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主讲时间：2014.08.05
8 Q1 k+ [ W4 e9 B主讲老师：桂—庞寿琼
, U% |: Y/ D' X/ B/ S* P主讲内容： 耳鸣医案0 |% T4 v: `) c9 V5 l1 l
大家晚上好！今天晚上我和大家学习一个简单的医案。" e, l; _. u8 P/ ^) n. o5 d. u F
庞XX 男 84岁 2013-3-12' h0 R( {% m3 [; s, |. p3 r
主诉：耳鸣. L# l& d/ O$ u H
刻诊：耳鸣20多天，时而大打喷嚏，无怕风、冷；纳差、饮食时有发噎；右眼流泪，晚上会流口水；脚易抽筋。大便日一行，小便长色淡黄，晚起夜一次，舌暗红，苔中后部白腻，舌面水滑。脉弦滑。
' e. d0 ]# S: {% C1 D) p. L辨证：太阴、饮
/ k, C) i; P) W$ F! g" G处方：真武+苓桂术甘汤+五味子1 t! `7 S+ N+ ]* V$ U3 O$ Q8 L4 \
茯苓60，白术30，干姜60，桂枝60，五味子25，芍药30，炙甘草30，生附子15 一付服2日，日服3次$ L; I! \2 O/ d k
（生姜换干姜，药量也作了调整）
5 S( T$ F2 B/ Q; e+ ]; x二诊（电话），述耳鸣，纳差、眼出泪、流口水、等绪症明显减轻
2 B: O" |& y! L效不更方，续方2付.
) J$ Y: e3 R6 o: ^+ d; `4 f& f三诊，耳鸣、泪出、流口水症状基本消失，抽筋次数减少了，纳转好，老人不愿再服汤药，给扶老方胶囊一袋巩固。
' M1 G% j& O" C大家看看以下条文：+ }9 J8 V3 m, P; g8 E2 H
118、太阴之为病，腹满而吐，食不下，腹时自痛，自利，胸下结坚，下之益甚《伤寒类编》。" B4 {- ^5 ?8 V6 W7 S
120、夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。《金匮》
% o ~+ L. W. [) |& a% q' g本案刻诊：耳鸣20多天，时而大打喷嚏，无怕风、冷。“大打喷嚏”——也是太阴常有的“善嚏”症状之一；“纳差、饮食时有发噎。“纳差”——也是太阴病的“腹满、下利、呕吐、食不下”的症状之一。
4 W v! j0 i" c; f再从舌脉上看，表现出来的也是一个：“寒像”2 A& [* l5 r" Q5 }7 u7 w4 M
因此，在六纲上我们可将其辨别为太阴。* @' W' Y! c% c* _' Q: D7 Y, r
另外从五证上看：
" _0 a& x$ D5 e4 p; a+ S$ z6 P) U饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。& \+ z! A2 t% f: g$ i; d4 n7 ~
饮原因就是：（少阴）真阳不足、或太阴虚寒水湿停留或厥阴阴阳不和，致使摄入体内的水分不能被机体正常消化运转而停聚，成为病理产物水饮。
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, C7 H; v. [& I) @! O5 i/ ~* \辨饮邪，有几项指标。
$ }, Z t( [( o（1）无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦、滑。
/ Q( s) y3 U$ ~, ~7 f# v; m（2）形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。
$ c! N+ |: k( `! ]（3）局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或者恶性肿瘤。5 ` S& a2 [3 S
（4）屡用温补不效者。
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! A1 s' h, O; d本案“苔中后部白腻，舌面水滑，脉弦滑”附合辨饮邪的标准
0 o2 J. h% P2 K4 Z' J8 y* O9 G水饮的“喘呕眩悸”四症，就是最常见的四大水饮症状。饮证因其病位不同，症状表现也多种多样。; ~% S2 V, B! }, z! b2 @
本案既然内有水饮了，这个水饮就会上逆的，会出现胃气上逆，水饮上逆，要气不下行，会引起“饮食发噎”。) H V/ Y$ h w- e4 L
脚抽筋是属于痉症，水饮不化津液，津液不能濡養四肢也会造成“脚容易抽筋”这些症状。* Z/ I% f6 w, l' S* F( f$ `0 c, t
怎样解决饮证呢？我们可以看看以下条文：
S' U/ M- b$ f% J8 |280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利。或下利，或呕者，真武汤主之。《伤寒类编》* a2 H. S. c4 I* x$ ^0 b
真武汤方3 y* w& A; U0 Y
茯苓（三两） 芍药（三两） 白术（二两） 生姜（切，三两） 附子（炮，去皮，破八片）
