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女，55，手足关节凉麻疼肿胀三年，平时阵发性洪热汗出三年，口苦早上有，不千不渴，大便不戍形，可吃凉的，尿正常，胃易烧心，不胀不返酸不打嗝，平时冷热都不怕，平时不出汗，洪热汗出日两三次，无头晕头痛耳鸣，身易痒，尤其两下肢，手足不冷，睡时手足不知该放那，食欲正常，心烦，喜静，睡一般，记忆力下洚，脉沉细无力，劲一般，自觉左右少腹及小腹胀，偶痛，压之轻度压痛，上次用柴桂合白术附子伏苓无效。 k8 l4 _& G$ p) {5 R
% m# n7 Q7 _* d3 y6 p当归四逆加吴茱萸生姜汤9 i- U7 ?4 A5 J
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风寒湿在肌表导致营分不和，会时自发热汗出；" b. R& i: n) L' E
口苦心烦，不是很严重，那是夹带了上焦的一点郁热，木通可以解决；
. K7 {" r, P, r- i腹胀腹痛，是寒饮结聚导致的，按之痛为实痛，芍药可以解决；' Z) Y5 }9 ?. v9 {) g$ ~
用芍药，是系阳明法，和温热药同用，属于温下法；! |: G; @3 T6 Y# E8 o$ u
脉沉弱，是内有虚寒，阳气不足，不能外发温煦肌表，风寒湿邪才会侵袭到肌表，因此加吴茱萸和生姜，表里俱温而驱风寒湿；这个病，是表里俱寒，夹带一点热象，因此，辨为厥阴病，是饮证、滞证同在，夹带烦证；* g9 c; l) X4 ]/ ]7 W9 p( M
" A- ]( r: e6 B5 a$ H7 C手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351）
8 }% {" m+ _3 i* _3 H6 v3 }5 \当归四逆汤方/ j2 Y' }. a1 }
当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚。一法，十二枚）
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% o; N/ ]$ }$ z* n2 [辛咸除滞，讲的是五味经验配伍，关键要找准四气对应，即辛温能除滞，苦热能除饮。1 L" q( v7 v% j( a, b& s8 o. @
如果有血瘀，严重了，才加具有咸味的虫类药，或者里证结实血瘀了，用咸味通下；
, B' M3 d0 U, x, X" M/ Q/ H2 {% H: ?所谓的辛咸除滞，酸苦除烦等，属经验性配伍的总结，具有参考性，不具备规范性；1 d" J) ]7 T% V! f4 S
并且，都要有寒热条件在里面，才能成立。2 a& D5 Z9 X# Z
辛温除滞，苦热除饮，酸凉除烦，咸寒除燥，这是规范性法则；0 E1 A( d: b) `& ]+ W
五味，一定要在寒热温凉四气的前提下使用；4 j+ |4 |/ a& i7 O- z5 s. v
寒热对治错了，五味对治再好，也会要命的，开窍了吗？ |
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发表于 2014-9-25 22:07:52
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