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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:44 编辑
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6 S* T# X: ]; ]讲课老师：梁晓光讲课内容：湿疹案9 C0 c% j& J) f' c
讲课时间：2014-05-17
; g5 Z( I: r: @; `; K杨某，男，39岁，
! @( Q+ j6 l: {( G2 \6 s主诉：手足湿疹反复10+年
) O7 _0 y z; k刻诊：手足湿疹反复，局部皮肤开裂，裂口深，干燥，局部肤温不高，肤色不红，间断性发作，发作时用激素控制，大便食辣椒腹泻，一日4-5次，为此不能食辣甚为烦劳。小便可。精神纳眠可，饮水正常，平素喜食辛辣，余无特殊。舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑
# j; T) T! o8 z- y0 q, D大家畅说欲言. |; V5 @) v8 Z
( _& C$ z7 |' {. G; ^" J渝-刘鹏(34726787) 21:03:22
# d7 j- O$ e; t! p+ z! W梁师，病人湿疹痒不痒呢
) A; Q6 f+ N4 j( O# ]
1 Y0 |; W. A: Q( G4 ?: L* e- b/ a渝—梁晓光(305972782) 21:09:26 8 n0 g8 ^8 @1 h) ~* L4 E
稍微有点痒，不重
/ w5 v8 O) V) p0 z* f0 N7 ]8 _% a/ [1 Q来的时候用着激素的
$ V; m( \: f& D( g刘鹏考虑好没？
9 A3 d% L4 ~- {/ j4 q3 v* C大家思考下吧，挺有意思的病案9 f* N' l1 ~1 t+ I' K- a
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渝-刘鹏(34726787) 21:13:38 # O3 F* g7 `& r; r% x- m1 R
半夏泻心汤4 u4 G, `; i+ v
加外用擦裂口药
9 r6 b4 s" W1 O, i: b$ @5 j" J具体啥外用方，记不起了。金匮没在身边7 F# U7 `! @9 ^0 V/ b
; i+ b0 K- Y( @8 d2 o! v; s川-成都-呙庆(1716615464) 21:16:28 $ ?" x: V& Y1 j8 i! A; a
半夏重了、生姜泻心汤
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6 A/ t; e6 v2 o赣-梦泉-利林(1138325735) 21:17:06 4 ?+ V3 i% R9 ~* P& {
师兄！不典型少阴加营卫郁滞，伤营津，厥阴虚劳，黄芪伤多汤
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9 H9 h5 O, s$ g, i+ [桂-黄靖云(314429388) 21:17:17 + ~6 {. K9 F9 y; u. x1 C; u8 J
少阴阳明合病，当归四逆汤加黄连
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桂一杨瑜(813204357) 21:19:00 ( g; f6 e- W2 R; \7 Q
过食辛辣也会导致虚劳不足，营血內虚. n$ L( D+ q! F, ]6 h8 Q3 o) r
: |# b7 c C* V0 [8 z8 h' N渝—梁晓光(305972782) 21:19:04 8 @, N7 J; a3 j
这个病除主症外，兼症太少，只能从舌脉上下手。3 q7 F; J# t" Z% X# M, e
舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑。' e- M; c3 g% `
舌中有裂纹，胃气不足，脉象寸尺沉细，津亏。关濡滑中焦稍有郁滞6 q& k. b: U1 ?: K4 Y V3 n6 N2 m
手足开裂病程长开裂这是明显提示津血亏虚了。
f: Q' J( w: K( q& y# u' B食辣腹泻，结合关脉微了郁滞，那就黄芪汤、半夏泻心汤、理中汤吧。
; |3 J2 W& M5 U当时用了觉得效果应该可以，开了四剂，病人吃饭无效，手足湿疹和大便情况同前。& p4 }$ |" |9 m! V& o, d+ l
按道理应该有些效吧，结果让人失望。静下来考虑，10年的湿疹还一直用激素，也不是一两天能解决了的，那就治疗腹泻吧。+ ^& Z7 d" d8 R& H1 l% t5 q; Z
没想到就这样出现了转机
