2014.08.12赣-梦泉-利林：感冒后头痛二十余天案

土豆子

讲时间：2014.08.12
3 G9 P; R4 U/ B% C- f; B0 M主讲老师：赣-梦泉-利林
主讲内容：感冒后头痛二十余天案

俞      女，65岁       2014，8，2。
5 ?6 l; q1 X) `6 }1 j3 {; d初诊：现病史：患者20余天前患感冒，以恶寒发热，头痛为主，在当地诊所输液治疗三天，热退，但头痛不解，服西药不见大效来诊。
刻诊：患者为农民，平素节俭劳禄。面色萎黄，精神差，心烦躁，喜睡，睡眠不深。全头痛，后项发紧。有汗，怕风，无食欲，强食之无心下痞，口干不欲饮水，大便每日一次，成形，小便日2--3次，淡黄。舌红苔黄干，脉细。
这个病案如果没有出现这个舌脉的话，辨证就更简单了。
先以六纲归类
* O( i3 U; y' Z- f- ~5 h: b头痛，后项发紧，怕风有汗，脉细----表 虚 寒，基本上可以定位少阴。
舌红苔黄干，脉细，面色萎黄，平素节俭劳禄----虚劳，津血不足。
舌红苔黄干，心烦---津不足，阳明虚热。
5 x9 F3 H, _  j8 t# N) n. ?* o五证   滞证，夹带烦证
% H+ W, y7 N" A; z4 j) l7 t7 \综上所述：属寒热夹杂的厥阴虚劳外感中风证
$ u0 C/ r1 q9 o* e  P- Q方证的选择上，以表虚寒为主且有津血不足的
: W: |2 ^+ |7 u2 o: v- ^# H+ x2 n当归四逆汤应首先考虑，师父说过当归四逆汤是少阴本证的方子，本身也是厥阴的方子。
& N6 G; k+ ~/ s; J; Y手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。 (宋351) [条文]
[当归（三两 30克） 桂枝（三两 30克） 芍药（三两 30克） 细辛（三两 30克） 甘草（炙，二两 20克） 通草（二两 20克） 大枣（擘，二十五枚。一法，十二枚 20克） 上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。]
8 z% D" V' U- n4 \' N% G还有阳明热烦证也需要照顾，当归四逆汤就显得不足了，需加药症

* G' P1 H. L2 ]好在病人没有明显的里虚寒，只是以在表的不足为主，
2 x/ w7 ?9 a8 O" ?" G人参，栀子都可以筛选，但我还是选了一味辛凉的石膏加入原方中。
$ q' k$ l6 _/ q1 \. Q石膏     主治中风寒热，心下逆气惊喘，口干舌焦不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。生山谷。
/ `* _4 [/ V% D原方原量加石膏80克，三剂。
8月4号复诊
头痛当晚即止，黄苔已退
面色不华，脉细，饮食不好。中风已去，虚劳仍存。方选黄芪伤多汤调理。
总结了下这几年学习的心得：
2 V9 ~* l  c) L0 s3 u4 G  Y* c熟练基础，揣摩方证，细心辨证，大胆实践

金星淼

, r( U$ J5 ]' H& L3 i7 \黄芪伤多汤;
& ~7 H) k+ I  |, u  P
肉桂三两  芍药二两  生姜半斤 甘草一两  大枣十四枚  黄芪三两  人参一两  当归一两。
/ R: H5 ^5 n+ J. O  e
" F1 i, \2 c' X. w6 u2 A- f- N上八味，以水一斗，煮取四升，分四服。

9 {6 k2 j3 \( ^, C8 L     桂枝汤加黄芪，人参，当归。调和阴阳，补虚养血，补津液。厥阴虚劳方。
! A' g! X# R/ j   
本方:摘录于p207页师承课堂实录【金匮要略增补】。
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初学岐黄

好案，顶。

白云人家有白云

谢谢分享！

wangjizhi

学习了，但欲寐也是少阴病一个辩证要点。

LJF0225

熟练基础，揣摩方证，细心辨证

derogba

+ J, L. ]% l" {

wangjizhi

再次学习，深有感触，谢谢