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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:44 编辑
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5 l# f- ]. s) I) t; M1 j. b讲课老师：梁晓光讲课内容：湿疹案4 D# h* f% [: ^9 D- k) w
讲课时间：2014-05-17 & @: G9 t: @, j B* c
杨某，男，39岁，" d- Z% d3 g0 r2 p7 T9 Q
主诉：手足湿疹反复10+年
% A0 H: u: A# j4 Q; g. [刻诊：手足湿疹反复，局部皮肤开裂，裂口深，干燥，局部肤温不高，肤色不红，间断性发作，发作时用激素控制，大便食辣椒腹泻，一日4-5次，为此不能食辣甚为烦劳。小便可。精神纳眠可，饮水正常，平素喜食辛辣，余无特殊。舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑' n8 X1 c' h5 h5 `& r/ }
大家畅说欲言
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: t0 F, J; e8 w' ~9 h2 c渝-刘鹏(34726787) 21:03:22
( z" f5 t3 X! q梁师，病人湿疹痒不痒呢
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2 y+ F8 w$ j+ Y; k$ P! P, X; i渝—梁晓光(305972782) 21:09:26
; c8 h. D1 k% X. L5 u稍微有点痒，不重$ l) J0 c7 I2 q; b0 V0 ?
来的时候用着激素的' q/ s4 @3 Y( L1 O( h; d6 n
刘鹏考虑好没？+ [# P# M, T" X/ Z; P$ R
大家思考下吧，挺有意思的病案( q# ^2 C3 \& |2 w ^$ x4 ?, i7 b5 V4 z
% V1 B) M! u5 h渝-刘鹏(34726787) 21:13:38
. l; o$ a9 D2 c+ z# N6 ~9 i半夏泻心汤# t7 A6 K9 t9 _# Z/ e$ H0 g; I9 }4 x
加外用擦裂口药
1 o8 G7 o2 l, w2 a! `/ c% o# U: e具体啥外用方，记不起了。金匮没在身边
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: Q* F2 z- O8 }, e$ h4 }' @川-成都-呙庆(1716615464) 21:16:28 ' a! F( j5 h- K4 s' C" `
半夏重了、生姜泻心汤
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赣-梦泉-利林(1138325735) 21:17:06
- |2 |# p; m& P5 W' R5 |师兄！不典型少阴加营卫郁滞，伤营津，厥阴虚劳，黄芪伤多汤
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桂-黄靖云(314429388) 21:17:17
/ Q2 F, I& X( E& s ?少阴阳明合病，当归四逆汤加黄连
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桂一杨瑜(813204357) 21:19:00 , n2 r5 S, F) q" v
过食辛辣也会导致虚劳不足，营血內虚$ B4 g" h* g6 }3 M% p Y
3 s( F9 b3 _6 N0 o$ |- _/ G渝—梁晓光(305972782) 21:19:04
% W+ A% U4 }5 t* |9 o% ?7 L( d2 ~这个病除主症外，兼症太少，只能从舌脉上下手。
8 ~$ f/ |) I, I& k舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑。
0 i3 w: G" n2 w舌中有裂纹，胃气不足，脉象寸尺沉细，津亏。关濡滑中焦稍有郁滞
$ [/ S- a8 Z* N手足开裂病程长开裂这是明显提示津血亏虚了。
- P2 A, b: C! }7 M0 L P2 t食辣腹泻，结合关脉微了郁滞，那就黄芪汤、半夏泻心汤、理中汤吧。
+ ?+ ~7 \1 N+ R3 z% n. b当时用了觉得效果应该可以，开了四剂，病人吃饭无效，手足湿疹和大便情况同前。/ t4 _: `0 L! \
按道理应该有些效吧，结果让人失望。静下来考虑，10年的湿疹还一直用激素，也不是一两天能解决了的，那就治疗腹泻吧。. a; O' n4 Z" d) K# m
没想到就这样出现了转机
