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主讲时间：2014.05.09
* u! h! a# w6 S主讲老师：豫一品堂朱培府(7
7 _9 X$ t" e: {/ V主讲内容：肺气肿咳喘憋闷案 經方治病（系列六十九）
- H" H0 H) e) Y. L* I6 H张某某，男，56岁。
$ E& J) V. m2 y. l1 o初诊时间：2014年2月19日' S# r% o( H- v; T5 P/ U, ?
主 诉：咳喘，胸闷不舒。7 l$ a8 |* ?& O" G/ c4 w; A
病 史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。
0 d) @! v$ \- j/ a& c7 q刻 诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。, i8 _3 w% Q0 W* H0 U& `
舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。
5 l' d! [4 A: H @( {6 u五 证：饮 滞 烦
! t: u4 \: I+ `$ |六 纲：少阴太阴阳明合病
3 e. F; ]1 A' x处 方：小青龙汤加麻黄石膏汤% U- R8 c% x+ G3 n: }2 }
麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
- N8 r0 l% ? ]一付 上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。" D% Z4 ~# ?& H/ y
: l; a7 H7 D- H2014年2月21日1 r. N+ h; u6 o& I
二诊：患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药。
$ T S' H3 B& b6 q% E6 |喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失。+ D6 f; ^" ^% P
饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。
' X( O4 d. M/ }处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）
; g" y9 i' ~6 \1 ]# q1 e是伤津液了，那一点蜂蜜量太小。* L/ O1 p: x$ b9 a2 g/ M
麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
4 w8 u6 d# D. `一付 上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。
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/ |8 G6 z8 y! C+ ~+ ^2014年2月25日- C! I: L( L2 }+ o f% A
三诊：患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查：
, I3 O5 m5 | B咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。( `% L' [+ u2 m$ ]( z) d+ o( L
我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。$ |* o l' z/ p+ y& b& @
“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。
% Z1 y# h& o6 Z8 n8 D- E. y' I患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病······
2 I! L; X$ ?1 N1 C处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。' W* w# v: o4 a: v# w5 ]" {: o
桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。
8 z$ i, n u' C此后，2个月没消息。
1 j' H/ X8 W/ o/ ]. m7 R今天上午，患者来门诊看小感冒。得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。
* R7 |* p- _" o( k( G" y, J因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕，口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常。. ]# P h+ _- x
就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。
' f/ r( n# G6 @% n今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。
0 b: e& c9 o; n; D5 V（有客来访，等了一个小时了，这次就暂时不写按语，剩下的时间，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维。）
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" ~1 U5 F: L& u) n6 s- W不好意思啊，陪客人晚饭去，大家多多包涵！ |
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发表于 2014-5-9 20:41:10
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