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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:44 编辑 & L: r o. E0 M+ V5 e+ k
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讲课老师：梁晓光讲课内容：湿疹案3 a: s) K+ c a* [! x& c) y
讲课时间：2014-05-17 + L1 O, r. Z$ M8 m, }" Z8 F) a+ m; E
杨某，男，39岁，2 H/ T( m5 N# z9 y0 ^) h
主诉：手足湿疹反复10+年: ]7 l( V+ [- X, g$ E* c5 k: x' I
刻诊：手足湿疹反复，局部皮肤开裂，裂口深，干燥，局部肤温不高，肤色不红，间断性发作，发作时用激素控制，大便食辣椒腹泻，一日4-5次，为此不能食辣甚为烦劳。小便可。精神纳眠可，饮水正常，平素喜食辛辣，余无特殊。舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑
7 v. {! i" }1 }1 |7 a大家畅说欲言' s9 L/ o3 u3 o0 d% m1 Z2 l* e
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渝-刘鹏(34726787) 21:03:22
# _0 ^, G: |: {梁师，病人湿疹痒不痒呢2 D0 x5 t. G; U" O2 [
# M' Z" V9 _) @8 t4 O渝—梁晓光(305972782) 21:09:26
1 W5 Y4 {! j8 d* M0 ~$ c& {8 D稍微有点痒，不重
; e! O5 S' k' ?$ u来的时候用着激素的! t* Y' _1 r$ r# p3 f3 e. }
刘鹏考虑好没？
7 s- Z4 v, r7 Y1 ?大家思考下吧，挺有意思的病案
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# B, v8 \$ V; f; R% K渝-刘鹏(34726787) 21:13:38
6 v: \* b+ {1 |! }半夏泻心汤
9 K, I/ E9 s2 W0 L# z+ D加外用擦裂口药
; `: ~ A K5 `1 s具体啥外用方，记不起了。金匮没在身边8 `4 Z. ? k; u* Z; b$ C( A
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川-成都-呙庆(1716615464) 21:16:28 , U/ s6 {2 \: ~2 c6 D3 K# ]# w. B
半夏重了、生姜泻心汤
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! A8 ~' I2 s+ d; l赣-梦泉-利林(1138325735) 21:17:06 $ l3 D5 F0 R& ] L9 T0 b% H
师兄！不典型少阴加营卫郁滞，伤营津，厥阴虚劳，黄芪伤多汤9 |- _- b3 q2 g8 x& W
' z/ t! F E2 |5 h) |桂-黄靖云(314429388) 21:17:17
, u8 o. G( r! R; R. P2 q少阴阳明合病，当归四逆汤加黄连+ ?" ~7 P, \( D ? ]+ h
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桂一杨瑜(813204357) 21:19:00
& ~9 \- b- Q1 i4 N3 O; L: ~过食辛辣也会导致虚劳不足，营血內虚
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: u' I6 E1 ~" T" ^+ ?0 ^渝—梁晓光(305972782) 21:19:04
2 p) J+ ?% C! {1 ^0 q& y5 l: Q U这个病除主症外，兼症太少，只能从舌脉上下手。
) K: y4 J( [# h舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑。
1 Z- A2 o3 [. ^1 T6 W" e舌中有裂纹，胃气不足，脉象寸尺沉细，津亏。关濡滑中焦稍有郁滞/ a3 P- s: M! w5 M
手足开裂病程长开裂这是明显提示津血亏虚了。
% i" ^ k/ r9 \$ j: }食辣腹泻，结合关脉微了郁滞，那就黄芪汤、半夏泻心汤、理中汤吧。
' d5 [5 G8 G4 h+ w当时用了觉得效果应该可以，开了四剂，病人吃饭无效，手足湿疹和大便情况同前。
- ]6 Q0 H4 i% y! M* W按道理应该有些效吧，结果让人失望。静下来考虑，10年的湿疹还一直用激素，也不是一两天能解决了的，那就治疗腹泻吧。
) M9 d. W# }2 t0 s. v没想到就这样出现了转机4 J: P# L% _. m0 j9 G
而这个腹泻不同于一般的太阴里虚寒的腹泻，太阴里虚寒腹泻不管你吃不吃辣椒都腹泻，吃冷的还加重。而这个病人饮水正常，冷热影响不大' H" ^# k: P# M7 Y ?8 l8 ?
