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女，55，手足关节凉麻疼肿胀三年，平时阵发性洪热汗出三年，口苦早上有，不千不渴，大便不戍形，可吃凉的，尿正常，胃易烧心，不胀不返酸不打嗝，平时冷热都不怕，平时不出汗，洪热汗出日两三次，无头晕头痛耳鸣，身易痒，尤其两下肢，手足不冷，睡时手足不知该放那，食欲正常，心烦，喜静，睡一般，记忆力下洚，脉沉细无力，劲一般，自觉左右少腹及小腹胀，偶痛，压之轻度压痛，上次用柴桂合白术附子伏苓无效。
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/ I' ]% h# \0 | Y% X+ i6 e7 m当归四逆加吴茱萸生姜汤" ]3 V0 D. H# w. k
, e! G0 h7 s X风寒湿在肌表导致营分不和，会时自发热汗出；' k' J$ G7 e& ^, h, b" E
口苦心烦，不是很严重，那是夹带了上焦的一点郁热，木通可以解决；% T# A4 P/ o d) k1 P: f8 E
腹胀腹痛，是寒饮结聚导致的，按之痛为实痛，芍药可以解决；
2 U' X7 k% D" J4 g- ~1 D用芍药，是系阳明法，和温热药同用，属于温下法；
4 x* V. u, P6 H: {) D# y脉沉弱，是内有虚寒，阳气不足，不能外发温煦肌表，风寒湿邪才会侵袭到肌表，因此加吴茱萸和生姜，表里俱温而驱风寒湿；这个病，是表里俱寒，夹带一点热象，因此，辨为厥阴病，是饮证、滞证同在，夹带烦证；
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; }3 N6 E, Z, ~手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351）. E4 v* e1 O w) _1 ?! m$ j
当归四逆汤方
1 O* U/ w1 u: b1 R# P9 o当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚。一法，十二枚）' l; N* k) @5 \( w3 G6 n
! W3 f& e' Y" N3 N+ }辛咸除滞，讲的是五味经验配伍，关键要找准四气对应，即辛温能除滞，苦热能除饮。
& S) y& W" O% V6 c. p" j; C" i/ C如果有血瘀，严重了，才加具有咸味的虫类药，或者里证结实血瘀了，用咸味通下；- ~( C0 |# D8 R7 \7 y/ _
所谓的辛咸除滞，酸苦除烦等，属经验性配伍的总结，具有参考性，不具备规范性；
* g5 c2 v$ S( ~并且，都要有寒热条件在里面，才能成立。
9 d$ Z j. A: D& K% x& z1 n辛温除滞，苦热除饮，酸凉除烦，咸寒除燥，这是规范性法则；
0 x% x* t& }) s' c8 y% ?, q8 M* y五味，一定要在寒热温凉四气的前提下使用；
& K$ ]- T, A- w' M" ~- u4 J寒热对治错了，五味对治再好，也会要命的，开窍了吗？ |
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发表于 2014-9-25 22:07:52
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