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主讲时间：2014.09.02
; k0 j/ r+ g4 l& `1 [. r主讲老师：赣-高安-唐克勤
5 Y; x5 a* [6 ~& {5 |4 t主讲内容：风湿案9 X M% `( D# B6 \, w
丁某某 男 47岁 2014.06。04 职业：渔民
9 I5 I Y1 k0 T; n7 ~! ]' h病史简要：左手肘关节处肌肉胀痛难忍半年余。经针灸，火罐，封闭治疗无效反越发厉害。
% a& D5 V# n8 S: @$ d( B+ X+ o+ C刻诊：左手肘关节处肌肉触按僵硬，患者感疼痛不适双腿乏力，胃中常灼热感，眠差，梦多，小便数，偶尔尿道灼热，无不畅。大便溏，日二三次。余正常$ J/ H {; O6 M1 i8 o2 Q
舌脉：舌质暗胖苔白腻，左侧靠前舌边突起一个豆大瘀点块。
7 s% n- X1 g6 ^5 ^( ]. `. V左脉浮滑，尺沉紧。右脉关尺沉弦紧滑。
$ _$ G7 T6 k: m: A五证：饮滞3 B. T- g, w! \& o
六纲：太少合病8 I0 p; f( q) z W: B0 ] D
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中风有广义和狭义之分，广义的中风是指一切风邪所致的病，包括中风病（脑血管病），狭义的中风就是指感受风邪所致的表证中风。: q( N+ G* E' v# c% y g8 n
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五证：饮滞5 M2 R7 @! c+ K" I% H/ y9 ~
六纲：太少合病
& x/ Q* {* {! G处方：真武汤加理中汤加羌活三两一两十克换算
- ], F+ j( P: |# |生附子5 白术20 茯苓30 赤芍30 生姜30 羌活30 炙甘草30 党参30
& f [% `- R5 c3 c! r' ~& ], q! @; K三剂自煎- o- I( H; M) C
, b- t @3 k0 x, z（左手肘关节处肌肉触按僵硬，患者感疼痛不适双腿乏力，）此类症状很典型是滞无疑患者职业渔民起早摸黑，久居湿冷。
+ z4 o9 d; O8 i胃中灼热，及尿道偶尔灼热这里是热症，而结合便溏，日二三次。舌脉舌质暗胖苔白腻，左侧靠前舌边突起一个豆大瘀点块。病变部位上也很典型左侧病变，这个舌上的瘀点是很明显一下就看出来的。暗胖舌苔白腻，胃气虚弱内里虚寒水饮。双腿乏力，脉象紧弦滑，真阳不足水饮内盛。
1 |$ i; Y0 {% O: g1 S; p病位病态病性：病变部位属于表，且典型一派表里虚寒水饮淤滞疼痛。
8 s; W3 T" H* G$ k那么六纲五证辨证：- H! o" o: O* b: ~ M2 B) J
五证：饮滞( f/ c( Y+ }1 x# h# s) \! f
滞证.% \/ B4 Z& B1 L" K
滞证，包括气滞、血瘀、痰凝、风、寒、湿。
. W; q3 r$ T1 Z- m. W0 X6 N3 X滞证的病机原理：人体营卫气血受风寒之邪影响，寒凉不能温升，不能正常布化，就会形成气机郁滞闭阻，病邪留滞。轻者气滞，重者血瘀、水饮。“滞”有凝积、不流通、停留不动之意。7 X" N ]0 o' Y1 C/ C5 Z+ d
常见症状：# T/ W! F# t4 O9 q( ^7 z. v9 l
胀、满、闷，自觉不通气；面黑如漆，唇口干燥，肌若鱼鳞，局部针刺样痛或定时疼痛，各种出血，妇人月经不利（包括血块），腹不满但病人自觉胀满，多梦，癥瘕积聚，喉痹，疮疡，身痒，身体沉重疼痛，局部寒冷感，舌质青黯或有瘀斑瘀点，脉涩或紧迟。
% i9 P$ l6 E5 [5 V治疗滞证的方剂，组方药物的配伍关系。【辛咸除滞，佐以甘苦，守于温宣。】$ k6 M$ d. e3 P* W! ~2 G
饮证.
8 h; W2 n. V# ^五证复习：
, W- Q) R% \4 a) g" m饮证.
