2014.07.29 蒙-王秀娟 讲：太阴病

张小医

主讲时间：2014.07.29
主讲老师：蒙-王秀娟
% F+ X0 A5 u% T: e7 Q2 Z) z+ Z* |主讲内容：太阴病
" M5 F. D4 u$ l& b& Z3 {大家好。今天由我和大家共同复习太阴病。
首先看一下太阴病的提纲：
' u9 G5 i/ U1 ^4 _2 I$ S1、太阴病：太阴为之病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞕。
2、太阴中风：太阴中风，四肢烦疼，恶风重而汗出，身重。或微发热，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。或欲嚏不能，脉浮弱。甚则风水血痹，脉微。黄芪桂枝五物汤类为主。
$ e8 H& _4 I3 E0 l  B3．太阴里证
0 V  o/ f! n, `* T: L（1）中焦：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。其人不能食，饮水即哕，欲嚏不能，此人腹中寒。理中汤。
（2）上焦：食谷欲呕，干呕吐涎沫，头痛。胸胁支满，目眩，胸满而咳。吴茱萸汤、茯苓桂枝白术甘草汤、苓甘五味姜辛汤。
（3）下焦：脉弱，其人续自便利，医以理中与之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤。
" n1 D$ i) q# C" Z' O5 ~8 {: ?（4）太阴病，如结胸状，饮食如故、时时下利，寸脉浮、关脉小细沉紧，名曰脏结。
* _+ Y* k) u& y* v' `0 E' I上焦，包含胸痹，中焦和下焦，包含腹满寒疝。
5 D" f' Y" O* y. K/ i阳明的里热，也就是湿热，有水湿，但是要归入阳明病，按阳明病去清热。
那么太阴的虚寒水饮，会不会有微热参与？也会的。
但是，没有单独列出方证来。为什么？没必要而已。用点人参，就解决了，补一下津液。
并且，那个白术也可以化水饮为津液，微热自除。
& p! L$ R: |1 \6 X太阴的位置，是三阴之里，和三阳之里的阳明，是相对的。
( C  e+ [; C* N( J' w9 T阳明病，是胃家实。太阴病，是胃家虚寒。
两者的病正好相反，所以太阴病也叫阳明中寒。中（发终音），是指中焦有寒饮。
为什么这样叫？意在和阳明病进行区分，这是告诉我们，阳明病的反面，就是太阴病。
中焦虚寒有水饮了，吃了东西不消化，就要难受的。
师父说要在心里加上一条太阴提纲病——太阴病，阳明中寒，胃家虚是也。
2 T  x  Z" @3 l: }6 d太阴病，阳气不足了，出现一派虚寒之象
病位：里；病态：虚；病性：寒。
太阴病位的“里”，相当于腹部，相当于三焦中的中、下焦，
在临床，中焦和下焦的证都可见到。
有它自己的一系列的症候群表现。水饮上逆，咳嗽，不能食或食不消化，时腹自痛，腹胀满，下利，等等。
太阴病是个虚寒证，阳气虚胃气不足，中下焦寒，不能蒸化水谷，津液不得化生，
9 c1 q8 Y0 X9 v- j  f! A& J整个气机也就因为这个虚寒和水饮瘀滞不通，则腹胀满。
水饮盛了，中焦不固水饮就上逆就要出现呕吐，
或者心悸，头晕目眩，或者头痛或者咳嗽，气喘等……。
太阴虚寒，寒则收引，气血运化不利，气机不利则腹胀满时时腹痛，再加上满肚子都是水要腹痛拉肚子的。
% \; b$ {2 k! m5 \, }下面总结一下常见症状：
9 S) w& j( A, J! o. U头晕头痛，
" y0 `4 l2 J* [) F  J1 i胸下结坚，胸闷短气，心悸
心下痞塞胀满、冷痛，噫气，呕恶，
( O  Q$ f5 Y3 p; S胃中凉，食欲不振，口不干或口干饮水不多，喜温，
腹中凉，腹胀肠鸣，矢气得舒，
四肢烦疼，身体沉重。
  X9 o0 ?3 h/ s. h大便溏泻不爽，食油腻及生冷之物加重。
+ J$ m9 L3 b3 }' f2 M- D  G, U妇人带下清稀。
6 w. W( L: m# S" k. ^舌质淡有齿痕，苔水滑。
* [+ t6 @8 W( B1 s脉象沉弱或浮弱，无力。
