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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:44 编辑 5 h" }8 {, b6 A- [' l
& K4 I( c1 W, c" I1 Q% b; G( ~讲课老师：梁晓光讲课内容：湿疹案
' Y6 r+ Y% Y8 o5 b1 B. F讲课时间：2014-05-17 $ X: t! V- g x7 t- l- S; @
杨某，男，39岁，
6 @- \- w* x& j4 B$ a9 o9 s主诉：手足湿疹反复10+年. o& m0 d" J P6 i
刻诊：手足湿疹反复，局部皮肤开裂，裂口深，干燥，局部肤温不高，肤色不红，间断性发作，发作时用激素控制，大便食辣椒腹泻，一日4-5次，为此不能食辣甚为烦劳。小便可。精神纳眠可，饮水正常，平素喜食辛辣，余无特殊。舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑% k1 H& L% O& N4 m+ \5 `0 o* h
大家畅说欲言
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渝-刘鹏(34726787) 21:03:22 O5 y5 r6 U2 h8 D
梁师，病人湿疹痒不痒呢
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- u) x/ S+ t# A ]# g( M渝—梁晓光(305972782) 21:09:26 # b8 W- U& U' Y. j, U/ L
稍微有点痒，不重# e" U3 m' s T% @) p: ~
来的时候用着激素的
- i! E) `3 [* e刘鹏考虑好没？, q6 F6 @4 ]7 A* c
大家思考下吧，挺有意思的病案
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! A# Z7 e6 S* J! N0 `4 A! q) B渝-刘鹏(34726787) 21:13:38 ) H% ]: B; k' W, d
半夏泻心汤) u: V3 p- Q/ g7 w: a
加外用擦裂口药3 u6 Z. d# ]: {+ Y5 V
具体啥外用方，记不起了。金匮没在身边
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- s& ^* T$ q0 {5 |; m @" o川-成都-呙庆(1716615464) 21:16:28
& Y4 y* s. f) s* n1 S9 O0 S半夏重了、生姜泻心汤$ c8 |# W2 O0 q* L# d, | @; z
: i' a+ x' v! a: K赣-梦泉-利林(1138325735) 21:17:06
5 }& q+ _9 h' k' A师兄！不典型少阴加营卫郁滞，伤营津，厥阴虚劳，黄芪伤多汤
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桂-黄靖云(314429388) 21:17:17
1 [1 J) U2 f8 V5 G, n7 c, a8 w, ?少阴阳明合病，当归四逆汤加黄连* c0 }2 H6 Q! O) X% q/ w
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桂一杨瑜(813204357) 21:19:00 , \6 f* ~) u+ K4 b5 _: }
过食辛辣也会导致虚劳不足，营血內虚
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" Q2 j. ~! t$ L; A! [+ g渝—梁晓光(305972782) 21:19:04 $ J, G1 v0 e6 L" q! i/ D/ s
这个病除主症外，兼症太少，只能从舌脉上下手。
, i9 v+ @( x* ~: y8 s/ K* z舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑。9 T/ u8 I# R) w; t$ ]2 ?
舌中有裂纹，胃气不足，脉象寸尺沉细，津亏。关濡滑中焦稍有郁滞* V4 C9 S# V" f, }
手足开裂病程长开裂这是明显提示津血亏虚了。9 @+ a1 s* `+ R) l+ J. E
食辣腹泻，结合关脉微了郁滞，那就黄芪汤、半夏泻心汤、理中汤吧。" k- u( `# A0 E5 o
当时用了觉得效果应该可以，开了四剂，病人吃饭无效，手足湿疹和大便情况同前。! [- ^ R0 E ]1 E
按道理应该有些效吧，结果让人失望。静下来考虑，10年的湿疹还一直用激素，也不是一两天能解决了的，那就治疗腹泻吧。
+ @* }, j" _( ^$ A, e$ J没想到就这样出现了转机
; w/ D. B" D& Q+ l, X而这个腹泻不同于一般的太阴里虚寒的腹泻，太阴里虚寒腹泻不管你吃不吃辣椒都腹泻，吃冷的还加重。而这个病人饮水正常，冷热影响不大
