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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑
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讲课老师:朱培府讲课时间: 2014-05-09 0 q$ {8 n7 g# j
讲课内容:咳嗽、胸闷病案4 G0 J! m) O* t E+ S, M
张某某,男,56岁。9 b Z! A) g5 ]' W, j8 ?* w) F
初诊时间:2014年2月19日
, P8 I- `* `1 I- ~主 诉:咳喘,胸闷不舒。 : a# d/ [; P4 j) p+ I% N
病 史:2年前感冒咳喘,某院诊为“肺气肿”,经输液,症状缓解。此后,每月必犯。经人介绍,先后服过当地数位名中医汤药近百付,时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史,无家族遗传史。: E" ^. ^- s% ^: V% e& v
刻 诊:个子中等,胖瘦适中,面色青暗,口唇青紫。头微痛,颈肩腿关节痛,平时无汗,手脚凉但手脚心热。夏天怕热,冬天怕冷。咳喘有痰,痰色青白,呼吸急促,胸闷气短,张口抬肩,双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭,喜饮茶叶水,烟酒不忌。睡眠尚可,饮食稍差,偶有腹胀,大便略干,解不净感,一日一次。小便略黄,频数。
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3 M3 N! I$ q+ |& }$ T舌苔脉象:舌暗红,苔白腻,中有裂纹,边有齿痕。脉寸沉细,关弦略数,尺脉略浮。右脉大于左脉。
. s/ n* ?' h, I8 A五 证:饮 滞 烦
! C1 z& ] q) r% W7 A' d0 r- F8 r9 t六 纲:少阴太阴阳明合病) p* t. \1 t$ Y9 |
处 方:小青龙汤加麻黄石膏汤: J6 E$ {9 {$ \0 L
麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
4 X. d& f& v4 l& {. n# k( x* z* b一付
2 D+ ~% L( Q, Z9 Z7 L上12味,打粗末,布包煎,加水4000毫升,煮取1800毫升,温服200毫升,日三夜一。每服加蜂蜜适量。6 J8 ]) j4 I* W& H! Y' h
2014年2月21日
8 i7 Y& `1 [5 ?" c3 }8 O二诊:$ m9 ^# b" w3 E" ~9 M
患者进门就竖起大拇指,说:大夫,中,真中!从没吃过这么得劲儿的药7 E6 o( w2 n4 a5 c+ f$ e
喝完药出汗了,诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解,痰量减少,胸闷气短好多了,已不张口抬肩,双肺转为干罗音,三凹征基本消失$ P" p% a Q1 y$ t
饮食可,唯大便仍干,白天腿脚稍感无力,晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄,次数少了。舌脉基本如前。: }5 R8 w: W4 j4 K8 c6 Q
冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:15
( F: L' j) q1 m伤津液了+ Q2 ?. Z f/ ^) D- ^
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:152 h2 G& b. ~1 x8 B
处方:小青龙汤加麻黄石膏汤(芍药加倍)( l) Q: Q; |& J, n- B$ ?
是的,伤津液了,那一点蜂蜜量太小
2 r+ L; P, m0 O/ }豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:17
2 g2 r: f' \2 s& U麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
' m1 v" `7 Q) S4 S( c一付
- f6 B) s- s5 R上12味,打粗末,布包煎,加水4000毫升,煮取1800毫升,温服200毫升,一日三次。每服加蜂蜜50毫升。 8 i o8 k: T+ Q! {" K+ Y7 O! a& f, Y
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2014年2月25日
: {' [' A! a* X3 S8 B& r X三诊:
: M2 ^8 u5 }9 X6 X) r患者来给其26岁的儿子求治胃病,自觉病好九成,高兴非常,送我一包软中华。说:大夫,我可以不用吃药了吧?遂为其把脉诊查:
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:21
4 X9 e' e/ F: W咳喘基本消失,呼吸顺畅,口略干,喜饮茶水。食欲好,睡眠可,大便不干了,一日一两次,顺畅。小便也正常了,腿脚无力缓解,晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好,面有红色了,口唇暗紫,舌暗红,苔白略润,中间裂纹变浅,边有齿痕。脉寸浮,关弦有力,尺脉沉,右脉大于左脉。# }6 E2 q, E4 w+ c6 }- I
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:23
5 ]9 `( }2 u# I7 T0 ^我就对患者说,内里水饮瘀滞还没祛除净,津液也没完全恢复,还是再吃几付才好。患者犹豫,不想服药。
! I$ V% ^% e. w, U/ M2 k# m豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:24
+ B6 R5 y# T! t! b“这是个‘偏方’,治腿肚抽筋的,再给你点丸药吃吃,把肺气肿这一块给巩固一下吧,免得再犯病了难受。”我开导患者说道。& j/ F5 x1 {' {- C+ B
患者一听是偏方,两眼放光,连连点头:中,中,中,偏方可以,偏方能治大病••••••
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:27/ J# f) }+ V b( x0 m' ^
处方:芍药甘草汤2付,一天熬一付,加蜂蜜,代茶饮用。
9 I: j" X! U) A @2 j0 k桂枝茯苓丸一包,一日三次,一次20丸,服完为止。3 @) B @5 b! d
此后,2个月没消息
! @( P+ [' V( s4 n今天上午,患者来门诊看小感冒。
9 E' I9 ~9 p4 O& X R得知三诊喝完2付芍药甘草汤,口就不干了,腿脚有劲,没再抽筋,咳喘一直未犯。
7 p5 B$ L* E8 Q桂枝茯苓丸于一月前吃完,现面色红黄,口唇不暗。
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2 X" U3 N u7 Y( u8 c) ~因其感冒不重,只是稍感头晕,有点鼻塞、稍有稠鼻涕; p( n0 s* Y) n6 v
过健康生活好日子去了
2 E( ~! e% h& h7 y8 N口微渴,不怎么出汗,无明显恶寒恶热,饮食二便及舌脉无明显异常 8 k- @+ ~) P6 z# ^) r
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就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。) [! ~% g. O a
今天下午整理病案,刚把治疗过程给写出来,就拿出来和大家一起分享。 4 ]# E4 i8 O7 y2 V/ C
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这次就暂时不写按语,有不明白的,大家一起讨论,各自试着分析,以锻炼经方思维) o& ^6 L' U2 q8 n$ W. b: i1 _% {9 Y& a
回头再临床答疑1 n+ z+ t, G) s* m# M% h$ q6 p
有问题提出来,我会跟帖答复
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