7 a) `5 W  y4 D% e0 h; R3 k
简单总结一下太阴病的基本方证，有下面几个：
2 N) {% S0 K9 E2 S" r1、黄芪桂枝五物汤：太阴中风
4 c. J" v- t/ L6 s+ }6 {8 l* @血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。（伤210金184）
; z7 ^6 F' |. z0 S" L! w这里说明一下，条文后面括号里标的伤210金184，伤是指师父的《伤寒论类编补遗》师承课堂实录。此条文在此书中的页数。金是《金匮要徊增补》师承课堂实录里的页数。这样给大家标出，便于查找和学习。
黄芪桂枝五物汤
  T' s2 S" |2 C& {黄芪（三两） 芍药（三两） 桂枝（三两） 生姜（六两） 大枣（十二枚）
3 ], H" q8 U: |2 P0 s4 K上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。
* ^/ y5 Y  x/ `' J& Q- D血痹，就是太阴中风的重症。太阴中风，必有水湿参与。
+ f: H0 D, [3 a& K" F( _黄芪桂枝五物汤。桂枝汤祛风和营卫，黄芪补虚祛风。
他这个方，加大了生姜的用量，重在解表祛湿。
- l- j9 P, @) m黄芪，对于汗出，伴有严重的恶风症状，疗效很好。
可以用到90～120克，甚至更多。师父说黄芪，在临床上的经验，用量大些效果奇佳。
2、理中丸：是典型的太阴里证，中焦虚寒，水饮上逆下趋，津液不足。其人不能食，饮水即哕，欲嚏不能。
. u. G( e8 M/ y% a) [$ ]. h" z【活跃】蒙-王秀娟(445042953) 20:29:16
大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。（金61）
9 P- H, B, S% x" H+ d0 N: e* C霍乱已，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。（金105）
, L; T6 M3 r+ S7 {; }. F下利，（不）欲食者，就当温之，（刘师拟补：宜理中丸）。（病可温证篇）（伤213）
理中丸方
" Q& ^! ~3 P: A: h8 M4 P; T) C2 d人参 干姜 甘草（炙） 白术（各三两 ）
) u/ E: c) C2 J上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四、夜二服；腹中未热，益至三四丸，然不及汤。
( K6 b( N5 z( Y9 H+ |9 @* k汤法∶以四物根据两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
7 p' p8 i) r. D! [6 l9 _这条的方子，是师父根据条文本义拟补的。因为宋本太阴篇条文，没有理中汤方证。
( _4 |7 B* h, B- Q% i  Q理中汤，顾名思义，是治理中焦的方子。它不足（虚寒）了，下焦的水饮就会泛滥，上逆就会胸闷头晕呕吐的
下趋就会下利、白带多，阴囊潮湿等
这是太阴病的病机，因此说理中汤证是太阴病的典型方证
& H0 G' G, e) G! x: f, ]9 X这个药，养胃气津液，补全身。慢性的，用丸剂，急证用汤剂。
# a3 o) u7 E6 N) P" s慢性的，用丸剂，急证用汤剂。
这个方子，一方面驱寒、温中焦，止吐利，化水饮；另一方面补充下利丢失的津液。
! D& ]% @! }5 s这种情况下的虚寒下利而丢失津液，会有口干，有渴，不欲饮。
要是慢性的轻症，津液没有损伤的，可以去掉人参。
! _3 }4 G% c* s4 k4 W理中丸方证一般不涉及真阳不足的问题，或者说是真阳损耗不严重。
7 l  G& [/ D# A. s7 C如果有真阳不足的一般都带有少阴病症候。
临床上太阴饮与少阴虚寒会同时出现的情况很多。
' j4 ?" J# d* v( p+ ^+ G; z- o3、赤石脂禹余粮汤：中下焦皆虚寒，水饮下利，下焦虚极不固。
利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。（拟补）（伤215）
