|
主讲时间:2014.07.29
$ W' r/ ~" i9 p; I主讲老师:蒙-王秀娟
6 S3 H% E! D, |4 ?主讲内容:太阴病
i4 N1 J* C/ I. T4 U* L* ]大家好。今天由我和大家共同复习太阴病。7 W' e8 g% L) N. f' n/ e
首先看一下太阴病的提纲:" U! f9 p$ f7 i
1、太阴病:太阴为之病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结鞕。
2 S/ _7 V- E* U1 A/ Y" Z2、太阴中风:太阴中风,四肢烦疼,恶风重而汗出,身重。或微发热,喜欠,其人清涕出,发热色和者,善嚏。或欲嚏不能,脉浮弱。甚则风水血痹,脉微。黄芪桂枝五物汤类为主。! P- t2 C; ]- U
3.太阴里证2 r& W/ f! c& L0 i/ |! S
(1)中焦:太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,若下之,必胸下结硬。其人不能食,饮水即哕,欲嚏不能,此人腹中寒。理中汤。+ i" l+ `9 z4 J3 b$ d0 N
(2)上焦:食谷欲呕,干呕吐涎沫,头痛。胸胁支满,目眩,胸满而咳。吴茱萸汤、茯苓桂枝白术甘草汤、苓甘五味姜辛汤。) A' f& t0 y, M8 [) `4 i2 g
(3)下焦:脉弱,其人续自便利,医以理中与之,利益甚,理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤。
) m- ^2 m T8 K" O4 A8 T. C(4)太阴病,如结胸状,饮食如故、时时下利,寸脉浮、关脉小细沉紧,名曰脏结。4 q. k; f/ M& i2 X4 h7 e
上焦,包含胸痹,中焦和下焦,包含腹满寒疝。
/ m3 L0 @4 Z, q9 \1 o5 r3 C阳明的里热,也就是湿热,有水湿,但是要归入阳明病,按阳明病去清热。
2 K+ m# l/ t6 j3 v% k那么太阴的虚寒水饮,会不会有微热参与?也会的。( \4 B2 P" \9 P5 p+ w. [
但是,没有单独列出方证来。为什么?没必要而已。用点人参,就解决了,补一下津液。( F1 U% h% v( r, ~4 O
并且,那个白术也可以化水饮为津液,微热自除。
( D9 F/ h4 _, P9 ~. K太阴的位置,是三阴之里,和三阳之里的阳明,是相对的。
3 @' [: p1 i! { O阳明病,是胃家实。太阴病,是胃家虚寒。
1 o$ J. N1 F. g0 [两者的病正好相反,所以太阴病也叫阳明中寒。中(发终音),是指中焦有寒饮。. O4 D2 ?0 B5 y( e- z7 o* @" [
为什么这样叫?意在和阳明病进行区分,这是告诉我们,阳明病的反面,就是太阴病。
. L" y" _& E' y& G中焦虚寒有水饮了,吃了东西不消化,就要难受的。8 X2 i0 ^* ]! l# `; ~
师父说要在心里加上一条太阴提纲病——太阴病,阳明中寒,胃家虚是也。1 y: c) o+ E: g7 Y
太阴病,阳气不足了,出现一派虚寒之象 @ K! v1 N( }# O$ {* z6 K- z
病位:里;病态:虚;病性:寒。; R% F/ b! y+ D" k- s" `
太阴病位的“里”,相当于腹部,相当于三焦中的中、下焦,; l3 J% i. m+ l$ u
在临床,中焦和下焦的证都可见到。
! p9 o7 {" e, ~) M) t有它自己的一系列的症候群表现。水饮上逆,咳嗽,不能食或食不消化,时腹自痛,腹胀满,下利,等等。
+ f+ J; @' ]3 o) D+ \1 q太阴病是个虚寒证,阳气虚胃气不足,中下焦寒,不能蒸化水谷,津液不得化生,
7 k& K: y0 y& m6 _* H2 N" G整个气机也就因为这个虚寒和水饮瘀滞不通,则腹胀满。