# E- n( d+ }. D5 a! `, e上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。1 G& ~2 m2 |% K
R% _) c* r1 F/ U0 r- ^% N) K144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。（金匮） 6 b( N+ Q% D8 X( ]# _
茯苓桂枝白术甘草汤方
* c. U u- J$ P; L% N茯苓（四两） 桂枝（三两） 白术（三两） 甘草（炙，二两）
+ O' S) F' z5 v" n, Q2 k上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。! c3 c D) u- p6 V& u: V
我们看看方子的药症：% J! ]% k0 [. d o1 o9 o% O. t
茯苓，甘淡。《神农本草经》：主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。----这个药，入太阴、少阴、厥阴病位。利水饮，止上逆的。& m+ g8 L* C9 \. i8 C
白术，辛甘微苦。《神农本草经》：主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服，轻身延年，不饥。-----白术，去内外水湿的。& z% T7 _* @% h) S: d
干姜，辛热。《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。----入太阳、太阴病位。温中，化水饮，止水饮上逆的。
! b, l/ \% R( ~" H# ~( ~桂枝，辛甘，温，《神农本草经》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。-----上气，就是气机上逆，水饮上逆，都是这个病机。能发越而降逆。
D& [) F, f; M) [) p& U& s( L五味子，酸温。《神农本草经》：主益气、咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。----专入三阴病位，主温收。降逆去水饮的。
. ?( L7 ]- H' Q3 }炙甘草，甘平，《神农本草经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。-----养津液胃气的。8 y. d/ A4 G, E7 ^% I( c
芍药，苦酸而凉。《神农本草》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。芍药，有清热和收降的作用。
4 k" L! C0 {2 ~! \3 D附子，味辛苦热。《神农本草经》：主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕，寒温，踒躄拘挛，脚痛不能行步。
5 e9 ?$ K- i7 m8 S% J" ~酸甘除饮。茯苓甘淡，芍药酸凉，五味子，酸温。很好的利水配伍，去水饮，利尿，破水饮积聚。( C5 O% A" \ `& j2 e, U
如果水饮停积，或多或少会有郁热发生的，芍药可以清郁热的。
5 m8 g, {( ^) I! X除水饮的话，还要顾全一点，就是温化。温化，就要用辛甘类药去对待。附子、干姜，辛热，白术，有甘味，可以化水利水。附子、白术的苦味，能入水中温阳化散寒饮。桂枝辛温发散，针对风邪去的（久病必有风），能发越而降逆。
/ Z J9 `8 M0 k y8 W( s凡是治水，都要酸甘除饮的同时，辛甘苦配合入水温阳化气。这是治水的法则。
1 T6 a& h# @" K( G# S本案的病机就是中下焦虚寒导致水饮上逆，治疗就是温阳化饮同时祛除风邪。
2 Q* n4 H" L+ Z' I. `/ n* o/ L因此本案处方为真武汤+苓甘术桂汤+五味子。
4 O2 L$ \ }* z5 }+ z千金扶老方也是温真阳，除寒饮，补津液的好方。
% e5 b- B4 w3 s% l M- E/ _2 w恩师刘志杰先生对五官的问题有专门的阐述：
1 _1 d p3 V4 Y) i8 u* z" C: B首先，五官都在上焦头部，这个头部，是一身之表位，头为风地，这个要谨记，头部，也分六纲啊!
4 X7 s; E/ C! Q+ x$ A4 s第二，凡是少壮人所患五官病，尤其是急证，要考虑三阳问题；凡是老年人，都要考虑三阴问题。
# o- U" d, U% v( W& e.五官的问题，就要考虑有风邪等存在。老年人的鼻炎、白内障、耳鸣耳聋、牙齿虚浮疼痛这些问题，首先要从虚寒水饮上逆去考虑。......因此，对于老年人的五官疾病，要从降化水饮方
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W* q! z4 P! s# q. B. O今天晚上的课就到这里，讲不对的地方请师兄弟、姐妹们更正！谢谢大家！! \# P' Q2 g) s z" d: H: S
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发表于 2014-8-5 20:53:16
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