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一品堂 經方治病(系列七十四)乳胀胁痛性冷淡 六纲辨证疗“妇炎”4 {5 H$ ^- X& a& p; x! |* e
各位晚上好!今晚由我和大家共同学习,现在来分享一则医案吧
( o' z7 `5 S* S' o7 H! I聂某某,女,39岁。
. d0 g* L8 r. L9 W5 c9 `+ G, d初诊日期:2014年4月3日; p" k2 }4 Y( x1 \/ x# S
主 诉:性冷淡5年,乳房胀痛、两胁疼痛2年。) ^2 Z/ p% f$ R: G4 }/ R5 D/ ~
病 史:5年前离异,带着十几岁的儿子重组家庭,婚后行房困难,某院以“性冷淡”、“慢性妇科炎症”收治,效果不彰。2年前无明显诱因而双乳胀痛、两胁疼痛,小便困难,至北京某院被诊为“乳腺炎”、“盆腔炎”、“泌尿系感染”,输液并口服中药,似效非效,屡用偏方亦无明显改善。3 S' p4 b) j' [1 g* C( d
刻 诊:个子高挺,肤色较白,表情淡漠,最近半年,额头及双颊黄褐斑明显。眠差心烦,汗出不多,喝水一般,时常口干口苦,手脚发凉,好发寒热(经常怕冷怕热)。食欲不佳,食热易牙疼咽痛,饮冷会胃脘不适。双乳胀痛,痛则微微气喘,按揉稍缓,不揉痛甚;两胁痛胀,非得用手“揪着”、甚至揪出瘀斑或刮痧才能忍受。平时大便秘结,三四日一次,服通便药则脘腹胀痛;小便略黄,量少、次数多。腹部凉且腹肌紧张,月经周期正常,经期诸症缓解,经色暗黑,些许细碎血块;阴部湿痒,白带粘稠,如豆腐渣状。
3 ~* W1 ]% G* O舌苔脉象:舌淡嫩、尖红,苔白湿润、根部白腻,舌两边青色瘀斑明显,舌下络脉未见怒张。脉寸沉,关脉弦紧,尺脉细数,右脉略大于左脉。
- w- S) D Y4 f1 o' \# q- {: S; J这个病人,从症状上看,比较复杂,有多纲参与。4 j9 t. V. G- u5 j! X5 |
“表情淡漠、食欲不佳(默默不欲饮食),好发寒热(经常怕冷,容易发热),口苦、咽干、心烦、两胁痛,脉弦”这是少阳症状,两胁、也是少阳病位。# I' V* q* N5 i1 i
而“大便秘结、小便黄、腹满、微喘,”是阳明症状
7 L! Q" _& P; E腹部是阳明、太阴病位
# n7 h8 H. A) J w4 ^' T3 A“饮冷则胃脘不适,服通便药则脘腹胀痛,腹部、腹肌紧张”,这是太阴症状。
6 o+ X q" I6 a“手脚发凉,脉有紧象”,看似少阴表寒症状,但少阴提纲证据不全,而手脚发凉有阴阳不接续的意味,这里有厥阴属性。1 B4 d( o5 E! w! i: M
“双乳胀痛,痛则微微气喘,按揉稍缓,不揉痛甚,两胁痛胀,用手揪出瘀斑或刮痧才能忍受”,是不是气滞和血瘀了呢?4 S' f* l2 Y- g* B. w
是的: A4 H4 X' V! d& [
