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主讲时间：2014.08.055 ]2 r c* ~. r# d$ F8 t
主讲老师：桂—庞寿琼
P& K& M5 X; s* l& R" y. I; H0 A. |6 S主讲内容： 耳鸣医案
3 j/ I: \- p u3 E$ k大家晚上好！今天晚上我和大家学习一个简单的医案。
) n1 d! ^) l3 e# c/ N, c8 E庞XX 男 84岁 2013-3-12' M- \$ r. A @, B, ~4 R
主诉：耳鸣% E. H, W( D1 n
刻诊：耳鸣20多天，时而大打喷嚏，无怕风、冷；纳差、饮食时有发噎；右眼流泪，晚上会流口水；脚易抽筋。大便日一行，小便长色淡黄，晚起夜一次，舌暗红，苔中后部白腻，舌面水滑。脉弦滑。
1 b& l$ w6 u2 J( J辨证：太阴、饮
# }5 T! t8 [/ O1 k+ _ T& w2 g处方：真武+苓桂术甘汤+五味子& P4 F8 h9 A/ D, Q [
茯苓60，白术30，干姜60，桂枝60，五味子25，芍药30，炙甘草30，生附子15 一付服2日，日服3次4 e( I5 r& r+ |5 O1 X% Q U
（生姜换干姜，药量也作了调整）
& y- ~9 ~, S' T4 i: ?二诊（电话），述耳鸣，纳差、眼出泪、流口水、等绪症明显减轻7 }# B7 }9 k7 ]/ p1 n$ q. Y
效不更方，续方2付.
5 b$ x6 B+ l" g7 k5 S e三诊，耳鸣、泪出、流口水症状基本消失，抽筋次数减少了，纳转好，老人不愿再服汤药，给扶老方胶囊一袋巩固。
3 b! X& v' H8 K2 L0 l* w, Q4 I大家看看以下条文： u2 i4 T: H+ H. z. O
118、太阴之为病，腹满而吐，食不下，腹时自痛，自利，胸下结坚，下之益甚《伤寒类编》。& Q, M$ v7 O- R' \
120、夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。《金匮》
1 a; X, G. W; Y+ d本案刻诊：耳鸣20多天，时而大打喷嚏，无怕风、冷。“大打喷嚏”——也是太阴常有的“善嚏”症状之一；“纳差、饮食时有发噎。“纳差”——也是太阴病的“腹满、下利、呕吐、食不下”的症状之一。$ d8 r; z2 f0 \$ ^& q1 ?% f$ f
再从舌脉上看，表现出来的也是一个：“寒像”! R$ ~0 H; `3 x& v! U
因此，在六纲上我们可将其辨别为太阴。
3 S! I0 _# e1 s另外从五证上看：
( C: k( k6 c# a8 @( ]5 T! M饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。
; ]5 {6 g8 [; L* X/ d( R饮原因就是：（少阴）真阳不足、或太阴虚寒水湿停留或厥阴阴阳不和，致使摄入体内的水分不能被机体正常消化运转而停聚，成为病理产物水饮。- n& n. n) V2 i2 S
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辨饮邪，有几项指标。
; b% V9 n2 v# S; @（1）无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦、滑。
: O& y& t+ A+ a D$ l) l' P（2）形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。
2 \7 C8 z9 x6 `$ [) c4 W6 ]（3）局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或者恶性肿瘤。) O) h" o% D, L+ M% m
（4）屡用温补不效者。
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本案“苔中后部白腻，舌面水滑，脉弦滑”附合辨饮邪的标准$ }: `# B" u# W
水饮的“喘呕眩悸”四症，就是最常见的四大水饮症状。饮证因其病位不同，症状表现也多种多样。
. N' G+ L, w' A本案既然内有水饮了，这个水饮就会上逆的，会出现胃气上逆，水饮上逆，要气不下行，会引起“饮食发噎”。
: j0 R A+ Z, k: W: ~, W' F脚抽筋是属于痉症，水饮不化津液，津液不能濡養四肢也会造成“脚容易抽筋”这些症状。. v) i- B) n6 E5 S2 z$ d
怎样解决饮证呢？我们可以看看以下条文：
+ L8 Z% R% @6 d5 _9 @280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利。或下利，或呕者，真武汤主之。《伤寒类编》
& _ |' E8 J% C4 s( o" ~3 ]! ?真武汤方/ o$ C1 V( Y- @ L: i5 D% t
茯苓（三两） 芍药（三两） 白术（二两） 生姜（切，三两） 附子（炮，去皮，破八片） ' h5 S$ f( q* M# `
