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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:44 编辑 5 {- a5 n E6 `4 \) x
4 x6 G* }; Y! l7 e. }% C& B+ i讲课老师：梁晓光讲课内容：湿疹案
) @9 M4 f5 D2 l0 B7 ^讲课时间：2014-05-17
0 |) H3 E( S2 {- l杨某，男，39岁，: w$ l" g4 E' |$ v
主诉：手足湿疹反复10+年* A1 ^: b9 x3 Z1 g6 b
刻诊：手足湿疹反复，局部皮肤开裂，裂口深，干燥，局部肤温不高，肤色不红，间断性发作，发作时用激素控制，大便食辣椒腹泻，一日4-5次，为此不能食辣甚为烦劳。小便可。精神纳眠可，饮水正常，平素喜食辛辣，余无特殊。舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑/ i8 D2 h4 Q6 k- H# L
大家畅说欲言, U" V6 a- j/ D, L) t
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渝-刘鹏(34726787) 21:03:22
" l. @8 r5 s$ e8 H梁师，病人湿疹痒不痒呢6 p+ |4 r% y5 \
% b: A t- G8 O2 R渝—梁晓光(305972782) 21:09:26 # x: u: C: r- z( x
稍微有点痒，不重- J2 ]4 c# n% Z3 y, L( O/ i9 ^
来的时候用着激素的: l5 e+ K5 ~+ s' q+ i
刘鹏考虑好没？
, W/ F+ l% ^3 U' |2 c- x大家思考下吧，挺有意思的病案! ^( q) k+ [; O; G$ w- P
) p* w/ l. {* H# v渝-刘鹏(34726787) 21:13:38 / f1 g* ?+ i, J
半夏泻心汤. x0 u# F! o `3 r& u+ f
加外用擦裂口药
+ d, @$ i3 B" M$ I3 F9 k具体啥外用方，记不起了。金匮没在身边: \( N6 f8 z4 B% P3 [" j$ U
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川-成都-呙庆(1716615464) 21:16:28 5 ]3 O/ Y0 D0 Y8 P# z5 p
半夏重了、生姜泻心汤3 O/ L0 `4 m. K/ P
5 I, T% T# l' u2 K4 ~$ K赣-梦泉-利林(1138325735) 21:17:06
; O) R5 ^: I9 [师兄！不典型少阴加营卫郁滞，伤营津，厥阴虚劳，黄芪伤多汤- q* H3 n! H5 U1 M
- y! K( u9 F7 _$ J桂-黄靖云(314429388) 21:17:17
; a4 M% L2 l* ]$ h, R) M少阴阳明合病，当归四逆汤加黄连5 j3 E( a6 X$ c5 l. E3 d
! w. q) X: `9 t# Y# ~) _桂一杨瑜(813204357) 21:19:00
$ H$ k/ H; ]. E3 Y过食辛辣也会导致虚劳不足，营血內虚
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9 A2 I- D6 r; y% P4 Q0 {* \渝—梁晓光(305972782) 21:19:04 6 V. c5 {9 o6 }7 p
这个病除主症外，兼症太少，只能从舌脉上下手。
$ ]4 h0 u2 e7 I x0 D5 |1 w舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑。
9 c' Z& v2 |1 N2 p5 b1 V舌中有裂纹，胃气不足，脉象寸尺沉细，津亏。关濡滑中焦稍有郁滞, P$ @$ u# V( B+ ?- t/ Q9 K F& }
手足开裂病程长开裂这是明显提示津血亏虚了。' Q5 m2 [3 C8 Z7 m9 E
食辣腹泻，结合关脉微了郁滞，那就黄芪汤、半夏泻心汤、理中汤吧。. Y5 J6 A9 e( j+ |) i: ^- v
当时用了觉得效果应该可以，开了四剂，病人吃饭无效，手足湿疹和大便情况同前。
Z* }& L3 Q5 l按道理应该有些效吧，结果让人失望。静下来考虑，10年的湿疹还一直用激素，也不是一两天能解决了的，那就治疗腹泻吧。
) R1 P& s2 K5 o+ F @: [没想到就这样出现了转机) }, T* G1 M0 m/ P; @
而这个腹泻不同于一般的太阴里虚寒的腹泻，太阴里虚寒腹泻不管你吃不吃辣椒都腹泻，吃冷的还加重。而这个病人饮水正常，冷热影响不大 N& W" w5 {. m0 \! v9 i* M: U z
