俞坤琴老师讲桂枝汤加减方

jiangmingyuexin

浙—俞坤琴
大家昨晚听完刘老师对桂枝汤的详细分析，有没有再思考过桂枝汤系列方证？
2 e) b3 h% m8 h3 k% O- {以桂枝汤为基础方，稍作变化的几个方。经常要用到的。桂枝汤的组成，包括它的服用方法和禁忌，都要熟悉。
桂枝汤
桂枝（三两）
9 O( [+ E& V+ {' E) H' K6 }芍药（三两）
甘草（炙，二两）
0 c% g* R3 ]. n' M. x# e" A! F生姜（切，三两）
大枣（擘，十二枚）
: k, M6 {, k/ b1 H6 \师父昨天晚上说，桂枝汤以温阳为主，对治厥阴纲的病证。
. T$ a& Y3 ]1 K桂枝
& v% e1 O. P& g% {炙甘草
  e' c7 B! b, a  w生姜
2 ?& s, f. k$ ^6 G, Z1 _8 G6 L8 u大枣
这些都是温热的药。
' B+ W- G9 M3 ^9 V  i- x1 v' v3 s只有芍药是性凉的。
服药已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身 微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。
遍身微似有汗者益佳；不可令如水流离。
意思是说微微的发一点点汗，最好能持续发汗两小时。不能大汗淋漓。
禁忌：
* ^# _/ M" S! I6 Y' U) R* Q生冷、粘滑、肉面、五辛（指葱、蒜一类）酒酪、臭恶、绿豆、大白菜等物。
6 v  p1 q+ C, w# S桂枝汤随症加减。
. z; v0 d$ k2 o. x有以下常用方证：
都是在桂枝汤病机的基础上，又出现一个或者两个不能被桂枝汤包含的症状，或者某个症状特别严重，需要增加药量。
* q4 x" l' ~0 k" G1 J如：
桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
治疗桂枝汤病机，又见下焦逆气剧烈上冲，欲发奔豚。桂枝降逆气的作用是很强。降逆气，散结气。
1.桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
2.桂枝加附子汤：加附子一枚。
# P% Y& V% u2 O/ {9 [5 ?我们现在用生附子的话从小量开始，5克起用，渐渐往上加，以知为度。
“知”，即服药后唇、舌微麻的感觉。
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桂枝加附子汤治疗少阴中风证。
3.桂枝加厚朴杏子汤：加厚朴二两，杏仁五十枚。
治疗：中风后水饮闭塞于咽喉，出现咳喘。
4.桂枝加葛根汤：加葛根四两。
8 ~" R( W+ i' O, u治疗中风兼阳明内热伤津液，而项背酸胀不适。
, a, K- k6 V, W/ ~7 Y5 L$ Y5 a5.桂枝加芍药汤：加芍药三两。
; w! B" C  `. i* Y2 ]$ B3 W  c7 Y治疗中风兼阳明里热实邪的轻证，即大便不太容易下，口干渴的。
3 J: y9 C* q* I2 i9 J  M2 G  a, N6.桂枝加大黄汤：加芍药三两、大黄二两。
治疗中风兼阳明内热里实，腹痛不减，大便干燥。
7.瓜蒌桂枝汤：加瓜蒌根二两。
8 {1 k1 q- l% ]+ d治疗：中风兼阳明热，津液亏，口大渴，心烦。
* c6 h0 R1 i0 [8 S1 S0 `8.小建中汤：加芍药三两，胶饴一升。
$ C. X/ y# c( ~3 D治疗：中风兼阳明里热伤及津液，血痹腹痛，或者水热腹泻。
- T0 P3 ~" ^' l/ t! k9.黄芪建中汤：加芍药三两，胶饴一升，黄芪六两。
' e9 `1 |5 @+ ?0 p2 V' n, x7 H治疗：在小建中汤的病机基础上，体表虚寒，体虚乏力，严重恶风、易汗，易得外感病等。
" p, G5 U( I9 b: \% A9.当归建中汤：加芍药三两，当归四两，胶饴六两。
治疗：妇人产后营卫不调，虚赢不足，瘀血不化而腹中刺痛，少气，乏力，不能饮食。
10.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤：加芍药一两，生姜一两，人参三两。
治疗：中风后出汗过多，体表津液流失，体内阳明热盛而伤津液。（内外津液俱不足）
% @7 ^7 @: P- T6 N) s11.桂枝去芍药汤：减去桂枝汤原方的芍药。
* E0 h, C  T3 ~" V6 u' p9 E3 o% o# b治疗：中风兼素有里虚，易便溏。
（昨晚，我特地向师父提了这个问题，目的是让大家掌握对芍药的使用）
. l) F: [, x' F, ]- z, L: T. d$ f12.桂枝去芍药加附子汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加附子一枚。
这个，大家把桂枝加附子汤，与桂枝去芍药汤合起来理解。
0 |# I; X8 C1 C12.桂枝去芍药加茯苓白术汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加茯苓三两，白术三两。
  s3 M/ `+ x8 m0 B' Z治疗：中风，兼里虚寒，大便易溏，水饮上逆，心下满而微痛，小便不通利。13.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加蜀漆三两，牡蛎五两，龙骨四两（蜀漆可用附子代替）
治疗的病机：寒饮上冲的力量比桂枝去芍药加茯苓白术汤要严重很多，出现神志的异常，惊恐不安，胆小易惊，失眠。
5 k8 `& b# L4 Q) d4 }好了，其他相当于桂枝汤的组成来说，变化比较大的方证就不说了。相对于桂枝汤
以后在整理方证的时候，先看一眼，此方是否包含桂枝汤的组成。这样更容易记。

中医小道

谢谢老师讲解，谢谢整理。

金星淼

老师讲解清晰明白。
# t/ t5 X  o+ b+ P3 A' a% g3 a15个加减方相映成趣。

张小医

精彩 好资料  谢谢！

changsongpei

俞姐讲的非常好，融会贯通

小荷才露尖尖角

谢谢整理

ttekuo

谢谢！

没钱的日子

好资料  谢谢！

JTLZL18

领教了，谢谢。

白云人家有白云

老师辛苦了！

半夏没药

感谢。