2014.07.29 蒙-王秀娟 讲：太阴病

张小医

主讲时间：2014.07.29
' K! u! A0 }( F  g' q主讲老师：蒙-王秀娟
: o$ D  K# r$ G0 H  P" j- ]& @主讲内容：太阴病
大家好。今天由我和大家共同复习太阴病。
. P# y1 A' u  \# C1 A* P首先看一下太阴病的提纲：
4 j6 c9 K5 J! ~' N3 ]1、太阴病：太阴为之病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞕。
/ Q' a6 k5 W/ e! m$ P7 Z. c/ J2、太阴中风：太阴中风，四肢烦疼，恶风重而汗出，身重。或微发热，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。或欲嚏不能，脉浮弱。甚则风水血痹，脉微。黄芪桂枝五物汤类为主。
3．太阴里证
（1）中焦：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。其人不能食，饮水即哕，欲嚏不能，此人腹中寒。理中汤。
（2）上焦：食谷欲呕，干呕吐涎沫，头痛。胸胁支满，目眩，胸满而咳。吴茱萸汤、茯苓桂枝白术甘草汤、苓甘五味姜辛汤。
% D, D% b- A* D& C1 h. k  f0 S（3）下焦：脉弱，其人续自便利，医以理中与之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤。
3 }6 W! h! g2 [& r" ]. x（4）太阴病，如结胸状，饮食如故、时时下利，寸脉浮、关脉小细沉紧，名曰脏结。
上焦，包含胸痹，中焦和下焦，包含腹满寒疝。
+ e' X; W9 o5 F! u) O) g# B* n阳明的里热，也就是湿热，有水湿，但是要归入阳明病，按阳明病去清热。
. v( \  ^* v" X* N# e那么太阴的虚寒水饮，会不会有微热参与？也会的。
但是，没有单独列出方证来。为什么？没必要而已。用点人参，就解决了，补一下津液。
并且，那个白术也可以化水饮为津液，微热自除。
  q# T; m  k2 w$ Q太阴的位置，是三阴之里，和三阳之里的阳明，是相对的。
( x8 W. I$ u( D" }) z0 R( ?$ _4 q6 @( e阳明病，是胃家实。太阴病，是胃家虚寒。
两者的病正好相反，所以太阴病也叫阳明中寒。中（发终音），是指中焦有寒饮。
为什么这样叫？意在和阳明病进行区分，这是告诉我们，阳明病的反面，就是太阴病。
中焦虚寒有水饮了，吃了东西不消化，就要难受的。
师父说要在心里加上一条太阴提纲病——太阴病，阳明中寒，胃家虚是也。
  w2 a; X; H& f3 P5 s! {% W! l太阴病，阳气不足了，出现一派虚寒之象
- c. W/ Z" T/ R4 ~病位：里；病态：虚；病性：寒。
( X# u1 Z! B% b4 J- T太阴病位的“里”，相当于腹部，相当于三焦中的中、下焦，
在临床，中焦和下焦的证都可见到。
有它自己的一系列的症候群表现。水饮上逆，咳嗽，不能食或食不消化，时腹自痛，腹胀满，下利，等等。
7 g. Y# {+ X1 Y* \9 u太阴病是个虚寒证，阳气虚胃气不足，中下焦寒，不能蒸化水谷，津液不得化生，
整个气机也就因为这个虚寒和水饮瘀滞不通，则腹胀满。
" y2 M' L$ @. w水饮盛了，中焦不固水饮就上逆就要出现呕吐，
或者心悸，头晕目眩，或者头痛或者咳嗽，气喘等……。
% O+ y# F( B  N& k" d1 O太阴虚寒，寒则收引，气血运化不利，气机不利则腹胀满时时腹痛，再加上满肚子都是水要腹痛拉肚子的。
) ^: R* g3 X0 }" l下面总结一下常见症状：
1 Y* g0 l' |6 o+ c* A7 i( w+ n# Y头晕头痛，
3 X. }  |% y6 S4 e胸下结坚，胸闷短气，心悸
心下痞塞胀满、冷痛，噫气，呕恶，
! ]# G: E1 e  Y. p& G胃中凉，食欲不振，口不干或口干饮水不多，喜温，
腹中凉，腹胀肠鸣，矢气得舒，
四肢烦疼，身体沉重。
大便溏泻不爽，食油腻及生冷之物加重。
5 H% S9 Q$ z* n3 `妇人带下清稀。
, X" N( g3 Q( I2 T! U6 g舌质淡有齿痕，苔水滑。
脉象沉弱或浮弱，无力。
( B( E# k0 |7 H" _
简单总结一下太阴病的基本方证，有下面几个：
1、黄芪桂枝五物汤：太阴中风
% L* k9 ]# a% c# R: p2 Y血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。（伤210金184）
这里说明一下，条文后面括号里标的伤210金184，伤是指师父的《伤寒论类编补遗》师承课堂实录。此条文在此书中的页数。金是《金匮要徊增补》师承课堂实录里的页数。这样给大家标出，便于查找和学习。
黄芪桂枝五物汤
+ B/ e7 e% B" |黄芪（三两） 芍药（三两） 桂枝（三两） 生姜（六两） 大枣（十二枚）
上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。
血痹，就是太阴中风的重症。太阴中风，必有水湿参与。
8 C% M3 ?% o1 X. s3 g% t' Q3 J黄芪桂枝五物汤。桂枝汤祛风和营卫，黄芪补虚祛风。
他这个方，加大了生姜的用量，重在解表祛湿。
, ]- }7 D$ A) s) h8 c黄芪，对于汗出，伴有严重的恶风症状，疗效很好。
5 s0 y; W! _9 j5 L7 d可以用到90～120克，甚至更多。师父说黄芪，在临床上的经验，用量大些效果奇佳。
2、理中丸：是典型的太阴里证，中焦虚寒，水饮上逆下趋，津液不足。其人不能食，饮水即哕，欲嚏不能。
