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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑
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讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09
$ o: ?3 W$ Q, D P: J* ?8 @讲课内容：咳嗽、胸闷病案% f$ ]0 {% k8 _; o
张某某，男，56岁。! v! v# t( |* p
初诊时间：2014年2月19日; H, g' ?, o, N" ^7 y1 }- A. ^
主 诉：咳喘，胸闷不舒。 & ?+ x+ i. J" ^/ H1 Y3 }
病 史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。
: O6 u+ u$ m" Z+ V1 y刻 诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。 f x) @1 r' h, A/ ]
0 \$ r( Q1 k$ Q L舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。
# B3 g, ]; h" O: L: x5 e2 A, I五 证：饮 滞 烦: M8 ]3 H7 Y' [% e ^% z
六 纲：少阴太阴阳明合病2 t7 g% L( X8 w! x8 f4 a
处 方：小青龙汤加麻黄石膏汤/ R; ]1 c+ T" {$ g! U% O0 | ?
麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
1 L9 h4 V( X. K一付/ N: y2 J; o# K, Q5 V: d9 x
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。
$ D' B1 O! I: A- |4 u2014年2月21日
7 i' L, I& F8 ^. s8 e) ]. N# x7 O二诊：
+ f9 q/ O. {$ W( u2 u患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药2 R8 B" c, A( F
喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失
, k; Q/ L8 d+ K7 W' \饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。
3 B9 E- L5 H, a 冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:15
' C6 M& T$ B# @伤津液了
( P b2 w' I$ x7 D$ V! c0 n1 C豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:15
; i( }& q) Q2 J处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）
7 G/ G( }0 S" W2 z是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小4 I8 Z9 o) J6 v9 l
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:17
; G; }8 w* J q$ D: N麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
! ^% r9 O8 `' E! F V; Y一付
& e8 [5 F1 Q# ?# \0 j0 W& Y上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。
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1 K) a& U% [8 E2014年2月25日
6 i3 A0 ]. Q% y三诊：( F* R; u9 F& G; X5 ?: S
患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查：
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:21! G: p) }% K& i6 n8 A
咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。
7 N3 a3 u; ^ [0 N6 I豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:236 w3 h& r4 c0 W( t
我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。
8 S8 C' A9 p: C$ \, S$ o1 }: K1 G豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:24
0 c5 H) b. I7 e1 k“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。
* {3 ^' p: C9 @- I+ u5 m0 J! P患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••
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( {/ B0 q9 [4 `豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:27! I2 w! }3 x2 `; ~- A& M x' y
处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。
. A: K; x0 J Q桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。+ }& |8 y8 {) f k% u
此后，2个月没消息" V2 g3 l O$ }" S' m! |/ F- i9 L
今天上午，患者来门诊看小感冒。
/ ~4 Q. ?! Y, |6 [/ f2 p7 Y得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。
- C, I& e5 e7 e. }8 s2 F% W: y桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。
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8 C! }7 R k; z/ D# V, p因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕& e2 P9 z2 l6 M; H* U G& u5 r
过健康生活好日子去了
9 |# w" s$ S6 N口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常
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0 {" M- b9 `- @* X就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。
+ A2 l, T, U( W: @& e6 B今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。
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/ ^% o# P% W- ^2 t& p* O3 C这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维( V9 P& J# n9 `; l
回头再临床答疑. ]; Y- d: S1 q5 N; n, u
有问题提出来，我会跟帖答复
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狗仔卡
发表于 2014-5-10 10:36:42
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楼主
发表于 2014-5-11 11:28:48
