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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑 3 N2 a' a, E; b/ R/ Z
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讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09
5 F2 B% g, L! Q. N* z讲课内容：咳嗽、胸闷病案
& [; S1 w# @6 L* J) [张某某，男，56岁。
" p2 x" {: t8 y8 b6 Z m3 D初诊时间：2014年2月19日
) |; q7 [( l- O& ~主 诉：咳喘，胸闷不舒。 # j/ x T7 s4 P; F8 ^4 O
病 史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。
1 k6 {! U" n3 e! |3 l/ h刻 诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。6 Q! R; F5 c- e: K# F8 L8 m
2 P# r+ r, p) t3 O7 q" r7 [% G9 {舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。9 T; ?9 z; W0 Z6 s6 R7 r
五 证：饮 滞 烦
- R7 V7 O- T# L9 d$ Z六 纲：少阴太阴阳明合病5 J& ^7 A. B% t! G$ E
处 方：小青龙汤加麻黄石膏汤# B( D. l- ^) ~" S6 z
麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁608 {; i( ^4 z7 F4 C' F- g
一付# e7 X+ a- }" M, E6 }
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。
2 S3 J+ F3 t) H) N2014年2月21日
3 h/ A1 f7 c H5 g5 ^' m5 b% J二诊：6 a6 T0 X6 v# z& T$ n
患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药8 V3 ?, y& \4 I0 [
喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失
8 g% D2 v" @5 ^' P1 X$ m饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。
9 b2 Z5 L. ~) Y' u+ o 冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:153 K( ^, d- \* ?/ I
伤津液了) F" E( v: M1 L& X, P# g4 n
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:158 L" [. ]" a& `, u. _0 Y) i( w1 ~
处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）
, c3 w! i3 `9 n7 x/ H+ g是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小 |& ?) w# v$ E0 j/ W6 h
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:17
; g' ~3 I! j0 q& C( j) ?% w& v麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
/ r+ {! U8 m- ?1 F+ O, ^8 v/ j2 D一付; m% D# }8 e" u! s
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。
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4 p, t9 |% e e4 [: ^8 g2014年2月25日
" m! r2 u6 M z* K0 B/ x2 ~- j! T$ J三诊：# y4 x9 y7 e" p" K5 \1 _
患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查：
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:21. T, a! w* d, m8 H% o) o
咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。+ s. s# \" L8 l' \; L
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:23
9 ?" V( @/ K6 |! V0 ?我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。
4 E1 j1 o. Y% @" o; Z, H$ `豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:24/ S; E2 q7 a; n$ V4 O/ e9 O6 h
“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。$ i9 y o6 t6 v8 |6 i F
患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••7 q9 S1 `) d8 u/ M; \
8 B& b7 l% \* ^4 u豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:27
0 [9 H4 b! |: z2 G9 N! R/ a* t处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。! f' p# r: ^& X+ u8 _' \. ~3 Q' ]
桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。" T- ]) a. [3 P
此后，2个月没消息# i/ i6 W8 @6 r2 z; @( ]* ^; b
今天上午，患者来门诊看小感冒。
: Y+ Y8 N4 r) q得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。 ! W1 h9 q4 @& b2 ]6 n' D
桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。
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因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕4 G1 V; o1 H/ {" d R" P; a/ X2 R
过健康生活好日子去了
7 k; f1 d- v& D" A1 S- _, a口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常 2 N; \$ N2 E9 Q1 N* ^2 p. u
, D; j2 g' R" \. }3 G就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。) W3 e \5 P$ V J7 o& r) N
今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。
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这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维( L7 J7 _9 Z# P
回头再临床答疑8 Y( W8 d; a% @; u1 R
有问题提出来，我会跟帖答复1 \. T' W: }+ j
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狗仔卡
发表于 2014-5-10 10:36:42
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发表于 2014-5-11 11:28:48
