俞坤琴老师讲桂枝汤加减方

jiangmingyuexin

浙—俞坤琴
大家昨晚听完刘老师对桂枝汤的详细分析，有没有再思考过桂枝汤系列方证？
以桂枝汤为基础方，稍作变化的几个方。经常要用到的。桂枝汤的组成，包括它的服用方法和禁忌，都要熟悉。
% q9 Q  H8 c5 o桂枝汤
桂枝（三两）
4 Q) M. F: ?6 O( ~& {芍药（三两）
甘草（炙，二两）
生姜（切，三两）
: q% ]2 J4 A3 n& W大枣（擘，十二枚）
师父昨天晚上说，桂枝汤以温阳为主，对治厥阴纲的病证。
桂枝
! S0 O# w/ D5 m8 K" L8 z炙甘草
: o% }, T4 D5 a& g! w生姜
大枣
这些都是温热的药。
6 w9 }, w, `( F% `- u8 }( D, A只有芍药是性凉的。
; s2 N: L3 [% C服药已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身 微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。
# X, ^! E# N1 l9 f8 X+ E: x* [. K遍身微似有汗者益佳；不可令如水流离。
意思是说微微的发一点点汗，最好能持续发汗两小时。不能大汗淋漓。
6 x; i% A: M# @8 k/ b& T8 ]+ g1 X禁忌：
% P9 K, |6 }: l+ S- {生冷、粘滑、肉面、五辛（指葱、蒜一类）酒酪、臭恶、绿豆、大白菜等物。
; O" I3 M1 ?$ A# @# J" [桂枝汤随症加减。
有以下常用方证：
/ ]. V- B, c8 N% O9 Q都是在桂枝汤病机的基础上，又出现一个或者两个不能被桂枝汤包含的症状，或者某个症状特别严重，需要增加药量。
如：
桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
+ L$ D* {& |  L. a治疗桂枝汤病机，又见下焦逆气剧烈上冲，欲发奔豚。桂枝降逆气的作用是很强。降逆气，散结气。
6 E6 E! C, n  y4 J# U. N1.桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
: t. i" ?- ]7 |  N/ ^% |2.桂枝加附子汤：加附子一枚。
我们现在用生附子的话从小量开始，5克起用，渐渐往上加，以知为度。
8 i& a* q$ m  O6 j; y“知”，即服药后唇、舌微麻的感觉。
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桂枝加附子汤治疗少阴中风证。
& q. Y  g" d  \* K$ A3.桂枝加厚朴杏子汤：加厚朴二两，杏仁五十枚。
5 r- w" M: L# v治疗：中风后水饮闭塞于咽喉，出现咳喘。
4.桂枝加葛根汤：加葛根四两。
7 ~) s, T( x8 x. h治疗中风兼阳明内热伤津液，而项背酸胀不适。
5.桂枝加芍药汤：加芍药三两。
, k& D/ J" j$ ~8 O: v治疗中风兼阳明里热实邪的轻证，即大便不太容易下，口干渴的。
6.桂枝加大黄汤：加芍药三两、大黄二两。
治疗中风兼阳明内热里实，腹痛不减，大便干燥。
6 k+ I/ X9 m1 B1 F8 \! }7.瓜蒌桂枝汤：加瓜蒌根二两。
治疗：中风兼阳明热，津液亏，口大渴，心烦。
8.小建中汤：加芍药三两，胶饴一升。
( E* U9 ]7 N9 @! Z( o9 F. ~3 l; g+ w治疗：中风兼阳明里热伤及津液，血痹腹痛，或者水热腹泻。
9.黄芪建中汤：加芍药三两，胶饴一升，黄芪六两。
& }: d$ {" @# g# X: ?: i' u- v治疗：在小建中汤的病机基础上，体表虚寒，体虚乏力，严重恶风、易汗，易得外感病等。
9.当归建中汤：加芍药三两，当归四两，胶饴六两。
治疗：妇人产后营卫不调，虚赢不足，瘀血不化而腹中刺痛，少气，乏力，不能饮食。
# }/ ^& W: v  t5 F* K3 T10.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤：加芍药一两，生姜一两，人参三两。
治疗：中风后出汗过多，体表津液流失，体内阳明热盛而伤津液。（内外津液俱不足）
11.桂枝去芍药汤：减去桂枝汤原方的芍药。
" r0 ^" g" g/ V6 A5 k- S7 r. _治疗：中风兼素有里虚，易便溏。
（昨晚，我特地向师父提了这个问题，目的是让大家掌握对芍药的使用）
12.桂枝去芍药加附子汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加附子一枚。
( A5 ~. e4 K0 J. j这个，大家把桂枝加附子汤，与桂枝去芍药汤合起来理解。
12.桂枝去芍药加茯苓白术汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加茯苓三两，白术三两。
2 W# l$ l2 N' T5 m治疗：中风，兼里虚寒，大便易溏，水饮上逆，心下满而微痛，小便不通利。13.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加蜀漆三两，牡蛎五两，龙骨四两（蜀漆可用附子代替）
7 p& b- H% f4 v9 g5 A6 i( ?4 c- Y治疗的病机：寒饮上冲的力量比桂枝去芍药加茯苓白术汤要严重很多，出现神志的异常，惊恐不安，胆小易惊，失眠。
- H( |9 \0 O- X* ?好了，其他相当于桂枝汤的组成来说，变化比较大的方证就不说了。相对于桂枝汤
5 n; r/ ]2 G/ S" j/ L: J以后在整理方证的时候，先看一眼，此方是否包含桂枝汤的组成。这样更容易记。
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中医小道

谢谢老师讲解，谢谢整理。

金星淼

老师讲解清晰明白。
15个加减方相映成趣。

张小医

精彩 好资料  谢谢！

changsongpei

俞姐讲的非常好，融会贯通

小荷才露尖尖角

谢谢整理

ttekuo

谢谢！

没钱的日子

好资料  谢谢！

JTLZL18

领教了，谢谢。

白云人家有白云

老师辛苦了！

半夏没药

感谢。