( M( W" L, \: W3 l' M而这个腹泻不同于一般的太阴里虚寒的腹泻，太阴里虚寒腹泻不管你吃不吃辣椒都腹泻，吃冷的还加重。而这个病人饮水正常，冷热影响不大, y3 z; b9 y( X' s
也不是阳明湿热腹泻，也不是太阳，少阳、少阴真阳不足这些典型腹泻 Y; U7 p0 y$ @5 }
而用了半夏泻心，理中无效。自觉还不到赤石脂禹余粮的腹泻。实在让我辨证有些受阻
' U! K/ e+ m' g1 T, L6 S* Q虽然如此，但还有师父金匮增补的专病方证，不怕7 z* g9 u+ z+ ]$ |
那就用六纲法眼去金匮增补下利篇合适的方证吧，绝对把你找出来
) J2 ^1 G' W9 b+ O1 g1 o, w治久痢诸药不瘥数十年者，消谷下气，补虚方 。 乌梅丸。（千金） 乌梅丸 乌梅肉 黄连 干姜 吴茱萸（各四两） 桂心（二两 ） 当归（三两） 蜀椒（一两半） 上七味为末，蜜和丸如梧子，食后服十丸，日三。4 W( m: U3 o, E
找了个寒热错杂，兼顾虚劳的, @1 G/ }' \/ a( T) a" e
也符合诸症的六纲寒热虚实表里
) y5 I# e+ C5 d6 @- S$ r这个方是丸剂，用了蜂蜜的，改用汤药话最好加养津液和胃气的药，不然改用汤药也不能完全符合原方
/ w. v5 C' s3 f: R/ D- E D乌梅30 黄连20 干姜20 蜀椒20 桂枝20
) H$ P' d+ M7 d, C: F当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚 0 D3 |8 }" }2 `" ~2 n6 ]# a0 V
炙甘草15
4 F+ o+ f- s% C& b! O四剂，加了大枣和炙甘草养津液，加赤石脂是药症运用
% x. }* {* R( M9 h* `. I赤石脂 味甘平
# O) @# Z; F3 D4 ^9 m7 V# m9 o主黄疸，泄利，肠癖，脓血，阴蚀，下血，赤白，邪气，痈肿，疽痔，恶创，头疡，疥搔。久服，补髓益气，肥健，不饥，轻身延年。- l% [: ^- E2 l6 M, w% Q+ F
服完了二诊，基本解决腹泻了，也没有想到，信心大增
! Z+ J H$ K- L; O$ g继服，在前方基础上再加养津液的药( @, x! `0 j) G5 H( D6 a
乌梅40 黄连20 干姜20 蜀椒12 桂枝20
( J& k* M' {! U+ f4 i% R 当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚 7 g9 G! j ], ~/ b/ ]. ~
炙甘草20 饴糖100 1 z+ N7 d, L- m5 q/ x i
四剂，乌梅加量，加饴糖
3 P5 b6 N: Z) ^1 L ~6 [3 W! y这个方服完四剂后，就能吃辣了，以前是一点不能沾，现在只要不吃很多就没有事
2 E8 v, O$ j/ V N9 a* L3 U接着服完四剂，手上的湿疹开始恢复，开裂的地方修复了，腹泻基本ok，那就四剂继服。完事
, [) A; d6 P. x. R( E/ c' p6 g+ b这个病人第一次无效，能来第二次是因为她女儿一直在我这里看病，有一定信任，要不看我如此年轻一诊无效是不会来的。也给我机会，体会这个辨证排除法，和食辣腹泻的问题。临床上有些病症状很少的，除了诸症，其他症状不痛不痒，都不明显% S! n% ~, s1 t( \
有些病自己辨证拿不准的也用排除法- e; i8 I, d+ D: _
有些小孩的发热咳嗽，传变得乱七八糟，不好辨证，那就守住六纲，根据一两个兼症下手。或寒热不明，结合面诊定寒热2 i. n# l! o' U. N2 X
这个湿疹还是挺麻烦，反正我最开始不敢说就能很好很快解决的。
9 T' M4 ~8 _- S正推按六纲步步逼近，不好辨证的时候反推逐个排除定六纲。找准了，下狠手不放! u. {8 v; l h' p) R
这个病的湿疹，后来想和这个腹泻很有关系
7 u, x! m3 {7 {4 H2 b; x长期腹泻，伤津血啊% c: U; H- I( k1 R. ^. d% v: w& `
伤胃气，而且临床上虚性皮肤病，都和胃气挂上勾。$ P$ [8 \/ M: R. A, ^
腹泻止，津血得养，体表营血起来，正气足，可以祛体表的风寒邪气，可以修复体表的津血。慢慢就恢复了。包括其他体表病都可以运用，风湿疼痛这些，后期虚劳甚夹带严重的风寒邪气，必须要养津血
2 t b, m3 E( g今天到这里吧，大家也可以多思考，这些都是从基础中来的，一定要把基础打扎实。
) Q8 y9 K+ m5 S- r* c# o思路大致都讲了，多反复体会吧
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-5-17 22:38:02
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学习，真是深刻