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主讲时间：2014.08.292 q/ n1 D' Q+ Y
主讲老师：川-泸州-张建成 W7 b! M4 b! x) l/ a
主讲内容：胃病的医案7 M; `8 D- q2 S) X i+ t9 d
余某某 性别：女 年龄：49岁
9 E9 \ u& W z7 n \8 R初诊日期：2014年8月4日。+ ^9 e7 d0 a6 @! |$ |# L3 W7 u, b% M; W
病史简要：患者自诉反复胃脘部烧灼样疼痛、泛酸、打嗝5年，医院诊断为“轻-中度糜烂性胃炎”，中西医治疗乏效，故来就诊。* B: M$ T8 w) g+ m) T
刻诊：无明显寒热正常，手足温，汗出症状，肩颈部酸痛，无口干口苦，胃脘部烧灼样疼痛、打嗝，偶尔泛酸，无腹胀腹痛，纳差，眠差，小便淡黄，大便稀溏，白带可，现已绝经，之前月经量偏少，色黯红血块少，经期前后无乳房胀痛、少腹胀痛等不适感。
/ H5 V6 k9 ^( ^4 c2 r( F" }. r舌象：舌黯红舌体胖大舌根部苔白腻& A. {/ T* \+ d: m! p9 L6 [* G
脉象：【左】寸：细滑 关：弱 尺：弱
2 V0 e6 v5 F h" Q1 s' M8 [* j 【右】寸：细弱 关：细弱 尺：弱 3 `- v+ C0 z0 a/ W6 {; J2 \( v
这个病案虽然很简单，但对于西医来说就有麻烦了
2 u" H' M8 O9 \) f' w+ T2 y5 ~1 k这个病人疾病历时5年，反反复复，就是没有用对治疗方法，之前吃了补中益气汤等等，效果不明显，西药吃过之后可缓解一段时间，再吃就没效果了。
3 M* R, u1 @! Y! i$ }: I( X辨证首先就是辨证寒热 , s2 |0 g$ T( r- o$ T M
寒热的方向辨证错误，治疗一定是错误的，结果会犯了虚虚实实之戒，无明显寒热症状。说明没有恶寒或者是畏寒。再结合舌脉、二便的情况，这个病人没有明显的阳热症状。到这里就排除太阳、阳明、少阴 。舌质暗红，脉滑，说明里面还是有热3 M5 ]3 Y4 a, F
综合判断病机是寒热错杂以虚寒证为主，那么就可以辨证为厥阴病8 w* H8 x. z2 G3 @0 Z* c F) m* N
厥阴病的方子那么多，如何选方呢8 g6 q: Y# |! r) I, Q
那就得观察临床症状，来分析病机及最适合的对证方剂
7 M7 k5 P2 p9 C- R胃脘部烧灼样疼痛、打嗝，偶尔泛酸，纳差' _: J+ T: ^/ V6 s8 r3 P
很明显的痞证。那么选方就要选能都对治厥阴痞证的方剂就可以了，眠差，舌黯红，寸脉滑，上焦有热，热扰心神不寐，大便稀溏，舌根部苔白腻，关尺脉弱，说明下焦有寒饮。对于妇女特别要看经带，虽然已经绝经了，但是还要看既往经带史。月经量偏少，色黯红血块少，经期前后无乳房胀痛、少腹胀痛等不适感。本身还有营血不足和瘀血 ，所以这个病人不单单是胃病这么简单，还有虚劳存在，讲完以后我再说。那么这个病人目前就有上焦热，中焦痞，下焦寒的病机，符合厥阴病上热下寒的病机，所以决定厥阴病无疑，以中焦痞证为主。那很多人一看就选半夏泻心汤，对于这个病人能做到方证相应吗？不能，忽略了“肩颈部酸痛”这个症状。在表有风寒形成了这个滞证，同时营卫亏损，不能濡养导致的。那么对决这个营卫不足又有风寒的情况下，那么就是半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤不能解决了。解决痞证的同时要调和营卫。黄连汤就非常对证。为什么反反复复的发病，说明胃气、卫气营血的转化出现问题了。: S' V9 b* Z2 Q# P2 h
一诊的方子吃了是舒服了，但是过段时间还得来，所以这个病人要断根，后期按照虚劳来治疗，重点就麦冬这味药，唐克勤出的小建中汤这个时候就有用武之地了。
! A" m4 B7 `2 `$ A; g" e' P讲完了，病案虽然简单，但是重点在辨证的思路
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发表于 2014-8-29 21:02:15
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