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主讲时间：2014.08.05
: c; r" Y3 S1 c' w6 c) y( Y1 g* ~主讲老师：桂—庞寿琼: C4 b; F# g9 t$ L
主讲内容： 耳鸣医案& n, w$ h7 x$ ^6 }2 {
大家晚上好！今天晚上我和大家学习一个简单的医案。
, H9 n' M, D" H! {/ L. Z. q庞XX 男 84岁 2013-3-127 m& }' E' G+ T( A& S* d- |* }
主诉：耳鸣" ~7 P- X; K1 x
刻诊：耳鸣20多天，时而大打喷嚏，无怕风、冷；纳差、饮食时有发噎；右眼流泪，晚上会流口水；脚易抽筋。大便日一行，小便长色淡黄，晚起夜一次，舌暗红，苔中后部白腻，舌面水滑。脉弦滑。
/ a5 d8 I$ t' o, U0 S* t9 ]6 m2 {7 X辨证：太阴、饮
Z5 b$ F6 K/ E处方：真武+苓桂术甘汤+五味子
! A$ D7 H m: O茯苓60，白术30，干姜60，桂枝60，五味子25，芍药30，炙甘草30，生附子15 一付服2日，日服3次; W! w$ t) K8 p
（生姜换干姜，药量也作了调整）
( O! G) ^4 H6 j- F1 o1 ?二诊（电话），述耳鸣，纳差、眼出泪、流口水、等绪症明显减轻- L7 |$ n- T( c# X* ?# U' t' \
效不更方，续方2付.
* q& m7 E6 T! J' o" |& |! V& `4 f, m三诊，耳鸣、泪出、流口水症状基本消失，抽筋次数减少了，纳转好，老人不愿再服汤药，给扶老方胶囊一袋巩固。
6 T3 o2 a) j# y/ M* v+ j大家看看以下条文：
+ G' z/ H# N. ?) Y; _+ s/ z M118、太阴之为病，腹满而吐，食不下，腹时自痛，自利，胸下结坚，下之益甚《伤寒类编》。6 ]; R9 I* B. G
120、夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。《金匮》
8 j! h6 D+ {8 f: T# F. k本案刻诊：耳鸣20多天，时而大打喷嚏，无怕风、冷。“大打喷嚏”——也是太阴常有的“善嚏”症状之一；“纳差、饮食时有发噎。“纳差”——也是太阴病的“腹满、下利、呕吐、食不下”的症状之一。" H: ?3 W) n6 N1 T a0 x1 p
再从舌脉上看，表现出来的也是一个：“寒像”
: B% M1 R# U8 j2 P* h6 {因此，在六纲上我们可将其辨别为太阴。1 ]: l7 h2 w4 q0 c; V) Y
另外从五证上看：
- _8 `! M2 Z* O' j) K饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。 i7 o0 N/ D3 O& h: E
饮原因就是：（少阴）真阳不足、或太阴虚寒水湿停留或厥阴阴阳不和，致使摄入体内的水分不能被机体正常消化运转而停聚，成为病理产物水饮。
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$ m' h- z: Q0 I/ P; x% Q' v( k辨饮邪，有几项指标。6 Q: o# U$ `) j0 B: J
（1）无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦、滑。) \5 v' K& f a
（2）形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。& C# P- r z% J4 d1 Q
（3）局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或者恶性肿瘤。8 e' ?0 _9 i, Y1 G
（4）屡用温补不效者。
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9 L, |0 P0 B* G; _2 n' y本案“苔中后部白腻，舌面水滑，脉弦滑”附合辨饮邪的标准8 X+ I& w I2 n7 E# A
水饮的“喘呕眩悸”四症，就是最常见的四大水饮症状。饮证因其病位不同，症状表现也多种多样。
9 Q4 c. ~" Q6 k5 M7 S$ j1 d本案既然内有水饮了，这个水饮就会上逆的，会出现胃气上逆，水饮上逆，要气不下行，会引起“饮食发噎”。& R0 C* j q, o& e# y( ]0 q% `
脚抽筋是属于痉症，水饮不化津液，津液不能濡養四肢也会造成“脚容易抽筋”这些症状。
0 t3 Z [' G8 a4 h/ G怎样解决饮证呢？我们可以看看以下条文：0 {( b: b. g; u: B
280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利。或下利，或呕者，真武汤主之。《伤寒类编》
1 v' V1 F8 c9 r- q: H/ c真武汤方
' L! a* }& D" O# R% s茯苓（三两） 芍药（三两） 白术（二两） 生姜（切，三两） 附子（炮，去皮，破八片） ; `1 G* Q- J9 ~: l
