一品堂 經方治病（系列七十四）乳胀胁痛性冷淡 六纲辨证疗“妇炎”

jiangmingyuexin

一品堂  經方治病（系列七十四）乳胀胁痛性冷淡 六纲辨证疗“妇炎”
2 z& P; S( b, M3 `5 Q7 b各位晚上好！今晚由我和大家共同学习，现在来分享一则医案吧
! y' {+ ?1 s+ K聂某某，女，39岁。
* {1 @" B! ~; s0 a2 w初诊日期：2014年4月3日
* Z% _' k! N& O' e7 w主    诉：性冷淡5年，乳房胀痛、两胁疼痛2年。
/ y% s# F) N7 ]9 ?+ \1 A4 v9 ?病    史：5年前离异，带着十几岁的儿子重组家庭，婚后行房困难，某院以“性冷淡”、“慢性妇科炎症”收治，效果不彰。2年前无明显诱因而双乳胀痛、两胁疼痛，小便困难，至北京某院被诊为“乳腺炎”、“盆腔炎”、“泌尿系感染”，输液并口服中药，似效非效，屡用偏方亦无明显改善。
2 @. I+ p9 b' ]7 L, T& i  {5 F刻    诊：个子高挺，肤色较白，表情淡漠，最近半年，额头及双颊黄褐斑明显。眠差心烦，汗出不多，喝水一般，时常口干口苦，手脚发凉，好发寒热（经常怕冷怕热）。食欲不佳，食热易牙疼咽痛，饮冷会胃脘不适。双乳胀痛，痛则微微气喘，按揉稍缓，不揉痛甚；两胁痛胀，非得用手“揪着”、甚至揪出瘀斑或刮痧才能忍受。平时大便秘结，三四日一次，服通便药则脘腹胀痛；小便略黄，量少、次数多。腹部凉且腹肌紧张，月经周期正常，经期诸症缓解，经色暗黑，些许细碎血块；阴部湿痒，白带粘稠，如豆腐渣状。
舌苔脉象：舌淡嫩、尖红，苔白湿润、根部白腻，舌两边青色瘀斑明显，舌下络脉未见怒张。脉寸沉，关脉弦紧，尺脉细数，右脉略大于左脉。
9 `$ \" D) a! ?. |这个病人，从症状上看，比较复杂，有多纲参与。
“表情淡漠、食欲不佳（默默不欲饮食），好发寒热（经常怕冷，容易发热），口苦、咽干、心烦、两胁痛，脉弦”这是少阳症状，两胁、也是少阳病位。
而“大便秘结、小便黄、腹满、微喘，”是阳明症状
5 {! K: I* m! S2 {% ?8 J$ h4 Y) Q腹部是阳明、太阴病位
“饮冷则胃脘不适，服通便药则脘腹胀痛，腹部、腹肌紧张”，这是太阴症状。
“手脚发凉，脉有紧象”，看似少阴表寒症状，但少阴提纲证据不全，而手脚发凉有阴阳不接续的意味，这里有厥阴属性。
5 X9 d, l9 c8 Z“双乳胀痛，痛则微微气喘，按揉稍缓，不揉痛甚，两胁痛胀，用手揪出瘀斑或刮痧才能忍受”，是不是气滞和血瘀了呢？
) y' }1 `4 b: O是的
“额头及双颊黄褐斑，经色暗黑有血块，舌两边青色瘀斑”，这都是瘀血征象。
6 c* c; U0 o& b4 Z“阴部湿痒，白带粘稠如豆腐渣，舌苔白根部白腻，脉寸沉，关脉弦紧，尺脉细数”，下焦寒湿明显，尺脉细数，这是有热邪来夹杂了。
! K) R" A, Q( e! `0 Z9 v
; B! t; V0 F2 K2 i1 n病人是血瘀血虚、有寒有郁热，气血营卫失调，寒热虚实夹杂，滞、烦、饮相兼，证属厥阴了。
六纲辨证：少阳阳明太阴属厥阴
! x& J3 X" W4 |8 k$ n五证病机：滞 烦 饮 
处    方：柴胡芍药枳实甘草汤+旋复花汤+蛇床子
# @3 V, b' i2 q: H, {前胡80赤芍30枳殻80 炙甘草30 旋复花30 葱白14茎 茜草10克 蛇床子20克
上八味，以水3000毫升，煮取1600毫升，去滓，再煎取800毫升，温服200毫升，日三夜一服。
三付
按：
7 d/ z( I! B! v* o4 i柴胡芍药枳实甘草汤，治疗腹痛腹胀上攻两胁
前胡，能解决少阳主要问题
! _7 m' v$ c4 G/ E$ X9 a% I4 w! e芍药、枳实，是阳明家的气血药，行气破血通结滞，止腹痛，有枳实芍药散方义，治疗腹中留瘀
甘草，是养胃补津液的。
旋复花，多生长在水旁，味咸性温。
2 a1 d: X; ^1 e; ]本经：“主治结气，胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热。补中下气”。
