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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:44 编辑 % a% m3 n. j1 m6 k# ?) {
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讲课老师：梁晓光讲课内容：湿疹案
* @, r( d7 f$ ^讲课时间：2014-05-17 1 a) I& i6 r$ [! T& B8 D M
杨某，男，39岁，$ b. Q' V+ R* v7 w. z
主诉：手足湿疹反复10+年9 S% d7 Q7 j5 e+ [; `
刻诊：手足湿疹反复，局部皮肤开裂，裂口深，干燥，局部肤温不高，肤色不红，间断性发作，发作时用激素控制，大便食辣椒腹泻，一日4-5次，为此不能食辣甚为烦劳。小便可。精神纳眠可，饮水正常，平素喜食辛辣，余无特殊。舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑
9 M( x" P# |% r( ?8 A大家畅说欲言
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渝-刘鹏(34726787) 21:03:22 f0 b$ h# g7 p+ N# J. t- R' G2 E0 `2 A: R
梁师，病人湿疹痒不痒呢
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- @" H4 |) e! [渝—梁晓光(305972782) 21:09:26
# K f6 W9 n: n7 H& a; Z稍微有点痒，不重
* R7 Y/ O3 I: l; C8 R来的时候用着激素的0 b. |& `" z7 U
刘鹏考虑好没？
, [ t0 B/ ]1 K4 o1 O- t* ~5 M" L大家思考下吧，挺有意思的病案
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! w3 A8 t5 Z7 L6 Y渝-刘鹏(34726787) 21:13:38
: g$ w% P5 i5 D1 n! l半夏泻心汤1 a8 W; D5 G8 {7 O/ h0 ]/ t
加外用擦裂口药
# l6 I* a4 I5 [! ]7 j6 P具体啥外用方，记不起了。金匮没在身边% V- J6 F0 q7 C; f. l
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川-成都-呙庆(1716615464) 21:16:28
9 ^: G. \* y; k$ Q半夏重了、生姜泻心汤4 Q# `3 t0 w$ n5 k- V% J" _4 _( o
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赣-梦泉-利林(1138325735) 21:17:06
8 F) o! i; U5 ^% p+ a师兄！不典型少阴加营卫郁滞，伤营津，厥阴虚劳，黄芪伤多汤
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7 d- K& |1 r4 S0 N桂-黄靖云(314429388) 21:17:17
* H6 N, m8 x- }% O E' U$ T少阴阳明合病，当归四逆汤加黄连5 d& ?$ ~( g' f% c- V, A
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桂一杨瑜(813204357) 21:19:00
( E; ^; ~8 x. B0 {过食辛辣也会导致虚劳不足，营血內虚
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渝—梁晓光(305972782) 21:19:04 & C$ \: s8 p; f0 ~! u* r8 E
这个病除主症外，兼症太少，只能从舌脉上下手。( M' T. R' ^$ R# t8 H3 H
舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑。& v- }8 T0 T) J: {
舌中有裂纹，胃气不足，脉象寸尺沉细，津亏。关濡滑中焦稍有郁滞
& d" s, y2 ]% b- R. [5 c手足开裂病程长开裂这是明显提示津血亏虚了。5 l4 H7 g/ ]: e. x" ]
食辣腹泻，结合关脉微了郁滞，那就黄芪汤、半夏泻心汤、理中汤吧。
, y. P+ p+ y4 ]& x" t! X1 s @当时用了觉得效果应该可以，开了四剂，病人吃饭无效，手足湿疹和大便情况同前。: }9 S* j" C, B( q
按道理应该有些效吧，结果让人失望。静下来考虑，10年的湿疹还一直用激素，也不是一两天能解决了的，那就治疗腹泻吧。 i* G, O) N$ j# E# w0 u) e
没想到就这样出现了转机6 q" `! _; w6 U4 h( f) \
而这个腹泻不同于一般的太阴里虚寒的腹泻，太阴里虚寒腹泻不管你吃不吃辣椒都腹泻，吃冷的还加重。而这个病人饮水正常，冷热影响不大' `- M% V& Y2 l: O0 A; f
也不是阳明湿热腹泻，也不是太阳，少阳、少阴真阳不足这些典型腹泻, M" S" | x. q- |
而用了半夏泻心，理中无效。自觉还不到赤石脂禹余粮的腹泻。实在让我辨证有些受阻% i2 s, E' A2 V& x- P! k0 N
虽然如此，但还有师父金匮增补的专病方证，不怕* z2 L$ k, J6 g
那就用六纲法眼去金匮增补下利篇合适的方证吧，绝对把你找出来
7 c! T. M% x3 h* C5 c/ L治久痢诸药不瘥数十年者，消谷下气，补虚方 。 乌梅丸。（千金） 乌梅丸 乌梅肉 黄连 干姜 吴茱萸（各四两） 桂心（二两 ） 当归（三两） 蜀椒（一两半） 上七味为末，蜜和丸如梧子，食后服十丸，日三。
) r, w: M F7 {3 w5 G t) P找了个寒热错杂，兼顾虚劳的& ~: d+ ?& |3 q& o3 ?
