|
|
主讲时间：2014.08.05
& G+ G9 h, u) w8 f- A9 V主讲老师：桂—庞寿琼0 N `" I* K8 }, L0 S
主讲内容： 耳鸣医案, h, R& a* e# X% b$ U* ~7 C2 B
大家晚上好！今天晚上我和大家学习一个简单的医案。
3 b n. S5 l2 n+ k# y4 G; ]庞XX 男 84岁 2013-3-12" U- ^ [ g, s9 u) a% [' h: a6 w
主诉：耳鸣
8 U, b( l( T7 ^, G* m6 d* S刻诊：耳鸣20多天，时而大打喷嚏，无怕风、冷；纳差、饮食时有发噎；右眼流泪，晚上会流口水；脚易抽筋。大便日一行，小便长色淡黄，晚起夜一次，舌暗红，苔中后部白腻，舌面水滑。脉弦滑。0 d' u: _4 a& e5 D1 w, x! ~
辨证：太阴、饮
& b5 q9 f' G" G" z+ o处方：真武+苓桂术甘汤+五味子
+ H3 B/ H) _+ n/ |( o2 i茯苓60，白术30，干姜60，桂枝60，五味子25，芍药30，炙甘草30，生附子15 一付服2日，日服3次' z1 A+ j9 m- B: x8 @: _
（生姜换干姜，药量也作了调整）
5 R% b$ R& _% u5 j8 b: J+ ]二诊（电话），述耳鸣，纳差、眼出泪、流口水、等绪症明显减轻$ j) X! p9 m( \. A
效不更方，续方2付.
9 q% {4 t B5 R8 O三诊，耳鸣、泪出、流口水症状基本消失，抽筋次数减少了，纳转好，老人不愿再服汤药，给扶老方胶囊一袋巩固。5 f, I; s7 H r- Q d; H( a
大家看看以下条文：3 m3 Z3 T+ _: o6 V \6 W' Q
118、太阴之为病，腹满而吐，食不下，腹时自痛，自利，胸下结坚，下之益甚《伤寒类编》。
0 ~! H* [0 Y/ Y; v120、夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。《金匮》- y- d5 M4 p5 ?) Y
本案刻诊：耳鸣20多天，时而大打喷嚏，无怕风、冷。“大打喷嚏”——也是太阴常有的“善嚏”症状之一；“纳差、饮食时有发噎。“纳差”——也是太阴病的“腹满、下利、呕吐、食不下”的症状之一。2 t# Z* ~- i/ P9 m" A; K9 ^
再从舌脉上看，表现出来的也是一个：“寒像”
/ X* }2 [! O; z因此，在六纲上我们可将其辨别为太阴。/ I' k3 _. i4 z# ^+ o
另外从五证上看：* {/ y7 V* @8 F2 e
饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。
" O$ [. q. O; m6 r- I+ ~ I饮原因就是：（少阴）真阳不足、或太阴虚寒水湿停留或厥阴阴阳不和，致使摄入体内的水分不能被机体正常消化运转而停聚，成为病理产物水饮。
+ M, ^: A, y5 F1 E2 x
# M: k6 u- _" H- O ~, w- e4 |辨饮邪，有几项指标。
8 I% A5 X6 O _4 T; r( R# _: j（1）无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦、滑。; v* ]/ _5 r a& X; n. g# T
（2）形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。! L, D+ a- k7 K, U- [; G9 ]
（3）局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或者恶性肿瘤。
& u/ w- z2 t6 b: [（4）屡用温补不效者。: ]4 M0 u3 x4 c. q8 a6 w: [
7 L7 ], ?% X% `3 [8 ]. s. `
本案“苔中后部白腻，舌面水滑，脉弦滑”附合辨饮邪的标准4 u3 |1 x3 P* j8 J7 @) g( E
水饮的“喘呕眩悸”四症，就是最常见的四大水饮症状。饮证因其病位不同，症状表现也多种多样。
/ b% c: f n( A本案既然内有水饮了，这个水饮就会上逆的，会出现胃气上逆，水饮上逆，要气不下行，会引起“饮食发噎”。
- F8 B% r) S$ @) c脚抽筋是属于痉症，水饮不化津液，津液不能濡養四肢也会造成“脚容易抽筋”这些症状。
! V6 ?4 M' s. S) j9 M怎样解决饮证呢？我们可以看看以下条文：
9 V8 a1 E* i& j" D* I280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利。或下利，或呕者，真武汤主之。《伤寒类编》
9 h8 A) m! a3 `* z* n真武汤方$ R9 |1 \8 H5 n9 q* e/ l% G
茯苓（三两） 芍药（三两） 白术（二两） 生姜（切，三两） 附子（炮，去皮，破八片）
4 ~/ A& d6 y0 x4 q* F- f5 ]上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。
