2014.08.12赣-梦泉-利林：感冒后头痛二十余天案

土豆子

讲时间：2014.08.12
2 j0 ~9 L( Z" G3 b主讲老师：赣-梦泉-利林
主讲内容：感冒后头痛二十余天案
2 H; H4 M# O8 G- t
俞      女，65岁       2014，8，2。
初诊：现病史：患者20余天前患感冒，以恶寒发热，头痛为主，在当地诊所输液治疗三天，热退，但头痛不解，服西药不见大效来诊。
! \2 b8 u2 ^; Q3 @) a" Q刻诊：患者为农民，平素节俭劳禄。面色萎黄，精神差，心烦躁，喜睡，睡眠不深。全头痛，后项发紧。有汗，怕风，无食欲，强食之无心下痞，口干不欲饮水，大便每日一次，成形，小便日2--3次，淡黄。舌红苔黄干，脉细。
1 u+ Z* p* k+ N4 z) H这个病案如果没有出现这个舌脉的话，辨证就更简单了。
* ~1 d" j/ k, M% ^0 o, b8 p/ w6 {先以六纲归类
- _3 G- k1 W0 ^3 A5 s) }2 u7 z3 N头痛，后项发紧，怕风有汗，脉细----表 虚 寒，基本上可以定位少阴。
舌红苔黄干，脉细，面色萎黄，平素节俭劳禄----虚劳，津血不足。
舌红苔黄干，心烦---津不足，阳明虚热。
; q- }- U% o: @, }0 q五证   滞证，夹带烦证
综上所述：属寒热夹杂的厥阴虚劳外感中风证
2 Q# S' {5 i5 H& F方证的选择上，以表虚寒为主且有津血不足的
) f4 r# h  V: B当归四逆汤应首先考虑，师父说过当归四逆汤是少阴本证的方子，本身也是厥阴的方子。
3 I& @  n( T0 }& J2 i0 }4 l' B& V手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。 (宋351) [条文]
+ o- }) }4 j0 V; D[当归（三两 30克） 桂枝（三两 30克） 芍药（三两 30克） 细辛（三两 30克） 甘草（炙，二两 20克） 通草（二两 20克） 大枣（擘，二十五枚。一法，十二枚 20克） 上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。]
还有阳明热烦证也需要照顾，当归四逆汤就显得不足了，需加药症

好在病人没有明显的里虚寒，只是以在表的不足为主，
+ k4 l! ]' U; Q+ t' J- n# z2 x+ i人参，栀子都可以筛选，但我还是选了一味辛凉的石膏加入原方中。
石膏     主治中风寒热，心下逆气惊喘，口干舌焦不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。生山谷。
原方原量加石膏80克，三剂。
8月4号复诊
头痛当晚即止，黄苔已退
面色不华，脉细，饮食不好。中风已去，虚劳仍存。方选黄芪伤多汤调理。
( h# s( ]9 G1 t" F* s* |总结了下这几年学习的心得：
0 }7 {: P4 |  P' Q  P; M5 J熟练基础，揣摩方证，细心辨证，大胆实践

金星淼

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9 V* Z& x0 N8 Q3 G& h1 H+ O7 J黄芪伤多汤;

肉桂三两  芍药二两  生姜半斤 甘草一两  大枣十四枚  黄芪三两  人参一两  当归一两。
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0 e) T8 o- a3 |/ U7 v! w( \6 @. Q; l上八味，以水一斗，煮取四升，分四服。
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     桂枝汤加黄芪，人参，当归。调和阴阳，补虚养血，补津液。厥阴虚劳方。
   
- q- u% ?( M- N5 M% N6 U* B2 `本方:摘录于p207页师承课堂实录【金匮要略增补】。

初学岐黄

好案，顶。

白云人家有白云

谢谢分享！

wangjizhi

学习了，但欲寐也是少阴病一个辩证要点。

LJF0225

熟练基础，揣摩方证，细心辨证

derogba

0 K3 o! h: u" j

wangjizhi

再次学习，深有感触，谢谢