2014.08.12赣-梦泉-利林：感冒后头痛二十余天案

土豆子

讲时间：2014.08.12
主讲老师：赣-梦泉-利林
; O- J7 L- \) V3 k7 Z( P; ]! U主讲内容：感冒后头痛二十余天案
% K! a& R# O: w0 n+ I  E
俞      女，65岁       2014，8，2。
. a4 V' S4 E  c$ q/ u初诊：现病史：患者20余天前患感冒，以恶寒发热，头痛为主，在当地诊所输液治疗三天，热退，但头痛不解，服西药不见大效来诊。
刻诊：患者为农民，平素节俭劳禄。面色萎黄，精神差，心烦躁，喜睡，睡眠不深。全头痛，后项发紧。有汗，怕风，无食欲，强食之无心下痞，口干不欲饮水，大便每日一次，成形，小便日2--3次，淡黄。舌红苔黄干，脉细。
0 i2 U: n3 m% K" [) g/ w3 D这个病案如果没有出现这个舌脉的话，辨证就更简单了。
4 h! s. [7 X! T, w2 {$ R* ?先以六纲归类
9 q9 N1 w3 o2 F$ z6 Y( W头痛，后项发紧，怕风有汗，脉细----表 虚 寒，基本上可以定位少阴。
' E% V& Y; d' f- `% n; P舌红苔黄干，脉细，面色萎黄，平素节俭劳禄----虚劳，津血不足。
舌红苔黄干，心烦---津不足，阳明虚热。
* W4 ]* N7 ?& I3 f五证   滞证，夹带烦证
综上所述：属寒热夹杂的厥阴虚劳外感中风证
方证的选择上，以表虚寒为主且有津血不足的
6 z, F( E- ?/ m0 e# ]1 W当归四逆汤应首先考虑，师父说过当归四逆汤是少阴本证的方子，本身也是厥阴的方子。
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。 (宋351) [条文]
$ G4 H( Y  X: g7 }[当归（三两 30克） 桂枝（三两 30克） 芍药（三两 30克） 细辛（三两 30克） 甘草（炙，二两 20克） 通草（二两 20克） 大枣（擘，二十五枚。一法，十二枚 20克） 上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。]
& k$ P- N3 y8 S0 H; _) n4 ]还有阳明热烦证也需要照顾，当归四逆汤就显得不足了，需加药症

7 k1 r6 M$ j7 t( l4 [/ ~, T好在病人没有明显的里虚寒，只是以在表的不足为主，
8 m8 J# g2 Z  z$ M0 w$ p2 m人参，栀子都可以筛选，但我还是选了一味辛凉的石膏加入原方中。
石膏     主治中风寒热，心下逆气惊喘，口干舌焦不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。生山谷。
; T+ K4 k' ]9 A7 h  X5 L" f* g原方原量加石膏80克，三剂。
8月4号复诊
头痛当晚即止，黄苔已退
面色不华，脉细，饮食不好。中风已去，虚劳仍存。方选黄芪伤多汤调理。
1 r5 Q7 [  s3 P/ M' n总结了下这几年学习的心得：
; Z- l& j- K7 K熟练基础，揣摩方证，细心辨证，大胆实践
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金星淼

8 @% l8 Y# I2 y) `1 t: J
' P5 G) k+ s# o黄芪伤多汤;
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肉桂三两  芍药二两  生姜半斤 甘草一两  大枣十四枚  黄芪三两  人参一两  当归一两。

上八味，以水一斗，煮取四升，分四服。
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     桂枝汤加黄芪，人参，当归。调和阴阳，补虚养血，补津液。厥阴虚劳方。
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$ Y7 O1 y9 E* @4 @6 L% s' [6 ]本方:摘录于p207页师承课堂实录【金匮要略增补】。
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初学岐黄

好案，顶。

白云人家有白云

谢谢分享！

wangjizhi

学习了，但欲寐也是少阴病一个辩证要点。

LJF0225

熟练基础，揣摩方证，细心辨证

derogba

& H* e$ y! U2 d5 O

wangjizhi

再次学习，深有感触，谢谢