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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑 - z8 Q: |$ ~ ]! \5 E% j4 P" P
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讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09
1 L8 w% E) x, T1 C, A讲课内容：咳嗽、胸闷病案! o6 q2 Y* k5 t9 g/ q" y+ w
张某某，男，56岁。$ B: I# P2 s: L$ o
初诊时间：2014年2月19日7 \1 f' A, V1 X, Q( w* k
主 诉：咳喘，胸闷不舒。
1 B" r$ f" w4 j/ \$ ^! {6 s病 史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。
+ X. o$ p3 _& I. E, H9 n( ]刻 诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。
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5 L" B% h- Z- a; d舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。
X. q1 Y+ C! d/ w; y2 ]' \五 证：饮 滞 烦7 X5 t: j2 M l9 A+ T) [
六 纲：少阴太阴阳明合病
$ c4 T) U" W9 }; h7 g处 方：小青龙汤加麻黄石膏汤) D9 \# @- K* h4 T- S& l3 h0 \- X
麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
' ~# V( ~" B+ w+ X* M6 ?4 ^: D7 Q! Q一付
# Z0 q4 R* Y5 ~上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。9 o3 p8 z R5 g" w
2014年2月21日
* u5 b/ M3 L, T" E$ ]% H( l二诊：# p* q% n7 j: @4 h) c% T
患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药
. e) m, b+ C3 Y% f9 |2 U: J喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失" h4 e/ n, i1 L
饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。
8 G6 ?7 Y/ s; k% J+ f5 i* a 冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:15
5 w2 M5 @8 Y" R8 g伤津液了
# @, t) P0 \% \% d# H豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:153 }. V0 |1 \) H6 f% `* |: w& x& [
处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）
% V$ N: B5 R) u% Q: H是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小( ?7 J0 u; y0 G# ?* V# n
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:17- }( h* P, |+ s9 F, w
麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁601 n! _8 f1 ]! D2 J g
一付
1 N; ^. _: R1 a7 W/ x) q上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。 ! o# `$ k) ]+ J: \# o9 _
O- \2 A3 w3 i7 _# a; z/ w2014年2月25日
. _' A: B% {$ s, M$ X三诊：, R' w$ [1 g1 O- F$ f7 U
患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查： 9 @" Q- c- b1 e5 g- \
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:21
# Z. B" k' G9 d: |咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。
. f# h/ v& I* U. B- W% K3 {豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:23% _) `) g4 e7 C$ k: M2 ]
我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。
( _& m% q, X. K豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:24! G: c: G$ U" |- D: V! N
“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。: h# m; w2 g% I8 X
患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••- S7 g6 m' H0 @& T8 R
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:27
3 b* |4 N5 t) t4 j处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。
# d8 {) x5 S% G桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。
5 U9 b. H2 g/ s# `9 U% n7 D此后，2个月没消息
8 Y. P& z0 R# ^今天上午，患者来门诊看小感冒。
5 @. d" d Z. X4 D; L! P得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。 8 \( N/ M/ {( r
桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。0 y0 u! w* G' P) ?" x9 f% @8 ?7 \% O7 n4 `, @
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因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕0 _0 @$ |$ S, c
过健康生活好日子去了
7 s# p: e% Z3 u口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常 6 q# W) ~+ U% ~+ L$ x& D
: e! @9 L# |1 @! a就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。# m2 \) H8 ~" P; Z7 g- X
今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。
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这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维7 x) n' v) u! g5 L
回头再临床答疑' n( k3 h' @8 _& l0 O5 e
有问题提出来，我会跟帖答复/ M) k% k$ x" a2 v; q
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狗仔卡
发表于 2014-5-10 10:36:42
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发表于 2014-5-11 11:28:48
