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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:44 编辑
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$ d) \ }3 ?9 P6 J- O) M9 A讲课老师：梁晓光讲课内容：湿疹案9 \0 H- c: [3 h/ M
讲课时间：2014-05-17 & w$ ^4 N8 a/ X% W. a x
杨某，男，39岁，! a! q* l, P' }% L
主诉：手足湿疹反复10+年
( n! f/ A/ S2 j: E3 h I- E% N刻诊：手足湿疹反复，局部皮肤开裂，裂口深，干燥，局部肤温不高，肤色不红，间断性发作，发作时用激素控制，大便食辣椒腹泻，一日4-5次，为此不能食辣甚为烦劳。小便可。精神纳眠可，饮水正常，平素喜食辛辣，余无特殊。舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑9 Q" j' P5 F4 @4 x6 ^8 b' |
大家畅说欲言. E/ Q- I% t6 W4 H3 H+ W
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渝-刘鹏(34726787) 21:03:22
: B2 |) Y f) u# ~( K' T$ l梁师，病人湿疹痒不痒呢
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渝—梁晓光(305972782) 21:09:26 2 v+ z: _' j3 N
稍微有点痒，不重4 e' T- c/ r6 P6 c& d+ X
来的时候用着激素的! m5 d4 N$ v0 ^" O0 J# N
刘鹏考虑好没？+ R' N7 C$ E- M3 c: V- F! M
大家思考下吧，挺有意思的病案
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, b& G# g: j- U2 {6 x, c* z渝-刘鹏(34726787) 21:13:38 9 d; A" z4 m9 t3 L4 C! a' ^
半夏泻心汤1 ^0 K1 I3 c- d c$ C0 `$ \% c+ m5 _
加外用擦裂口药
N1 C' @2 C! ^+ \' x; e3 |具体啥外用方，记不起了。金匮没在身边2 t' f8 X' I! V! J' O
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川-成都-呙庆(1716615464) 21:16:28
8 Y2 U& u8 A+ o8 a+ R半夏重了、生姜泻心汤
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# L# D9 B1 X+ a* \( a9 Y赣-梦泉-利林(1138325735) 21:17:06 , b$ F% h7 e' P( S' \: G; n
师兄！不典型少阴加营卫郁滞，伤营津，厥阴虚劳，黄芪伤多汤
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桂-黄靖云(314429388) 21:17:17 / E) J# W5 z, `- c
少阴阳明合病，当归四逆汤加黄连" H, Q7 n- e6 l! v" ?/ z
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桂一杨瑜(813204357) 21:19:00
. |+ ]' ]6 @# a过食辛辣也会导致虚劳不足，营血內虚5 s2 E1 J0 N" }6 T0 V) R% o
_# L+ r. v' A渝—梁晓光(305972782) 21:19:04
: d+ P" c- C9 j/ K9 c( E这个病除主症外，兼症太少，只能从舌脉上下手。
3 @* G8 c" t+ Q舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑。" G k* L- x* f4 u' ~
舌中有裂纹，胃气不足，脉象寸尺沉细，津亏。关濡滑中焦稍有郁滞+ C; G+ f7 Q5 M/ H
手足开裂病程长开裂这是明显提示津血亏虚了。5 s7 i1 T* q; H9 d; Z
食辣腹泻，结合关脉微了郁滞，那就黄芪汤、半夏泻心汤、理中汤吧。
5 e) w2 B9 n8 e0 R, ]1 ]3 m' J当时用了觉得效果应该可以，开了四剂，病人吃饭无效，手足湿疹和大便情况同前。
( g5 i9 b% s! M& @$ Z& T按道理应该有些效吧，结果让人失望。静下来考虑，10年的湿疹还一直用激素，也不是一两天能解决了的，那就治疗腹泻吧。! \0 a9 C" m6 |# q
没想到就这样出现了转机
