|
|
主讲时间：2014.09.09
+ O& C- [( F- O5 e+ ]4 `1 g3 S主讲老师：冀-沧州-张友年- g8 p6 F+ O! W4 D3 y# }
主讲内容：三焦水饮医案
" G) l1 V7 y# Z0 `我先发给大家一个小病例，先讨论一下，都出方子，好吧！& ]& w8 O$ e1 ^, Y9 e: Y+ S
初诊时间:20140319马珍珍，女，26岁) O* c- W1 Z: Z
主诉：食后即吐或者干呕，一个月来诊。; k) ^ D. i$ x4 a9 D& ~9 w
刻诊:无明显寒热，汗可，晨起则有干咳，偶有晨起头痛，无口干口苦，胸闷，偶尔气短，偶尔反酸打嗝，无腹痛腹胀，二便可，排气通畅，月经周期可，色红，量略少，白带稍微多，黄白夹杂，手足温，双脉弱，稍沉，舌淡红苔少。
" p3 C3 Z" E, q- j$ [$ k5 U( A, L4 w. J# S3 ~: H
讨论的很好，基本都认为是太阴，其实呢今天我讲课的意思呢，是想讲三焦的问题。这里有多少没有听过三焦理论的呢，报一下，我看看。为了大家，我就稍微说一下，三焦理论，听过的呢，再听一遍也不是坏事。( [; x' P6 O* |$ l
其实三焦很简单的，把人体分为上中下三部分，上焦管理中焦，中焦管理下焦，下焦上养中焦和上焦。' T; _3 d( T4 f# m9 n1 t
这就是非常简单的三焦理论，好多同学听过了，我就不说的太复杂了，这样好记，是吧！
; d- K6 H; i! T' f我要说的是结合本病例，我们利用三焦理论分析出主要病机点，更加合理的选择方子，真正的做到临床和理论的结合。
; Q, }4 O9 e4 p0 a$ g9 M从这个病例来看，寒热自明，病位里，病态就是个实证，食后即吐，临床来看方子呢，大家都说了几个，还有一个阳明的大黄甘草汤，当然本病例不适合。
8 B7 u3 ~5 M* A* x大家说的这几个方子呢，吴茱萸汤是可以治疗寒饮上逆，但一定是寒性明显，本病例寒症不明显，不被选用。' p( K8 c* W |, V# ]
呕吐，就是一个饮证的表现形式，结合本病例看，我们都会想到中焦饮，上冲上焦，难点就是还有个白带（这个下焦的饮）我们是不是需要选一个方子上中下兼顾，或者和方子来解决全部病症。3 }! P; A3 q9 a; D! A2 ]! Z
其实这个问题不难，首先我们看他的主要表现是中焦饮证上冲，而下焦的饮很小，同时没有腹痛腹胀，大便溏，小便不利等，那我们就排除了下焦的病机点了。
- b2 d4 R1 c! g# k到这里我们就知道，这个病患，他的病机就在于中焦的饮，而且是没有明显寒热夹杂的饮，正因为是中焦的饮，所以会上攻，导致呕吐，中焦的饮也会导致中焦的统治力下降，那就引起下焦的轻微饮证，这就是三焦理论的典型应用。
) i2 w) }$ V+ e3 B+ f那么我们选方子就从中焦的饮证方入手了。方子很多，但是我们还可以缩小范围，那就是没有明显的寒热，刚说了吴茱萸汤必须有明显寒症，排除了，大黄甘草汤也是排除了。/ v3 ?- p$ I5 ]5 s
干姜人参汤也是没有明显的寒，津亏，那么就不用了。. n, c, Q+ P% F& P8 Z
在太阴范围的没有明显寒的，治疗中焦饮的方子大概就是小半夏汤，小半夏加茯苓汤，外台茯苓饮这三个方子了。大家可看选择哪一个更合适呢？
6 |, z$ q% B* ~- p- b: d: u（都讨论一下，不要我一个人说，没有讨论的了，我就说说我的思路了。）$ w' m) G7 \ D" m% ~
这三个方子大家都没有选择外台茯苓饮，是对的，那个方子是补虚（胃虚）同时治疗饮逆和气逆的一个方子。& X9 a8 N7 N' M% x
小半夏和小半夏加茯苓汤的区别就是水饮攻击的力度，换句话就是水饮的多少的，包括水饮影响的范围的区别。苔少我觉得还是选小半夏汤好点。加茯苓，就是水饮的力度比较大，需要甘淡去饮，一般回夹杂有小便不利的情况的。% J( q5 ~2 P3 |5 I3 Y" X r
小半夏汤4付。
! R( ]+ l- x" w6 U* c, ~! Q四付药痊愈，后带她爷爷来看。可以说熟练掌握病机，方子，我们临床就会得心应手，用最小的代价换取最大的效果。
, `0 T# `6 l6 U$ [9 j/ D, n
$ j y% ?% Y6 N1 p; Z: I如果小便白，再有腹痛等寒症，我可能选用吴茱萸汤。
