俞坤琴老师讲桂枝汤加减方

jiangmingyuexin

浙—俞坤琴
- U0 m/ _& P' E% |( Y2 u/ b大家昨晚听完刘老师对桂枝汤的详细分析，有没有再思考过桂枝汤系列方证？
0 Q  n& [: O# N# N, U  O, p" n以桂枝汤为基础方，稍作变化的几个方。经常要用到的。桂枝汤的组成，包括它的服用方法和禁忌，都要熟悉。
桂枝汤
桂枝（三两）
芍药（三两）
甘草（炙，二两）
+ i  d0 F2 h8 `& J6 d  w生姜（切，三两）
1 H) T! B" W/ b; p大枣（擘，十二枚）
- }; j$ }) o5 g# e+ V师父昨天晚上说，桂枝汤以温阳为主，对治厥阴纲的病证。
7 ^0 U! g, c3 ?. N- o8 M+ o6 X桂枝
炙甘草
3 x- _+ J7 F- b9 w, y生姜
$ v, G# F7 U5 X大枣
这些都是温热的药。
3 u. B) s, a3 F& b  q只有芍药是性凉的。
; y8 U+ d/ Q* r  C服药已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身 微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。
1 @6 l6 U8 n5 t$ {" J$ U8 `" S7 t遍身微似有汗者益佳；不可令如水流离。
4 ?6 M( U% P0 U5 D: W意思是说微微的发一点点汗，最好能持续发汗两小时。不能大汗淋漓。
禁忌：
生冷、粘滑、肉面、五辛（指葱、蒜一类）酒酪、臭恶、绿豆、大白菜等物。
7 x% x( i4 ], A桂枝汤随症加减。
3 U# g1 i+ y* ?  H有以下常用方证：
都是在桂枝汤病机的基础上，又出现一个或者两个不能被桂枝汤包含的症状，或者某个症状特别严重，需要增加药量。
如：
7 ]( e& V! E2 \) z9 C- J桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
治疗桂枝汤病机，又见下焦逆气剧烈上冲，欲发奔豚。桂枝降逆气的作用是很强。降逆气，散结气。
1.桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
2.桂枝加附子汤：加附子一枚。
2 R8 u9 B- N- i7 z- N6 s我们现在用生附子的话从小量开始，5克起用，渐渐往上加，以知为度。
“知”，即服药后唇、舌微麻的感觉。
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/ Q( b! u- n3 M- ]4 M& ]) k桂枝加附子汤治疗少阴中风证。
3.桂枝加厚朴杏子汤：加厚朴二两，杏仁五十枚。
治疗：中风后水饮闭塞于咽喉，出现咳喘。
: t; t7 x/ K. c, J6 r6 O4.桂枝加葛根汤：加葛根四两。
0 p" i, F9 E2 i# w4 o治疗中风兼阳明内热伤津液，而项背酸胀不适。
5.桂枝加芍药汤：加芍药三两。
2 o7 g+ |$ y- o' A治疗中风兼阳明里热实邪的轻证，即大便不太容易下，口干渴的。
6.桂枝加大黄汤：加芍药三两、大黄二两。
: k' b: r# w1 ~/ w1 T治疗中风兼阳明内热里实，腹痛不减，大便干燥。
( \1 S7 ?) L. |7 D# `4 [, J7.瓜蒌桂枝汤：加瓜蒌根二两。
8 Z  ?0 ^4 `5 @, R" g% f  C, i/ B- }治疗：中风兼阳明热，津液亏，口大渴，心烦。
% d9 ?) M& \3 H! @; y( ^. N2 R8.小建中汤：加芍药三两，胶饴一升。
治疗：中风兼阳明里热伤及津液，血痹腹痛，或者水热腹泻。
( x' f' b9 s0 G7 G# K9 R9.黄芪建中汤：加芍药三两，胶饴一升，黄芪六两。
治疗：在小建中汤的病机基础上，体表虚寒，体虚乏力，严重恶风、易汗，易得外感病等。
9.当归建中汤：加芍药三两，当归四两，胶饴六两。
. q  Z3 n. @1 p0 T$ x治疗：妇人产后营卫不调，虚赢不足，瘀血不化而腹中刺痛，少气，乏力，不能饮食。
& \* C1 h+ `* c( a10.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤：加芍药一两，生姜一两，人参三两。
治疗：中风后出汗过多，体表津液流失，体内阳明热盛而伤津液。（内外津液俱不足）
* N# T0 k/ g% J" X3 G4 ~) e7 y: s11.桂枝去芍药汤：减去桂枝汤原方的芍药。
3 i5 ?9 r+ `( L. o  E治疗：中风兼素有里虚，易便溏。
' h0 K1 `/ g. w0 z（昨晚，我特地向师父提了这个问题，目的是让大家掌握对芍药的使用）
12.桂枝去芍药加附子汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加附子一枚。
这个，大家把桂枝加附子汤，与桂枝去芍药汤合起来理解。
4 h1 x% f$ Z/ Q9 b! {7 R12.桂枝去芍药加茯苓白术汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加茯苓三两，白术三两。
治疗：中风，兼里虚寒，大便易溏，水饮上逆，心下满而微痛，小便不通利。13.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加蜀漆三两，牡蛎五两，龙骨四两（蜀漆可用附子代替）
治疗的病机：寒饮上冲的力量比桂枝去芍药加茯苓白术汤要严重很多，出现神志的异常，惊恐不安，胆小易惊，失眠。
# Q1 Q' t. a9 a( B( n- [好了，其他相当于桂枝汤的组成来说，变化比较大的方证就不说了。相对于桂枝汤
1 G8 M& I. G" D& }以后在整理方证的时候，先看一眼，此方是否包含桂枝汤的组成。这样更容易记。

中医小道

谢谢老师讲解，谢谢整理。

金星淼

老师讲解清晰明白。
: J( D. v( B0 u15个加减方相映成趣。

张小医

精彩 好资料  谢谢！

changsongpei

俞姐讲的非常好，融会贯通

小荷才露尖尖角

谢谢整理

ttekuo

谢谢！

没钱的日子

好资料  谢谢！

JTLZL18

领教了，谢谢。

白云人家有白云

老师辛苦了！

半夏没药

感谢。