|
|
主讲时间：2014.09.092 y, r+ U! Q6 P }2 C9 i; m5 k* {
主讲老师：冀-沧州-张友年* S. L4 {- Z9 o: l4 o
主讲内容：三焦水饮医案, N4 m) P) J# d
我先发给大家一个小病例，先讨论一下，都出方子，好吧！# A8 w: n& C1 U
初诊时间:20140319马珍珍，女，26岁: m5 |0 H$ s0 q7 I9 g [6 z5 F
主诉：食后即吐或者干呕，一个月来诊。
3 z9 m( @( b6 s刻诊:无明显寒热，汗可，晨起则有干咳，偶有晨起头痛，无口干口苦，胸闷，偶尔气短，偶尔反酸打嗝，无腹痛腹胀，二便可，排气通畅，月经周期可，色红，量略少，白带稍微多，黄白夹杂，手足温，双脉弱，稍沉，舌淡红苔少。5 M6 l% H- ^2 S
3 G$ `) N0 U$ D
讨论的很好，基本都认为是太阴，其实呢今天我讲课的意思呢，是想讲三焦的问题。这里有多少没有听过三焦理论的呢，报一下，我看看。为了大家，我就稍微说一下，三焦理论，听过的呢，再听一遍也不是坏事。5 |% ^! I- W7 s9 s" R! O+ q
其实三焦很简单的，把人体分为上中下三部分，上焦管理中焦，中焦管理下焦，下焦上养中焦和上焦。& i0 A0 p6 l4 h9 x. `2 p+ G
这就是非常简单的三焦理论，好多同学听过了，我就不说的太复杂了，这样好记，是吧！; U2 P3 C4 z$ V, b* p
我要说的是结合本病例，我们利用三焦理论分析出主要病机点，更加合理的选择方子，真正的做到临床和理论的结合。& ?- _/ S0 |# B f
从这个病例来看，寒热自明，病位里，病态就是个实证，食后即吐，临床来看方子呢，大家都说了几个，还有一个阳明的大黄甘草汤，当然本病例不适合。
$ i$ |5 A* w8 ]大家说的这几个方子呢，吴茱萸汤是可以治疗寒饮上逆，但一定是寒性明显，本病例寒症不明显，不被选用。9 ~" f7 j0 n4 ~3 u
呕吐，就是一个饮证的表现形式，结合本病例看，我们都会想到中焦饮，上冲上焦，难点就是还有个白带（这个下焦的饮）我们是不是需要选一个方子上中下兼顾，或者和方子来解决全部病症。( x0 l: B2 m6 \$ m$ V {
其实这个问题不难，首先我们看他的主要表现是中焦饮证上冲，而下焦的饮很小，同时没有腹痛腹胀，大便溏，小便不利等，那我们就排除了下焦的病机点了。7 O' e |$ v; q
到这里我们就知道，这个病患，他的病机就在于中焦的饮，而且是没有明显寒热夹杂的饮，正因为是中焦的饮，所以会上攻，导致呕吐，中焦的饮也会导致中焦的统治力下降，那就引起下焦的轻微饮证，这就是三焦理论的典型应用。: h# N H; H: g3 \$ ^- p9 @' w
那么我们选方子就从中焦的饮证方入手了。方子很多，但是我们还可以缩小范围，那就是没有明显的寒热，刚说了吴茱萸汤必须有明显寒症，排除了，大黄甘草汤也是排除了。0 Z) u5 X1 O; b9 J; ^
干姜人参汤也是没有明显的寒，津亏，那么就不用了。
/ i: x8 k, M7 O( W( X5 r在太阴范围的没有明显寒的，治疗中焦饮的方子大概就是小半夏汤，小半夏加茯苓汤，外台茯苓饮这三个方子了。大家可看选择哪一个更合适呢？; C! t5 t$ T- e4 Q
（都讨论一下，不要我一个人说，没有讨论的了，我就说说我的思路了。）' u* m1 T" R/ T. {1 ^
这三个方子大家都没有选择外台茯苓饮，是对的，那个方子是补虚（胃虚）同时治疗饮逆和气逆的一个方子。
" @% l3 k% S7 F" X* c% P小半夏和小半夏加茯苓汤的区别就是水饮攻击的力度，换句话就是水饮的多少的，包括水饮影响的范围的区别。苔少我觉得还是选小半夏汤好点。加茯苓，就是水饮的力度比较大，需要甘淡去饮，一般回夹杂有小便不利的情况的。& |# M! {2 \4 l$ z
小半夏汤4付。
9 N. I) f3 \+ Z$ h n四付药痊愈，后带她爷爷来看。可以说熟练掌握病机，方子，我们临床就会得心应手，用最小的代价换取最大的效果。
/ W# N5 u# _2 J4 |8 e# Z) e
6 i1 a* w" D4 L9 L7 v如果小便白，再有腹痛等寒症，我可能选用吴茱萸汤。0 z0 H2 M! i; t- J0 N0 ~! B
