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女，55，手足关节凉麻疼肿胀三年，平时阵发性洪热汗出三年，口苦早上有，不千不渴，大便不戍形，可吃凉的，尿正常，胃易烧心，不胀不返酸不打嗝，平时冷热都不怕，平时不出汗，洪热汗出日两三次，无头晕头痛耳鸣，身易痒，尤其两下肢，手足不冷，睡时手足不知该放那，食欲正常，心烦，喜静，睡一般，记忆力下洚，脉沉细无力，劲一般，自觉左右少腹及小腹胀，偶痛，压之轻度压痛，上次用柴桂合白术附子伏苓无效。
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- F# B$ K: s; V& ~! J2 h当归四逆加吴茱萸生姜汤
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风寒湿在肌表导致营分不和，会时自发热汗出；; O! y. ~" o; `6 T7 T1 S O
口苦心烦，不是很严重，那是夹带了上焦的一点郁热，木通可以解决；
0 ]$ t. w# S! c0 J6 Z3 [4 l腹胀腹痛，是寒饮结聚导致的，按之痛为实痛，芍药可以解决；
% ?- A* m+ k9 H. }5 u' o用芍药，是系阳明法，和温热药同用，属于温下法；
/ X) n$ I8 K/ o* F, e8 R脉沉弱，是内有虚寒，阳气不足，不能外发温煦肌表，风寒湿邪才会侵袭到肌表，因此加吴茱萸和生姜，表里俱温而驱风寒湿；这个病，是表里俱寒，夹带一点热象，因此，辨为厥阴病，是饮证、滞证同在，夹带烦证；
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4 j; M2 v8 V) K9 p0 f: u9 H手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351）
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7 A0 V. c$ {, U当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚。一法，十二枚）; i: k& A( s0 m# o
/ A9 y$ F" f- W' {/ p辛咸除滞，讲的是五味经验配伍，关键要找准四气对应，即辛温能除滞，苦热能除饮。
; V+ @+ a6 ~$ J- b/ _% N [% j如果有血瘀，严重了，才加具有咸味的虫类药，或者里证结实血瘀了，用咸味通下；
3 X) I( t7 Z0 H所谓的辛咸除滞，酸苦除烦等，属经验性配伍的总结，具有参考性，不具备规范性；
9 G/ J, R* q! J2 U$ G9 Q& w; T并且，都要有寒热条件在里面，才能成立。
8 v9 N6 \" v1 K( I, A1 }辛温除滞，苦热除饮，酸凉除烦，咸寒除燥，这是规范性法则；
& v8 o7 x5 t9 _, m) k( ` |/ H五味，一定要在寒热温凉四气的前提下使用；
: W( R q" B9 v b: L寒热对治错了，五味对治再好，也会要命的，开窍了吗？ |
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发表于 2014-9-25 22:07:52
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