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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑
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& [- R: @; D x" A! \讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09 6 ]1 o" m0 G5 N* N( b6 ?
讲课内容：咳嗽、胸闷病案
( h' X7 h( _5 w, S/ ~. {8 V张某某，男，56岁。
7 f( E. L2 H' t/ ?8 z8 [初诊时间：2014年2月19日
0 J" P' f/ F& T4 d V2 v主 诉：咳喘，胸闷不舒。 . e: ^4 L* n8 P; I4 b& M! f
病 史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。2 U! h& |- q0 L+ s4 m0 f* X
刻 诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。- s V6 h7 ?( N6 N0 e" [
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舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。
1 ?3 H K% v8 ^ w r! V( ?0 w五 证：饮 滞 烦
# |4 i0 L2 |0 O六 纲：少阴太阴阳明合病
9 d2 |- d9 ]0 K! V8 e处 方：小青龙汤加麻黄石膏汤
2 N5 Y8 D0 r" x5 _4 M2 b& S: v麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁608 f/ x0 e% m+ \1 E3 Y
一付) _; c( t* m/ g- _, A y$ c
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。 Q8 A" ?, D7 n6 E0 O3 x
2014年2月21日: M! C! Q/ U' q
二诊：
2 k7 K0 p5 X7 o4 q; ], }患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药+ Y( d# |4 }& W! V+ e
喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失3 T* u. F/ z1 E g6 s* W, O+ b
饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。
6 k1 ` L4 h" z6 m 冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:15. t% s( J, P( \4 [0 ^
伤津液了
& y% j" p* V$ Z( `" ~2 u8 a豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:15
9 z% z4 n" N! A处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）
/ `8 ^5 ~8 l4 f( D3 t3 H是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小" }6 }- y4 K/ `' a6 T' R
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:17
% {7 N- Y1 G* x- U- u麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60/ z! j6 e! F% `" `+ w- w& E6 g
一付' E, [- _& \1 l, ?
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。
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0 P4 @# @) m2 r5 ]2014年2月25日
1 T# ` K- i, ~. ~% x# n三诊： x( D% ?4 \% B9 ~! e7 K
患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查：
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; p, S+ H. V) V- Y) D豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:21
5 w* [0 a' i) Q& E3 z' q. J6 d咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。
9 E$ M ~5 }& j; u% M6 {8 ^8 Y豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:23
% d& @+ w8 [9 m3 s, X, \我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。 G& f3 x0 p( [
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:24
/ B$ B6 V& f7 T9 k# Y“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。
I* v2 _/ Z" T) W/ c患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:275 ^& w# h( J) I5 @1 q
处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。
; z7 |" q6 {0 u桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。
2 y6 M5 ? U& E3 Z此后，2个月没消息# O1 A7 Y% i- I9 m) N
今天上午，患者来门诊看小感冒。
z+ t4 N% c% K2 S9 U+ C( ~3 R得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。 / `7 v O1 t$ Z3 J2 e# S9 _
桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。" ?7 d$ j* e% |5 e5 B( C
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因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕% X1 D* b2 E7 I- ?6 d6 {
过健康生活好日子去了
+ P/ _3 O* v/ Z) x( s口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常 3 w" L2 |0 ?4 C$ n5 [ z6 w9 Z
. p! @5 S( {8 s- u- C; g. O: q就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。4 c. O9 E: S5 q+ o
今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。
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/ k) L4 J; u, i1 c! w: R7 p9 U这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维, _6 K8 D/ |$ k) z- `
回头再临床答疑7 @) @9 i- O8 n( Q
有问题提出来，我会跟帖答复
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狗仔卡
发表于 2014-5-10 10:36:42
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楼主
发表于 2014-5-11 11:28:48