别录：“消胸上结痰，唾如胶漆，心胁痰水，膀胱留饮”。
, `, Y# E" M2 T5 K新绛呢，即中药茜草
5 v5 n5 [$ _* X$ u* Q' p它是古代胭脂配料的一种，也是染布及绘画颜料，如武将头上盔缨以及长枪上的红缨，就是它染制而成，多呈绛红色。
+ }4 W: S4 u( {$ u  f茜草，苦寒，主治寒湿风痹，黄疸、补中。《别录 》：止血，内崩下血。——这个药，治有瘀血停留，止血活血而不留瘀血。
葱白：性大温，味辛。主治伤寒寒热，出汗，中风面目肿。——葱白，是少阴家药，通在表飞越之阳、而回厥。
1 J& x  k# e# V) f/ m蛇床子：性平，微温，味辛甘。入太阴、厥阴病位。主治妇人阴中肿痛，男子阴漏，湿痒，除痹气，利关节，癫痫恶疮。《别录》：主温中下气，令妇人子藏热，男子阴强，久服好颜色，令人有子。
. e3 U- D! I0 o& x《本草纲目》记载“蛇床，蛇虺喜卧其下，食其子，故有蛇床、蛇粟诸名”。
) x# `# F3 a. {8 c* F大家都知道
蛇喜欢肉食，极少食用植物，那它为何对蛇床子钟爱有加呢？
2 k4 k& o( j) d* v蛇久居湿地，出于动物本能，“喜卧其（蛇床）下，食其（蛇床）子”，以去“湿痒、恶疮”。
/ y7 P+ P; @# L呵呵，我本人怕蛇，这个是臆测的，没有实地考证。有胆儿大胆儿肥的，可以多多去考证。
8 Z, d! N+ G9 G5 V9 X5 A$ f参考条文：《伤寒论类编补遗》“241、阳明中风，口苦、咽干、腹满、微喘、发热、恶寒、脉浮而紧。若下之，则腹满小便难也。（柴胡芍药枳实甘草汤主之）”。（宋189）
 《金匮要略增补》“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋复花汤主之”。
" |6 T* ?# e: L0 ^/ N0 M. q8 W  w2014年4月7日
二诊，患者面有喜色，睡眠好转，食欲稍好，口干口苦心烦减轻，双乳及两胁胀痛缓解，虽说仍痛，但不用再揪了。喝完药后肠鸣矢气，继而大便通畅，一日两三次青黑色大便，小便顺畅，色淡，量可。手脚仍凉，腹部凉、腹肌按之紧张，偶有刺痛。白带略好，阴部湿痒依旧。
" u3 U  o$ H3 a, r$ Y舌象变化不大。寸脉略浮，关脉弦，尺脉细弦，右脉大于左脉。
3 @8 W/ W3 M6 ~# \% s5 ?5 p桂枝甘草汤的病机和旋覆花汤不一样，恩师的书上都有，请仔细看之
+ Y; t  n4 K, S5 Z0 C因门诊茜草用完，而患者下焦寒湿、瘀滞未净，故用性温之红花10克代替，蛇床子加至30克。
9 a2 J2 U4 o- V3 x3 y处方：前胡80赤芍30枳殻80 炙甘草30 旋复花30 葱白14茎 红花10克 蛇床子30克
上八味，以水3000毫升，煮取1600毫升，去滓，再煎取800毫升，温服200毫升，日三夜一服。
) B1 x+ o+ k( k# y  I3 S. J! w三付
" {" ?  N  ^$ ]. Y& o& ?2 ~按：
$ M- k6 U+ Z  M4 f# B3 \  _2 M红花：性温，味辛、微苦。
3 O  v( }+ i7 \, [《唐本草》：治口噤不语，血结，产后诸疾。
《开宝本草》：主产后血运口噤，腹内恶血不尽、绞痛，胎死腹中，并酒煮服。
7 F. X/ m3 P# @5 p红花，中国古代叫红蓝花，又叫番红花，产于天方国（伊朗、波斯一带）。
. U/ o' r, g' O! y+ E9 \经印度传入西藏，再由西藏传入我国内地
9 t0 t* N+ o, j2 e& f$ Q7 `人们把西藏转运到内地的红花，误认为西藏所产，称作“藏红花”，价格昂贵，不好普及。
5 Z. w, x: s/ n. d+ ~) K汉武帝时期，为了加强汉朝与西域各国的联系，派张骞出使西域。张骞此行，带回了大量的异国文化，包括西域各族的生活方式和民族风物。红蓝花的引进，也在这个时候。
《博物志》记载：张骞出使西域，得红蓝花种子，“此物活血，主忧心郁积，气闷不散，又治惊悸，久服令人心喜”。
