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主讲时间:2014.09.02* D1 G( }' N% k* F; v! u
主讲老师:赣-高安-唐克勤" {! p. O6 J5 F9 p0 d1 G
主讲内容:风湿案
5 u- }. i; D0 }& z' @8 ~8 I2 U! M丁某某 男 47岁 2014.06。04 职业:渔民
3 r0 o- n+ q& U$ t病史简要:左手肘关节处肌肉胀痛难忍半年余。经针灸,火罐,封闭治疗无效反越发厉害。
6 N3 L0 t( D2 K& G/ s刻诊:左手肘关节处肌肉触按僵硬,患者感疼痛不适双腿乏力,胃中常灼热感,眠差,梦多,小便数,偶尔尿道灼热,无不畅。大便溏,日二三次。余正常
' w% C5 \0 L9 o; |6 Y. O* j舌脉:舌质暗胖苔白腻,左侧靠前舌边突起一个豆大瘀点块。
, I. u; z( x1 A& L左脉浮滑,尺沉紧。右脉关尺沉弦紧滑。; C7 E8 i T+ m
五证:饮滞3 p' Q5 h# U: R. f9 m
六纲:太少合病
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# R: N# G4 E+ P中风有广义和狭义之分,广义的中风是指一切风邪所致的病,包括中风病(脑血管病),狭义的中风就是指感受风邪所致的表证中风。
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, P- H. x: s1 C& ]6 g* |; O6 {五证:饮滞
4 _3 q( e0 T' Y2 \+ E/ y六纲:太少合病
/ @+ ~- h3 |- t# k$ m处方:真武汤加理中汤加羌活三两一两十克换算4 a5 w3 T; ?! q K
生附子5 白术20 茯苓30 赤芍30 生姜30 羌活30 炙甘草30 党参30 9 d: S! `' v" O2 h% J1 F+ D
三剂自煎" D- U! ^/ k/ ]/ V
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(左手肘关节处肌肉触按僵硬,患者感疼痛不适双腿乏力,)此类症状很典型是滞无疑患者职业渔民起早摸黑,久居湿冷。; Q) f5 x" V+ r. V
胃中灼热,及尿道偶尔灼热这里是热症,而结合便溏,日二三次。舌脉舌质暗胖苔白腻,左侧靠前舌边突起一个豆大瘀点块。病变部位上也很典型左侧病变,这个舌上的瘀点是很明显一下就看出来的。暗胖舌苔白腻,胃气虚弱内里虚寒水饮。双腿乏力,脉象紧弦滑,真阳不足水饮内盛。4 c6 i; c ~' p8 @9 h% S9 o
病位病态病性:病变部位属于表,且典型一派表里虚寒水饮淤滞疼痛。6 ?2 N8 |. D" c: X2 V1 Y( }; W0 z
那么六纲五证辨证:( J/ D8 G- Y% W! d' Z
五证:饮滞
7 W2 ^" _2 Z" C滞证.$ T8 A4 s4 h: J; c) F
滞证,包括气滞、血瘀、痰凝、风、寒、湿。
* s" T u+ O; I. S滞证的病机原理:人体营卫气血受风寒之邪影响,寒凉不能温升,不能正常布化,就会形成气机郁滞闭阻,病邪留滞。轻者气滞,重者血瘀、水饮。“滞”有凝积、不流通、停留不动之意。
2 j6 `+ S' W9 v0 e常见症状:
$ d0 w! _) g3 b4 s1 t胀、满、闷,自觉不通气;面黑如漆,唇口干燥,肌若鱼鳞,局部针刺样痛或定时疼痛,各种出血,妇人月经不利(包括血块),腹不满但病人自觉胀满,多梦,癥瘕积聚,喉痹,疮疡,身痒,身体沉重疼痛,局部寒冷感,舌质青黯或有瘀斑瘀点,脉涩或紧迟。
" t4 l6 T& R+ P O4 R! i5 b治疗滞证的方剂,组方药物的配伍关系。【辛咸除滞,佐以甘苦,守于温宣。】2 Q4 `+ b* Y& Y. H( W# ]2 l
饮证.! D" u* Q9 A* G1 B/ @
五证复习:
1 x7 r+ r1 r# h饮证.