“额头及双颊黄褐斑,经色暗黑有血块,舌两边青色瘀斑”,这都是瘀血征象。
# O, y$ y! s `0 U“阴部湿痒,白带粘稠如豆腐渣,舌苔白根部白腻,脉寸沉,关脉弦紧,尺脉细数”,下焦寒湿明显,尺脉细数,这是有热邪来夹杂了。
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0 O8 h" d' g9 l% V$ q! C病人是血瘀血虚、有寒有郁热,气血营卫失调,寒热虚实夹杂,滞、烦、饮相兼,证属厥阴了。
9 K) |. F3 u/ n3 R( P3 o) X六纲辨证:少阳阳明太阴属厥阴
1 c! s1 w1 i `2 a1 l, x- }/ y6 m五证病机:滞 烦 饮 3 z- O: |7 |8 s8 s! t
处 方:柴胡芍药枳实甘草汤+旋复花汤+蛇床子' N7 ~2 z* o* s$ F- _& {
前胡80赤芍30枳殻80 炙甘草30 旋复花30 葱白14茎 茜草10克 蛇床子20克
0 v. p8 m3 `3 `上八味,以水3000毫升,煮取1600毫升,去滓,再煎取800毫升,温服200毫升,日三夜一服。
1 L2 I5 d0 }) N, S* r三付
# N$ B% ?; n Q8 v7 O2 V& D按:
; S! M2 X: X4 L7 g1 a4 T% ~柴胡芍药枳实甘草汤,治疗腹痛腹胀上攻两胁
8 Y9 J" ~& \3 P& P+ o1 j前胡,能解决少阳主要问题
) R: ^ W# M4 D) I0 ^芍药、枳实,是阳明家的气血药,行气破血通结滞,止腹痛,有枳实芍药散方义,治疗腹中留瘀$ W* w9 ]4 _) q6 V" m4 l3 e
甘草,是养胃补津液的。5 f# }: V8 K/ z3 ~) E
旋复花,多生长在水旁,味咸性温。9 x+ r' b2 W8 O
本经:“主治结气,胁下满,惊悸,除水,去五脏间寒热。补中下气”。) G& l& P% a/ X$ _
别录:“消胸上结痰,唾如胶漆,心胁痰水,膀胱留饮”。
* A5 Y; U+ J1 O新绛呢,即中药茜草0 `" v/ S1 r: x+ [
它是古代胭脂配料的一种,也是染布及绘画颜料,如武将头上盔缨以及长枪上的红缨,就是它染制而成,多呈绛红色。
; w- y! p9 B8 w+ ]# t, r! O茜草,苦寒,主治寒湿风痹,黄疸、补中。《别录 》:止血,内崩下血。——这个药,治有瘀血停留,止血活血而不留瘀血。
" g0 X& O( ^* E5 J葱白:性大温,味辛。主治伤寒寒热,出汗,中风面目肿。——葱白,是少阴家药,通在表飞越之阳、而回厥。5 }3 d, p: i' F" {$ C
蛇床子:性平,微温,味辛甘。入太阴、厥阴病位。主治妇人阴中肿痛,男子阴漏,湿痒,除痹气,利关节,癫痫恶疮。《别录》:主温中下气,令妇人子藏热,男子阴强,久服好颜色,令人有子。