9 \% F0 Z- B1 w9 |" f8 p8 Q古代的胭脂，就是红蓝花的花瓣，放在石钵中反复杵槌，淘去黄色杂质，即成鲜艳的胭脂。
也有添加新绛（茜草）、黑豆皮、石榴、蜀葵花、及苏木等配制而成。
9 _* l$ _  m& ?现在新疆一带多有种植红蓝花，物美价廉，颇为实用。
6 f) D5 O3 ?9 F1 _& g) e三诊处方：二诊方加量，加黄酒继进。
前胡120 赤芍45 枳殻80 炙甘草45 旋复花45 葱白14茎 红花15 蛇床子45 黄酒200克
5 i8 o* ?' @- s, V上八味，以水4500毫升，煮取2000毫升，去滓，再煎取1000毫升，入黄酒混匀，温服200毫升，一日三次，一付喝2天。
三付
一日三次，一付喝2天。
2 B3 b4 c( L$ m按：
2 w' H4 [; ?' o  f) @& L这里需要补充说明一下，柴胡芍药枳实甘草汤是“去滓再煎，日三服”
& I6 Z  v+ M; X( N7 g旋复花汤是“煮取一升，顿服之”
5 F# X) F3 `( b: `红蓝花酒是“以酒一大升，煎减半，顿服一半，未止再服”
9 U, h0 X8 t( n师曰：“柴胡芍药枳实甘草汤可以称之为‘中柴胡汤’，处于大、小柴胡汤之间”。
8 Q% v5 Q5 ]& M' J6 e8 l! t$ @这里去渣再煎是为了使药物之间和谐，增强药物浓度，浓缩的才是精华嘛。
. A" V2 X# v" M0 ]4 h9 f原方是日三服，这里药量偏大，药液偏多，就改成日三夜一服用。使药性能够持续，药物进入人体也容易精诚协调，最重要的是减少了胃气的负担。
# _2 i% g: \7 |) C, ]2 n5 {旋复花汤和红蓝花酒都是顿服，说明病势较重，用药也得霸道急速一些，这里考虑到患者久病，不任戗伐，就采取“中柴胡汤”的煎法，按常规量服用，这也是病势和药势的辩证关系，大家一定要重视起来。
% ~/ S' y3 [! D. @5 O/ p古代的酒，北宋以前多指米酒和黄酒，是粮食经过发酵而成，至宋代，才有蒸馏米酒，性温，辛苦甘味，活血驱寒养胃气。别录：“主行药势，杀百邪恶毒”。
2 S: l0 p2 @9 d( m/ H9 U7 j酒，即现在的白酒。
师曰：“要用黄酒，温中、活血、通脉、祛寒”。
一品堂主曰：“米酒入药，能助药力，养胃益津。黄酒驱寒，宣畅消忧。红酒行血润肤。啤酒徒增水饮。白酒使人兴奋发怒，少饮壮神，过则损命”。
+ ^7 b% @  X6 B& r6 k' |三诊参考条文：《金匮要略增补》“妇人产后痉风口噤，及腹中血气刺痛，红蓝花酒主之”。
  x$ u- K# O) `: z2014年4月17日
& p: w' j5 m6 R& n$ @* M. u1 H  F四诊，月经已干净，白带正常，阴部湿痒已愈，双乳及两胁胀痛未犯。腹部不凉不温，手略温，脚出凉汗。心情逐渐开朗，气色大好，饮食、睡眠、及二便基本无恙，对生活重拾自信。面部黄褐斑消除七成，自觉美中不足，询问能否根治？
答曰：可以根治，需要时间而已。
- x6 c1 ?6 v9 U& |+ f% B# E( F* x四诊处方：（1）自制美容面膜粉一包，每晚用蜂蜜调和一勺，外敷面部一小时。
( F7 f% u/ R. r! ~' B8 K+ H; J（2）温经汤原方一付，去阿胶，加红花、红糖，打散，做袋泡茶，每包10克，每日用滚开水焖泡2包，代茶饮用。
半个多月后，我从成都（汉传中医临床讲坛四期班）归来，患者为给已成年的儿子看心肌炎，专门在诊所门口等我。其人面部黄褐斑完全消失，白里透红，显得年轻，其他病患也夸这不像母子俩，看着更像姐弟。
更为可喜的是，患者的性冷淡不知不觉已愈，打算再生个女儿。临走时又拿走2包美容面膜粉，说要送一包给同事用。
# B3 l; K' N, V# L  U嘿嘿，小小的为美容面膜粉广告了一把，一切都是来自师门汉传的威武，感恩师父！感谢经方！感谢汉传中医师承论坛总群tv!
今晚就讲到这里吧，总按就不写了，大家可以自己总结，结合书本以及临床去感悟，会加深印象，讲得不对之处，请提出宝贵意见。谢谢大家了

晋-孝义-张峰

好案学习了