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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:44 编辑 % ^+ H8 P, z& Z+ H% y
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讲课老师：梁晓光讲课内容：湿疹案
4 v9 E7 K) H6 f讲课时间：2014-05-17 ( D* o. _& q" Y; J& j; e/ y
杨某，男，39岁， x& \% ~& w0 ~. a- p% l
主诉：手足湿疹反复10+年
7 G- p( ~' E3 c1 b) o刻诊：手足湿疹反复，局部皮肤开裂，裂口深，干燥，局部肤温不高，肤色不红，间断性发作，发作时用激素控制，大便食辣椒腹泻，一日4-5次，为此不能食辣甚为烦劳。小便可。精神纳眠可，饮水正常，平素喜食辛辣，余无特殊。舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑9 Z% c) t8 ~8 j9 Y) t
大家畅说欲言6 G+ p: C G) k" ?
! |; ~; W' A6 M6 z2 m! E f+ G+ W渝-刘鹏(34726787) 21:03:22 , c6 g: o7 F4 q( t& T* C
梁师，病人湿疹痒不痒呢8 U) `+ {3 i: L7 c/ Q& P9 U2 O
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渝—梁晓光(305972782) 21:09:26 2 N& h7 n' E9 Y/ F/ t0 Y* ^8 K
稍微有点痒，不重
Q- ]+ b5 u: n9 |" Q1 T: Z来的时候用着激素的3 v2 i+ V8 C6 C+ m3 R+ S- G
刘鹏考虑好没？
6 `$ c! q$ x/ z* F4 P大家思考下吧，挺有意思的病案
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渝-刘鹏(34726787) 21:13:38
/ ^9 r8 S' `+ a! L. @半夏泻心汤: z# `" K, y5 _1 s0 p# ]! Q- G" T/ b
加外用擦裂口药
W: j1 r5 f+ h0 b! l2 g具体啥外用方，记不起了。金匮没在身边2 ~+ z& ]8 n6 R. G1 a. M v
' @- Y( `$ z' F7 [6 \4 z: X! }川-成都-呙庆(1716615464) 21:16:28
! e) t/ u S+ @3 j; y( a半夏重了、生姜泻心汤
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2 y+ r& D) D$ z) V4 n赣-梦泉-利林(1138325735) 21:17:06
- }7 n; q5 D/ }* D师兄！不典型少阴加营卫郁滞，伤营津，厥阴虚劳，黄芪伤多汤2 K) [, Q! s9 r, t# g. r% N
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桂-黄靖云(314429388) 21:17:17 ) v2 ?( q* ]3 m" t2 h
少阴阳明合病，当归四逆汤加黄连( Y3 a* j4 X' E6 L$ v6 D
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桂一杨瑜(813204357) 21:19:00
" S: S7 [# N& z! N5 S5 h0 _过食辛辣也会导致虚劳不足，营血內虚
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渝—梁晓光(305972782) 21:19:04
* u5 p& `' I W7 [7 }这个病除主症外，兼症太少，只能从舌脉上下手。
3 Q$ d" ? D; g3 p1 y舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑。% a7 U# R8 b5 N6 V. F9 Z2 D! T, M
舌中有裂纹，胃气不足，脉象寸尺沉细，津亏。关濡滑中焦稍有郁滞
8 g$ [0 S# Z G; e) G3 Y手足开裂病程长开裂这是明显提示津血亏虚了。- q# o3 _9 P/ q! w6 ~
食辣腹泻，结合关脉微了郁滞，那就黄芪汤、半夏泻心汤、理中汤吧。. N2 K7 k3 M9 `5 w( g4 g
当时用了觉得效果应该可以，开了四剂，病人吃饭无效，手足湿疹和大便情况同前。" p$ g0 ?$ M/ b: \2 B
按道理应该有些效吧，结果让人失望。静下来考虑，10年的湿疹还一直用激素，也不是一两天能解决了的，那就治疗腹泻吧。
