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女，55，手足关节凉麻疼肿胀三年，平时阵发性洪热汗出三年，口苦早上有，不千不渴，大便不戍形，可吃凉的，尿正常，胃易烧心，不胀不返酸不打嗝，平时冷热都不怕，平时不出汗，洪热汗出日两三次，无头晕头痛耳鸣，身易痒，尤其两下肢，手足不冷，睡时手足不知该放那，食欲正常，心烦，喜静，睡一般，记忆力下洚，脉沉细无力，劲一般，自觉左右少腹及小腹胀，偶痛，压之轻度压痛，上次用柴桂合白术附子伏苓无效。
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% x! P% q1 M7 V7 E4 {5 i当归四逆加吴茱萸生姜汤: H4 \6 x; `* a; t; D" c
4 m6 r6 n. N/ B! Y. L5 j* p P- L风寒湿在肌表导致营分不和，会时自发热汗出；
0 _# H/ b' Z; i% R口苦心烦，不是很严重，那是夹带了上焦的一点郁热，木通可以解决；
6 K1 O i( e: ]9 t腹胀腹痛，是寒饮结聚导致的，按之痛为实痛，芍药可以解决； N2 k; C7 I* x, l
用芍药，是系阳明法，和温热药同用，属于温下法；
8 ]; ]9 W6 s6 `( G4 O% ^4 H脉沉弱，是内有虚寒，阳气不足，不能外发温煦肌表，风寒湿邪才会侵袭到肌表，因此加吴茱萸和生姜，表里俱温而驱风寒湿；这个病，是表里俱寒，夹带一点热象，因此，辨为厥阴病，是饮证、滞证同在，夹带烦证；0 C6 e4 n' I& {. ]: s
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手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351）
/ O! E" B& x2 v3 i) d2 s9 c当归四逆汤方, z; `8 c4 B1 ~; s1 `4 R
当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚。一法，十二枚）9 q6 V, Y1 j1 o3 U; P, ^3 y
0 x5 ?7 L# y3 i& E5 g' ^辛咸除滞，讲的是五味经验配伍，关键要找准四气对应，即辛温能除滞，苦热能除饮。5 x( d% d/ m; b* G
如果有血瘀，严重了，才加具有咸味的虫类药，或者里证结实血瘀了，用咸味通下；
: u' N6 N% u; d T所谓的辛咸除滞，酸苦除烦等，属经验性配伍的总结，具有参考性，不具备规范性；
0 G7 J$ [& i4 _' j/ |并且，都要有寒热条件在里面，才能成立。0 n/ F( s6 s3 f! ~9 W
辛温除滞，苦热除饮，酸凉除烦，咸寒除燥，这是规范性法则；5 Y. Q/ B0 o' o$ L5 i X
五味，一定要在寒热温凉四气的前提下使用；+ B2 T" b/ n m0 o& V
寒热对治错了，五味对治再好，也会要命的，开窍了吗？ |
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发表于 2014-9-25 22:07:52
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