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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:44 编辑
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5 @& B# ~$ n7 R& c" F- H讲课老师：梁晓光讲课内容：湿疹案4 m4 x7 a5 j3 U7 u* C( Y9 F
讲课时间：2014-05-17
7 E i# O. @% k( R0 Z杨某，男，39岁，
# q5 G; V/ n0 |6 x; u7 S3 O主诉：手足湿疹反复10+年1 ?0 z* }; o M) I; _& f/ ]: l. @
刻诊：手足湿疹反复，局部皮肤开裂，裂口深，干燥，局部肤温不高，肤色不红，间断性发作，发作时用激素控制，大便食辣椒腹泻，一日4-5次，为此不能食辣甚为烦劳。小便可。精神纳眠可，饮水正常，平素喜食辛辣，余无特殊。舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑( F/ u; q! M4 p$ J
大家畅说欲言# _0 J8 L. C* Q2 C6 H* c
% t' E; W1 q6 N. V5 p. ^9 V& o ?渝-刘鹏(34726787) 21:03:22
, i+ r s# T& _/ j5 l/ v- ?, B梁师，病人湿疹痒不痒呢" V0 \7 M F U2 D9 B
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渝—梁晓光(305972782) 21:09:26
) }4 I" O0 T# E" o$ T& N" j稍微有点痒，不重$ l# G1 v1 \1 a/ f1 C) E
来的时候用着激素的- d# W1 z; W" x; b( w
刘鹏考虑好没？6 l0 w2 Y _4 R2 m" X! h7 B5 m5 P
大家思考下吧，挺有意思的病案
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渝-刘鹏(34726787) 21:13:38 - M r6 |, D4 k0 O6 e& Q A
半夏泻心汤
: v7 o8 F2 z; ?3 A6 w加外用擦裂口药, X9 }$ } \6 {$ h/ L3 C) \
具体啥外用方，记不起了。金匮没在身边
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3 c/ J: ~& y/ b' a6 B Y# t川-成都-呙庆(1716615464) 21:16:28
$ s9 W' r0 ^* h( {4 y4 n半夏重了、生姜泻心汤' D# I# b9 B: o- Q+ v
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赣-梦泉-利林(1138325735) 21:17:06 1 k4 G9 L$ i. K+ u5 W( y9 N( d8 N
师兄！不典型少阴加营卫郁滞，伤营津，厥阴虚劳，黄芪伤多汤) o& U/ L; ]9 f! ?: I8 c( W
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桂-黄靖云(314429388) 21:17:17
" O1 c w8 r5 G- o2 B少阴阳明合病，当归四逆汤加黄连# f1 ~' ?) R- i7 [7 Y# Y3 a
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桂一杨瑜(813204357) 21:19:00 ; {+ Q! N# B5 i S1 N7 _7 U
过食辛辣也会导致虚劳不足，营血內虚
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渝—梁晓光(305972782) 21:19:04
9 |& z& K5 F5 `$ x* B这个病除主症外，兼症太少，只能从舌脉上下手。( l' r7 F/ c0 z
舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑。
* T5 z7 y/ u R3 t0 w+ h4 m8 \舌中有裂纹，胃气不足，脉象寸尺沉细，津亏。关濡滑中焦稍有郁滞4 W+ C" r. {8 L
手足开裂病程长开裂这是明显提示津血亏虚了。1 R$ ~( F/ J* ^9 \* e1 y
食辣腹泻，结合关脉微了郁滞，那就黄芪汤、半夏泻心汤、理中汤吧。
8 H) c% V) l, C2 v7 `8 e当时用了觉得效果应该可以，开了四剂，病人吃饭无效，手足湿疹和大便情况同前。
0 C' k- a9 O; P M按道理应该有些效吧，结果让人失望。静下来考虑，10年的湿疹还一直用激素，也不是一两天能解决了的，那就治疗腹泻吧。
/ r& t+ O0 w9 n4 S t+ B没想到就这样出现了转机# [( o* z6 |$ z8 d$ u3 _0 g9 [
