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主讲时间：2014.08.05
" j0 Z; |. g' @$ f: k' @* o主讲老师：桂—庞寿琼6 u0 R1 _' d# ]
主讲内容： 耳鸣医案
; w& N# I7 y. p9 d$ k% H大家晚上好！今天晚上我和大家学习一个简单的医案。
5 n M: E- ^8 N+ m0 O庞XX 男 84岁 2013-3-12) k$ R- X P$ K$ j* P0 n) Z
主诉：耳鸣8 n/ s$ m1 U2 j$ d @
刻诊：耳鸣20多天，时而大打喷嚏，无怕风、冷；纳差、饮食时有发噎；右眼流泪，晚上会流口水；脚易抽筋。大便日一行，小便长色淡黄，晚起夜一次，舌暗红，苔中后部白腻，舌面水滑。脉弦滑。3 q3 _: l$ K! t$ G: D- }
辨证：太阴、饮- g* f2 Y1 ^) C7 w9 f
处方：真武+苓桂术甘汤+五味子1 W/ |! X1 }* t8 J& ]( b% S7 ^( C) O
茯苓60，白术30，干姜60，桂枝60，五味子25，芍药30，炙甘草30，生附子15 一付服2日，日服3次
/ l" y, Z( R1 @（生姜换干姜，药量也作了调整）
) l9 L w, [$ U+ N6 v8 y二诊（电话），述耳鸣，纳差、眼出泪、流口水、等绪症明显减轻
8 @3 u% @! F% i! k, B( X7 y `) H效不更方，续方2付.
& \! e( m+ |2 v$ k. I1 X3 l6 s! _三诊，耳鸣、泪出、流口水症状基本消失，抽筋次数减少了，纳转好，老人不愿再服汤药，给扶老方胶囊一袋巩固。
8 v- n+ U: K7 z9 s' Z( f大家看看以下条文：1 H6 V$ T& U5 L6 X: K* t: j
118、太阴之为病，腹满而吐，食不下，腹时自痛，自利，胸下结坚，下之益甚《伤寒类编》。- e& j z* p1 n3 t8 F
120、夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。《金匮》
0 `4 v! a( ] m9 U本案刻诊：耳鸣20多天，时而大打喷嚏，无怕风、冷。“大打喷嚏”——也是太阴常有的“善嚏”症状之一；“纳差、饮食时有发噎。“纳差”——也是太阴病的“腹满、下利、呕吐、食不下”的症状之一。4 q% @; ^/ w! b1 O( }8 f9 z
再从舌脉上看，表现出来的也是一个：“寒像”
% @8 p9 s9 |, R( k0 L, }, D: P因此，在六纲上我们可将其辨别为太阴。- H) w% m8 C4 Q( i
另外从五证上看：4 I: @% Z& ^) J( W E" t
饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。
! C! H# _2 D# x' W' b2 z, Y L饮原因就是：（少阴）真阳不足、或太阴虚寒水湿停留或厥阴阴阳不和，致使摄入体内的水分不能被机体正常消化运转而停聚，成为病理产物水饮。
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辨饮邪，有几项指标。
: {, M' h' A' V, ]（1）无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦、滑。
1 ^$ \6 p) z& h/ G1 B' ^. m3 ]: u（2）形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。( Z) g; E( P9 L2 d
（3）局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或者恶性肿瘤。6 [) M+ }3 |5 a/ A. `3 {* Z
（4）屡用温补不效者。
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! e& x% @! }$ F& E# X本案“苔中后部白腻，舌面水滑，脉弦滑”附合辨饮邪的标准
! p e& @! x2 r+ }水饮的“喘呕眩悸”四症，就是最常见的四大水饮症状。饮证因其病位不同，症状表现也多种多样。5 r* \/ k$ ?, @7 d
本案既然内有水饮了，这个水饮就会上逆的，会出现胃气上逆，水饮上逆，要气不下行，会引起“饮食发噎”。( e: S0 F, P: d, e9 q
脚抽筋是属于痉症，水饮不化津液，津液不能濡養四肢也会造成“脚容易抽筋”这些症状。
( u7 |5 ]# O( ~. Y, Q+ s0 X- W* G怎样解决饮证呢？我们可以看看以下条文：
3 r5 I) ]% E- T* k2 T280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利。或下利，或呕者，真武汤主之。《伤寒类编》
, j& d) }; k2 r; }& ?真武汤方# c; x4 U( @& t+ T5 D, [" C
茯苓（三两） 芍药（三两） 白术（二两） 生姜（切，三两） 附子（炮，去皮，破八片） {: A) P, ]1 c1 u- k
