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主讲时间：2014.09.024 A% z1 v: H! K* ~
主讲老师：赣-高安-唐克勤
# m8 O& ^' {" U主讲内容：风湿案
) ]; ^! [; b3 T( P$ d6 T* K丁某某 男 47岁 2014.06。04 职业：渔民& T6 Y) ?& N5 `/ U
病史简要：左手肘关节处肌肉胀痛难忍半年余。经针灸，火罐，封闭治疗无效反越发厉害。6 _: X$ Z. o1 j+ Z- a
刻诊：左手肘关节处肌肉触按僵硬，患者感疼痛不适双腿乏力，胃中常灼热感，眠差，梦多，小便数，偶尔尿道灼热，无不畅。大便溏，日二三次。余正常; {/ j& q$ E0 A, @' S, z0 W
舌脉：舌质暗胖苔白腻，左侧靠前舌边突起一个豆大瘀点块。
% F! U8 t, {( m/ c左脉浮滑，尺沉紧。右脉关尺沉弦紧滑。4 W& S: R) h9 U; I
五证：饮滞
$ |' Z: b5 |% y0 d7 d! z六纲：太少合病
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中风有广义和狭义之分，广义的中风是指一切风邪所致的病，包括中风病（脑血管病），狭义的中风就是指感受风邪所致的表证中风。& e/ S- ^1 l ] A
; a) P( L: `8 [# {$ ^' t3 G五证：饮滞. w; W Z# i4 n) |
六纲：太少合病
/ Z8 K3 B: d1 {9 b* L处方：真武汤加理中汤加羌活三两一两十克换算1 W! c* ~ e2 o3 C7 G- N* `! h
生附子5 白术20 茯苓30 赤芍30 生姜30 羌活30 炙甘草30 党参30
+ j7 I7 K4 H0 v) y2 x三剂自煎
! [( M! G; L" O: s% O5 t8 z9 z& e J$ [# Z G" Q
（左手肘关节处肌肉触按僵硬，患者感疼痛不适双腿乏力，）此类症状很典型是滞无疑患者职业渔民起早摸黑，久居湿冷。
& ?( M7 W" Y# ]5 u胃中灼热，及尿道偶尔灼热这里是热症，而结合便溏，日二三次。舌脉舌质暗胖苔白腻，左侧靠前舌边突起一个豆大瘀点块。病变部位上也很典型左侧病变，这个舌上的瘀点是很明显一下就看出来的。暗胖舌苔白腻，胃气虚弱内里虚寒水饮。双腿乏力，脉象紧弦滑，真阳不足水饮内盛。+ Q/ r: _4 w4 L' v5 ~" Z4 e/ q
病位病态病性：病变部位属于表，且典型一派表里虚寒水饮淤滞疼痛。8 g' n! d# Q5 C. {/ l7 n* ?' W
那么六纲五证辨证：
( x% N+ W( G3 L) N+ X; @2 r# m: Q0 W五证：饮滞
! J% r# `6 q/ W+ o1 S滞证.
% X4 P X$ v; U滞证，包括气滞、血瘀、痰凝、风、寒、湿。
) A3 y; X) x7 |* J' @滞证的病机原理：人体营卫气血受风寒之邪影响，寒凉不能温升，不能正常布化，就会形成气机郁滞闭阻，病邪留滞。轻者气滞，重者血瘀、水饮。“滞”有凝积、不流通、停留不动之意。: A: Z9 Y5 Y# @! i- t% `
常见症状：
& m+ @2 f/ j# e! o胀、满、闷，自觉不通气；面黑如漆，唇口干燥，肌若鱼鳞，局部针刺样痛或定时疼痛，各种出血，妇人月经不利（包括血块），腹不满但病人自觉胀满，多梦，癥瘕积聚，喉痹，疮疡，身痒，身体沉重疼痛，局部寒冷感，舌质青黯或有瘀斑瘀点，脉涩或紧迟。 }. t: \8 x8 s `# o/ s% P) T7 c+ }
治疗滞证的方剂，组方药物的配伍关系。【辛咸除滞，佐以甘苦，守于温宣。】$ Y6 T) w8 O' P
饮证.) d/ i( d5 h8 x! \- o
五证复习：" z2 T+ s- A' h/ Y3 E% p
饮证.