* r! P4 L& @% f" v半夏干姜散，针对的是中焦有饮，还有胃虚，同时会有轻微的寒症，三者同在并且病势不相上下才可以选用，例如妊娠妇女。1 C. j! P* S8 h. ], F0 [ J
药方剂量是旱半夏60生姜800 J; Q# A7 Q- @5 B0 E I O
半夏太贵了，这个患者水饮也不是太重，我就把半夏减量了。这就是病势和和药势的缘故呀。8 w0 X6 D# w0 r# y6 {
' V7 k" e) n: \伤寒里面的条文，我们如果注意的话就会发现，仲景说了，羸人减半，那么不是羸人，病情不是很重我们就不可以减量了了吗？我买的半夏是甘肃的，野生货，还是很好用的。这个剂量是一天的，分三次服用。/ R* `) J: k1 z# k2 C
再说一下真武汤吧，真武汤就是下焦的寒饮冲击中焦在冲击上焦的病机。6 G% |5 D, P# L
出现了饮的郁和逆，头眩短气，温温欲吐，这时候饮郁滞化热。8 z) d3 h; P# O$ k" u# j
真武汤的病例可以有外证，但是他的出发点一定是下焦寒，导致水饮上行，攻击到了上焦后，还有能力攻击，才会出现肢体沉重，项背沉重这些表现的3 \8 X: ~8 \* F) M- L+ e; g6 v. o
在临床千万不要当做了外证（小青龙，等等的病机来出来），这个威力差距还真不好描述。
' Z# y8 G* O8 N: g: y. F* B
- o+ P" O* |5 g+ |散剂治疗的患者都是：& ]" K; n" n+ A F# y
1病情不是很重，用汤剂恐怕带来不好的副作用（病势和药势）。
* F* G8 E- R/ `5 b- \$ ~2一般都是大病用汤剂治疗后，病机不变，但是病势很小，这时候无论从经济还是治疗来说选择散剂。
. Q* u8 W* Y9 K0 I2 \5 y3羸人
f6 w* t/ i3 Q' @这就是我个人的一点看法。汤者荡也，散者散也。还是不一样的。
6 M- a- L5 v+ H/ n+ E- X6 L6 Z8 C( m' R" j$ v" |" W) b
真武汤我已经说了，细致的东西，就要自己去总结了，只有你总结了，然后实践一下病例，你才会有更深刻的理解。% }# g* I( Q: ^, o9 {0 D) c
但是要求大家一定要把基础和方子都搞清楚，没有个病，都有一个发起点，我们做的就是寻找到这个病机点，一击而中每一个病。( K- ~$ q% b% @/ v& V
/ t7 f: y3 X( S% G' A8 y我在弄一个病例给大家看，也是关乎三焦的。
8 w* k: ?3 I+ d2 s h2014.8.28. P$ ?& T5 h' p, ^% X; }
王永（）男 50岁0 G8 e% G, ]# r' \) g1 H' ^* j
主诉：失眠两年，脑埂塞8个月，头痛8个月，乙肝小三阳
2 u, R( J, p' ]- U; a/ p9 i8 n刻诊：怕热，热后乏力，汗后身凉，口干，周身乏力，口苦，胸闷（检查左心室大，右心室小），饮食稍差，大便不成型，有时大便干，小便黄，两腿经常抽筋（着凉或劳累后明显），易怒。
/ C# ? k, e4 L. F, W脉诊：右缓，左弦细
# c. ?5 ?. J* f X x( R! b舌淡红，胖，边有齿痕，苔黄燥
! y+ A. ~+ U7 M) q' X处方：柴胡桂枝干姜汤
5 }! I- D5 d5 s3 \6 o& f这个还没有完全治疗完，所以总结的不是很全 z2 D' d0 Y4 h9 d5 l. _9 W
还需要啥症状给我问，我再告诉大家，需要告诉大家的是6服药失眠，头痛，全部消失，其他诸证消除了7-8成。* x$ j- V7 H* F0 W
我们看案子，就要和判案一样，要注意证据的搜集，不能通过一个点来臆测。
/ J" F! x, v4 A2 L$ A8 J更何况有饮，就要去水吗，去水可以温化，可以甘淡渗湿，还可以辛温发散。
9 _4 `$ r% N2 t可以选择的办法很多，看他从什么地方来，选择什么样的方子。
% u9 @% U5 ` J
9 H0 L6 u$ c% q
6 R: C- ?+ R7 C5 T8 J9 K" g9 W' H) G" W* [# y
|
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2014-9-10 20:39:32
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