$ N; e! B1 u! {9 s【活跃】蒙-王秀娟(445042953) 20:29:16
大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。（金61）
霍乱已，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。（金105）
下利，（不）欲食者，就当温之，（刘师拟补：宜理中丸）。（病可温证篇）（伤213）
5 {: W' z/ {$ T( j$ c% M4 f理中丸方
人参 干姜 甘草（炙） 白术（各三两 ）
上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四、夜二服；腹中未热，益至三四丸，然不及汤。
汤法∶以四物根据两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
这条的方子，是师父根据条文本义拟补的。因为宋本太阴篇条文，没有理中汤方证。
理中汤，顾名思义，是治理中焦的方子。它不足（虚寒）了，下焦的水饮就会泛滥，上逆就会胸闷头晕呕吐的
# ^0 W( U0 J: o下趋就会下利、白带多，阴囊潮湿等
* d& q; r- e5 I这是太阴病的病机，因此说理中汤证是太阴病的典型方证
: |* M! ?$ Z: |7 m1 T( n$ O0 O- y这个药，养胃气津液，补全身。慢性的，用丸剂，急证用汤剂。
* D3 s, V: T0 ~+ c( Q慢性的，用丸剂，急证用汤剂。
7 F& ^- C2 P  ~这个方子，一方面驱寒、温中焦，止吐利，化水饮；另一方面补充下利丢失的津液。
这种情况下的虚寒下利而丢失津液，会有口干，有渴，不欲饮。
要是慢性的轻症，津液没有损伤的，可以去掉人参。
5 [5 L5 h% L; U* q& u; e( i2 v7 V理中丸方证一般不涉及真阳不足的问题，或者说是真阳损耗不严重。
如果有真阳不足的一般都带有少阴病症候。
: l, h9 P8 c$ V8 W5 S临床上太阴饮与少阴虚寒会同时出现的情况很多。
. u! e  e  L% }3、赤石脂禹余粮汤：中下焦皆虚寒，水饮下利，下焦虚极不固。
" y' p$ r3 [4 F( V( g. m$ t# ~利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。（拟补）（伤215）
赤石脂禹余粮汤
赤石脂（碎，一斤） 太一禹余粮（碎，一斤）
( ]2 B  e, |! T- A5 `# v- H5 D' F上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服
这个利在下焦，特有的症状就是腹胀，自利益甚，时腹自痛。
因为不在中焦，因此呕吐的问题可以不存在。食欲也一般不受影响。
这种情况，往往是重病才有，下焦虚极不固了。
再下去，就要合并少阴四逆而脱阳了。
这个方子很有效。师父说以前遇到过不少，用理中汤无效，用了这个方子，马上就见效。无论什么余粮，对于这个方证，保险的话，还是加一味干姜保险。
' f3 K3 H' b7 y, E3 Z. H& J+ Z" L+ m4、吴茱萸汤：寒饮上逆，头痛、眩晕呕吐，饮食不下，因为呕吐不食，损伤了津液。
& J( V& M$ e5 R* D' K干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（金317伤219）
呕而胸满者，吴茱萸汤主之。（金317）
9 M. e8 Y/ i% C: Q  ~治久寒胸胁逆满，不得食。千金吴茱萸汤方。（金299）
, N% B" C, r9 ?( d吴茱萸汤
吴茱萸　半夏　小麦（各一升）　甘草　人参　桂枝（各二两）　生姜（八两）　大枣（二十枚）
7 X, i$ ]; M5 T0 L  V( V上八味 咀，以酒五升，水三升，煮取三升，分三服。（千金）
这个方是千金吴茱萸汤，比伤寒论上的吴茱萸汤多了半夏　小麦　甘草　桂枝
久寒，胸胁逆满，不得食，是寒饮上逆问题，会有呕吐存在的。
7 Z: @7 h/ F8 ?$ f长期进食减少，也要发生津亏的。
! }1 F: m9 C) T# O( d! y8 m这个方子，有些类似吴茱萸汤。
1 I% ?. z& m' q吴茱萸，可以下气，治疗胀满的。
主温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
半夏，降逆止呕，去心下水饮。
小麦，就是养胃气，还清心。
! D; \! L6 G$ ]3 f( s9 ]( r& [加上桂枝，发越而降逆。
* c) Q9 R+ J. V/ z4 n其他的，都是降逆养胃补津液的。
5、茯苓桂枝白术甘草汤：虚寒不盛，水饮上冲，胸胁支满，头晕目眩，水饮直冲胸胁和头部。
伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。（金151）
: n: X% |+ }; z& Q$ k心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。（金283伤219）
茯苓桂枝白术甘草汤（苓桂术甘汤）
& P" j/ |0 D$ n1 ?. B5 z( {/ V! p. X* x    茯苓（四两）  桂枝  白术（各三两）  甘草（炙，二两）
+ A: [+ D0 e: ]    上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
心下有痰饮，就是我们说的胃脘部这里有水饮。水饮的形成是虚寒造成的。
这个方子，一看就是针对太阴水饮去的。
