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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑
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讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09 * g( m0 p. `& V% ?6 m) \4 e
讲课内容：咳嗽、胸闷病案, `& j; w! V/ X$ p) y' s! j: S
张某某，男，56岁。" K$ g) ]' Z/ ? Y
初诊时间：2014年2月19日7 D: ^9 e2 Z4 M' p! x2 s
主 诉：咳喘，胸闷不舒。 8 P+ m; V) ^0 V" [- ?$ I4 ^
病 史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。
# B9 V1 m9 \) d, `刻 诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。. f3 q; d+ K) q1 O6 ]! S
( a: D) S5 O. X# W, `) F1 i# ~: [" G; {舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。
) L! k" u/ v, r; @3 e* W2 |4 z五 证：饮 滞 烦
' n, M( _' r3 k5 f. [( w六 纲：少阴太阴阳明合病
, M N6 [# S9 ^7 I* x6 i5 h处 方：小青龙汤加麻黄石膏汤
9 y' y# i$ T/ d0 Y2 C" l麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
/ z% s+ C* G7 U3 }' l( R一付8 u, l5 g9 T: H9 H7 m: _
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。
6 D I% \$ l5 R* \0 R2014年2月21日
* U3 B% X7 @% q. E/ f0 G二诊：$ u, d8 ^- L3 L
患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药
5 B3 T; d! w+ x! L& I: L5 |/ g喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失5 f" E0 g' X! N& k
饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。
0 V- B5 X1 s: K. k5 h 冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:15
' L }. P& J( L, L7 t1 j1 O8 y伤津液了
& V( j, K# \4 D1 f7 P7 f9 k# N2 X豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:15
4 g+ L4 Z# L9 l; R1 L处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）9 E6 Y8 T$ ~. P8 S; G
是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小* q' f8 S% ]% q z
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:171 B/ [* T% a' F8 G4 Y* j, f$ |3 q
麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60( x& ]8 x" ^3 V* }
一付# k* A& b+ I' l- X/ p$ o
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。
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2 n0 }4 s$ n& j! |; A3 O5 R2014年2月25日
$ w$ F( q0 }; o4 D5 I三诊：( r0 b" ?( z% L' k4 o+ S& |- |
患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查： 4 L0 j3 b4 a$ T, {
; H4 i8 L6 g# q* }豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:21
+ z4 G8 D8 y+ f咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。1 u- B2 r0 H3 N K V
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:23
8 S6 v+ l/ ?: [3 Z我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。4 v4 L2 i, J0 K/ r+ X5 N
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:240 q+ A* X, D2 P8 r
“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。* _. Q& ^3 ^5 }/ b$ m1 ]+ c
患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••8 A* w7 `7 }8 T
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:276 `+ p8 [5 b9 {/ s' \
处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。
/ M+ y9 I# M0 [; R% m桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。, x* T3 k$ b; ^- A U
此后，2个月没消息
( d7 v# D, b/ D# ?. V% r今天上午，患者来门诊看小感冒。2 }9 ^. B& B/ Y1 B O
得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。 * F4 o0 g/ G+ ?* {$ M3 E) C7 p* P
桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。
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因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕
7 u+ m9 c7 F' V过健康生活好日子去了# \. t. G' h+ p- g# T3 y
口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常 ; i2 _5 }% Z4 _$ a" j. f6 o( z. H( ^
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就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。% C2 V$ c3 A/ T" ?$ A# R4 _
今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。 * z* q2 L' j, ]) O
3 l* C: R; R- T5 j% N! [5 E这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维
2 D8 \! ?, t& e d5 V回头再临床答疑
& Z7 a/ U3 |- R- |$ d有问题提出来，我会跟帖答复. ~4 E; I4 c- W# A
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狗仔卡
发表于 2014-5-10 10:36:42
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发表于 2014-5-11 11:28:48
