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主讲时间：2014.08.05
# K( s! C7 [3 j; N. h% D主讲老师：桂—庞寿琼
0 p/ f: o' i3 T( r* M# k主讲内容： 耳鸣医案2 K7 S" Y0 F' Q! M/ C) f: p
大家晚上好！今天晚上我和大家学习一个简单的医案。+ c. F/ K! _4 q) @, o4 g: C! b. T
庞XX 男 84岁 2013-3-12
4 X' K$ h+ V n主诉：耳鸣
! v# U# ^% K" s) S% m刻诊：耳鸣20多天，时而大打喷嚏，无怕风、冷；纳差、饮食时有发噎；右眼流泪，晚上会流口水；脚易抽筋。大便日一行，小便长色淡黄，晚起夜一次，舌暗红，苔中后部白腻，舌面水滑。脉弦滑。
" n7 ~- Y& s6 S* h5 d4 H- ^$ v辨证：太阴、饮5 R; N% q! E6 s& W
处方：真武+苓桂术甘汤+五味子- m, b) c* i8 ^
茯苓60，白术30，干姜60，桂枝60，五味子25，芍药30，炙甘草30，生附子15 一付服2日，日服3次
3 p# q$ `, d: p. i7 B1 \4 e（生姜换干姜，药量也作了调整）" Z6 c0 n5 W: r( o( V
二诊（电话），述耳鸣，纳差、眼出泪、流口水、等绪症明显减轻
: f. E% v6 }- @4 R效不更方，续方2付. . g0 N* g1 D3 ]+ f8 p0 T+ s
三诊，耳鸣、泪出、流口水症状基本消失，抽筋次数减少了，纳转好，老人不愿再服汤药，给扶老方胶囊一袋巩固。
) P$ A8 E; U( v9 ~: O" @( m) e- [大家看看以下条文：
4 h5 N" F7 ]' s! L* T, }. I6 v118、太阴之为病，腹满而吐，食不下，腹时自痛，自利，胸下结坚，下之益甚《伤寒类编》。
6 j1 V6 y' T% b5 U" N120、夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。《金匮》" F* i% f3 [" [0 g7 T& E9 v5 Y# w
本案刻诊：耳鸣20多天，时而大打喷嚏，无怕风、冷。“大打喷嚏”——也是太阴常有的“善嚏”症状之一；“纳差、饮食时有发噎。“纳差”——也是太阴病的“腹满、下利、呕吐、食不下”的症状之一。
7 z# p- s5 I2 {* W' h5 s& \再从舌脉上看，表现出来的也是一个：“寒像”
- G; \* s. ?1 C3 ]9 d3 k因此，在六纲上我们可将其辨别为太阴。/ M3 T. s1 e3 g# Y! k6 w8 ?+ c5 ^
另外从五证上看：
! t$ j. ^" i+ H5 U2 A饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。
/ \2 T8 R# E& [+ ?饮原因就是：（少阴）真阳不足、或太阴虚寒水湿停留或厥阴阴阳不和，致使摄入体内的水分不能被机体正常消化运转而停聚，成为病理产物水饮。
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辨饮邪，有几项指标。
' Y; U6 G/ ] V* y（1）无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦、滑。6 k9 L- n3 _" |4 R6 c
（2）形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。* M$ R, r- F* T {9 y7 o
（3）局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或者恶性肿瘤。; H$ r2 p* x% r, x! a' T' A
（4）屡用温补不效者。( ^/ Y/ l8 X( M. E6 {- A
+ }4 O) B3 ~5 @% m. @8 v3 M% R5 D( |8 p本案“苔中后部白腻，舌面水滑，脉弦滑”附合辨饮邪的标准
0 F/ O7 a& [+ l水饮的“喘呕眩悸”四症，就是最常见的四大水饮症状。饮证因其病位不同，症状表现也多种多样。
N4 q& G1 N o5 B本案既然内有水饮了，这个水饮就会上逆的，会出现胃气上逆，水饮上逆，要气不下行，会引起“饮食发噎”。
9 m+ ^: x/ Y4 \% I4 Z脚抽筋是属于痉症，水饮不化津液，津液不能濡養四肢也会造成“脚容易抽筋”这些症状。
& b2 _: D" G$ N% m/ \1 \% \7 v怎样解决饮证呢？我们可以看看以下条文：1 S# V4 a6 N6 C3 }" b% }) M
280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利。或下利，或呕者，真武汤主之。《伤寒类编》
- y+ O; P; L5 n2 N9 V& d' t7 G真武汤方
Q. b5 E% \4 U6 l" n1 k$ C4 v茯苓（三两） 芍药（三两） 白术（二两） 生姜（切，三两） 附子（炮，去皮，破八片）