上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。: U4 |& R+ g- f. X; `$ B! R R) d
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144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。（金匮） 3 w) l% ~ p0 m) v# Y, v
茯苓桂枝白术甘草汤方
& M( X# a5 e0 ^2 @茯苓（四两） 桂枝（三两） 白术（三两） 甘草（炙，二两）8 y; b: S' _2 c
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。3 U( k) ~9 P& R0 c3 {
我们看看方子的药症：5 f+ ~& {( R. R1 T. c; E" n g3 X
茯苓，甘淡。《神农本草经》：主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。----这个药，入太阴、少阴、厥阴病位。利水饮，止上逆的。3 H/ U$ F1 d, Q+ F9 p& G+ I
白术，辛甘微苦。《神农本草经》：主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服，轻身延年，不饥。-----白术，去内外水湿的。' v0 F' n2 t7 h% B
干姜，辛热。《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。----入太阳、太阴病位。温中，化水饮，止水饮上逆的。
( ~# x6 W3 a! v桂枝，辛甘，温，《神农本草经》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。-----上气，就是气机上逆，水饮上逆，都是这个病机。能发越而降逆。, e6 g9 _: `8 \- W
五味子，酸温。《神农本草经》：主益气、咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。----专入三阴病位，主温收。降逆去水饮的。' G' u( b, T5 b9 G' Y
炙甘草，甘平，《神农本草经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。-----养津液胃气的。8 I* p: D" f+ R+ \& ~9 P, I
芍药，苦酸而凉。《神农本草》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。芍药，有清热和收降的作用。' E" l( ]0 ?3 a% l" V8 O2 [! L3 |
附子，味辛苦热。《神农本草经》：主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕，寒温，踒躄拘挛，脚痛不能行步。1 K) I7 T9 ]& J
酸甘除饮。茯苓甘淡，芍药酸凉，五味子，酸温。很好的利水配伍，去水饮，利尿，破水饮积聚。
, I, Y$ Q! [ p如果水饮停积，或多或少会有郁热发生的，芍药可以清郁热的。, x, `- o3 J" |$ V6 d. Y% W5 X% w
除水饮的话，还要顾全一点，就是温化。温化，就要用辛甘类药去对待。附子、干姜，辛热，白术，有甘味，可以化水利水。附子、白术的苦味，能入水中温阳化散寒饮。桂枝辛温发散，针对风邪去的（久病必有风），能发越而降逆。5 w9 {4 m* w% ~
凡是治水，都要酸甘除饮的同时，辛甘苦配合入水温阳化气。这是治水的法则。) i& \& b6 G+ L$ l% L* I# Q. N
本案的病机就是中下焦虚寒导致水饮上逆，治疗就是温阳化饮同时祛除风邪。: N# E. }# {7 ~- F2 G
因此本案处方为真武汤+苓甘术桂汤+五味子。$ ~$ Z) [# ~' Y. L' P8 k% t
千金扶老方也是温真阳，除寒饮，补津液的好方。
9 q: z I; O$ u. p8 y恩师刘志杰先生对五官的问题有专门的阐述：
$ O. ], c- _: w* J! X首先，五官都在上焦头部，这个头部，是一身之表位，头为风地，这个要谨记，头部，也分六纲啊!
& V) q+ c" y. X- {3 K第二，凡是少壮人所患五官病，尤其是急证，要考虑三阳问题；凡是老年人，都要考虑三阴问题。
' C! x0 z( n' ]2 E# D8 {( D3 n.五官的问题，就要考虑有风邪等存在。老年人的鼻炎、白内障、耳鸣耳聋、牙齿虚浮疼痛这些问题，首先要从虚寒水饮上逆去考虑。......因此，对于老年人的五官疾病，要从降化水饮方
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今天晚上的课就到这里，讲不对的地方请师兄弟、姐妹们更正！谢谢大家！, W7 k7 j# U; O) A) [8 u! i
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发表于 2014-8-5 20:53:16
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