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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:44 编辑
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+ ^6 G8 f3 _! y; B8 [讲课老师:梁晓光讲课内容:湿疹案
; f( I* a/ B# p讲课时间:2014-05-17
2 A, g# j8 l5 V# `& f. y7 l! w& x杨某,男,39岁,! @2 M$ h7 o' o" \4 i: U6 h
主诉:手足湿疹反复10+年+ ]' B8 B4 c8 }
刻诊:手足湿疹反复,局部皮肤开裂,裂口深,干燥,局部肤温不高,肤色不红,间断性发作,发作时用激素控制,大便食辣椒腹泻,一日4-5次,为此不能食辣甚为烦劳。小便可。精神纳眠可,饮水正常,平素喜食辛辣,余无特殊。舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑
! u) f5 F, |) N, ]1 v2 n大家畅说欲言8 D, w2 H: F0 i( U
! I5 r* _0 X8 P. i! A渝-刘鹏(34726787) 21:03:22 / ~2 ` }! |7 G v0 A$ m* c
梁师,病人湿疹痒不痒呢) Y8 H) U6 d) R0 g Q
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渝—梁晓光(305972782) 21:09:26
+ D$ P2 m2 D' H& S1 C! X: ~稍微有点痒,不重" _( L+ q1 `5 I* s, F% A
来的时候用着激素的- V$ u1 n( I1 ~& i
刘鹏考虑好没?
& C2 R. h: G1 k# O大家思考下吧,挺有意思的病案
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渝-刘鹏(34726787) 21:13:38 % i; _$ ~: h1 P) o
半夏泻心汤
2 k; ~+ }+ y) d8 b( E; G: U+ @加外用擦裂口药
4 ~! g6 a/ \8 |/ H( u具体啥外用方,记不起了。金匮没在身边
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川-成都-呙庆(1716615464) 21:16:28
' C; G4 L& X0 H$ a1 w: q半夏重了、生姜泻心汤 F b8 q0 \) f; M" W* L8 E4 n
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赣-梦泉-利林(1138325735) 21:17:06
* ?+ b! z# g1 V) \师兄!不典型少阴加营卫郁滞,伤营津,厥阴虚劳,黄芪伤多汤
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桂-黄靖云(314429388) 21:17:17 6 `2 e3 p& _) f" i
少阴阳明合病,当归四逆汤加黄连
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桂一杨瑜(813204357) 21:19:00 % w$ e3 H1 E: C7 u0 l/ C$ v
过食辛辣也会导致虚劳不足,营血內虚
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: z5 j, ~" k$ {, q1 y( N4 D渝—梁晓光(305972782) 21:19:04
+ D' |. t6 q. C% |) |. V这个病除主症外,兼症太少,只能从舌脉上下手。
0 L, [, z* t* T0 ?# y& Q- a舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑。+ m, W9 N& j- z$ p" j/ x1 w$ v
舌中有裂纹,胃气不足,脉象寸尺沉细,津亏。关濡滑中焦稍有郁滞0 M! x/ M" M# H. Y f" M
手足开裂病程长开裂这是明显提示津血亏虚了。8 o7 R/ Q8 K/ a: R
食辣腹泻,结合关脉微了郁滞,那就黄芪汤、半夏泻心汤、理中汤吧。( w4 ~, F& {% w
当时用了觉得效果应该可以,开了四剂,病人吃饭无效,手足湿疹和大便情况同前。 Z9 A* {4 _9 q) U, T$ x" X: ^% N
按道理应该有些效吧,结果让人失望。静下来考虑,10年的湿疹还一直用激素,也不是一两天能解决了的,那就治疗腹泻吧。9 D# Y: K: e2 q% S0 N! q/ Q9 R! d* F- d
