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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:44 编辑 ! U( Z7 X: i. {: j! E. D3 [0 y$ R
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讲课老师：梁晓光讲课内容：湿疹案
: V& |6 ^% Z% k讲课时间：2014-05-17
6 h" t, C+ y8 S Y杨某，男，39岁，
# S* h6 T: l" P主诉：手足湿疹反复10+年- S) H% o: s- m9 {; d! n
刻诊：手足湿疹反复，局部皮肤开裂，裂口深，干燥，局部肤温不高，肤色不红，间断性发作，发作时用激素控制，大便食辣椒腹泻，一日4-5次，为此不能食辣甚为烦劳。小便可。精神纳眠可，饮水正常，平素喜食辛辣，余无特殊。舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑5 ?( m( A$ l4 L: l, w. n# W
大家畅说欲言
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S# ?$ f7 x3 o3 u. p渝-刘鹏(34726787) 21:03:22 ; j& f) F) Y) R3 A3 t! N3 A
梁师，病人湿疹痒不痒呢
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$ M: E. m; u9 G. h8 `, b# c渝—梁晓光(305972782) 21:09:26 % j4 x6 ^7 F+ }) Q5 ?+ u; }" x+ ~
稍微有点痒，不重
4 {2 X' _6 O ? g) ]& Z; C来的时候用着激素的& h- P4 J8 d3 S0 g+ T5 |) e
刘鹏考虑好没？1 z# p% L1 q! }& M
大家思考下吧，挺有意思的病案: D9 e; s9 w/ B% f
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渝-刘鹏(34726787) 21:13:38
7 @% e* K) p! Q8 f/ y8 N$ G半夏泻心汤
7 g7 Z7 S+ F1 O6 {, g# L& K$ t+ d加外用擦裂口药
( ?9 d& Y0 ?2 R$ C8 r6 O. i7 K具体啥外用方，记不起了。金匮没在身边
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: L7 t/ C9 N1 D% P0 e川-成都-呙庆(1716615464) 21:16:28
. S {5 x7 [# z$ f5 ]' A# T半夏重了、生姜泻心汤- ?6 i1 }6 T# X! o
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赣-梦泉-利林(1138325735) 21:17:06 " [+ F$ `9 S/ v
师兄！不典型少阴加营卫郁滞，伤营津，厥阴虚劳，黄芪伤多汤
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9 U+ d1 _# `2 \桂-黄靖云(314429388) 21:17:17
. j6 C$ F+ i1 U5 [+ C5 I少阴阳明合病，当归四逆汤加黄连
: J+ H' |! ~9 r- V h; e5 E j, w9 ]0 w7 b! b8 h; O E
桂一杨瑜(813204357) 21:19:00
- s" [3 P( P# X( I过食辛辣也会导致虚劳不足，营血內虚" Z3 j/ [% M& {8 J4 \3 i# S$ s
7 H6 m; z9 T1 }$ J渝—梁晓光(305972782) 21:19:04 8 Q, [1 r v6 ~. Q
这个病除主症外，兼症太少，只能从舌脉上下手。
' G, O0 w0 \1 n w3 ^舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑。
/ [: O. A+ t* z, o5 C' N舌中有裂纹，胃气不足，脉象寸尺沉细，津亏。关濡滑中焦稍有郁滞
6 `( x4 }6 P) Q! Q! [0 j) B4 o手足开裂病程长开裂这是明显提示津血亏虚了。 V' \& S) \4 N* @; D# s
食辣腹泻，结合关脉微了郁滞，那就黄芪汤、半夏泻心汤、理中汤吧。
F. m! S$ Z4 H( K, P; j2 \+ u. _; E当时用了觉得效果应该可以，开了四剂，病人吃饭无效，手足湿疹和大便情况同前。8 I5 K$ N: z) N
按道理应该有些效吧，结果让人失望。静下来考虑，10年的湿疹还一直用激素，也不是一两天能解决了的，那就治疗腹泻吧。