0 M; V* X: ^+ y1 q: p! H+ }5 V赤石脂禹余粮汤
赤石脂（碎，一斤） 太一禹余粮（碎，一斤）
1 N4 H$ |/ H) K5 n1 B上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服
这个利在下焦，特有的症状就是腹胀，自利益甚，时腹自痛。
因为不在中焦，因此呕吐的问题可以不存在。食欲也一般不受影响。
, }: @4 ~. [7 _, O- }这种情况，往往是重病才有，下焦虚极不固了。
再下去，就要合并少阴四逆而脱阳了。
这个方子很有效。师父说以前遇到过不少，用理中汤无效，用了这个方子，马上就见效。无论什么余粮，对于这个方证，保险的话，还是加一味干姜保险。
7 c5 U- s. |% L* a& |! m4、吴茱萸汤：寒饮上逆，头痛、眩晕呕吐，饮食不下，因为呕吐不食，损伤了津液。
5 X' y$ l# w# v9 r干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（金317伤219）
呕而胸满者，吴茱萸汤主之。（金317）
6 ~  ~* Q. a, W! o0 Q治久寒胸胁逆满，不得食。千金吴茱萸汤方。（金299）
吴茱萸汤
  w: u' d+ y" B& Q  v2 M: f吴茱萸　半夏　小麦（各一升）　甘草　人参　桂枝（各二两）　生姜（八两）　大枣（二十枚）
7 f% _2 }/ R, h* \上八味 咀，以酒五升，水三升，煮取三升，分三服。（千金）
2 E: `1 C+ P6 k, M这个方是千金吴茱萸汤，比伤寒论上的吴茱萸汤多了半夏　小麦　甘草　桂枝
+ u. s: e+ C7 r0 {% n久寒，胸胁逆满，不得食，是寒饮上逆问题，会有呕吐存在的。
长期进食减少，也要发生津亏的。
这个方子，有些类似吴茱萸汤。
  ]5 U! u$ ?4 T, {+ W吴茱萸，可以下气，治疗胀满的。
8 P  p8 W  h6 v/ P主温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
半夏，降逆止呕，去心下水饮。
小麦，就是养胃气，还清心。
加上桂枝，发越而降逆。
' {# w; J+ E; s, }$ z9 \其他的，都是降逆养胃补津液的。
: C6 F. h: r( \# H% i5、茯苓桂枝白术甘草汤：虚寒不盛，水饮上冲，胸胁支满，头晕目眩，水饮直冲胸胁和头部。
# n+ [. Y$ z  s+ {( B7 c伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。（金151）
& z2 y- L2 j9 y2 c+ O% p心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。（金283伤219）
5 K! u' D# c) Z; q( H茯苓桂枝白术甘草汤（苓桂术甘汤）
' B6 W0 v3 o% r5 s+ H& Y. |. B    茯苓（四两）  桂枝  白术（各三两）  甘草（炙，二两）
/ S6 {& U* w  {* |    上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
% a6 n# X8 i4 Z" d心下有痰饮，就是我们说的胃脘部这里有水饮。水饮的形成是虚寒造成的。
这个方子，一看就是针对太阴水饮去的。
  p  _+ n! K5 y水饮要温化，因此这几味药，除了茯苓甘淡渗湿外，其余的，都是辛甘温散药。
  h0 |9 l+ s. v+ x) V- x: x. f/ s但这个证，虚寒还不是很重，水饮上冲，胸胁支满，头晕目眩，没有伤津液。
) F5 b' o2 ~! A9 A% T( |吴茱萸汤是寒饮上逆，头痛，眩晕呕吐，饮食不下，因为呕吐不食，损伤了津液。临床上这两个方证要注意区别。
6、苓甘五味姜辛汤：水饮蕴积于上焦，导致顽固咳逆。
- e' x+ w" _' K) X/ W# K% n冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。
