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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:44 编辑
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讲课老师：梁晓光讲课内容：湿疹案# p* `$ b, v8 {4 N5 `, ?1 P. z
讲课时间：2014-05-17 K, Y3 ], |: X
杨某，男，39岁，
! M+ [! D8 S# L8 ]主诉：手足湿疹反复10+年
. u6 j ^; E1 A; r刻诊：手足湿疹反复，局部皮肤开裂，裂口深，干燥，局部肤温不高，肤色不红，间断性发作，发作时用激素控制，大便食辣椒腹泻，一日4-5次，为此不能食辣甚为烦劳。小便可。精神纳眠可，饮水正常，平素喜食辛辣，余无特殊。舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑
- V5 R1 h7 I) `/ M1 F; f" z4 R大家畅说欲言
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渝-刘鹏(34726787) 21:03:22
+ f8 j2 R4 `7 r6 b" c% L( t3 o4 R/ z梁师，病人湿疹痒不痒呢- {7 G4 M/ e, w0 j
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渝—梁晓光(305972782) 21:09:26 ! K% }) {; n5 r3 F; x2 }0 N l- `
稍微有点痒，不重; ^, a4 g7 y9 A3 L. U4 ~/ N
来的时候用着激素的
* c' d; |0 E$ e刘鹏考虑好没？. A% P$ o9 B! W6 U! a# C* w: T
大家思考下吧，挺有意思的病案 w2 M! `1 q3 [. C
1 b# `: R; q# n$ S3 a3 {渝-刘鹏(34726787) 21:13:38 5 z+ U/ ~5 d! o; B, J; A7 I
半夏泻心汤
6 N1 O6 ? Y' l8 m4 _& Z) o5 r加外用擦裂口药
. n& Q4 _5 g5 S, j9 D具体啥外用方，记不起了。金匮没在身边
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: R- m0 e8 R" ?) }6 U川-成都-呙庆(1716615464) 21:16:28
# S! V. q* q' l Z6 ~半夏重了、生姜泻心汤" m* T; K# P y6 `5 B
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赣-梦泉-利林(1138325735) 21:17:06 , y5 L7 ], d0 g6 C6 B
师兄！不典型少阴加营卫郁滞，伤营津，厥阴虚劳，黄芪伤多汤
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* h3 Z% {' W. g- m K1 Z桂-黄靖云(314429388) 21:17:17
! `! T* m% k) d! i6 i# S4 \少阴阳明合病，当归四逆汤加黄连
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桂一杨瑜(813204357) 21:19:00 7 r" {4 V4 b. N( c
过食辛辣也会导致虚劳不足，营血內虚0 \; I5 r* @6 ~& @: J& E# O% g
# o$ F$ ?$ z' O渝—梁晓光(305972782) 21:19:04 ) M" a5 Y/ P/ C+ h
这个病除主症外，兼症太少，只能从舌脉上下手。
5 Y* F+ {; w5 n A b# o4 y舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑。' _5 d" p8 j& u3 Q
舌中有裂纹，胃气不足，脉象寸尺沉细，津亏。关濡滑中焦稍有郁滞
% _' L3 p, Z$ _& J e5 R" M手足开裂病程长开裂这是明显提示津血亏虚了。
. j) }' x* \) z* x/ ?食辣腹泻，结合关脉微了郁滞，那就黄芪汤、半夏泻心汤、理中汤吧。. ?: N5 ^/ R0 a
当时用了觉得效果应该可以，开了四剂，病人吃饭无效，手足湿疹和大便情况同前。. B p2 Y- u! x! C
按道理应该有些效吧，结果让人失望。静下来考虑，10年的湿疹还一直用激素，也不是一两天能解决了的，那就治疗腹泻吧。
8 T3 Y/ _, N' K7 S没想到就这样出现了转机
! t: B- q _/ u+ l, i* A0 G2 g而这个腹泻不同于一般的太阴里虚寒的腹泻，太阴里虚寒腹泻不管你吃不吃辣椒都腹泻，吃冷的还加重。而这个病人饮水正常，冷热影响不大
