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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:44 编辑
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8 w: n7 h0 T7 k& ^- \讲课老师：梁晓光讲课内容：湿疹案% d0 E/ H: Q a8 _/ ^$ B) [: F
讲课时间：2014-05-17
6 k. k3 x; X; @- N! z3 W+ x" _杨某，男，39岁，4 o9 k$ s- Q& |: f' c, n7 }
主诉：手足湿疹反复10+年& r! t, h' p" Z3 G# E: Z" ?$ Y- U. D3 Q
刻诊：手足湿疹反复，局部皮肤开裂，裂口深，干燥，局部肤温不高，肤色不红，间断性发作，发作时用激素控制，大便食辣椒腹泻，一日4-5次，为此不能食辣甚为烦劳。小便可。精神纳眠可，饮水正常，平素喜食辛辣，余无特殊。舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑
) ]* E1 Q2 t) P9 Q( K大家畅说欲言
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渝-刘鹏(34726787) 21:03:22
$ `5 {4 _: H: N, o/ O# L2 I2 l) { w梁师，病人湿疹痒不痒呢
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渝—梁晓光(305972782) 21:09:26 , d8 `3 R6 Y1 L# Q0 v* Y
稍微有点痒，不重
8 G7 F/ H e/ y+ y# z来的时候用着激素的* `& z# s" S! L. E7 \, z; m
刘鹏考虑好没？% n f6 ~& }6 }
大家思考下吧，挺有意思的病案% \- z6 R$ O( \3 k% f, E6 |, S
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渝-刘鹏(34726787) 21:13:38
) v8 p. i+ S+ b7 R半夏泻心汤! `' b6 A/ t' p K% s/ S
加外用擦裂口药. j$ L8 I2 J: |6 i( K
具体啥外用方，记不起了。金匮没在身边
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川-成都-呙庆(1716615464) 21:16:28
+ d, N5 y0 J% J8 Q X! M半夏重了、生姜泻心汤
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2 i' m( I: p3 Y) u5 B赣-梦泉-利林(1138325735) 21:17:06 3 {' f3 X [6 t% b9 }6 k* J
师兄！不典型少阴加营卫郁滞，伤营津，厥阴虚劳，黄芪伤多汤
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桂-黄靖云(314429388) 21:17:17 8 G) K- p" e! l0 y$ z
少阴阳明合病，当归四逆汤加黄连
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( |2 j4 v" | d$ J# C( A/ x) T, Q桂一杨瑜(813204357) 21:19:00
) f+ P( R- h( H* R3 N4 h) U& r过食辛辣也会导致虚劳不足，营血內虚+ @" Y8 D$ q9 q( j# J
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渝—梁晓光(305972782) 21:19:04
3 G/ |1 e) d# f# G3 s这个病除主症外，兼症太少，只能从舌脉上下手。8 O/ e% A3 h; [
舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑。6 U2 u8 z! w$ Q. D- q
舌中有裂纹，胃气不足，脉象寸尺沉细，津亏。关濡滑中焦稍有郁滞
5 O) k$ ^4 [; ]" O* i8 T手足开裂病程长开裂这是明显提示津血亏虚了。* f4 L; A; b3 W! ]1 o1 g
食辣腹泻，结合关脉微了郁滞，那就黄芪汤、半夏泻心汤、理中汤吧。
& A4 z5 `+ g5 E4 x* f当时用了觉得效果应该可以，开了四剂，病人吃饭无效，手足湿疹和大便情况同前。
$ ^$ ~0 X3 I- R2 A, O" e按道理应该有些效吧，结果让人失望。静下来考虑，10年的湿疹还一直用激素，也不是一两天能解决了的，那就治疗腹泻吧。5 C# f o4 y3 b! f, ~3 T
