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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑 6 P% t* n1 H+ o: C
, P& A c f1 \. \0 \' v讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09 ( ^0 x' U8 j1 P7 K. ^5 S; q/ I: A/ l
讲课内容：咳嗽、胸闷病案
1 i3 e( B+ m# h5 w4 R6 `张某某，男，56岁。
! `( P* k4 g' f7 J% ?5 K& f初诊时间：2014年2月19日
# k; ?3 e+ N- x3 ` C, o主 诉：咳喘，胸闷不舒。
; ]' j0 r; S* w) O病 史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。) {9 _1 n% U( H4 v% z3 Y+ _2 t7 m
刻 诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。
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舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。: C9 u# |3 G6 o) V/ ]! _$ n5 V( E
五 证：饮 滞 烦! g/ t( o3 g& m# V
六 纲：少阴太阴阳明合病
) L$ o) ^# x' W处 方：小青龙汤加麻黄石膏汤
- f7 N/ G) D4 V/ n6 u麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
) F; a+ k4 f# X3 R- B# E5 B一付
% Q) {! V1 H' s. X2 c- L) a+ z上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。
0 D7 ^' I4 I& y+ P; f5 p% d# ]2014年2月21日) x, c1 B0 ]5 Y' V" m3 Q6 e$ F4 `
二诊：5 }1 {6 V4 I2 ~3 v0 [
患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药& C \9 d+ Q0 O9 q s/ Z: I- C
喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失7 S w# q9 Q' ~4 b$ q
饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。
5 ^+ D6 [% L" l0 F 冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:15 ]6 W' O+ W& N$ w6 C: @2 Z
伤津液了
* Z# c8 F/ p5 T8 \$ L3 y3 |9 o( f豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:15
) Q0 i8 k! E7 e4 f9 I2 T+ F/ j: ~处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）) {: X& c" U, y1 O; m
是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小 l8 {1 h2 L& {1 b$ [7 ~
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:17/ D. ?1 D2 k: G0 Y9 G
麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60* S9 z# e! P1 P. v3 Z
一付& ^, U" ]9 {( p4 L1 z- `
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。 l7 Q' j2 s/ F7 w
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2014年2月25日! Y" [5 C* i- E4 @. A: \
三诊：
" g1 v5 N* j8 G! q! U. Q4 y( k患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查： & Z# n( ^/ P# j- v9 H
3 J+ i' I8 c% {6 M豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:21
! }' g. c5 _! |7 k' y& D; a1 r* `咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。2 V0 o$ n* I C- m
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:23
( E, {8 l! z m+ J+ V我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。
, m) j! G+ p: ]+ B# U豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:24
; J6 J, |' P6 m“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。) F$ z1 c0 ~' E
患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••6 l% J( P" \; a7 i0 F8 l2 [" w
. W9 I0 I% I% V# b* U豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:276 z1 J9 H, y2 s' v9 D: V
处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。
2 t; R8 {, @3 t桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。
3 J7 Y% `6 h9 o# A3 v; Z此后，2个月没消息; q7 n; o. u3 j1 ~. }9 ^$ ~
今天上午，患者来门诊看小感冒。0 V- @! t$ G$ E5 h( [
得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。 3 z, J( w* C3 |8 x
桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。
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因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕& g# B5 S j9 k
过健康生活好日子去了
( k, T, b7 t4 Y/ Z: `2 x. H4 W口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常 . D& ?4 ^4 Q' B
. B; r* R u& H1 @7 j+ J& z0 D1 |就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。
6 \" t6 s6 d: Y今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。 , }( x _9 N; t: c) y
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这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维7 o2 K) B$ E, b5 g
回头再临床答疑
) ?4 ]- O; O% K有问题提出来，我会跟帖答复1 I5 h3 |: e4 o, D& A" l
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狗仔卡
发表于 2014-5-10 10:36:42
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发表于 2014-5-11 11:28:48