K8 U9 d1 R$ R( U7 E没想到就这样出现了转机0 W# d" v* u: ~* u6 o: D" B$ h. t. d
而这个腹泻不同于一般的太阴里虚寒的腹泻，太阴里虚寒腹泻不管你吃不吃辣椒都腹泻，吃冷的还加重。而这个病人饮水正常，冷热影响不大
2 N: g- p9 I& G/ l也不是阳明湿热腹泻，也不是太阳，少阳、少阴真阳不足这些典型腹泻
7 O4 w2 t$ e9 I" `& a$ a' s而用了半夏泻心，理中无效。自觉还不到赤石脂禹余粮的腹泻。实在让我辨证有些受阻
' |. F( r- h8 q$ \5 S2 ]+ Q4 m0 R虽然如此，但还有师父金匮增补的专病方证，不怕4 E' H) {: Y" R% n+ B
那就用六纲法眼去金匮增补下利篇合适的方证吧，绝对把你找出来
1 W! w. {& g* @# B治久痢诸药不瘥数十年者，消谷下气，补虚方 。 乌梅丸。（千金） 乌梅丸 乌梅肉 黄连 干姜 吴茱萸（各四两） 桂心（二两 ） 当归（三两） 蜀椒（一两半） 上七味为末，蜜和丸如梧子，食后服十丸，日三。
. @3 R( o; r5 b! ?9 m7 \找了个寒热错杂，兼顾虚劳的
0 I" R0 n8 _* E6 ~) h也符合诸症的六纲寒热虚实表里
* t' r9 @0 M" d( k; j这个方是丸剂，用了蜂蜜的，改用汤药话最好加养津液和胃气的药，不然改用汤药也不能完全符合原方
& b2 P* Z5 L* _1 |* D, [; m乌梅30 黄连20 干姜20 蜀椒20 桂枝20
! K, H# j$ i6 s5 G2 [$ Z当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚
! G) b% @ ?3 H炙甘草15
2 A* Z. E- y6 C9 l四剂，加了大枣和炙甘草养津液，加赤石脂是药症运用; ?( m! j( M) J* w' g
赤石脂 味甘平) I' R/ d# Z) D; S: P( R
主黄疸，泄利，肠癖，脓血，阴蚀，下血，赤白，邪气，痈肿，疽痔，恶创，头疡，疥搔。久服，补髓益气，肥健，不饥，轻身延年。
+ J! F5 H0 F2 O- |* G. z' j, S& t服完了二诊，基本解决腹泻了，也没有想到，信心大增# o% n: `( V3 g& A
继服，在前方基础上再加养津液的药
5 w. g k* [4 U, U6 b, O! n6 `乌梅40 黄连20 干姜20 蜀椒12 桂枝20 0 M) c9 V: S& D" {% X: J2 {
当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚
2 Z9 t, ^+ j' J- H: b 炙甘草20 饴糖100 d& ~) u. D) S) _& V) B
四剂，乌梅加量，加饴糖
! {8 J! L8 {( \4 ]& N# p8 k) n这个方服完四剂后，就能吃辣了，以前是一点不能沾，现在只要不吃很多就没有事
3 a: }! ~# `, ]9 L接着服完四剂，手上的湿疹开始恢复，开裂的地方修复了，腹泻基本ok，那就四剂继服。完事
6 B1 i1 o( B- Q8 D. C' d这个病人第一次无效，能来第二次是因为她女儿一直在我这里看病，有一定信任，要不看我如此年轻一诊无效是不会来的。也给我机会，体会这个辨证排除法，和食辣腹泻的问题。临床上有些病症状很少的，除了诸症，其他症状不痛不痒，都不明显0 f# E8 @/ Q/ x* E% E0 k/ I7 g
有些病自己辨证拿不准的也用排除法
0 d" e/ F: X7 S2 f+ x有些小孩的发热咳嗽，传变得乱七八糟，不好辨证，那就守住六纲，根据一两个兼症下手。或寒热不明，结合面诊定寒热: l; `# p' a6 t; @( @
这个湿疹还是挺麻烦，反正我最开始不敢说就能很好很快解决的。
" Y: s: |2 I$ Y- S正推按六纲步步逼近，不好辨证的时候反推逐个排除定六纲。找准了，下狠手不放$ q2 a5 V9 d4 N8 Z
这个病的湿疹，后来想和这个腹泻很有关系; E+ P# [6 W$ }+ _
长期腹泻，伤津血啊
9 s7 M- B3 j8 t6 _! d( S( L伤胃气，而且临床上虚性皮肤病，都和胃气挂上勾。
' E$ B; L: m7 x- k; u5 j0 |9 b0 a- W腹泻止，津血得养，体表营血起来，正气足，可以祛体表的风寒邪气，可以修复体表的津血。慢慢就恢复了。包括其他体表病都可以运用，风湿疼痛这些，后期虚劳甚夹带严重的风寒邪气，必须要养津血
0 T2 K& d! j+ z今天到这里吧，大家也可以多思考，这些都是从基础中来的，一定要把基础打扎实。& E) [+ u; E0 x
思路大致都讲了，多反复体会吧; o: v8 Z+ l" w P; }. V) S5 X
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-5-17 22:38:02
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学习，真是深刻