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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑
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6 d; t( Q; r, l, `, Q2 d; R讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09
/ u, \! F5 R' W5 U/ V讲课内容：咳嗽、胸闷病案
6 P& S) [" h1 }! S/ S张某某，男，56岁。. K- l7 c7 m6 i- x/ e: M
初诊时间：2014年2月19日9 r# o$ I: n6 U2 N I
主 诉：咳喘，胸闷不舒。
. }6 P2 z1 \: l病 史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。
1 s# w& y8 y; S刻 诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。6 u' c1 T) z+ s3 |; O
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舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。' x; C4 {) I% M6 y; z' r X/ Z
五 证：饮 滞 烦4 M' [ A+ }, U( G& c8 ` ~
六 纲：少阴太阴阳明合病
+ v- I) ~8 M0 g6 q5 k \- \处 方：小青龙汤加麻黄石膏汤4 w' P- J/ [: I) k8 z
麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
: _ x% P3 Y3 s: A p一付: N$ k. w6 o& Z6 y2 L) F
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。
8 }; [) r. @* N2014年2月21日7 k! I& S/ S5 @
二诊：
0 S! `" B) K& p+ l# @3 d患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药! |1 E: ?6 l2 N, h# g
喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失
- ]/ D7 @/ I& u( Q! e$ _6 t饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。
! s, E T9 y9 B 冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:15$ M( p. p' Q0 \+ F; [" B
伤津液了
% y; Y, N# g, Y& a* ~1 x! G, I6 _豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:15
/ m$ W$ x( O6 _6 G/ Z! T处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）
+ \2 m; k4 K. E, V3 K, S r, c是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小# X5 R1 z1 c& E' U# s
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:17
d- C6 M/ `! _7 e) K麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁608 l; L5 a) }% Y6 [
一付
; D4 D9 {* q; f上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。 # F2 s2 @3 C* p4 t8 r/ U
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2014年2月25日: t: A! ~9 O; z4 E( p2 g1 L/ W
三诊：
( j5 |, Y7 R' |1 Q1 O2 E5 L$ n患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查： 4 [8 S, E) {' R$ K
+ j2 J T9 Q& r2 Y5 H( G- e g豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:21/ s' ?1 ]1 V9 K, G& D2 V+ f
咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。
, @- q' }5 s1 t1 f3 b# E7 K# l豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:23
\6 s9 Z# T, L我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。# [* i; s$ R5 g3 G6 T! Q. l+ L! ^* W) J
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:24
7 a# N/ `3 ]! j3 B9 _9 \" y“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。
1 r; c- H0 c) U1 E. M患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••
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! u' x$ t* ^6 }豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:27
Y* a( z0 \ O3 k9 @处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。
# E2 u; |0 L( s8 D桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。
1 I$ v( r) `, @! c此后，2个月没消息
- ]9 D: i5 o$ J4 C# n今天上午，患者来门诊看小感冒。
5 Z0 E5 h9 X l5 Z得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。 4 s3 c! m+ F& r9 i5 F7 m3 F! D
桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。. s- j3 n( h+ X- X$ L) G& Z
) t2 U( M% D# J1 H- l; S ]4 [因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕" n! u" |$ B3 r
过健康生活好日子去了
7 ^7 a3 @; r; o4 _7 E( g5 q, f口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常
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$ N) E+ b" q0 g8 B6 {( l' g4 b5 k就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。
4 T* t0 T: ^" C/ K& l7 ]0 S8 W今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。
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这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维
! t& l4 x, T' v1 C回头再临床答疑
; v6 S# f- R! ~. d& h- I2 D$ j) Z有问题提出来，我会跟帖答复
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狗仔卡
发表于 2014-5-10 10:36:42
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发表于 2014-5-11 11:28:48
