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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑 2 C# k) _/ F. \ y9 e- k
* k# ^) x: c0 e# j讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09 * m# c {- Q9 [7 O5 [: h
讲课内容：咳嗽、胸闷病案
- s, p+ P: h! U3 E' z张某某，男，56岁。
5 N+ q; ^, _! T& p6 J9 P4 x" \& v* h! R初诊时间：2014年2月19日
6 O9 \, j+ v% T3 P: e! v8 t! G: m- O主 诉：咳喘，胸闷不舒。 l3 U |0 t, }. c, k, F4 E
病 史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。
7 R8 n9 k }7 n$ K刻 诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。
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. O& b, }, ^: G; ?舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。
- [9 c4 P- g& z3 u! b& B D; Y3 a五 证：饮 滞 烦
' K+ N6 e$ z4 ]& D4 _- i+ O六 纲：少阴太阴阳明合病
; C* S7 Q5 L) e+ E% t处 方：小青龙汤加麻黄石膏汤
3 y, e6 o0 V$ P" U6 e% I麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁601 E U Y" Y: U0 w% \ c& _
一付
0 `; Q& D3 F% E! V, F上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。
$ }# R) r+ B6 _2014年2月21日' u5 V; \# j- Z
二诊：
% D/ C2 S) w9 E5 Z/ b; e( O- V患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药% ^0 L: @: B3 u: [6 K/ f
喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失
; L! S. I# X& U6 i饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。
9 L7 [1 Q& ^3 R1 T7 \ 冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:15
+ T0 ?7 v1 h' D* z4 o伤津液了
, d) H2 ]: U. r3 R& `+ a) \豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:15
/ e& q; Y! X; h+ e& `# w' l处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍） f9 l" O6 T+ v
是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小
I* Y; a4 |( n( S7 J+ z/ q5 [豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:179 a5 U1 s2 T5 o) E% o7 |' i. \
麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
& S# |; M9 U1 E$ F" M) ~1 ~一付
) e' k) x9 w) U1 C上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。 8 x+ {" q* K5 w
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2014年2月25日$ g) s& P8 W8 B# i1 {8 S% F' u
三诊：
# c3 M) T9 F/ x, `患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查： ; T# F* G7 z0 o& p
7 K0 Y1 x0 `/ v5 b! n; i豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:215 z; M% l0 P; }
咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。. W( h* Z3 x7 ]) w2 l1 {
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:23' _; T8 ?+ J# E$ H; j6 p/ f
我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。
) M! L# O- {, r2 b0 ^豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:24
% [2 J6 T9 O" W: G- V“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。7 }" F) S$ c3 T
患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••/ h+ {" o) j& z! u/ G# o
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:27
% z# |3 r) }* z处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。
9 v8 e/ H& ]2 L) j$ ^9 S1 U桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。
$ L0 ]8 ~6 _% {/ h9 Z此后，2个月没消息. `0 g l5 q# X1 E. b9 u! Q8 N/ P
今天上午，患者来门诊看小感冒。# M; R( C8 q6 V& a B1 z! x0 A u
得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。
6 W1 i& L/ I: d8 a3 ^2 N桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。
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因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕
5 M8 p3 b# ]$ N2 I6 M1 e9 T过健康生活好日子去了
% z8 N, m- |) S口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常
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1 W i+ j! y0 Q: _6 C8 S5 Y就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。2 ^% d j8 D4 q+ e
今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。
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这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维
9 ~8 u0 v1 @$ ]3 e* {, W5 h回头再临床答疑 P+ J' T5 e# w. ~# `4 D% j g
有问题提出来，我会跟帖答复1 W; X* O. E8 U5 B1 R# o K
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狗仔卡
发表于 2014-5-10 10:36:42
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楼主
发表于 2014-5-11 11:28:48