- L% @( c3 S+ w; v, }: m. W而这个腹泻不同于一般的太阴里虚寒的腹泻，太阴里虚寒腹泻不管你吃不吃辣椒都腹泻，吃冷的还加重。而这个病人饮水正常，冷热影响不大1 _ W, ~, q0 ~# r5 }" B c5 \
也不是阳明湿热腹泻，也不是太阳，少阳、少阴真阳不足这些典型腹泻! Q5 |/ w! O1 w' G4 v7 _6 Z; W' }
而用了半夏泻心，理中无效。自觉还不到赤石脂禹余粮的腹泻。实在让我辨证有些受阻
9 `7 v6 B; Q- O% G虽然如此，但还有师父金匮增补的专病方证，不怕% M+ B& E; K R% e$ B% ]4 l6 o
那就用六纲法眼去金匮增补下利篇合适的方证吧，绝对把你找出来
$ j) b4 n& M7 k( L9 }$ h: o6 Q治久痢诸药不瘥数十年者，消谷下气，补虚方 。 乌梅丸。（千金） 乌梅丸 乌梅肉 黄连 干姜 吴茱萸（各四两） 桂心（二两 ） 当归（三两） 蜀椒（一两半） 上七味为末，蜜和丸如梧子，食后服十丸，日三。
, @' s7 ~9 d* _; S! m找了个寒热错杂，兼顾虚劳的# }* ?# Z( O+ D: T& a% _; `
也符合诸症的六纲寒热虚实表里3 I% {. N1 p( `( i
这个方是丸剂，用了蜂蜜的，改用汤药话最好加养津液和胃气的药，不然改用汤药也不能完全符合原方8 J8 P6 r2 [- h& l5 S
乌梅30 黄连20 干姜20 蜀椒20 桂枝20 / [. o5 e% S$ c* p' k
当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚 ; H4 a' [% h2 A' l1 ?. D
炙甘草15 2 k+ J9 f) m2 p0 v& f* K9 e5 W
四剂，加了大枣和炙甘草养津液，加赤石脂是药症运用- y) ^2 q& m! H7 U
赤石脂 味甘平( ` t7 a6 k( C$ f. V2 ~" B7 Q
主黄疸，泄利，肠癖，脓血，阴蚀，下血，赤白，邪气，痈肿，疽痔，恶创，头疡，疥搔。久服，补髓益气，肥健，不饥，轻身延年。& R3 Q+ q, C* T5 ]
服完了二诊，基本解决腹泻了，也没有想到，信心大增
@2 y+ M O( v7 ~4 Y继服，在前方基础上再加养津液的药
. Y# P: ~: k r) e4 j乌梅40 黄连20 干姜20 蜀椒12 桂枝20 - U e# _7 w. Q* n8 ]: N9 m4 J
当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚
7 G/ ~' j8 r2 R' w/ X/ j3 e 炙甘草20 饴糖100 ) Y8 ?& r8 t0 A5 `
四剂，乌梅加量，加饴糖# P( Q% B; c9 Z, [6 d/ j
这个方服完四剂后，就能吃辣了，以前是一点不能沾，现在只要不吃很多就没有事
: w: v. s- [( d+ K接着服完四剂，手上的湿疹开始恢复，开裂的地方修复了，腹泻基本ok，那就四剂继服。完事* C) l3 d, v, b& R b* S2 u0 r
这个病人第一次无效，能来第二次是因为她女儿一直在我这里看病，有一定信任，要不看我如此年轻一诊无效是不会来的。也给我机会，体会这个辨证排除法，和食辣腹泻的问题。临床上有些病症状很少的，除了诸症，其他症状不痛不痒，都不明显 Z7 D, T2 } E* a
有些病自己辨证拿不准的也用排除法, q' S: `. K3 \) J7 i( m/ C6 w+ L
有些小孩的发热咳嗽，传变得乱七八糟，不好辨证，那就守住六纲，根据一两个兼症下手。或寒热不明，结合面诊定寒热0 T* a t J3 r* ]
这个湿疹还是挺麻烦，反正我最开始不敢说就能很好很快解决的。
( H& \* N$ {) u, L5 q/ F正推按六纲步步逼近，不好辨证的时候反推逐个排除定六纲。找准了，下狠手不放, t7 d+ o8 V* X7 ]- ?, L
这个病的湿疹，后来想和这个腹泻很有关系
" [& u' L, k( c长期腹泻，伤津血啊
, m4 s6 X* V" ]! [; y伤胃气，而且临床上虚性皮肤病，都和胃气挂上勾。
/ A: @. F/ K9 Q2 D/ G" R! U腹泻止，津血得养，体表营血起来，正气足，可以祛体表的风寒邪气，可以修复体表的津血。慢慢就恢复了。包括其他体表病都可以运用，风湿疼痛这些，后期虚劳甚夹带严重的风寒邪气，必须要养津血# z: t3 K; W! u/ z/ `8 W! s
今天到这里吧，大家也可以多思考，这些都是从基础中来的，一定要把基础打扎实。
* N& Y+ d. V; r ^3 ?. I% K) s思路大致都讲了，多反复体会吧
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狗仔卡
发表于 2014-5-17 22:38:02
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学习，真是深刻5 a. n% t' ^8 `) X( l' b; H7 E