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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑
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讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09 $ g3 C6 w* [( B2 L
讲课内容：咳嗽、胸闷病案
. U: D c2 ^- U- [3 y, N% q- q张某某，男，56岁。6 q+ @ k l, G2 x# a
初诊时间：2014年2月19日5 O$ x, V2 |4 L2 a9 u
主 诉：咳喘，胸闷不舒。
4 j% E% |0 O. |# C/ \病 史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。
) d5 {: i! j+ u6 ?刻 诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。/ N' K' d& E) Y- t6 Z- y
8 ?2 \" e4 I& A+ |舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。
1 B1 p5 _, {: |5 e' x5 `五 证：饮 滞 烦7 Z% w% ? X' J0 U- b& ]; ]; Z7 F
六 纲：少阴太阴阳明合病
9 P6 G/ X* f4 A) o处 方：小青龙汤加麻黄石膏汤
, r$ ?; G Q" A% c麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60. c" t' F" k& k0 G$ I
一付# G3 ]( w3 L( N( Z
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。
4 P2 d0 l2 v9 f8 e1 H) r2014年2月21日, u, y8 N4 m& s
二诊：
0 O) X& F7 _' t8 R+ w患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药
; a5 ]" J7 d% A喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失
2 a- d1 n( @+ _饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。, I- I! S) S* b7 E8 [
冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:15
3 L/ w/ n( O6 z: K2 |伤津液了5 S) z+ N2 n3 v% j
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:155 b7 B$ T- z8 ~7 p' |6 c
处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）3 @" T% d( K; y/ F
是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小
3 {# D8 j2 Z+ i0 J: X o豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:17
2 X- B0 \% @, J" K! \麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60; c: J- j& l- B) S& K
一付) T, u- U/ Q' [/ G. `$ M1 e, i
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。
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! c7 _) K# z- C4 ]+ L2014年2月25日: }) o" c4 o% m9 `
三诊：) I) K2 j+ [4 r1 B2 `8 U/ |
患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查： 4 m2 y0 ]" j! \- H
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:21; p; j5 \% j* A5 i$ U" `) p8 Z
咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。
) _: V4 T) h" j豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:23
" `/ U& V8 d$ R# a9 _/ R( `9 I我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。9 s0 `. l+ I3 S8 ~, H4 n
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:24
) k: \& }, S, b' {2 A“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。8 c# X* f1 M4 }/ [* M
患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••: R( x( z! E7 H
& g- H r. q. F豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:27
# f$ A2 H! X/ E1 Q$ h' y处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。
/ \) X2 h$ T2 b" S z/ p, a桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。( c, I% O0 B7 l. e: p8 q
此后，2个月没消息) m: R9 x1 p+ c& g
今天上午，患者来门诊看小感冒。
( I8 Q2 K- R$ `5 g得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。 & W8 F9 l8 {& `, m6 E
桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。& T! k6 L4 E& a# X2 i% C& _+ b# S
# k) H; x, a* ^8 [ G& O因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕
- `$ O6 X# D. [1 b+ W) W5 ?+ e过健康生活好日子去了
3 n! F$ g6 U/ y: T5 W; l4 F) {+ |口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常
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就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。3 u& e. I6 R# C" e) u& i
今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。 - \ b6 c$ C' ^/ F# o
, j' }- _- g: e9 T( g这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维
( K. n' d l7 H4 X0 x4 B回头再临床答疑% Z; V# Z" P; A6 D7 {7 `
有问题提出来，我会跟帖答复
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狗仔卡
发表于 2014-5-10 10:36:42
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楼主
发表于 2014-5-11 11:28:48
