俞坤琴老师讲桂枝汤加减方

jiangmingyuexin

浙—俞坤琴
大家昨晚听完刘老师对桂枝汤的详细分析，有没有再思考过桂枝汤系列方证？
8 W4 U& G+ V9 _8 _4 P以桂枝汤为基础方，稍作变化的几个方。经常要用到的。桂枝汤的组成，包括它的服用方法和禁忌，都要熟悉。
6 u' x9 ^2 T/ i/ {, P桂枝汤
桂枝（三两）
6 d" D8 ]" _1 V, D/ D8 |8 |/ }芍药（三两）
甘草（炙，二两）
生姜（切，三两）
8 E/ N: l! t4 ~( Q大枣（擘，十二枚）
& q! u0 r1 p* Q- J, n; _: P师父昨天晚上说，桂枝汤以温阳为主，对治厥阴纲的病证。
& A  a2 b# J! ]+ \  o# r/ N5 s桂枝
% u% q4 O2 z7 t  v. f1 S3 I炙甘草
生姜
大枣
3 o3 s3 X; L  j$ x5 ]这些都是温热的药。
只有芍药是性凉的。
  f; X' L1 r. N! h服药已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身 微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。
遍身微似有汗者益佳；不可令如水流离。
1 Z2 R  F5 U$ e) U& I4 k' O7 l, ?' m意思是说微微的发一点点汗，最好能持续发汗两小时。不能大汗淋漓。
( M0 r! s$ H' b7 Z禁忌：
生冷、粘滑、肉面、五辛（指葱、蒜一类）酒酪、臭恶、绿豆、大白菜等物。
桂枝汤随症加减。
有以下常用方证：
: T7 C" ]. B* b! w都是在桂枝汤病机的基础上，又出现一个或者两个不能被桂枝汤包含的症状，或者某个症状特别严重，需要增加药量。
- a9 s/ _5 H8 D- @' Y如：
桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
  b) E% y- S3 g' ^/ R' r& a; q; z/ n治疗桂枝汤病机，又见下焦逆气剧烈上冲，欲发奔豚。桂枝降逆气的作用是很强。降逆气，散结气。
1.桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
2.桂枝加附子汤：加附子一枚。
2 y/ s( K9 |, u' M* R我们现在用生附子的话从小量开始，5克起用，渐渐往上加，以知为度。
7 A/ l5 d- Q& U; B9 e4 `“知”，即服药后唇、舌微麻的感觉。

桂枝加附子汤治疗少阴中风证。
3.桂枝加厚朴杏子汤：加厚朴二两，杏仁五十枚。
治疗：中风后水饮闭塞于咽喉，出现咳喘。
4.桂枝加葛根汤：加葛根四两。
; X" F# M" B. c/ z7 ~. V* u/ n治疗中风兼阳明内热伤津液，而项背酸胀不适。
% A8 M4 @4 _  L4 G. F! s5.桂枝加芍药汤：加芍药三两。
治疗中风兼阳明里热实邪的轻证，即大便不太容易下，口干渴的。
9 `2 @- u" F9 k) u; i0 W" A6.桂枝加大黄汤：加芍药三两、大黄二两。
治疗中风兼阳明内热里实，腹痛不减，大便干燥。
7.瓜蒌桂枝汤：加瓜蒌根二两。
; p$ U9 b  l% _; m治疗：中风兼阳明热，津液亏，口大渴，心烦。
8.小建中汤：加芍药三两，胶饴一升。
3 _- N/ l5 m, D3 z  a) O: s& s4 W6 R治疗：中风兼阳明里热伤及津液，血痹腹痛，或者水热腹泻。
% K& [+ N& Z/ p8 q$ q0 C9.黄芪建中汤：加芍药三两，胶饴一升，黄芪六两。
% b$ k7 M# J" M治疗：在小建中汤的病机基础上，体表虚寒，体虚乏力，严重恶风、易汗，易得外感病等。
: t* ?8 r2 J* w3 ^) ?9.当归建中汤：加芍药三两，当归四两，胶饴六两。
治疗：妇人产后营卫不调，虚赢不足，瘀血不化而腹中刺痛，少气，乏力，不能饮食。
. H2 E6 [& \  j2 ?10.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤：加芍药一两，生姜一两，人参三两。
治疗：中风后出汗过多，体表津液流失，体内阳明热盛而伤津液。（内外津液俱不足）
3 t* N$ X& n+ Z7 `3 s5 k3 S11.桂枝去芍药汤：减去桂枝汤原方的芍药。
治疗：中风兼素有里虚，易便溏。
* L; L/ c& Y  p5 I$ K（昨晚，我特地向师父提了这个问题，目的是让大家掌握对芍药的使用）
0 R# y+ N6 }6 M7 W/ @12.桂枝去芍药加附子汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加附子一枚。
1 n& l9 Q; q0 U. m6 D这个，大家把桂枝加附子汤，与桂枝去芍药汤合起来理解。
12.桂枝去芍药加茯苓白术汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加茯苓三两，白术三两。
治疗：中风，兼里虚寒，大便易溏，水饮上逆，心下满而微痛，小便不通利。13.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加蜀漆三两，牡蛎五两，龙骨四两（蜀漆可用附子代替）
治疗的病机：寒饮上冲的力量比桂枝去芍药加茯苓白术汤要严重很多，出现神志的异常，惊恐不安，胆小易惊，失眠。
+ K% j; w9 R# M, f, G好了，其他相当于桂枝汤的组成来说，变化比较大的方证就不说了。相对于桂枝汤
. G! D' |6 ]5 F1 R- O$ T0 u以后在整理方证的时候，先看一眼，此方是否包含桂枝汤的组成。这样更容易记。

中医小道

谢谢老师讲解，谢谢整理。

金星淼

老师讲解清晰明白。
15个加减方相映成趣。

张小医

精彩 好资料  谢谢！

changsongpei

俞姐讲的非常好，融会贯通

小荷才露尖尖角

谢谢整理

ttekuo

谢谢！

没钱的日子

好资料  谢谢！

JTLZL18

领教了，谢谢。

白云人家有白云

老师辛苦了！

半夏没药

感谢。