2014.08.12赣-梦泉-利林：感冒后头痛二十余天案

土豆子

讲时间：2014.08.12
, T- f4 V  y# V, W$ \8 Q主讲老师：赣-梦泉-利林
主讲内容：感冒后头痛二十余天案

' b! U! ~1 J( L  ~! v& R6 v2 J俞      女，65岁       2014，8，2。
+ m% a7 K; H. L) i* i初诊：现病史：患者20余天前患感冒，以恶寒发热，头痛为主，在当地诊所输液治疗三天，热退，但头痛不解，服西药不见大效来诊。
刻诊：患者为农民，平素节俭劳禄。面色萎黄，精神差，心烦躁，喜睡，睡眠不深。全头痛，后项发紧。有汗，怕风，无食欲，强食之无心下痞，口干不欲饮水，大便每日一次，成形，小便日2--3次，淡黄。舌红苔黄干，脉细。
这个病案如果没有出现这个舌脉的话，辨证就更简单了。
先以六纲归类
头痛，后项发紧，怕风有汗，脉细----表 虚 寒，基本上可以定位少阴。
舌红苔黄干，脉细，面色萎黄，平素节俭劳禄----虚劳，津血不足。
: e4 @/ P' @+ y6 R& g. [舌红苔黄干，心烦---津不足，阳明虚热。
$ R% T- I' o8 Q- ?五证   滞证，夹带烦证
综上所述：属寒热夹杂的厥阴虚劳外感中风证
4 C& `% f; p& x# m$ b2 ?0 q6 a方证的选择上，以表虚寒为主且有津血不足的
4 ^# L) ~! m) G当归四逆汤应首先考虑，师父说过当归四逆汤是少阴本证的方子，本身也是厥阴的方子。
' L  A; \$ Z, G5 w手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。 (宋351) [条文]
[当归（三两 30克） 桂枝（三两 30克） 芍药（三两 30克） 细辛（三两 30克） 甘草（炙，二两 20克） 通草（二两 20克） 大枣（擘，二十五枚。一法，十二枚 20克） 上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。]
" s+ \2 p$ f& F. g7 Q/ Z还有阳明热烦证也需要照顾，当归四逆汤就显得不足了，需加药症

. L% F! @% K1 C( f好在病人没有明显的里虚寒，只是以在表的不足为主，
/ ?0 i" [  G1 P5 [) S人参，栀子都可以筛选，但我还是选了一味辛凉的石膏加入原方中。
石膏     主治中风寒热，心下逆气惊喘，口干舌焦不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。生山谷。
" {9 f$ \7 S2 c* Y, a原方原量加石膏80克，三剂。
8月4号复诊
" C: _8 A- G9 q/ B! J0 S( {5 }头痛当晚即止，黄苔已退
面色不华，脉细，饮食不好。中风已去，虚劳仍存。方选黄芪伤多汤调理。
. t$ U+ }! n. k1 \) k% [总结了下这几年学习的心得：
/ P' c! _! K, W熟练基础，揣摩方证，细心辨证，大胆实践

金星淼

+ w% A; n2 x' P6 C黄芪伤多汤;
1 C3 m6 t4 p, x  V: u8 c* c3 V- o
" `- x1 U8 ]3 K: V$ c! t  q肉桂三两  芍药二两  生姜半斤 甘草一两  大枣十四枚  黄芪三两  人参一两  当归一两。
" e7 J5 d& ]- ?1 f" H- d9 J
& C% ?$ P, q; K  W上八味，以水一斗，煮取四升，分四服。

     桂枝汤加黄芪，人参，当归。调和阴阳，补虚养血，补津液。厥阴虚劳方。
( f( r2 z+ t) t; d& e" k   
0 A- C5 i  ]/ G. Q; I8 n+ ^本方:摘录于p207页师承课堂实录【金匮要略增补】。

初学岐黄

好案，顶。

白云人家有白云

谢谢分享！

wangjizhi

学习了，但欲寐也是少阴病一个辩证要点。

LJF0225

熟练基础，揣摩方证，细心辨证

derogba

7 w3 v# S* @! M

wangjizhi

再次学习，深有感触，谢谢