* }. v; r" x$ Y' [" K/ ]没想到就这样出现了转机6 X; {0 p$ w' D4 T3 H _
而这个腹泻不同于一般的太阴里虚寒的腹泻，太阴里虚寒腹泻不管你吃不吃辣椒都腹泻，吃冷的还加重。而这个病人饮水正常，冷热影响不大
( X0 _" c) k2 L" v) x也不是阳明湿热腹泻，也不是太阳，少阳、少阴真阳不足这些典型腹泻
. X& K( ~1 M3 H+ r) c而用了半夏泻心，理中无效。自觉还不到赤石脂禹余粮的腹泻。实在让我辨证有些受阻
O1 J5 v# q! h: [虽然如此，但还有师父金匮增补的专病方证，不怕
8 @4 w' q+ t( d; N那就用六纲法眼去金匮增补下利篇合适的方证吧，绝对把你找出来( h& W- k. ?' ^$ S9 Y
治久痢诸药不瘥数十年者，消谷下气，补虚方 。 乌梅丸。（千金） 乌梅丸 乌梅肉 黄连 干姜 吴茱萸（各四两） 桂心（二两 ） 当归（三两） 蜀椒（一两半） 上七味为末，蜜和丸如梧子，食后服十丸，日三。
/ ~1 q3 e$ U5 O找了个寒热错杂，兼顾虚劳的' K& ]) B9 t$ R. h. I
也符合诸症的六纲寒热虚实表里0 a1 R7 J- T7 w
这个方是丸剂，用了蜂蜜的，改用汤药话最好加养津液和胃气的药，不然改用汤药也不能完全符合原方( V, J- _. S& Y5 M. h
乌梅30 黄连20 干姜20 蜀椒20 桂枝20
' w. R& i7 z @3 H' \当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚
' M5 t. ^( w# w' Q" Q炙甘草15
* t8 s# Z6 _, {- J/ Z四剂，加了大枣和炙甘草养津液，加赤石脂是药症运用
1 D/ e' q$ ?; `$ X. U赤石脂 味甘平
) T! t. J1 E9 Z4 @, j- I0 A主黄疸，泄利，肠癖，脓血，阴蚀，下血，赤白，邪气，痈肿，疽痔，恶创，头疡，疥搔。久服，补髓益气，肥健，不饥，轻身延年。
& e; v0 e6 o( }# V服完了二诊，基本解决腹泻了，也没有想到，信心大增
* f) b r* O" G4 u* E& \1 v# i继服，在前方基础上再加养津液的药
& L$ j) c/ D* H% C- {2 I0 o L乌梅40 黄连20 干姜20 蜀椒12 桂枝20 / b# t9 l) u1 y6 c( M0 a) k
当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚 ' _0 N: v: P; }% N. q! y$ g8 w1 h
炙甘草20 饴糖100
4 {4 I' c- V- b1 {. b四剂，乌梅加量，加饴糖- X0 g n/ R2 Y2 J
这个方服完四剂后，就能吃辣了，以前是一点不能沾，现在只要不吃很多就没有事% D/ `) i/ z" P: \
接着服完四剂，手上的湿疹开始恢复，开裂的地方修复了，腹泻基本ok，那就四剂继服。完事( t" g! P$ l( Q* d# G
这个病人第一次无效，能来第二次是因为她女儿一直在我这里看病，有一定信任，要不看我如此年轻一诊无效是不会来的。也给我机会，体会这个辨证排除法，和食辣腹泻的问题。临床上有些病症状很少的，除了诸症，其他症状不痛不痒，都不明显1 D' f: f$ P5 q* R6 `+ z* \
有些病自己辨证拿不准的也用排除法
3 ^4 H8 w6 [+ w, ^" K( q" S+ z% N有些小孩的发热咳嗽，传变得乱七八糟，不好辨证，那就守住六纲，根据一两个兼症下手。或寒热不明，结合面诊定寒热4 c {) \/ M ?
这个湿疹还是挺麻烦，反正我最开始不敢说就能很好很快解决的。; R( v" c) p% }8 x% \
正推按六纲步步逼近，不好辨证的时候反推逐个排除定六纲。找准了，下狠手不放
. N; {2 v% B- {6 n这个病的湿疹，后来想和这个腹泻很有关系
; t7 A, r4 G6 Z长期腹泻，伤津血啊7 ?4 z1 X* p/ @+ f
伤胃气，而且临床上虚性皮肤病，都和胃气挂上勾。+ W$ H% t3 K/ N$ ^
腹泻止，津血得养，体表营血起来，正气足，可以祛体表的风寒邪气，可以修复体表的津血。慢慢就恢复了。包括其他体表病都可以运用，风湿疼痛这些，后期虚劳甚夹带严重的风寒邪气，必须要养津血
$ ^7 `; v2 A! B3 d7 _0 `: B3 M今天到这里吧，大家也可以多思考，这些都是从基础中来的，一定要把基础打扎实。* t- H3 ]0 p2 [. `
思路大致都讲了，多反复体会吧9 X" u; a& B- [: l- `
$ L# K( p% r, r( `# D) s3 Y0 C
% M) x7 ]) z* c3 a: ]% N3 j
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-5-17 22:38:02
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学习，真是深刻