1 q% M4 t+ ?! w水饮盛了,中焦不固水饮就上逆就要出现呕吐,- i9 X; U" E1 g. F2 d
或者心悸,头晕目眩,或者头痛或者咳嗽,气喘等……。
( R( b0 X5 b" w1 V* g4 J0 H# w太阴虚寒,寒则收引,气血运化不利,气机不利则腹胀满时时腹痛,再加上满肚子都是水要腹痛拉肚子的。1 j2 w# @* n- a
下面总结一下常见症状:9 W# b ]( a, O) K2 b2 g
头晕头痛,9 s( p+ ~7 {/ _1 z4 I: e! L8 ~$ ]
胸下结坚,胸闷短气,心悸" j4 t2 v/ X& |, l) t( K1 M1 T! S
心下痞塞胀满、冷痛,噫气,呕恶,
, W* G& g% l" Z7 E胃中凉,食欲不振,口不干或口干饮水不多,喜温,
/ C5 T$ q0 j8 _/ T8 i腹中凉,腹胀肠鸣,矢气得舒,( P' [: q+ |) |' L
四肢烦疼,身体沉重。
1 r6 d+ w2 Q2 f$ B; Q大便溏泻不爽,食油腻及生冷之物加重。: |5 |* k( y1 O1 n5 l
妇人带下清稀。
7 t: S& T5 H; M. V舌质淡有齿痕,苔水滑。: p5 f k/ l2 C
脉象沉弱或浮弱,无力。
3 L8 o1 C$ M! B+ H5 E( {
$ S3 n# f7 K! }7 l- ^简单总结一下太阴病的基本方证,有下面几个: ; s9 x" _4 R2 g* w5 g# ~$ _8 {
1、黄芪桂枝五物汤:太阴中风 . @6 J" `9 y9 M9 f( A3 t" _
血痹,阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。(伤210金184)4 U& ]8 W7 N: `) b* y6 ^
这里说明一下,条文后面括号里标的伤210金184,伤是指师父的《伤寒论类编补遗》师承课堂实录。此条文在此书中的页数。金是《金匮要徊增补》师承课堂实录里的页数。这样给大家标出,便于查找和学习。
2 ?( p" [' U$ O4 P; J, I黄芪桂枝五物汤 . i, ^) |" v7 y2 I3 N% k$ v) U! h
黄芪(三两) 芍药(三两) 桂枝(三两) 生姜(六两) 大枣(十二枚)
! M3 n$ N- V9 E7 @上五味,以水六升,煮取二升,温服七合,日三服。+ n* n( P: j4 E
血痹,就是太阴中风的重症。太阴中风,必有水湿参与。
! B* _3 V' p( j黄芪桂枝五物汤。桂枝汤祛风和营卫,黄芪补虚祛风。( i) [: ?* [* K+ F
他这个方,加大了生姜的用量,重在解表祛湿。1 c5 N+ S8 H: ]# }4 u% C3 i' D
黄芪,对于汗出,伴有严重的恶风症状,疗效很好。# @8 E2 k3 q8 m
可以用到90~120克,甚至更多。师父说黄芪,在临床上的经验,用量大些效果奇佳。' ^+ H) C5 d! }6 s$ @! A! w, o# z
2、理中丸:是典型的太阴里证,中焦虚寒,水饮上逆下趋,津液不足。其人不能食,饮水即哕,欲嚏不能。
( X6 Q6 |) H4 Y/ {% E【活跃】蒙-王秀娟(445042953) 20:29:16 & r# ]3 f5 ~6 b
大病瘥后,喜唾,久不了了,胸上有寒,当以丸药温之,宜理中丸。(金61)* ~, N5 \, T) u7 \. U/ W; j
霍乱已,头痛发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之,寒多不用水者,理中丸主之。(金105)
( c6 k2 t) x) a* J9 q2 {下利,(不)欲食者,就当温之,(刘师拟补:宜理中丸)。(病可温证篇)(伤213): |- a. y0 |# ^, E* _1 B+ V
理中丸方; M1 V% \) v& y6 |& H* W& Z4 S
人参 干姜 甘草(炙) 白术(各三两 )