也符合诸症的六纲寒热虚实表里- Y, o1 f# u# b( s0 y/ t. ~% \; w% |
这个方是丸剂，用了蜂蜜的，改用汤药话最好加养津液和胃气的药，不然改用汤药也不能完全符合原方' O0 N6 o- |: `+ V
乌梅30 黄连20 干姜20 蜀椒20 桂枝20
" S1 ~' p5 X1 M+ r$ ]: H当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚 1 ? c; \4 \) b2 [
炙甘草15 $ _& L3 d* q/ s9 M
四剂，加了大枣和炙甘草养津液，加赤石脂是药症运用
, B/ J7 `3 a/ N# V5 i赤石脂 味甘平2 |9 a' e0 b' K8 z! N c
主黄疸，泄利，肠癖，脓血，阴蚀，下血，赤白，邪气，痈肿，疽痔，恶创，头疡，疥搔。久服，补髓益气，肥健，不饥，轻身延年。
+ x$ w2 x% k6 Y m* H. @! U5 k服完了二诊，基本解决腹泻了，也没有想到，信心大增
- p: Z" ?. q! E/ _# r& @7 B! G F继服，在前方基础上再加养津液的药$ a6 G! p( g9 ?
乌梅40 黄连20 干姜20 蜀椒12 桂枝20
0 K4 b- ?# H# h 当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚
; I* N7 Q) E+ b! E+ c$ N 炙甘草20 饴糖100 4 U+ m6 u) l. M4 W
四剂，乌梅加量，加饴糖6 K9 A* T+ k& Z
这个方服完四剂后，就能吃辣了，以前是一点不能沾，现在只要不吃很多就没有事- g* y# u+ u4 l. g; n
接着服完四剂，手上的湿疹开始恢复，开裂的地方修复了，腹泻基本ok，那就四剂继服。完事. q; Z8 z; m4 P5 Q
这个病人第一次无效，能来第二次是因为她女儿一直在我这里看病，有一定信任，要不看我如此年轻一诊无效是不会来的。也给我机会，体会这个辨证排除法，和食辣腹泻的问题。临床上有些病症状很少的，除了诸症，其他症状不痛不痒，都不明显7 Z" j0 E9 N G/ P- F; {
有些病自己辨证拿不准的也用排除法$ x4 P' {" s$ t8 u6 S
有些小孩的发热咳嗽，传变得乱七八糟，不好辨证，那就守住六纲，根据一两个兼症下手。或寒热不明，结合面诊定寒热% R( `6 M1 k+ ~
这个湿疹还是挺麻烦，反正我最开始不敢说就能很好很快解决的。6 M) N* w W# r- Z
正推按六纲步步逼近，不好辨证的时候反推逐个排除定六纲。找准了，下狠手不放
1 C% H; f% W4 O, w% s3 o; l( N* g这个病的湿疹，后来想和这个腹泻很有关系
/ @ {6 H; O4 X3 i, O% |; P! ?长期腹泻，伤津血啊
& \. J9 u8 ?$ x& \, Q! B% A6 P4 w伤胃气，而且临床上虚性皮肤病，都和胃气挂上勾。
/ }! g5 y, k; J腹泻止，津血得养，体表营血起来，正气足，可以祛体表的风寒邪气，可以修复体表的津血。慢慢就恢复了。包括其他体表病都可以运用，风湿疼痛这些，后期虚劳甚夹带严重的风寒邪气，必须要养津血
o4 e( P, ~. ?1 b* _4 E7 l3 o今天到这里吧，大家也可以多思考，这些都是从基础中来的，一定要把基础打扎实。 d4 G- {. |0 O
思路大致都讲了，多反复体会吧
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-5-17 22:38:02
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学习，真是深刻