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主讲时间：2014.08.290 A9 j: `. C; x- n
主讲老师：川-泸州-张建成
& x( [7 A( t# a8 u" h9 B D# f主讲内容：胃病的医案
2 N$ v+ @7 E- h2 z% ^余某某 性别：女 年龄：49岁8 P" r! d# _0 d9 @: x O" S9 O
初诊日期：2014年8月4日。
3 R, Y7 G! k) A* J* k9 h$ ^( T' \病史简要：患者自诉反复胃脘部烧灼样疼痛、泛酸、打嗝5年，医院诊断为“轻-中度糜烂性胃炎”，中西医治疗乏效，故来就诊。7 B. i/ f- o* b0 M. I
刻诊：无明显寒热正常，手足温，汗出症状，肩颈部酸痛，无口干口苦，胃脘部烧灼样疼痛、打嗝，偶尔泛酸，无腹胀腹痛，纳差，眠差，小便淡黄，大便稀溏，白带可，现已绝经，之前月经量偏少，色黯红血块少，经期前后无乳房胀痛、少腹胀痛等不适感。. I% o9 A& E# a
舌象：舌黯红舌体胖大舌根部苔白腻
. m7 r) V6 B/ C( T脉象：【左】寸：细滑 关：弱 尺：弱
( k$ Z& A& N! p) C9 S. v3 Z3 F 【右】寸：细弱 关：细弱 尺：弱
% E0 q6 r, O0 W; r/ _这个病案虽然很简单，但对于西医来说就有麻烦了6 G7 O$ Z1 K8 r# [. Z
这个病人疾病历时5年，反反复复，就是没有用对治疗方法，之前吃了补中益气汤等等，效果不明显，西药吃过之后可缓解一段时间，再吃就没效果了。% D, G M7 E# }" c+ \& I3 J" Y- A; e
辨证首先就是辨证寒热
7 l- N* P: L9 K. i寒热的方向辨证错误，治疗一定是错误的，结果会犯了虚虚实实之戒，无明显寒热症状。说明没有恶寒或者是畏寒。再结合舌脉、二便的情况，这个病人没有明显的阳热症状。到这里就排除太阳、阳明、少阴 。舌质暗红，脉滑，说明里面还是有热& B9 l9 ]+ D3 Z, l- V& l
综合判断病机是寒热错杂以虚寒证为主，那么就可以辨证为厥阴病
$ o( z& L4 f0 n5 J; B厥阴病的方子那么多，如何选方呢
5 o! X# T Y7 K6 F, I/ f& Q ]那就得观察临床症状，来分析病机及最适合的对证方剂; A5 h. D- G% X, L3 t% H1 c
胃脘部烧灼样疼痛、打嗝，偶尔泛酸，纳差) i7 H) r, F* W+ x) t( I* ~% {
很明显的痞证。那么选方就要选能都对治厥阴痞证的方剂就可以了，眠差，舌黯红，寸脉滑，上焦有热，热扰心神不寐，大便稀溏，舌根部苔白腻，关尺脉弱，说明下焦有寒饮。对于妇女特别要看经带，虽然已经绝经了，但是还要看既往经带史。月经量偏少，色黯红血块少，经期前后无乳房胀痛、少腹胀痛等不适感。本身还有营血不足和瘀血 ，所以这个病人不单单是胃病这么简单，还有虚劳存在，讲完以后我再说。那么这个病人目前就有上焦热，中焦痞，下焦寒的病机，符合厥阴病上热下寒的病机，所以决定厥阴病无疑，以中焦痞证为主。那很多人一看就选半夏泻心汤，对于这个病人能做到方证相应吗？不能，忽略了“肩颈部酸痛”这个症状。在表有风寒形成了这个滞证，同时营卫亏损，不能濡养导致的。那么对决这个营卫不足又有风寒的情况下，那么就是半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤不能解决了。解决痞证的同时要调和营卫。黄连汤就非常对证。为什么反反复复的发病，说明胃气、卫气营血的转化出现问题了。
3 O D$ }8 [( w$ _一诊的方子吃了是舒服了，但是过段时间还得来，所以这个病人要断根，后期按照虚劳来治疗，重点就麦冬这味药，唐克勤出的小建中汤这个时候就有用武之地了。
4 x. U; h. I" H A' p1 R/ p6 b5 j讲完了，病案虽然简单，但是重点在辨证的思路
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发表于 2014-8-29 21:02:15
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