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主讲时间：2014.08.05: o3 h1 t2 p6 x4 r+ l0 K
主讲老师：桂—庞寿琼) W$ H/ y k% z3 W* ~+ j; p
主讲内容： 耳鸣医案$ z; ~: z& b: T, {( v8 P9 _3 j) T
大家晚上好！今天晚上我和大家学习一个简单的医案。
7 p5 v" O ?* N3 U8 c庞XX 男 84岁 2013-3-12
0 B% s: y1 K5 L% g主诉：耳鸣, T0 h) M5 z0 @% l% P6 l# l
刻诊：耳鸣20多天，时而大打喷嚏，无怕风、冷；纳差、饮食时有发噎；右眼流泪，晚上会流口水；脚易抽筋。大便日一行，小便长色淡黄，晚起夜一次，舌暗红，苔中后部白腻，舌面水滑。脉弦滑。
* x9 Y" v) ?0 X9 Q9 ?6 ~1 `辨证：太阴、饮
2 K* M1 q9 b8 Y处方：真武+苓桂术甘汤+五味子
, _1 x7 G2 i l4 {2 L( D7 W茯苓60，白术30，干姜60，桂枝60，五味子25，芍药30，炙甘草30，生附子15 一付服2日，日服3次# W L6 v+ G% V4 g9 J5 }
（生姜换干姜，药量也作了调整）
9 p0 V4 L- E0 u二诊（电话），述耳鸣，纳差、眼出泪、流口水、等绪症明显减轻6 h7 \4 A, z2 C$ a' _ _/ l- Y9 C1 C
效不更方，续方2付.
' z" e$ \ C8 v% T2 K三诊，耳鸣、泪出、流口水症状基本消失，抽筋次数减少了，纳转好，老人不愿再服汤药，给扶老方胶囊一袋巩固。
$ \8 V! I4 U, ^+ S* t/ a% D大家看看以下条文：0 _4 n+ I( b v* F* x
118、太阴之为病，腹满而吐，食不下，腹时自痛，自利，胸下结坚，下之益甚《伤寒类编》。( C+ E2 ~; J2 M& q
120、夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。《金匮》! c: I) U' W& n- h' H1 d
本案刻诊：耳鸣20多天，时而大打喷嚏，无怕风、冷。“大打喷嚏”——也是太阴常有的“善嚏”症状之一；“纳差、饮食时有发噎。“纳差”——也是太阴病的“腹满、下利、呕吐、食不下”的症状之一。
" I- x9 L! u' x1 C) K" e7 A再从舌脉上看，表现出来的也是一个：“寒像”
! j- E) T: q4 P, `7 p因此，在六纲上我们可将其辨别为太阴。
7 ^' C$ u0 ?1 ]; _另外从五证上看：
0 w4 H# l2 d) K4 ?4 D, G饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。7 W8 q8 S) j: `) X) G7 R+ Y
饮原因就是：（少阴）真阳不足、或太阴虚寒水湿停留或厥阴阴阳不和，致使摄入体内的水分不能被机体正常消化运转而停聚，成为病理产物水饮。
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辨饮邪，有几项指标。: ^+ n/ x6 N5 i5 o7 W( j
（1）无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦、滑。+ _. n% a7 a" z- l1 r
（2）形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。
6 ^/ x8 c) `+ N- T+ H. c: ?（3）局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或者恶性肿瘤。
1 R# p Q: k8 U5 b（4）屡用温补不效者。) d* }" r) {/ ~) G/ z. j
& m# K- ?) H2 o- ]# T0 f' W8 o本案“苔中后部白腻，舌面水滑，脉弦滑”附合辨饮邪的标准! W$ }: i! i( q" t! g
水饮的“喘呕眩悸”四症，就是最常见的四大水饮症状。饮证因其病位不同，症状表现也多种多样。
3 Q9 L8 R1 p4 T7 }; E" U本案既然内有水饮了，这个水饮就会上逆的，会出现胃气上逆，水饮上逆，要气不下行，会引起“饮食发噎”。
( e" x/ V) V/ I脚抽筋是属于痉症，水饮不化津液，津液不能濡養四肢也会造成“脚容易抽筋”这些症状。
9 p6 `2 A: w. Z1 c2 A1 J- c怎样解决饮证呢？我们可以看看以下条文：
- L: T8 k& T: B* t! @: h. e3 m280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利。或下利，或呕者，真武汤主之。《伤寒类编》
& {: Q0 E! M0 J5 u$ R' n- i真武汤方
4 J% \4 }% Z( i2 x n茯苓（三两） 芍药（三两） 白术（二两） 生姜（切，三两） 附子（炮，去皮，破八片）