2 y2 f9 D, h. B, d+ g
6 V" z9 M8 y/ I4 b* p2 z144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。（金匮）
1 W* \' F2 E7 q0 R; n0 o$ q6 J3 g$ ]茯苓桂枝白术甘草汤方% J8 h6 q4 z# ^. ^/ ], u6 M( n2 ^
茯苓（四两） 桂枝（三两） 白术（三两） 甘草（炙，二两）& P9 g' E3 K! k8 e9 i8 A! f
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
9 `: i2 @( v2 m3 u( w我们看看方子的药症：
* C" }7 h1 r% L7 N# l茯苓，甘淡。《神农本草经》：主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。----这个药，入太阴、少阴、厥阴病位。利水饮，止上逆的。3 @& P6 I R: R4 p0 v
白术，辛甘微苦。《神农本草经》：主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服，轻身延年，不饥。-----白术，去内外水湿的。5 S8 u9 j" y# N" ~8 _
干姜，辛热。《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。----入太阳、太阴病位。温中，化水饮，止水饮上逆的。
6 F5 g0 V f8 b. \$ R7 ]( H7 D桂枝，辛甘，温，《神农本草经》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。-----上气，就是气机上逆，水饮上逆，都是这个病机。能发越而降逆。
: D6 P. Q, ?& K3 [" H五味子，酸温。《神农本草经》：主益气、咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。----专入三阴病位，主温收。降逆去水饮的。6 d6 y9 h6 L$ u
炙甘草，甘平，《神农本草经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。-----养津液胃气的。 Z) T- m+ q" j6 h$ @6 X' W
芍药，苦酸而凉。《神农本草》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。芍药，有清热和收降的作用。
+ o' T6 S1 Y( c8 Y. m1 y0 u3 H4 N附子，味辛苦热。《神农本草经》：主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕，寒温，踒躄拘挛，脚痛不能行步。' g+ j: \& `8 ~& }
酸甘除饮。茯苓甘淡，芍药酸凉，五味子，酸温。很好的利水配伍，去水饮，利尿，破水饮积聚。
( X3 V3 i" t8 ~& z, R- ]如果水饮停积，或多或少会有郁热发生的，芍药可以清郁热的。
' g# ]. v; V0 }# P8 E除水饮的话，还要顾全一点，就是温化。温化，就要用辛甘类药去对待。附子、干姜，辛热，白术，有甘味，可以化水利水。附子、白术的苦味，能入水中温阳化散寒饮。桂枝辛温发散，针对风邪去的（久病必有风），能发越而降逆。- h' X$ s" g- l* n1 b$ a
凡是治水，都要酸甘除饮的同时，辛甘苦配合入水温阳化气。这是治水的法则。9 E# v1 S {& u$ W5 }8 P( s
本案的病机就是中下焦虚寒导致水饮上逆，治疗就是温阳化饮同时祛除风邪。; n4 D' d j- Q3 H. P4 g5 N
因此本案处方为真武汤+苓甘术桂汤+五味子。9 F# B* B3 u. N4 `5 c
千金扶老方也是温真阳，除寒饮，补津液的好方。, H* V1 Y1 g, ^& h
恩师刘志杰先生对五官的问题有专门的阐述：
! @$ O9 k( n% c3 p6 z首先，五官都在上焦头部，这个头部，是一身之表位，头为风地，这个要谨记，头部，也分六纲啊!
! C( k- {) d- C第二，凡是少壮人所患五官病，尤其是急证，要考虑三阳问题；凡是老年人，都要考虑三阴问题。
2 n: Q; ^! f3 S8 H.五官的问题，就要考虑有风邪等存在。老年人的鼻炎、白内障、耳鸣耳聋、牙齿虚浮疼痛这些问题，首先要从虚寒水饮上逆去考虑。......因此，对于老年人的五官疾病，要从降化水饮方
5 L: Z$ b' ?9 @: U! O/ N2 z6 h
今天晚上的课就到这里，讲不对的地方请师兄弟、姐妹们更正！谢谢大家！" B6 r9 C) b5 b) ]
% e& Y) H% E3 f1 _+ j% p |
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2014-8-5 20:53:16
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
楼主