& B& V/ `, Z; S8 t% D《本草纲目》记载“蛇床,蛇虺喜卧其下,食其子,故有蛇床、蛇粟诸名”。4 Q* u; T. @2 Y
大家都知道
5 S6 T# h4 ^* p5 r/ J! _3 z蛇喜欢肉食,极少食用植物,那它为何对蛇床子钟爱有加呢?
2 O' v K1 J/ z* q1 v蛇久居湿地,出于动物本能,“喜卧其(蛇床)下,食其(蛇床)子”,以去“湿痒、恶疮”。
+ j! k0 }, a1 D3 w! g$ C: W5 T: D1 `呵呵,我本人怕蛇,这个是臆测的,没有实地考证。有胆儿大胆儿肥的,可以多多去考证。: y4 N* T+ J4 P: H6 m
参考条文:《伤寒论类编补遗》“241、阳明中风,口苦、咽干、腹满、微喘、发热、恶寒、脉浮而紧。若下之,则腹满小便难也。(柴胡芍药枳实甘草汤主之)”。(宋189)% @& k, R/ M1 \9 q$ |& P8 j
《金匮要略增补》“肝着,其人常欲蹈其胸上,先未苦时,但欲饮热,旋复花汤主之”。+ s" U O0 \# [/ l. y* A, N9 ~
2014年4月7日+ O0 y( w# `5 M. N! [* U# f
二诊,患者面有喜色,睡眠好转,食欲稍好,口干口苦心烦减轻,双乳及两胁胀痛缓解,虽说仍痛,但不用再揪了。喝完药后肠鸣矢气,继而大便通畅,一日两三次青黑色大便,小便顺畅,色淡,量可。手脚仍凉,腹部凉、腹肌按之紧张,偶有刺痛。白带略好,阴部湿痒依旧。
) n2 n* ?, k4 D I' j舌象变化不大。寸脉略浮,关脉弦,尺脉细弦,右脉大于左脉。
2 b& ]: @; o" c% u1 ]桂枝甘草汤的病机和旋覆花汤不一样,恩师的书上都有,请仔细看之2 O/ N! R0 @: U9 ^/ N( d3 S
因门诊茜草用完,而患者下焦寒湿、瘀滞未净,故用性温之红花10克代替,蛇床子加至30克。
6 t3 S R1 e5 ?3 Y" D处方:前胡80赤芍30枳殻80 炙甘草30 旋复花30 葱白14茎 红花10克 蛇床子30克
2 V4 z6 V( l# L9 a7 _1 o上八味,以水3000毫升,煮取1600毫升,去滓,再煎取800毫升,温服200毫升,日三夜一服。
- z7 x3 q7 Z2 y6 t$ s9 v7 B三付0 d" G* p5 { W& r/ _& _+ J
按:
& w7 A0 @4 _, M' ^: x红花:性温,味辛、微苦。
j- v2 y6 ~. I0 e6 d《唐本草》:治口噤不语,血结,产后诸疾。1 [- y) E- R$ v. [6 F+ Q& N, [! m& M
《开宝本草》:主产后血运口噤,腹内恶血不尽、绞痛,胎死腹中,并酒煮服。# I# g8 t) M7 u
红花,中国古代叫红蓝花,又叫番红花,产于天方国(伊朗、波斯一带)。
9 J* \( F, |$ z9 t5 F* T经印度传入西藏,再由西藏传入我国内地* f5 i# |( n1 X
人们把西藏转运到内地的红花,误认为西藏所产,称作“藏红花”,价格昂贵,不好普及。: w1 b; \7 I% w/ A2 s
汉武帝时期,为了加强汉朝与西域各国的联系,派张骞出使西域。张骞此行,带回了大量的异国文化,包括西域各族的生活方式和民族风物。红蓝花的引进,也在这个时候。
! b) F7 _) g$ l2 b《博物志》记载:张骞出使西域,得红蓝花种子,“此物活血,主忧心郁积,气闷不散,又治惊悸,久服令人心喜”。
) ~9 h% V6 W0 P# p6 }) c古代的胭脂,就是红蓝花的花瓣,放在石钵中反复杵槌,淘去黄色杂质,即成鲜艳的胭脂。# T8 S0 c2 J7 k4 d$ G
也有添加新绛(茜草)、黑豆皮、石榴、蜀葵花、及苏木等配制而成。$ u( S$ s4 z* J6 i5 Y8 X
现在新疆一带多有种植红蓝花,物美价廉,颇为实用。
- s& q- K$ e+ z3 V三诊处方:二诊方加量,加黄酒继进。6 r8 ~ n6 P+ b( R0 t: {! B
前胡120 赤芍45 枳殻80 炙甘草45 旋复花45 葱白14茎 红花15 蛇床子45 黄酒200克
