|
4、桂枝去芍药汤
5 r9 K# w$ D$ u9 r. k* j6 q桂枝(三两) 甘草(炙,二两) 生姜(切,三两) 大枣(擘,十二枚) 6 L0 S) X ~( b! T% C
上四味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。
) l' v, M' `1 z: E2 A: l相关条文:
' [' R% J" e0 Q8 t3 X: @ `1 q22.太阳病,下之后,脉促、胸满者,桂枝去芍药汤主之。
$ Z, I; k" u; M1 C' }' J5、桂枝去芍药加附子汤' K/ y7 _0 h6 G1 F" s% l' `
桂枝(三两) 甘草(炙,二两) 生姜(切,三两) 大枣(擘,十二枚) 附子(炮,去皮,破八片,一枚) 5 W5 T. f7 A: |( g" D
上五味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。
5 o0 y. F; R& \4 r1 ]! j( e相关条文:* f8 a0 _1 [5 T2 ]9 q2 m
22.太阳病,下之后,脉促、胸满者,桂枝去芍药汤主之。若微寒者,桂枝去芍药加附子汤主之。1 H( u1 v g7 n/ k4 J% ^
% F( @; W" w+ a; T6 z, m; w这条是讲太阳病,伤寒,或者中风证的误治,太阳病,或许这个医生见到有阳明里实热伴随,没有尊守先解表后攻里的治法,就给攻下了。好了,攻下后,胃气被伤,中下焦虚了,那么这个表邪呢想要内陷但还没内陷,还在表,这个病就处于这么个阶段。要是病邪内陷了就会出现结胸证的。现在呢,出现了“脉促,胸满”。这个我们就要分析了,表证还在不在?会在的,不会解的。那么,脉促,代表什么?脉促,有紧促、催促的意思,就像排队,后面人往前挤这个表象。在寸口上的表现,就是寸实而浮盛,尺部沉而稍弱;脉率可以快,也可以不快。这个脉的意思就是上焦实,下焦虚。 临床,高血压,呕吐等等都可以见到,还有肺痈,一些心脏病都可以见到。不要理解为脉跳的急数。这说明,是有气上冲的意思。胸满者,指的是胸部满闷。这是因为攻下后,造成里虚,胃气不足,下焦之气上冲了,不是水饮,要是水饮,就要用茯苓了。表邪欲内陷还没有内陷这么个时候,加上下焦之气上冲,交结到了上焦这个地方,出现了“脉促,胸满”。治疗呢,要用桂枝汤去掉芍药。为什么要去芍药呢?我们来看看这个芍药的主治:3 K2 ?+ c1 X1 m0 r" A$ p
芍药,苦酸而凉。《神农本草》:主治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。# T* Z3 Q& i( i+ g& B ]
攻下后而虚其里了,不能再用芍药去继续虚其里了。芍药有泻里实的作用。过去有人说,芍药是“小大黄”,这个比喻也很形象。书里也有提到“太阴为病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄、芍药者,宜减之,以其人胃气弱,易动故也。(宋280)” 大黄、芍药易动胃肠,有里虚的,不要用。" v% m* C9 B) Y- W4 l, H! m
“若微寒者,桂枝去芍药加附子汤主之”,紧接着又说了,要是这个病人经过被下后,出现了脉促,胸满,还出现了畏寒怕冷,四肢有些发凉,或者汗出的多,这是因为攻下而伤了阳气了,又出现了少阴证了,太阳少阴合病了。这个时候,要加一味附子,要温阳驱寒。
) w2 R5 i8 t1 S$ h7 ~! ]" K' M* e$ d! K4 X' Z7 p o9 `
方证标准:3 S- ~3 ~/ {# ^8 T0 Q/ N
桂枝去芍药汤:
& x8 b7 t- V8 q! m+ x; X1、特殊症状:脉促,胸满,。
; ]# n% G/ q* g2 {( d2、伴随症状:太阳病(伤寒或中风证)误下后,咳嗽,短气,头痛,恶寒或恶风,自汗,发热。大便溏或正常,小便清白。
0 y: h( @, s) G( Z3、舌苔:舌质淡红,苔薄白。
a8 J" i; Z6 }) n, l: t( L% [* S$ N* a0 D
桂枝去芍药加附子汤:2 B* C9 h; K4 i; K
1、特殊症状:脉促,胸满,恶寒重或恶风重或汗出多,四肢凉。' y9 f- I) {6 K5 J' ?! {: n( }3 l
2、伴随症状:(太阳证,少阴证)头痛,咳嗽,短气,大便溏或正常,小便清白。 {3 b Z2 q8 m# c$ s: a
3、舌苔:舌质淡红,苔薄白。7 M) [; @& e6 B7 P
, I3 V1 M1 ^4 B' g! Z0 ?# q+ v病机分析
: Q; p( U6 n2 X* L" w桂枝去芍药汤这个方证,多是因为太阳病被误下后出现,胃气被伤,中下焦虚而气上逆结于胸部,这时候表证未解,欲内陷而未能内入,脉象会表现寸实而浮盛,尺部沉而稍弱。胸部满闷。除此之外,当然会伴随一些太阳表证的其它症状出象。临床上很多时候也不一定是被误治攻下后才会有这种情况出现。有的本身胃气就不足,中下焦虚,又复感外邪也会有这种情况出现。一定要灵活的去看待。
* ` N" f$ ]4 K0 |2 n那么桂枝去芍药加附子汤呢?也是如此,这个方证除了有桂枝去芍药汤方证症状出象外,还会有少阴证的伴随,也是胃气不足,中下焦虚,还阳气不足,因此加上附子温阳驱寒,化气化津液。这个方证要与桂枝加附子汤有个对比。桂枝加附子汤是少阴中风证,它汗出多表虚得历害,而未经过攻下,中下焦不算太虚,因此不用去芍药。再来桂枝加附子汤证由于大汗伤津液会有个津液不足养筋脉,筋脉痹阻不通的痹证。“四肢微急,难以屈伸”。内里中下焦未虚,而津液不足筋脉不通。这个芍药可以解决这个问题。那么桂枝去芍药汤方证要和桂枝汤来个对比。桂枝汤方证,人家胃气未伤,中下焦不虚,太阳病,尤其中风证,因为汗出,常伤津液,往往造成胃中干,里面带点阳明里热。因此,他用桂枝汤,里面有芍药,很大的程度上,也是为了兼顾清这个里热的。这是桂枝汤中有芍药的另一层深意。要是病人是太阳中风,但是便溏的,也要把芍药减去。这是此处的精妙。) F+ |& D8 q* A* k
|
|