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女,55,手足关节凉麻疼肿胀三年,平时阵发性洪热汗出三年,口苦早上有,不千不渴,大便不戍形,可吃凉的,尿正常,胃易烧心,不胀不返酸不打嗝,平时冷热都不怕,平时不出汗,洪热汗出日两三次,无头晕头痛耳鸣,身易痒,尤其两下肢,手足不冷,睡时手足不知该放那,食欲正常,心烦,喜静,睡一般,记忆力下洚,脉沉细无力,劲一般,自觉左右少腹及小腹胀,偶痛,压之轻度压痛,上次用柴桂合白术附子伏苓无效。5 @6 z5 W+ n- s; [( g( _; ?
7 |3 d2 A: ?* ^7 U/ _% H当归四逆加吴茱萸生姜汤
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! q/ b3 V+ \1 ^, L风寒湿在肌表导致营分不和,会时自发热汗出;2 M u! g% n, O. v; S
口苦心烦,不是很严重,那是夹带了上焦的一点郁热,木通可以解决;
/ ~7 \9 |* O3 g腹胀腹痛,是寒饮结聚导致的,按之痛为实痛,芍药可以解决;& D5 E" U& e4 L) d. M2 M
用芍药,是系阳明法,和温热药同用,属于温下法;
, o1 Z# I0 v3 K" }( k5 ]脉沉弱,是内有虚寒,阳气不足,不能外发温煦肌表,风寒湿邪才会侵袭到肌表,因此加吴茱萸和生姜,表里俱温而驱风寒湿;这个病,是表里俱寒,夹带一点热象,因此,辨为厥阴病,是饮证、滞证同在,夹带烦证;; \; q" G1 T2 }1 @/ K+ F
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手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。(宋351)% W# ?- S: [0 p9 c+ y
当归四逆汤方6 d% [ m( v! q4 C
当归(三两) 桂枝(三两) 芍药(三两) 细辛(三两) 甘草(炙,二两) 通草(二两) 大枣(擘,二十五枚。一法,十二枚)0 }' U3 N$ h. q/ x* b$ c
" D( [6 M+ o! r7 K# W- V$ f辛咸除滞,讲的是五味经验配伍,关键要找准四气对应,即辛温能除滞,苦热能除饮。1 c3 S3 z) U. h- y7 _/ B" ^% ^
如果有血瘀,严重了,才加具有咸味的虫类药,或者里证结实血瘀了,用咸味通下;' _2 I! O- j: V3 K1 j1 z
所谓的辛咸除滞,酸苦除烦等,属经验性配伍的总结,具有参考性,不具备规范性;4 P# C7 z7 w @4 Y
并且,都要有寒热条件在里面,才能成立。
" d$ i# r" j+ y4 l9 _辛温除滞,苦热除饮,酸凉除烦,咸寒除燥,这是规范性法则;0 Y( J) a- p( u0 w1 V
五味,一定要在寒热温凉四气的前提下使用;
: I+ W% T) @# p4 X8 \% h# i. G8 U寒热对治错了,五味对治再好,也会要命的,开窍了吗? |
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