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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑 1 V! \, {+ E& ?( O
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讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09
; R. E/ `3 e9 q0 i! T讲课内容：咳嗽、胸闷病案
# b0 G( l' a ^# r% ]- _$ s- _! K. p0 n张某某，男，56岁。
$ ]" \8 z# D% p( L, b初诊时间：2014年2月19日
: r; Y/ {$ X' V, e+ C$ `主 诉：咳喘，胸闷不舒。
) j( i/ K9 {5 h4 E病 史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。6 o' @" ?# H7 B7 M6 m
刻 诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。) [' p0 K% _) r
+ b1 k+ J5 X3 V1 K6 K, {) V舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。
. p C& s5 }5 y0 p+ a" c2 s五 证：饮 滞 烦
+ A0 ? w9 O. O2 c六 纲：少阴太阴阳明合病
1 R, y1 ]% E$ b; j处 方：小青龙汤加麻黄石膏汤+ S" R* G& r6 S+ R
麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
) h% Q& t% ]! A& `( X0 T一付% E3 S* h: B% ~4 m5 X5 H C
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。
- O3 A4 L8 p% f' u) m2014年2月21日( e ~2 M& h8 i4 g! ~: O! @" H+ t
二诊：
5 H, f1 R# b8 { m" O& E( o8 _* ]患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药9 Z8 s! [+ d' ]: j; [6 r B
喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失 z7 f" w6 O% H( I: \+ l
饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。+ \# i; x/ X' C) @" ~
冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:15! o/ Z2 ~/ F* m. ~) C
伤津液了. ?9 v' } `5 T4 a5 v
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:154 q1 C B, }) I. ?! Y, {, [
处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）8 M1 \2 E! m# E7 c% c' c& `
是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小6 F* l. F6 W6 N6 q
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:175 l! Y3 `5 g0 g
麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60) O1 r9 K0 D! S W- G/ L7 ]- S
一付
5 \, D( ?* x' T( {+ H9 P7 M9 }上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。
) A. ^, T" g3 x6 k6 k" ]- n$ }4 K4 Y' G4 Q7 Q' M1 r
2014年2月25日
/ H! ~3 }+ H O1 i三诊：
% a% w* `, E8 r7 [9 b2 [& |( s4 W患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查：
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:21& j L# k0 w. W0 c/ P2 b
咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。
+ C" q- s1 {/ l4 i Z$ k) s豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:23
% H4 d/ ?: {1 M5 v6 y1 Q i- f4 T7 ^我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。
2 p6 ^% s, Q/ o5 O) X Y0 o豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:24
; }& ~) O# C, o+ W) q# v2 a“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。
" ?& e& f1 V; _* I- K5 e: @, D患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:27* e- @3 c ?) B0 _
处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。
" r( T+ ]$ c$ I) D桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。+ O+ u ]* H9 q) j' r, t
此后，2个月没消息
: [. f+ J2 I5 x o6 T今天上午，患者来门诊看小感冒。- U: D; D" f2 x
得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。
! V# r! p4 v% d4 L桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。
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因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕/ w/ T9 n. t/ P+ d
过健康生活好日子去了
0 g3 M( ]1 y: O0 V! j口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常 " e- B. }# G2 [5 J: [
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就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。
2 @/ X# r( F1 U+ b: @. ]7 y今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。 & D$ f" W0 D( v t
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这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维0 A# e$ W$ e# D
回头再临床答疑
% o8 P4 P) ~* X; T有问题提出来，我会跟帖答复
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狗仔卡
发表于 2014-5-10 10:36:42
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楼主
发表于 2014-5-11 11:28:48