; h7 g0 ^) d; E' m+ _上八味,以水4500毫升,煮取2000毫升,去滓,再煎取1000毫升,入黄酒混匀,温服200毫升,一日三次,一付喝2天。
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一日三次,一付喝2天。
+ k, i" ?# U! g4 {3 Y按:) u4 V( k$ A% U$ t$ H e' w' G
这里需要补充说明一下,柴胡芍药枳实甘草汤是“去滓再煎,日三服”9 i5 m0 f# o4 l5 V) L9 D
旋复花汤是“煮取一升,顿服之”
1 P7 d" j9 Y' e6 J( a; ~- q红蓝花酒是“以酒一大升,煎减半,顿服一半,未止再服”
$ k* q* ~; Q' [. v* L: [" c. U, }师曰:“柴胡芍药枳实甘草汤可以称之为‘中柴胡汤’,处于大、小柴胡汤之间”。
5 r' F& E4 K* B% h: G1 C5 I这里去渣再煎是为了使药物之间和谐,增强药物浓度,浓缩的才是精华嘛。. ^/ d B$ s* _, M; n+ [
原方是日三服,这里药量偏大,药液偏多,就改成日三夜一服用。使药性能够持续,药物进入人体也容易精诚协调,最重要的是减少了胃气的负担。
2 D3 S& H! }& F旋复花汤和红蓝花酒都是顿服,说明病势较重,用药也得霸道急速一些,这里考虑到患者久病,不任戗伐,就采取“中柴胡汤”的煎法,按常规量服用,这也是病势和药势的辩证关系,大家一定要重视起来。& ^; o% W) L1 }% {; }9 h9 H7 b9 Y
古代的酒,北宋以前多指米酒和黄酒,是粮食经过发酵而成,至宋代,才有蒸馏米酒,性温,辛苦甘味,活血驱寒养胃气。别录:“主行药势,杀百邪恶毒”。
2 x+ S' q: s3 ?: @4 ^- T' s酒,即现在的白酒。
* s, R3 W$ E$ d1 Z师曰:“要用黄酒,温中、活血、通脉、祛寒”。' v ]6 z/ E5 h% ?
一品堂主曰:“米酒入药,能助药力,养胃益津。黄酒驱寒,宣畅消忧。红酒行血润肤。啤酒徒增水饮。白酒使人兴奋发怒,少饮壮神,过则损命”。
( z& I3 K) S& |( B三诊参考条文:《金匮要略增补》“妇人产后痉风口噤,及腹中血气刺痛,红蓝花酒主之”。 d5 l: A9 ~" F" W/ X! L4 S
2014年4月17日# i& p# b7 _) S8 c2 C' L
四诊,月经已干净,白带正常,阴部湿痒已愈,双乳及两胁胀痛未犯。腹部不凉不温,手略温,脚出凉汗。心情逐渐开朗,气色大好,饮食、睡眠、及二便基本无恙,对生活重拾自信。面部黄褐斑消除七成,自觉美中不足,询问能否根治?6 V1 I- B( f& h6 K
答曰:可以根治,需要时间而已。
; F% P c7 q( Q& a5 ^4 Y四诊处方:(1)自制美容面膜粉一包,每晚用蜂蜜调和一勺,外敷面部一小时。
) H* m/ W/ K* |8 `2 z(2)温经汤原方一付,去阿胶,加红花、红糖,打散,做袋泡茶,每包10克,每日用滚开水焖泡2包,代茶饮用。0 C2 x& F3 r) m+ r/ j% ^! _0 R! c
半个多月后,我从成都(汉传中医临床讲坛四期班)归来,患者为给已成年的儿子看心肌炎,专门在诊所门口等我。其人面部黄褐斑完全消失,白里透红,显得年轻,其他病患也夸这不像母子俩,看着更像姐弟。
8 S5 m+ `) L$ z4 ^' T. C更为可喜的是,患者的性冷淡不知不觉已愈,打算再生个女儿。临走时又拿走2包美容面膜粉,说要送一包给同事用。
: L9 I; |4 n- c0 P& h" x. E7 w嘿嘿,小小的为美容面膜粉广告了一把,一切都是来自师门汉传的威武,感恩师父!感谢经方!感谢汉传中医师承论坛总群tv!
4 o; n& c) E2 y% u! @6 s今晚就讲到这里吧,总按就不写了,大家可以自己总结,结合书本以及临床去感悟,会加深印象,讲得不对之处,请提出宝贵意见。谢谢大家了
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