痰饮，胸满而咳者，用苓甘五味姜辛汤，以治其咳满。（拟补）（伤220金279）
( K7 l) c; u1 a+ Z9 {苓甘五味姜辛汤
    茯苓（四两）  甘草  干姜  细辛（各三两）  五味（半升）
/ r! y( L6 R3 W3 [- o    上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
太阴的虚寒水饮射肺，可以导致顽固咳逆。
水饮射头，可以头痛、眩晕、呕吐、不能食。射肺，可以胸闷咳喘。
虚寒水饮俱盛，上逆胸肺，气不降，而不是气冲逆的厉害，只是胸闷，同时咳喘的厉害，这个时候，要用苓甘五味姜辛汤来治疗。
师父说很多人感冒后，经过治疗，遗留下了咳嗽症状。这是有水饮的原因。要是属于虚寒性质的，就用这个方子，还是效果不错的。
1 u% y0 v+ x6 a7、甘草附子汤
; N/ h+ y1 W, h2 c  V6 \3 K" U: \风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。（伤372金96）
甘草附子汤
甘草（二两，炙）　附子（一枚，炮，去皮）　白术（二两）　桂枝（四两， 去皮）　
7 t( P0 X3 O  d' _8 ~( E' e上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解。能食汗出复烦者，服五合。恐一升多者，服六七合为妙。
甘草附子汤方，桂枝去芍药加白术、附子。
! K  S2 Q9 O3 W% [8 ~4 `# v4 U桂枝四两，加重解表力量，还要降逆。白术、附子，化寒饮，去湿痹。
/ A- i. \: h# |甘草缓急止痛护胃。也是服后要微汗。里有虚寒，一般不能用芍药。附子一枚。为的是侧重降逆去里面的水饮。
7 y0 P$ j$ u% |1 v" {0 g+ X2 `  O8、千金附子汤
6 Z% P' P3 w4 h; I# I治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。（金97）
* M: A! a4 f& }2 H* \! C- L千金附子汤
附子（三枚）　茯苓　人参　甘草　桂枝　芍药（各三两）　白术（四两）
$ y" `( |6 Y" L& U1 }上七味 咀，以水八升，煮取三升，分三服。（千金方）
湿痹，我们知道了，第一条里面说了：“湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。”
缓风，就是类似于柔痉的，手足行动不便的一类情况。
内外湿邪痹阻，不化津液，不养筋骨肌肤，还有中风证。
这也是阴证，少阴太阴合病。
# j5 O9 M7 g$ t* I/ i8 U  _9 ^1 A身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。这个症状很重，虚寒表证，还有里面的水湿。
- k7 I0 O! Y7 w- R) V4 ~津液还不养肌肉筋骨，出现了这个证候。
很多急性的感受风湿的，都有这个症状。
+ Q3 a" c+ l& Z& n看看这个方子：附子，温阳化气的，除痹止痛。人参，补津液。桂枝，白芍，解表祛风止痛和营卫。白术，利水湿化气，除湿痹。甘草养胃缓急。茯苓，利小便，化气降水逆。
每味的药量，也是遵循经方制方章法。这样的风湿病患者常见。
$ l8 J/ M* t% Y! l3 L* F0 G9、真武汤
少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（金152伤348）
0 n# u. z; ~* p# f/ ^. o7 u9 t- {真武汤
    茯苓（三两）  芍药（三两）  白术（二两）  生姜（切，三两）  附子（炮，去皮，破八片，一枚）
# q, S! X: d; B6 N3 F/ o    上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。
真武汤方证，比较有名，临床运用也较广。
