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主讲时间：2014.05.09
# x; w; T4 p7 W" e1 d9 ?+ i" o主讲老师：豫一品堂朱培府(78 ]2 I$ l0 p; M, {, D' _
主讲内容：肺气肿咳喘憋闷案 經方治病（系列六十九）
/ ~& r' ?4 L }- n/ a$ L* Z张某某，男，56岁。" _* l3 A$ ]& g$ W u6 Y
初诊时间：2014年2月19日
: v8 W4 G K; O! ^1 z主 诉：咳喘，胸闷不舒。, }1 } o$ E- e6 Z# `# q
病 史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。
: D" I0 G4 X# h! F刻 诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。
E3 E4 W; R4 w. t. t# s( Z) g舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。
7 b' v0 c$ N- i6 }五 证：饮 滞 烦
& b. a0 _3 @1 K+ k' a9 w5 d六 纲：少阴太阴阳明合病/ f; t+ a% S( ~- _9 [/ Y- I5 y
处 方：小青龙汤加麻黄石膏汤" `( b: F; w' M0 K* m, ^/ F
麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60/ `! u! P8 X, |+ T
一付 上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。- o! X6 U0 M2 L! l' E
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2014年2月21日" p$ Y! Q: U" Z% h
二诊：患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药。
, Q1 r1 {0 N* K3 @* i喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失。; ~, V! h3 l# j: d
饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。
- K1 ?' I6 r: ~+ D! {处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）
: ^- @0 k D* P7 _% j# T是伤津液了，那一点蜂蜜量太小。
( @4 J# R0 A0 E3 ?' ^% j麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
8 s) @' z5 e$ o. ?2 P一付 上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。
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; ~1 a$ h' |7 d% U2014年2月25日
6 y/ ?# ]8 V2 W6 D4 D3 |3 ]& V三诊：患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查：
: N- l1 k- I8 T5 `咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。
( N' g* D0 b9 Q/ h我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。
* x) M9 j+ Z7 j' M8 R“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。
% z/ V/ r6 b) N; z) Z0 Q4 |患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病······9 w: ~3 ^, L+ r: Z
处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。
/ q# d( |' k" g桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。
' o, Z0 ~/ J7 s' B+ n' q, |. s. ?此后，2个月没消息。/ E0 q8 i$ y/ M
今天上午，患者来门诊看小感冒。得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。3 T* W+ _' B9 h4 i
因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕，口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常。* q* p# f3 [: x) L) y" H, i, W& e
就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。
# _$ Q: |! e5 K1 w7 S( H: p今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。
$ W3 d2 }+ S) F0 ~（有客来访，等了一个小时了，这次就暂时不写按语，剩下的时间，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维。）
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不好意思啊，陪客人晚饭去，大家多多包涵！ |
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狗仔卡
发表于 2014-5-9 20:41:10
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