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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑 + [% |$ {/ x- Z" y+ u
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讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09
1 D" ^3 d2 p9 ^2 s2 u讲课内容：咳嗽、胸闷病案
3 z8 W( k) B0 x6 J( U; B( Q0 {张某某，男，56岁。
) e; c$ u. B' J) A; _. B初诊时间：2014年2月19日
" W0 z% k$ ~4 Y6 j主 诉：咳喘，胸闷不舒。
$ {1 V3 I) a5 |: l9 C' h5 C/ J* J病 史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。
* ~; S2 x4 L2 R' \# a( L刻 诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。) c# m3 h2 R* y, y& Z$ g
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舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。
- D& t" H: {5 ~! p% z+ h五 证：饮 滞 烦
& h4 D; S1 `! Y; Z六 纲：少阴太阴阳明合病- {$ `2 D( s) ]/ f3 f3 v B( h
处 方：小青龙汤加麻黄石膏汤
$ e6 p( F+ D3 p$ S; h麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60, g) p. w/ Y+ H/ w
一付% o: y% I' N& b9 ~
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。
f) r+ c4 b3 i+ ?2014年2月21日
! X# V9 G/ D& ~/ w' B) w: O) `3 X二诊：" W6 `! @, f% `& m3 Q Z6 j( y" t2 ^5 E
患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药9 D$ g0 u2 X! |# w1 c4 l
喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失1 }5 g; B2 z. O+ y. M3 v, k; J
饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。: W# E# _- Y2 _( w
冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:154 D3 p' w7 ?3 C' T# x
伤津液了
+ t* V! ~: j5 W5 o. [. A豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:15& @. O ^ Z- W# U# q+ a
处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）2 h$ R) g% Y, v0 I
是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小
0 z3 D, P) t2 O豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:174 Z* _( y, s/ w0 Z- l
麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
0 V4 |2 N* K, N1 y一付6 z; x' j" G% S: v; L5 i. f/ N
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。
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2014年2月25日
# l/ Q" M, p5 c: Z三诊：
! ^0 P4 J" A& s r, Q7 w. \患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查：
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$ A- L% `; m( J( C' l1 y豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:21
- Y6 S( O0 J8 ?咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。4 t1 Y R. X7 q" o3 Z3 W, `
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:23! R% P; ^# \8 F3 O$ ^* `- _
我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。
1 D0 u2 c4 F$ { Q豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:24
8 d6 R$ i, K7 l3 k“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。
7 q+ W* M4 E6 C# s- X患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••
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) Z3 l* V$ L! ^/ e2 o: n ]豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:271 e* b+ V7 V4 L! {. {6 S
处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。: `9 y4 Z$ O9 _# J
桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。/ e6 R; y; @0 l1 r; v: k
此后，2个月没消息
% X* W8 p: K4 Y6 V今天上午，患者来门诊看小感冒。
7 y9 R. n" f- R( Q T: I; ~/ J2 r得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。
) m% `9 u% J) l' }桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。& v2 o, |* Z0 `0 l7 \* }
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因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕" E, O' ^7 S% s; F/ a# Q4 w+ P
过健康生活好日子去了/ x! \7 y0 z5 f y8 ]
口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常 # ~- N8 w! h8 e
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就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。
* |8 t+ o O, X1 Y6 ?. S. j今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。
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这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维) |! U; B6 r9 c- ?5 C- m
回头再临床答疑
# @2 C8 a4 l& v( U/ W3 s0 A7 j有问题提出来，我会跟帖答复1 n0 ]- D. C- I
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狗仔卡
发表于 2014-5-10 10:36:42
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发表于 2014-5-11 11:28:48
