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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:44 编辑
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讲课老师：梁晓光讲课内容：湿疹案
2 d) ?& u7 w7 f" s讲课时间：2014-05-17
& R& p1 V$ J2 n6 O杨某，男，39岁，, M- u3 C; B) ~$ V8 T) `
主诉：手足湿疹反复10+年
" u# u& n/ J+ C5 Z刻诊：手足湿疹反复，局部皮肤开裂，裂口深，干燥，局部肤温不高，肤色不红，间断性发作，发作时用激素控制，大便食辣椒腹泻，一日4-5次，为此不能食辣甚为烦劳。小便可。精神纳眠可，饮水正常，平素喜食辛辣，余无特殊。舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑
) k* x+ ^, f+ @大家畅说欲言# q: H0 t( R! z+ s
" s( W9 y) V# p; t0 c7 C渝-刘鹏(34726787) 21:03:22
: J- @4 I7 D/ l9 s* R1 {8 w+ S梁师，病人湿疹痒不痒呢& t6 f7 o& L4 ?' K }. n
* B9 y9 k% y @4 Q1 c0 F渝—梁晓光(305972782) 21:09:26
4 u' A1 N0 u( G4 R8 D M7 ]- z* @稍微有点痒，不重
+ s* C4 D& d% Y$ n3 b来的时候用着激素的
1 k/ N4 G' g9 t \. y9 n刘鹏考虑好没？) z b/ Y, S- X9 g6 Y" s9 M2 [: Z
大家思考下吧，挺有意思的病案
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& t0 |) H, }% @渝-刘鹏(34726787) 21:13:38
5 `: [1 X2 Q8 i: f# D+ U0 M半夏泻心汤! b/ H& e6 C/ X. z" E
加外用擦裂口药
" V8 B( L1 B9 N; a0 R具体啥外用方，记不起了。金匮没在身边: h4 T7 u. g$ h) x: i& I
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川-成都-呙庆(1716615464) 21:16:28
( i! V" Y K1 ~. U W' T5 o半夏重了、生姜泻心汤
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& Z& e# \% ?) i- u5 w! h$ [赣-梦泉-利林(1138325735) 21:17:06 / ?+ Z3 M: P- x7 q- b' f# ?3 g+ T
师兄！不典型少阴加营卫郁滞，伤营津，厥阴虚劳，黄芪伤多汤* [; H$ s2 [% [$ _ J1 c" g- P0 P" F
( F7 y6 N0 l" x4 [7 m, a桂-黄靖云(314429388) 21:17:17
( ?. `' N1 W3 A* W少阴阳明合病，当归四逆汤加黄连
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0 K( X2 s+ z5 Q9 n0 i' d桂一杨瑜(813204357) 21:19:00
7 y- m1 A( E* T. h$ w过食辛辣也会导致虚劳不足，营血內虚. @" v' f* z7 V2 F Z) z6 @) N: L3 H
. X. v! g; v4 u- u& h$ T渝—梁晓光(305972782) 21:19:04
- @) t x; b9 |: a n! g+ c+ z2 p这个病除主症外，兼症太少，只能从舌脉上下手。4 y2 p' {& e1 D
舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑。
2 g! B6 t7 c" L舌中有裂纹，胃气不足，脉象寸尺沉细，津亏。关濡滑中焦稍有郁滞# [& N" \" M. D$ \- B t5 A
手足开裂病程长开裂这是明显提示津血亏虚了。
# @! s$ [, q- s/ K食辣腹泻，结合关脉微了郁滞，那就黄芪汤、半夏泻心汤、理中汤吧。
$ |# D( t& d/ v当时用了觉得效果应该可以，开了四剂，病人吃饭无效，手足湿疹和大便情况同前。. x& x9 R! z( L' d/ p" u& z
按道理应该有些效吧，结果让人失望。静下来考虑，10年的湿疹还一直用激素，也不是一两天能解决了的，那就治疗腹泻吧。
2 U. J# ^) I8 e2 }/ U P1 s; Y没想到就这样出现了转机; s( M0 v6 \. `
而这个腹泻不同于一般的太阴里虚寒的腹泻，太阴里虚寒腹泻不管你吃不吃辣椒都腹泻，吃冷的还加重。而这个病人饮水正常，冷热影响不大+ D1 t! Y' Q4 h& T1 M. Q, [1 p
