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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑
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讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09 $ V3 ^3 x5 f& m4 Y+ Q" ?! c1 o
讲课内容：咳嗽、胸闷病案) f! m0 Y$ J* D T1 ^ D
张某某，男，56岁。
: K# J6 J1 e1 v( x4 J/ i' z6 A初诊时间：2014年2月19日
+ c# @. i* g/ k主 诉：咳喘，胸闷不舒。
% |- O2 B# N) K病 史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。
' ?& C S Z% M4 x刻 诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。
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1 S. X3 k- a5 s舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。( I( d" V: s) E) ?. N$ g( i+ y
五 证：饮 滞 烦5 y2 c/ m- T, d! L& y
六 纲：少阴太阴阳明合病. c9 r% C! H' u- _( D, d
处 方：小青龙汤加麻黄石膏汤
- n& t; h1 j* M: V# g1 S# B0 t麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60( }! q0 e( P" [+ p
一付
) R% X' ~0 T8 h# k; i" z4 h4 D6 H上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。
3 y2 u W* ]! b/ a/ X6 i7 m2014年2月21日
6 `( j, v9 |+ S: n/ n9 S二诊：( b' A$ q$ D$ t
患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药8 `9 X: _: I! O" P/ W
喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失+ f2 R7 o( [4 y: n2 h) D
饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。5 k }. W0 q8 E7 f
冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:15
* p) P9 ^& N0 l1 P9 A c/ h+ j伤津液了6 y c" z1 L) \2 Q
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:153 z4 H& X; `4 l1 |, a
处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）
4 Z3 e5 R& C& L4 ~9 e0 n3 A是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小
6 G* _9 \4 }! ?豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:17
: J2 i5 n& L. q$ ?% |. K7 F麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60# h/ V3 `& O# y8 s& y
一付3 D1 b/ M8 o, v! \( H- e. Y
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。 H9 v8 k# E3 d6 M7 W7 K
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2014年2月25日
# h/ C: J! i4 ~三诊：
; a- a( l% Q! V0 z7 K3 d患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查：
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:21
$ G( @1 R6 C. L0 ~* K5 v( X咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。
5 \& r& ]9 [% o豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:23
2 I& g: Q+ U1 ?我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。
- E6 j1 ^& D3 g豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:24" L, U3 _9 o8 |6 {
“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。
+ j; V4 v& D6 s患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••5 W$ S" U- q, D1 H
' ^; A& t& F0 W7 O- k* h豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:27
# w7 \$ x, ~! ^+ @1 R+ r/ k! I+ q$ [处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。
! V9 d, t3 S" H2 u! m桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。
0 F& x6 I& x# s T3 V# S- u" s X此后，2个月没消息
$ T$ ^9 u8 P' ^8 `" ]今天上午，患者来门诊看小感冒。4 S7 v, M$ B- k. A' [& T7 _
得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。
1 f ^/ \1 C0 v8 j2 w& x. O# y桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。
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{% b8 u' ~6 }; o/ l% K因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕
' z1 G5 v+ L( @6 l v过健康生活好日子去了
o" ], [( c# F口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常
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1 o; L( S4 \9 e% L7 y# X就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。4 D3 j6 [: b6 n0 y
今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。 8 t6 ~( {- d, I9 i8 v0 c5 }
1 q5 G* ]& H/ y1 R; x这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维# }& `! P# F: Y
回头再临床答疑
7 T+ [1 h& S3 t E有问题提出来，我会跟帖答复1 l0 k9 N8 U! O. Y# e" C8 \1 Q/ k. N
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狗仔卡
发表于 2014-5-10 10:36:42
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楼主
发表于 2014-5-11 11:28:48
