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主讲时间：2014.04.30* Z$ @6 }& k7 V3 w9 I4 l9 V
主讲老师：渝—梁晓光
( {+ @' f2 w% P* {# P" o主讲内容：小儿抽动医案9 T4 f& A( H |' G. x
黎某 男 7岁 2013.9.14就诊, z, Q1 u$ M7 ? C& @$ { i
主诉:眼角、嘴角抽动1年& o' M7 U! F. i; A
刻诊：时有眼角、嘴角不自主抽动，今年夏天游泳后加重，无寒热不适，精神佳，纳眠可，饮水正常，小便黄，大便正常，余无特殊；平素喜动，活动后头汗多，情绪激动。既往感冒后输液多。1岁时外伤脑震荡病史。6 n$ \+ _& ~+ D' b1 I# G
舌尖红苔薄胖 右脉弦左脉濡
2 {8 n. s2 {9 I: a/ @# T和大家讨论这个病案，主要是在此类病中总结些病机辨证规律，更好于临床。现在小孩中这类病也不少，轻微的就是本案，症状以面部的抽动为主，不涉及到肢体意识障碍，而病情重的以肢体意识障碍为主，不能行走，意识减退，发育迟缓，比如一些脊髓炎、或者其他原因引起的大脑神经受损。# {2 L7 j6 I, T1 s2 ]6 Q& g
两者都是神经系统的问题，如果以成人常见的神经系统疾病为例，第一种类似于面瘫，第二种病情重就是偏瘫。- L& s- \/ h' h8 r8 c7 ]
接下来进入汉传经方理论分析。& {% L* c0 Q' t. t5 k0 _
这个在师父的书中也是有阐述的，主要是归于中风篇。在汉唐及以前，经方对于此类疾病的病因，就是这个外“风”，所以此病命名为中风。
# y: X. ]7 i2 k: [这个风，和太阳中风、少阴中风中的风都是外风，但为什么表现出来的主症不一样？因为风中的位置不一样了，一个主要是影响肌腠，出现的是肢体头面部的寒热疼痛不适等，另一个是风入得深，深入神经系统，汉传经方讲叫做中风入脑，影响的就是神经系统。
8 s9 D1 Z! N$ ]川芎味辛温。主中风入脑，头痛，寒痹，筋挛，缓急，金创，妇人血闭，无子。生川谷。川芎的这个药证中的第一个治疗的就是这个中风入脑。而什么些原因影响风中的深浅呢？大家结合现在的脑梗、脑出血自己去体会吧！
& E1 Q0 `, }' ]3 y X接着看这个病，这个病除了主诉和舌脉，几乎没有任何有价值的兼症，除了六纲辨证外，还需要对特定病种病机的认识作为切入点
/ r5 D3 e3 }) p5 U$ l. L这个病人的家长问我这种病的原因是什么，我很肯定地告诉她就是受风了，影响到了神经系统。没有有用的兼症，那就要详细问病史。这个病发生前有什么诱因，什么情况下加重，什么情况下减轻，以前都有什么疾病，夏天游泳后主症加重，既往有脑震荡病史。游泳要出汗，重庆这边夏天中午高热，大多都是下午傍晚游泳，很多持续到太阳下山，这个时候气温降低，从游泳池里出来，腠理开受风是很正常的。所以夏天游泳后加重，既往的脑震荡，神经系统或多或少受到影响。相当于家贼勾外邪。断定的病因和既往的病史诱因基本吻合了，那就处方的方向定了，外风所致，就处方续命类。2 u5 H$ w* l# t/ `& n1 x4 _0 X
接下来就是分析病机，然后选出续命类中某一个合适的方子。3 d, Z! r$ B# L3 w7 |
症状太少，不容易分析，但抓住一个是一个。活动后头汗多，舌尖红苔薄胖。汗出多，在经方里对于外邪来说是风，各纲中风都可以出汗运动后汗出多。但其他症状上看，没有明显的少阴、厥阴、少阳的本证症状支持，主要就考虑太阳太阴阳明中风。舌尖红小便黄考虑轻微的阳明热。既往输液多、舌胖，考虑身体有一定太阴水饮存在。脉弦如果没有少阳证的支持，主要考虑水饮的问题。
7 g. b6 J& K) s2 l( M' g* r而在此对于太阳病又如何认识呢？这里没有寒热不适，没有太阳的提纲证。但是有体表面部的的抽动，也是个表证。如果没有少阴表证的支持，可以归于太阳病。而小孩的阳气也比较旺盛，没有特殊原因，不容易出现少阴的真阳亏虚。
$ V3 F0 y2 u; T% H% \所以这个运动后汗出多，也就是太阳中风、太阴水饮、阳明微热共同的作用。表虚风湿而已，有些防己黄芪汤的汗出，不过没有防己黄芪汤那么表虚和明显的水饮。细分析是太阳阳明太阴合病。+ {( L' `8 W% H" G- e3 A
但得抓主要矛盾，风是关键，而太阴的水饮有，但症状太不明显了，对于主症影响也不大。选方还得从太阳阳明入手# W9 ?7 q# N* e$ n* |: X4 [- _4 ~
选用师父金匮小儿篇的增损续命汤3 n. M# E; V- V0 w; l
麻黄 甘草 桂心（各一两） 川芎 葛根 升麻 当归 独活（各十八铢） 人参 黄芩 石膏（各半两） 杏仁（二十枚）3 n) _3 U% A8 u* p( O8 O
上十二味咀，以水六升煮麻黄，去上沫，乃纳诸。0 Q+ m. `9 s7 T
药，煮取一升二合，三岁儿分为四服，一日令尽，少取汗，得汗以粉粉之。
8 X3 R6 F8 S2 `& O+ P9 i处方：麻黄10 桂枝15 川芎15 羌活15 葛根15 升麻15 生石膏10 ( y# j) L- _5 M4 [ {* D* N
炙甘草15 当归15 党参8 黄芩7 杏仁10
5 T! n& @5 Y8 W ^: e续命方中不管有汗无汗，都有麻黄，算是特定病特定药，不是一般的伤寒中风，有汗不得用麻黄了。这里用其对神经系统的刺激作用，还魂汤也是麻黄为主，所谓醒脑。不过如果汗出太多用了麻黄注意量，还有就是兼顾津血的问题，不能伤到津血。其他药的药症大家在对病机理解上对应本经看看就行。也就明白了。5 x( p, T M4 l% w1 j8 b
一共12剂基本上恢复的很好了，后来再抓了四剂巩固，现在情况稳定，基本上一直没有再抽动。
1 B7 Y, k6 O6 o2 X& o现在小孩的这类病可以从这个思路入手。更严重的小儿神经系统受损肢体意识障碍，在续命的基础上还得兼顾虚劳的情况。效果也还可以，如果遇到大家可以实践下，也算是好事一件。
1 D* W3 S; o4 ]5 u0 ^7 M @# U今天就讲到这里。
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发表于 2014-3-30 22:01:34
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