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主讲时间:2014.04.04+ P* j% C0 i, M
主讲老师:豫一品堂朱培府% `& j1 `! p/ @/ y9 E
主讲内容:耳膜充血已穿孔医案7 D3 E* f% o$ S& J+ R6 S
今晚呢,还是和大家分享医案吧!
7 M& a _- [2 S' r耳膜充血已穿孔 经方一周俱安康
4 L2 d0 y( _6 `龚某某,男,59岁。( N; M; L6 a; r' v
初诊时间:2014年1月3日 河南荥阳人,来南阳打工。
; X6 k' G* D4 Y) D* N$ B& g主 诉:偏侧头晕痛,伴耳鸣耳聋。# m$ l+ Q* O; X8 f6 q9 _5 I
病 史:半月前突发左侧头晕痛,左耳流黄水,某院耳鼻喉科诊为:耳膜穿孔——慢性中耳炎急性发作期。外耳道充血,耳膜处有两个不规则针孔大小穿孔,耳道流黄水,伴有“内耳损伤”。医院建议手术。患者因家贫而未允。后服某医西药及输液十天,不见好转,又没有领到新的工资,故拖延至今。这次,因洗澡感冒加重,抱着试试看的心态来我门诊求服中药。6 z4 B! T& W* Q- W6 e/ k
刻 诊:面色红润,个子偏矮。头晕头痛,左耳耳鸣耳聋,耳道流黄色脓水。口中无味,口干渴,喜饮水,食热则头项汗出,食冷则胃胀反酸。眼昏花,时有胸闷气短及恶心干呕,最近食欲差,发热37.9摄氏度,平时怕冷也怕热。手足不冷。烦躁眠差,浑身酸困,大便略溏,一日一二次;小便稍黄,一日三四次。有前列腺炎、慢性胃病、及颈椎病史。
* g% c' o3 i" {0 D# D舌苔脉象:舌淡红,苔白略腻,中有裂纹,边缘轻微齿痕。脉右寸沉,关弦数,尺沉细;左寸浮数,关弦数,尺弦细。
( P3 n$ J6 [+ q K这个病案比较简单,早该发到论坛了,奈何真的太忙,刚刚把医案草稿打出来,而且相对来说比较典型,就老话重提哈,大家就当温习六纲呵!/ T, a9 j( x7 C4 x5 |6 q; y
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汉传夫如何?经方声未了。9 w; L1 P4 C5 ~% ?
造化钟神秀,阴阳割昏晓。6 q' ?; L g+ M: v- s& ?. c
荡胸生层云,决眦嘲青鸟。4 ^% p9 b+ r4 W% Z1 B
会当凌绝顶,一览众山小!2 u* E* U5 b$ S( D5 Z/ T0 ^
天下虽大,一人可往;病疾固顽,汉传能痊!
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六纲:少阳太阴属少阳9 P- r( }* z J! \" h$ e9 R- n7 Z% |
五证:饮 痞 烦0 l3 o' J$ a, w
方药:小前胡汤加菖蒲
5 h- G! C" F6 J% u4 b7 Z( J前胡80 黄芩30 人参30 生半夏40 炙甘草30 生姜30 大枣十二枚 菖蒲508 v. H5 V9 j- O* P; e
上八味,以水一斗六升,煮取八升,去滓,再煎取四升,温服一升。日三夜一服。 三付
* I- m- f6 J; U; u+ q5 l《千金方》里面有个方子,治小儿暴冷嗽,及积风冷嗽,兼气逆鸣,菖蒲丸方。就是典型。
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2014年1月6日
- x! O4 K9 F# F0 B服完药后,身出微汗,大便略溏,一日一二次,但自觉诸症大轻,发热已不明显,头晕头痛基本消失,耳鸣耳聋缓解小半,耳道黄色脓水减少,部分结痂。睡眠稍好,服药期间没再恶心干呕,已有食欲,身上酸困大减。仍有胸闷气短及眼昏花。舌淡红,苔转薄白,中间裂纹依旧,边缘轻微齿痕。脉右寸微浮,关脉弦,尺脉细数;左寸浮弦,关脉弦,尺沉细。- b" U3 r" k, M' S, X6 e/ a
