|
|
本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:44 编辑 9 S! N2 Y; e* K1 G/ V! U. v
6 M* a* D4 w9 B' J; Q1 R" I讲课老师：梁晓光讲课内容：湿疹案. h2 m7 b9 `! U* q9 d% f
讲课时间：2014-05-17
+ {- U3 E0 W1 t2 S3 |9 i. ]杨某，男，39岁，
" D- a y# c0 N9 t" x2 g' m主诉：手足湿疹反复10+年
; g; D4 U1 \# a4 K/ a# l+ q刻诊：手足湿疹反复，局部皮肤开裂，裂口深，干燥，局部肤温不高，肤色不红，间断性发作，发作时用激素控制，大便食辣椒腹泻，一日4-5次，为此不能食辣甚为烦劳。小便可。精神纳眠可，饮水正常，平素喜食辛辣，余无特殊。舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑: X) ~7 B% U9 y2 _0 O- T+ i
大家畅说欲言* p" z! u7 w, H' D* E4 @5 \# ` X4 F
* Y" C: S( A: ^2 y+ E: T
渝-刘鹏(34726787) 21:03:22 ' X5 O5 u" z) C) t/ L( R
梁师，病人湿疹痒不痒呢, X+ X" x+ n2 c& u$ f6 U% o$ z
* G1 G. E7 \2 p5 K6 E3 T1 `. T
渝—梁晓光(305972782) 21:09:26
0 L* I/ J& H C; v% F3 D稍微有点痒，不重
0 ^, ]" n' `6 ^4 V来的时候用着激素的
$ w5 d/ J: _: j5 {, i刘鹏考虑好没？; `1 H( |; f& d$ _. G' E- A
大家思考下吧，挺有意思的病案
" X; O& m* g* `! p f
. |- D, A3 R/ f" c2 _$ v渝-刘鹏(34726787) 21:13:38 9 {; s, t t6 E/ \8 U! @8 R
半夏泻心汤 ]" {# T6 i4 p! x7 x
加外用擦裂口药% e( ]( |3 U! L4 a* y
具体啥外用方，记不起了。金匮没在身边
3 T' p3 J& M; a8 v$ e9 J! S# P v$ e- N: r! }& X1 }; L) |
川-成都-呙庆(1716615464) 21:16:28
8 n) L2 a& s) o4 N% n半夏重了、生姜泻心汤* p7 f+ [, [" v% {
1 z( e$ ?8 [( `; k# C赣-梦泉-利林(1138325735) 21:17:06
1 E. U* v# ^( J/ d7 L师兄！不典型少阴加营卫郁滞，伤营津，厥阴虚劳，黄芪伤多汤3 c; |$ A9 l4 y9 }* C/ J( p! G
1 h" V$ ?. I& a; W, ]
桂-黄靖云(314429388) 21:17:17
" ^% t8 y7 F O! F: j( _( t0 H少阴阳明合病，当归四逆汤加黄连
; h c$ u& S! G0 q. @
8 `3 }0 K9 X; E2 h8 A. n桂一杨瑜(813204357) 21:19:00
8 \% g: X0 S! {8 w过食辛辣也会导致虚劳不足，营血內虚
! T. Q5 ]' E4 {+ v6 y( Q8 }6 d
" X2 P: R% R# }- h; g9 F渝—梁晓光(305972782) 21:19:04 8 H& E1 B; g; L$ X7 q& `
这个病除主症外，兼症太少，只能从舌脉上下手。+ R& v8 i: R, W7 w( |
舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑。, [! t) F' y5 M4 W3 z6 e8 n6 o
舌中有裂纹，胃气不足，脉象寸尺沉细，津亏。关濡滑中焦稍有郁滞5 a8 u. |0 I- Z; M
手足开裂病程长开裂这是明显提示津血亏虚了。6 e3 V1 A4 i. W, t* v3 B
食辣腹泻，结合关脉微了郁滞，那就黄芪汤、半夏泻心汤、理中汤吧。
E1 r Z& {* y. h+ N( y5 d) k当时用了觉得效果应该可以，开了四剂，病人吃饭无效，手足湿疹和大便情况同前。0 p# r: C- x I, i
按道理应该有些效吧，结果让人失望。静下来考虑，10年的湿疹还一直用激素，也不是一两天能解决了的，那就治疗腹泻吧。, t$ t% ~5 W- E; X) `
没想到就这样出现了转机
, a1 l0 \2 r# ~; `5 q' {而这个腹泻不同于一般的太阴里虚寒的腹泻，太阴里虚寒腹泻不管你吃不吃辣椒都腹泻，吃冷的还加重。而这个病人饮水正常，冷热影响不大
4 a9 D$ s3 i: ]/ t& {也不是阳明湿热腹泻，也不是太阳，少阳、少阴真阳不足这些典型腹泻& S2 S i. Q; ?" N5 ]6 Q
