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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:44 编辑 * M7 I% _8 I5 ]. x
! w9 m* [2 E( d8 E; E- `( M讲课老师：梁晓光讲课内容：湿疹案, m8 r4 M* S0 A
讲课时间：2014-05-17 6 c8 W; ^: |0 Z7 Y
杨某，男，39岁，! X$ N) i1 K+ L' q# n4 b. L
主诉：手足湿疹反复10+年. `- e0 i/ K* }" N
刻诊：手足湿疹反复，局部皮肤开裂，裂口深，干燥，局部肤温不高，肤色不红，间断性发作，发作时用激素控制，大便食辣椒腹泻，一日4-5次，为此不能食辣甚为烦劳。小便可。精神纳眠可，饮水正常，平素喜食辛辣，余无特殊。舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑
1 k8 J- A7 Z8 d! Y: x' S大家畅说欲言
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& w( [8 ^2 t) f. D: w G0 ]7 ^) z! E渝-刘鹏(34726787) 21:03:22
. w3 a3 \2 X1 j1 K1 m梁师，病人湿疹痒不痒呢
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' z8 X% I) W8 K1 W2 p9 y0 U- N渝—梁晓光(305972782) 21:09:26
, S# k& r* p Q1 M4 z7 \" |$ y稍微有点痒，不重1 ]4 R" Y" o6 I+ e
来的时候用着激素的
( K1 i. h3 J% Q& m刘鹏考虑好没？
4 E/ g' H9 j; F5 o7 Z大家思考下吧，挺有意思的病案
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! U- W# Q; X/ C* U2 y; i4 E) }5 c渝-刘鹏(34726787) 21:13:38 8 a7 P( N7 }1 X
半夏泻心汤$ R# R! J: Q W# `
加外用擦裂口药
9 N3 K+ E2 L* }" m4 J' i具体啥外用方，记不起了。金匮没在身边. [/ E( }- m' w0 {
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川-成都-呙庆(1716615464) 21:16:28 ' n* S2 v+ k# ^4 X) [7 K; b
半夏重了、生姜泻心汤
4 ^ R- N! O( ^. M3 I- [( W. G2 D$ t/ t2 F, Q$ Y( P
赣-梦泉-利林(1138325735) 21:17:06 ; J% V# H: a4 _5 T+ R9 f
师兄！不典型少阴加营卫郁滞，伤营津，厥阴虚劳，黄芪伤多汤. j; _( @6 k7 s/ _6 Q- q* W% {) Q
, R; M$ J6 l, H Y9 @; ?& ~7 T- u桂-黄靖云(314429388) 21:17:17 8 C: J, q5 g- G2 D' P4 w
少阴阳明合病，当归四逆汤加黄连
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- F; C8 i' `; p E- e/ T" ^桂一杨瑜(813204357) 21:19:00 ! d) f- s# H( j/ h8 k/ P6 o8 F
过食辛辣也会导致虚劳不足，营血內虚" c6 O D- {/ k3 m7 a
A) a: L7 b7 [" X2 C渝—梁晓光(305972782) 21:19:04
2 {3 Q( P P$ p这个病除主症外，兼症太少，只能从舌脉上下手。
1 c5 R7 I3 _1 O e$ l" R舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑。
5 N$ @7 Z6 \0 t# n, {" X舌中有裂纹，胃气不足，脉象寸尺沉细，津亏。关濡滑中焦稍有郁滞9 j7 u; }! B2 t' V
手足开裂病程长开裂这是明显提示津血亏虚了。
5 V2 {- x6 e6 n' Y( E7 @; p: g4 Q( [食辣腹泻，结合关脉微了郁滞，那就黄芪汤、半夏泻心汤、理中汤吧。( b- p8 K+ ?* n5 |* Q- {
当时用了觉得效果应该可以，开了四剂，病人吃饭无效，手足湿疹和大便情况同前。" C' E- G3 M& b6 N* v
按道理应该有些效吧，结果让人失望。静下来考虑，10年的湿疹还一直用激素，也不是一两天能解决了的，那就治疗腹泻吧。
& r, h1 B4 ~+ R ?没想到就这样出现了转机
