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女，55，手足关节凉麻疼肿胀三年，平时阵发性洪热汗出三年，口苦早上有，不千不渴，大便不戍形，可吃凉的，尿正常，胃易烧心，不胀不返酸不打嗝，平时冷热都不怕，平时不出汗，洪热汗出日两三次，无头晕头痛耳鸣，身易痒，尤其两下肢，手足不冷，睡时手足不知该放那，食欲正常，心烦，喜静，睡一般，记忆力下洚，脉沉细无力，劲一般，自觉左右少腹及小腹胀，偶痛，压之轻度压痛，上次用柴桂合白术附子伏苓无效。
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当归四逆加吴茱萸生姜汤
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风寒湿在肌表导致营分不和，会时自发热汗出；& z4 P) O, f4 k3 k. O' O1 }
口苦心烦，不是很严重，那是夹带了上焦的一点郁热，木通可以解决；! Q3 m) Z3 u9 O( t
腹胀腹痛，是寒饮结聚导致的，按之痛为实痛，芍药可以解决；
6 \3 S5 T- }1 R k7 o* M5 D' ?用芍药，是系阳明法，和温热药同用，属于温下法；* }# u: H$ B2 L
脉沉弱，是内有虚寒，阳气不足，不能外发温煦肌表，风寒湿邪才会侵袭到肌表，因此加吴茱萸和生姜，表里俱温而驱风寒湿；这个病，是表里俱寒，夹带一点热象，因此，辨为厥阴病，是饮证、滞证同在，夹带烦证；' V6 ]4 t) v7 @2 E
9 _1 b% G( T. {. U3 s9 {) @手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351）# k a& p9 j |9 b" \! I
当归四逆汤方8 W5 g2 Q! c4 M6 b* n
当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚。一法，十二枚）& a. n0 E3 M. x+ R$ i
( U% M7 a( X2 V/ T# S辛咸除滞，讲的是五味经验配伍，关键要找准四气对应，即辛温能除滞，苦热能除饮。 p- J' o. E; C- ?! N. m7 u
如果有血瘀，严重了，才加具有咸味的虫类药，或者里证结实血瘀了，用咸味通下；
/ Z) a, W F/ q8 A* C+ _所谓的辛咸除滞，酸苦除烦等，属经验性配伍的总结，具有参考性，不具备规范性；
. N H" @- B$ e7 n( U' J: z& F W并且，都要有寒热条件在里面，才能成立。
, V- f2 `2 M1 g. }5 U' p6 ~5 H辛温除滞，苦热除饮，酸凉除烦，咸寒除燥，这是规范性法则；( v( w+ ]# b7 S. |" i' b. f$ t
五味，一定要在寒热温凉四气的前提下使用；7 e4 m, Y2 s# B/ v7 p- q w& x* p
寒热对治错了，五味对治再好，也会要命的，开窍了吗？ |
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发表于 2014-9-25 22:07:52
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