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主讲时间：2014.08.050 }6 o3 W5 d7 U
主讲老师：桂—庞寿琼
: W5 U0 c: k( v( v0 e主讲内容： 耳鸣医案
" q; s( I9 j* M7 _$ x大家晚上好！今天晚上我和大家学习一个简单的医案。- I, q e2 W6 f+ @2 i# {, e. ]
庞XX 男 84岁 2013-3-12
) B! t2 @" `+ G/ _主诉：耳鸣
/ _8 v7 @* o/ N5 W3 j刻诊：耳鸣20多天，时而大打喷嚏，无怕风、冷；纳差、饮食时有发噎；右眼流泪，晚上会流口水；脚易抽筋。大便日一行，小便长色淡黄，晚起夜一次，舌暗红，苔中后部白腻，舌面水滑。脉弦滑。
5 U' f9 u8 {* y辨证：太阴、饮, a! ?! M; F1 \# B
处方：真武+苓桂术甘汤+五味子
2 q' D& I( q% J3 L; A( r$ w茯苓60，白术30，干姜60，桂枝60，五味子25，芍药30，炙甘草30，生附子15 一付服2日，日服3次
$ E' u* N8 N: N$ k+ Y1 F（生姜换干姜，药量也作了调整）
) I2 X6 N8 X4 [. G. u二诊（电话），述耳鸣，纳差、眼出泪、流口水、等绪症明显减轻
. S7 J# j3 z; z5 {6 v效不更方，续方2付.
& N T# l3 Q; D; d! C" n三诊，耳鸣、泪出、流口水症状基本消失，抽筋次数减少了，纳转好，老人不愿再服汤药，给扶老方胶囊一袋巩固。9 n4 s9 F$ C9 H9 F3 }
大家看看以下条文：
4 `1 k- z1 n/ e- r; Z118、太阴之为病，腹满而吐，食不下，腹时自痛，自利，胸下结坚，下之益甚《伤寒类编》。: h5 x6 E' N- `! ^' x
120、夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。《金匮》
$ p6 w' w8 `& \& _本案刻诊：耳鸣20多天，时而大打喷嚏，无怕风、冷。“大打喷嚏”——也是太阴常有的“善嚏”症状之一；“纳差、饮食时有发噎。“纳差”——也是太阴病的“腹满、下利、呕吐、食不下”的症状之一。
- s- \1 ?- X! o9 y8 I再从舌脉上看，表现出来的也是一个：“寒像”
7 s/ r# n7 z% b$ ]9 d3 C因此，在六纲上我们可将其辨别为太阴。3 G3 s3 Y# |/ a- g
另外从五证上看：
$ H4 o0 k( o8 ~* v/ U* l& X饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。
, F. U! v8 |5 `: @+ E, Y饮原因就是：（少阴）真阳不足、或太阴虚寒水湿停留或厥阴阴阳不和，致使摄入体内的水分不能被机体正常消化运转而停聚，成为病理产物水饮。; r9 h+ m) D0 b. Y8 u
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辨饮邪，有几项指标。, g+ i: i/ S# c( I
（1）无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦、滑。/ T& [% y/ k C3 T- [
（2）形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。3 {8 o8 M% `$ |/ f6 e# Y2 |
（3）局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或者恶性肿瘤。
9 b* M; q* l e（4）屡用温补不效者。( m' A% c' g/ g U5 W: Z
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本案“苔中后部白腻，舌面水滑，脉弦滑”附合辨饮邪的标准
6 S' Y6 L: n, ~3 L' b水饮的“喘呕眩悸”四症，就是最常见的四大水饮症状。饮证因其病位不同，症状表现也多种多样。" Y" M, w/ I3 a$ L3 F; b+ ^8 Q
本案既然内有水饮了，这个水饮就会上逆的，会出现胃气上逆，水饮上逆，要气不下行，会引起“饮食发噎”。
7 T5 m: l- ~8 B' A; H6 m2 ]脚抽筋是属于痉症，水饮不化津液，津液不能濡養四肢也会造成“脚容易抽筋”这些症状。
; i* v7 A# j0 u5 f" ~' Q0 r怎样解决饮证呢？我们可以看看以下条文： X! r! N3 u5 N* t( Z
280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利。或下利，或呕者，真武汤主之。《伤寒类编》
2 B& d/ M9 X; I( I7 i$ r真武汤方
4 q# u. x6 Z$ S& ]茯苓（三两） 芍药（三两） 白术（二两） 生姜（切，三两） 附子（炮，去皮，破八片）
3 y% g) B u% f6 G上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。1 [& K8 l b! ^6 P8 ~/ B4 z* n