! z% p5 O. w0 P上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。
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144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。（金匮） / s2 z! P( }# c" K
茯苓桂枝白术甘草汤方
) z) M) @1 x" H- J茯苓（四两） 桂枝（三两） 白术（三两） 甘草（炙，二两）8 Y8 ]& B2 C& }/ A0 O. Q, X; b
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。/ [, M' `1 C& s# l( V% L1 M
我们看看方子的药症：
/ S' P/ w! }5 K4 Q茯苓，甘淡。《神农本草经》：主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。----这个药，入太阴、少阴、厥阴病位。利水饮，止上逆的。+ ?: y" H- C0 j
白术，辛甘微苦。《神农本草经》：主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服，轻身延年，不饥。-----白术，去内外水湿的。! V+ Z" r) H9 \# @1 h! y5 }$ D
干姜，辛热。《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。----入太阳、太阴病位。温中，化水饮，止水饮上逆的。
8 h o3 Z' A* D/ U# m. C, `/ n桂枝，辛甘，温，《神农本草经》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。-----上气，就是气机上逆，水饮上逆，都是这个病机。能发越而降逆。
6 b! ^: {2 L% I8 ~# x. k五味子，酸温。《神农本草经》：主益气、咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。----专入三阴病位，主温收。降逆去水饮的。
5 }9 }3 w: y* _. a* v2 p) G炙甘草，甘平，《神农本草经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。-----养津液胃气的。) T7 ^/ J2 G+ U2 m1 U
芍药，苦酸而凉。《神农本草》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。芍药，有清热和收降的作用。
1 r5 \" Q8 D3 _# O t附子，味辛苦热。《神农本草经》：主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕，寒温，踒躄拘挛，脚痛不能行步。1 i& D6 s6 s/ A8 E( {+ k* b; g
酸甘除饮。茯苓甘淡，芍药酸凉，五味子，酸温。很好的利水配伍，去水饮，利尿，破水饮积聚。 i/ v% x0 w) F2 `. V5 ^
如果水饮停积，或多或少会有郁热发生的，芍药可以清郁热的。
! J9 D4 z9 F0 o7 p) R除水饮的话，还要顾全一点，就是温化。温化，就要用辛甘类药去对待。附子、干姜，辛热，白术，有甘味，可以化水利水。附子、白术的苦味，能入水中温阳化散寒饮。桂枝辛温发散，针对风邪去的（久病必有风），能发越而降逆。
. q( y7 \( V& s q凡是治水，都要酸甘除饮的同时，辛甘苦配合入水温阳化气。这是治水的法则。
2 u9 S% E- C# b3 a4 W本案的病机就是中下焦虚寒导致水饮上逆，治疗就是温阳化饮同时祛除风邪。5 Q4 {' F1 D, [4 ^1 V
因此本案处方为真武汤+苓甘术桂汤+五味子。
( h P& e5 V( @3 I千金扶老方也是温真阳，除寒饮，补津液的好方。
3 R/ T" {3 I" a, ?9 u* \- k) z恩师刘志杰先生对五官的问题有专门的阐述：) z: L) N0 L7 R F0 D3 k, T
首先，五官都在上焦头部，这个头部，是一身之表位，头为风地，这个要谨记，头部，也分六纲啊!
& z7 [" p8 n; N% l5 X0 \$ b第二，凡是少壮人所患五官病，尤其是急证，要考虑三阳问题；凡是老年人，都要考虑三阴问题。
; X6 K ?: Z% p. [- q.五官的问题，就要考虑有风邪等存在。老年人的鼻炎、白内障、耳鸣耳聋、牙齿虚浮疼痛这些问题，首先要从虚寒水饮上逆去考虑。......因此，对于老年人的五官疾病，要从降化水饮方, y1 `' t; _5 @* G
8 s7 _% b2 U) N3 n! h$ @/ C今天晚上的课就到这里，讲不对的地方请师兄弟、姐妹们更正！谢谢大家！
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发表于 2014-8-5 20:53:16
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