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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:44 编辑 + ]; _" `$ A( a
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讲课老师：梁晓光讲课内容：湿疹案0 A# n2 R" ?7 l% @% J1 @# T
讲课时间：2014-05-17
4 K% B, u- B) Y5 ]2 f杨某，男，39岁，
& g% Z9 t9 G) V# a0 ]主诉：手足湿疹反复10+年
/ J% j. A' G2 o$ C8 [( D刻诊：手足湿疹反复，局部皮肤开裂，裂口深，干燥，局部肤温不高，肤色不红，间断性发作，发作时用激素控制，大便食辣椒腹泻，一日4-5次，为此不能食辣甚为烦劳。小便可。精神纳眠可，饮水正常，平素喜食辛辣，余无特殊。舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑
1 h; U7 |$ ?3 i6 k大家畅说欲言
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: V8 L8 ]4 q0 j) R- J- p渝-刘鹏(34726787) 21:03:22 * P" R8 N! O7 [7 R: r
梁师，病人湿疹痒不痒呢1 ]# b _# N; C0 P/ [' j
0 B" G6 S$ @4 o! x$ M n) k4 D! Y渝—梁晓光(305972782) 21:09:26 ) I" I+ }( d) Y% ~( z) z
稍微有点痒，不重# r7 F2 @+ U$ E
来的时候用着激素的. C3 j% q; C0 W8 a, A
刘鹏考虑好没？
( A* A& h; h# k8 s大家思考下吧，挺有意思的病案
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, [/ e1 _0 F# ~4 N7 l4 F渝-刘鹏(34726787) 21:13:38 - U- T9 B7 z. \! w7 e
半夏泻心汤' P# G& b" v4 `% }
加外用擦裂口药
# K. @ q+ C/ ~- a4 w$ C" q- e, V具体啥外用方，记不起了。金匮没在身边" f5 r9 W. U/ Y4 w+ C
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川-成都-呙庆(1716615464) 21:16:28 & `3 R4 b! g* h
半夏重了、生姜泻心汤
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赣-梦泉-利林(1138325735) 21:17:06
8 W% r) A7 a: l6 e; X师兄！不典型少阴加营卫郁滞，伤营津，厥阴虚劳，黄芪伤多汤" r" B3 W% a% t" t% \
3 s9 S- W7 m0 \8 b8 Z; J桂-黄靖云(314429388) 21:17:17 " o/ c7 s. K O$ Z
少阴阳明合病，当归四逆汤加黄连7 R* Z8 u( O% J% o; Y5 @3 d% S' C
' V; V4 R+ G; ?2 z. z1 U) }桂一杨瑜(813204357) 21:19:00
5 Z) B( N) q" ?过食辛辣也会导致虚劳不足，营血內虚4 h+ ]& ?3 ]9 J0 ?: p
. ^8 r, R8 Q& }5 X% K5 R$ v渝—梁晓光(305972782) 21:19:04 ^! g8 m( f d( E* f* z' T
这个病除主症外，兼症太少，只能从舌脉上下手。+ E7 ]* [0 t8 a: S; ~
舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑。
" b. j# @( o. U! k* T舌中有裂纹，胃气不足，脉象寸尺沉细，津亏。关濡滑中焦稍有郁滞% s5 |. U, j+ |# i2 ^/ [6 c
手足开裂病程长开裂这是明显提示津血亏虚了。1 }6 ~" {' x& [& @* f
食辣腹泻，结合关脉微了郁滞，那就黄芪汤、半夏泻心汤、理中汤吧。% R* K7 c$ j. ~" ]5 n( d( Y* `- ], a
当时用了觉得效果应该可以，开了四剂，病人吃饭无效，手足湿疹和大便情况同前。+ G! A( S3 R# t: d+ r2 x! g/ ^
按道理应该有些效吧，结果让人失望。静下来考虑，10年的湿疹还一直用激素，也不是一两天能解决了的，那就治疗腹泻吧。9 U# o) [% o8 S* S1 y& V
没想到就这样出现了转机