也不是阳明湿热腹泻，也不是太阳，少阳、少阴真阳不足这些典型腹泻7 a2 J+ H& k7 f. c+ o
而用了半夏泻心，理中无效。自觉还不到赤石脂禹余粮的腹泻。实在让我辨证有些受阻4 E! z3 u. J% L- c$ D+ I
虽然如此，但还有师父金匮增补的专病方证，不怕) s/ S" T+ S3 f. e# d$ s$ V& w
那就用六纲法眼去金匮增补下利篇合适的方证吧，绝对把你找出来
( j' ~% m. N5 r \4 F; @8 C治久痢诸药不瘥数十年者，消谷下气，补虚方 。 乌梅丸。（千金） 乌梅丸 乌梅肉 黄连 干姜 吴茱萸（各四两） 桂心（二两 ） 当归（三两） 蜀椒（一两半） 上七味为末，蜜和丸如梧子，食后服十丸，日三。0 k* ?5 `" a- E8 Q3 D; D( r) f* g' S
找了个寒热错杂，兼顾虚劳的, r; m( ]3 Z6 _# G) C/ l" l& A, r
也符合诸症的六纲寒热虚实表里
9 Y3 a" u {0 y6 p这个方是丸剂，用了蜂蜜的，改用汤药话最好加养津液和胃气的药，不然改用汤药也不能完全符合原方/ F& M4 b& \: ^& s1 V2 E1 [
乌梅30 黄连20 干姜20 蜀椒20 桂枝20
4 G* k4 S) X6 k9 V当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚 5 V) S( B6 s4 o7 J( g: [
炙甘草15
' T5 c8 u7 |& d8 I3 u四剂，加了大枣和炙甘草养津液，加赤石脂是药症运用, A. |. P6 X! `
赤石脂 味甘平
6 d7 v. ~/ ? |6 Y- g主黄疸，泄利，肠癖，脓血，阴蚀，下血，赤白，邪气，痈肿，疽痔，恶创，头疡，疥搔。久服，补髓益气，肥健，不饥，轻身延年。
+ k( M' @; E% J服完了二诊，基本解决腹泻了，也没有想到，信心大增
# X8 }9 k5 N* [/ C继服，在前方基础上再加养津液的药
* ~5 T7 d( }1 v乌梅40 黄连20 干姜20 蜀椒12 桂枝20 2 b+ B, e9 u1 n7 z n9 E
当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚 * `- [1 A9 }$ |$ C) ]
炙甘草20 饴糖100
" r6 E7 I7 F9 ?. e" o四剂，乌梅加量，加饴糖
: s0 k: x( T k这个方服完四剂后，就能吃辣了，以前是一点不能沾，现在只要不吃很多就没有事
. t" |7 e4 \& J$ r# f- O接着服完四剂，手上的湿疹开始恢复，开裂的地方修复了，腹泻基本ok，那就四剂继服。完事
2 S" g y4 Y4 W这个病人第一次无效，能来第二次是因为她女儿一直在我这里看病，有一定信任，要不看我如此年轻一诊无效是不会来的。也给我机会，体会这个辨证排除法，和食辣腹泻的问题。临床上有些病症状很少的，除了诸症，其他症状不痛不痒，都不明显& d* S# b* O" \) `& U7 C; a
有些病自己辨证拿不准的也用排除法
/ p9 X* }* G: Z( W9 l6 l1 X有些小孩的发热咳嗽，传变得乱七八糟，不好辨证，那就守住六纲，根据一两个兼症下手。或寒热不明，结合面诊定寒热
: z* B) X3 \6 A这个湿疹还是挺麻烦，反正我最开始不敢说就能很好很快解决的。1 L. h8 }! t' \0 _0 r4 ?
正推按六纲步步逼近，不好辨证的时候反推逐个排除定六纲。找准了，下狠手不放
- Q+ K9 u/ I0 \ `3 _1 n这个病的湿疹，后来想和这个腹泻很有关系
4 m6 R: {3 I$ `! ~/ k长期腹泻，伤津血啊
/ f$ x2 k7 G5 P- S! n2 g伤胃气，而且临床上虚性皮肤病，都和胃气挂上勾。
: R6 }9 ^. P: b- D/ i腹泻止，津血得养，体表营血起来，正气足，可以祛体表的风寒邪气，可以修复体表的津血。慢慢就恢复了。包括其他体表病都可以运用，风湿疼痛这些，后期虚劳甚夹带严重的风寒邪气，必须要养津血
7 {2 {+ e, L3 [* }6 X N: G1 f, Y今天到这里吧，大家也可以多思考，这些都是从基础中来的，一定要把基础打扎实。
+ c' O7 N# B" U$ C5 [2 \) h3 N思路大致都讲了，多反复体会吧
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M6 ]# U5 c0 H, e7 A7 E, H& `! m# T" |- t- j5 D& S. @ N
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-5-17 22:38:02
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学习，真是深刻: W0 w: e3 l$ ]6 v0 y5 k' H