|
|
4、桂枝去芍药汤9 j# q) g6 ?% f6 `' W/ F) ~0 N; H
桂枝（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 大枣（擘，十二枚）
9 ^; C6 n+ j: F: L# X: s$ ?上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。4 J0 e1 `; |9 r. A
相关条文：3 }! k) Q* T& J) B
22．太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之。5 P3 T+ _) q' Y4 V& _5 Z
5、桂枝去芍药加附子汤" I4 } \- x% X: j3 E
桂枝（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 大枣（擘，十二枚） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
) V5 ?5 s, {. d$ S/ N" S" b上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
- X* K0 ~$ w: B5 {, z! t相关条文：) I o- \8 w9 `# E1 R6 v& [% Q9 E
22．太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。
& G" i* |6 h0 g, ?& |! L
: E7 _! E& [5 Q" v3 ~* P这条是讲太阳病，伤寒，或者中风证的误治，太阳病，或许这个医生见到有阳明里实热伴随，没有尊守先解表后攻里的治法，就给攻下了。好了，攻下后，胃气被伤，中下焦虚了，那么这个表邪呢想要内陷但还没内陷，还在表，这个病就处于这么个阶段。要是病邪内陷了就会出现结胸证的。现在呢，出现了“脉促，胸满”。这个我们就要分析了，表证还在不在？会在的，不会解的。那么，脉促，代表什么？脉促，有紧促、催促的意思，就像排队，后面人往前挤这个表象。在寸口上的表现，就是寸实而浮盛，尺部沉而稍弱；脉率可以快，也可以不快。这个脉的意思就是上焦实，下焦虚。 临床，高血压，呕吐等等都可以见到，还有肺痈，一些心脏病都可以见到。不要理解为脉跳的急数。这说明，是有气上冲的意思。胸满者，指的是胸部满闷。这是因为攻下后，造成里虚，胃气不足，下焦之气上冲了,不是水饮，要是水饮，就要用茯苓了。表邪欲内陷还没有内陷这么个时候，加上下焦之气上冲，交结到了上焦这个地方，出现了“脉促，胸满”。治疗呢，要用桂枝汤去掉芍药。为什么要去芍药呢？我们来看看这个芍药的主治：
( G. [2 d3 n0 L5 ?芍药，苦酸而凉。《神农本草》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。2 R; v0 B% M- J. x, O" t3 _' g6 |
攻下后而虚其里了，不能再用芍药去继续虚其里了。芍药有泻里实的作用。过去有人说，芍药是“小大黄”，这个比喻也很形象。书里也有提到“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。（宋280）” 大黄、芍药易动胃肠，有里虚的，不要用。
! |# Q n$ u E“若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之”，紧接着又说了，要是这个病人经过被下后，出现了脉促，胸满，还出现了畏寒怕冷，四肢有些发凉，或者汗出的多，这是因为攻下而伤了阳气了，又出现了少阴证了，太阳少阴合病了。这个时候，要加一味附子，要温阳驱寒。
0 \ {7 V$ N( a/ \4 B; M
j: b0 x! G! E3 u6 q方证标准：+ F3 S$ B( H0 G* G$ D, q* b& t& u* Y
桂枝去芍药汤：
- k- n/ M. G) p* I. _1、特殊症状：脉促，胸满，。
' H5 } Z+ |0 E/ j2 ~5 H* W2、伴随症状：太阳病（伤寒或中风证）误下后，咳嗽，短气，头痛，恶寒或恶风，自汗，发热。大便溏或正常，小便清白。
3 I/ Y% `" J& {7 w0 r3 i$ q4 Y. U3、舌苔：舌质淡红，苔薄白。
. p! v- b2 V* s( f2 N
4 P8 r4 u, k' O$ ]9 c$ Z4 q桂枝去芍药加附子汤：
; v4 k1 a7 U5 O7 e. P3 |1、特殊症状：脉促，胸满，恶寒重或恶风重或汗出多，四肢凉。7 y9 t- D: T# q& \& t9 I6 Z
2、伴随症状：（太阳证，少阴证）头痛，咳嗽，短气，大便溏或正常，小便清白。% S: f; e, _9 u& H. O' t7 z5 A& {
3、舌苔：舌质淡红，苔薄白。) h L) I$ ~; {% E7 \7 o
. n5 q* b% _, b2 I2 ], I: c病机分析. {7 g, m+ k) u6 [( I
桂枝去芍药汤这个方证，多是因为太阳病被误下后出现，胃气被伤，中下焦虚而气上逆结于胸部，这时候表证未解，欲内陷而未能内入，脉象会表现寸实而浮盛，尺部沉而稍弱。胸部满闷。除此之外，当然会伴随一些太阳表证的其它症状出象。临床上很多时候也不一定是被误治攻下后才会有这种情况出现。有的本身胃气就不足，中下焦虚，又复感外邪也会有这种情况出现。一定要灵活的去看待。# v" x B- U8 N. e, ^
那么桂枝去芍药加附子汤呢？也是如此，这个方证除了有桂枝去芍药汤方证症状出象外，还会有少阴证的伴随，也是胃气不足，中下焦虚，还阳气不足，因此加上附子温阳驱寒，化气化津液。这个方证要与桂枝加附子汤有个对比。桂枝加附子汤是少阴中风证，它汗出多表虚得历害，而未经过攻下，中下焦不算太虚，因此不用去芍药。再来桂枝加附子汤证由于大汗伤津液会有个津液不足养筋脉，筋脉痹阻不通的痹证。“四肢微急，难以屈伸”。内里中下焦未虚，而津液不足筋脉不通。这个芍药可以解决这个问题。那么桂枝去芍药汤方证要和桂枝汤来个对比。桂枝汤方证，人家胃气未伤，中下焦不虚，太阳病，尤其中风证，因为汗出，常伤津液，往往造成胃中干，里面带点阳明里热。因此，他用桂枝汤，里面有芍药，很大的程度上，也是为了兼顾清这个里热的。这是桂枝汤中有芍药的另一层深意。要是病人是太阳中风，但是便溏的，也要把芍药减去。这是此处的精妙。
8 ^1 k& r3 W/ d4 h# R |
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2014-4-8 12:01:35
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
