|
|
主讲时间：2014.08.29" x3 y' }, X* Q- ]
主讲老师：川-泸州-张建成
8 [6 ? i+ ^5 p8 u P7 g9 B( Q主讲内容：胃病的医案( [. G2 f; H" |. Q) `" `
余某某 性别：女 年龄：49岁( S- s7 {& e) |9 e$ b
初诊日期：2014年8月4日。
4 @" c3 O! V/ M u" j$ r5 T9 h. Q病史简要：患者自诉反复胃脘部烧灼样疼痛、泛酸、打嗝5年，医院诊断为“轻-中度糜烂性胃炎”，中西医治疗乏效，故来就诊。
8 s( w' @; N0 F4 I刻诊：无明显寒热正常，手足温，汗出症状，肩颈部酸痛，无口干口苦，胃脘部烧灼样疼痛、打嗝，偶尔泛酸，无腹胀腹痛，纳差，眠差，小便淡黄，大便稀溏，白带可，现已绝经，之前月经量偏少，色黯红血块少，经期前后无乳房胀痛、少腹胀痛等不适感。$ m/ J1 K6 Y6 q8 J, O
舌象：舌黯红舌体胖大舌根部苔白腻- }( K+ e/ g7 J. d" R" g
脉象：【左】寸：细滑 关：弱 尺：弱
7 w1 w3 g( R, l0 V 【右】寸：细弱 关：细弱 尺：弱 - B) e3 k" [3 G- u9 W
这个病案虽然很简单，但对于西医来说就有麻烦了3 }! A% X) f$ \$ q5 s7 i: A
这个病人疾病历时5年，反反复复，就是没有用对治疗方法，之前吃了补中益气汤等等，效果不明显，西药吃过之后可缓解一段时间，再吃就没效果了。$ }$ }/ }" T! r( q7 a6 K# R
辨证首先就是辨证寒热
0 {: u$ F% S" N; {* ~寒热的方向辨证错误，治疗一定是错误的，结果会犯了虚虚实实之戒，无明显寒热症状。说明没有恶寒或者是畏寒。再结合舌脉、二便的情况，这个病人没有明显的阳热症状。到这里就排除太阳、阳明、少阴 。舌质暗红，脉滑，说明里面还是有热. a. x) V1 d3 J6 d7 O! {: S
综合判断病机是寒热错杂以虚寒证为主，那么就可以辨证为厥阴病
8 R, ~2 r! A( K6 M厥阴病的方子那么多，如何选方呢
1 |" I, G, w1 n) K: d那就得观察临床症状，来分析病机及最适合的对证方剂2 e: X! q' a* T: n% o6 j
胃脘部烧灼样疼痛、打嗝，偶尔泛酸，纳差
" I/ t+ W( |4 ~: t6 q& k很明显的痞证。那么选方就要选能都对治厥阴痞证的方剂就可以了，眠差，舌黯红，寸脉滑，上焦有热，热扰心神不寐，大便稀溏，舌根部苔白腻，关尺脉弱，说明下焦有寒饮。对于妇女特别要看经带，虽然已经绝经了，但是还要看既往经带史。月经量偏少，色黯红血块少，经期前后无乳房胀痛、少腹胀痛等不适感。本身还有营血不足和瘀血 ，所以这个病人不单单是胃病这么简单，还有虚劳存在，讲完以后我再说。那么这个病人目前就有上焦热，中焦痞，下焦寒的病机，符合厥阴病上热下寒的病机，所以决定厥阴病无疑，以中焦痞证为主。那很多人一看就选半夏泻心汤，对于这个病人能做到方证相应吗？不能，忽略了“肩颈部酸痛”这个症状。在表有风寒形成了这个滞证，同时营卫亏损，不能濡养导致的。那么对决这个营卫不足又有风寒的情况下，那么就是半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤不能解决了。解决痞证的同时要调和营卫。黄连汤就非常对证。为什么反反复复的发病，说明胃气、卫气营血的转化出现问题了。
0 F6 t, K$ L+ O7 E! `; u6 N( @一诊的方子吃了是舒服了，但是过段时间还得来，所以这个病人要断根，后期按照虚劳来治疗，重点就麦冬这味药，唐克勤出的小建中汤这个时候就有用武之地了。
* o* j# u) @8 L讲完了，病案虽然简单，但是重点在辨证的思路
; a3 ~, X9 v% z/ n$ V |
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2014-8-29 21:02:15
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