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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑 ' i( A& Y5 c; C; @2 u
+ E: L7 ^6 Z% f2 l$ S6 X: ]讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09 1 N. l/ g- a1 s- Y( S! K' T8 Q
讲课内容：咳嗽、胸闷病案
: _. W$ L# h p7 x/ P4 Y4 l张某某，男，56岁。' |: I3 |1 Z: A0 q& k. b' f* c* a
初诊时间：2014年2月19日: P# S# S% G! j
主 诉：咳喘，胸闷不舒。 ! {8 [3 h6 X0 v' n6 M
病 史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。* N3 m& `: `: T' C0 K7 Q# Y
刻 诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。' E: [* E1 W/ D
) |/ W6 _$ e/ q4 y舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。
1 E5 z+ F2 K2 K* |/ h0 S& F五 证：饮 滞 烦
" ?0 o' V! B/ ?' H1 z( r六 纲：少阴太阴阳明合病+ x/ p! m! r3 k- d
处 方：小青龙汤加麻黄石膏汤
* e- l% v' `) J麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
4 b( \" ^9 ^+ k7 u+ s, r一付
4 s9 t% v2 |4 ]5 y& `% z: E- v上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。5 m5 |; w4 J/ u) ] h* @
2014年2月21日
9 y+ h& Q Y- c7 l二诊：% z4 t: L9 G# l' j" i( ?
患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药
6 G" v. h/ G6 g8 E喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失3 p4 v! G4 S9 {7 X0 U0 M" e
饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。! e" k; ]* k4 x4 ^
冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:150 F9 M E% Q& K2 s0 G7 R: H
伤津液了
. K' y6 i2 e# n; j7 G4 o豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:15* q. \3 Z4 c+ C+ K& m1 c
处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）1 }/ c+ S! E2 D
是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小
3 T7 t) z$ b* K1 j) I豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:17
( ~$ r% G$ e- D5 |5 v1 p; p! @麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
2 [0 x8 T- d' r; X/ M' a: _0 o一付
; `+ H0 K( }, N6 k$ g% [, F上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。
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2014年2月25日
. g5 r4 `* I& L2 h/ s8 J三诊：
& z# J% y/ p) k" P患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查： ( |8 [5 u8 d' s S7 a
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:21
1 J; L; _( m1 p8 K5 r- B咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。# X" l) P l/ s9 [$ I3 D N
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:23: k+ y% Z5 Y& H1 D
我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。
- ` b7 ]. V# B! a3 Z豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:24) ^* L$ o4 P2 p' M% l" B& \3 b9 G
“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。( h I) X. G* V4 S3 ?. n
患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••0 q# `* {8 L5 L, | S& Y/ c" n
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:27
) w3 u7 J+ K$ j& z w处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。5 y/ N) W! x) M
桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。% z9 y. L6 i( @, K/ W F8 b m
此后，2个月没消息( v5 v9 K( n2 N2 p, a! y
今天上午，患者来门诊看小感冒。! B3 m& L; p$ c" t
得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。 : _: {8 X1 F Q/ \2 O' a6 j
桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。" `4 _# f3 g5 ?" s0 }
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因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕% l4 n7 K/ ` s# o4 d x
过健康生活好日子去了: @3 D! P! E4 Z5 n* q5 W
口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常 # j" ^- Q( m7 j) N
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就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。
9 {# Q/ s/ K7 m4 `. h今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。
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这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维+ `' M t, _# m1 o. B0 [
回头再临床答疑9 S% }6 B8 s/ u1 S' J9 X
有问题提出来，我会跟帖答复3 t8 E$ M& p( ~* F1 R
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狗仔卡
发表于 2014-5-10 10:36:42
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发表于 2014-5-11 11:28:48
