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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:32 编辑
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D2 ^8 ~& b5 y4 C+ z讲课老师：梁晓光讲课内容：双臂冷案例
: k1 f0 N! e' I6 o8 C$ g' b7 [, z讲课时间：2014-05-182 F$ z$ u# L3 V! }9 ]2 S) p
性别：男 年龄：34 日期2014.5.18
8 h5 r' l& H6 L% R$ k* c1 E舌：舌红薄黄腻苔 脉：右脉微细无力左脉略弦濡: {! |( y0 f0 L/ @1 b
主诉：双臂冷
0 ^& C2 p8 X1 W' O+ M% p5 T刻诊：4前回渝,之前10年在高原,长期感冒,输液.在高原开车较久.晨起苔厚,或黄或白,口腻,长期饮酒,饮酒后排便较平常顺畅.唇红.偶大便前干后稀.偶肠鸣.偶心下痞,有10年胃炎史.现症:双臂冷2月.大便可.小便可偶尿无力.早泄.无汗.无心慌胸闷.口不渴,饮冷热无忌.手心汗多.但欲寐.纳可.眠可.
7 |0 ~2 n* f1 {+ p渝-梁晓光! j/ I* H5 b, ^$ W
什么叫乱辨证？四肢不属表？$ ?" a; X+ j% O- K& K' z
为什么一派虚寒还会苔黄？为什么会唇红？, [; e5 G6 c9 x% ]4 s. m; k8 G, N
是啊，高原受寒，长期感冒，一片虚寒症状，舌头为什么红苔为什么黄
; N+ w; ]% ^! Y& }水饮就一定会化微热了?就不能纯寒吗?" g4 @! W# y; Y
好好看看病例描述。 g$ @0 l' s/ e) d# o9 X
饮酒。高原天寒，长期饮酒也可驱寒。4 D0 x3 R9 q) G, ~& q
长期感冒，或输液或服药，长期如此皆是可出现胃气受影响，运化不利，水饮滋生.如果是输液治疗，更是直接性的注水.如果服用抗生素，那就伤胃气，西医叫菌群失调，功能受损。
8 x' g8 D- E) l- H+ L0 K" Z$ t然后就是长期饮酒，饮白酒多，热与饮合，热会明显。饮啤酒多，饮重热轻。 饮酒后口渴再贪凉饮冷水，就要加重水饮。再汗出当风，会不会受凉感冒？反反复复如此会如何？+ b* m9 |) a9 t+ U+ y
虚寒里饮加阳明微热外加少阴表虚寒。右脉微细无力，阳气不足了，也是少阴脉。病人要但欲寐。左脉弦濡，是水饮征象。左脉主津血，这样的脉象提示营血未明显耗损。# O2 b$ E6 R% U/ s9 C1 l+ X) a3 E
舌厚或黄或白，中焦那点邪热和寒饮再争斗。肠鸣时痞也如痞。小便偶无力，早泄，结合脉象，提示少阴的真阳也开始受影响了。. L* O) a/ s& d0 t) q7 o6 C
手足汗多，那是中焦水饮。: L$ U/ B4 h M/ Z7 ~+ M& ?
饮冷热无碍，一说明在里不是纯太阴寒，二说明在里夹有阳明微热。
. j; n; c# w" v, U) ]1 Z% r唇红，一个是高原问题，西医讲缺氧后血管要收缩，营血要郁滞，如果暗红结合右脉要注意心脏问题，另一个是如果鲜红，提示有阳明问题。 - n' n. J5 Y2 [; r2 l
既往史，发病原因症状提示的病机都分析完了。
/ p6 _4 t% P! M" i- P1 w这是第一步，这叫辨证
( v8 U( g' E2 k; j/ E* \1 _. t$ V要做到如理如法，圆满自洽。
! ~# f2 H0 j+ `# [1 `接下来就是论治。
: {/ P" ?; Q3 Y: x# S在六纲基础上选用最合适的方证，一般情况下突破口就是主症。结合兼症选方证。 N) \2 }9 t! Z
少阴病手冷的是哪个方证( v" u8 d& J, {
附子汤
) V2 f% j9 u/ n! q手足冷骨节寒，且不喜饮水 且双臂冷 似浸骨 。这是蒋韩梅在后面补充的典型方证。
, Y4 b) U* @' f" j& }( h而在里的情况给他合个生姜泄心汤。为什么？因为舌红苔黄。如果舌淡苔白，那就不管了。但黄芩黄连的量要酌情减，因为在里不是典型生姜泻心汤方证。属轻证，不减量寒凉药就重了，要伤胃气。
1 J4 v- {! C$ J' o [: [这个病用少阴太阴的很多方证都会有效。如果偷懒不想细辨，续命煮散都可以。加个半夏。小续命没有对治太阴水饮的药，要差些。附子理中也有效，但没有有效针对病机。加个药症桂枝，配合附子白术走表利关节。8 F% x4 ]; E6 Q3 ?
但我不会打分，不敢妄言他人乱处分，打击学子自信。打个0分多伤人。俺还是有自知之明，有底线。不敢自言张仲景在世。
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% l! g& |+ @# Y& v: t7 o& r湘-益阳-廖冬阳
) _: Z6 B; j3 ~/ a. y0 o非得一个病一个方不做加减吗?那样还是太呆板了.师兄思路广阔哦。: ?( `. N! V$ m3 f# P; v
渝-梁晓光
' z& F2 z2 O$ y# {3 Z( h9 c看了病案分析，大家已经很清楚了。为什么不能合方。为什么不能加药症。加了就不符合仲景了，就不是经方。大言不惭。敢如此说，那就是不明病机。 明病机了还会如此说。踏踏实实地学好汉传基础，才能不得妄想症。基础是关键。
7 x* a$ `0 V: u1 V今天阐述的一切，都来自汉传的基础理论，纯经方思路。哪有复杂的。多简单。万丈高楼平地起。守不住了，心乱了，妄想不断，要乱串，摔下来的时候自己小心点。
: b) { v9 Q1 u' P我也按照师父传授的，依据汉传基础把伤寒论给重庆的讲得差不多了，很简单啊。身心愉悦，法喜啊。但有什么值得炫耀的。法本如是而已。学了师父的东西这个有什么大不了的，做到了是本分。有些人就安耐不住了，不敬师长，狂妄至极。4 u1 _4 [* n( @0 T; |& ^. X. _
就到这里，ok啦。
4 Q( {& ~8 ?2 O$ g& @大家在这里学习汉传就安心吧，恩师是不会吧大家往邪路上引。踏踏实实把基础学好，以后自有展翅高飞的时候。
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狗仔卡
发表于 2014-5-18 23:53:12
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