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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:44 编辑
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讲课老师：梁晓光讲课内容：湿疹案
+ P8 E- \9 j$ F7 S讲课时间：2014-05-17
- W/ d. Y; Y. j5 E/ J杨某，男，39岁，
* |* l' M: y% _$ `6 s3 E% o% T( @主诉：手足湿疹反复10+年
* \! K8 i5 \, @刻诊：手足湿疹反复，局部皮肤开裂，裂口深，干燥，局部肤温不高，肤色不红，间断性发作，发作时用激素控制，大便食辣椒腹泻，一日4-5次，为此不能食辣甚为烦劳。小便可。精神纳眠可，饮水正常，平素喜食辛辣，余无特殊。舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑
5 s1 v# \! q; y6 W% K$ t大家畅说欲言/ `$ y; J- J/ e' K* R, e6 C
: |0 v/ c# B" B! [: d渝-刘鹏(34726787) 21:03:22
$ k& H9 L! X8 h" K梁师，病人湿疹痒不痒呢' h' {6 i5 p% t9 D& r, K$ p
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渝—梁晓光(305972782) 21:09:26
% C1 Z) M& }8 o稍微有点痒，不重
$ m7 H7 Q* P! B来的时候用着激素的4 z: y: u+ [5 W# _( t
刘鹏考虑好没？
) }5 a1 s# F( N7 @大家思考下吧，挺有意思的病案
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g" u" @. N. O( x9 ^渝-刘鹏(34726787) 21:13:38 0 g1 a* n9 @; d' d! k5 O& r
半夏泻心汤
0 _& j8 w1 u4 B5 `# f0 L8 J加外用擦裂口药
5 U% Q F2 F% Q* n: Y: f具体啥外用方，记不起了。金匮没在身边
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, A) k; d+ k6 x( p( \川-成都-呙庆(1716615464) 21:16:28
+ A6 I) k! u7 W- V2 R& r半夏重了、生姜泻心汤8 f2 W6 Y) G1 d! w4 s6 X" a
7 D/ M/ X/ C3 g+ c赣-梦泉-利林(1138325735) 21:17:06 ' n9 {- d! v$ c/ _1 j9 R( F! u: i
师兄！不典型少阴加营卫郁滞，伤营津，厥阴虚劳，黄芪伤多汤9 g& O. D9 B2 e, o+ q. g3 }! O
* J/ h3 V6 a( o7 G: v8 m7 {! I. R桂-黄靖云(314429388) 21:17:17
: F9 j, q( x! P. j7 B( E少阴阳明合病，当归四逆汤加黄连
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# M0 P' G( e0 f2 J: ^. v9 \桂一杨瑜(813204357) 21:19:00 # G" K3 F3 t4 c, N+ k
过食辛辣也会导致虚劳不足，营血內虚
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渝—梁晓光(305972782) 21:19:04
4 ~9 ?3 F ~# E3 K w1 K1 m这个病除主症外，兼症太少，只能从舌脉上下手。
; a6 W, j9 a2 P g/ I舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑。
% f7 s) O' r4 U8 r/ l6 }舌中有裂纹，胃气不足，脉象寸尺沉细，津亏。关濡滑中焦稍有郁滞
$ m3 {+ T) R$ c0 ]手足开裂病程长开裂这是明显提示津血亏虚了。
; }# \% j$ @4 o2 Z8 b* q$ k& d食辣腹泻，结合关脉微了郁滞，那就黄芪汤、半夏泻心汤、理中汤吧。
. X# E; x" n! _! j当时用了觉得效果应该可以，开了四剂，病人吃饭无效，手足湿疹和大便情况同前。% |/ w' |6 O- D7 C8 g
按道理应该有些效吧，结果让人失望。静下来考虑，10年的湿疹还一直用激素，也不是一两天能解决了的，那就治疗腹泻吧。
/ I0 s, w% P+ U* w7 @* z7 }" k没想到就这样出现了转机; r$ i z+ G1 _: ^0 U1 t
而这个腹泻不同于一般的太阴里虚寒的腹泻，太阴里虚寒腹泻不管你吃不吃辣椒都腹泻，吃冷的还加重。而这个病人饮水正常，冷热影响不大+ W5 d5 ?* Q4 ~, [# ^9 f
