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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:44 编辑 4 O* F% Z7 E* d9 X3 @. L% ]
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讲课老师：梁晓光讲课内容：湿疹案/ g t8 c T1 U1 a( P' h P
讲课时间：2014-05-17
9 m' H/ j- Z" r# N5 S1 M: E- O杨某，男，39岁，
9 @5 d; g' z L" ]( h0 }- ?/ I主诉：手足湿疹反复10+年, a9 }2 j7 ?% l; D/ Q
刻诊：手足湿疹反复，局部皮肤开裂，裂口深，干燥，局部肤温不高，肤色不红，间断性发作，发作时用激素控制，大便食辣椒腹泻，一日4-5次，为此不能食辣甚为烦劳。小便可。精神纳眠可，饮水正常，平素喜食辛辣，余无特殊。舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑
: N! @+ l+ B6 M2 P* s大家畅说欲言/ _0 Y, a' R" {& m+ X
+ ?% u3 {6 }" j& j6 g; T& B2 L渝-刘鹏(34726787) 21:03:22
& f* Q; G. n7 n. F- }梁师，病人湿疹痒不痒呢: z7 \: z3 _( T& g( w; g
, y' p( b" L7 G* b8 Z渝—梁晓光(305972782) 21:09:26
! S- }5 U, }) v% ~- d7 b稍微有点痒，不重
/ E0 R9 |. ]; R来的时候用着激素的5 d0 X+ B/ W2 V
刘鹏考虑好没？: l! g! O1 v V5 s6 C: D2 R; s
大家思考下吧，挺有意思的病案4 l. P$ j! D1 R# U4 W) n/ l
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渝-刘鹏(34726787) 21:13:38 ! r8 Z$ s! L8 i) j# C6 B8 R- i7 p) q
半夏泻心汤
2 @0 P% ~0 b9 ^, F( B2 ~, |$ e4 _: O加外用擦裂口药$ o4 a4 A Y2 q i& n
具体啥外用方，记不起了。金匮没在身边
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川-成都-呙庆(1716615464) 21:16:28 8 [6 e$ r ~2 ?- F* H8 o* O. \
半夏重了、生姜泻心汤
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赣-梦泉-利林(1138325735) 21:17:06
- k0 a! z' @- N: b1 m师兄！不典型少阴加营卫郁滞，伤营津，厥阴虚劳，黄芪伤多汤# I. Z; M% V3 h( P5 l, Z
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桂-黄靖云(314429388) 21:17:17
% h' o3 N4 `* q. z# k少阴阳明合病，当归四逆汤加黄连
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桂一杨瑜(813204357) 21:19:00 9 q6 }- b9 v1 o0 m# D! f1 h: Q& \5 m
过食辛辣也会导致虚劳不足，营血內虚. g% u( g: R& U! j7 b9 B
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渝—梁晓光(305972782) 21:19:04 . }* Z& ~; K" @% m
这个病除主症外，兼症太少，只能从舌脉上下手。
! B7 E! H7 U" x% B2 t& g舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑。
' G7 a- ^0 I, Z1 I1 {7 Q; |舌中有裂纹，胃气不足，脉象寸尺沉细，津亏。关濡滑中焦稍有郁滞
' W% f/ [1 U6 V' Z4 {( }手足开裂病程长开裂这是明显提示津血亏虚了。
0 R$ ^. U6 |# B1 V! R, U- V. L+ E食辣腹泻，结合关脉微了郁滞，那就黄芪汤、半夏泻心汤、理中汤吧。/ h K; M2 a7 w; W$ Y
当时用了觉得效果应该可以，开了四剂，病人吃饭无效，手足湿疹和大便情况同前。
3 I3 M4 p- C) _按道理应该有些效吧，结果让人失望。静下来考虑，10年的湿疹还一直用激素，也不是一两天能解决了的，那就治疗腹泻吧。. X' v% |. J8 E9 a8 f
没想到就这样出现了转机6 e3 ~, G& n$ B3 u. |3 b