而这个腹泻不同于一般的太阴里虚寒的腹泻，太阴里虚寒腹泻不管你吃不吃辣椒都腹泻，吃冷的还加重。而这个病人饮水正常，冷热影响不大/ [ M* X! V6 o8 g& o5 e
也不是阳明湿热腹泻，也不是太阳，少阳、少阴真阳不足这些典型腹泻
0 H$ F# l: w; m' b% D; |7 x! m而用了半夏泻心，理中无效。自觉还不到赤石脂禹余粮的腹泻。实在让我辨证有些受阻
0 C+ b/ V! ]/ o8 V; `' S& H2 C虽然如此，但还有师父金匮增补的专病方证，不怕3 o9 u& j+ H$ |/ R7 q/ \
那就用六纲法眼去金匮增补下利篇合适的方证吧，绝对把你找出来' n) D! l7 O" D( E
治久痢诸药不瘥数十年者，消谷下气，补虚方 。 乌梅丸。（千金） 乌梅丸 乌梅肉 黄连 干姜 吴茱萸（各四两） 桂心（二两 ） 当归（三两） 蜀椒（一两半） 上七味为末，蜜和丸如梧子，食后服十丸，日三。
3 X! A1 r+ v9 _) C找了个寒热错杂，兼顾虚劳的9 r5 k" a6 O# f1 P( `
也符合诸症的六纲寒热虚实表里
. t+ r3 p, I! W- G这个方是丸剂，用了蜂蜜的，改用汤药话最好加养津液和胃气的药，不然改用汤药也不能完全符合原方
& w! ?" s/ ?; l0 ]- n乌梅30 黄连20 干姜20 蜀椒20 桂枝20
3 n2 a- y$ F0 o当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚 : ]+ m2 K( }( a4 Z
炙甘草15
0 r R8 ?" q/ h' h四剂，加了大枣和炙甘草养津液，加赤石脂是药症运用+ v4 X H+ ^' j3 A- \* V2 h, C
赤石脂 味甘平% h* A/ i4 E* i6 n/ V
主黄疸，泄利，肠癖，脓血，阴蚀，下血，赤白，邪气，痈肿，疽痔，恶创，头疡，疥搔。久服，补髓益气，肥健，不饥，轻身延年。, ~' _- w- J$ B- C- _ d
服完了二诊，基本解决腹泻了，也没有想到，信心大增
7 J, e& [ D# c* ^! g, D Q, X* [: l继服，在前方基础上再加养津液的药
; q0 {5 u s* C乌梅40 黄连20 干姜20 蜀椒12 桂枝20
- O, x- }- t* F N* T' T8 C1 O 当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚
0 v6 W0 G( ]: s7 n) S' E 炙甘草20 饴糖100 4 q7 O7 [8 S; I$ i5 [) C
四剂，乌梅加量，加饴糖
c P$ N( Z3 C3 j4 _这个方服完四剂后，就能吃辣了，以前是一点不能沾，现在只要不吃很多就没有事0 j% E7 [' t0 `* X1 m, b4 ~6 n9 ]
接着服完四剂，手上的湿疹开始恢复，开裂的地方修复了，腹泻基本ok，那就四剂继服。完事
+ p( H& z4 W% y# i2 O这个病人第一次无效，能来第二次是因为她女儿一直在我这里看病，有一定信任，要不看我如此年轻一诊无效是不会来的。也给我机会，体会这个辨证排除法，和食辣腹泻的问题。临床上有些病症状很少的，除了诸症，其他症状不痛不痒，都不明显$ r# H e1 M* K
有些病自己辨证拿不准的也用排除法
8 e- U9 z8 z0 Y* o& r7 o1 K有些小孩的发热咳嗽，传变得乱七八糟，不好辨证，那就守住六纲，根据一两个兼症下手。或寒热不明，结合面诊定寒热8 E( \0 Y8 ]8 _ r$ B" r
这个湿疹还是挺麻烦，反正我最开始不敢说就能很好很快解决的。
2 X. N X2 ]. r( F1 u% @- e正推按六纲步步逼近，不好辨证的时候反推逐个排除定六纲。找准了，下狠手不放
5 y8 o! H2 T4 D% v. D" a这个病的湿疹，后来想和这个腹泻很有关系% P5 u$ Y6 v& C" t
长期腹泻，伤津血啊
, e9 a. X4 B9 T B$ d' b伤胃气，而且临床上虚性皮肤病，都和胃气挂上勾。$ o1 A/ s/ R( ^# y3 i
腹泻止，津血得养，体表营血起来，正气足，可以祛体表的风寒邪气，可以修复体表的津血。慢慢就恢复了。包括其他体表病都可以运用，风湿疼痛这些，后期虚劳甚夹带严重的风寒邪气，必须要养津血7 k# q9 ?* z" ` @
今天到这里吧，大家也可以多思考，这些都是从基础中来的，一定要把基础打扎实。
4 t+ z0 A6 K' Y4 K思路大致都讲了，多反复体会吧
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) ^9 b8 i: A" Z+ q; A4 s
4 c) m$ v6 E9 J |
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狗仔卡
发表于 2014-5-17 22:38:02
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学习，真是深刻 T+ Q0 ^* g1 b, C; H' O- O' d$ S% m