|
|
主讲时间：2014.09.091 z5 z' K$ L5 {: p
主讲老师：冀-沧州-张友年( }- ~( |+ |7 L; S2 Y' \$ [
主讲内容：三焦水饮医案9 ^4 ?' p2 ?1 G2 u9 \" z* H* }7 v
我先发给大家一个小病例，先讨论一下，都出方子，好吧！7 v; T+ O( }' y. ]
初诊时间:20140319马珍珍，女，26岁) q% K8 g$ a- l0 B% L
主诉：食后即吐或者干呕，一个月来诊。3 {. B. ?/ Y$ x+ A& x% @
刻诊:无明显寒热，汗可，晨起则有干咳，偶有晨起头痛，无口干口苦，胸闷，偶尔气短，偶尔反酸打嗝，无腹痛腹胀，二便可，排气通畅，月经周期可，色红，量略少，白带稍微多，黄白夹杂，手足温，双脉弱，稍沉，舌淡红苔少。
& z3 [' i7 ?2 u _ m; D
: t# d' c' w9 U讨论的很好，基本都认为是太阴，其实呢今天我讲课的意思呢，是想讲三焦的问题。这里有多少没有听过三焦理论的呢，报一下，我看看。为了大家，我就稍微说一下，三焦理论，听过的呢，再听一遍也不是坏事。
$ r9 @. u' O6 A3 _; \1 z- I2 u其实三焦很简单的，把人体分为上中下三部分，上焦管理中焦，中焦管理下焦，下焦上养中焦和上焦。$ x3 U2 s; v/ c. [/ o+ m+ ~; h @
这就是非常简单的三焦理论，好多同学听过了，我就不说的太复杂了，这样好记，是吧！0 m, m, p' W3 t7 a h; G$ T
我要说的是结合本病例，我们利用三焦理论分析出主要病机点，更加合理的选择方子，真正的做到临床和理论的结合。& l" R4 ^- H, O5 N4 r( V2 t
从这个病例来看，寒热自明，病位里，病态就是个实证，食后即吐，临床来看方子呢，大家都说了几个，还有一个阳明的大黄甘草汤，当然本病例不适合。
7 D9 w- \6 d5 w: e5 T& p大家说的这几个方子呢，吴茱萸汤是可以治疗寒饮上逆，但一定是寒性明显，本病例寒症不明显，不被选用。) O/ D* g8 Q+ i, C1 U
呕吐，就是一个饮证的表现形式，结合本病例看，我们都会想到中焦饮，上冲上焦，难点就是还有个白带（这个下焦的饮）我们是不是需要选一个方子上中下兼顾，或者和方子来解决全部病症。& i& ^( n8 m. U% F8 Z
其实这个问题不难，首先我们看他的主要表现是中焦饮证上冲，而下焦的饮很小，同时没有腹痛腹胀，大便溏，小便不利等，那我们就排除了下焦的病机点了。
" T: ?7 h1 b* `9 {/ V到这里我们就知道，这个病患，他的病机就在于中焦的饮，而且是没有明显寒热夹杂的饮，正因为是中焦的饮，所以会上攻，导致呕吐，中焦的饮也会导致中焦的统治力下降，那就引起下焦的轻微饮证，这就是三焦理论的典型应用。+ E0 h) i" j) d/ J) }+ P; D
那么我们选方子就从中焦的饮证方入手了。方子很多，但是我们还可以缩小范围，那就是没有明显的寒热，刚说了吴茱萸汤必须有明显寒症，排除了，大黄甘草汤也是排除了。
: F! ?0 G8 J8 M' w干姜人参汤也是没有明显的寒，津亏，那么就不用了。0 I h5 |% M0 q
在太阴范围的没有明显寒的，治疗中焦饮的方子大概就是小半夏汤，小半夏加茯苓汤，外台茯苓饮这三个方子了。大家可看选择哪一个更合适呢？
: Z" `: \5 K( b4 b5 E* d/ K# u" z' E（都讨论一下，不要我一个人说，没有讨论的了，我就说说我的思路了。）/ e; S2 b6 y1 g' V" h
这三个方子大家都没有选择外台茯苓饮，是对的，那个方子是补虚（胃虚）同时治疗饮逆和气逆的一个方子。4 h' F$ h9 o0 A$ F8 R
小半夏和小半夏加茯苓汤的区别就是水饮攻击的力度，换句话就是水饮的多少的，包括水饮影响的范围的区别。苔少我觉得还是选小半夏汤好点。加茯苓，就是水饮的力度比较大，需要甘淡去饮，一般回夹杂有小便不利的情况的。" b2 l( d& z# s6 f; j
小半夏汤4付。6 h8 U; ^+ F3 J4 t% G) a6 @
四付药痊愈，后带她爷爷来看。可以说熟练掌握病机，方子，我们临床就会得心应手，用最小的代价换取最大的效果。9 O- ?1 v; @3 s
U7 V5 o1 J$ E' [( f/ U
如果小便白，再有腹痛等寒症，我可能选用吴茱萸汤。4 u% [0 { E1 R