+ Y' F  f, ]3 f# E这个方子，不但能破水饮凝聚，还能化水饮为津液，是个双向调解作用。
看这个配伍法度。酸甘除饮。茯苓甘淡，芍药酸凉。很好的利水配伍，去水饮，利尿，破水饮积聚。
- {/ r2 {4 R/ ]2 D1 ^- A简单的几味药，含义很深。后人管这个方剂叫治水饮的祖方。
下面是彰机堂主师兄总结的真武汤方证标准，现在转帖给大家，让大家更好的理解：
& I* z- z3 K9 V7 j( V1、特征症状：心下悸，头眩，身润动，腹痛。四者其中之一。
2、主要症状(少阴病+水饮证)：（1）少阴病：素来怕冷，以胸背部尤甚，常常自觉困倦感；
! N# a% p1 n, E2 ]& }" _（2）水饮证：小便不利，或者胸胁胀满、短气或腹满或胃肠间水声辘辘或心下痞满，或者头面、肢体浮肿。
. T( \7 L, ]0 d9 C" O! [3、可伴随症状：（1）桂枝汤轻证：发热汗出，恶风寒、头痛（或者头晕）项强，鼻鸣，鼻塞流清涕。以上症状，但见一两个即可。
6 b. a8 d6 S) G9 u+ _$ [( a（2）或者咳喘，或者呕吐，或者小便数，大便硬，或者小便不利，而下利，或者腰痛。
4、舌苔脉象：舌质淡，或舌体胖大
9 m; U9 }: C' z; b5 ^3 K% N
2 n2 S4 Q9 W+ ^3 a10、附子粳米汤
腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。（金298）
附子粳米汤
* a- J  Y) M% B9 C+ B& I附子（一枚，炮）　半夏（半升）　甘草（一两）　大枣（十枚）　粳米（半升）
上五味，以水八升，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
; E, w6 S/ ]) [, |+ J  E这个，就是虚寒的问题，属太阴病。
这个病证，也可以说是太阴的提纲病证。
, r: e$ }# _% L; d4 E, K" e' r太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞕。
5 g7 B. U3 C. M/ J5 C腹中有寒气，也胀得厉害，雷鸣切痛，肚子里咕咕乱叫啊，还像刀剜的那么疼，还会腹泻的。他给省去了。
气胀的厉害，寒饮也多，上逆而支满两胁，上涌而呕吐。气胀，呕吐、下利。
《千金》用它治疗寒性霍乱。
3 T& U  t. W" w7 o我把太阴病常用的基本方就总结了这些，其实还有很多，这个大家可以做为课后作业继续整理，整理的过程就是一个学习的过程。
3 N: j5 I: K; ?, F5 D! j9 E+ v# x特别是现代人饮食结构不合理，盲目相信西医的营养学，空调、冰箱的利用，使得太阴病或含太阴病方的使用机会大增。
- w" m8 D4 s# Q" F由于时间关系，我讲的不细，师父的书里有详细的讲解和药症，大家可以多看书。
7 H+ K+ p$ x5 r! T我都把相应的条文和方证标出页数了，大家可以对照着看
! q. Q* p9 Q0 Q3 T3 P基础是地基，只有地基打好打牢，才能起万丈高楼。
今天就和大家共同学习到这里，祝大家学习愉快，工作顺利。

金星淼

高楼万丈平地起。
( E& A9 R* J3 ?* ]; e' A, J) ~" b讲的很好，感谢整理。

成家立业222

谢谢恩江兄细心的整理  

jiangmingyuexin

经典！

jkzengtao

又进一步认识太阴病，谢谢许老师精彩讲授

致命访客

学习了

赌局

学习了

张继东

学习了，谢谢！

致命访客

辛苦了，学习

刘金华

谢谢  >学习了

506291653

谢谢老师讲解太阴病
' r& F1 U8 _; C: I

郑兆维

谢谢整理！辛苦啦

没钱的日子

学习了，谢谢整理，辛苦了。

安之若素

谢谢师弟的整理，辛苦了。

JTLZL18

太阴病太重要了，
! ]; Y! a) L8 V! S8 H本文邦我更好的学习太阴病。
谢谢老师讲授，谢谢老师整理。

ttekuo

感谢整理

中医小道

谢谢分享

白云人家有白云

谢谢老师，谢谢小医！

小荷才露尖尖角

很精彩！

太平绅士

收藏了