/ O$ M' O! d! f/ @ G$ I而这个腹泻不同于一般的太阴里虚寒的腹泻，太阴里虚寒腹泻不管你吃不吃辣椒都腹泻，吃冷的还加重。而这个病人饮水正常，冷热影响不大; {' [! g0 i: ?7 T# V9 l
也不是阳明湿热腹泻，也不是太阳，少阳、少阴真阳不足这些典型腹泻7 H7 c8 `4 j* d/ t) A7 r' e
而用了半夏泻心，理中无效。自觉还不到赤石脂禹余粮的腹泻。实在让我辨证有些受阻
9 Y1 j. p3 k0 \; f4 j6 j: o2 r虽然如此，但还有师父金匮增补的专病方证，不怕0 C3 `7 a) h4 H6 d# i& }7 d6 o
那就用六纲法眼去金匮增补下利篇合适的方证吧，绝对把你找出来
1 l) [0 E% F z3 I+ o2 }3 y9 D; S0 a治久痢诸药不瘥数十年者，消谷下气，补虚方 。 乌梅丸。（千金） 乌梅丸 乌梅肉 黄连 干姜 吴茱萸（各四两） 桂心（二两 ） 当归（三两） 蜀椒（一两半） 上七味为末，蜜和丸如梧子，食后服十丸，日三。0 p/ u8 p. y, Q- m% c8 V* D T
找了个寒热错杂，兼顾虚劳的
8 F9 _$ O, _& k1 Y6 j) O7 b& c+ u也符合诸症的六纲寒热虚实表里
* J- V b: `( {1 L; [5 \ i s这个方是丸剂，用了蜂蜜的，改用汤药话最好加养津液和胃气的药，不然改用汤药也不能完全符合原方$ G! P u! e4 ?0 d! S. H# s
乌梅30 黄连20 干姜20 蜀椒20 桂枝20
. {2 A7 Q, w( c) N当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚
1 H& L7 H/ J" m# u7 |6 m" O炙甘草15
' P' j* E# l" \$ F+ K3 Y- T0 u四剂，加了大枣和炙甘草养津液，加赤石脂是药症运用
& h* C y2 V% W$ |1 W; C, ]5 V8 ~赤石脂 味甘平- U! V, Y1 G) w6 t* e
主黄疸，泄利，肠癖，脓血，阴蚀，下血，赤白，邪气，痈肿，疽痔，恶创，头疡，疥搔。久服，补髓益气，肥健，不饥，轻身延年。% [" O0 Y# `, Z, J
服完了二诊，基本解决腹泻了，也没有想到，信心大增: t2 \; i/ W) A }& b, |7 P- I
继服，在前方基础上再加养津液的药
! |* B$ X3 s8 V( Q: d3 [乌梅40 黄连20 干姜20 蜀椒12 桂枝20 5 L; U; E7 m. \2 d& a7 a
当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚
, T- O' ~- F7 F 炙甘草20 饴糖100
) Z9 ~( r/ O0 h3 @5 V四剂，乌梅加量，加饴糖
6 l2 \1 b" i F$ @! F+ ]4 k/ ]; t" ^3 O这个方服完四剂后，就能吃辣了，以前是一点不能沾，现在只要不吃很多就没有事
% U0 \) U) ?* B- ?6 |接着服完四剂，手上的湿疹开始恢复，开裂的地方修复了，腹泻基本ok，那就四剂继服。完事
1 a/ o( c+ t% ?1 p9 x. J这个病人第一次无效，能来第二次是因为她女儿一直在我这里看病，有一定信任，要不看我如此年轻一诊无效是不会来的。也给我机会，体会这个辨证排除法，和食辣腹泻的问题。临床上有些病症状很少的，除了诸症，其他症状不痛不痒，都不明显
0 U- B! `+ U H( E有些病自己辨证拿不准的也用排除法, g, `, `, {1 G) x1 K6 G/ F
有些小孩的发热咳嗽，传变得乱七八糟，不好辨证，那就守住六纲，根据一两个兼症下手。或寒热不明，结合面诊定寒热1 V, S% `; U8 t/ r6 b# @1 ?
这个湿疹还是挺麻烦，反正我最开始不敢说就能很好很快解决的。% O: t0 F" ? L! _9 p* t3 F
正推按六纲步步逼近，不好辨证的时候反推逐个排除定六纲。找准了，下狠手不放
* a$ u: X' f! f/ Q, A$ T这个病的湿疹，后来想和这个腹泻很有关系) N, q5 e; z; i- v+ n
长期腹泻，伤津血啊: F H! u2 q& k8 a' {7 r
伤胃气，而且临床上虚性皮肤病，都和胃气挂上勾。! |* D; H2 M! u1 d, [
腹泻止，津血得养，体表营血起来，正气足，可以祛体表的风寒邪气，可以修复体表的津血。慢慢就恢复了。包括其他体表病都可以运用，风湿疼痛这些，后期虚劳甚夹带严重的风寒邪气，必须要养津血
- z J p' `0 m- o9 d4 _' V) ?今天到这里吧，大家也可以多思考，这些都是从基础中来的，一定要把基础打扎实。
6 d) h8 d+ v& y# v" t思路大致都讲了，多反复体会吧) l( V8 p ?. }
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-5-17 22:38:02
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学习，真是深刻