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讲时间：2014.08.12
1 ?1 @& u4 U; u- b& X8 g K$ W主讲老师：赣-梦泉-利林
# W! M8 e! c/ x0 Y/ e主讲内容：感冒后头痛二十余天案3 l* L6 ^3 V+ Z; Z
, N- h. @- P1 j$ l' N俞 女，65岁 2014，8，2。4 I" R$ |4 `0 b8 Z8 b* I" o' {
初诊：现病史：患者20余天前患感冒，以恶寒发热，头痛为主，在当地诊所输液治疗三天，热退，但头痛不解，服西药不见大效来诊。( V+ d* L* o1 a
刻诊：患者为农民，平素节俭劳禄。面色萎黄，精神差，心烦躁，喜睡，睡眠不深。全头痛，后项发紧。有汗，怕风，无食欲，强食之无心下痞，口干不欲饮水，大便每日一次，成形，小便日2--3次，淡黄。舌红苔黄干，脉细。
, X' v' b( @; F0 O6 ~1 \8 P这个病案如果没有出现这个舌脉的话，辨证就更简单了。: { T( Z* k' }" B3 m
先以六纲归类
4 R" V. U' z! Z- @5 e7 t- L头痛，后项发紧，怕风有汗，脉细----表 虚 寒，基本上可以定位少阴。/ s. }4 B" Q6 T6 \. _, x0 E7 g! r
舌红苔黄干，脉细，面色萎黄，平素节俭劳禄----虚劳，津血不足。' _, n) Z* T" W
舌红苔黄干，心烦---津不足，阳明虚热。$ y1 w( k0 k- l- w0 `- d5 T
五证 滞证，夹带烦证7 g& {( r8 r7 Z8 q
综上所述：属寒热夹杂的厥阴虚劳外感中风证
( \( j2 A5 e F' L方证的选择上，以表虚寒为主且有津血不足的* F1 r. e$ t# Z
当归四逆汤应首先考虑，师父说过当归四逆汤是少阴本证的方子，本身也是厥阴的方子。
0 q& y( j, m4 O3 `( { u% r手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。 (宋351) [条文]+ {! f+ r; h/ T
[当归（三两 30克） 桂枝（三两 30克） 芍药（三两 30克） 细辛（三两 30克） 甘草（炙，二两 20克） 通草（二两 20克） 大枣（擘，二十五枚。一法，十二枚 20克） 上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。]
: Q4 \5 g( W2 V还有阳明热烦证也需要照顾，当归四逆汤就显得不足了，需加药症4 h0 w; o1 ~2 b S8 i. v
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好在病人没有明显的里虚寒，只是以在表的不足为主，
/ B/ W0 u6 Q( [0 j" W人参，栀子都可以筛选，但我还是选了一味辛凉的石膏加入原方中。& x- Y) F" I; u% U D9 g* E
石膏 主治中风寒热，心下逆气惊喘，口干舌焦不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。生山谷。* { _6 L" |+ n1 E& E1 I/ L
原方原量加石膏80克，三剂。
) Y4 R3 M4 z8 A- L3 K0 m8月4号复诊9 S# e2 h5 a4 i: q) g I
头痛当晚即止，黄苔已退) g5 S: L8 [9 w
面色不华，脉细，饮食不好。中风已去，虚劳仍存。方选黄芪伤多汤调理。( r2 j, I( M1 F9 z. q" _6 U" r
总结了下这几年学习的心得：
, z; O' Y% H1 k" u, j# V熟练基础，揣摩方证，细心辨证，大胆实践1 z) q6 }( w- }) E
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发表于 2014-8-12 20:31:50
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