半夏干姜散，针对的是中焦有饮，还有胃虚，同时会有轻微的寒症，三者同在并且病势不相上下才可以选用，例如妊娠妇女。( Y$ c; b& _; m. ]# w% K$ y
药方剂量是旱半夏60生姜80
6 L2 Y: W' d- E e# Q4 c4 V半夏太贵了，这个患者水饮也不是太重，我就把半夏减量了。这就是病势和和药势的缘故呀。$ {7 g: j) d7 G% P- {* R
4 H% W3 ~# N) O3 T$ h2 Z0 x
伤寒里面的条文，我们如果注意的话就会发现，仲景说了，羸人减半，那么不是羸人，病情不是很重我们就不可以减量了了吗？我买的半夏是甘肃的，野生货，还是很好用的。这个剂量是一天的，分三次服用。
8 z) h: A! G+ s2 [ L% W再说一下真武汤吧，真武汤就是下焦的寒饮冲击中焦在冲击上焦的病机。
}- S. g* q. J; o出现了饮的郁和逆，头眩短气，温温欲吐，这时候饮郁滞化热。
( |1 s1 k4 c" l! ?真武汤的病例可以有外证，但是他的出发点一定是下焦寒，导致水饮上行，攻击到了上焦后，还有能力攻击，才会出现肢体沉重，项背沉重这些表现的
) ]5 F$ Y) M/ o1 S! O在临床千万不要当做了外证（小青龙，等等的病机来出来），这个威力差距还真不好描述。
+ k, ]* l" u5 z- M
$ _6 I1 n ?3 Q9 F: y3 U- W8 I. U0 I散剂治疗的患者都是：
7 }0 r: s7 z" _7 b, f1病情不是很重，用汤剂恐怕带来不好的副作用（病势和药势）。
5 T8 c' H% u# j- R( ^' Q! j2一般都是大病用汤剂治疗后，病机不变，但是病势很小，这时候无论从经济还是治疗来说选择散剂。
. u% B$ H; Y5 C0 |5 X5 I& d0 k3羸人
4 O) r6 i, O, _( k6 D; E这就是我个人的一点看法。汤者荡也，散者散也。还是不一样的。9 }+ ?( [- F# v+ r) u
$ Z: M4 a- W9 G
真武汤我已经说了，细致的东西，就要自己去总结了，只有你总结了，然后实践一下病例，你才会有更深刻的理解。
" y* n0 E# T- h( A3 p1 S2 S1 p3 @5 W但是要求大家一定要把基础和方子都搞清楚，没有个病，都有一个发起点，我们做的就是寻找到这个病机点，一击而中每一个病。: x! |$ i* @+ W B, h- x
. \$ p5 E j9 x. O( `$ j$ m我在弄一个病例给大家看，也是关乎三焦的。
& J: P* e, j( ?7 ?7 R2014.8.283 L# y5 M) d7 k& Y, V6 A
王永（）男 50岁; ]7 N( Q; o' i6 V! U) s" s1 j) M8 `
主诉：失眠两年，脑埂塞8个月，头痛8个月，乙肝小三阳
/ ]; [- P9 g p- g \! N刻诊：怕热，热后乏力，汗后身凉，口干，周身乏力，口苦，胸闷（检查左心室大，右心室小），饮食稍差，大便不成型，有时大便干，小便黄，两腿经常抽筋（着凉或劳累后明显），易怒。- @. g5 }0 @$ @; Q4 p8 I
脉诊：右缓，左弦细4 U" D& \2 Z: _& q3 |$ c$ {
舌淡红，胖，边有齿痕，苔黄燥
4 W9 @: t1 I8 k& W5 w处方：柴胡桂枝干姜汤
% x/ `. ?' f4 m. G ?8 N这个还没有完全治疗完，所以总结的不是很全9 t9 z; G5 L D6 f* e9 M' d$ u
还需要啥症状给我问，我再告诉大家，需要告诉大家的是6服药失眠，头痛，全部消失，其他诸证消除了7-8成。: }" m: n' h% G' ~: V3 q) O( ?
我们看案子，就要和判案一样，要注意证据的搜集，不能通过一个点来臆测。% v/ C4 r6 }5 A& n, h
更何况有饮，就要去水吗，去水可以温化，可以甘淡渗湿，还可以辛温发散。
5 w3 B' |( i0 G2 x可以选择的办法很多，看他从什么地方来，选择什么样的方子。
* x# `( g% P- W* p: i
9 Y; ?) G) W9 `! w2 |
$ \) G( V, L( T! G! y
?) M4 V# c# c; B7 o0 `. E# T |
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2014-9-10 20:39:32
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
