|
浙—俞坤琴" @( B2 Y) v" o9 B$ q
大家昨晚听完刘老师对桂枝汤的详细分析,有没有再思考过桂枝汤系列方证?
2 v/ F. f2 M' D+ P% o/ H以桂枝汤为基础方,稍作变化的几个方。经常要用到的。桂枝汤的组成,包括它的服用方法和禁忌,都要熟悉。
+ I0 D8 L2 v: o# k/ |( S桂枝汤% [3 M; E) @: W, w+ t
桂枝(三两)
# h& j" f9 ?( B: c" X. R3 k芍药(三两)
& l, o3 P/ j- E4 j4 J7 ]甘草(炙,二两)
[0 ^; \0 X5 d3 B生姜(切,三两)
9 x- b4 F5 S+ f( L- q大枣(擘,十二枚). @ a/ I+ `1 ~+ U: d& D
师父昨天晚上说,桂枝汤以温阳为主,对治厥阴纲的病证。9 j( A2 {) m2 M3 o
桂枝
. W: {* R/ w" K8 ^+ w/ T1 R炙甘草
7 K( t2 l! E0 L: {1 t生姜- ~6 T9 }, f0 z; F
大枣
4 a4 A6 O/ l) Y0 r$ S这些都是温热的药。3 [( @0 |5 Q5 x7 @
只有芍药是性凉的。
# C9 `" m- r& a5 C7 p服药已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力,温覆令一时许,遍身 微似有汗者益佳;不可令如水流离,病必不除。
' z' F! K; J- B6 L/ j; S( {# o# y遍身微似有汗者益佳;不可令如水流离。
- R, c3 y" W6 P' Q意思是说微微的发一点点汗,最好能持续发汗两小时。不能大汗淋漓。
& t& [) h! P9 ?5 J. @8 G. o禁忌:- j; U: W5 w- [9 ^" p
生冷、粘滑、肉面、五辛(指葱、蒜一类)酒酪、臭恶、绿豆、大白菜等物。' V% H6 H* i: ]( o: o
桂枝汤随症加减。9 d$ ~ \& K, s
有以下常用方证:+ z, i+ r6 B0 W# G! J4 w2 ^
都是在桂枝汤病机的基础上,又出现一个或者两个不能被桂枝汤包含的症状,或者某个症状特别严重,需要增加药量。
* N5 Q2 x3 n) v8 ~7 J如:& x+ ^2 H, y9 R2 R
桂枝加桂汤:更加桂二两,桂枝用五两。5 i: \0 u% ?* {3 |9 s
治疗桂枝汤病机,又见下焦逆气剧烈上冲,欲发奔豚。桂枝降逆气的作用是很强。降逆气,散结气。
4 N, ]5 u J# U* b+ p0 P4 k& \- J8 }1.桂枝加桂汤:更加桂二两,桂枝用五两。
. p& X- h4 m; x* T2.桂枝加附子汤:加附子一枚。! H3 T0 A+ z$ u( k7 u
我们现在用生附子的话从小量开始,5克起用,渐渐往上加,以知为度。
0 J7 Y0 ~( e! W! z3 E- J) s“知”,即服药后唇、舌微麻的感觉。& i& q t* h8 G* x7 D2 P1 j
; T9 u2 K2 f0 L5 L- D* F5 o桂枝加附子汤治疗少阴中风证。
5 n m7 |4 B% m3 K' d2 t! \) s3.桂枝加厚朴杏子汤:加厚朴二两,杏仁五十枚。+ o: I/ P& f! I: L0 g
治疗:中风后水饮闭塞于咽喉,出现咳喘。' M4 D. F( V& J6 Z3 s
4.桂枝加葛根汤:加葛根四两。
3 I3 o& b' ^( M! E: a A. r7 R治疗中风兼阳明内热伤津液,而项背酸胀不适。1 x# x% w3 J8 k8 h6 |
5.桂枝加芍药汤:加芍药三两。
$ h( i9 U H5 W( e治疗中风兼阳明里热实邪的轻证,即大便不太容易下,口干渴的。
$ d% x# |. P: L. O6.桂枝加大黄汤:加芍药三两、大黄二两。
6 b- C5 x2 j) d$ D+ a6 S) Y, P& v0 {/ z, D治疗中风兼阳明内热里实,腹痛不减,大便干燥。4 C2 h, C2 I! A
7.瓜蒌桂枝汤:加瓜蒌根二两。
2 ]4 s) c l# w/ L3 o$ B$ }' ? e治疗:中风兼阳明热,津液亏,口大渴,心烦。
# F g) w4 F4 I, ?2 B8 W+ G8.小建中汤:加芍药三两,胶饴一升。
# F( Q9 L! N/ r$ b9 Q治疗:中风兼阳明里热伤及津液,血痹腹痛,或者水热腹泻。
: |1 J/ h" y5 s" L/ p6 b9.黄芪建中汤:加芍药三两,胶饴一升,黄芪六两。% ^6 ~$ g `- _2 a7 r! |
治疗:在小建中汤的病机基础上,体表虚寒,体虚乏力,严重恶风、易汗,易得外感病等。
. a, R/ c$ m' k9 E7 ~$ j* r9.当归建中汤:加芍药三两,当归四两,胶饴六两。+ q8 a8 `; g6 g# k# C4 [8 s# \
治疗:妇人产后营卫不调,虚赢不足,瘀血不化而腹中刺痛,少气,乏力,不能饮食。
# p! K3 A: w; J10.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤:加芍药一两,生姜一两,人参三两。- Y9 y# X' K3 w/ O3 U+ b n8 M/ ?
治疗:中风后出汗过多,体表津液流失,体内阳明热盛而伤津液。(内外津液俱不足)
; [4 {2 H- p5 g/ M11.桂枝去芍药汤:减去桂枝汤原方的芍药。
) y! j3 j& G m8 E3 w治疗:中风兼素有里虚,易便溏。
1 U' e9 S- m4 o* X( ^(昨晚,我特地向师父提了这个问题,目的是让大家掌握对芍药的使用)
0 g6 r" A% K; t7 V$ |: g" Z6 |12.桂枝去芍药加附子汤:减去桂枝汤原方中的芍药,加附子一枚。
, ?# c' t2 y# x4 ~/ ]( _这个,大家把桂枝加附子汤,与桂枝去芍药汤合起来理解。
8 Q' h; P, A, n1 `9 _12.桂枝去芍药加茯苓白术汤:减去桂枝汤原方中的芍药,加茯苓三两,白术三两。" g n E4 w! u; `5 d C
治疗:中风,兼里虚寒,大便易溏,水饮上逆,心下满而微痛,小便不通利。13.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤:减去桂枝汤原方中的芍药,加蜀漆三两,牡蛎五两,龙骨四两(蜀漆可用附子代替)" t3 R6 j* a- q6 d/ P |
治疗的病机:寒饮上冲的力量比桂枝去芍药加茯苓白术汤要严重很多,出现神志的异常,惊恐不安,胆小易惊,失眠。3 G( v2 J, a& a1 H5 |, P5 U% }$ H
好了,其他相当于桂枝汤的组成来说,变化比较大的方证就不说了。相对于桂枝汤0 h0 J8 B S( \- Z* }
以后在整理方证的时候,先看一眼,此方是否包含桂枝汤的组成。这样更容易记。; r- y* _+ r8 r: [
|
|