俞坤琴老师讲桂枝汤加减方

jiangmingyuexin

浙—俞坤琴
6 Y8 t( ]" V- n$ \大家昨晚听完刘老师对桂枝汤的详细分析，有没有再思考过桂枝汤系列方证？
以桂枝汤为基础方，稍作变化的几个方。经常要用到的。桂枝汤的组成，包括它的服用方法和禁忌，都要熟悉。
桂枝汤
3 y; o/ q$ @9 `. Z- R& G* C5 q桂枝（三两）
+ q! b* j; {" x& z7 ^% I% [. j) c芍药（三两）
甘草（炙，二两）
生姜（切，三两）
7 d7 e1 i& f4 D; j- T大枣（擘，十二枚）
8 O9 s& f/ Y; \# d师父昨天晚上说，桂枝汤以温阳为主，对治厥阴纲的病证。
桂枝
6 d: j( y- a1 e6 d炙甘草
+ S. f% Q9 n5 ]; n  s+ M生姜
大枣
' D9 D& Y( L% ]* [7 O) T这些都是温热的药。
只有芍药是性凉的。
服药已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身 微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。
6 M$ ?/ {8 N: @0 A. U/ p遍身微似有汗者益佳；不可令如水流离。
意思是说微微的发一点点汗，最好能持续发汗两小时。不能大汗淋漓。
$ t6 s8 H# v' F. \1 z禁忌：
& C* a* V! r* Y) s$ B生冷、粘滑、肉面、五辛（指葱、蒜一类）酒酪、臭恶、绿豆、大白菜等物。
桂枝汤随症加减。
3 U5 l% U1 p) t6 w有以下常用方证：
都是在桂枝汤病机的基础上，又出现一个或者两个不能被桂枝汤包含的症状，或者某个症状特别严重，需要增加药量。
9 P; u* P. x. k+ Q如：
桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
治疗桂枝汤病机，又见下焦逆气剧烈上冲，欲发奔豚。桂枝降逆气的作用是很强。降逆气，散结气。
1.桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
2.桂枝加附子汤：加附子一枚。
- z; `! P& \( E我们现在用生附子的话从小量开始，5克起用，渐渐往上加，以知为度。
“知”，即服药后唇、舌微麻的感觉。
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桂枝加附子汤治疗少阴中风证。
1 m; v) b+ _3 S- D- e9 J- o8 H3.桂枝加厚朴杏子汤：加厚朴二两，杏仁五十枚。
治疗：中风后水饮闭塞于咽喉，出现咳喘。
4.桂枝加葛根汤：加葛根四两。
治疗中风兼阳明内热伤津液，而项背酸胀不适。
; Z- x8 R+ a2 ?7 n  s. b$ _; W; }" Z& X5.桂枝加芍药汤：加芍药三两。
治疗中风兼阳明里热实邪的轻证，即大便不太容易下，口干渴的。
$ p$ ~( a) q4 J0 w6.桂枝加大黄汤：加芍药三两、大黄二两。
1 Y9 j6 M5 y' p: x0 l! ~8 j! Z2 g治疗中风兼阳明内热里实，腹痛不减，大便干燥。
8 l/ |/ m4 ^# l4 y6 s( O! ?7.瓜蒌桂枝汤：加瓜蒌根二两。
/ g* s1 e" D* _( o. B; L治疗：中风兼阳明热，津液亏，口大渴，心烦。
  H6 Q. B  p1 |1 M/ @0 u; a8.小建中汤：加芍药三两，胶饴一升。
治疗：中风兼阳明里热伤及津液，血痹腹痛，或者水热腹泻。
9 u, ~9 f1 a. I) |5 w9.黄芪建中汤：加芍药三两，胶饴一升，黄芪六两。
1 X; k  ?* I/ L( S治疗：在小建中汤的病机基础上，体表虚寒，体虚乏力，严重恶风、易汗，易得外感病等。
& H! q  k, m- r, h9.当归建中汤：加芍药三两，当归四两，胶饴六两。
' k; v4 C( }/ _* e3 `8 l6 J' T治疗：妇人产后营卫不调，虚赢不足，瘀血不化而腹中刺痛，少气，乏力，不能饮食。
10.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤：加芍药一两，生姜一两，人参三两。
治疗：中风后出汗过多，体表津液流失，体内阳明热盛而伤津液。（内外津液俱不足）
11.桂枝去芍药汤：减去桂枝汤原方的芍药。
治疗：中风兼素有里虚，易便溏。
（昨晚，我特地向师父提了这个问题，目的是让大家掌握对芍药的使用）
12.桂枝去芍药加附子汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加附子一枚。
这个，大家把桂枝加附子汤，与桂枝去芍药汤合起来理解。
9 r3 y1 _2 k" H! x7 L. q. c12.桂枝去芍药加茯苓白术汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加茯苓三两，白术三两。
治疗：中风，兼里虚寒，大便易溏，水饮上逆，心下满而微痛，小便不通利。13.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加蜀漆三两，牡蛎五两，龙骨四两（蜀漆可用附子代替）
5 L, \! o- q8 W3 o' i; O治疗的病机：寒饮上冲的力量比桂枝去芍药加茯苓白术汤要严重很多，出现神志的异常，惊恐不安，胆小易惊，失眠。
好了，其他相当于桂枝汤的组成来说，变化比较大的方证就不说了。相对于桂枝汤
以后在整理方证的时候，先看一眼，此方是否包含桂枝汤的组成。这样更容易记。
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中医小道

谢谢老师讲解，谢谢整理。

金星淼

老师讲解清晰明白。
15个加减方相映成趣。

张小医

精彩 好资料  谢谢！

changsongpei

俞姐讲的非常好，融会贯通

小荷才露尖尖角

谢谢整理

ttekuo

谢谢！

没钱的日子

好资料  谢谢！

JTLZL18

领教了，谢谢。

白云人家有白云

老师辛苦了！

半夏没药

感谢。