& u p% {0 N2 v' {饮证的病机原理:少阴真阳不足而寒,或太阴虚寒,或厥阴的阴阳不和(寒多热少),致使摄入体内的水分不能被机体正常消化运转而停聚,成为病理产物水饮。在发展上,寒盛则泛滥成水,热多则炼液成痰。所以,厥阴纲饮证的症状有热邪体现。
7 y# M; N" d) o5 ?$ t9 E( S饮证因其病位不同,症状表现也多种多样,常见症状如下:9 Q# [2 B* s/ m9 K4 z
头痛、头晕、目眩、耳鸣、面肿,眼睑浮肿、癫痫、神志异常。
H) j6 V8 W! C咽喉紧束、滞塞不通感。
& m6 ~, ?* {! w# [! t: R咳嗽、气喘、短气,恶闻食臭。5 [$ o+ t5 J; X) }" Q1 k
心悸、心慌、胆小易惊。
% a7 P# Q/ A7 M. P# U) d0 {胸闷、心下坚满。+ R; c# T3 B- F9 x) K
恶心、哕逆、心下满、食与不食均可,口干不欲饮,强饮则吐。( ` M$ M9 U s& F! L
便溏、腹泻、腹满肠鸣、腹痛、下利口不渴,小便不利,饮食如故。% U! \* ?% L8 ~ j" R% C
肢体沉重、四肢酸痛、体倦乏力、肌肤麻痹、肌肉瞤动。# v8 z* K( I0 l
舌淡胖有齿痕,苔白腻水滑,脉弦细,脉微涩。
( A4 T' S' N0 Z+ H8 M治疗饮证的方剂,组方药物的配伍关系:【酸甘除饮,佐以苦咸,守于温渗。】
, o/ C0 h& f( h/ `+ h# z; A! A& D六纲:太少合病" |, n4 @6 u0 U) ~" T! T
相邻两纲同病着谓之合病,合方加药症处理。
/ \$ E" H3 s3 L& K1 E处方:真武汤加理中汤加羌活三两一两十克换算
- Q5 o8 X3 G6 J0 n, F2 J生附子5 白术20 茯苓30 赤芍30 生姜30 羌活30 炙甘草30 党参30 三剂自煎
$ K# c) @2 S _合方出来方中涵盖,芍药甘草汤,甘草干姜汤,理中汤,真武汤,及时方的附子理中汤。- F ?; E( E9 u
: g. i4 B( \8 x6 g这里我选用真武汤加理中汤且加一味药症羌活。) X1 N4 Q3 b8 @1 j7 Y
此病重点药症羌活:
& u: O" |5 H5 D Y羌活:苦、平 毒性:无毒 品级:上品 病位:太阳、少阴、厥阴、太阴、0 t; d7 O+ V" I) N, f9 ?# x
主治风寒所出,金创,止痛,賁豚痫痉,女子疝瘕。久服轻身耐老。一名羌活,一名羌青,一名护羌使者。生川谷。7 d, O& O3 e% f/ s1 {; z' t9 a* b; I9 H8 U
【别录】:味甘,微温,无毒。主治诸贼风,百节痛风无久新者。一名胡王使者,一名独摇草。草得风不摇,无风自动。生雍州,或陇西南安。二月、八月采根,曝干。(蠡实为之使。)+ K7 y$ U# h, h) D( q( v \
味甘微温,滋养津液温散寒湿闭阻,尤其针对上焦颈项,手臂关节肌肉很好的温养攻散。
6 o2 \ j# ?8 r选用真武汤是针对内里虚寒水饮下焦真阳典型不足,而理中汤者此便溏典型太阴虚寒胃气虚弱,当要温养胃气固护中焦,而且这里的芍药也可以很好的解决哪点胃中郁热同时除血痹。' l2 P1 a4 P$ O( u- l( K
芍药也有大小黄之称,确实量大会导致腹泻伤胃气。而此案中脉证。这点芍药是很符合病机的。我们要重点理解这条条文:太阴为病脉弱,其人续自便利,设当行大黄芍药者,宜减之。以其人胃气弱,易动故也。 (宋280) [条文]+ W$ L# d+ f) h% a2 \' w# [2 C
这条是泄泻的很厉害的,连脉象都虚弱的很。- G) @" \7 j2 b0 \
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风湿病重点条文学习:* S `; I5 {9 ^0 p
1,太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹。湿痹之候,其人小便不利,大便反快,但当利其小便。" |% c7 P3 P0 v' M$ J' |6 q
2病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,此名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。
5 O2 O1 K' v5 X0 t z# p二诊:2014.7.10% X' y' g2 O1 K x+ `
上次服药后,大便明显好转,手轻微疼痛。右侧舌尖边瘀点已消失。$ e! I5 k# D3 \( l0 d# l! ]- s
舌脉:舌淡红胖苔薄滑,右脉弦滑关尺浮紧;左脉弦紧。- `7 J) ]1 h' |4 d# D+ T1 X- m
五证:饮滞 ^4 t9 S5 x0 l# x: d! r
六纲:太少合病7 U# ~% q7 g, v" ?( [
处方:真武加加甘草细辛羌活各三两
9 m5 j) ?4 e3 Q* }% m9 d8 e; `生附子10 生白术30 生姜45 茯苓45 赤芍45 羌活45 甘草45
# L* Q$ W& q! J+ _3 `) i8 R七剂代煎/ g' J* |! N g1 C x6 d, p
后面服药后没再来。手的问题也解决了。其他每个人的阳气寿命我们也没法。 所以要积善行事积聚阳气德行。
9 w7 {) \3 F1 i1 M(我们都是生附子用。五克十克 煎煮时间到了随便吃。)5 \" c. o0 Z; [+ {
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表症 在表的外在表现 也要合并里 四诊合参 你说的表证 我们通常说 的是太阳或者少阴的病机。
% f6 E5 \5 J" `$ ?+ f# m希望今晚能给大家带来帮助有值得大家学习的地方。
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