也不是阳明湿热腹泻，也不是太阳，少阳、少阴真阳不足这些典型腹泻) _; J" C% ~3 B' l1 w7 L
而用了半夏泻心，理中无效。自觉还不到赤石脂禹余粮的腹泻。实在让我辨证有些受阻% p5 u) ]( B. T) }4 K, B3 g
虽然如此，但还有师父金匮增补的专病方证，不怕
- `5 f, Q( C$ L' @那就用六纲法眼去金匮增补下利篇合适的方证吧，绝对把你找出来5 g# S5 B7 d+ d6 V6 M, p- g# T, m
治久痢诸药不瘥数十年者，消谷下气，补虚方 。 乌梅丸。（千金） 乌梅丸 乌梅肉 黄连 干姜 吴茱萸（各四两） 桂心（二两 ） 当归（三两） 蜀椒（一两半） 上七味为末，蜜和丸如梧子，食后服十丸，日三。1 H7 v3 a0 T% f
找了个寒热错杂，兼顾虚劳的0 T5 C! q- E9 V ~2 Q8 {
也符合诸症的六纲寒热虚实表里
( X Q$ L5 P( p( j这个方是丸剂，用了蜂蜜的，改用汤药话最好加养津液和胃气的药，不然改用汤药也不能完全符合原方
; a1 _$ g! \& [; n乌梅30 黄连20 干姜20 蜀椒20 桂枝20
) A# O& M: c7 s2 z' Z& f当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚 ! o: }8 j8 K- v) l( |5 q
炙甘草15
p; ]1 ~) N* m! ]1 Y6 m$ \" a0 n四剂，加了大枣和炙甘草养津液，加赤石脂是药症运用
8 Q% a! _7 v8 Z" T7 p赤石脂 味甘平+ |. s% O% r& o! B
主黄疸，泄利，肠癖，脓血，阴蚀，下血，赤白，邪气，痈肿，疽痔，恶创，头疡，疥搔。久服，补髓益气，肥健，不饥，轻身延年。4 |! \) J' m1 e5 W0 b" _
服完了二诊，基本解决腹泻了，也没有想到，信心大增) y! y( E: V* j9 V& ~0 k
继服，在前方基础上再加养津液的药
0 x' ?, P" c. l5 ?4 C; q乌梅40 黄连20 干姜20 蜀椒12 桂枝20
W8 | j: a! j 当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚
! B4 q* Y. k' `) T 炙甘草20 饴糖100
9 |5 N: ?$ l/ C. b1 i; @1 v( w四剂，乌梅加量，加饴糖" ^" j0 Y) a# s$ C/ U/ G: B2 G* e) `
这个方服完四剂后，就能吃辣了，以前是一点不能沾，现在只要不吃很多就没有事
4 @$ h# d, U/ {8 {. }* I接着服完四剂，手上的湿疹开始恢复，开裂的地方修复了，腹泻基本ok，那就四剂继服。完事
3 ]( Y3 h# L" ^1 a/ a$ B: X& d这个病人第一次无效，能来第二次是因为她女儿一直在我这里看病，有一定信任，要不看我如此年轻一诊无效是不会来的。也给我机会，体会这个辨证排除法，和食辣腹泻的问题。临床上有些病症状很少的，除了诸症，其他症状不痛不痒，都不明显
9 H( h4 I; b, ~有些病自己辨证拿不准的也用排除法' |6 y: Z2 _2 ]- f$ V1 Q. }/ x2 _
有些小孩的发热咳嗽，传变得乱七八糟，不好辨证，那就守住六纲，根据一两个兼症下手。或寒热不明，结合面诊定寒热0 p* k! a9 \! a' j
这个湿疹还是挺麻烦，反正我最开始不敢说就能很好很快解决的。
! l- e4 s& M4 v+ m% Q: F正推按六纲步步逼近，不好辨证的时候反推逐个排除定六纲。找准了，下狠手不放
' C: M- m( v) t这个病的湿疹，后来想和这个腹泻很有关系& a" I" f% S0 O
长期腹泻，伤津血啊
- l7 Z$ ^5 _; ^( t4 c伤胃气，而且临床上虚性皮肤病，都和胃气挂上勾。% N2 h2 M: r+ [% G' h- X! h0 d! z
腹泻止，津血得养，体表营血起来，正气足，可以祛体表的风寒邪气，可以修复体表的津血。慢慢就恢复了。包括其他体表病都可以运用，风湿疼痛这些，后期虚劳甚夹带严重的风寒邪气，必须要养津血
0 S8 y( N& o0 l# i& Q P今天到这里吧，大家也可以多思考，这些都是从基础中来的，一定要把基础打扎实。& n, V5 E9 g' H8 |6 k6 p" n: c
思路大致都讲了，多反复体会吧
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狗仔卡
发表于 2014-5-17 22:38:02
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学习，真是深刻- Y( S% k1 s0 s: z" K4 G