俞坤琴老师讲桂枝汤加减方

jiangmingyuexin

浙—俞坤琴
1 x" `1 f- k0 v% l% v/ B. N1 f% U大家昨晚听完刘老师对桂枝汤的详细分析，有没有再思考过桂枝汤系列方证？
/ H( D6 r+ V4 d0 a1 G以桂枝汤为基础方，稍作变化的几个方。经常要用到的。桂枝汤的组成，包括它的服用方法和禁忌，都要熟悉。
7 x* O5 ~6 i; w桂枝汤
桂枝（三两）
芍药（三两）
甘草（炙，二两）
生姜（切，三两）
& c* m8 e% c! ?! V大枣（擘，十二枚）
师父昨天晚上说，桂枝汤以温阳为主，对治厥阴纲的病证。
* o0 j' q. M, M0 t, V! s桂枝
; [# _8 y. c8 {! ~0 V2 B9 C炙甘草
生姜
大枣
这些都是温热的药。
* P; K3 ?' H) m5 w( Z3 ?4 G只有芍药是性凉的。
3 w7 ]2 z) |0 O6 \( G; P服药已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身 微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。
8 R0 L1 J3 I3 d7 p3 s7 _4 Y# L遍身微似有汗者益佳；不可令如水流离。
意思是说微微的发一点点汗，最好能持续发汗两小时。不能大汗淋漓。
禁忌：
* r5 G7 |) A, b3 m& n5 W生冷、粘滑、肉面、五辛（指葱、蒜一类）酒酪、臭恶、绿豆、大白菜等物。
) |* e- J) @% P9 I0 @# n4 h0 r桂枝汤随症加减。
有以下常用方证：
都是在桂枝汤病机的基础上，又出现一个或者两个不能被桂枝汤包含的症状，或者某个症状特别严重，需要增加药量。
5 }3 j, v/ Q) v如：
桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
治疗桂枝汤病机，又见下焦逆气剧烈上冲，欲发奔豚。桂枝降逆气的作用是很强。降逆气，散结气。
% Z1 N% Z* {4 H1 h) m7 V* d1.桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
2.桂枝加附子汤：加附子一枚。
我们现在用生附子的话从小量开始，5克起用，渐渐往上加，以知为度。
: f/ d# D) c$ G  w; i“知”，即服药后唇、舌微麻的感觉。
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桂枝加附子汤治疗少阴中风证。
& u$ v: N, h1 Z* a$ v9 F3.桂枝加厚朴杏子汤：加厚朴二两，杏仁五十枚。
8 Z. `- U% [& s' \& u; z% `: J治疗：中风后水饮闭塞于咽喉，出现咳喘。
4.桂枝加葛根汤：加葛根四两。
& Y  ]' N8 A( j: C治疗中风兼阳明内热伤津液，而项背酸胀不适。
& Y! y" W7 r+ q+ I7 N" E2 ]5 n* e; S5.桂枝加芍药汤：加芍药三两。
治疗中风兼阳明里热实邪的轻证，即大便不太容易下，口干渴的。
5 I+ a. o0 [5 [9 x6.桂枝加大黄汤：加芍药三两、大黄二两。
治疗中风兼阳明内热里实，腹痛不减，大便干燥。
- g$ ]: x2 N# f& e2 f" n% Y0 n7.瓜蒌桂枝汤：加瓜蒌根二两。
+ R: s* m9 B0 ^治疗：中风兼阳明热，津液亏，口大渴，心烦。
/ d2 D  u- C- P& z, [8.小建中汤：加芍药三两，胶饴一升。
9 k! U! u5 X/ E& t治疗：中风兼阳明里热伤及津液，血痹腹痛，或者水热腹泻。
9.黄芪建中汤：加芍药三两，胶饴一升，黄芪六两。
治疗：在小建中汤的病机基础上，体表虚寒，体虚乏力，严重恶风、易汗，易得外感病等。
9.当归建中汤：加芍药三两，当归四两，胶饴六两。
& {5 U5 v7 Y! e' B7 l  B2 g. n- d1 h治疗：妇人产后营卫不调，虚赢不足，瘀血不化而腹中刺痛，少气，乏力，不能饮食。
5 S& o6 B7 C! }1 n+ s- f& L10.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤：加芍药一两，生姜一两，人参三两。
治疗：中风后出汗过多，体表津液流失，体内阳明热盛而伤津液。（内外津液俱不足）
7 c! [$ K, e) l$ }11.桂枝去芍药汤：减去桂枝汤原方的芍药。
$ E4 P+ ^5 Y7 R5 L: h治疗：中风兼素有里虚，易便溏。
（昨晚，我特地向师父提了这个问题，目的是让大家掌握对芍药的使用）
5 Y: {3 K# c7 S$ z12.桂枝去芍药加附子汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加附子一枚。
, Y3 h0 b, O, U& h- D$ C0 t这个，大家把桂枝加附子汤，与桂枝去芍药汤合起来理解。
! T! o" [5 K! x4 ^12.桂枝去芍药加茯苓白术汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加茯苓三两，白术三两。
" i- J8 `& W2 K治疗：中风，兼里虚寒，大便易溏，水饮上逆，心下满而微痛，小便不通利。13.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加蜀漆三两，牡蛎五两，龙骨四两（蜀漆可用附子代替）
治疗的病机：寒饮上冲的力量比桂枝去芍药加茯苓白术汤要严重很多，出现神志的异常，惊恐不安，胆小易惊，失眠。
好了，其他相当于桂枝汤的组成来说，变化比较大的方证就不说了。相对于桂枝汤
) I; p8 E9 z( b以后在整理方证的时候，先看一眼，此方是否包含桂枝汤的组成。这样更容易记。

中医小道

谢谢老师讲解，谢谢整理。

金星淼

老师讲解清晰明白。
15个加减方相映成趣。

张小医

精彩 好资料  谢谢！

changsongpei

俞姐讲的非常好，融会贯通

小荷才露尖尖角

谢谢整理

ttekuo

谢谢！

没钱的日子

好资料  谢谢！

JTLZL18

领教了，谢谢。

白云人家有白云

老师辛苦了！

半夏没药

感谢。