( |8 f X5 S, i也不是阳明湿热腹泻，也不是太阳，少阳、少阴真阳不足这些典型腹泻
; Y9 t$ a: l) H/ v4 U而用了半夏泻心，理中无效。自觉还不到赤石脂禹余粮的腹泻。实在让我辨证有些受阻
& E _1 O" k. a& W- E虽然如此，但还有师父金匮增补的专病方证，不怕
. Y, Z* g# M. v- {* y3 u那就用六纲法眼去金匮增补下利篇合适的方证吧，绝对把你找出来 |; U% j. L/ J
治久痢诸药不瘥数十年者，消谷下气，补虚方 。 乌梅丸。（千金） 乌梅丸 乌梅肉 黄连 干姜 吴茱萸（各四两） 桂心（二两 ） 当归（三两） 蜀椒（一两半） 上七味为末，蜜和丸如梧子，食后服十丸，日三。5 q+ M' H. K* f7 D! [" V
找了个寒热错杂，兼顾虚劳的3 K; m9 }7 D. e/ i" x
也符合诸症的六纲寒热虚实表里" _5 t8 |& y) z4 k5 d- U" A' C$ X
这个方是丸剂，用了蜂蜜的，改用汤药话最好加养津液和胃气的药，不然改用汤药也不能完全符合原方5 v4 o6 V6 w2 w+ R
乌梅30 黄连20 干姜20 蜀椒20 桂枝20
1 N) T, {5 Z4 f |) E" _& g当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚 * k, N" P2 D, F% o
炙甘草15 $ ~( v! s: i- S& Z% [
四剂，加了大枣和炙甘草养津液，加赤石脂是药症运用9 i- [1 }$ u% X7 E! Z2 H, `* P
赤石脂 味甘平$ t B, o' f2 i7 B
主黄疸，泄利，肠癖，脓血，阴蚀，下血，赤白，邪气，痈肿，疽痔，恶创，头疡，疥搔。久服，补髓益气，肥健，不饥，轻身延年。
/ R1 C' T5 p6 x服完了二诊，基本解决腹泻了，也没有想到，信心大增
# ~) w0 B% }5 `3 ]继服，在前方基础上再加养津液的药
2 [' h9 H" C# I, F乌梅40 黄连20 干姜20 蜀椒12 桂枝20 ) N1 C4 {+ Z7 x
当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚
2 x0 B) G j, P2 V/ d: l 炙甘草20 饴糖100 ( b1 V- s% q# U; h) y+ N3 l
四剂，乌梅加量，加饴糖
# c* }" G3 _9 C3 q2 \, b0 e这个方服完四剂后，就能吃辣了，以前是一点不能沾，现在只要不吃很多就没有事
% |, ?* E; C% e2 y1 g6 Y5 `) u3 K: j* D接着服完四剂，手上的湿疹开始恢复，开裂的地方修复了，腹泻基本ok，那就四剂继服。完事$ K% ^6 w' ~! W* j( y- j+ l
这个病人第一次无效，能来第二次是因为她女儿一直在我这里看病，有一定信任，要不看我如此年轻一诊无效是不会来的。也给我机会，体会这个辨证排除法，和食辣腹泻的问题。临床上有些病症状很少的，除了诸症，其他症状不痛不痒，都不明显
' B2 u4 u* h9 f8 W+ P有些病自己辨证拿不准的也用排除法
/ ]0 P% K& [* r0 X) _有些小孩的发热咳嗽，传变得乱七八糟，不好辨证，那就守住六纲，根据一两个兼症下手。或寒热不明，结合面诊定寒热2 u# j" s; n0 t1 E9 H9 w
这个湿疹还是挺麻烦，反正我最开始不敢说就能很好很快解决的。; }0 `4 S* e8 @+ U
正推按六纲步步逼近，不好辨证的时候反推逐个排除定六纲。找准了，下狠手不放$ ^& S, H' k$ @
这个病的湿疹，后来想和这个腹泻很有关系
( v8 c$ U$ l7 w" O2 L$ a: z g长期腹泻，伤津血啊- n; h* O/ O( n' X' [0 g
伤胃气，而且临床上虚性皮肤病，都和胃气挂上勾。. ?9 z5 k! T, n+ A7 C5 T) ~
腹泻止，津血得养，体表营血起来，正气足，可以祛体表的风寒邪气，可以修复体表的津血。慢慢就恢复了。包括其他体表病都可以运用，风湿疼痛这些，后期虚劳甚夹带严重的风寒邪气，必须要养津血
m/ m' \& v( o" K8 ]今天到这里吧，大家也可以多思考，这些都是从基础中来的，一定要把基础打扎实。; H$ {* v0 f% K5 ?
思路大致都讲了，多反复体会吧" K, S, x. m9 _4 P
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# X/ y9 x' o% Y6 y' D
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-5-17 22:38:02
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学习，真是深刻