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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:44 编辑 & T0 e6 T( t; {5 x
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讲课老师：梁晓光讲课内容：湿疹案# x% z% A7 U( t8 G
讲课时间：2014-05-17
6 E8 q; O2 V3 j# N& C7 l1 e, }杨某，男，39岁，
4 z8 f$ ~: M, z' `主诉：手足湿疹反复10+年! ?& ]1 u! }1 i ?
刻诊：手足湿疹反复，局部皮肤开裂，裂口深，干燥，局部肤温不高，肤色不红，间断性发作，发作时用激素控制，大便食辣椒腹泻，一日4-5次，为此不能食辣甚为烦劳。小便可。精神纳眠可，饮水正常，平素喜食辛辣，余无特殊。舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑
5 n% C9 o. Z( F( Y6 m1 q大家畅说欲言
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渝-刘鹏(34726787) 21:03:22
' {, t; Y! A. O% L9 \梁师，病人湿疹痒不痒呢
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渝—梁晓光(305972782) 21:09:26 3 ?" ^! @4 I) d7 t
稍微有点痒，不重
7 u2 o8 g( p$ K" u2 E& S来的时候用着激素的
5 i. t; J# d! E9 }. E刘鹏考虑好没？
6 y) z# {& ~# B9 t大家思考下吧，挺有意思的病案
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渝-刘鹏(34726787) 21:13:38
: z2 Y% a, V; s. f0 a$ X半夏泻心汤0 m7 ^# a( W4 ^: [2 Y+ C$ y# i
加外用擦裂口药+ e6 U$ C5 N7 ~/ \! a
具体啥外用方，记不起了。金匮没在身边
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) m* b0 V/ O( i" p6 @ n川-成都-呙庆(1716615464) 21:16:28 0 a+ Z& Z+ z. \2 s. {# K3 T: u3 J
半夏重了、生姜泻心汤3 \2 G* w, ~4 C8 E& O" K% p
4 \; k+ Z/ t( m9 f1 |9 |赣-梦泉-利林(1138325735) 21:17:06
) K9 _( s% D) s4 Z/ B, `* W师兄！不典型少阴加营卫郁滞，伤营津，厥阴虚劳，黄芪伤多汤! A6 s4 ^8 G$ N) j3 R
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桂-黄靖云(314429388) 21:17:17
: \! `) r" g+ p少阴阳明合病，当归四逆汤加黄连* {; [7 @* g# I/ z! { G1 w
. Z! L: n% ]) @7 [. h桂一杨瑜(813204357) 21:19:00
$ V% h" ^# G0 r- k" g过食辛辣也会导致虚劳不足，营血內虚/ X& g- Q# y+ Y! Z
8 l3 L( \2 y4 K渝—梁晓光(305972782) 21:19:04 : k v/ m& R! D" f. ]* S
这个病除主症外，兼症太少，只能从舌脉上下手。/ d; k# h% K. B4 M/ b
舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑。" ]# H% M1 a" i- |% w- R+ b
舌中有裂纹，胃气不足，脉象寸尺沉细，津亏。关濡滑中焦稍有郁滞+ N9 v# y6 s. m2 s5 ~$ q
手足开裂病程长开裂这是明显提示津血亏虚了。
2 E8 h+ s2 f; N* P; z食辣腹泻，结合关脉微了郁滞，那就黄芪汤、半夏泻心汤、理中汤吧。
; ~# e; J& n0 V8 e当时用了觉得效果应该可以，开了四剂，病人吃饭无效，手足湿疹和大便情况同前。
+ [# m# i$ s+ K& ]按道理应该有些效吧，结果让人失望。静下来考虑，10年的湿疹还一直用激素，也不是一两天能解决了的，那就治疗腹泻吧。; x" Q, r3 F# T) o
没想到就这样出现了转机
( o/ l+ W0 Q3 a6 X, t而这个腹泻不同于一般的太阴里虚寒的腹泻，太阴里虚寒腹泻不管你吃不吃辣椒都腹泻，吃冷的还加重。而这个病人饮水正常，冷热影响不大+ M: v! m3 D! p/ T# x h) k5 L) n
