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主讲时间：2014.08.29
9 _. g% q1 T5 J+ x主讲老师：川-泸州-张建成
, @6 M( \: B6 c Y1 q) F- F主讲内容：胃病的医案: c6 y4 q* r8 L3 Q
余某某 性别：女 年龄：49岁
2 ^% `$ W7 D0 A# [% B- g初诊日期：2014年8月4日。& R4 A# t9 X* ]8 b r5 T0 m. r
病史简要：患者自诉反复胃脘部烧灼样疼痛、泛酸、打嗝5年，医院诊断为“轻-中度糜烂性胃炎”，中西医治疗乏效，故来就诊。
+ d: f; y- }- Y3 {3 h" G刻诊：无明显寒热正常，手足温，汗出症状，肩颈部酸痛，无口干口苦，胃脘部烧灼样疼痛、打嗝，偶尔泛酸，无腹胀腹痛，纳差，眠差，小便淡黄，大便稀溏，白带可，现已绝经，之前月经量偏少，色黯红血块少，经期前后无乳房胀痛、少腹胀痛等不适感。
. Q7 y' ~ T" i: b舌象：舌黯红舌体胖大舌根部苔白腻
/ F. B' ?6 J0 W! e' _$ M8 Q$ g脉象：【左】寸：细滑 关：弱 尺：弱 $ F* L, n/ M+ G5 e% B9 C
【右】寸：细弱 关：细弱 尺：弱 9 g; B( T; S4 Q1 a0 }( F
这个病案虽然很简单，但对于西医来说就有麻烦了0 Z9 w# _4 h1 m( G* n C
这个病人疾病历时5年，反反复复，就是没有用对治疗方法，之前吃了补中益气汤等等，效果不明显，西药吃过之后可缓解一段时间，再吃就没效果了。
4 L4 m+ d$ `. g辨证首先就是辨证寒热
0 @) d! x% z/ O! t# o寒热的方向辨证错误，治疗一定是错误的，结果会犯了虚虚实实之戒，无明显寒热症状。说明没有恶寒或者是畏寒。再结合舌脉、二便的情况，这个病人没有明显的阳热症状。到这里就排除太阳、阳明、少阴 。舌质暗红，脉滑，说明里面还是有热: K7 m" I( n% R% Z) b
综合判断病机是寒热错杂以虚寒证为主，那么就可以辨证为厥阴病
+ f5 ^0 k( v9 c* M$ N+ C# }9 z厥阴病的方子那么多，如何选方呢
' I. @4 t6 }; [9 z那就得观察临床症状，来分析病机及最适合的对证方剂
6 f3 m2 q: N6 \* n4 i胃脘部烧灼样疼痛、打嗝，偶尔泛酸，纳差 ]- E/ g( F- {. r, h# e! p
很明显的痞证。那么选方就要选能都对治厥阴痞证的方剂就可以了，眠差，舌黯红，寸脉滑，上焦有热，热扰心神不寐，大便稀溏，舌根部苔白腻，关尺脉弱，说明下焦有寒饮。对于妇女特别要看经带，虽然已经绝经了，但是还要看既往经带史。月经量偏少，色黯红血块少，经期前后无乳房胀痛、少腹胀痛等不适感。本身还有营血不足和瘀血 ，所以这个病人不单单是胃病这么简单，还有虚劳存在，讲完以后我再说。那么这个病人目前就有上焦热，中焦痞，下焦寒的病机，符合厥阴病上热下寒的病机，所以决定厥阴病无疑，以中焦痞证为主。那很多人一看就选半夏泻心汤，对于这个病人能做到方证相应吗？不能，忽略了“肩颈部酸痛”这个症状。在表有风寒形成了这个滞证，同时营卫亏损，不能濡养导致的。那么对决这个营卫不足又有风寒的情况下，那么就是半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤不能解决了。解决痞证的同时要调和营卫。黄连汤就非常对证。为什么反反复复的发病，说明胃气、卫气营血的转化出现问题了。
2 Z4 ?8 l, Z# }9 e" j) }1 A6 \一诊的方子吃了是舒服了，但是过段时间还得来，所以这个病人要断根，后期按照虚劳来治疗，重点就麦冬这味药，唐克勤出的小建中汤这个时候就有用武之地了。( _: k: F6 ^" ]0 q4 N
讲完了，病案虽然简单，但是重点在辨证的思路' G; R2 ?. B3 G4 o
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发表于 2014-8-29 21:02:15
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