上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。
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144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。（金匮）
- g9 z! V% A$ J6 |1 p8 `茯苓桂枝白术甘草汤方
7 {1 ^! `1 ^# E0 ?茯苓（四两） 桂枝（三两） 白术（三两） 甘草（炙，二两）$ n% Q) v( h" i2 v
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
& J K' g0 \6 p$ K# j我们看看方子的药症：
0 l6 l) ]4 \; _# O& r茯苓，甘淡。《神农本草经》：主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。----这个药，入太阴、少阴、厥阴病位。利水饮，止上逆的。) f* q) C$ B A# r; B3 ?8 K' \+ a
白术，辛甘微苦。《神农本草经》：主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服，轻身延年，不饥。-----白术，去内外水湿的。, Z0 v9 @# t1 A- `1 Y
干姜，辛热。《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。----入太阳、太阴病位。温中，化水饮，止水饮上逆的。
1 |& U* x1 Z" ?4 u桂枝，辛甘，温，《神农本草经》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。-----上气，就是气机上逆，水饮上逆，都是这个病机。能发越而降逆。: p; A6 U! h7 Y0 @/ c) o
五味子，酸温。《神农本草经》：主益气、咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。----专入三阴病位，主温收。降逆去水饮的。( y6 \7 `+ R# L5 u
炙甘草，甘平，《神农本草经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。-----养津液胃气的。0 T) o! ]9 @1 Z6 l# A2 a
芍药，苦酸而凉。《神农本草》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。芍药，有清热和收降的作用。
8 o( V3 O1 T; n2 A附子，味辛苦热。《神农本草经》：主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕，寒温，踒躄拘挛，脚痛不能行步。
+ b+ }! V+ w0 S3 i0 h2 u" c. Z+ i酸甘除饮。茯苓甘淡，芍药酸凉，五味子，酸温。很好的利水配伍，去水饮，利尿，破水饮积聚。% _5 x/ Z% }% p
如果水饮停积，或多或少会有郁热发生的，芍药可以清郁热的。& \4 i5 O! h* b' z, o
除水饮的话，还要顾全一点，就是温化。温化，就要用辛甘类药去对待。附子、干姜，辛热，白术，有甘味，可以化水利水。附子、白术的苦味，能入水中温阳化散寒饮。桂枝辛温发散，针对风邪去的（久病必有风），能发越而降逆。
& x9 p7 k8 y4 U" n* d' Z7 P% V凡是治水，都要酸甘除饮的同时，辛甘苦配合入水温阳化气。这是治水的法则。
1 N% A$ D, I( R# @" `本案的病机就是中下焦虚寒导致水饮上逆，治疗就是温阳化饮同时祛除风邪。0 R4 ]6 E: k1 o/ B) A5 f* A% K
因此本案处方为真武汤+苓甘术桂汤+五味子。3 q. i& |' F8 ?$ S- _0 h
千金扶老方也是温真阳，除寒饮，补津液的好方。
B( Y+ e9 h3 Z7 Q8 t恩师刘志杰先生对五官的问题有专门的阐述：2 A2 I# d$ K4 m5 u$ p! |& I) w. p' I* k
首先，五官都在上焦头部，这个头部，是一身之表位，头为风地，这个要谨记，头部，也分六纲啊!0 ]' [- ^! N$ r
第二，凡是少壮人所患五官病，尤其是急证，要考虑三阳问题；凡是老年人，都要考虑三阴问题。% n4 s$ C1 P6 g r6 ?1 X! W8 k
.五官的问题，就要考虑有风邪等存在。老年人的鼻炎、白内障、耳鸣耳聋、牙齿虚浮疼痛这些问题，首先要从虚寒水饮上逆去考虑。......因此，对于老年人的五官疾病，要从降化水饮方5 n9 z: ?: p$ O% N# u
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今天晚上的课就到这里，讲不对的地方请师兄弟、姐妹们更正！谢谢大家！
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发表于 2014-8-5 20:53:16
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