俞坤琴老师讲桂枝汤加减方

jiangmingyuexin

浙—俞坤琴
# z# ^# V0 Z" h( I! p1 a0 N大家昨晚听完刘老师对桂枝汤的详细分析，有没有再思考过桂枝汤系列方证？
, S& M+ H/ u% }! ]% V以桂枝汤为基础方，稍作变化的几个方。经常要用到的。桂枝汤的组成，包括它的服用方法和禁忌，都要熟悉。
桂枝汤
桂枝（三两）
芍药（三两）
甘草（炙，二两）
生姜（切，三两）
大枣（擘，十二枚）
% D/ X4 c, [/ R师父昨天晚上说，桂枝汤以温阳为主，对治厥阴纲的病证。
桂枝
炙甘草
+ S" v" S; j9 [3 a生姜
大枣
这些都是温热的药。
只有芍药是性凉的。
服药已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身 微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。
/ k+ o( J, B- Q' `3 M. ]遍身微似有汗者益佳；不可令如水流离。
/ f0 A1 _0 H! t3 n$ @意思是说微微的发一点点汗，最好能持续发汗两小时。不能大汗淋漓。
禁忌：
$ w. \' M6 {& {! U( v+ N生冷、粘滑、肉面、五辛（指葱、蒜一类）酒酪、臭恶、绿豆、大白菜等物。
, O) L/ `5 x. J& ?* g" s桂枝汤随症加减。
有以下常用方证：
# u1 ?+ |" _  R3 D# k! R# @都是在桂枝汤病机的基础上，又出现一个或者两个不能被桂枝汤包含的症状，或者某个症状特别严重，需要增加药量。
) Z1 L. [' z8 i/ J& x9 s& {如：
" z# `" K, b7 w9 [+ Z- W桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
) F3 _0 R% a7 g& g9 V治疗桂枝汤病机，又见下焦逆气剧烈上冲，欲发奔豚。桂枝降逆气的作用是很强。降逆气，散结气。
9 s. K. P6 V( R. q- r1.桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
2.桂枝加附子汤：加附子一枚。
; X1 B& G8 k/ w( C* \* F/ _" q我们现在用生附子的话从小量开始，5克起用，渐渐往上加，以知为度。
, ~) b% f$ a& h, h3 s+ p9 @“知”，即服药后唇、舌微麻的感觉。
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桂枝加附子汤治疗少阴中风证。
7 a5 p) {" R/ C3.桂枝加厚朴杏子汤：加厚朴二两，杏仁五十枚。
( ~4 N8 e& A- w治疗：中风后水饮闭塞于咽喉，出现咳喘。
9 r* p2 G2 P5 v) }9 ?9 V5 q& e4.桂枝加葛根汤：加葛根四两。
# S1 N( S! ?, f% l( I治疗中风兼阳明内热伤津液，而项背酸胀不适。
; i3 Q4 j. B* q& I* V5.桂枝加芍药汤：加芍药三两。
治疗中风兼阳明里热实邪的轻证，即大便不太容易下，口干渴的。
* U1 k, E! R% U1 O# d6.桂枝加大黄汤：加芍药三两、大黄二两。
0 O0 v2 V# c: z! P. q治疗中风兼阳明内热里实，腹痛不减，大便干燥。
7.瓜蒌桂枝汤：加瓜蒌根二两。
" Q" c: E3 y6 C& H治疗：中风兼阳明热，津液亏，口大渴，心烦。
8.小建中汤：加芍药三两，胶饴一升。
. x) I+ L9 P- B; T: Y, L治疗：中风兼阳明里热伤及津液，血痹腹痛，或者水热腹泻。
9.黄芪建中汤：加芍药三两，胶饴一升，黄芪六两。
治疗：在小建中汤的病机基础上，体表虚寒，体虚乏力，严重恶风、易汗，易得外感病等。
9.当归建中汤：加芍药三两，当归四两，胶饴六两。
治疗：妇人产后营卫不调，虚赢不足，瘀血不化而腹中刺痛，少气，乏力，不能饮食。
10.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤：加芍药一两，生姜一两，人参三两。
治疗：中风后出汗过多，体表津液流失，体内阳明热盛而伤津液。（内外津液俱不足）
4 F* {. g7 M) z, G11.桂枝去芍药汤：减去桂枝汤原方的芍药。
治疗：中风兼素有里虚，易便溏。
（昨晚，我特地向师父提了这个问题，目的是让大家掌握对芍药的使用）
12.桂枝去芍药加附子汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加附子一枚。
$ E8 i! [& G9 `: f3 N2 U1 [这个，大家把桂枝加附子汤，与桂枝去芍药汤合起来理解。
12.桂枝去芍药加茯苓白术汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加茯苓三两，白术三两。
治疗：中风，兼里虚寒，大便易溏，水饮上逆，心下满而微痛，小便不通利。13.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加蜀漆三两，牡蛎五两，龙骨四两（蜀漆可用附子代替）
治疗的病机：寒饮上冲的力量比桂枝去芍药加茯苓白术汤要严重很多，出现神志的异常，惊恐不安，胆小易惊，失眠。
好了，其他相当于桂枝汤的组成来说，变化比较大的方证就不说了。相对于桂枝汤
以后在整理方证的时候，先看一眼，此方是否包含桂枝汤的组成。这样更容易记。

中医小道

谢谢老师讲解，谢谢整理。

金星淼

老师讲解清晰明白。
2 R2 H! x5 F% s! Z9 Y% p7 g15个加减方相映成趣。

张小医

精彩 好资料  谢谢！

changsongpei

俞姐讲的非常好，融会贯通

小荷才露尖尖角

谢谢整理

ttekuo

谢谢！

没钱的日子

好资料  谢谢！

JTLZL18

领教了，谢谢。

白云人家有白云

老师辛苦了！

半夏没药

感谢。