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144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。（金匮）
6 M! v6 p; ^" v, F" s% o4 R6 A茯苓桂枝白术甘草汤方3 q8 D+ R O( O) o8 e7 x/ X
茯苓（四两） 桂枝（三两） 白术（三两） 甘草（炙，二两）
0 k& Y& S7 y, e% L6 v p& K% j2 r上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。- @) ?$ M x1 H0 f' {
我们看看方子的药症：8 _8 z6 K {+ i6 h& j) S0 Z
茯苓，甘淡。《神农本草经》：主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。----这个药，入太阴、少阴、厥阴病位。利水饮，止上逆的。
8 O0 U8 j; g; K+ P' A白术，辛甘微苦。《神农本草经》：主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服，轻身延年，不饥。-----白术，去内外水湿的。' {9 d2 i l2 _1 R$ H6 j
干姜，辛热。《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。----入太阳、太阴病位。温中，化水饮，止水饮上逆的。
0 W# D9 [* J( J5 H桂枝，辛甘，温，《神农本草经》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。-----上气，就是气机上逆，水饮上逆，都是这个病机。能发越而降逆。
7 a# T7 E% j: f+ z4 n+ \! E* j五味子，酸温。《神农本草经》：主益气、咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。----专入三阴病位，主温收。降逆去水饮的。
3 _0 b+ B7 I) {1 N炙甘草，甘平，《神农本草经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。-----养津液胃气的。- g; ?) F# E0 L9 m! E
芍药，苦酸而凉。《神农本草》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。芍药，有清热和收降的作用。
/ s. l! S8 i( L5 @1 M) S& g# u/ U附子，味辛苦热。《神农本草经》：主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕，寒温，踒躄拘挛，脚痛不能行步。
2 U5 }/ G7 }8 b酸甘除饮。茯苓甘淡，芍药酸凉，五味子，酸温。很好的利水配伍，去水饮，利尿，破水饮积聚。
8 [, t6 m/ i6 d, O g0 O如果水饮停积，或多或少会有郁热发生的，芍药可以清郁热的。
0 s, r6 Z, _, U+ f, j! e除水饮的话，还要顾全一点，就是温化。温化，就要用辛甘类药去对待。附子、干姜，辛热，白术，有甘味，可以化水利水。附子、白术的苦味，能入水中温阳化散寒饮。桂枝辛温发散，针对风邪去的（久病必有风），能发越而降逆。; v/ \5 C! j6 e$ h- Q0 y+ d2 W
凡是治水，都要酸甘除饮的同时，辛甘苦配合入水温阳化气。这是治水的法则。
^5 n6 D) S1 n本案的病机就是中下焦虚寒导致水饮上逆，治疗就是温阳化饮同时祛除风邪。
3 z, f& p; _+ y& j0 [, o6 f因此本案处方为真武汤+苓甘术桂汤+五味子。
: b+ O9 x# {) ~0 ]* x+ J* k千金扶老方也是温真阳，除寒饮，补津液的好方。, d* h4 j9 l6 g# I3 w: [
恩师刘志杰先生对五官的问题有专门的阐述：
9 y. \6 { n" |3 i: x6 O7 B5 c首先，五官都在上焦头部，这个头部，是一身之表位，头为风地，这个要谨记，头部，也分六纲啊!2 m" e5 o# v& s8 [
第二，凡是少壮人所患五官病，尤其是急证，要考虑三阳问题；凡是老年人，都要考虑三阴问题。
[4 `6 ^2 P8 h9 W5 o.五官的问题，就要考虑有风邪等存在。老年人的鼻炎、白内障、耳鸣耳聋、牙齿虚浮疼痛这些问题，首先要从虚寒水饮上逆去考虑。......因此，对于老年人的五官疾病，要从降化水饮方
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今天晚上的课就到这里，讲不对的地方请师兄弟、姐妹们更正！谢谢大家！ j- O% d, V# q
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发表于 2014-8-5 20:53:16
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