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本帖最后由 刘守峰 于 2014-7-3 07:59 编辑
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讲课内容：芍药在真武汤与当归芍药散中的含义 讲课老师：梁晓光1 e0 S% }; Y. b" R. y
讲课时间：2014-06-25
! ^- t6 a7 \/ e+ u6 r4 X1 u4 [ 真武汤少阴太阴合病方，芍药要解决在里的血痹腹痛，下利明显就要去掉换成干姜.真武汤以水气病身肿小便不利为主，附子汤以津亏寒甚疼痛为主.真武有生姜，配合散水气。附子汤有人参要养津液，白术加量要配合附子要行于四肢治疗骨节疼痛，附子加量是寒甚疼痛要加大去寒之力。
. t3 h* U) U* \- }8 Y3 [ 在里有饮，只要不是阳明病，都是太阴范畴。8 m9 m7 \+ j5 F+ E* S; }# i
当归四逆汤，少阴在表营血大虚，这个方证为何没有在里产生明显的水饮？为何当归四逆汤营体表血亏虚了，方证里没有身润动，振振欲辟地？因为没有明显的水饮。
- W& d/ g9 l/ S; J: c 真武，表里水饮都重，在里有饮小便不利，上逆要心悸胸闷头昏。在兼有里虚寒水饮的基础上同时在表有饮就要出现所谓的动经，辟地。
: c& N F4 w) r' D 真武有生姜，也是去里寒的，附子也可以去里寒，只是没有用干姜，里寒还不严重。在里虚寒水饮，水饮很重，凝滞营血，在里的营卫交换失常，在里虚寒的基础上就出现营血凝滞，一方面导致津液不能转化成营血而变为水饮，另外营血凝滞甚了要腹痛啊。看看内经讲中医的病理上关于举痛论是怎么讲的，叫受寒脉络瘀滞就要疼痛。这就是为什么一个虚寒水饮明显的太阴少阴病方证中要加一个芍药。在去掉虚寒水饮的基础上，再加一个破除营血瘀滞的药，就是为了恢复在里营血的交换，这个算如虎添翼。% ~$ d& T, V* P( S9 I# a
这样的病，即使不用芍药也会有效，因为驱寒饮了。寒性热性都可以用，但里虚寒严重，下利明显胃气不足就要少用芍药或者不用。
. t% L& a" l1 K4 p4 ?. d 桂枝加芍药汤，治疗腹痛，也是要破除在里的瘀滞，如营血的药，有破瘀滞为主的，有补养营血为主的，真正营血很虚了，能营血的药，也只有阿胶地黄了。芍药、川芎包括当归都是以破瘀滞为主。搞混了，有些方证深入的病机分析就乱了。
9 Q3 m( \7 g0 Q( V/ u d 当归芍药散，典型的在里因为瘀滞重营卫交换失常，出现水饮和血瘀。用这么多芍药也是要破瘀滞，瘀滞破了，水饮利了，营血交换正常了，也就不痛了。它的出发点是破瘀滞，而不是养血: ?: q) G+ F9 R" L H6 z3 X
只是破除瘀滞后，营卫交换正常，营血也跟随着养起来了。要养血，为何当归芍药散不加阿胶？当归芍药散方证本来就没有提营血不足的症状，是腹部疼痛。当归芍药散是营血瘀滞为其病机关键。
) R' b& l3 h: @* U" J2 C# s; w3 i属于血分水气范畴。
* ?5 h+ X; J$ } 这个方证出现水饮也是因为在里的淤血所致，腹部疼痛严重，都是弦紧脉的范畴了。有瘀滞脉也不柔和，水盛血虚主要针对太阴病范畴讲的。阳明水热，水盛血就不一定虚的。
4 s! L/ O3 Y: A) P 虚劳病，本在正气虚，卫气营血胃气都不足了是前提。严重了就要下焦虚寒甚（轻温经汤，重天雄散），上焦津血脱失（炙甘草汤）。虚劳下焦虚寒甚不能固精：天雄散。下焦久虚寒但不甚严重，兼营血不足，就是温经汤。虚劳病也要配合三焦定位，不能只盯着黄芪汤。% \3 G7 G J% I4 e' o. o8 W
当一个典型的寒饮病，只用去寒饮的方证，真武四逆等，很快就好了，就是一般虚寒病，如果用了很久效果不理想，就要考虑自身虚劳的基础上合有寒饮,这样的病就不好治，治疗起来很慢 g; r" [- w4 ]+ B$ o$ C) k
再打一个比方：一个年轻人因为天气热，吃了很多冷饮，出现腹痛下利食冷加重的里虚寒证，可能病没有好之前吃饭很差，没有胃口。而一个老年人，因为本来胃气不足，在没有吃冷的食物情况下，一样还是纳差，吃不了多少东西，精力也差。这个就是虚劳。
% N# \1 z2 z/ U, N! D1 [ j5 E 而虚劳的人，胃气差，津血也不足，也同样是怕冷的，吃点冷的也不舒服，腹胀腹痛等症。这样的情况就不能光用去寒饮的药，要不然就要犯错。脉象一个里寒的，正气没有明显不足，会出现弦紧有力。而虚劳的脉，脉大为劳，脉细小弱也为劳, 多看书体会，都在师父的书里。
0 f& g9 N8 c0 }. v 一般的虚寒病，几服药效果很好，这是给初学者打气用的。而虚劳病夹带寒热错杂的，是考验你对病机学习的程度。% O7 {9 L6 [0 V4 T
问: 我每次去打球都碰到很多口臭的同学，这应该跟他们激烈运动中常饮冰水有关的吧？1 z" t) d& R! B' S
答:有关，都是有寒热错杂，水饮停留+ F) h2 O6 Z" }. K% |5 X
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发表于 2014-6-26 10:31:08
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