而用了半夏泻心，理中无效。自觉还不到赤石脂禹余粮的腹泻。实在让我辨证有些受阻
: q( ]9 N5 n; A* L2 e虽然如此，但还有师父金匮增补的专病方证，不怕' [, I" }6 w* ^/ q/ g* u
那就用六纲法眼去金匮增补下利篇合适的方证吧，绝对把你找出来" e5 i! F$ i, p y
治久痢诸药不瘥数十年者，消谷下气，补虚方 。 乌梅丸。（千金） 乌梅丸 乌梅肉 黄连 干姜 吴茱萸（各四两） 桂心（二两 ） 当归（三两） 蜀椒（一两半） 上七味为末，蜜和丸如梧子，食后服十丸，日三。$ T/ u* e2 f: W% h, F; _
找了个寒热错杂，兼顾虚劳的
2 |$ d, V) R/ q% F. P# C也符合诸症的六纲寒热虚实表里$ m: q$ w5 {' O. |
这个方是丸剂，用了蜂蜜的，改用汤药话最好加养津液和胃气的药，不然改用汤药也不能完全符合原方
6 o% u# I7 D4 Z9 U' f \- w' V乌梅30 黄连20 干姜20 蜀椒20 桂枝20 ( f! H+ O2 y$ ^. z+ u/ I
当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚
# B" M( V8 r+ ~' O: K& A炙甘草15
' V {5 q" U V0 x4 P7 `: Y四剂，加了大枣和炙甘草养津液，加赤石脂是药症运用
8 H: h2 C9 c/ j/ m( R% j4 B赤石脂 味甘平* Y `5 ^6 k. y9 _7 E! l1 j
主黄疸，泄利，肠癖，脓血，阴蚀，下血，赤白，邪气，痈肿，疽痔，恶创，头疡，疥搔。久服，补髓益气，肥健，不饥，轻身延年。
( v o& S( V9 m1 D1 A服完了二诊，基本解决腹泻了，也没有想到，信心大增8 O3 V. v3 o1 L3 [+ [1 `* z
继服，在前方基础上再加养津液的药2 g1 R1 u: E% E
乌梅40 黄连20 干姜20 蜀椒12 桂枝20 , K$ J- |6 h. O! g* Y }# d3 m
当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚
1 q2 p; X- F0 D K$ }/ @# Y 炙甘草20 饴糖100
. p0 P8 u0 f3 ]2 S四剂，乌梅加量，加饴糖
$ I: C% v! k$ W6 n* [) ?这个方服完四剂后，就能吃辣了，以前是一点不能沾，现在只要不吃很多就没有事 m$ c/ @& w3 \5 o T
接着服完四剂，手上的湿疹开始恢复，开裂的地方修复了，腹泻基本ok，那就四剂继服。完事' ?. k) t( A6 S
这个病人第一次无效，能来第二次是因为她女儿一直在我这里看病，有一定信任，要不看我如此年轻一诊无效是不会来的。也给我机会，体会这个辨证排除法，和食辣腹泻的问题。临床上有些病症状很少的，除了诸症，其他症状不痛不痒，都不明显
/ P2 h+ @" W; [: i6 t/ t" R- A有些病自己辨证拿不准的也用排除法
9 l+ h8 k8 }7 Y `有些小孩的发热咳嗽，传变得乱七八糟，不好辨证，那就守住六纲，根据一两个兼症下手。或寒热不明，结合面诊定寒热- R }3 |/ ?9 Y, d4 i1 j! r
这个湿疹还是挺麻烦，反正我最开始不敢说就能很好很快解决的。& A% ?! K6 S$ _! X8 L* b
正推按六纲步步逼近，不好辨证的时候反推逐个排除定六纲。找准了，下狠手不放; a2 `- [! v4 h9 O0 M
这个病的湿疹，后来想和这个腹泻很有关系
( e# |/ {- \- n' r长期腹泻，伤津血啊
$ F3 }9 ~& U6 ]. ~( Q& c伤胃气，而且临床上虚性皮肤病，都和胃气挂上勾。6 ]6 x+ y6 J1 p! Z/ v# n
腹泻止，津血得养，体表营血起来，正气足，可以祛体表的风寒邪气，可以修复体表的津血。慢慢就恢复了。包括其他体表病都可以运用，风湿疼痛这些，后期虚劳甚夹带严重的风寒邪气，必须要养津血
& L( W* T6 S% ]% }9 W, C( ?% ]5 R" t今天到这里吧，大家也可以多思考，这些都是从基础中来的，一定要把基础打扎实。
1 r6 ]3 p* j, i) E2 k思路大致都讲了，多反复体会吧. w& H$ }- D2 k8 U9 V9 ~4 Q" f% O
' q/ ^- X* _6 H! Z! l1 T2 H/ r! w- w, n6 l- P) e/ I# u
- F" J6 J) _. H4 A; u3 @
6 Y" [$ p) z- V& V |
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2014-5-17 22:38:02
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
学习，真是深刻