没想到就这样出现了转机7 {4 z! E. r! a6 ^/ |3 S0 a
而这个腹泻不同于一般的太阴里虚寒的腹泻,太阴里虚寒腹泻不管你吃不吃辣椒都腹泻,吃冷的还加重。而这个病人饮水正常,冷热影响不大; g v G" z5 J0 X' U/ f4 C7 m C
也不是阳明湿热腹泻,也不是太阳,少阳、少阴真阳不足这些典型腹泻& f) I" K) x9 E8 L5 N& _' \
而用了半夏泻心,理中无效。自觉还不到赤石脂禹余粮的腹泻。实在让我辨证有些受阻
! G/ h% W( L/ ]8 ]) q虽然如此,但还有师父金匮增补的专病方证,不怕
4 i$ h" } z9 s% @: b) i那就用六纲法眼去金匮增补下利篇合适的方证吧,绝对把你找出来! f4 i8 s* x1 x( P1 }: J
治久痢诸药不瘥数十年者,消谷下气,补虚方 。 乌梅丸。(千金) 乌梅丸 乌梅肉 黄连 干姜 吴茱萸(各四两) 桂心(二两 ) 当归(三两) 蜀椒(一两半) 上七味为末,蜜和丸如梧子,食后服十丸,日三。
1 s: X% @, a% {找了个寒热错杂,兼顾虚劳的
. i* u5 T7 r# @& l; Y; L也符合诸症的六纲寒热虚实表里9 ~+ z1 J. m" b& N9 C0 s
这个方是丸剂,用了蜂蜜的,改用汤药话最好加养津液和胃气的药,不然改用汤药也不能完全符合原方) S" d2 Q( G' W" E/ l* [9 M* B" Y
乌梅30 黄连20 干姜20 蜀椒20 桂枝20
( ~& R0 K1 n8 F, \/ E+ F当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚
. ?7 k2 y9 O' l/ B, m炙甘草15
# F' f# W3 _" e* M四剂,加了大枣和炙甘草养津液,加赤石脂是药症运用# s# ]3 O% L% k. R
赤石脂 味甘平8 Y4 l" Q& O( |, y* ?- T
主黄疸,泄利,肠癖,脓血,阴蚀,下血,赤白,邪气,痈肿,疽痔,恶创,头疡,疥搔。久服,补髓益气,肥健,不饥,轻身延年。; I3 p6 T% |9 ]# E
服完了二诊,基本解决腹泻了,也没有想到,信心大增+ h9 s- ~, t+ g1 e, t
继服,在前方基础上再加养津液的药
, p( f% e" V& j$ _7 M7 g: q I乌梅40 黄连20 干姜20 蜀椒12 桂枝20
% b( w8 Q1 t: g. }4 H 当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚
' z9 l9 d+ \0 O 炙甘草20 饴糖100 % W& t* E- K0 G9 A8 t$ T
四剂,乌梅加量,加饴糖! L. |2 x+ C# r1 o6 B x9 i% f3 w
这个方服完四剂后,就能吃辣了,以前是一点不能沾,现在只要不吃很多就没有事
6 d! j8 v$ Z. e$ W接着服完四剂,手上的湿疹开始恢复,开裂的地方修复了,腹泻基本ok,那就四剂继服。完事+ [" a \; N% V0 t4 i1 D
这个病人第一次无效,能来第二次是因为她女儿一直在我这里看病,有一定信任,要不看我如此年轻一诊无效是不会来的。也给我机会,体会这个辨证排除法,和食辣腹泻的问题。临床上有些病症状很少的,除了诸症,其他症状不痛不痒,都不明显: t5 w" P2 |4 V7 p1 o) a
有些病自己辨证拿不准的也用排除法
H K% q. W0 J) S$ s: i有些小孩的发热咳嗽,传变得乱七八糟,不好辨证,那就守住六纲,根据一两个兼症下手。或寒热不明,结合面诊定寒热
% n; ?5 X; [% |+ o b这个湿疹还是挺麻烦,反正我最开始不敢说就能很好很快解决的。0 l. J- w8 T3 T) R; z: T! X
正推按六纲步步逼近,不好辨证的时候反推逐个排除定六纲。找准了,下狠手不放2 U* D4 D$ s+ M! E, G a4 T- w
这个病的湿疹,后来想和这个腹泻很有关系
z+ M$ {1 o7 T$ t0 N% e长期腹泻,伤津血啊0 T: E8 L* W& H! t" V" A
伤胃气,而且临床上虚性皮肤病,都和胃气挂上勾。' [1 Y# C X- k( S2 E9 ~
腹泻止,津血得养,体表营血起来,正气足,可以祛体表的风寒邪气,可以修复体表的津血。慢慢就恢复了。包括其他体表病都可以运用,风湿疼痛这些,后期虚劳甚夹带严重的风寒邪气,必须要养津血
* p+ h0 r) R& n9 I+ h今天到这里吧,大家也可以多思考,这些都是从基础中来的,一定要把基础打扎实。
; R1 H, D% L4 L( u& v# v+ D思路大致都讲了,多反复体会吧
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