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主讲时间:2014.09.02
$ H3 M! |$ E0 c4 r$ P% B' Z4 C主讲老师:赣-高安-唐克勤
& i* [: v8 I' b' n- w主讲内容:风湿案+ Y9 I8 n; j' v! J
丁某某 男 47岁 2014.06。04 职业:渔民
h! [5 E/ ^& `4 A2 w' ?3 U1 F病史简要:左手肘关节处肌肉胀痛难忍半年余。经针灸,火罐,封闭治疗无效反越发厉害。
2 W% E1 g1 c7 A7 \; s刻诊:左手肘关节处肌肉触按僵硬,患者感疼痛不适双腿乏力,胃中常灼热感,眠差,梦多,小便数,偶尔尿道灼热,无不畅。大便溏,日二三次。余正常
P; o/ _1 I3 H' A/ x. y3 H, Z7 s3 a舌脉:舌质暗胖苔白腻,左侧靠前舌边突起一个豆大瘀点块。
1 A( z' v) i2 o" W5 m! I' I( d左脉浮滑,尺沉紧。右脉关尺沉弦紧滑。8 J- M. w; N) u& U7 J. W
五证:饮滞
4 U d1 M2 o; Q+ H% U六纲:太少合病
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8 O: l& G, f& e中风有广义和狭义之分,广义的中风是指一切风邪所致的病,包括中风病(脑血管病),狭义的中风就是指感受风邪所致的表证中风。0 @0 }# w9 f9 V/ Y* Z/ k
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五证:饮滞
o* R) J1 V: V5 \' S六纲:太少合病
9 V5 e% `) y, e& x3 m处方:真武汤加理中汤加羌活三两一两十克换算
8 l: x0 q7 S! b; h$ ^7 N生附子5 白术20 茯苓30 赤芍30 生姜30 羌活30 炙甘草30 党参30
+ I. }8 F }! `. n( |; {三剂自煎# g% W7 q1 N3 D6 |7 w# D# N
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(左手肘关节处肌肉触按僵硬,患者感疼痛不适双腿乏力,)此类症状很典型是滞无疑患者职业渔民起早摸黑,久居湿冷。1 o7 M7 T# ]- P/ d$ P) }; q; j, @
胃中灼热,及尿道偶尔灼热这里是热症,而结合便溏,日二三次。舌脉舌质暗胖苔白腻,左侧靠前舌边突起一个豆大瘀点块。病变部位上也很典型左侧病变,这个舌上的瘀点是很明显一下就看出来的。暗胖舌苔白腻,胃气虚弱内里虚寒水饮。双腿乏力,脉象紧弦滑,真阳不足水饮内盛。/ v0 A" Y* j. x5 o5 }
病位病态病性:病变部位属于表,且典型一派表里虚寒水饮淤滞疼痛。
$ k* R! ?2 k. M4 i# K9 O% K. p x) X那么六纲五证辨证:
" g; K- m8 U; C( S五证:饮滞
: f" \" D0 a9 x5 i0 v滞证.
: {. Z {9 a" n3 \滞证,包括气滞、血瘀、痰凝、风、寒、湿。
( }/ e2 Z8 |* q滞证的病机原理:人体营卫气血受风寒之邪影响,寒凉不能温升,不能正常布化,就会形成气机郁滞闭阻,病邪留滞。轻者气滞,重者血瘀、水饮。“滞”有凝积、不流通、停留不动之意。
' o) c$ N5 U7 {常见症状:/ T3 O/ t. j: |) z7 l! @
胀、满、闷,自觉不通气;面黑如漆,唇口干燥,肌若鱼鳞,局部针刺样痛或定时疼痛,各种出血,妇人月经不利(包括血块),腹不满但病人自觉胀满,多梦,癥瘕积聚,喉痹,疮疡,身痒,身体沉重疼痛,局部寒冷感,舌质青黯或有瘀斑瘀点,脉涩或紧迟。
+ d# J/ R: ?4 T) W治疗滞证的方剂,组方药物的配伍关系。【辛咸除滞,佐以甘苦,守于温宣。】5 o4 C4 O' P6 r4 t; k
饮证.
5 [0 G, G3 p+ H五证复习:
& W3 o* p( Y# C4 H/ m饮证.
