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女，55，手足关节凉麻疼肿胀三年，平时阵发性洪热汗出三年，口苦早上有，不千不渴，大便不戍形，可吃凉的，尿正常，胃易烧心，不胀不返酸不打嗝，平时冷热都不怕，平时不出汗，洪热汗出日两三次，无头晕头痛耳鸣，身易痒，尤其两下肢，手足不冷，睡时手足不知该放那，食欲正常，心烦，喜静，睡一般，记忆力下洚，脉沉细无力，劲一般，自觉左右少腹及小腹胀，偶痛，压之轻度压痛，上次用柴桂合白术附子伏苓无效。" \9 r; d# h* a( n, w
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当归四逆加吴茱萸生姜汤0 l& W3 b- |3 J/ d K
( M x" T& Z2 o0 C" b风寒湿在肌表导致营分不和，会时自发热汗出；
0 H H7 N. `- d! @/ g) ]口苦心烦，不是很严重，那是夹带了上焦的一点郁热，木通可以解决；) `5 j0 q0 f& o: S5 \
腹胀腹痛，是寒饮结聚导致的，按之痛为实痛，芍药可以解决；' b+ O, j U9 |) V$ j
用芍药，是系阳明法，和温热药同用，属于温下法；7 w& D" R7 q( p! O# u9 |
脉沉弱，是内有虚寒，阳气不足，不能外发温煦肌表，风寒湿邪才会侵袭到肌表，因此加吴茱萸和生姜，表里俱温而驱风寒湿；这个病，是表里俱寒，夹带一点热象，因此，辨为厥阴病，是饮证、滞证同在，夹带烦证；+ b: ?/ X8 H. h, b# m: _
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手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351）- `; z1 w: r: E% u) j& L
当归四逆汤方9 b! f. K5 r) R. S
当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚。一法，十二枚）3 ^$ p9 C- r8 g: W9 s5 H( U% i
' a* i" h8 G8 S/ f1 S辛咸除滞，讲的是五味经验配伍，关键要找准四气对应，即辛温能除滞，苦热能除饮。
/ `% f) H+ l* \4 P7 @$ ^如果有血瘀，严重了，才加具有咸味的虫类药，或者里证结实血瘀了，用咸味通下；
7 {) P) H0 u+ ^! L; ^所谓的辛咸除滞，酸苦除烦等，属经验性配伍的总结，具有参考性，不具备规范性；+ l4 J) B5 Z: a6 k# f( _
并且，都要有寒热条件在里面，才能成立。
" B0 N: U6 [. x9 i5 G4 `9 z辛温除滞，苦热除饮，酸凉除烦，咸寒除燥，这是规范性法则；
1 U7 ~0 M" K8 m+ E- q% J! d五味，一定要在寒热温凉四气的前提下使用；
9 ~* D1 j2 T r. u' R+ d' V' c寒热对治错了，五味对治再好，也会要命的，开窍了吗？ |
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发表于 2014-9-25 22:07:52
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