3 j3 w4 a' Q# Q& I& Z0 w5 f水饮要温化，因此这几味药，除了茯苓甘淡渗湿外，其余的，都是辛甘温散药。
但这个证，虚寒还不是很重，水饮上冲，胸胁支满，头晕目眩，没有伤津液。
9 J3 e1 f5 R2 H/ |. ~9 p吴茱萸汤是寒饮上逆，头痛，眩晕呕吐，饮食不下，因为呕吐不食，损伤了津液。临床上这两个方证要注意区别。
6、苓甘五味姜辛汤：水饮蕴积于上焦，导致顽固咳逆。
& W" m/ J( s# ?0 P4 x" R冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。
痰饮，胸满而咳者，用苓甘五味姜辛汤，以治其咳满。（拟补）（伤220金279）
苓甘五味姜辛汤
1 ~! g6 s% {* c- o" g1 @    茯苓（四两）  甘草  干姜  细辛（各三两）  五味（半升）
9 f3 W- k6 Y7 Z6 q    上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
太阴的虚寒水饮射肺，可以导致顽固咳逆。
水饮射头，可以头痛、眩晕、呕吐、不能食。射肺，可以胸闷咳喘。
虚寒水饮俱盛，上逆胸肺，气不降，而不是气冲逆的厉害，只是胸闷，同时咳喘的厉害，这个时候，要用苓甘五味姜辛汤来治疗。
$ ~& N' s! q4 N4 \0 H师父说很多人感冒后，经过治疗，遗留下了咳嗽症状。这是有水饮的原因。要是属于虚寒性质的，就用这个方子，还是效果不错的。
7、甘草附子汤
/ F$ @" [' b- s- H- y+ a& K1 v4 K风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。（伤372金96）
甘草附子汤
& R1 X( ~8 e% b/ u$ D3 H甘草（二两，炙）　附子（一枚，炮，去皮）　白术（二两）　桂枝（四两， 去皮）　
% o3 p+ @& L! _% D! \0 L8 o上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解。能食汗出复烦者，服五合。恐一升多者，服六七合为妙。
甘草附子汤方，桂枝去芍药加白术、附子。
0 c0 |  L7 ?0 t+ J7 D- ~! `; `桂枝四两，加重解表力量，还要降逆。白术、附子，化寒饮，去湿痹。
: k: e+ ~4 h: Y6 C甘草缓急止痛护胃。也是服后要微汗。里有虚寒，一般不能用芍药。附子一枚。为的是侧重降逆去里面的水饮。
+ x* `# ^$ D0 B7 {6 R  l: |- U. g2 |  X8、千金附子汤
治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。（金97）
8 b6 T! `/ c7 v# ~  s3 l千金附子汤
附子（三枚）　茯苓　人参　甘草　桂枝　芍药（各三两）　白术（四两）
& f9 P* k. M9 ^( N上七味 咀，以水八升，煮取三升，分三服。（千金方）
$ m0 ?3 S4 U0 V% p4 q湿痹，我们知道了，第一条里面说了：“湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。”
缓风，就是类似于柔痉的，手足行动不便的一类情况。
内外湿邪痹阻，不化津液，不养筋骨肌肤，还有中风证。
这也是阴证，少阴太阴合病。
身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。这个症状很重，虚寒表证，还有里面的水湿。
+ g! `) j- u) P5 S" q2 T津液还不养肌肉筋骨，出现了这个证候。
) r8 B' `* A+ _# G很多急性的感受风湿的，都有这个症状。
. a) b$ X0 H( s0 p  T看看这个方子：附子，温阳化气的，除痹止痛。人参，补津液。桂枝，白芍，解表祛风止痛和营卫。白术，利水湿化气，除湿痹。甘草养胃缓急。茯苓，利小便，化气降水逆。
* Z7 [" {; B. ]# w每味的药量，也是遵循经方制方章法。这样的风湿病患者常见。
  G: }9 V/ K' S! G9 e* v( P+ x9、真武汤
+ U* B1 y, L8 a少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（金152伤348）
真武汤
    茯苓（三两）  芍药（三两）  白术（二两）  生姜（切，三两）  附子（炮，去皮，破八片，一枚）
    上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。
真武汤方证，比较有名，临床运用也较广。
这个方子，不但能破水饮凝聚，还能化水饮为津液，是个双向调解作用。
看这个配伍法度。酸甘除饮。茯苓甘淡，芍药酸凉。很好的利水配伍，去水饮，利尿，破水饮积聚。
+ C2 H, r; C8 h简单的几味药，含义很深。后人管这个方剂叫治水饮的祖方。
- s. h0 ^% ?* _& ^9 U: T8 e* o下面是彰机堂主师兄总结的真武汤方证标准，现在转帖给大家，让大家更好的理解：
1、特征症状：心下悸，头眩，身润动，腹痛。四者其中之一。
2、主要症状(少阴病+水饮证)：（1）少阴病：素来怕冷，以胸背部尤甚，常常自觉困倦感；
（2）水饮证：小便不利，或者胸胁胀满、短气或腹满或胃肠间水声辘辘或心下痞满，或者头面、肢体浮肿。
+ g1 i0 r6 O; E2 x) l3、可伴随症状：（1）桂枝汤轻证：发热汗出，恶风寒、头痛（或者头晕）项强，鼻鸣，鼻塞流清涕。以上症状，但见一两个即可。
（2）或者咳喘，或者呕吐，或者小便数，大便硬，或者小便不利，而下利，或者腰痛。
4、舌苔脉象：舌质淡，或舌体胖大