' q& H- l9 v' Y/ x ]而这个腹泻不同于一般的太阴里虚寒的腹泻，太阴里虚寒腹泻不管你吃不吃辣椒都腹泻，吃冷的还加重。而这个病人饮水正常，冷热影响不大
- m* C4 V4 {% ]8 N! F也不是阳明湿热腹泻，也不是太阳，少阳、少阴真阳不足这些典型腹泻
& P" v* c) r" O8 z$ ~而用了半夏泻心，理中无效。自觉还不到赤石脂禹余粮的腹泻。实在让我辨证有些受阻, @) t8 H8 m& m2 P; X( b
虽然如此，但还有师父金匮增补的专病方证，不怕9 }4 ~' ~4 O, D
那就用六纲法眼去金匮增补下利篇合适的方证吧，绝对把你找出来- p! b/ Z. R/ h2 [6 Y! b
治久痢诸药不瘥数十年者，消谷下气，补虚方 。 乌梅丸。（千金） 乌梅丸 乌梅肉 黄连 干姜 吴茱萸（各四两） 桂心（二两 ） 当归（三两） 蜀椒（一两半） 上七味为末，蜜和丸如梧子，食后服十丸，日三。3 F8 W5 c* `' Q7 i+ ~$ c
找了个寒热错杂，兼顾虚劳的
# z& k$ t6 ]# \也符合诸症的六纲寒热虚实表里/ Y) H6 m8 t0 A/ d- g
这个方是丸剂，用了蜂蜜的，改用汤药话最好加养津液和胃气的药，不然改用汤药也不能完全符合原方- [7 O: Y- C9 E
乌梅30 黄连20 干姜20 蜀椒20 桂枝20 * V. W% p/ x7 Z
当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚
4 F: Z9 u a5 U* `( S炙甘草15 ' J1 O/ n' {, b* ?$ i$ m+ T
四剂，加了大枣和炙甘草养津液，加赤石脂是药症运用
2 ?: m& |) O0 \赤石脂 味甘平
/ {8 K+ R; w d: s Z, v主黄疸，泄利，肠癖，脓血，阴蚀，下血，赤白，邪气，痈肿，疽痔，恶创，头疡，疥搔。久服，补髓益气，肥健，不饥，轻身延年。2 H& a5 ^# ]8 I; F
服完了二诊，基本解决腹泻了，也没有想到，信心大增
! @! n+ f6 p/ V继服，在前方基础上再加养津液的药9 P. [3 R- L/ o! T) n
乌梅40 黄连20 干姜20 蜀椒12 桂枝20
- ~, r8 a" \ Y. B0 U) h 当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚 3 }; Y/ U! R' T. G) H6 }
炙甘草20 饴糖100
8 G" @% y% z; t四剂，乌梅加量，加饴糖9 t2 r5 t5 }1 Q, a- C! m: {2 n) ^
这个方服完四剂后，就能吃辣了，以前是一点不能沾，现在只要不吃很多就没有事3 S. i7 P- ?% U, W! J6 D0 H
接着服完四剂，手上的湿疹开始恢复，开裂的地方修复了，腹泻基本ok，那就四剂继服。完事
3 c7 K/ ?# E% w- p' ~) [& x这个病人第一次无效，能来第二次是因为她女儿一直在我这里看病，有一定信任，要不看我如此年轻一诊无效是不会来的。也给我机会，体会这个辨证排除法，和食辣腹泻的问题。临床上有些病症状很少的，除了诸症，其他症状不痛不痒，都不明显
) ]. l4 i( l& m# j/ i' g! T有些病自己辨证拿不准的也用排除法
6 `( @4 \4 N4 q4 i有些小孩的发热咳嗽，传变得乱七八糟，不好辨证，那就守住六纲，根据一两个兼症下手。或寒热不明，结合面诊定寒热
+ E6 }+ a& ]) ? k$ o& b1 `6 t这个湿疹还是挺麻烦，反正我最开始不敢说就能很好很快解决的。
; F6 V: r* j! v* W" e; z6 i) b正推按六纲步步逼近，不好辨证的时候反推逐个排除定六纲。找准了，下狠手不放. E2 l3 Z1 q6 y
这个病的湿疹，后来想和这个腹泻很有关系* s. W$ W8 R5 F; o/ n& E
长期腹泻，伤津血啊9 J4 B9 X( Y5 d, z3 ~* }9 Z
伤胃气，而且临床上虚性皮肤病，都和胃气挂上勾。: J3 z* D0 j: i- j- b* V8 U- S
腹泻止，津血得养，体表营血起来，正气足，可以祛体表的风寒邪气，可以修复体表的津血。慢慢就恢复了。包括其他体表病都可以运用，风湿疼痛这些，后期虚劳甚夹带严重的风寒邪气，必须要养津血4 k+ n( p; I. n% t0 t
今天到这里吧，大家也可以多思考，这些都是从基础中来的，一定要把基础打扎实。6 C$ Y1 P& O1 F& N; q
思路大致都讲了，多反复体会吧2 _& U# b3 g+ ~6 S% x6 I+ N8 j
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狗仔卡
发表于 2014-5-17 22:38:02
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学习，真是深刻! f! i/ R+ }, _+ o K1 M. @% `6 X