上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。
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& W$ r0 C7 h, f4 J. U8 l( K; s144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。（金匮） % y2 Y6 o( M2 s- W7 L1 j) i
茯苓桂枝白术甘草汤方7 A% T6 v) g- A* B
茯苓（四两） 桂枝（三两） 白术（三两） 甘草（炙，二两）
$ S1 b$ @4 E# D上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
, {7 X2 M+ p+ `5 i( C我们看看方子的药症：3 O$ j# K7 n/ J+ i; S9 N8 k6 q
茯苓，甘淡。《神农本草经》：主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。----这个药，入太阴、少阴、厥阴病位。利水饮，止上逆的。
* a; _7 E- a; `8 T白术，辛甘微苦。《神农本草经》：主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服，轻身延年，不饥。-----白术，去内外水湿的。
: J3 L, n: G( [$ _7 L* k# W干姜，辛热。《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。----入太阳、太阴病位。温中，化水饮，止水饮上逆的。) `8 Q4 w0 `; }, C) `' ~
桂枝，辛甘，温，《神农本草经》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。-----上气，就是气机上逆，水饮上逆，都是这个病机。能发越而降逆。
. v1 r) `, q. o Y五味子，酸温。《神农本草经》：主益气、咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。----专入三阴病位，主温收。降逆去水饮的。
$ Y7 k ]9 a9 |' K& F炙甘草，甘平，《神农本草经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。-----养津液胃气的。
' Z0 ?+ I# x9 ~ V5 i& ^9 p7 T芍药，苦酸而凉。《神农本草》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。芍药，有清热和收降的作用。% A; L9 h3 }# l0 v
附子，味辛苦热。《神农本草经》：主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕，寒温，踒躄拘挛，脚痛不能行步。
1 o7 `2 `: `9 x- T# }7 K& a酸甘除饮。茯苓甘淡，芍药酸凉，五味子，酸温。很好的利水配伍，去水饮，利尿，破水饮积聚。
3 `1 P7 J3 q$ U如果水饮停积，或多或少会有郁热发生的，芍药可以清郁热的。
4 \5 |, k/ O- I7 q8 F除水饮的话，还要顾全一点，就是温化。温化，就要用辛甘类药去对待。附子、干姜，辛热，白术，有甘味，可以化水利水。附子、白术的苦味，能入水中温阳化散寒饮。桂枝辛温发散，针对风邪去的（久病必有风），能发越而降逆。
- ~' V1 F4 ^" m凡是治水，都要酸甘除饮的同时，辛甘苦配合入水温阳化气。这是治水的法则。" M( e9 d% L( r- R: @+ v/ a
本案的病机就是中下焦虚寒导致水饮上逆，治疗就是温阳化饮同时祛除风邪。 H6 g: X+ F5 G! Z- u* @" L
因此本案处方为真武汤+苓甘术桂汤+五味子。
$ [$ ]% n9 T6 L# p$ o千金扶老方也是温真阳，除寒饮，补津液的好方。
+ d5 c7 s; e* T# B$ q& b恩师刘志杰先生对五官的问题有专门的阐述：% `$ ?7 e7 r1 y" o3 [8 _$ i* ]7 ]
首先，五官都在上焦头部，这个头部，是一身之表位，头为风地，这个要谨记，头部，也分六纲啊!
% Z7 E+ W5 T) U% Z, I" Q2 F第二，凡是少壮人所患五官病，尤其是急证，要考虑三阳问题；凡是老年人，都要考虑三阴问题。1 I; x# G1 [1 S% j
.五官的问题，就要考虑有风邪等存在。老年人的鼻炎、白内障、耳鸣耳聋、牙齿虚浮疼痛这些问题，首先要从虚寒水饮上逆去考虑。......因此，对于老年人的五官疾病，要从降化水饮方- w# ?- J5 O( d2 h
+ R7 O6 y5 u, Q
今天晚上的课就到这里，讲不对的地方请师兄弟、姐妹们更正！谢谢大家！
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发表于 2014-8-5 20:53:16
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