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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑 & B+ X: A% j* W/ }
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讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09
9 Q+ j& B6 P) V3 F2 [1 k讲课内容：咳嗽、胸闷病案
! e+ |+ J: z# b张某某，男，56岁。7 m" Q4 P/ j0 M
初诊时间：2014年2月19日
2 X- W( @* i( D$ z主 诉：咳喘，胸闷不舒。
# O! N- Y# l) \! w7 `4 o- a病 史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。
0 L; z# {7 T+ }3 p& u$ T刻 诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。' C% M) n2 p0 k% X4 l
. v* \& j# d$ J# V舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。( @! p+ c% X* Q1 D& e, \% o5 {2 v& t
五 证：饮 滞 烦+ X+ A1 B, R! F4 u( L5 B1 k5 v5 Z) b
六 纲：少阴太阴阳明合病 _, D! \ M+ Z0 T. W3 k" L$ _
处 方：小青龙汤加麻黄石膏汤
, O5 N/ B o* F9 z/ ~. x5 u麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60$ B7 I0 [9 n0 E
一付5 Q% B. i( y: ^# ^% R/ n/ |
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。; u7 U9 W5 N9 U) G
2014年2月21日
# n. X9 U: L' Z! [" t二诊：
) s9 B. m. V$ }+ w患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药
! r/ {" B* {. {) J* s喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失
p/ \7 @; c$ A. m% s饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。
; f4 E; y% O0 k' ~9 k/ u 冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:15: H6 E# |; c3 B" d- B* {8 j- ~7 }
伤津液了* S! \% [5 y' d5 |6 n4 a
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:15* M. i& d" m8 w) x* ^: o
处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）
! L, ]3 z- x% C是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小
! V Y1 g! e0 r/ d! F豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:178 P4 y: L' n7 `$ W& K5 d
麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁601 V* t e2 @% [' f0 r- u0 ^
一付# E8 D2 x# a8 W, x/ N
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。
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2014年2月25日. y* k* X2 I: S" A7 L: U ~
三诊：
: M, ]( l* p* E1 z患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查：
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0 Q6 J+ `0 I- O- {# A豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:211 r9 e$ d: I8 f ^1 e& E Z
咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。
8 P* H5 a/ L5 i9 e# D% [) f/ Z豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:23
Q; Z4 x7 A* B( m! S我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。, A$ z$ y& L9 e# e
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:24* p9 L4 m5 p/ O4 X
“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。
: q9 n# t& A! t- @* P5 q. q患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••) v9 o; P. J/ l( W/ x* N* z
" k: h/ n; W: N0 m! f; }, r) j豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:27; c! k2 @5 |* r8 b9 z4 Q& _; N
处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。
7 t5 ^, H( U$ U6 ^- X- _9 a桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。. K9 D+ E8 p2 y; R) i& s7 X
此后，2个月没消息6 `9 M Z8 J9 M+ Z" C
今天上午，患者来门诊看小感冒。
9 l! S* U/ k3 M3 w9 m. ?得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。 5 F' x. F" b' Y8 V! P; y
桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。+ U! y! ?$ W" E3 I7 }- _5 T% ^
/ M6 @7 r: P9 `7 v8 J' R8 I因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕
' P: x$ } J, A3 O c: E# l5 ]过健康生活好日子去了8 h. _$ Q8 I2 [8 I2 e- A1 o0 m
口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常
9 g; o' c6 X. e8 o) l: U( n* W5 h+ c* ~& N$ T+ t; W, R
就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。
' O) Z# _2 ^; l$ k% f! r) c4 J% U今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。 ) X, L* k2 w' F; s
( V" |! a, p% K( f3 {" V这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维! n- d( @' s2 G8 a
回头再临床答疑; T& Z1 ~; Z" l" V
有问题提出来，我会跟帖答复
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狗仔卡
发表于 2014-5-10 10:36:42
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楼主
发表于 2014-5-11 11:28:48