小前胡汤原方,菖蒲加至80克。2 x. r! y5 M) E/ E( m
处方:前胡80 黄芩30 人参30 生半夏40 炙甘草30 生姜30 大枣十二枚 菖蒲80
: f$ d6 G* ~5 n+ w6 y8 G7 R上八味,以水一斗六升,煮取八升,去滓,再煎取四升,温服一升。日三夜一服。
6 Z9 D( c, v- i ~ d) e9 A水菖蒲是正品,大家课后自己考证,就像考证柴胡和前胡一样。
1 r, c5 @" i0 E; w9 D0 C, [2014年1月11日
$ b5 C0 K; W1 Y4 l4 }8 i患者未至门诊,介绍一同打工的工友前来治疗颈椎病和鼻炎,谈及患者病情,知道其耳鸣耳聋全好了,胸闷气短未犯,双眼仍有昏花。因实在是经济困难,不想再吃汤药,不好意思前来,欲让工友代求一偏方,以治眼昏花。嘱尽量生活规律,勿劳累过度,常服山药及八宝粥以食养。$ R7 _9 f; @% l9 i' Y/ E2 ?. t
一月前得知,患者目昏已痊愈。. B& I0 W. @' G
分析病机:, S' f& y, x3 `' B9 M
师曰:少阳病,病在半表里,头晕目眩,口苦咽干;胸胁苦满,寒热往来,默默不欲饮食,心烦喜呕;善太息,腹痛或便溏,舌苔薄白,脉弦等。
0 `* T0 i. }( K& I% I" z(任何药物,参看神农本草经,至少对了十之八九吧。)( |" j+ n1 _" K0 L9 Z: a) t
患者的病位呢,是“头晕头痛,耳鸣耳聋”,对吧?少阳病位:“两耳无所闻、目赤、胸中满而烦”。——这是大方位的一个靶向。; {' E' h) S" o L& _% H; ]
患者“头晕头痛,眼昏花,口干渴,喜饮”。这是不是少阳提纲三症的“口苦、咽干、目眩”呢?答案是肯定的嘛。
3 j$ [! l9 I! V9 L* n少阳本证(提纲证+四大本症):“胸胁苦满,寒热往来,默默不欲饮食,心烦喜呕”。6 O$ Y9 u( `& Q. r1 b
口中无味、食欲差,是不是默默不欲饮食?胸闷气短及恶心干呕,是不是胸胁苦满、心烦喜呕呢?平时怕冷也怕热,是不是寒热往来的一种呵?* U2 k& e. `- T$ {- K4 l1 E4 {! b4 I
少阳病有个热时汗出,患者食热则头项汗出,食冷则胃胀反酸,这是寒热夹杂了,痞证存焉嘛。还有少阳中风证的些许表现,头痛、身热、汗出、(恶寒恶风、颈项强)等。舌质红苔白。脉弦或弦细,偏数不虚。括号内的不明显,这里要看整体症状舌苔脉象呵!
: X- }6 o! I0 c' S( s* e8 O9 \# V/ M少阳病或然症状:“或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者”。或然症状很多,很复杂。但是,临床上,少阳病很多的问题就在这里。所以,小前胡汤证,前提也必须要有提纲三症的。少阳病或然症,可以没有,也可以多项出现。符合“头晕目眩,口苦咽干,往来寒热,胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕”的,就可以确定少阳本证。尤其是“往来寒热,胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕”这段,临床最常见了。
* q/ Y1 J& Y5 O; `5 F1 j还有一个主要的舌脉体征——就是舌苔薄白,脉弦。这个在临床辨证时候,是第一印象,很重要,一定记住这个舌脉。
d3 ?$ W: [" A; j! t# u恩师曰:“见到患者,你搭上脉,一看,好,脉弦。看看舌苔,薄白!好了,你用少阳这套症状去问吧,保准一半以上他患者都承认的。他会很服你的!”
" j. ^% t) o/ e( x- m“少阳脉弦或弦细,偏数不虚”,患者整体脉弦数(右寸沉,关弦数,尺沉细;左寸浮数,关弦数,尺弦细。)——这都是证据嘛!
