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主讲时间:2014.08.053 s. Y6 ]" L. l
主讲老师:桂—庞寿琼
' U& @1 s2 E# X- Z主讲内容: 耳鸣医案
( e( l' Y+ K) E" a3 D大家晚上好!今天晚上我和大家学习一个简单的医案。4 G9 V4 q; r2 w7 B, F
庞XX 男 84岁 2013-3-12
$ P$ [+ ~- f$ S) q2 ]. V; O' _主诉:耳鸣/ W5 E. c, p- O3 i. O
刻诊:耳鸣20多天,时而大打喷嚏,无怕风、冷;纳差、饮食时有发噎;右眼流泪,晚上会流口水;脚易抽筋。大便日一行,小便长色淡黄,晚起夜一次,舌暗红,苔中后部白腻,舌面水滑。脉弦滑。
& K$ @% \& U+ A; M) `/ R# Q% U辨证:太阴、饮
" R& v; N3 _0 {& G9 M处方:真武+苓桂术甘汤+五味子
' F( n6 ]/ O6 U4 r( G, ^茯苓60,白术30,干姜60,桂枝60,五味子25,芍药30,炙甘草30,生附子15 一付服2日,日服3次
$ T N! f/ `+ b L(生姜换干姜,药量也作了调整)) t- [% g+ y7 x1 U( a q
二诊(电话),述耳鸣,纳差、眼出泪、流口水、等绪症明显减轻7 c2 r" w1 _- d' W
效不更方,续方2付.
4 S' c* H/ H1 T N) ^三诊,耳鸣、泪出、流口水症状基本消失,抽筋次数减少了,纳转好,老人不愿再服汤药,给扶老方胶囊一袋巩固。3 ~8 m2 `, v6 P5 L) z- c& E* z
大家看看以下条文:1 t) U2 e- j* M8 W' S
118、太阴之为病,腹满而吐,食不下,腹时自痛,自利,胸下结坚,下之益甚《伤寒类编》。& g7 N& Z; P& v& d* H! Y) V9 q
120、夫中寒家,喜欠,其人清涕出,发热色和者,善嚏。《金匮》
3 {$ \; h1 o& x2 g& l本案刻诊:耳鸣20多天,时而大打喷嚏,无怕风、冷。“大打喷嚏”——也是太阴常有的“善嚏”症状之一;“纳差、饮食时有发噎。“纳差”——也是太阴病的“腹满、下利、呕吐、食不下”的症状之一。& s% T, l; V* M1 s
再从舌脉上看,表现出来的也是一个:“寒像”) l! D& j% N5 o* [7 J& i, ~
因此,在六纲上我们可将其辨别为太阴。
; I6 u4 X6 g8 U' J$ ~) K7 J另外从五证上看:/ Y: X Q! A7 R/ f9 ]
饮者,水饮荡泛也。正阳不足,水无所化。证在三阴。是本寒也。
h' z, P8 L7 ?0 e2 w- x2 J3 I饮原因就是:(少阴)真阳不足、或太阴虚寒水湿停留或厥阴阴阳不和,致使摄入体内的水分不能被机体正常消化运转而停聚,成为病理产物水饮。
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. k$ G8 Y6 d& D) ^& o辨饮邪,有几项指标。2 F* m9 J+ B, y- i9 H
(1)无论什么病,见到舌苔滑腻垢浊,舌胖大有齿痕,或有紫斑,脉沉、弦、滑。
- e1 o1 P" s7 d, o3 }3 c" [(2)形体肥胖,而面色晦滞。或以前身体肥胖,如今消瘦,肠鸣如走水。$ y5 i t6 {; q/ c' p9 d$ b
(3)局部肿胀疼痛,积聚肿块,包括良性或者恶性肿瘤。
) l0 J6 C+ l! ~$ k/ j- l(4)屡用温补不效者。 ~! j* o# R. `+ d
# P* \) u1 k, b, Y* w8 y本案“苔中后部白腻,舌面水滑,脉弦滑”附合辨饮邪的标准* H) @$ z+ v6 n1 e6 y/ L" T( O- ^
水饮的“喘呕眩悸”四症,就是最常见的四大水饮症状。饮证因其病位不同,症状表现也多种多样。
# ]/ Q% }- V2 I1 G本案既然内有水饮了,这个水饮就会上逆的,会出现胃气上逆,水饮上逆,要气不下行,会引起“饮食发噎”。" _+ |& N! I- I5 B+ C
脚抽筋是属于痉症,水饮不化津液,津液不能濡養四肢也会造成“脚容易抽筋”这些症状。
/ P7 D1 J' r+ Y. X2 w怎样解决饮证呢?我们可以看看以下条文:
! F K5 P9 J) T- m6 [( ?6 G280、少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳,或小便不利。或下利,或呕者,真武汤主之。《伤寒类编》
" e6 H5 E& P# S( ?$ m# U8 O真武汤方7 E( b0 ^7 f/ j3 B
茯苓(三两) 芍药(三两) 白术(二两) 生姜(切,三两) 附子(炮,去皮,破八片)
2 e0 p* c' H! g$ R# l: u. H上五味,以水八升,煮取三升,去滓。温服七合,日三服。- r5 W# Q% y- R }: |: O