也不是阳明湿热腹泻，也不是太阳，少阳、少阴真阳不足这些典型腹泻# D! W5 a4 [. f9 \1 ^- w
而用了半夏泻心，理中无效。自觉还不到赤石脂禹余粮的腹泻。实在让我辨证有些受阻
/ F- l1 Y5 j: B J6 J) @虽然如此，但还有师父金匮增补的专病方证，不怕
, t& f/ V: q9 M' `4 j那就用六纲法眼去金匮增补下利篇合适的方证吧，绝对把你找出来
4 A( n+ P6 [7 N' [9 u治久痢诸药不瘥数十年者，消谷下气，补虚方 。 乌梅丸。（千金） 乌梅丸 乌梅肉 黄连 干姜 吴茱萸（各四两） 桂心（二两 ） 当归（三两） 蜀椒（一两半） 上七味为末，蜜和丸如梧子，食后服十丸，日三。6 u: F* y3 o( r" _
找了个寒热错杂，兼顾虚劳的5 _7 k" N' O5 j$ y% b6 n/ [( R& f
也符合诸症的六纲寒热虚实表里
% u0 t+ j! x7 |/ r- {) r. Y2 @& ] `这个方是丸剂，用了蜂蜜的，改用汤药话最好加养津液和胃气的药，不然改用汤药也不能完全符合原方
$ a9 R8 G w$ o' E4 ]乌梅30 黄连20 干姜20 蜀椒20 桂枝20
& y: U% y' Q- |/ P当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚 ) Q( z" _: ` O, u$ c, \' @
炙甘草15
7 [3 |( S" d( u/ O( z+ l R" |四剂，加了大枣和炙甘草养津液，加赤石脂是药症运用
; @& h$ `6 T% n, }赤石脂 味甘平) m4 j; b* R, n" Q* K3 ^2 z
主黄疸，泄利，肠癖，脓血，阴蚀，下血，赤白，邪气，痈肿，疽痔，恶创，头疡，疥搔。久服，补髓益气，肥健，不饥，轻身延年。* y; X5 X! b- r7 u4 y2 F
服完了二诊，基本解决腹泻了，也没有想到，信心大增
, x) Y, J! N; x$ u! g继服，在前方基础上再加养津液的药; O; H% J3 b F' r3 h+ J
乌梅40 黄连20 干姜20 蜀椒12 桂枝20 W( M( R/ m' D1 }& Q
当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚 : V* G: {6 _2 z% {
炙甘草20 饴糖100 / T* A i/ L2 K& C2 Q1 g
四剂，乌梅加量，加饴糖8 L0 U1 r% s8 d3 Q( e$ F I6 P/ Q
这个方服完四剂后，就能吃辣了，以前是一点不能沾，现在只要不吃很多就没有事5 K) }) @( s7 W+ I1 L0 {6 G1 c& v
接着服完四剂，手上的湿疹开始恢复，开裂的地方修复了，腹泻基本ok，那就四剂继服。完事
, B. O; o# D- U( U6 I' T: M这个病人第一次无效，能来第二次是因为她女儿一直在我这里看病，有一定信任，要不看我如此年轻一诊无效是不会来的。也给我机会，体会这个辨证排除法，和食辣腹泻的问题。临床上有些病症状很少的，除了诸症，其他症状不痛不痒，都不明显( j1 e: Y' A ]# R' ?; V
有些病自己辨证拿不准的也用排除法: n' @6 v8 Z- a- o( }% C, d: p
有些小孩的发热咳嗽，传变得乱七八糟，不好辨证，那就守住六纲，根据一两个兼症下手。或寒热不明，结合面诊定寒热! X6 ~' q' X( j7 f8 `
这个湿疹还是挺麻烦，反正我最开始不敢说就能很好很快解决的。+ P4 [; d% v# k9 j* ?! n& s- [
正推按六纲步步逼近，不好辨证的时候反推逐个排除定六纲。找准了，下狠手不放
+ G- G- B9 T% l% s3 M/ z这个病的湿疹，后来想和这个腹泻很有关系" F* v( M# e4 N. a0 n
长期腹泻，伤津血啊
3 i" E" ]0 j" ]5 N" n K伤胃气，而且临床上虚性皮肤病，都和胃气挂上勾。
) o. b/ s/ I0 z) k3 h4 P腹泻止，津血得养，体表营血起来，正气足，可以祛体表的风寒邪气，可以修复体表的津血。慢慢就恢复了。包括其他体表病都可以运用，风湿疼痛这些，后期虚劳甚夹带严重的风寒邪气，必须要养津血' T7 E5 q% `5 B! a" C
今天到这里吧，大家也可以多思考，这些都是从基础中来的，一定要把基础打扎实。
4 ^0 [! D) @ g1 E思路大致都讲了，多反复体会吧
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6 s, X: }. \3 @* W9 F$ V: M. c3 K
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狗仔卡
发表于 2014-5-17 22:38:02
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学习，真是深刻! [4 z/ G6 Q, X2 s