|
|
主讲时间：2014.03.211 z- o0 }8 g( |% f4 |: R
主讲老师：蒙-包头-高海荣
) y) P% k* t' C# G* V* w* k0 g主讲内容：久年顽固头痛案6 S2 {4 G5 v i" m1 p g) t
杨某，男，43岁，鄂尔多斯人。6 k6 t0 t( H m: u- h6 V1 B0 z/ S+ K
初诊：2014年2月10日。. F" b" J; n7 o1 \" E
简要病史：顽固头痛，或偏侧或满头，时缓时剧烈，痛时伴随恶心，心下悸动。多年经中西医治疗乏效来诊。6 J1 f, a8 D& m: ?+ U- v) X
刻诊：近日持续头痛不减，伴头晕、恶心、心下悸动感，腰背酸困，身怕冷喜暖，手稍凉，腿足忽冷忽热，耳鸣痒，目干涩。胃时满胀纳差，眠差梦多易惊。夜有盗汗。口干多饮，小便频或不利。大便时溏秘。观患者面暗无华，自述总感疲乏困倦，精神轻度抑郁。舌暗稍胖苔中后腻，双脉细弦紧。
& A- j2 ^1 s% J面对患者，我们首先要做到对患者整体阴阳的辨别，然后细分六纲，进而了解患者卫气营血状态，把握疾病的真实病机。% N5 } K, a1 h5 M! n" z
这个患者，从表里症状表现我们应该能容易判定其虚寒之象，首先定性为阴证无疑。
6 J6 N2 f% b. e& w( l具体太阴 少阴 厥阴，我们再通过症状，表里定位，寒热定性，虚实定态。
3 b, G+ M+ ^ W( e5 @( F* T痛则不通，因寒因热因虚因实，都可以见到。汉传经方讲，滞本寒也，对滞证病机有很高度的概括。
9 I( D _( b: E- A4 p+ \! @" E+ C! {7 t我们来细分析这个患者基本六纲和病机。( @3 L8 \. F9 [$ ~( l
少阴病，脉微细，但欲寐。本质是在表的虚寒不足，营卫亏虚，阳气乏用。或逆冷，或疼痛，或肌表关节为病，可成滞成饮成燥等等。疲倦困顿，神识衰萎，失眠欲寐。阳气乏用。 t4 a$ _5 z5 U0 I; a; D2 A
头痛，或缓或剧，腰背酸困，身怕冷细暖，手冷，目干，耳鸣痒，眠差，口干多饮，面暗无华，疲乏困倦，轻度抑郁，脉细弦紧——这些可以提示在少阴表的营卫虚寒不足不用不养需救的状态。少阴表虚寒滞。
$ d: Z! _9 y# F& L头痛，伴随恶心，头晕，心下悸动易惊，胃脘胀满，耳鸣，眠差，纳差，腰背酸困，困倦抑郁，面无华，脉细弦紧——这些不是太阴里虚寒的各种饮证表现以及涉及外证的足够辩证吗？
* |' O( E: o5 q) V" `. Z4 q' C! \虚寒病久，营血损伤，少阴太阴在一些症状上是相重合关联的。
* I7 V$ I) [* \2 f整体辩证，一派表里虚寒，虽有些许热症（腿足忽冷热），因里寒久寒重外逼所致，不属于明显寒热错杂的厥阴病机。盗汗也是，营卫难和。虽口干渴饮，但小便频数，虚则自救，非阳明之热。$ i6 b1 A" Q R* N* \. C$ N
初诊辩证：少阴太阴合病，表里虚寒，滞饮痞，
1 d5 k) g. I$ g' r5 \2 ^2 P处方：当归四逆加吴茱萸生姜汤（一两十克计）加茯苓80半夏40
5 R1 r. y5 }8 U9 b6 v& e6 D. W0 V* ~10剂，一剂分三服。
$ c( ^! i) p" \5 h当归四逆加吴茱萸生姜汤是少阴太阴合病表里虚寒滞证的主要方剂，温养温通在表的营血虚寒兼去饮滞，又温化降逆在里的陈寒水饮。2 m" N4 M& T0 V- F" E* B! k4 Y
半夏 味辛平主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。" G6 _0 `4 ]- c' N, o) a/ T
茯苓 味甘平。主胸胁逆气，忧恚，惊邪，恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。# z2 x- a" _& h( Q& c
温习苓桂枣甘汤 小半夏加茯苓汤 吴茱萸汤等可以理解在这个患者上的病机辩证思路。这个患者病位偏表，表里虚寒而少阴太阴并重，不是真武汤温化渗利所对应。
4 M+ \8 a8 n! \: O/ Y" k' @& G2014年3月1日，二诊。药服完停药已两天，头痛已大减，时有发作较轻微，背痛、小便频、耳鸣、多饮、怕冷、盗汗、失眠等已愈。白天活动易汗出，稍有疲乏，纳食时好时不佳，头痛时仍有头晕恶心、心下悸，胁下胀满感，腰腿酸痛减仍感不适。晨起口苦，小便黄。昨日因汗出受凉感冒，微发热头痛恶心，忽冷热。舌暗红苔薄白腻浮黄，脉细弦。
$ g, p) z3 `- H' @+ x( H0 d二诊如何处方？9 |6 Y U; C" ? V6 H
处方：柴胡桂枝汤加吴茱萸茯苓10剂。
" D7 s h* T" u: X二诊，寒饮渐化，津血始生，诸多虚寒饮证消失或减轻，阳气渐复。. m" N" }5 @8 d1 u
但表里、胃气仍在“血弱气尽”阶段，又逢汗出受寒外感，病有由阴出阳，借外感病解之机。
) h* x3 S) B" F, z; W. r汗出营卫不和，纳食不佳，恶心口苦、小便黄，头痛，腰腿酸困，发热忽寒热
0 p( F8 Z# a4 x* M# e5 [4 @5 A伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡加桂枝汤主之。9 b# @6 D- B# ^; P
少阴太阴虚寒得温化，病有从阳可解之机了。仍加吴茱萸茯苓，因太阴陈寒水饮不彻尚需继续巩固对治。
3 a# c6 b2 O8 x/ Q/ b" @1 Z+ v7 J9 R8 n- Z
前日整理此案，电话询问患者病情，除了腰仍有些酸困外，诸症基本平复，精神好，头痛一直未再发。& M. `) m N) i) G+ M* s
就讲这些，有不妥，同门同修多指正！ |
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2014-3-21 21:49:17
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
痛则不通，因寒因热因虚因实，都可以见到。