|
|
主讲时间：2014.09.09* Y" r3 L" o* Y" K- W
主讲老师：冀-沧州-张友年( A5 I* E; {- V- I2 z
主讲内容：三焦水饮医案
0 B7 g8 H& e: \1 @2 E# ~+ h5 P( S我先发给大家一个小病例，先讨论一下，都出方子，好吧！2 S2 s# ]0 a4 G. z8 H' \; c e
初诊时间:20140319马珍珍，女，26岁9 U$ l r$ L2 l/ X. Q
主诉：食后即吐或者干呕，一个月来诊。
( s3 C$ e$ H7 s4 h* b e刻诊:无明显寒热，汗可，晨起则有干咳，偶有晨起头痛，无口干口苦，胸闷，偶尔气短，偶尔反酸打嗝，无腹痛腹胀，二便可，排气通畅，月经周期可，色红，量略少，白带稍微多，黄白夹杂，手足温，双脉弱，稍沉，舌淡红苔少。
% |% F a& u5 i: F6 l
8 O( O9 c2 H8 A; D8 Z- ?' B$ L讨论的很好，基本都认为是太阴，其实呢今天我讲课的意思呢，是想讲三焦的问题。这里有多少没有听过三焦理论的呢，报一下，我看看。为了大家，我就稍微说一下，三焦理论，听过的呢，再听一遍也不是坏事。
4 ~; L8 [$ G, i其实三焦很简单的，把人体分为上中下三部分，上焦管理中焦，中焦管理下焦，下焦上养中焦和上焦。 |/ ]( h" ]5 o5 e
这就是非常简单的三焦理论，好多同学听过了，我就不说的太复杂了，这样好记，是吧！
/ {$ k& h' ~7 I9 Y我要说的是结合本病例，我们利用三焦理论分析出主要病机点，更加合理的选择方子，真正的做到临床和理论的结合。9 s( d* ?% k. |9 n' O
从这个病例来看，寒热自明，病位里，病态就是个实证，食后即吐，临床来看方子呢，大家都说了几个，还有一个阳明的大黄甘草汤，当然本病例不适合。
! V; y- |8 ]- I$ E大家说的这几个方子呢，吴茱萸汤是可以治疗寒饮上逆，但一定是寒性明显，本病例寒症不明显，不被选用。
1 g& D% K: m- U$ z u2 L3 w, }3 u* Q呕吐，就是一个饮证的表现形式，结合本病例看，我们都会想到中焦饮，上冲上焦，难点就是还有个白带（这个下焦的饮）我们是不是需要选一个方子上中下兼顾，或者和方子来解决全部病症。/ ?$ f% S( ~. ~
其实这个问题不难，首先我们看他的主要表现是中焦饮证上冲，而下焦的饮很小，同时没有腹痛腹胀，大便溏，小便不利等，那我们就排除了下焦的病机点了。
: v( q# N5 o* B' T3 o4 Z/ ]" ^到这里我们就知道，这个病患，他的病机就在于中焦的饮，而且是没有明显寒热夹杂的饮，正因为是中焦的饮，所以会上攻，导致呕吐，中焦的饮也会导致中焦的统治力下降，那就引起下焦的轻微饮证，这就是三焦理论的典型应用。
2 C) M* I R) H3 q1 X0 f4 _3 [: q4 C那么我们选方子就从中焦的饮证方入手了。方子很多，但是我们还可以缩小范围，那就是没有明显的寒热，刚说了吴茱萸汤必须有明显寒症，排除了，大黄甘草汤也是排除了。6 D' N; G* R! [3 _# V& b( r3 d7 T
干姜人参汤也是没有明显的寒，津亏，那么就不用了。
" P' p( A( b' |: s在太阴范围的没有明显寒的，治疗中焦饮的方子大概就是小半夏汤，小半夏加茯苓汤，外台茯苓饮这三个方子了。大家可看选择哪一个更合适呢？8 P0 P1 ?) U7 {: U3 F
（都讨论一下，不要我一个人说，没有讨论的了，我就说说我的思路了。）6 ]% j$ j! P% `4 ^$ @
这三个方子大家都没有选择外台茯苓饮，是对的，那个方子是补虚（胃虚）同时治疗饮逆和气逆的一个方子。$ E8 a9 q1 }" \. H' i" k
小半夏和小半夏加茯苓汤的区别就是水饮攻击的力度，换句话就是水饮的多少的，包括水饮影响的范围的区别。苔少我觉得还是选小半夏汤好点。加茯苓，就是水饮的力度比较大，需要甘淡去饮，一般回夹杂有小便不利的情况的。
5 E3 Z) c( `. N# p小半夏汤4付。) Q. p8 S% L% L! h5 }6 I2 M
四付药痊愈，后带她爷爷来看。可以说熟练掌握病机，方子，我们临床就会得心应手，用最小的代价换取最大的效果。: P9 v/ x; E* F) W( V" ]. t7 u3 C
9 g/ a" l* D9 Q/ r& P9 R, c B如果小便白，再有腹痛等寒症，我可能选用吴茱萸汤。