没想到就这样出现了转机. Z- K. ^" B$ q, j5 E* t! j
而这个腹泻不同于一般的太阴里虚寒的腹泻，太阴里虚寒腹泻不管你吃不吃辣椒都腹泻，吃冷的还加重。而这个病人饮水正常，冷热影响不大
7 x6 B+ b7 c& c: p& D; g% |也不是阳明湿热腹泻，也不是太阳，少阳、少阴真阳不足这些典型腹泻$ J9 g8 _; f" J* `3 k
而用了半夏泻心，理中无效。自觉还不到赤石脂禹余粮的腹泻。实在让我辨证有些受阻
" K$ Z' Z" I; K `" |虽然如此，但还有师父金匮增补的专病方证，不怕. U- _+ h F0 g, K: ?7 g
那就用六纲法眼去金匮增补下利篇合适的方证吧，绝对把你找出来
- C# C3 t9 [2 j5 R7 z I治久痢诸药不瘥数十年者，消谷下气，补虚方 。 乌梅丸。（千金） 乌梅丸 乌梅肉 黄连 干姜 吴茱萸（各四两） 桂心（二两 ） 当归（三两） 蜀椒（一两半） 上七味为末，蜜和丸如梧子，食后服十丸，日三。
8 ?5 j; n6 t, F) z1 q% Z$ S; T找了个寒热错杂，兼顾虚劳的
) b4 D6 S- A6 @5 L也符合诸症的六纲寒热虚实表里
0 L* |/ S: x% S* c9 a: f' w这个方是丸剂，用了蜂蜜的，改用汤药话最好加养津液和胃气的药，不然改用汤药也不能完全符合原方
: H" x. m) t1 ~' m' w乌梅30 黄连20 干姜20 蜀椒20 桂枝20
0 J! G& l- Y8 B" b, H/ u当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚
0 G1 K5 m i/ O" O! [炙甘草15
/ m. d) h5 i9 }四剂，加了大枣和炙甘草养津液，加赤石脂是药症运用
) F" H0 J0 O7 r6 |$ P- T赤石脂 味甘平
+ M$ Q9 M5 f: v, {主黄疸，泄利，肠癖，脓血，阴蚀，下血，赤白，邪气，痈肿，疽痔，恶创，头疡，疥搔。久服，补髓益气，肥健，不饥，轻身延年。
8 N/ z% m& K6 q& ~! e& W) E服完了二诊，基本解决腹泻了，也没有想到，信心大增
( B& \' h3 b1 v, B7 ~, c/ U继服，在前方基础上再加养津液的药
0 d9 y3 h& r$ l, d; l乌梅40 黄连20 干姜20 蜀椒12 桂枝20 0 |/ p' [' J& \
当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚
8 \7 R4 b5 g; f 炙甘草20 饴糖100 % P) X. P C0 N3 ^% a2 W! B
四剂，乌梅加量，加饴糖
( n6 F1 _* A* s( o5 q5 x7 s0 g这个方服完四剂后，就能吃辣了，以前是一点不能沾，现在只要不吃很多就没有事
1 S7 b$ Y' Z+ a9 K接着服完四剂，手上的湿疹开始恢复，开裂的地方修复了，腹泻基本ok，那就四剂继服。完事 |; G7 H$ O" G) B) p1 y: ]% M
这个病人第一次无效，能来第二次是因为她女儿一直在我这里看病，有一定信任，要不看我如此年轻一诊无效是不会来的。也给我机会，体会这个辨证排除法，和食辣腹泻的问题。临床上有些病症状很少的，除了诸症，其他症状不痛不痒，都不明显
: ?3 e3 [7 t" @' w有些病自己辨证拿不准的也用排除法. \ g, _9 s+ N; N- t" t" T
有些小孩的发热咳嗽，传变得乱七八糟，不好辨证，那就守住六纲，根据一两个兼症下手。或寒热不明，结合面诊定寒热# ^4 C+ s( y7 q$ y: T: Y7 Z, w/ K
这个湿疹还是挺麻烦，反正我最开始不敢说就能很好很快解决的。# j, A5 s6 C5 N, e. f0 T2 Q
正推按六纲步步逼近，不好辨证的时候反推逐个排除定六纲。找准了，下狠手不放
9 t, i: y+ f7 ^( ]3 P这个病的湿疹，后来想和这个腹泻很有关系
) f/ e& n( s( C: n0 S! o长期腹泻，伤津血啊& P# ]0 I( \ \
伤胃气，而且临床上虚性皮肤病，都和胃气挂上勾。
) j9 R* _8 L+ G" n" v: ~腹泻止，津血得养，体表营血起来，正气足，可以祛体表的风寒邪气，可以修复体表的津血。慢慢就恢复了。包括其他体表病都可以运用，风湿疼痛这些，后期虚劳甚夹带严重的风寒邪气，必须要养津血2 ^8 t9 Z& P! i _( ^2 {) X
今天到这里吧，大家也可以多思考，这些都是从基础中来的，一定要把基础打扎实。
& N# m* ~: v9 H i: k( ~思路大致都讲了，多反复体会吧+ C" v% v: a. a# M: N& i
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-5-17 22:38:02
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学习，真是深刻: z! S9 {2 C( Y, }