6 o" R( b, ?+ f1 S1 v5 a* {而这个腹泻不同于一般的太阴里虚寒的腹泻，太阴里虚寒腹泻不管你吃不吃辣椒都腹泻，吃冷的还加重。而这个病人饮水正常，冷热影响不大
! w$ R9 e& S! H( j8 F9 M也不是阳明湿热腹泻，也不是太阳，少阳、少阴真阳不足这些典型腹泻1 M6 T- e5 [; Y! d J) t: w. w
而用了半夏泻心，理中无效。自觉还不到赤石脂禹余粮的腹泻。实在让我辨证有些受阻
0 E% E6 V2 u( X7 L虽然如此，但还有师父金匮增补的专病方证，不怕
( k6 N/ C( j5 Z那就用六纲法眼去金匮增补下利篇合适的方证吧，绝对把你找出来5 f% Z. d2 O9 ^, h4 q: u
治久痢诸药不瘥数十年者，消谷下气，补虚方 。 乌梅丸。（千金） 乌梅丸 乌梅肉 黄连 干姜 吴茱萸（各四两） 桂心（二两 ） 当归（三两） 蜀椒（一两半） 上七味为末，蜜和丸如梧子，食后服十丸，日三。. x' ^$ v6 l) ?4 v* g
找了个寒热错杂，兼顾虚劳的: }: A. t/ u# [7 R
也符合诸症的六纲寒热虚实表里1 R J" ], u# E. x
这个方是丸剂，用了蜂蜜的，改用汤药话最好加养津液和胃气的药，不然改用汤药也不能完全符合原方
5 ~" t6 d" [6 s% ^( s9 ~, Z& i乌梅30 黄连20 干姜20 蜀椒20 桂枝20
6 D3 J( I1 n* ]# O( c! Y1 v" T当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚
8 Y6 g/ e! r2 n- Q( H8 ~$ L炙甘草15
# b7 ^ C$ m3 s) b. K0 \四剂，加了大枣和炙甘草养津液，加赤石脂是药症运用
: ~0 V% g! [1 n; P赤石脂 味甘平9 r5 U: `9 V8 J4 T
主黄疸，泄利，肠癖，脓血，阴蚀，下血，赤白，邪气，痈肿，疽痔，恶创，头疡，疥搔。久服，补髓益气，肥健，不饥，轻身延年。
5 z" [6 H% \* v- m服完了二诊，基本解决腹泻了，也没有想到，信心大增. l) z0 K r: N! b
继服，在前方基础上再加养津液的药* G5 L' k% V9 C8 ` T! N7 H
乌梅40 黄连20 干姜20 蜀椒12 桂枝20
. F# O; y# N' f# | w 当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚 % g: Z+ ~$ P2 B& @' E
炙甘草20 饴糖100 ' y. [- I( b/ s9 H* \
四剂，乌梅加量，加饴糖* Z. f5 N+ E' }
这个方服完四剂后，就能吃辣了，以前是一点不能沾，现在只要不吃很多就没有事& O& n! u6 l3 u5 @+ P/ q( _
接着服完四剂，手上的湿疹开始恢复，开裂的地方修复了，腹泻基本ok，那就四剂继服。完事, {9 |5 y. c$ j) N
这个病人第一次无效，能来第二次是因为她女儿一直在我这里看病，有一定信任，要不看我如此年轻一诊无效是不会来的。也给我机会，体会这个辨证排除法，和食辣腹泻的问题。临床上有些病症状很少的，除了诸症，其他症状不痛不痒，都不明显, K2 i: B7 v. _
有些病自己辨证拿不准的也用排除法
; p0 k- x- X0 ^$ s有些小孩的发热咳嗽，传变得乱七八糟，不好辨证，那就守住六纲，根据一两个兼症下手。或寒热不明，结合面诊定寒热$ _9 Q- ]3 Y& Z3 Q
这个湿疹还是挺麻烦，反正我最开始不敢说就能很好很快解决的。
8 z8 g3 y5 t; Q正推按六纲步步逼近，不好辨证的时候反推逐个排除定六纲。找准了，下狠手不放% ~: F+ y$ I9 I& J O! C
这个病的湿疹，后来想和这个腹泻很有关系
- U ?+ c( V$ k) Z长期腹泻，伤津血啊" a$ O% d" t. b! O+ q ?3 n
伤胃气，而且临床上虚性皮肤病，都和胃气挂上勾。
3 k* \2 a0 ] E1 X. e腹泻止，津血得养，体表营血起来，正气足，可以祛体表的风寒邪气，可以修复体表的津血。慢慢就恢复了。包括其他体表病都可以运用，风湿疼痛这些，后期虚劳甚夹带严重的风寒邪气，必须要养津血% o7 e. F7 Y/ O: I2 ^) k
今天到这里吧，大家也可以多思考，这些都是从基础中来的，一定要把基础打扎实。0 d" H& [& J# u1 a
思路大致都讲了，多反复体会吧0 `; y9 t. m m5 h2 s+ [
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-5-17 22:38:02
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学习，真是深刻