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女,55,手足关节凉麻疼肿胀三年,平时阵发性洪热汗出三年,口苦早上有,不千不渴,大便不戍形,可吃凉的,尿正常,胃易烧心,不胀不返酸不打嗝,平时冷热都不怕,平时不出汗,洪热汗出日两三次,无头晕头痛耳鸣,身易痒,尤其两下肢,手足不冷,睡时手足不知该放那,食欲正常,心烦,喜静,睡一般,记忆力下洚,脉沉细无力,劲一般,自觉左右少腹及小腹胀,偶痛,压之轻度压痛,上次用柴桂合白术附子伏苓无效。4 Z, l2 v" f& |* r+ M9 G! z
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当归四逆加吴茱萸生姜汤$ {+ d; O8 [- ?4 o' A
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风寒湿在肌表导致营分不和,会时自发热汗出;
* R% u# n( `9 j* j口苦心烦,不是很严重,那是夹带了上焦的一点郁热,木通可以解决;1 v; Z5 y# N" b1 V5 o v
腹胀腹痛,是寒饮结聚导致的,按之痛为实痛,芍药可以解决;
* k- a5 a% s4 l" \+ U用芍药,是系阳明法,和温热药同用,属于温下法;) Q9 e: e8 {) z% E: b
脉沉弱,是内有虚寒,阳气不足,不能外发温煦肌表,风寒湿邪才会侵袭到肌表,因此加吴茱萸和生姜,表里俱温而驱风寒湿;这个病,是表里俱寒,夹带一点热象,因此,辨为厥阴病,是饮证、滞证同在,夹带烦证;
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手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。(宋351)! e7 w2 B% \8 Y+ s9 q3 o# G) J
当归四逆汤方; S" ]- P! `- X) M4 \& f
当归(三两) 桂枝(三两) 芍药(三两) 细辛(三两) 甘草(炙,二两) 通草(二两) 大枣(擘,二十五枚。一法,十二枚)
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辛咸除滞,讲的是五味经验配伍,关键要找准四气对应,即辛温能除滞,苦热能除饮。
5 N7 t& h% ?$ K: v6 {如果有血瘀,严重了,才加具有咸味的虫类药,或者里证结实血瘀了,用咸味通下;
. O: U3 C$ B6 b. T4 f* N所谓的辛咸除滞,酸苦除烦等,属经验性配伍的总结,具有参考性,不具备规范性;
' l, u+ E* S! d% l' {: Q: k并且,都要有寒热条件在里面,才能成立。
8 S/ \; ?5 d0 ^; N7 o辛温除滞,苦热除饮,酸凉除烦,咸寒除燥,这是规范性法则;- v& ]9 M) o; J
五味,一定要在寒热温凉四气的前提下使用;
6 S1 D5 j- P+ l1 v寒热对治错了,五味对治再好,也会要命的,开窍了吗? |
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