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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:44 编辑
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讲课老师：梁晓光讲课内容：湿疹案: u& N0 W9 m8 B. a A
讲课时间：2014-05-17
1 d6 ^0 ]" I N; L* B8 `杨某，男，39岁，2 a5 |1 ?; C3 y Y: x2 z$ j
主诉：手足湿疹反复10+年
# R8 T+ y- x" c Y刻诊：手足湿疹反复，局部皮肤开裂，裂口深，干燥，局部肤温不高，肤色不红，间断性发作，发作时用激素控制，大便食辣椒腹泻，一日4-5次，为此不能食辣甚为烦劳。小便可。精神纳眠可，饮水正常，平素喜食辛辣，余无特殊。舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑
1 c6 b Q8 \* F7 ^大家畅说欲言
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渝-刘鹏(34726787) 21:03:22
. S) A! `" r5 u( g. W梁师，病人湿疹痒不痒呢
9 I+ z1 D- U% {/ A! {* e) n% L+ w4 R7 d% z8 }8 y
渝—梁晓光(305972782) 21:09:26 & `- i, ?1 `3 }0 s; q/ C7 C% t
稍微有点痒，不重
2 F/ i% a( @. j8 g: ?9 T1 D来的时候用着激素的
$ [( d% i! |2 M$ r+ x刘鹏考虑好没？& l7 a- V3 m% ?0 n
大家思考下吧，挺有意思的病案( ~) e! N( P$ }% O6 x, A! [
* Y7 H0 K* w$ ^( b; ~! P' {渝-刘鹏(34726787) 21:13:38
3 j- J9 Y: q& m7 x3 p, ~/ t8 {半夏泻心汤
/ ^0 P* Z+ v1 X& E/ `% x, E( h9 V4 D9 A; m加外用擦裂口药
; n0 e' D2 j; w) ?8 d3 H& ~5 F具体啥外用方，记不起了。金匮没在身边# f( |, d4 g# R# C! p
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川-成都-呙庆(1716615464) 21:16:28 6 v; x! C) l7 n% a
半夏重了、生姜泻心汤
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. h0 q# M ]$ A赣-梦泉-利林(1138325735) 21:17:06
% L; a1 R6 Y( A师兄！不典型少阴加营卫郁滞，伤营津，厥阴虚劳，黄芪伤多汤
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1 r5 }! |4 g) z% E+ T6 _; N桂-黄靖云(314429388) 21:17:17
$ C4 t2 m3 V# Z少阴阳明合病，当归四逆汤加黄连
' ?) }; \5 @7 K- i3 |1 p# I- e& r {
$ E" H( ?4 U6 P- z: V* _桂一杨瑜(813204357) 21:19:00 * K5 Y+ Z1 J) @: G; H1 d
过食辛辣也会导致虚劳不足，营血內虚
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" `0 o+ _0 I- {/ I0 w* _/ A' P渝—梁晓光(305972782) 21:19:04 8 |0 e$ s# m3 u, X4 A o
这个病除主症外，兼症太少，只能从舌脉上下手。
- U( G; W1 M: w5 T# E w0 a舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑。
% T; l. L% X# B0 P1 b' }& w舌中有裂纹，胃气不足，脉象寸尺沉细，津亏。关濡滑中焦稍有郁滞. _( R. f6 J2 ^8 j
手足开裂病程长开裂这是明显提示津血亏虚了。4 c/ ?) f+ t) Z9 H' m0 V- }0 |) _
食辣腹泻，结合关脉微了郁滞，那就黄芪汤、半夏泻心汤、理中汤吧。
$ m. B" K( Z; ]# V2 N7 Q; g$ W当时用了觉得效果应该可以，开了四剂，病人吃饭无效，手足湿疹和大便情况同前。* y8 r, ?; {& q
按道理应该有些效吧，结果让人失望。静下来考虑，10年的湿疹还一直用激素，也不是一两天能解决了的，那就治疗腹泻吧。
7 w- R, h( X+ m7 J1 l: I没想到就这样出现了转机
