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女，55，手足关节凉麻疼肿胀三年，平时阵发性洪热汗出三年，口苦早上有，不千不渴，大便不戍形，可吃凉的，尿正常，胃易烧心，不胀不返酸不打嗝，平时冷热都不怕，平时不出汗，洪热汗出日两三次，无头晕头痛耳鸣，身易痒，尤其两下肢，手足不冷，睡时手足不知该放那，食欲正常，心烦，喜静，睡一般，记忆力下洚，脉沉细无力，劲一般，自觉左右少腹及小腹胀，偶痛，压之轻度压痛，上次用柴桂合白术附子伏苓无效。4 j; S, t4 F+ @' `, ]/ p' i0 f
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当归四逆加吴茱萸生姜汤% {" l3 h |7 B( l# O
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风寒湿在肌表导致营分不和，会时自发热汗出；7 H% O$ B2 k& E3 s/ q, R1 |7 L9 d
口苦心烦，不是很严重，那是夹带了上焦的一点郁热，木通可以解决；, C' ~4 l2 @$ o1 K2 f
腹胀腹痛，是寒饮结聚导致的，按之痛为实痛，芍药可以解决；
5 }. `* [# B2 ]8 b用芍药，是系阳明法，和温热药同用，属于温下法；4 ?" [6 C7 ^, g8 ` O [
脉沉弱，是内有虚寒，阳气不足，不能外发温煦肌表，风寒湿邪才会侵袭到肌表，因此加吴茱萸和生姜，表里俱温而驱风寒湿；这个病，是表里俱寒，夹带一点热象，因此，辨为厥阴病，是饮证、滞证同在，夹带烦证；
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手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351）
* Q: h8 L% g1 Z6 H- a" k7 u& d# x当归四逆汤方' F( R/ D% Z$ R" s3 i* \+ P
当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚。一法，十二枚）7 v: C, J) y; K
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辛咸除滞，讲的是五味经验配伍，关键要找准四气对应，即辛温能除滞，苦热能除饮。
( S+ w4 ~6 O* ]6 O0 l如果有血瘀，严重了，才加具有咸味的虫类药，或者里证结实血瘀了，用咸味通下；# T+ ^9 F5 S/ }
所谓的辛咸除滞，酸苦除烦等，属经验性配伍的总结，具有参考性，不具备规范性；
- E* u4 f0 x/ c0 Q% i' S4 W4 E* Q并且，都要有寒热条件在里面，才能成立。0 G3 U# l8 J. X5 ^2 _
辛温除滞，苦热除饮，酸凉除烦，咸寒除燥，这是规范性法则；
- T! T6 f- S$ T( q& ^五味，一定要在寒热温凉四气的前提下使用；
1 B# ^# z) D6 I3 \4 U$ ^寒热对治错了，五味对治再好，也会要命的，开窍了吗？ |
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发表于 2014-9-25 22:07:52
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