8 n% m3 Z! s1 A* U/ T! B) ^5 u饮证的病机原理:少阴真阳不足而寒,或太阴虚寒,或厥阴的阴阳不和(寒多热少),致使摄入体内的水分不能被机体正常消化运转而停聚,成为病理产物水饮。在发展上,寒盛则泛滥成水,热多则炼液成痰。所以,厥阴纲饮证的症状有热邪体现。
2 j. E$ M; t( W( v! k. t$ @饮证因其病位不同,症状表现也多种多样,常见症状如下:5 ^, ]- J8 A& _
头痛、头晕、目眩、耳鸣、面肿,眼睑浮肿、癫痫、神志异常。9 d- b4 j! P' A( |8 ^8 e, q( k
咽喉紧束、滞塞不通感。 S% M7 a% Q1 T6 h; w* p. K- |3 S2 `
咳嗽、气喘、短气,恶闻食臭。
9 m g* r7 b0 U心悸、心慌、胆小易惊。
+ @' N, M1 G: I, T胸闷、心下坚满。
2 [4 w5 H3 @- P恶心、哕逆、心下满、食与不食均可,口干不欲饮,强饮则吐。, {7 o4 h9 m4 h6 i
便溏、腹泻、腹满肠鸣、腹痛、下利口不渴,小便不利,饮食如故。
# N* h' e4 R5 K. ^2 o5 k肢体沉重、四肢酸痛、体倦乏力、肌肤麻痹、肌肉瞤动。& r3 I' o* J3 Z2 |+ ~
舌淡胖有齿痕,苔白腻水滑,脉弦细,脉微涩。2 p, s: x# B5 B! Z* I2 Y
治疗饮证的方剂,组方药物的配伍关系:【酸甘除饮,佐以苦咸,守于温渗。】
, a# v9 ~- y3 C! ?六纲:太少合病. U' z* S4 ]& S' N1 d* I5 h
相邻两纲同病着谓之合病,合方加药症处理。* M- b4 W N2 \1 ?1 J
处方:真武汤加理中汤加羌活三两一两十克换算4 ?% J# n `5 T2 l9 I) x$ u8 h
生附子5 白术20 茯苓30 赤芍30 生姜30 羌活30 炙甘草30 党参30 三剂自煎0 ~! ^) ? u4 Q+ t1 n$ V. P5 X
合方出来方中涵盖,芍药甘草汤,甘草干姜汤,理中汤,真武汤,及时方的附子理中汤。( G+ U1 K+ j, J" E, v) O. F8 r
+ W4 Q. V" N& H* K. R3 z这里我选用真武汤加理中汤且加一味药症羌活。
3 U9 W; @# k. X" |; X$ u此病重点药症羌活:2 O7 @4 L; t# }& @
羌活:苦、平 毒性:无毒 品级:上品 病位:太阳、少阴、厥阴、太阴、
! X3 R1 E0 I9 m( v, t0 M. k" V主治风寒所出,金创,止痛,賁豚痫痉,女子疝瘕。久服轻身耐老。一名羌活,一名羌青,一名护羌使者。生川谷。5 S; l: `& ]9 X( \
【别录】:味甘,微温,无毒。主治诸贼风,百节痛风无久新者。一名胡王使者,一名独摇草。草得风不摇,无风自动。生雍州,或陇西南安。二月、八月采根,曝干。(蠡实为之使。)8 S( E7 r% D# G4 s
味甘微温,滋养津液温散寒湿闭阻,尤其针对上焦颈项,手臂关节肌肉很好的温养攻散。
7 A( N a# a' w( ]4 a/ M选用真武汤是针对内里虚寒水饮下焦真阳典型不足,而理中汤者此便溏典型太阴虚寒胃气虚弱,当要温养胃气固护中焦,而且这里的芍药也可以很好的解决哪点胃中郁热同时除血痹。 ]( f1 N2 b/ s: {- Q
芍药也有大小黄之称,确实量大会导致腹泻伤胃气。而此案中脉证。这点芍药是很符合病机的。我们要重点理解这条条文:太阴为病脉弱,其人续自便利,设当行大黄芍药者,宜减之。以其人胃气弱,易动故也。 (宋280) [条文]
$ q. o0 x z! d* a. \) i) t这条是泄泻的很厉害的,连脉象都虚弱的很。" H, w7 Y$ y6 C N8 W+ s: x
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风湿病重点条文学习:
6 @ y' x ]- r5 k% V' ^1 `1,太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹。湿痹之候,其人小便不利,大便反快,但当利其小便。3 |0 U. V9 @7 m* ~2 N
2病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,此名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。# q/ v. I8 `: f3 M
二诊:2014.7.10
+ D9 {9 G/ S f v, G+ r上次服药后,大便明显好转,手轻微疼痛。右侧舌尖边瘀点已消失。
) _- Z+ @7 N8 [* _; R舌脉:舌淡红胖苔薄滑,右脉弦滑关尺浮紧;左脉弦紧。
6 m' n! M7 X# A- D; W; W: e8 \五证:饮滞
" }5 ~/ ]5 L' T2 @4 ?; S六纲:太少合病
1 ^# q! P% o. O( j! i- @处方:真武加加甘草细辛羌活各三两
' _9 R" g" p2 k$ `* J3 z生附子10 生白术30 生姜45 茯苓45 赤芍45 羌活45 甘草45' C) A0 W# T# L, x0 l8 h
七剂代煎) F( M4 { x' G, w# l! K$ `5 T e
后面服药后没再来。手的问题也解决了。其他每个人的阳气寿命我们也没法。 所以要积善行事积聚阳气德行。
! N/ I$ e; q* r( J(我们都是生附子用。五克十克 煎煮时间到了随便吃。)$ B' j8 p1 U+ i
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表症 在表的外在表现 也要合并里 四诊合参 你说的表证 我们通常说 的是太阳或者少阴的病机。2 J( _, N. n3 j2 c
希望今晚能给大家带来帮助有值得大家学习的地方。; [( P, x+ l4 U6 ]6 q* W
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