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主讲时间:2014.08.29
' `) @3 |9 z* j l i主讲老师:川-泸州-张建成
& V/ f6 C% v% r0 n h主讲内容:胃病的医案" w7 G& N1 F5 F7 P7 r9 I' O" ^
余某某 性别:女 年龄:49岁' d! q' S$ C+ M, ~0 g- Z
初诊日期:2014年8月4日。 e1 T" w) F2 d4 X# b' b4 W
病史简要:患者自诉反复胃脘部烧灼样疼痛、泛酸、打嗝5年,医院诊断为“轻-中度糜烂性胃炎”,中西医治疗乏效,故来就诊。" Y! d/ s* {1 ~: I) \
刻诊:无明显寒热正常,手足温,汗出症状,肩颈部酸痛,无口干口苦,胃脘部烧灼样疼痛、打嗝,偶尔泛酸,无腹胀腹痛,纳差,眠差,小便淡黄,大便稀溏,白带可,现已绝经,之前月经量偏少,色黯红血块少,经期前后无乳房胀痛、少腹胀痛等不适感。
; S% {/ }9 b6 d8 u舌象:舌黯红舌体胖大舌根部苔白腻% W; G; z0 R1 c1 v
脉象:【左】寸:细滑 关:弱 尺:弱
% {& ]7 d# w' z' F& _$ S 【右】寸:细弱 关:细弱 尺:弱 # _5 p# a) F" n- w N
这个病案虽然很简单,但对于西医来说就有麻烦了
( p( T" ~9 \2 J& O" `" }( X这个病人疾病历时5年,反反复复,就是没有用对治疗方法,之前吃了补中益气汤等等,效果不明显,西药吃过之后可缓解一段时间,再吃就没效果了。% ^4 l" H* t3 O" v( J
辨证首先就是辨证寒热
' t1 n. Y7 u3 A, t寒热的方向辨证错误,治疗一定是错误的,结果会犯了虚虚实实之戒,无明显寒热症状。说明没有恶寒或者是畏寒。再结合舌脉、二便的情况,这个病人没有明显的阳热症状。到这里就排除太阳、阳明、少阴 。舌质暗红,脉滑,说明里面还是有热
& x; @* `' [8 d3 a0 L综合判断病机是寒热错杂以虚寒证为主,那么就可以辨证为厥阴病 G0 C0 S8 n- G# x! S9 i
厥阴病的方子那么多,如何选方呢, V* j6 x8 q5 g$ n, ^1 a: l& d
那就得观察临床症状,来分析病机及最适合的对证方剂( G; g$ Z# E5 [1 M: b+ n4 ^
胃脘部烧灼样疼痛、打嗝,偶尔泛酸,纳差9 T3 P! t' f T. b* r" I
很明显的痞证。那么选方就要选能都对治厥阴痞证的方剂就可以了,眠差,舌黯红,寸脉滑,上焦有热,热扰心神不寐,大便稀溏,舌根部苔白腻,关尺脉弱,说明下焦有寒饮。对于妇女特别要看经带,虽然已经绝经了,但是还要看既往经带史。月经量偏少,色黯红血块少,经期前后无乳房胀痛、少腹胀痛等不适感。本身还有营血不足和瘀血 ,所以这个病人不单单是胃病这么简单,还有虚劳存在,讲完以后我再说。那么这个病人目前就有上焦热,中焦痞,下焦寒的病机,符合厥阴病上热下寒的病机,所以决定厥阴病无疑,以中焦痞证为主。那很多人一看就选半夏泻心汤,对于这个病人能做到方证相应吗?不能,忽略了“肩颈部酸痛”这个症状。在表有风寒形成了这个滞证,同时营卫亏损,不能濡养导致的。那么对决这个营卫不足又有风寒的情况下,那么就是半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤不能解决了。解决痞证的同时要调和营卫。黄连汤就非常对证。为什么反反复复的发病,说明胃气、卫气营血的转化出现问题了。
+ ^- n6 a# [) h6 h7 ^; _( ~9 p一诊的方子吃了是舒服了,但是过段时间还得来,所以这个病人要断根,后期按照虚劳来治疗,重点就麦冬这味药,唐克勤出的小建中汤这个时候就有用武之地了。" l% C! B6 D$ F8 j& ^, J1 I
讲完了,病案虽然简单,但是重点在辨证的思路! I+ ~4 F( K* l2 o+ E6 e# v
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