/ \4 w% a, m0 g4 s# t( y+ `上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。- h( h& r. k2 t/ z* J `* @) b9 d5 w
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144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。（金匮） " _6 B/ w3 Z1 H6 o8 G7 [, T6 \' s
茯苓桂枝白术甘草汤方
- s' O- w8 V5 b茯苓（四两） 桂枝（三两） 白术（三两） 甘草（炙，二两）
: Y3 |' o, ]4 b$ B: C上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
g" l: L( r$ I我们看看方子的药症：6 d9 {# b3 L/ S0 x: N
茯苓，甘淡。《神农本草经》：主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。----这个药，入太阴、少阴、厥阴病位。利水饮，止上逆的。
8 q+ F! \# l. ] U9 l# c+ p- B白术，辛甘微苦。《神农本草经》：主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服，轻身延年，不饥。-----白术，去内外水湿的。
; n; v2 a: K p# F6 b% z干姜，辛热。《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。----入太阳、太阴病位。温中，化水饮，止水饮上逆的。
+ B) s) i% @- d1 ?桂枝，辛甘，温，《神农本草经》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。-----上气，就是气机上逆，水饮上逆，都是这个病机。能发越而降逆。
: E. H, x/ h# G五味子，酸温。《神农本草经》：主益气、咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。----专入三阴病位，主温收。降逆去水饮的。9 F9 j1 b4 b$ }
炙甘草，甘平，《神农本草经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。-----养津液胃气的。2 L' Q8 _1 b" o
芍药，苦酸而凉。《神农本草》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。芍药，有清热和收降的作用。
6 F9 R3 B+ f# n附子，味辛苦热。《神农本草经》：主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕，寒温，踒躄拘挛，脚痛不能行步。! x( X0 C# S1 A4 o2 s* M j
酸甘除饮。茯苓甘淡，芍药酸凉，五味子，酸温。很好的利水配伍，去水饮，利尿，破水饮积聚。5 U5 B0 I5 A$ L
如果水饮停积，或多或少会有郁热发生的，芍药可以清郁热的。
8 t" X+ `5 X7 e4 [1 J" l; l) z除水饮的话，还要顾全一点，就是温化。温化，就要用辛甘类药去对待。附子、干姜，辛热，白术，有甘味，可以化水利水。附子、白术的苦味，能入水中温阳化散寒饮。桂枝辛温发散，针对风邪去的（久病必有风），能发越而降逆。0 r0 O. c+ v% P7 @# H0 O8 v) T
凡是治水，都要酸甘除饮的同时，辛甘苦配合入水温阳化气。这是治水的法则。4 I2 Y5 g5 F; J" n8 U- |0 R8 Z
本案的病机就是中下焦虚寒导致水饮上逆，治疗就是温阳化饮同时祛除风邪。
8 _* ?4 Y1 N! w因此本案处方为真武汤+苓甘术桂汤+五味子。6 {3 \( [. ?) s0 g7 w# f
千金扶老方也是温真阳，除寒饮，补津液的好方。
$ H0 w- B1 h$ t恩师刘志杰先生对五官的问题有专门的阐述：
6 v7 S' A6 L0 P2 p首先，五官都在上焦头部，这个头部，是一身之表位，头为风地，这个要谨记，头部，也分六纲啊!% y. i% p" ~. O7 d/ j$ A
第二，凡是少壮人所患五官病，尤其是急证，要考虑三阳问题；凡是老年人，都要考虑三阴问题。
5 y2 e0 [3 h, ^.五官的问题，就要考虑有风邪等存在。老年人的鼻炎、白内障、耳鸣耳聋、牙齿虚浮疼痛这些问题，首先要从虚寒水饮上逆去考虑。......因此，对于老年人的五官疾病，要从降化水饮方
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. A: g$ m2 l; L/ `4 [$ |) c今天晚上的课就到这里，讲不对的地方请师兄弟、姐妹们更正！谢谢大家！
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发表于 2014-8-5 20:53:16
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