9 {( Q: g9 g' m上四味,捣筛,蜜和为丸,如鸡子黄许大。以沸汤数合,和一丸,研碎,温服之,日三四、夜二服;腹中未热,益至三四丸,然不及汤。
; ^* n& ?% o Q: X- U: P' l汤法∶以四物根据两数切,用水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。/ ]" Q# @7 N u D: P# L
这条的方子,是师父根据条文本义拟补的。因为宋本太阴篇条文,没有理中汤方证。. V/ b* c5 R; }2 }6 ^
理中汤,顾名思义,是治理中焦的方子。它不足(虚寒)了,下焦的水饮就会泛滥,上逆就会胸闷头晕呕吐的" X4 l3 o8 c1 `4 Q; |
下趋就会下利、白带多,阴囊潮湿等
: k. H: N( H& ?6 G% |* _( {1 v这是太阴病的病机,因此说理中汤证是太阴病的典型方证% c( o" P+ c7 M' e
这个药,养胃气津液,补全身。慢性的,用丸剂,急证用汤剂。8 }; H: w4 I& ?+ D
慢性的,用丸剂,急证用汤剂。
, B3 q& a& s% @8 E0 g$ \ Q7 p' f% v这个方子,一方面驱寒、温中焦,止吐利,化水饮;另一方面补充下利丢失的津液。
6 x& ]1 j Y4 c- T v2 V; X这种情况下的虚寒下利而丢失津液,会有口干,有渴,不欲饮。$ J L+ E( f7 F( L
要是慢性的轻症,津液没有损伤的,可以去掉人参。
_7 r2 S2 ` H% D* E! a/ X4 e! c理中丸方证一般不涉及真阳不足的问题,或者说是真阳损耗不严重。( F' y# |* k5 D" ^; x0 o
如果有真阳不足的一般都带有少阴病症候。
9 h+ A& F' C: ]% { X2 P; m临床上太阴饮与少阴虚寒会同时出现的情况很多。: T, }3 |( T( ]1 \
3、赤石脂禹余粮汤:中下焦皆虚寒,水饮下利,下焦虚极不固。- D/ p$ A7 F0 r. }3 ^! Y
利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之。复不止者,当利其小便。(拟补)(伤215)
2 O( ]# R; ? _$ S3 F赤石脂禹余粮汤 - m$ j6 r, f) M! \
赤石脂(碎,一斤) 太一禹余粮(碎,一斤) - ~0 p: p0 |/ R3 M7 h8 s& n
上二味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服
3 t8 R$ [! ?7 r6 D9 G( C9 N这个利在下焦,特有的症状就是腹胀,自利益甚,时腹自痛。
* X, h/ N5 v8 v因为不在中焦,因此呕吐的问题可以不存在。食欲也一般不受影响。
8 q; J* o3 {8 g) t' L8 j- y9 w1 O这种情况,往往是重病才有,下焦虚极不固了。+ Y7 e1 f: W% g4 v2 u
再下去,就要合并少阴四逆而脱阳了。
A- {' B B" q这个方子很有效。师父说以前遇到过不少,用理中汤无效,用了这个方子,马上就见效。无论什么余粮,对于这个方证,保险的话,还是加一味干姜保险。4 T i4 m1 k/ }( }
4、吴茱萸汤:寒饮上逆,头痛、眩晕呕吐,饮食不下,因为呕吐不食,损伤了津液。: }7 ?2 [1 H2 P+ J. @( F1 e
干呕吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。(金317伤219)5 N2 P# x4 H( J% ^9 W+ [3 q3 a k
呕而胸满者,吴茱萸汤主之。(金317)+ |2 l7 h- r+ d8 }
治久寒胸胁逆满,不得食。千金吴茱萸汤方。(金299)
% u1 D. l+ B- {( a6 U6 W X吴茱萸汤
c3 z! V2 G) B/ N0 I. X0 V$ Q吴茱萸 半夏 小麦(各一升) 甘草 人参 桂枝(各二两) 生姜(八两) 大枣(二十枚)7 U9 m( @ S8 J+ u