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144、心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。(金匮) ! d7 \9 h, J) M5 E% P g, R" w
茯苓桂枝白术甘草汤方: t$ {2 h% P+ J
茯苓(四两) 桂枝(三两) 白术(三两) 甘草(炙,二两)
3 f( q4 T! M7 C6 X+ g# H上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分温三服。
2 g m7 c- a! [+ W: ^% @我们看看方子的药症:
) X% D% \# Y/ L茯苓,甘淡。《神农本草经》:主胸胁逆气,忧恚惊恐,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。----这个药,入太阴、少阴、厥阴病位。利水饮,止上逆的。" d0 M w5 ~9 m2 D- b, M. C9 A
白术,辛甘微苦。《神农本草经》:主风寒湿痹死肌,痉疸,止汗,除热,消食,作煎饵。久服,轻身延年,不饥。-----白术,去内外水湿的。% k) H1 D7 z+ `4 O3 T2 d! D7 u
干姜,辛热。《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。----入太阳、太阴病位。温中,化水饮,止水饮上逆的。5 m0 L* e/ q. C/ \* @' ~
桂枝,辛甘,温,《神农本草经》:治上气咳逆、结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。-----上气,就是气机上逆,水饮上逆,都是这个病机。能发越而降逆。: F. {9 j0 p/ f: x4 H- u
五味子,酸温。《神农本草经》:主益气、咳逆上气,劳伤羸瘦,补不足,强阴,益男子精。----专入三阴病位,主温收。降逆去水饮的。
3 t+ s, h0 E$ c% s炙甘草,甘平,《神农本草经》:主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰,解毒,久服轻身延年。-----养津液胃气的。2 z+ B6 j6 |# i& h3 l
芍药,苦酸而凉。《神农本草》:主治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。芍药,有清热和收降的作用。, n- P. S$ f! }. Y0 l6 s% \' K
附子,味辛苦热。《神农本草经》:主风寒咳逆邪气,温中,金创,破症坚积聚,血瘕,寒温,踒躄拘挛,脚痛不能行步。
' a# m @+ t/ e- p酸甘除饮。茯苓甘淡,芍药酸凉,五味子,酸温。很好的利水配伍,去水饮,利尿,破水饮积聚。
0 x( R4 C6 n4 d8 p1 ^. X如果水饮停积,或多或少会有郁热发生的,芍药可以清郁热的。0 O6 V3 l# Q$ B6 {7 V: U
除水饮的话,还要顾全一点,就是温化。温化,就要用辛甘类药去对待。附子、干姜,辛热,白术,有甘味,可以化水利水。附子、白术的苦味,能入水中温阳化散寒饮。桂枝辛温发散,针对风邪去的(久病必有风),能发越而降逆。1 g5 ^+ b" {, ~9 w
凡是治水,都要酸甘除饮的同时,辛甘苦配合入水温阳化气。这是治水的法则。
" z4 \) K# ^6 I本案的病机就是中下焦虚寒导致水饮上逆,治疗就是温阳化饮同时祛除风邪。2 @7 y' H: W/ _( P+ K0 f
因此本案处方为真武汤+苓甘术桂汤+五味子。
" Z s- @. }8 V千金扶老方也是温真阳,除寒饮,补津液的好方。
+ i) O& a# U. D, i. h恩师刘志杰先生对五官的问题有专门的阐述:. H/ L, t1 W5 Z' ]% D
首先,五官都在上焦头部,这个头部,是一身之表位,头为风地,这个要谨记,头部,也分六纲啊!* N; a, Q6 I( B0 |! D: |
第二,凡是少壮人所患五官病,尤其是急证,要考虑三阳问题;凡是老年人,都要考虑三阴问题。
: w2 B! G- U- f3 @; h4 S.五官的问题,就要考虑有风邪等存在。老年人的鼻炎、白内障、耳鸣耳聋、牙齿虚浮疼痛这些问题,首先要从虚寒水饮上逆去考虑。......因此,对于老年人的五官疾病,要从降化水饮方
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: F3 ^9 @0 v' l2 a6 G* o2 h- ?今天晚上的课就到这里,讲不对的地方请师兄弟、姐妹们更正!谢谢大家!
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