2014.08.12赣-梦泉-利林：感冒后头痛二十余天案

土豆子

讲时间：2014.08.12
6 f; E4 ?$ Z9 ]主讲老师：赣-梦泉-利林
主讲内容：感冒后头痛二十余天案

俞      女，65岁       2014，8，2。
& ?  l) T, S3 v初诊：现病史：患者20余天前患感冒，以恶寒发热，头痛为主，在当地诊所输液治疗三天，热退，但头痛不解，服西药不见大效来诊。
: D0 |0 W9 @  t- [; k刻诊：患者为农民，平素节俭劳禄。面色萎黄，精神差，心烦躁，喜睡，睡眠不深。全头痛，后项发紧。有汗，怕风，无食欲，强食之无心下痞，口干不欲饮水，大便每日一次，成形，小便日2--3次，淡黄。舌红苔黄干，脉细。
4 m( |! L6 ?3 p! j# O这个病案如果没有出现这个舌脉的话，辨证就更简单了。
先以六纲归类
8 W, T) @: L7 n7 Y头痛，后项发紧，怕风有汗，脉细----表 虚 寒，基本上可以定位少阴。
舌红苔黄干，脉细，面色萎黄，平素节俭劳禄----虚劳，津血不足。
舌红苔黄干，心烦---津不足，阳明虚热。
7 J# E* }/ s# h" E$ f( s5 [五证   滞证，夹带烦证
% Z4 E5 y7 a) }9 j  {% A综上所述：属寒热夹杂的厥阴虚劳外感中风证
5 `5 e& f5 s3 D. T- [方证的选择上，以表虚寒为主且有津血不足的
当归四逆汤应首先考虑，师父说过当归四逆汤是少阴本证的方子，本身也是厥阴的方子。
/ z% Z4 @* S# f  O; R手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。 (宋351) [条文]
[当归（三两 30克） 桂枝（三两 30克） 芍药（三两 30克） 细辛（三两 30克） 甘草（炙，二两 20克） 通草（二两 20克） 大枣（擘，二十五枚。一法，十二枚 20克） 上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。]
- r& a/ y! w+ L还有阳明热烦证也需要照顾，当归四逆汤就显得不足了，需加药症

好在病人没有明显的里虚寒，只是以在表的不足为主，
* D" A* a7 P5 `; I: f. i人参，栀子都可以筛选，但我还是选了一味辛凉的石膏加入原方中。
* J  e! O, J# Y# \石膏     主治中风寒热，心下逆气惊喘，口干舌焦不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。生山谷。
6 F' h" q; x( j3 W5 l. k原方原量加石膏80克，三剂。
3 s2 O* l+ L. Q  F/ n7 v% V8月4号复诊
& _8 w  E$ {/ }/ j2 ?; U) g$ N头痛当晚即止，黄苔已退
& P+ M! W$ y0 ?- Y面色不华，脉细，饮食不好。中风已去，虚劳仍存。方选黄芪伤多汤调理。
总结了下这几年学习的心得：
4 I3 D9 _2 ^7 U0 X2 d- e/ M+ D  w4 a熟练基础，揣摩方证，细心辨证，大胆实践

金星淼

+ N4 V) B$ C# `+ U1 k3 W3 B5 g黄芪伤多汤;

+ [. i9 U/ a' Z& v7 G6 ?肉桂三两  芍药二两  生姜半斤 甘草一两  大枣十四枚  黄芪三两  人参一两  当归一两。
. \, w2 N; ~* P- X  N8 m4 [2 U
2 y: D, C9 I, q2 h上八味，以水一斗，煮取四升，分四服。

' T* C+ M8 y& P: v. b     桂枝汤加黄芪，人参，当归。调和阴阳，补虚养血，补津液。厥阴虚劳方。
- a, O, u, R# u; ]$ N   
本方:摘录于p207页师承课堂实录【金匮要略增补】。

初学岐黄

好案，顶。

白云人家有白云

谢谢分享！

wangjizhi

学习了，但欲寐也是少阴病一个辩证要点。

LJF0225

熟练基础，揣摩方证，细心辨证

derogba

4 X) i- n6 S8 @1 h. |6 A

wangjizhi

再次学习，深有感触，谢谢