上八味 咀,以酒五升,水三升,煮取三升,分三服。(千金)
. h% c7 \' Q. y# \6 W9 k8 `这个方是千金吴茱萸汤,比伤寒论上的吴茱萸汤多了半夏 小麦 甘草 桂枝
3 K0 G3 h% Y) N4 e久寒,胸胁逆满,不得食,是寒饮上逆问题,会有呕吐存在的。' ^9 b0 v- Z2 J, U4 Z7 K ~6 |* J
长期进食减少,也要发生津亏的。
9 K) l* o% I4 a- n+ W这个方子,有些类似吴茱萸汤。( d5 j7 Q2 m9 |* e2 B$ U) ]" m% j
吴茱萸,可以下气,治疗胀满的。
6 Z7 T( x4 R/ g+ _% s主温中下气止痛,咳逆寒热,除湿血痹,逐风邪,开腠理。
3 W% w2 V( d. n7 Y半夏,降逆止呕,去心下水饮。0 j$ S0 Y9 L( S( s
小麦,就是养胃气,还清心。
! n5 E; c4 z4 e加上桂枝,发越而降逆。
6 l1 p, S2 W# l" K" F' f* G# X其他的,都是降逆养胃补津液的。
2 l* F' W: {* |" D) q+ |5、茯苓桂枝白术甘草汤:虚寒不盛,水饮上冲,胸胁支满,头晕目眩,水饮直冲胸胁和头部。
, ^, z* q: v, T% O2 q伤寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。(金151) C& C; ^8 @' W, ?( F7 U
心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。(金283伤219)
) v) ^3 A/ o( f `% r& P# y) W! Y茯苓桂枝白术甘草汤(苓桂术甘汤); V& b# M6 ~9 k `: e1 r7 a
茯苓(四两) 桂枝 白术(各三两) 甘草(炙,二两)5 J: k8 ~4 x9 j
上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分温三服。- p. N4 a: S# |- O8 F1 S* H. p, M
心下有痰饮,就是我们说的胃脘部这里有水饮。水饮的形成是虚寒造成的。
. M" V) O% ?. _* m" W0 {; y这个方子,一看就是针对太阴水饮去的。
# g& x/ }7 a" |" ^3 k" {; D5 s( Q S水饮要温化,因此这几味药,除了茯苓甘淡渗湿外,其余的,都是辛甘温散药。; ?* A3 u3 i' b& E
但这个证,虚寒还不是很重,水饮上冲,胸胁支满,头晕目眩,没有伤津液。
+ v" X2 r2 W9 ~' T' Q" `吴茱萸汤是寒饮上逆,头痛,眩晕呕吐,饮食不下,因为呕吐不食,损伤了津液。临床上这两个方证要注意区别。8 f2 O2 W5 ^ k, A; C$ p
6、苓甘五味姜辛汤:水饮蕴积于上焦,导致顽固咳逆。/ e7 q2 v0 z/ C4 h# P9 f
冲气即低,而反更咳、胸满者,用桂苓五味甘草汤,去桂,加干姜、细辛,以治其咳满。( Z' R' |+ D' n6 i2 h) {
痰饮,胸满而咳者,用苓甘五味姜辛汤,以治其咳满。(拟补)(伤220金279)$ w( T2 y x& i" r4 _& V. V0 ^
苓甘五味姜辛汤) ^ }+ G, `9 M7 N5 Z X9 ^8 T
茯苓(四两) 甘草 干姜 细辛(各三两) 五味(半升)
& J, c& p6 Z9 `( E7 x, \! E 上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服半升,日三。; ^8 i: U. p0 j+ c
太阴的虚寒水饮射肺,可以导致顽固咳逆。8 K E8 T. {* w3 e% U2 ]9 _' A5 I
水饮射头,可以头痛、眩晕、呕吐、不能食。射肺,可以胸闷咳喘。& c4 i K |$ }/ K. w" O
