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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑 ' R& Z2 P9 f( `# k& Q
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讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09 / h) ^' m0 ]4 v7 o$ I
讲课内容：咳嗽、胸闷病案
3 e" g1 {: `7 x张某某，男，56岁。; | j$ M g2 B9 q9 x& W W* R5 a
初诊时间：2014年2月19日- p' a: u6 I/ _( x7 S0 q
主 诉：咳喘，胸闷不舒。
: b8 k1 t( z3 o U3 F病 史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。
/ a5 `8 q1 T; i7 Y! U1 o3 p. C# z6 V刻 诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。4 X2 Q* s8 [" }' L( {8 a6 O- H
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舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。2 g3 J7 S1 ?& ^7 m' ^6 `
五 证：饮 滞 烦
& R2 k4 S9 B2 Y; J: b六 纲：少阴太阴阳明合病 h4 K! E8 |, W! T: k. d% Y
处 方：小青龙汤加麻黄石膏汤
2 O9 h" x8 U; G1 D麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁606 \' R& j5 [. k, V, F
一付) Y$ S* o, \8 o& j+ W- d) }# q! m
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。
1 a# Z5 o w+ F; |' U2014年2月21日5 O0 o8 p% V+ M7 Z. V
二诊：/ e" N1 C3 U' q5 R6 }& S" u6 W( k1 Y
患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药
6 n# y; T9 I% d2 Y( U. K' c喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失! ~ r7 `% l' |! `0 w
饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。
( y" d; Y& q) H. h$ N& ~- a+ Z 冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:15
+ {! Z/ w9 `" f# o伤津液了
% i+ P9 a, t( }" }豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:155 N3 p- y; M! I3 ^ _% z
处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）3 L$ w& K4 B4 y; X9 X# {8 s7 ~
是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小
/ @7 F# x* W# i豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:173 h4 c; A! ~( x U( u- |) F" j
麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60% q" K! m: b, z5 f
一付1 t5 S9 T6 O" @- A# W6 N
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。
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2014年2月25日; x+ m: r, D. A& D( W; @ l
三诊：
' ?7 ]+ e8 G8 h5 J y患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查：
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:21
! @/ n: |, T0 N$ Y+ Q2 R+ E" |咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。
: C$ g0 M( h: E" h8 z% c7 g- L豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:23. O! D; P9 G: F0 M. G$ U
我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。/ r* M; T& v* @5 l: F
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:24
/ S0 @. Q$ g" `' O$ p“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。# A7 r+ U7 G/ X% K( I/ Y5 g# f4 F
患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••% l5 Y0 {. Z! r) |' E8 C* s$ S
0 P' z- I. v! Z. k9 _- W$ N( Y豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:27
1 H) F2 ^! x2 [+ T, {5 Z- ?) Y2 j处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。; g; c. E8 ?% T5 S1 B
桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。
) e) y2 k1 j; c7 i) O* w- @2 @此后，2个月没消息
( b* t/ ?0 ?. j+ \4 t L. u今天上午，患者来门诊看小感冒。8 c* |. K* w6 |, N1 a
得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。
Q* o. v4 z- r" `4 f; z7 o桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。, l2 a! i, ^% D3 n
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因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕1 _/ K2 @5 i. P3 G
过健康生活好日子去了
6 e, u+ Y6 }1 i9 V5 H8 K8 @口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常
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就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。) B$ @% F5 i F9 [( ?' D6 D! _
今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。
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这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维
; W, ^' H0 R: Y+ d+ U5 o% g5 x回头再临床答疑
, d, k: h9 R- p2 L2 B, W1 Z有问题提出来，我会跟帖答复
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狗仔卡
发表于 2014-5-10 10:36:42
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发表于 2014-5-11 11:28:48