也不是阳明湿热腹泻，也不是太阳，少阳、少阴真阳不足这些典型腹泻
7 E9 m @' R: l8 ~5 m9 e% [而用了半夏泻心，理中无效。自觉还不到赤石脂禹余粮的腹泻。实在让我辨证有些受阻8 h% D0 }% t6 l3 N
虽然如此，但还有师父金匮增补的专病方证，不怕
/ u8 b# t- h/ W0 N) X6 Q: [那就用六纲法眼去金匮增补下利篇合适的方证吧，绝对把你找出来- b; l* o! Z W$ Y+ J9 B3 Y+ u( X7 m
治久痢诸药不瘥数十年者，消谷下气，补虚方 。 乌梅丸。（千金） 乌梅丸 乌梅肉 黄连 干姜 吴茱萸（各四两） 桂心（二两 ） 当归（三两） 蜀椒（一两半） 上七味为末，蜜和丸如梧子，食后服十丸，日三。 i# L1 u; f) ^8 M/ m( r" m
找了个寒热错杂，兼顾虚劳的
) `" y9 m9 u5 m6 H& g2 N也符合诸症的六纲寒热虚实表里. b1 T* t! u$ s* o
这个方是丸剂，用了蜂蜜的，改用汤药话最好加养津液和胃气的药，不然改用汤药也不能完全符合原方& g3 i8 g3 N9 @
乌梅30 黄连20 干姜20 蜀椒20 桂枝20 & s6 ~& x* V3 T& I' F) v# _% `! q
当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚 8 ?# L2 k. x, R# a& p7 t7 d k
炙甘草15 * c+ l$ U' b/ ~) ~7 g* j% v
四剂，加了大枣和炙甘草养津液，加赤石脂是药症运用8 a: O' F2 N% [) P
赤石脂 味甘平
5 a Z: K7 J9 J3 e% q主黄疸，泄利，肠癖，脓血，阴蚀，下血，赤白，邪气，痈肿，疽痔，恶创，头疡，疥搔。久服，补髓益气，肥健，不饥，轻身延年。" u/ j; s2 F$ r6 u
服完了二诊，基本解决腹泻了，也没有想到，信心大增
9 A5 u5 M9 @/ f3 ?& {继服，在前方基础上再加养津液的药& S5 E6 c/ O& d3 ? ^+ u) ^! Q# Y
乌梅40 黄连20 干姜20 蜀椒12 桂枝20
3 O1 K9 ^; `9 }# d5 Z0 l- h9 I 当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚
% v0 f& r7 m( I 炙甘草20 饴糖100 6 l7 D- j! }# C" F- o# J3 V
四剂，乌梅加量，加饴糖
( k0 L a, q" ^- k. t9 m: J& [这个方服完四剂后，就能吃辣了，以前是一点不能沾，现在只要不吃很多就没有事- D. z% d$ _7 ?7 t) \
接着服完四剂，手上的湿疹开始恢复，开裂的地方修复了，腹泻基本ok，那就四剂继服。完事
( ]2 G: ^( O' J' F2 j$ k这个病人第一次无效，能来第二次是因为她女儿一直在我这里看病，有一定信任，要不看我如此年轻一诊无效是不会来的。也给我机会，体会这个辨证排除法，和食辣腹泻的问题。临床上有些病症状很少的，除了诸症，其他症状不痛不痒，都不明显
: s5 m8 f0 a4 `% }0 s% {有些病自己辨证拿不准的也用排除法
9 s1 Q& Z$ e! [9 P& ~- w% p有些小孩的发热咳嗽，传变得乱七八糟，不好辨证，那就守住六纲，根据一两个兼症下手。或寒热不明，结合面诊定寒热
G0 f/ Z3 ?7 V这个湿疹还是挺麻烦，反正我最开始不敢说就能很好很快解决的。
, n' k# x* J' s2 M3 |正推按六纲步步逼近，不好辨证的时候反推逐个排除定六纲。找准了，下狠手不放
! W" U% Q- s" h9 ?& z这个病的湿疹，后来想和这个腹泻很有关系* X1 j! }6 X3 I2 u
长期腹泻，伤津血啊
P$ D# @; g1 m" Q4 F伤胃气，而且临床上虚性皮肤病，都和胃气挂上勾。, r4 s1 R: [3 i* q+ z3 o. e
腹泻止，津血得养，体表营血起来，正气足，可以祛体表的风寒邪气，可以修复体表的津血。慢慢就恢复了。包括其他体表病都可以运用，风湿疼痛这些，后期虚劳甚夹带严重的风寒邪气，必须要养津血
. {: l, r/ R0 X& N4 n今天到这里吧，大家也可以多思考，这些都是从基础中来的，一定要把基础打扎实。
7 v. I5 L0 s8 _: S4 w. I' U思路大致都讲了，多反复体会吧
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狗仔卡
发表于 2014-5-17 22:38:02
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学习，真是深刻3 j9 W! A* h# ?