虚寒水饮俱盛,上逆胸肺,气不降,而不是气冲逆的厉害,只是胸闷,同时咳喘的厉害,这个时候,要用苓甘五味姜辛汤来治疗。
0 h# X) r* W' ^8 d9 w. A师父说很多人感冒后,经过治疗,遗留下了咳嗽症状。这是有水饮的原因。要是属于虚寒性质的,就用这个方子,还是效果不错的。
7 M+ k( @& j: G& K7、甘草附子汤' u6 r( O( R7 ^& W. J2 C- J
风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。(伤372金96)
. M7 C& T! d0 S* q4 o7 r; ~甘草附子汤: t( K" w* T$ x. u8 ^& G
甘草(二两,炙) 附子(一枚,炮,去皮) 白术(二两) 桂枝(四两, 去皮) ' g# M2 N3 ^/ l( T6 X
上四味,以水六升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。初服得微汗则解。能食汗出复烦者,服五合。恐一升多者,服六七合为妙。9 y! o3 L/ Z: R+ G5 m2 ^
甘草附子汤方,桂枝去芍药加白术、附子。- s. j. T: ^6 `) |+ H
桂枝四两,加重解表力量,还要降逆。白术、附子,化寒饮,去湿痹。' D3 ~& I$ |+ h, A. x$ E
甘草缓急止痛护胃。也是服后要微汗。里有虚寒,一般不能用芍药。附子一枚。为的是侧重降逆去里面的水饮。
W7 U9 D- c# I' r% H( i- j( B8、千金附子汤6 X! l7 `: V8 }3 }
治湿痹缓风,身体疼痛如欲折,肉如锥刺刀割。(金97)$ z4 n. W+ j2 N) T4 H0 l
千金附子汤0 F- ~$ R& Z4 V9 b3 @" M& z, r) F
附子(三枚) 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药(各三两) 白术(四两)
; Y/ c+ C# d. @# i e; u+ h上七味 咀,以水八升,煮取三升,分三服。(千金方)9 J3 O3 f. }, |: G' B6 `
湿痹,我们知道了,第一条里面说了:“湿痹之候,小便不利,大便反快,但当利其小便。”
- R/ B# v3 e0 o0 Y" A缓风,就是类似于柔痉的,手足行动不便的一类情况。
7 _! h/ [& T# |0 D/ W! E内外湿邪痹阻,不化津液,不养筋骨肌肤,还有中风证。
- H+ }6 w# Y/ w这也是阴证,少阴太阴合病。
: j5 a3 A. Q/ S( F+ i1 b0 o- g7 O身体疼痛如欲折,肉如锥刺刀割。这个症状很重,虚寒表证,还有里面的水湿。' f$ T4 e% S6 {1 s) h4 j3 E
津液还不养肌肉筋骨,出现了这个证候。
4 }* c7 Z- }0 {% V, I很多急性的感受风湿的,都有这个症状。
9 l: a7 T. N* @- v' Q看看这个方子:附子,温阳化气的,除痹止痛。人参,补津液。桂枝,白芍,解表祛风止痛和营卫。白术,利水湿化气,除湿痹。甘草养胃缓急。茯苓,利小便,化气降水逆。
3 H6 N3 @! t' f每味的药量,也是遵循经方制方章法。这样的风湿病患者常见。
, `+ A1 l; a% Q+ \+ _& {/ i5 I9、真武汤! a7 V, Q! \9 ]3 [
少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛、小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。(金152伤348)
7 {: s% [2 F- O真武汤
. }) A5 o. \( ~3 n9 O 茯苓(三两) 芍药(三两) 白术(二两) 生姜(切,三两) 附子(炮,去皮,破八片,一枚)