而这个腹泻不同于一般的太阴里虚寒的腹泻，太阴里虚寒腹泻不管你吃不吃辣椒都腹泻，吃冷的还加重。而这个病人饮水正常，冷热影响不大9 m+ }6 P: l4 n, D
也不是阳明湿热腹泻，也不是太阳，少阳、少阴真阳不足这些典型腹泻
0 K/ Z" B3 l) e5 N而用了半夏泻心，理中无效。自觉还不到赤石脂禹余粮的腹泻。实在让我辨证有些受阻- C: ~2 S( Y. L0 T+ P
虽然如此，但还有师父金匮增补的专病方证，不怕* W4 l" X5 D4 c
那就用六纲法眼去金匮增补下利篇合适的方证吧，绝对把你找出来$ z6 p$ e. h4 ~4 s
治久痢诸药不瘥数十年者，消谷下气，补虚方 。 乌梅丸。（千金） 乌梅丸 乌梅肉 黄连 干姜 吴茱萸（各四两） 桂心（二两 ） 当归（三两） 蜀椒（一两半） 上七味为末，蜜和丸如梧子，食后服十丸，日三。- Y5 v0 U% @8 c1 R
找了个寒热错杂，兼顾虚劳的
0 W( q& v6 O' b, Y8 S7 Q4 J也符合诸症的六纲寒热虚实表里# t5 e" \6 W( ~ \ Y6 [# @2 }* x( _5 X
这个方是丸剂，用了蜂蜜的，改用汤药话最好加养津液和胃气的药，不然改用汤药也不能完全符合原方* ^6 K' _" z2 O3 b9 c
乌梅30 黄连20 干姜20 蜀椒20 桂枝20 , k" _+ ^% i- r2 Q2 s* ^! V( p
当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚 ) t. m6 d1 ^* b8 [/ B9 Y
炙甘草15
# N9 i) g% _' v' C4 D) o( w# A* M四剂，加了大枣和炙甘草养津液，加赤石脂是药症运用
2 l, K4 q0 x( e2 e5 A+ _1 Q赤石脂 味甘平, @# g& D" r- R/ Z, K/ r2 g0 \
主黄疸，泄利，肠癖，脓血，阴蚀，下血，赤白，邪气，痈肿，疽痔，恶创，头疡，疥搔。久服，补髓益气，肥健，不饥，轻身延年。
8 I+ p% K& i9 ^; ^) g服完了二诊，基本解决腹泻了，也没有想到，信心大增
7 R& [# F9 Z8 X% X9 G* e继服，在前方基础上再加养津液的药
; j. D$ K) N0 t0 \1 ^" V乌梅40 黄连20 干姜20 蜀椒12 桂枝20
0 }9 ] I( ]8 w) z6 d T/ U- ] 当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚
$ e& v/ \2 G2 ~$ v+ @9 ~+ D, G, X. p 炙甘草20 饴糖100 , S/ D) @# \* g, U" A
四剂，乌梅加量，加饴糖
: q% {4 d; A& B& h) L1 a" M+ C这个方服完四剂后，就能吃辣了，以前是一点不能沾，现在只要不吃很多就没有事, h5 J3 S$ K3 s$ ^3 B; c4 T# y
接着服完四剂，手上的湿疹开始恢复，开裂的地方修复了，腹泻基本ok，那就四剂继服。完事
* x; \; ?7 o( |/ H7 i0 E; B0 K这个病人第一次无效，能来第二次是因为她女儿一直在我这里看病，有一定信任，要不看我如此年轻一诊无效是不会来的。也给我机会，体会这个辨证排除法，和食辣腹泻的问题。临床上有些病症状很少的，除了诸症，其他症状不痛不痒，都不明显/ ]0 z! g/ k/ b( A9 V4 }0 D
有些病自己辨证拿不准的也用排除法4 @( a- w, G' _) X5 z
有些小孩的发热咳嗽，传变得乱七八糟，不好辨证，那就守住六纲，根据一两个兼症下手。或寒热不明，结合面诊定寒热
. C5 B$ g/ F0 g) T这个湿疹还是挺麻烦，反正我最开始不敢说就能很好很快解决的。
* J! c& q8 C \& K正推按六纲步步逼近，不好辨证的时候反推逐个排除定六纲。找准了，下狠手不放" X/ D$ j' l8 G/ t( Q0 |1 t& T
这个病的湿疹，后来想和这个腹泻很有关系$ m# l1 q# m. K8 Z0 u$ a
长期腹泻，伤津血啊, m$ l! J# U M, Z' {! Y4 X
伤胃气，而且临床上虚性皮肤病，都和胃气挂上勾。
6 |0 o% o3 Y9 `' e: v8 V腹泻止，津血得养，体表营血起来，正气足，可以祛体表的风寒邪气，可以修复体表的津血。慢慢就恢复了。包括其他体表病都可以运用，风湿疼痛这些，后期虚劳甚夹带严重的风寒邪气，必须要养津血
% L8 v8 H# i7 z+ _今天到这里吧，大家也可以多思考，这些都是从基础中来的，一定要把基础打扎实。7 B: J4 t' R1 A+ P3 n$ n# G
思路大致都讲了，多反复体会吧4 g6 M, T4 \8 C
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-5-17 22:38:02
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学习，真是深刻8 C! Y6 |9 y0 ]% a