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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑
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7 d5 _7 J' }& d# u讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09
4 F8 K5 ~ p3 r讲课内容：咳嗽、胸闷病案* J) @, | k5 P$ m0 ~4 f6 U; i# s
张某某，男，56岁。8 s/ G/ Q: |1 {# _
初诊时间：2014年2月19日
`4 G# B; V) Z% x主 诉：咳喘，胸闷不舒。 % j& E6 d2 Q& V; d# r
病 史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。
3 T/ J( g# }$ }: i4 @( N, W刻 诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。/ s# F/ v8 p! l* `; a
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舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。
& a& y* ^! B6 O2 a0 E五 证：饮 滞 烦2 O# w* \! ~5 k! } {' A9 C1 @
六 纲：少阴太阴阳明合病
5 J ]1 G5 m2 P7 {# n处 方：小青龙汤加麻黄石膏汤
* i6 m' e0 g3 \6 F麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
# L r) W, Y( {* K/ G# d [一付2 Z) }; X5 S2 o& M# I/ c1 o' N$ ?
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。6 P* L) h r* r4 h$ t4 u
2014年2月21日7 V8 y0 k U8 j4 s
二诊：
" d0 Z. B$ U# w2 g: O1 R患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药
( i# H3 R3 A9 E5 ~) s喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失
# G( I& N! y/ F) k8 [饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。
0 h4 a0 G; g: _/ z* Z& s- ]/ F 冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:15
, w; u9 W9 m, [5 B8 {( S$ d" _伤津液了) }" j# `$ ^: S" f1 u. [
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:15
1 d% ~& A) }9 s* @处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）
# |/ o# r! n0 m2 q V+ ]是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小
0 t) ]* U0 `2 C+ m* Y) ~- ]+ g豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:17
* s& y* {1 n% U5 T麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
, x2 n# J, r; ~# y6 Z! }一付7 o2 w! t t! ^' H) m
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。 " \6 A& Z# n+ s0 D
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2014年2月25日
9 V$ b' h+ F! m三诊：
, ^7 b0 h- W) {( P患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查： 6 \! A4 |- M" U8 u$ x! b
& ]/ K/ x0 W( A* `# f/ b豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:21) k( N3 e( l" Y. t- s0 @0 d
咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。
8 w3 ?6 Z/ O: k/ U w0 q! Q豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:230 w, K: U# I4 T( W% ?
我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。# ]0 x( [" d. O% _0 D
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:24
4 \4 r( O% w/ A& F& O! v* y“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。
# ^2 e. X3 d/ B0 |% a患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••
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) q0 v, L/ k8 b* o" J8 {% l豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:27( d9 B2 Q$ U) f; C4 P& A" ^, ]& z7 ]
处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。1 y4 F/ V j# q5 j, T" d* u# I
桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。
' M( j4 M- D7 z0 q- i# `此后，2个月没消息7 a/ J( f6 @6 m; c$ u6 E4 z
今天上午，患者来门诊看小感冒。& n! |# F; H/ G
得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。 ) h* X7 r9 J1 h0 j0 b* l) m" n/ a
桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。$ ?0 p* h/ @8 B9 C
0 @* d6 ~! N) I. o X: {因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕
9 i, G! X$ w) r: l; F过健康生活好日子去了
7 ~& t8 j' v; p5 @4 s! Z口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常
7 }2 F# G9 P q3 a1 x
# G5 {0 g# u' f! Z) F6 Q: Z就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。
; G9 A/ E5 _. [4 E; O今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。 & M- M3 K+ r' Q Q: b7 R
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这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维3 N$ `& d; U T- Z9 y" k# u- L
回头再临床答疑
' U1 V5 d( w5 P! s3 x有问题提出来，我会跟帖答复1 x3 V0 r) o0 X* A6 ?7 d8 I5 X. o
! ~, ~3 v( z* ?0 q6 B$ ^# i0 B$ G; L+ \
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狗仔卡
发表于 2014-5-10 10:36:42
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楼主
发表于 2014-5-11 11:28:48