1 M8 V* b: r- Y# w8 `$ G/ |& n10、附子粳米汤
腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。（金298）
% @+ O2 \# U" `6 h; ]附子粳米汤
附子（一枚，炮）　半夏（半升）　甘草（一两）　大枣（十枚）　粳米（半升）
上五味，以水八升，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
( f2 [. X2 b0 ^7 Y1 [这个，就是虚寒的问题，属太阴病。
这个病证，也可以说是太阴的提纲病证。
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞕。
腹中有寒气，也胀得厉害，雷鸣切痛，肚子里咕咕乱叫啊，还像刀剜的那么疼，还会腹泻的。他给省去了。
气胀的厉害，寒饮也多，上逆而支满两胁，上涌而呕吐。气胀，呕吐、下利。
《千金》用它治疗寒性霍乱。
我把太阴病常用的基本方就总结了这些，其实还有很多，这个大家可以做为课后作业继续整理，整理的过程就是一个学习的过程。
5 f8 j' {' y+ h特别是现代人饮食结构不合理，盲目相信西医的营养学，空调、冰箱的利用，使得太阴病或含太阴病方的使用机会大增。
' g* r) `; E3 R- w' V+ I0 L由于时间关系，我讲的不细，师父的书里有详细的讲解和药症，大家可以多看书。
0 S" ^; O# V# N" F, _6 J/ x我都把相应的条文和方证标出页数了，大家可以对照着看
基础是地基，只有地基打好打牢，才能起万丈高楼。
2 |7 v2 d$ E" X今天就和大家共同学习到这里，祝大家学习愉快，工作顺利。

金星淼

高楼万丈平地起。
讲的很好，感谢整理。

成家立业222

谢谢恩江兄细心的整理  

jiangmingyuexin

经典！

jkzengtao

又进一步认识太阴病，谢谢许老师精彩讲授

致命访客

学习了

赌局

学习了

张继东

学习了，谢谢！

致命访客

辛苦了，学习

刘金华

谢谢  >学习了

506291653

谢谢老师讲解太阴病
5 W: }. H9 m5 p3 Z0 Q

郑兆维

谢谢整理！辛苦啦

没钱的日子

学习了，谢谢整理，辛苦了。

安之若素

谢谢师弟的整理，辛苦了。

JTLZL18

太阴病太重要了，
9 R2 ?+ ?" Q' Z5 ?& y# }本文邦我更好的学习太阴病。
谢谢老师讲授，谢谢老师整理。

ttekuo

感谢整理

中医小道

谢谢分享

白云人家有白云

谢谢老师，谢谢小医！

小荷才露尖尖角

很精彩！

太平绅士

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