4 P3 l _2 F5 n- M6 U7 ^3 i; m; V 上五味,以水八升,煮取三升,去滓。温服七合,日三服。, U! T0 I# R8 l( s; d5 _7 W: M b
真武汤方证,比较有名,临床运用也较广。. x/ \# q. _" D, U! i) A- O, R1 _) H3 ]
这个方子,不但能破水饮凝聚,还能化水饮为津液,是个双向调解作用。1 x5 j1 A9 H+ I* w# Z' g
看这个配伍法度。酸甘除饮。茯苓甘淡,芍药酸凉。很好的利水配伍,去水饮,利尿,破水饮积聚。+ C! l! H$ P) a; b& g
简单的几味药,含义很深。后人管这个方剂叫治水饮的祖方。) U/ J& D' Z5 o' H
下面是彰机堂主师兄总结的真武汤方证标准,现在转帖给大家,让大家更好的理解:
. @/ f) {# Z5 q1 ]. p: U1 T1、特征症状:心下悸,头眩,身润动,腹痛。四者其中之一。4 ^& J$ R# P6 o. Z
2、主要症状(少阴病+水饮证):(1)少阴病:素来怕冷,以胸背部尤甚,常常自觉困倦感;$ C3 H, r8 a" I* [( j
(2)水饮证:小便不利,或者胸胁胀满、短气或腹满或胃肠间水声辘辘或心下痞满,或者头面、肢体浮肿。
) w+ K6 k7 C2 ^' p3、可伴随症状:(1)桂枝汤轻证:发热汗出,恶风寒、头痛(或者头晕)项强,鼻鸣,鼻塞流清涕。以上症状,但见一两个即可。/ t0 A% J+ g' S
(2)或者咳喘,或者呕吐,或者小便数,大便硬,或者小便不利,而下利,或者腰痛。
$ d; m5 o, ^$ U4、舌苔脉象:舌质淡,或舌体胖大
+ r& ?! j! Q- H# B) U
0 P! U8 v9 Y6 \) P( B2 ~# w; [10、附子粳米汤
& U J- `* o) @0 e9 H腹中寒气,雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐,附子粳米汤主之。(金298)
4 c0 d2 T& m& I附子粳米汤
. p+ {2 o# A+ w$ A附子(一枚,炮) 半夏(半升) 甘草(一两) 大枣(十枚) 粳米(半升) k5 e o B% E1 T5 x
上五味,以水八升,煮米熟汤成,去滓,温服一升,日三服。 `4 d9 i& [& ~5 F! n1 R. @& |8 W
这个,就是虚寒的问题,属太阴病。
U: n9 ?( X+ ]0 v; \; g& J这个病证,也可以说是太阴的提纲病证。* w8 [/ @/ r0 I* U- H' r
太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结鞕。
4 Z# D8 a7 @* g" k X; _, m6 H# i }腹中有寒气,也胀得厉害,雷鸣切痛,肚子里咕咕乱叫啊,还像刀剜的那么疼,还会腹泻的。他给省去了。
! m2 F5 o! |5 k7 _8 Z; e* }5 \" v气胀的厉害,寒饮也多,上逆而支满两胁,上涌而呕吐。气胀,呕吐、下利。- F$ v* P% ~3 i1 h( L' V
《千金》用它治疗寒性霍乱。! }* x2 r. D' e& m5 r
我把太阴病常用的基本方就总结了这些,其实还有很多,这个大家可以做为课后作业继续整理,整理的过程就是一个学习的过程。
7 `: f6 O' h% C, I3 v特别是现代人饮食结构不合理,盲目相信西医的营养学,空调、冰箱的利用,使得太阴病或含太阴病方的使用机会大增。
, _% @; w& h, _5 M由于时间关系,我讲的不细,师父的书里有详细的讲解和药症,大家可以多看书。8 a7 X, q& g# f* v
我都把相应的条文和方证标出页数了,大家可以对照着看
* j7 L/ i) k7 X l' v; G- m基础是地基,只有地基打好打牢,才能起万丈高楼。, W9 N4 O! ?& t: B0 m' X
今天就和大家共同学习到这里,祝大家学习愉快,工作顺利。 |
|