9 F4 q- a6 B: C9 M! c也不是阳明湿热腹泻，也不是太阳，少阳、少阴真阳不足这些典型腹泻8 f9 y. v8 _; }# o9 S
而用了半夏泻心，理中无效。自觉还不到赤石脂禹余粮的腹泻。实在让我辨证有些受阻
3 g* O( L/ H: X+ _- K- T J虽然如此，但还有师父金匮增补的专病方证，不怕
7 d$ t! m+ C$ Y* D4 W; Q那就用六纲法眼去金匮增补下利篇合适的方证吧，绝对把你找出来
2 j5 N- X6 j6 P/ y- U' ^治久痢诸药不瘥数十年者，消谷下气，补虚方 。 乌梅丸。（千金） 乌梅丸 乌梅肉 黄连 干姜 吴茱萸（各四两） 桂心（二两 ） 当归（三两） 蜀椒（一两半） 上七味为末，蜜和丸如梧子，食后服十丸，日三。
) i2 s1 C8 P' O# k0 ]2 I: K+ c找了个寒热错杂，兼顾虚劳的# ~; a6 f# U. L
也符合诸症的六纲寒热虚实表里
; R5 Y5 c* v: ?4 W" y; f: i这个方是丸剂，用了蜂蜜的，改用汤药话最好加养津液和胃气的药，不然改用汤药也不能完全符合原方
% u* p3 x" \5 a5 d乌梅30 黄连20 干姜20 蜀椒20 桂枝20
+ h* f; m3 m& c& \. h/ t当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚
6 |8 S n+ r7 ^炙甘草15 - W$ W6 ]( G J( p! ]. @
四剂，加了大枣和炙甘草养津液，加赤石脂是药症运用2 W8 N: @8 l u9 q
赤石脂 味甘平( z; B1 r. C: j; j! P$ e
主黄疸，泄利，肠癖，脓血，阴蚀，下血，赤白，邪气，痈肿，疽痔，恶创，头疡，疥搔。久服，补髓益气，肥健，不饥，轻身延年。( p0 j! p" F. d6 }" N$ `: Q) _
服完了二诊，基本解决腹泻了，也没有想到，信心大增
- I, A/ R5 r b) G2 }继服，在前方基础上再加养津液的药
: |4 Q, ~3 X. z6 u7 S% h$ A乌梅40 黄连20 干姜20 蜀椒12 桂枝20 " j" s$ s. _* y7 d
当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚
" U) j+ t' D' s* g: @ 炙甘草20 饴糖100 ' y0 }, I% i) Q: Z0 P( ~. ~4 T
四剂，乌梅加量，加饴糖0 H' a) }( j+ {4 v3 b7 D. ?# q) ]0 g
这个方服完四剂后，就能吃辣了，以前是一点不能沾，现在只要不吃很多就没有事9 j* _" A3 a9 |
接着服完四剂，手上的湿疹开始恢复，开裂的地方修复了，腹泻基本ok，那就四剂继服。完事% Z( J' z D6 c" V! p
这个病人第一次无效，能来第二次是因为她女儿一直在我这里看病，有一定信任，要不看我如此年轻一诊无效是不会来的。也给我机会，体会这个辨证排除法，和食辣腹泻的问题。临床上有些病症状很少的，除了诸症，其他症状不痛不痒，都不明显
. b" r" h1 p' f有些病自己辨证拿不准的也用排除法
- k# Q/ ~) p! Z( N/ F; S有些小孩的发热咳嗽，传变得乱七八糟，不好辨证，那就守住六纲，根据一两个兼症下手。或寒热不明，结合面诊定寒热2 r! @! u/ E2 x) q [7 y6 i3 `
这个湿疹还是挺麻烦，反正我最开始不敢说就能很好很快解决的。# k: ]! g& Z/ V' k. p
正推按六纲步步逼近，不好辨证的时候反推逐个排除定六纲。找准了，下狠手不放0 A. y% {; N& k c) w1 Q2 ^6 d6 W
这个病的湿疹，后来想和这个腹泻很有关系
; I2 z* G8 @& v0 N e H% A长期腹泻，伤津血啊
- f* U% s$ t2 K1 v( H: A伤胃气，而且临床上虚性皮肤病，都和胃气挂上勾。. }) B; Q$ ~, C& Z
腹泻止，津血得养，体表营血起来，正气足，可以祛体表的风寒邪气，可以修复体表的津血。慢慢就恢复了。包括其他体表病都可以运用，风湿疼痛这些，后期虚劳甚夹带严重的风寒邪气，必须要养津血( M$ {2 h( O6 `( }7 O
今天到这里吧，大家也可以多思考，这些都是从基础中来的，一定要把基础打扎实。5 r3 j @- I. K/ U4 U; r
思路大致都讲了，多反复体会吧
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; {4 L1 J1 z' {+ ]# L' i& l
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狗仔卡
发表于 2014-5-17 22:38:02
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学习，真是深刻7 g+ f& ?# f- q" p, W0 _& o