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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑
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讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09 # {* t' M N: K* b: k/ f
讲课内容：咳嗽、胸闷病案: h" \: n' o6 U5 S, V" u
张某某，男，56岁。7 `$ N' D% |0 l* s' ^
初诊时间：2014年2月19日7 j) B: s6 s0 n1 m
主 诉：咳喘，胸闷不舒。
3 Z: t2 t m) {* ?病 史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。5 ^+ \) M7 P n$ \* [% `. s
刻 诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。' E( E2 ?4 `( ]( c
& ~" v1 J: t2 b( K8 n. c) J舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。1 G& G7 c; ?, ]+ Q( a* m
五 证：饮 滞 烦! K& u* P: o1 r6 t X
六 纲：少阴太阴阳明合病
2 h) b' Y N; ~. ~, f+ [处 方：小青龙汤加麻黄石膏汤# c7 V1 O# W/ U' E" I6 S
麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60# n. Q6 q- }' ~- z
一付
) b) |8 S2 {9 T. \; T- g7 Q: ]上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。. m, D- T- U7 Y0 @5 q
2014年2月21日
% R7 l: g; W/ N& h' E二诊：% v( p+ k- m5 C+ ?' B9 R+ R- N
患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药
U% w& }! i# J喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失
) T$ L4 _( j& z2 h! K9 D; m饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。
& T/ Y. R! {) N8 E; T6 F4 g 冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:15* b# o3 [9 b. E# P
伤津液了
! q8 d% j4 }% N/ j _3 v( a豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:154 H0 u0 }! B# ~8 G9 x% y; J) J
处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）
4 G" ^5 q9 c/ g" v0 Y4 N& ^( ~5 ]是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小
+ m1 `6 h5 d3 ?7 [: y8 U6 M; S豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:17
6 c$ N2 l% w& T0 g! ^7 W! E! \麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60 h4 ~& X, I1 B' p/ s5 V# S
一付
" l& a/ ^4 h, j" j- P$ M2 J6 @上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。 ' Q, S D* a. M
m9 \; U2 ^9 V7 B* z2014年2月25日8 ]0 l+ v/ Q2 D/ ?
三诊：
9 o* I9 r1 b I8 w- V患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查： * f" k5 |, ?" h4 e
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:21
7 ^/ ]3 j$ a3 X3 v* h* f咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。
3 Y/ d7 Y( h( R$ |7 b豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:23
$ }$ I' d" D' b我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。7 S; Z/ ~2 L" A, L* Y- j
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:244 R1 c1 _; C0 G- H" {4 _! F
“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。
. e( N. j8 T- j. Z9 p; m' y' ?, N患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••8 S1 d4 K9 K# j/ v2 S
: O' C' p" h8 C: j豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:27; ]0 a! W! H/ _5 f" `
处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。" W* S9 }& g# M6 F4 K
桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。# T) O6 W ~/ o. H- m) l
此后，2个月没消息
7 } V2 L1 A' l+ y: _9 B% A今天上午，患者来门诊看小感冒。
E8 t, F' K# q0 Q得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。 ; W6 Q" t/ e; q. E
桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。! ?, f4 G8 S8 @4 }# A
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因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕. K6 q m3 J! Q4 f8 q
过健康生活好日子去了
% x+ p% D( R+ f0 `% c( F口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常 ! q; ]: B/ d% M! |: Q/ c/ ]. h
5 T! ~4 x8 X. N. i就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。
$ y) d i7 h7 t. y7 I- E今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。
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( a# b7 ^7 r }+ m这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维1 W8 _: m1 E4 Z2 d- E
回头再临床答疑8 Y- a+ O l. z$ g
有问题提出来，我会跟帖答复
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狗仔卡
发表于 2014-5-10 10:36:42
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楼主
发表于 2014-5-11 11:28:48