也不是阳明湿热腹泻，也不是太阳，少阳、少阴真阳不足这些典型腹泻
. w- e- c w; Q4 P% b% D6 _5 F2 i而用了半夏泻心，理中无效。自觉还不到赤石脂禹余粮的腹泻。实在让我辨证有些受阻( L0 c; q+ c i
虽然如此，但还有师父金匮增补的专病方证，不怕. X L3 {1 i V. b: x; b
那就用六纲法眼去金匮增补下利篇合适的方证吧，绝对把你找出来
' T3 N+ _/ A# P治久痢诸药不瘥数十年者，消谷下气，补虚方 。 乌梅丸。（千金） 乌梅丸 乌梅肉 黄连 干姜 吴茱萸（各四两） 桂心（二两 ） 当归（三两） 蜀椒（一两半） 上七味为末，蜜和丸如梧子，食后服十丸，日三。
" h: X4 ?1 U7 }3 u9 s) M! w* J: K找了个寒热错杂，兼顾虚劳的; m V8 g0 P. P: ?. q* k
也符合诸症的六纲寒热虚实表里
5 y- g9 c6 a/ q7 c# N7 ^: F2 v这个方是丸剂，用了蜂蜜的，改用汤药话最好加养津液和胃气的药，不然改用汤药也不能完全符合原方
% U) A, M( W- j O4 P4 k5 _乌梅30 黄连20 干姜20 蜀椒20 桂枝20
' e& K; `0 s3 M% S当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚 # i# W3 I% M+ `0 ]
炙甘草15
/ b' ~1 R" d0 J- [4 c' \+ G四剂，加了大枣和炙甘草养津液，加赤石脂是药症运用# s5 P1 l/ j& a9 k; B* t* a: g
赤石脂 味甘平4 a l: | v6 D2 t" ^- {: K
主黄疸，泄利，肠癖，脓血，阴蚀，下血，赤白，邪气，痈肿，疽痔，恶创，头疡，疥搔。久服，补髓益气，肥健，不饥，轻身延年。
: n- t1 ^" i n, S. l; o服完了二诊，基本解决腹泻了，也没有想到，信心大增5 d6 \2 s+ U+ D; B# g/ Q6 Q8 R% g
继服，在前方基础上再加养津液的药
# K2 o( d( X1 c* N/ X乌梅40 黄连20 干姜20 蜀椒12 桂枝20
. s! U- @+ I. f2 b3 w 当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚
: ]+ d! D$ G% m5 j5 q6 Q 炙甘草20 饴糖100 1 F4 [$ k I* J2 Z, Y% U
四剂，乌梅加量，加饴糖6 y; P) I+ ~% k: v4 V1 T
这个方服完四剂后，就能吃辣了，以前是一点不能沾，现在只要不吃很多就没有事4 ^) m7 r; |/ S! V9 ?% P! _3 ?
接着服完四剂，手上的湿疹开始恢复，开裂的地方修复了，腹泻基本ok，那就四剂继服。完事
( y/ V' U: q, R1 W这个病人第一次无效，能来第二次是因为她女儿一直在我这里看病，有一定信任，要不看我如此年轻一诊无效是不会来的。也给我机会，体会这个辨证排除法，和食辣腹泻的问题。临床上有些病症状很少的，除了诸症，其他症状不痛不痒，都不明显
! @0 n" N4 d2 G+ R- d有些病自己辨证拿不准的也用排除法- r3 d& N: s1 E1 q( i o2 y k
有些小孩的发热咳嗽，传变得乱七八糟，不好辨证，那就守住六纲，根据一两个兼症下手。或寒热不明，结合面诊定寒热1 k( i' a# k& F7 w- ]+ H h
这个湿疹还是挺麻烦，反正我最开始不敢说就能很好很快解决的。
! M& o# T' q/ ?/ M" j正推按六纲步步逼近，不好辨证的时候反推逐个排除定六纲。找准了，下狠手不放
& s* w9 ~/ |1 \& [% o$ L9 J这个病的湿疹，后来想和这个腹泻很有关系' h+ d( c8 h9 R3 G! D0 `
长期腹泻，伤津血啊
+ g0 b8 i1 x! S$ D; G伤胃气，而且临床上虚性皮肤病，都和胃气挂上勾。- k N: q; Z0 M" t+ U- [# c
腹泻止，津血得养，体表营血起来，正气足，可以祛体表的风寒邪气，可以修复体表的津血。慢慢就恢复了。包括其他体表病都可以运用，风湿疼痛这些，后期虚劳甚夹带严重的风寒邪气，必须要养津血
; ~" h0 d) Q4 d! o. _1 ]今天到这里吧，大家也可以多思考，这些都是从基础中来的，一定要把基础打扎实。
8 S' M2 S, H+ o思路大致都讲了，多反复体会吧
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0 z9 v! s- }9 b; c0 L1 H! X1 l# \) h. `! c5 W. [
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狗仔卡
发表于 2014-5-17 22:38:02
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学习，真是深刻* a, {* z$ e2 }* {, T( b