2014.08.12赣-梦泉-利林：感冒后头痛二十余天案

土豆子

讲时间：2014.08.12
主讲老师：赣-梦泉-利林
8 }/ q6 ~1 [- l主讲内容：感冒后头痛二十余天案
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. M% i5 z7 x0 O/ T4 t2 f俞      女，65岁       2014，8，2。
! u4 Z, t% D7 ^" V6 O1 d初诊：现病史：患者20余天前患感冒，以恶寒发热，头痛为主，在当地诊所输液治疗三天，热退，但头痛不解，服西药不见大效来诊。
( p  D/ M) e- h5 E" i4 G0 R+ }) x刻诊：患者为农民，平素节俭劳禄。面色萎黄，精神差，心烦躁，喜睡，睡眠不深。全头痛，后项发紧。有汗，怕风，无食欲，强食之无心下痞，口干不欲饮水，大便每日一次，成形，小便日2--3次，淡黄。舌红苔黄干，脉细。
9 }" x. D$ b# W* `0 E这个病案如果没有出现这个舌脉的话，辨证就更简单了。
先以六纲归类
头痛，后项发紧，怕风有汗，脉细----表 虚 寒，基本上可以定位少阴。
$ X. E. n( b% Y; l" M# X2 p舌红苔黄干，脉细，面色萎黄，平素节俭劳禄----虚劳，津血不足。
% D1 R) Q  W1 Y* U. K" F# p6 X5 Q% U舌红苔黄干，心烦---津不足，阳明虚热。
) H6 q4 j. V+ [% i# g3 F9 d4 g. q3 {五证   滞证，夹带烦证
综上所述：属寒热夹杂的厥阴虚劳外感中风证
, F" g( u% p2 K# H% `) w方证的选择上，以表虚寒为主且有津血不足的
当归四逆汤应首先考虑，师父说过当归四逆汤是少阴本证的方子，本身也是厥阴的方子。
) H5 o! _- o) S/ M8 O/ w/ g手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。 (宋351) [条文]
2 Q( T9 D' r; E8 |/ ~# d[当归（三两 30克） 桂枝（三两 30克） 芍药（三两 30克） 细辛（三两 30克） 甘草（炙，二两 20克） 通草（二两 20克） 大枣（擘，二十五枚。一法，十二枚 20克） 上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。]
; C# c1 G5 H- m$ x: }  V$ b还有阳明热烦证也需要照顾，当归四逆汤就显得不足了，需加药症
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: y9 ]# }5 n' X* R0 _" L" P好在病人没有明显的里虚寒，只是以在表的不足为主，
人参，栀子都可以筛选，但我还是选了一味辛凉的石膏加入原方中。
石膏     主治中风寒热，心下逆气惊喘，口干舌焦不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。生山谷。
原方原量加石膏80克，三剂。
8月4号复诊
头痛当晚即止，黄苔已退
) @- t2 x. l9 a面色不华，脉细，饮食不好。中风已去，虚劳仍存。方选黄芪伤多汤调理。
总结了下这几年学习的心得：
5 D1 S( Z- q/ Z& o0 E/ Y5 ?8 c熟练基础，揣摩方证，细心辨证，大胆实践

金星淼

! {8 n" P. G' o) t黄芪伤多汤;
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& X" i* c( I! ^" W0 c+ o肉桂三两  芍药二两  生姜半斤 甘草一两  大枣十四枚  黄芪三两  人参一两  当归一两。
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上八味，以水一斗，煮取四升，分四服。
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     桂枝汤加黄芪，人参，当归。调和阴阳，补虚养血，补津液。厥阴虚劳方。
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本方:摘录于p207页师承课堂实录【金匮要略增补】。
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初学岐黄

好案，顶。

白云人家有白云

谢谢分享！

wangjizhi

学习了，但欲寐也是少阴病一个辩证要点。

LJF0225

熟练基础，揣摩方证，细心辨证

derogba

wangjizhi

再次学习，深有感触，谢谢