# [5 A7 V& a, N3 o患者舌苔略腻,边缘齿痕,是太阴水饮偏盛。舌中有裂纹是虚劳舌象,象现代社会,不但中老年人会虚劳,年轻人更多,比如,晚上12点以后,夜猫子是不是很多啊?貌似我也是的。& l# M/ Q8 p' k
患者的病机呢,是津亏热燥,表里阴阳不通,夹杂太阴水饮,符合少阳病小柴胡汤证的运用指征,以少阳病为主,——病位在三阳的半表半里,它体现的症状有太阳、阳明或三阴某些症状参与。其中,典型的,具备少阳提纲三症的,可以确诊为少阳病。不典型的,也可以断为三阳合病,这个在临床上是可以的,大家要学会要通变。
0 t! N" E3 B/ k8 b& G. ]' x因为,三阳合病,也有个“系、属”的问题。要是系属于少阳的,就要用和解法,用小柴胡汤治疗。
+ ]( R5 p- s* P0 o; z“属”者,谓传变之时,出现一些主要的它纲症状;或未传变但多纲症状主次并存,属某纲,则某纲为主,其它纲为次,以所属之纲方证为主治,参以药症权衡。
8 c# d, O) J$ @; F2 @' R而本例病案,以少阳纲为主,病在少阳,肯定是少阳有邪,用“和”法,也是一种驱邪方法,驱邪就是扶正嘛。$ B& O& o3 @3 ]
病在表里之间,少阳呢,毕竟偏表,偏上,因此,要把多部分病邪向外,向太阳疏导,再把少部分病邪,向内,向阳明疏导。要清热,要发散,同时还要顾全津液和水饮问题,比较复杂。这种办法,就叫和法。) |$ ]$ R+ d; G- |6 t9 O! L& I9 F
厥阴的问题可以以此类推或举一反三······
$ k1 {. D; D9 k- z1 B& [这里出现一些太阴纲水饮症状,不是主症,有半夏生姜照顾呢,但是还有一个药症呢,就是菖蒲。
% @$ g1 }0 ?0 j2 D《神农本草经》:菖蒲,辛苦,温。药症:主治风寒湿痹,咳逆上气,开心孔,补五脏,通九窍,明耳目,出音声。0 B7 |# K+ @/ ~& e" a& j2 u$ ?! h
这个药,主宣发和温通,入三阴病位,和半夏生姜协调,“通九窍,明耳目,出音声”,能很好的解决耳鸣耳聋问题。+ p( a9 z9 {4 C: h# l
附:参考条文:5 s3 M, U9 H0 g) h1 l
107、少阳之为病,口苦、咽干、目眩也。(宋 263)
7 X( w; p6 F2 }0 ^110、少阳中风,两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊。(宋264)# V# l+ l& L; M9 }% a% L. l( G
111、伤寒四五日,身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者,小柴胡汤主之。(宋99)* D$ g( t2 O$ a( F4 n, ~3 r0 j
112、呕而发热者,小柴胡汤主之。(宋379)
1 t5 C# l4 `; \$ W0 _, w; t114、伤寒五六日、中风,往来寒热,胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。(宋96); v6 G( J* w4 B$ F2 q: R* X
9 C. r! z4 U8 A- I F其它药症大家可参考恩师的相关讲课内容,都在书上,我不过是照本宣科而已。$ T' j0 P% N" z3 T
师曰:“少阳病,尤其在寒热上,多表现为在肌表的往来寒热。而厥阴病,则多为在里的上下寒热格拒不调。这是基本和关键的区分点”。
9 J6 [2 _9 z' H, a9 }# t0 M六纲的总病机就是寒热,一阴一阳贯穿始终,三阴三阳是六重状态,如果再“合并系属”也只是24种吧!
* E' `9 l: y; f& z" ]" b答问:1、干姜,《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。温中化水饮而降逆,对于呕吐、咳嗽气喘,虚寒下利,效果不错。顽固性的水饮咳嗽,缺了不行。
' c' R' B) u( e m% o, f0 a- c ]生姜、干姜,无非一个偏于走表一个偏于走里,《本经》说生者尤良。生的量大也走里,活学活用嘛。
/ I# A7 I; L' A6 m% l. P2、中老年人的慢性病,都要考虑虚劳,用到小建中汤。
) t+ y' V+ F! |+ F% r! }8 F3、脉弦,偏数不虚,咋理解?你可以反过来理解(相对来说,脉弦杂,偏虚不数的,属厥阴病为多)厥阴少阳是一对阴阳。
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