' Y: G G9 y% |5 k* _: P半夏干姜散，针对的是中焦有饮，还有胃虚，同时会有轻微的寒症，三者同在并且病势不相上下才可以选用，例如妊娠妇女。
- Z6 n/ A. \1 X8 E- E药方剂量是旱半夏60生姜80
* D) l0 }6 T% D5 b( v: o半夏太贵了，这个患者水饮也不是太重，我就把半夏减量了。这就是病势和和药势的缘故呀。
7 m1 z5 o5 {" b, t( Q; ?7 F, {- l, e! N; O) C& a
伤寒里面的条文，我们如果注意的话就会发现，仲景说了，羸人减半，那么不是羸人，病情不是很重我们就不可以减量了了吗？我买的半夏是甘肃的，野生货，还是很好用的。这个剂量是一天的，分三次服用。
. ^( W. p1 o2 f+ T/ O9 w: o再说一下真武汤吧，真武汤就是下焦的寒饮冲击中焦在冲击上焦的病机。
$ [( o1 d, t% M( |- P出现了饮的郁和逆，头眩短气，温温欲吐，这时候饮郁滞化热。
# p* ]: N: @( L2 u P" Q2 c% b4 I: ?真武汤的病例可以有外证，但是他的出发点一定是下焦寒，导致水饮上行，攻击到了上焦后，还有能力攻击，才会出现肢体沉重，项背沉重这些表现的2 z2 q3 M& [# Q; V% d( Q6 s
在临床千万不要当做了外证（小青龙，等等的病机来出来），这个威力差距还真不好描述。
% r: a; G' z& m
2 K' {7 C! U7 q' ^# v散剂治疗的患者都是：
- |' d( L8 L2 J" Q8 z7 `, }1病情不是很重，用汤剂恐怕带来不好的副作用（病势和药势）。
( p9 M: P7 S8 {( {- a2一般都是大病用汤剂治疗后，病机不变，但是病势很小，这时候无论从经济还是治疗来说选择散剂。
+ z& Q; N. W- K, T3羸人1 g [$ Y8 L( K/ ]% [& u
这就是我个人的一点看法。汤者荡也，散者散也。还是不一样的。. |. h$ c4 m+ ^5 r+ ?% d
) G: f: [8 h) k/ c9 j' u7 S7 c
真武汤我已经说了，细致的东西，就要自己去总结了，只有你总结了，然后实践一下病例，你才会有更深刻的理解。
2 A" l5 A N3 R u- q* B i但是要求大家一定要把基础和方子都搞清楚，没有个病，都有一个发起点，我们做的就是寻找到这个病机点，一击而中每一个病。5 n$ t, q# w4 x$ o7 l+ t
- Q2 I3 S7 [" I; K! ?0 g' P
我在弄一个病例给大家看，也是关乎三焦的。
a8 V4 ?- q: ^6 V. T B$ x2014.8.28
; R+ d) d! v" z% \0 p8 ?- t; M王永（）男 50岁9 P) w& b2 V3 s# Q1 j
主诉：失眠两年，脑埂塞8个月，头痛8个月，乙肝小三阳/ w2 r- J& C* B2 o% f6 I, U. p ^
刻诊：怕热，热后乏力，汗后身凉，口干，周身乏力，口苦，胸闷（检查左心室大，右心室小），饮食稍差，大便不成型，有时大便干，小便黄，两腿经常抽筋（着凉或劳累后明显），易怒。
7 q3 C4 k. ^& I脉诊：右缓，左弦细5 n7 f1 C6 l- v: M2 f, S; K
舌淡红，胖，边有齿痕，苔黄燥, N( R; j8 F. p$ P `
处方：柴胡桂枝干姜汤3 x7 @# b) x3 l/ d3 R Y; \
这个还没有完全治疗完，所以总结的不是很全( p" F# l& P8 c% e$ T
还需要啥症状给我问，我再告诉大家，需要告诉大家的是6服药失眠，头痛，全部消失，其他诸证消除了7-8成。
" G; O0 K: i% N: v6 i我们看案子，就要和判案一样，要注意证据的搜集，不能通过一个点来臆测。' |0 g D' w, P: e7 N1 Y) y3 O
更何况有饮，就要去水吗，去水可以温化，可以甘淡渗湿，还可以辛温发散。% e( B) S' ^6 D$ R! D& ^
可以选择的办法很多，看他从什么地方来，选择什么样的方子。
% `/ I) M' x0 v0 z, b
2 w, S B1 L2 x4 n! j4 P5 |) v" V& r
. G# {4 N3 l: d8 p! q* j
|
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2014-9-10 20:39:32
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
