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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑 ( Z9 P/ z% l7 r) h: S( K
8 E! @! Q& u2 E- f* j$ V- J讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09 : r1 |/ N" ~% E5 [+ N+ `$ u
讲课内容：咳嗽、胸闷病案( o2 {! q# y8 W8 Y: P, P6 U9 d
张某某，男，56岁。0 M% L0 s3 M7 D+ C8 r5 p. Q
初诊时间：2014年2月19日
( l) [) ^4 B. J4 P9 k3 U主 诉：咳喘，胸闷不舒。
6 c# [$ ]! B X ?0 L病 史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。: ^% s% R& i. J4 u" I0 R
刻 诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。2 w# o! J" J: }7 @" \
5 r& h0 q4 n0 M6 Y6 {舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。- Y T" N1 ?) t+ U
五 证：饮 滞 烦
! a- \( U. q- E六 纲：少阴太阴阳明合病
: }, O f% q, C9 j% i" a0 c处 方：小青龙汤加麻黄石膏汤
7 R* O( N0 F: }' A麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60* i. e7 @4 d9 |4 [1 ~
一付
- O1 S3 Q8 j6 w1 N上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。
! x" u# ?5 p, i! ?6 @+ C' e2014年2月21日# ` v- }. C% V- H7 N
二诊：
" e5 ]$ s k" S1 E1 L, }患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药8 W$ @( M- s& U S2 t( ?
喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失! ]' K/ C3 P5 H4 |, ^) j! v
饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。/ X0 w* `7 K3 ~* F4 S
冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:15; q$ h- X/ D8 h+ @" w
伤津液了
0 i; d/ f" x/ ]) M豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:15
: X$ [5 c' o1 ]) U6 A- e, N! c处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）. z0 B) Q4 [2 e8 E5 Y P4 i
是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小
1 [$ c4 ]5 v w8 z1 H豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:17# G. a L5 q& p: X- h) [
麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
* }- v* _/ c: S4 G5 P一付
) h* Y8 s. b0 k" ], S上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。
% U$ D& P, y$ ]. H: C# M/ n
* p8 z0 y0 y( U# ]7 I0 P2014年2月25日
5 L* f; G5 k/ I+ H三诊：
! s, C5 S( w1 Q) u; [% e5 b患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查： 9 G2 Y2 H u. g. {9 S
6 L& ]+ y1 ~+ S2 k! u5 ]% K) ?4 l豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:21
/ O! V0 j% ]: P' k9 S咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。
( ^ t0 [: B" M% E0 |+ E" Y豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:23
8 ?/ G( X( o( c$ o! C0 Q: F# Y我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。
b V. @) |7 P; H3 P豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:24! i: B" f( f3 z3 G$ D
“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。
; h; ` ~! ~- z; Q+ e& {1 o患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••, ]% P+ a0 ?& k( ^! d8 p: e, K
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:27
m$ I& w0 x# t处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。8 W- x- u, `$ A e, L- w
桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。
) `; M! n6 X! K3 ~1 u/ @此后，2个月没消息) `9 B9 z) r6 a* C( P- Q) y
今天上午，患者来门诊看小感冒。
3 f2 z; \2 i) R4 E5 p! u# g得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。 " L- r8 D" ^7 j( P- F! ?! T# c
桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。& D q4 L1 {& l# C$ P% Z1 {
4 D0 s+ A! l# f5 _9 W$ @因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕
% x" ~. {0 N9 j6 B过健康生活好日子去了
+ g( g" a. [" r- D口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常
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就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。
, T0 C, m c `9 e d: ~今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。
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这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维/ ~% j3 K f7 h9 q, B4 Z
回头再临床答疑* l2 _+ O7 J* Y: ^0 r) A
有问题提出来，我会跟帖答复
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狗仔卡
发表于 2014-5-10 10:36:42
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楼主
发表于 2014-5-11 11:28:48
