俞坤琴老师讲桂枝汤加减方

jiangmingyuexin

浙—俞坤琴
# d2 g; m! \, M$ G8 |大家昨晚听完刘老师对桂枝汤的详细分析，有没有再思考过桂枝汤系列方证？
以桂枝汤为基础方，稍作变化的几个方。经常要用到的。桂枝汤的组成，包括它的服用方法和禁忌，都要熟悉。
  x; N* X& `2 @1 T, x桂枝汤
桂枝（三两）
. L* Z4 a+ d4 U7 W) t1 R. _4 [芍药（三两）
甘草（炙，二两）
( z- l- _2 Y3 k& L! t生姜（切，三两）
  y7 a! }; b5 L9 b# g0 c/ S- c大枣（擘，十二枚）
4 j4 x+ q4 O3 y8 o5 f7 |+ Z% X师父昨天晚上说，桂枝汤以温阳为主，对治厥阴纲的病证。
桂枝
& Z) T  h5 F. X( U/ u炙甘草
生姜
大枣
这些都是温热的药。
只有芍药是性凉的。
1 t& }' h, o" {5 F! F+ E服药已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身 微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。
2 r0 n8 q0 q$ Y( g; l遍身微似有汗者益佳；不可令如水流离。
7 \2 B' l& o; U# O' Q3 U3 j意思是说微微的发一点点汗，最好能持续发汗两小时。不能大汗淋漓。
9 w% x+ h/ i8 N: j& j) Q+ _禁忌：
生冷、粘滑、肉面、五辛（指葱、蒜一类）酒酪、臭恶、绿豆、大白菜等物。
; V1 t, R4 D1 X+ ?3 ~: J1 H桂枝汤随症加减。
4 A* L+ m. X+ e$ J' j& {& g8 ~有以下常用方证：
都是在桂枝汤病机的基础上，又出现一个或者两个不能被桂枝汤包含的症状，或者某个症状特别严重，需要增加药量。
" d/ ~; p, }7 g$ Q0 F& i如：
桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
治疗桂枝汤病机，又见下焦逆气剧烈上冲，欲发奔豚。桂枝降逆气的作用是很强。降逆气，散结气。
% l! @% {* _$ q: A! ?; V- z2 {1.桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
2.桂枝加附子汤：加附子一枚。
7 g3 I" \- W9 d6 D我们现在用生附子的话从小量开始，5克起用，渐渐往上加，以知为度。
“知”，即服药后唇、舌微麻的感觉。

桂枝加附子汤治疗少阴中风证。
3.桂枝加厚朴杏子汤：加厚朴二两，杏仁五十枚。
治疗：中风后水饮闭塞于咽喉，出现咳喘。
4.桂枝加葛根汤：加葛根四两。
治疗中风兼阳明内热伤津液，而项背酸胀不适。
5.桂枝加芍药汤：加芍药三两。
& s; ?" |) S5 T治疗中风兼阳明里热实邪的轻证，即大便不太容易下，口干渴的。
6.桂枝加大黄汤：加芍药三两、大黄二两。
/ H* C3 ?  X5 E治疗中风兼阳明内热里实，腹痛不减，大便干燥。
# u' g$ y. ?# n# c( o. q. k( h; {7.瓜蒌桂枝汤：加瓜蒌根二两。
- I) i% j  c; z; [9 H治疗：中风兼阳明热，津液亏，口大渴，心烦。
8.小建中汤：加芍药三两，胶饴一升。
治疗：中风兼阳明里热伤及津液，血痹腹痛，或者水热腹泻。
9.黄芪建中汤：加芍药三两，胶饴一升，黄芪六两。
3 ~) t3 a4 Z/ t) K0 l# w+ s治疗：在小建中汤的病机基础上，体表虚寒，体虚乏力，严重恶风、易汗，易得外感病等。
3 r0 j' B  ^" K: m( l1 A$ S) E# \9.当归建中汤：加芍药三两，当归四两，胶饴六两。
治疗：妇人产后营卫不调，虚赢不足，瘀血不化而腹中刺痛，少气，乏力，不能饮食。
10.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤：加芍药一两，生姜一两，人参三两。
6 o! [9 G* a6 J4 }+ _+ `0 w9 o治疗：中风后出汗过多，体表津液流失，体内阳明热盛而伤津液。（内外津液俱不足）
11.桂枝去芍药汤：减去桂枝汤原方的芍药。
4 K8 z' ~, L% ^治疗：中风兼素有里虚，易便溏。
! M: E, o4 P1 W+ |7 C（昨晚，我特地向师父提了这个问题，目的是让大家掌握对芍药的使用）
12.桂枝去芍药加附子汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加附子一枚。
这个，大家把桂枝加附子汤，与桂枝去芍药汤合起来理解。
) M; l' F1 w0 X1 {4 A; v12.桂枝去芍药加茯苓白术汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加茯苓三两，白术三两。
治疗：中风，兼里虚寒，大便易溏，水饮上逆，心下满而微痛，小便不通利。13.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加蜀漆三两，牡蛎五两，龙骨四两（蜀漆可用附子代替）
治疗的病机：寒饮上冲的力量比桂枝去芍药加茯苓白术汤要严重很多，出现神志的异常，惊恐不安，胆小易惊，失眠。
( b- a& W$ Q, y2 N$ Z) X好了，其他相当于桂枝汤的组成来说，变化比较大的方证就不说了。相对于桂枝汤
4 \# y8 N3 L3 `) H6 g* V以后在整理方证的时候，先看一眼，此方是否包含桂枝汤的组成。这样更容易记。
. d1 L2 v. Z# g; A: W! f4 t

中医小道

谢谢老师讲解，谢谢整理。

金星淼

老师讲解清晰明白。
15个加减方相映成趣。

张小医

精彩 好资料  谢谢！

changsongpei

俞姐讲的非常好，融会贯通

小荷才露尖尖角

谢谢整理

ttekuo

谢谢！

没钱的日子

好资料  谢谢！

JTLZL18

领教了，谢谢。

白云人家有白云

老师辛苦了！

半夏没药

感谢。