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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑
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讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09
( d+ Z# K" E) \0 @$ h1 }5 d. h) H讲课内容：咳嗽、胸闷病案8 K4 n# ?; ^/ G% P3 ~& A
张某某，男，56岁。+ F1 ` x- C" _0 \
初诊时间：2014年2月19日6 s8 y9 z8 \9 c ~: M7 ?, g
主 诉：咳喘，胸闷不舒。 2 \2 t8 v" w: r
病 史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。( N' m$ b0 o2 Q7 }4 V) X1 C
刻 诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。6 I% v y& ^! j: s) h+ A h' v
# C3 I1 n: R" d9 X3 u2 ?# N舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。- Y0 ]' d- _7 f% i/ r, U; x
五 证：饮 滞 烦
- T6 q. {; G' h! ~; x$ k# X六 纲：少阴太阴阳明合病
( S( a S& P& Y处 方：小青龙汤加麻黄石膏汤
) W6 ]5 J! W1 T3 D1 C麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60: ]" _. A8 D/ z/ Y8 q/ _+ J
一付; S+ T% ]6 Z, t/ r; e; d( Y# X
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。9 \+ F* J9 W+ ~& a
2014年2月21日
$ [$ v" K" {! {2 O8 J3 a二诊：3 w! S" X& b. F+ @5 J
患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药
- G, d9 J, a1 r+ h$ j喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失( Y I1 ]/ u7 f7 @) v
饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。
3 W0 z& E* I+ g; M# R% b. N 冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:15
( H2 {2 x" l" M. G& L伤津液了
2 M0 Y$ H& s8 i' N豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:15( G, k! E0 _% _9 H8 v$ Z" K
处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）
6 A) l; S0 J) F; U: ]: Y是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小( y* |( [- W3 ]& c) N) K& I
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:17' J& Z7 J, y0 m, w3 d
麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
! t" [6 }% f) N. C9 c4 j6 I+ ~) p% L一付' t' R/ [) Z2 }0 {8 T1 g; I
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。
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: Q: N7 \$ W6 u2014年2月25日8 B. Q6 f5 ]7 u( A6 W0 A
三诊：
0 J* h8 C' c: F! _/ V$ V患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查： * D+ V2 y0 X: f, v0 c. V& [7 ~
9 E( \( ^8 L) I. c8 B d' ?8 p# [豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:21
: x; U% B+ w0 I x1 Y6 O9 q/ m5 F咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。% I" e6 [9 B/ v9 `( m( @
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:23
' D0 n1 [% v3 Z/ u, `9 P/ X7 U6 d. K我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。
# B U$ q Q& {9 _, z6 z {豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:24
4 F3 U3 s; q5 o: r: i; \“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。
' s* n+ q, j7 f7 u6 i% K( ]患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••* L) Z ]( E% Q% m
# L) D! y: T* C0 Q$ p豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:27
1 _8 H7 ]+ F* r7 \处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。
2 v0 A' D1 q' Q, I' [桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。- N5 `+ W2 V7 d+ W3 }
此后，2个月没消息* x9 C; u5 J( K3 L
今天上午，患者来门诊看小感冒。: _+ U8 X) C0 i6 k8 |' }4 @
得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。
/ F4 @, {+ \# l桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。
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& ~8 |# x$ r% k6 S& O因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕# d" f2 E) u1 l& i- B
过健康生活好日子去了
: f" O2 r0 V6 H, @: P9 p @0 }口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常 & U: g9 k5 Y+ M. ]% Z& \3 e6 k. k
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就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。+ f6 A1 z) K' g) w$ H# B
今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。
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0 |: r( r3 n: A% |2 O# E这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维
/ f+ ?' o. t9 }回头再临床答疑; N x. t+ v) C; ^
有问题提出来，我会跟帖答复7 L0 ~1 L, U k" n* \9 r& f, X) O
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狗仔卡
发表于 2014-5-10 10:36:42
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楼主
发表于 2014-5-11 11:28:48
