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主讲时间:2014.05.09# G2 o( }# U( T/ y8 C
主讲老师:豫一品堂朱培府(7+ ?# e9 ?% g' s5 N/ C
主讲内容:肺气肿咳喘憋闷案 經方治病(系列六十九)# R: h& O5 c3 ^
张某某,男,56岁。
9 S2 `4 k# V" p) ~4 |初诊时间:2014年2月19日
. O' N c" _4 C2 ]" [0 c主 诉:咳喘,胸闷不舒。
, }% B. D0 |) S1 C% m, `- s U! k: o病 史:2年前感冒咳喘,某院诊为“肺气肿”,经输液,症状缓解。此后,每月必犯。经人介绍,先后服过当地数位名中医汤药近百付,时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史,无家族遗传史。. \- K% g- D; K* t/ t u5 ]
刻 诊:个子中等,胖瘦适中,面色青暗,口唇青紫。头微痛,颈肩腿关节痛,平时无汗,手脚凉但手脚心热。夏天怕热,冬天怕冷。咳喘有痰,痰色青白,呼吸急促,胸闷气短,张口抬肩,双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭,喜饮茶叶水,烟酒不忌。睡眠尚可,饮食稍差,偶有腹胀,大便略干,解不净感,一日一次。小便略黄,频数。
R& t8 w$ @: b) m5 D' E" M舌苔脉象:舌暗红,苔白腻,中有裂纹,边有齿痕。脉寸沉细,关弦略数,尺脉略浮。右脉大于左脉。3 q2 C2 G9 m1 R
五 证:饮 滞 烦( \5 m; p, Y; q7 x: Y* N' T, I
六 纲:少阴太阴阳明合病1 x+ F# ~0 P- c0 j
处 方:小青龙汤加麻黄石膏汤8 t' ~. s0 y# \# }- h; R
麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60+ q- L* n% J3 r9 e- `. E- f7 j
一付 上12味,打粗末,布包煎,加水4000毫升,煮取1800毫升,温服200毫升,日三夜一。每服加蜂蜜适量。
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n( k' V4 o, O- d' y% b z5 k! C2014年2月21日
& K# e* \. C2 Y: u5 G- c二诊:患者进门就竖起大拇指,说:大夫,中,真中!从没吃过这么得劲儿的药。
% X+ b: m4 t7 b, x+ |* k1 A喝完药出汗了,诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解,痰量减少,胸闷气短好多了,已不张口抬肩,双肺转为干罗音,三凹征基本消失。
- S: c. H( }8 f' x% g0 D/ M' r( q饮食可,唯大便仍干,白天腿脚稍感无力,晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄,次数少了。舌脉基本如前。
& K2 f& O& h9 N3 I0 D) B! z: l处方:小青龙汤加麻黄石膏汤(芍药加倍): B( l2 Z; G' g" f1 y
是伤津液了,那一点蜂蜜量太小。" S" w& [4 C" s6 R
麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60" x& n' }: ~4 U
一付 上12味,打粗末,布包煎,加水4000毫升,煮取1800毫升,温服200毫升,一日三次。每服加蜂蜜50毫升。
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% `' O! n7 z+ U) g- n1 ^! t, D2014年2月25日6 e N5 ]3 c) ^9 e8 N
三诊:患者来给其26岁的儿子求治胃病,自觉病好九成,高兴非常,送我一包软中华。说:大夫,我可以不用吃药了吧?遂为其把脉诊查:/ L8 S& y+ Q$ F3 o: R
咳喘基本消失,呼吸顺畅,口略干,喜饮茶水。食欲好,睡眠可,大便不干了,一日一两次,顺畅。小便也正常了,腿脚无力缓解,晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好,面有红色了,口唇暗紫,舌暗红,苔白略润,中间裂纹变浅,边有齿痕。脉寸浮,关弦有力,尺脉沉,右脉大于左脉。; h1 Y' }+ E+ _) L+ `1 f6 G
我就对患者说,内里水饮瘀滞还没祛除净,津液也没完全恢复,还是再吃几付才好。患者犹豫,不想服药。
0 t9 \+ V* n, a- d/ o“这是个‘偏方’,治腿肚抽筋的,再给你点丸药吃吃,把肺气肿这一块给巩固一下吧,免得再犯病了难受。”我开导患者说道。
& l0 r6 m1 F, G* k患者一听是偏方,两眼放光,连连点头:中,中,中,偏方可以,偏方能治大病······ ~& \* I d; B) h
处方:芍药甘草汤2付,一天熬一付,加蜂蜜,代茶饮用。
' d( j0 C; N5 Q- P' ~! e1 E桂枝茯苓丸一包,一日三次,一次20丸,服完为止。- r9 a5 B5 F3 p. \* r! w
此后,2个月没消息。; s8 C9 C" [7 r. g' b9 Y& h; C
今天上午,患者来门诊看小感冒。得知三诊喝完2付芍药甘草汤,口就不干了,腿脚有劲,没再抽筋,咳喘一直未犯。桂枝茯苓丸于一月前吃完,现面色红黄,口唇不暗。& T& f, n! |6 u7 d$ B0 }3 k
因其感冒不重,只是稍感头晕,有点鼻塞、稍有稠鼻涕,口微渴,不怎么出汗,无明显恶寒恶热,饮食二便及舌脉无明显异常。
% }, L- r) G4 i就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。% J c0 {0 g8 w$ S6 |5 z9 w
今天下午整理病案,刚把治疗过程给写出来,就拿出来和大家一起分享。
) y1 e- N' V5 u7 ` E1 v4 t# t(有客来访,等了一个小时了,这次就暂时不写按语,剩下的时间,有不明白的,大家一起讨论,各自试着分析,以锻炼经方思维。)" ]* j, b. [: {# N6 g
$ z+ R# u+ |$ h3 E: n" Q不好意思啊,陪客人晚饭去,大家多多包涵! |
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