俞坤琴老师讲桂枝汤加减方

jiangmingyuexin

浙—俞坤琴
: O# P" v8 A5 O5 E/ E& R. ]8 x大家昨晚听完刘老师对桂枝汤的详细分析，有没有再思考过桂枝汤系列方证？
以桂枝汤为基础方，稍作变化的几个方。经常要用到的。桂枝汤的组成，包括它的服用方法和禁忌，都要熟悉。
; t" U4 r7 V, N( y6 c( s  K桂枝汤
- D4 X; N  z% B# q5 ^; A桂枝（三两）
0 P& ?: W1 M2 `; T* a8 S* M$ g芍药（三两）
甘草（炙，二两）
, ~5 \2 n& D4 I, w* @生姜（切，三两）
, b$ j8 q6 R) |$ W大枣（擘，十二枚）
' C0 R! a# o5 X& ^( ^师父昨天晚上说，桂枝汤以温阳为主，对治厥阴纲的病证。
& h2 S7 V) m1 n桂枝
! s3 U+ Z! M9 O' _$ {炙甘草
) G  H0 d* k) ^: X生姜
3 y+ L- `+ o8 q# l. P/ m大枣
, K' ^  V  W. m这些都是温热的药。
只有芍药是性凉的。
: `7 @1 f3 j: c* O! N! J服药已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身 微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。
遍身微似有汗者益佳；不可令如水流离。
意思是说微微的发一点点汗，最好能持续发汗两小时。不能大汗淋漓。
/ T' m$ Z' r" k: i2 W禁忌：
& V1 [7 N( R* Z8 c& v& T; G& N生冷、粘滑、肉面、五辛（指葱、蒜一类）酒酪、臭恶、绿豆、大白菜等物。
5 y* O$ K  g5 N3 R! A! [桂枝汤随症加减。
! f" \5 X% Y: r, @有以下常用方证：
9 h' M. A+ O- h* l' B9 O8 s都是在桂枝汤病机的基础上，又出现一个或者两个不能被桂枝汤包含的症状，或者某个症状特别严重，需要增加药量。
3 }& C2 Q  o2 C9 e如：
桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
治疗桂枝汤病机，又见下焦逆气剧烈上冲，欲发奔豚。桂枝降逆气的作用是很强。降逆气，散结气。
( r4 r/ U( O, ?+ Y. q, j1 L) t2 _% g- t1.桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
0 b. c8 k0 v! u# G9 u2 ^% ~2.桂枝加附子汤：加附子一枚。
我们现在用生附子的话从小量开始，5克起用，渐渐往上加，以知为度。
“知”，即服药后唇、舌微麻的感觉。
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桂枝加附子汤治疗少阴中风证。
  t2 d2 d: O5 e( C8 o8 d9 ]3.桂枝加厚朴杏子汤：加厚朴二两，杏仁五十枚。
, `' r; K) d! r& \治疗：中风后水饮闭塞于咽喉，出现咳喘。
4.桂枝加葛根汤：加葛根四两。
9 l  A4 _7 \  U4 B1 `治疗中风兼阳明内热伤津液，而项背酸胀不适。
- ~5 d, k: t0 n& B/ {5.桂枝加芍药汤：加芍药三两。
治疗中风兼阳明里热实邪的轻证，即大便不太容易下，口干渴的。
' \' S6 i( G, ~2 G6.桂枝加大黄汤：加芍药三两、大黄二两。
治疗中风兼阳明内热里实，腹痛不减，大便干燥。
- o8 s# h" g! P/ G7.瓜蒌桂枝汤：加瓜蒌根二两。
/ o0 Y0 J: U5 _' l治疗：中风兼阳明热，津液亏，口大渴，心烦。
8.小建中汤：加芍药三两，胶饴一升。
治疗：中风兼阳明里热伤及津液，血痹腹痛，或者水热腹泻。
8 V. @2 \5 ~# N: M2 v9.黄芪建中汤：加芍药三两，胶饴一升，黄芪六两。
治疗：在小建中汤的病机基础上，体表虚寒，体虚乏力，严重恶风、易汗，易得外感病等。
0 e. ^1 _1 }" K+ B' X9.当归建中汤：加芍药三两，当归四两，胶饴六两。
治疗：妇人产后营卫不调，虚赢不足，瘀血不化而腹中刺痛，少气，乏力，不能饮食。
3 t$ r  ?- l8 B+ r10.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤：加芍药一两，生姜一两，人参三两。
治疗：中风后出汗过多，体表津液流失，体内阳明热盛而伤津液。（内外津液俱不足）
11.桂枝去芍药汤：减去桂枝汤原方的芍药。
治疗：中风兼素有里虚，易便溏。
0 B( u+ @7 _) E（昨晚，我特地向师父提了这个问题，目的是让大家掌握对芍药的使用）
12.桂枝去芍药加附子汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加附子一枚。
这个，大家把桂枝加附子汤，与桂枝去芍药汤合起来理解。
2 F7 H: r" j! T5 T. Y: h  w12.桂枝去芍药加茯苓白术汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加茯苓三两，白术三两。
治疗：中风，兼里虚寒，大便易溏，水饮上逆，心下满而微痛，小便不通利。13.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加蜀漆三两，牡蛎五两，龙骨四两（蜀漆可用附子代替）
" _1 X7 o3 B0 J/ \; q治疗的病机：寒饮上冲的力量比桂枝去芍药加茯苓白术汤要严重很多，出现神志的异常，惊恐不安，胆小易惊，失眠。
好了，其他相当于桂枝汤的组成来说，变化比较大的方证就不说了。相对于桂枝汤
" x% Y9 |1 p3 H+ i( M( r) y, f6 }以后在整理方证的时候，先看一眼，此方是否包含桂枝汤的组成。这样更容易记。

中医小道

谢谢老师讲解，谢谢整理。

金星淼

老师讲解清晰明白。
15个加减方相映成趣。

张小医

精彩 好资料  谢谢！

changsongpei

俞姐讲的非常好，融会贯通

小荷才露尖尖角

谢谢整理

ttekuo

谢谢！

没钱的日子

好资料  谢谢！

JTLZL18

领教了，谢谢。

白云人家有白云

老师辛苦了！

半夏没药

感谢。