3 [7 T5 L1 F& q" q饮证的病机原理：少阴真阳不足而寒，或太阴虚寒，或厥阴的阴阳不和（寒多热少），致使摄入体内的水分不能被机体正常消化运转而停聚，成为病理产物水饮。在发展上，寒盛则泛滥成水，热多则炼液成痰。所以，厥阴纲饮证的症状有热邪体现。
, A8 Q# a. O1 N3 ~饮证因其病位不同，症状表现也多种多样，常见症状如下：' g6 a2 d1 w$ S( C/ F2 H& [9 }
头痛、头晕、目眩、耳鸣、面肿，眼睑浮肿、癫痫、神志异常。
1 b' z0 I! X* U& T6 z咽喉紧束、滞塞不通感。
- H8 R$ C2 x0 ?3 P+ H咳嗽、气喘、短气，恶闻食臭。
; E7 n6 E7 q5 C; Q7 ]( k心悸、心慌、胆小易惊。- A1 X9 A% A$ y$ N+ @( O% l
胸闷、心下坚满。4 [: s+ p5 L0 s# E
恶心、哕逆、心下满、食与不食均可，口干不欲饮，强饮则吐。
" U& P3 t- P, L3 K6 X便溏、腹泻、腹满肠鸣、腹痛、下利口不渴，小便不利，饮食如故。
$ X3 B8 G3 m$ h6 g4 S: I肢体沉重、四肢酸痛、体倦乏力、肌肤麻痹、肌肉瞤动。
3 }' m" t: O( Z% ~% O! q# J舌淡胖有齿痕，苔白腻水滑，脉弦细，脉微涩。
/ {7 k2 @6 ^% w5 F$ |" {治疗饮证的方剂，组方药物的配伍关系：【酸甘除饮，佐以苦咸，守于温渗。】
0 G, s7 M! j0 ~0 x( [. V% v; q六纲：太少合病
* e% x6 j# W6 R7 s4 J+ Z' g相邻两纲同病着谓之合病，合方加药症处理。* N, K9 d7 {8 T& o. n
处方：真武汤加理中汤加羌活三两一两十克换算# K" O2 j# b7 \- d
生附子5 白术20 茯苓30 赤芍30 生姜30 羌活30 炙甘草30 党参30 三剂自煎: n5 i" [! X4 k% _3 G: G$ T/ L
合方出来方中涵盖，芍药甘草汤，甘草干姜汤，理中汤，真武汤，及时方的附子理中汤。
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这里我选用真武汤加理中汤且加一味药症羌活。2 q& m! y) a0 i% j
此病重点药症羌活：
: V$ w) B. P' T# d羌活：苦、平 毒性:无毒 品级:上品 病位:太阳、少阴、厥阴、太阴、
8 P" n4 V! n* |. c! w主治风寒所出，金创，止痛，賁豚痫痉，女子疝瘕。久服轻身耐老。一名羌活，一名羌青，一名护羌使者。生川谷。
- Q' G+ U7 D( _5 ?【别录】:味甘，微温，无毒。主治诸贼风，百节痛风无久新者。一名胡王使者，一名独摇草。草得风不摇，无风自动。生雍州，或陇西南安。二月、八月采根，曝干。（蠡实为之使。）5 r+ a; b4 x: R7 `4 o- f9 j. X f
味甘微温，滋养津液温散寒湿闭阻，尤其针对上焦颈项，手臂关节肌肉很好的温养攻散。& m3 y8 v- y: _/ [- g+ u( N
选用真武汤是针对内里虚寒水饮下焦真阳典型不足，而理中汤者此便溏典型太阴虚寒胃气虚弱，当要温养胃气固护中焦，而且这里的芍药也可以很好的解决哪点胃中郁热同时除血痹。
/ Y H, t1 X$ S, e芍药也有大小黄之称，确实量大会导致腹泻伤胃气。而此案中脉证。这点芍药是很符合病机的。我们要重点理解这条条文：太阴为病脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之。以其人胃气弱，易动故也。 (宋280) [条文]* ], J5 G; z) T) h5 l; a; \" S
这条是泄泻的很厉害的，连脉象都虚弱的很。
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风湿病重点条文学习：6 X( J# ]0 T* _2 ?
１，太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，其人小便不利，大便反快，但当利其小便。6 w% ]2 G# s* g" f
２病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，此名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。: y# i" d0 r9 n6 {& s
二诊：2014.7.10) f$ P8 }1 t4 f/ {% F
上次服药后，大便明显好转，手轻微疼痛。右侧舌尖边瘀点已消失。4 `9 U# l3 [. i- w3 _1 m" k Z) ?
舌脉：舌淡红胖苔薄滑，右脉弦滑关尺浮紧；左脉弦紧。+ L: G' U+ K9 l, L+ G, w/ l
五证：饮滞
# |( H7 F8 q2 e& N9 B六纲：太少合病
+ O* g j' c8 w4 [5 W: s" n. l+ b* Z: f处方：真武加加甘草细辛羌活各三两- p; F; j3 V) ]8 B) Y1 H. {" Z
生附子10 生白术30 生姜45 茯苓45 赤芍45 羌活45 甘草45 ^' n6 F$ H N. y& V
七剂代煎
& H0 t$ z, y$ G) l w8 D后面服药后没再来。手的问题也解决了。其他每个人的阳气寿命我们也没法。 所以要积善行事积聚阳气德行。" Y% E- S) l9 e k2 f! P3 ? y
（我们都是生附子用。五克十克 煎煮时间到了随便吃。）( x# |- Z# C( c+ ?8 t( Z
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表症 在表的外在表现 也要合并里 四诊合参 你说的表证 我们通常说 的是太阳或者少阴的病机。
, r! u& Y: j/ b希望今晚能给大家带来帮助有值得大家学习的地方。/ k1 d# k' u5 c" p! G# x
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狗仔卡
发表于 2014-9-2 20:54:43
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