# @, q3 p( B$ X而这个腹泻不同于一般的太阴里虚寒的腹泻，太阴里虚寒腹泻不管你吃不吃辣椒都腹泻，吃冷的还加重。而这个病人饮水正常，冷热影响不大0 h1 x1 x( m$ A2 Q7 v# J: |
也不是阳明湿热腹泻，也不是太阳，少阳、少阴真阳不足这些典型腹泻
9 @) P' H" F1 ]而用了半夏泻心，理中无效。自觉还不到赤石脂禹余粮的腹泻。实在让我辨证有些受阻4 y: W0 G- g' h8 m1 y P
虽然如此，但还有师父金匮增补的专病方证，不怕
! `9 w5 ?% ^( v4 m那就用六纲法眼去金匮增补下利篇合适的方证吧，绝对把你找出来
+ `+ ~" o3 ~# P7 \% }# u7 U# D治久痢诸药不瘥数十年者，消谷下气，补虚方 。 乌梅丸。（千金） 乌梅丸 乌梅肉 黄连 干姜 吴茱萸（各四两） 桂心（二两 ） 当归（三两） 蜀椒（一两半） 上七味为末，蜜和丸如梧子，食后服十丸，日三。
, \2 ]. }! N) s) i- ~) g找了个寒热错杂，兼顾虚劳的
1 X5 F' o* S3 Y# C5 M/ |0 U也符合诸症的六纲寒热虚实表里
) i$ V! p0 {. e/ |% m- T U/ K这个方是丸剂，用了蜂蜜的，改用汤药话最好加养津液和胃气的药，不然改用汤药也不能完全符合原方0 F, U% ]/ R @; G' ?2 M9 O
乌梅30 黄连20 干姜20 蜀椒20 桂枝20
4 Y% K& k/ y- u; ]: ^$ }/ F2 ~当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚 + T7 _, O" D/ q) M X
炙甘草15 0 b- i# h7 B( v$ M
四剂，加了大枣和炙甘草养津液，加赤石脂是药症运用$ w# W" m; R6 p6 Y8 @5 K" f
赤石脂 味甘平
$ a8 O: }# t/ {/ W主黄疸，泄利，肠癖，脓血，阴蚀，下血，赤白，邪气，痈肿，疽痔，恶创，头疡，疥搔。久服，补髓益气，肥健，不饥，轻身延年。. l3 x- @# U! M
服完了二诊，基本解决腹泻了，也没有想到，信心大增 m; b* ^2 ~/ ^) C
继服，在前方基础上再加养津液的药% h4 H8 V9 w& y8 F1 M( I/ u& ]
乌梅40 黄连20 干姜20 蜀椒12 桂枝20 9 V* A# r; h9 v2 ~
当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚
" a$ ]5 l3 g9 I( W, u 炙甘草20 饴糖100 $ w* Q9 A* {2 x, f, n3 F8 \
四剂，乌梅加量，加饴糖
5 @2 ~7 [4 S- E: [这个方服完四剂后，就能吃辣了，以前是一点不能沾，现在只要不吃很多就没有事
4 y. s" t c! G( i6 ^接着服完四剂，手上的湿疹开始恢复，开裂的地方修复了，腹泻基本ok，那就四剂继服。完事
5 a# J* H& G9 G9 n# }这个病人第一次无效，能来第二次是因为她女儿一直在我这里看病，有一定信任，要不看我如此年轻一诊无效是不会来的。也给我机会，体会这个辨证排除法，和食辣腹泻的问题。临床上有些病症状很少的，除了诸症，其他症状不痛不痒，都不明显
+ u1 j# f. O, t! J4 S有些病自己辨证拿不准的也用排除法
$ I( K! e! V @1 I8 v有些小孩的发热咳嗽，传变得乱七八糟，不好辨证，那就守住六纲，根据一两个兼症下手。或寒热不明，结合面诊定寒热
( `0 I1 F% q7 v2 q这个湿疹还是挺麻烦，反正我最开始不敢说就能很好很快解决的。
0 N Z% g' G* @8 n* |: ` w正推按六纲步步逼近，不好辨证的时候反推逐个排除定六纲。找准了，下狠手不放- t' l- d4 d' U# V A/ o& ]0 G
这个病的湿疹，后来想和这个腹泻很有关系+ K0 Z' P& O5 N$ U
长期腹泻，伤津血啊* h o8 ^8 }% _7 _- H
伤胃气，而且临床上虚性皮肤病，都和胃气挂上勾。/ V' x4 n! C: M; ^8 e
腹泻止，津血得养，体表营血起来，正气足，可以祛体表的风寒邪气，可以修复体表的津血。慢慢就恢复了。包括其他体表病都可以运用，风湿疼痛这些，后期虚劳甚夹带严重的风寒邪气，必须要养津血3 x8 c6 B& ~; J- c
今天到这里吧，大家也可以多思考，这些都是从基础中来的，一定要把基础打扎实。
2 U9 O0 M# |- J0 H, w; G思路大致都讲了，多反复体会吧
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狗仔卡
发表于 2014-5-17 22:38:02
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学习，真是深刻6 ^( U; y* X% V% ~2 }% Y) q& k& ^