半夏干姜散，针对的是中焦有饮，还有胃虚，同时会有轻微的寒症，三者同在并且病势不相上下才可以选用，例如妊娠妇女。2 g7 f* ^& ]6 X; k/ `8 W/ ]
药方剂量是旱半夏60生姜80
- j4 T! `4 g4 ?' i5 m0 w- H6 j5 }半夏太贵了，这个患者水饮也不是太重，我就把半夏减量了。这就是病势和和药势的缘故呀。
* m' f+ I5 [; v4 b" n# w1 U9 `% |" G! s. G& @
伤寒里面的条文，我们如果注意的话就会发现，仲景说了，羸人减半，那么不是羸人，病情不是很重我们就不可以减量了了吗？我买的半夏是甘肃的，野生货，还是很好用的。这个剂量是一天的，分三次服用。
, I. D0 v. w7 r( p: O再说一下真武汤吧，真武汤就是下焦的寒饮冲击中焦在冲击上焦的病机。' x! f! a) _3 ~/ ~8 t/ C" E5 h0 G- ]0 d
出现了饮的郁和逆，头眩短气，温温欲吐，这时候饮郁滞化热。
% U+ | H( h! m/ e" a0 K1 Y/ ?/ K8 ~真武汤的病例可以有外证，但是他的出发点一定是下焦寒，导致水饮上行，攻击到了上焦后，还有能力攻击，才会出现肢体沉重，项背沉重这些表现的
5 d: [: N) {% J+ a在临床千万不要当做了外证（小青龙，等等的病机来出来），这个威力差距还真不好描述。
6 Q$ B! ?2 c$ P: ?( a8 u! Y
4 k( b1 E" W7 O散剂治疗的患者都是：; u: u" f: Z4 \
1病情不是很重，用汤剂恐怕带来不好的副作用（病势和药势）。
0 J" L$ f' V1 ]; ^/ W, a8 p2一般都是大病用汤剂治疗后，病机不变，但是病势很小，这时候无论从经济还是治疗来说选择散剂。! L6 a$ X, s: C9 b X6 c
3羸人) U) B1 [( L% P; p- z
这就是我个人的一点看法。汤者荡也，散者散也。还是不一样的。" ^1 `& c( `, M* `1 b; P
$ Q1 S! q7 c/ d' q( i真武汤我已经说了，细致的东西，就要自己去总结了，只有你总结了，然后实践一下病例，你才会有更深刻的理解。
& r) Q6 d8 L( _9 p% R但是要求大家一定要把基础和方子都搞清楚，没有个病，都有一个发起点，我们做的就是寻找到这个病机点，一击而中每一个病。4 M P* {0 g0 ?3 C
- G) N! l. V/ P' u! U
我在弄一个病例给大家看，也是关乎三焦的。& `. d3 C# g% U$ o1 }! p
2014.8.283 R" t y2 F7 M' G
王永（）男 50岁
6 I! R5 Z$ Q2 K$ d; \主诉：失眠两年，脑埂塞8个月，头痛8个月，乙肝小三阳
, [( W1 P: g c& F" B. T刻诊：怕热，热后乏力，汗后身凉，口干，周身乏力，口苦，胸闷（检查左心室大，右心室小），饮食稍差，大便不成型，有时大便干，小便黄，两腿经常抽筋（着凉或劳累后明显），易怒。. e% m& a2 D Y" F: _7 `
脉诊：右缓，左弦细4 D6 j) u. l1 i( ^
舌淡红，胖，边有齿痕，苔黄燥
r6 Y$ }+ U6 r处方：柴胡桂枝干姜汤
~$ ?/ H7 @% A- A9 x这个还没有完全治疗完，所以总结的不是很全* K6 M/ a& I0 p) i, e+ o
还需要啥症状给我问，我再告诉大家，需要告诉大家的是6服药失眠，头痛，全部消失，其他诸证消除了7-8成。; {5 j: s) I: O& O
我们看案子，就要和判案一样，要注意证据的搜集，不能通过一个点来臆测。$ \8 O7 `: z3 `& Y
更何况有饮，就要去水吗，去水可以温化，可以甘淡渗湿，还可以辛温发散。
5 e Z& s8 f! Z可以选择的办法很多，看他从什么地方来，选择什么样的方子。
0 N5 \' s' j% E, B: i; I. r, n4 A% X
" _) y* n9 U- ~
' b5 ?5 }9 Z& Z5 b! i$ X3 v |
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2014-9-10 20:39:32
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