- f! x/ o5 ?. n7 H饮证的病机原理：少阴真阳不足而寒，或太阴虚寒，或厥阴的阴阳不和（寒多热少），致使摄入体内的水分不能被机体正常消化运转而停聚，成为病理产物水饮。在发展上，寒盛则泛滥成水，热多则炼液成痰。所以，厥阴纲饮证的症状有热邪体现。
. [3 |2 @8 i$ v8 T# B9 X, H饮证因其病位不同，症状表现也多种多样，常见症状如下：
/ q% ~4 ~9 S* l- `头痛、头晕、目眩、耳鸣、面肿，眼睑浮肿、癫痫、神志异常。0 ~, U+ g# G+ n; t) e
咽喉紧束、滞塞不通感。( T6 Q# Z D( d! S6 ]
咳嗽、气喘、短气，恶闻食臭。
- ^1 a4 c# Q. d. c心悸、心慌、胆小易惊。
3 e0 _8 ~4 N/ E. Z0 c7 O+ a1 e8 J胸闷、心下坚满。
3 T8 M9 j E4 S: u4 q恶心、哕逆、心下满、食与不食均可，口干不欲饮，强饮则吐。
9 n9 l5 p+ s/ P# Z# Z便溏、腹泻、腹满肠鸣、腹痛、下利口不渴，小便不利，饮食如故。7 w k$ z5 t- E6 V0 j' O& c
肢体沉重、四肢酸痛、体倦乏力、肌肤麻痹、肌肉瞤动。
" _. A. p. a. ~: z8 V舌淡胖有齿痕，苔白腻水滑，脉弦细，脉微涩。4 Z" L# V8 G! @2 R
治疗饮证的方剂，组方药物的配伍关系：【酸甘除饮，佐以苦咸，守于温渗。】/ k6 Y& [' J. r7 X! C0 F4 }, ^2 `
六纲：太少合病" V( f. H! y9 ^1 T: W' a( D
相邻两纲同病着谓之合病，合方加药症处理。
, c- d, g! e9 ~% P! \处方：真武汤加理中汤加羌活三两一两十克换算) `1 K! X$ E3 n& m; u
生附子5 白术20 茯苓30 赤芍30 生姜30 羌活30 炙甘草30 党参30 三剂自煎
: b7 h a. y0 W* f! k9 `* s合方出来方中涵盖，芍药甘草汤，甘草干姜汤，理中汤，真武汤，及时方的附子理中汤。* s+ k* N; }- k# x/ x, z% @. S
$ K8 @8 h v9 z+ A这里我选用真武汤加理中汤且加一味药症羌活。
2 j* Q0 C/ T1 S8 \此病重点药症羌活：# q' x* t4 f9 y8 F
羌活：苦、平 毒性:无毒 品级:上品 病位:太阳、少阴、厥阴、太阴、6 e% A+ I/ m. U, N8 y& b
主治风寒所出，金创，止痛，賁豚痫痉，女子疝瘕。久服轻身耐老。一名羌活，一名羌青，一名护羌使者。生川谷。8 ^$ a* c( h& |$ b( ^( o* I1 ?% T
【别录】:味甘，微温，无毒。主治诸贼风，百节痛风无久新者。一名胡王使者，一名独摇草。草得风不摇，无风自动。生雍州，或陇西南安。二月、八月采根，曝干。（蠡实为之使。）
( T0 ?5 L, i3 {9 g9 D- t7 b2 u味甘微温，滋养津液温散寒湿闭阻，尤其针对上焦颈项，手臂关节肌肉很好的温养攻散。
9 B" ? i+ l) m) r1 B选用真武汤是针对内里虚寒水饮下焦真阳典型不足，而理中汤者此便溏典型太阴虚寒胃气虚弱，当要温养胃气固护中焦，而且这里的芍药也可以很好的解决哪点胃中郁热同时除血痹。
& T6 v, G. U/ N芍药也有大小黄之称，确实量大会导致腹泻伤胃气。而此案中脉证。这点芍药是很符合病机的。我们要重点理解这条条文：太阴为病脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之。以其人胃气弱，易动故也。 (宋280) [条文]0 q% e) ]; U5 k& u# a
这条是泄泻的很厉害的，连脉象都虚弱的很。! z8 s3 K1 |$ y* ` r
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风湿病重点条文学习：
' M# |8 Z, b" T t. g v１，太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，其人小便不利，大便反快，但当利其小便。- O' K: j" C' ?; [
２病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，此名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。
6 O. {, X" W6 Z# Y* J: D3 L$ y二诊：2014.7.10! y! R+ _2 G, |3 A: a- o" _) e
上次服药后，大便明显好转，手轻微疼痛。右侧舌尖边瘀点已消失。$ s) T* Y1 G9 q
舌脉：舌淡红胖苔薄滑，右脉弦滑关尺浮紧；左脉弦紧。5 s3 X l p' V* {' S+ |+ d8 K
五证：饮滞
% g, |, w# I5 h- m2 W& x六纲：太少合病, }, N# ~ }! o
处方：真武加加甘草细辛羌活各三两
+ J* s5 Z* R/ F) ?0 O, W0 V5 ~生附子10 生白术30 生姜45 茯苓45 赤芍45 羌活45 甘草45! E+ B* d% I- I7 J2 b0 O0 \* h$ n8 A
七剂代煎) _$ `1 J8 D$ q N
后面服药后没再来。手的问题也解决了。其他每个人的阳气寿命我们也没法。 所以要积善行事积聚阳气德行。
1 d3 }, x6 [6 r) G（我们都是生附子用。五克十克 煎煮时间到了随便吃。）* e; n2 `( @" Y# R1 O& X5 L
" Q' H ^. ^% U* o5 K表症 在表的外在表现 也要合并里 四诊合参 你说的表证 我们通常说 的是太阳或者少阴的病机。
, T7 t ~% Y$ s. d0 B% R5 u希望今晚能给大家带来帮助有值得大家学习的地方。6 C, R2 L' I: X9 @1 c ~
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狗仔卡
发表于 2014-9-2 20:54:43
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