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主讲时间：2014.03.144 R4 L3 Q7 H1 J* P- G N4 T
主讲老师：蜀-成都-羊长青! {( V% b0 \7 e- P0 ^
主讲内容：用汉传治愈抑郁证
5 v* z; q2 n& |# e大家好！很高兴今天有时间和大家一起分享医案.最近几个月治疗过好几例抑郁证病人，有些共通之处。所以今天晚上以一个医案来跟大家分享下.治疗效果都比较满意.要感谢刘师，感谢汉传。
1 J' M/ s% z1 U0 {这个病人呢以前是被西医搞的，后来被邻居介绍来找我。又后来才发现她女儿就是我们医院的某科护士长.抑郁证现在很多见了，年青人找我治的比老年人还多。
M: O2 O: Y; h* J那么我们先来看看这个病人的情况* j5 D6 X/ m$ ^8 j6 d9 D# {& d, `
黄某，女，65岁。主诉：反复全身痛骨痛数年，咳嗽1年多来诊。患者数年前因甲亢碘131治疗后成甲减、抑郁症，长期西药控制，近期还发现轻度脑蒌缩。刻诊：患者觉略怕冷恶寒，全身骨肉隐痛，膝关节尤甚，伴肌肉瞤动，手抖，必须吃西药控制。咳嗽1年多，有痰不多色白不稠。动多汗出，伴轻度头晕，耳鸣响，眠差。口渴不苦，习惯性饮水，喜温水。小便可，大便稀溏不成形，每日一至两次。少气乏力。面色苍白无神虚浮略胖。无呕吐、胸胁腹满腹痛等症。舌质淡胖有齿痕苔白略厚润。双脉沉细弦弱，双关略动。
5 `- C+ v2 p" c8 W. t( v这个病人的病症看似比较复杂，但是在汉传六纲五证指导下，病机却相对简单。3 F) N' u) e9 [
这个病人，早初的问题就是甲亢，因为女儿是西医院的护士长，肯定不会想到找中医治疗。就做了碘131治疗，甲亢是治疗了，但是搞成甲减了。2 ?5 K3 v; G# R( X/ k6 v
甲减我临床也经常遇到，基本上都会有阳虚症状的。因为甲状腺激素分泌降低，机能代谢减弱了。这个是西医的层面。后来病人就开始出现抑郁症，身痛手抖肌肉动这些症状。
: h) J& A/ p# ~ C, G病人来诊时，坐下第一反应很明显，面色苍白无神还有点色暗不明。从望诊这一点来讲，基本上就可以确定一个大方向。但是我们要有依据，不是臆测，不能猜想。我们就来分析下这个病人的情况：4 M% _5 @) X& P, V9 t. E; ?
. J2 t ?8 A0 F* s3 G9 I4 _第一个主证，是身痛骨痛。身痛骨痛，大家知道，这个最常见于少阴太阳和少阳病中。厥阴和阳明太阴也会有，但是不多见。
. U S3 A5 q5 M% r这个病人除了身痛骨痛以外，还有一些症状：恶寒，无热，脉沉细弦，这是少阴寒证的表现，下焦真阳不足，所以膝关节尤其明显。整个阳气不能温养我们的筋骨肌肉，严重的还会抽筋。尤其是恶寒怕冷，面色苍白暗淡，脉细弦，舌淡这几个指标。病人发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。0 N% B, Y& s. r) F" j: a5 j
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第二个主证呢，就是肌肉瞤动，手抖，肌肉瞤动，手抖，这是肌肉失养的表现，筋骨肉都存在津液不足失养，所以会筋肉瞤动手抖骨节不利，严重时甚至脑萎缩肌肉蒌缩。这个问题应该是属于阳明津亏，但是本于寒。里寒饮很重，真阳不能蒸化水饮而化气，所以在上的表的津液就缺失。还有一个佐证就是口渴喜饮温水。8 e: p o; ` C
4 K3 c% F# O$ G4 A0 x第三个主证就是反复咳嗽1年多
! y& |* n0 \9 s- u2 f$ v8 C$ c这么个病人，当时告诉我反复咳嗽一年多，我有点不相信。因为来就诊时没听到一声咳嗽。后来她说白天咳嗽不厉害，但是晚上咳得多。咳嗽，有很多原因可以引起。但是这个病人呢，再看其它症状表现就知道了# R9 D( r- F0 f7 |5 Y3 D7 n+ r
咳嗽1年多，大便稀溏，头晕耳鸣，口渴喜温，这是一个典型的太阴寒饮的表现。里寒饮逆。水饮上逆到肺就咳嗽，上逆到头脑就头晕头眩，凌心就会心悸。' H8 x2 D6 y6 B2 ]( e
水饮上逆就会导致浊气不降，上焦孔窍是受清气所养的，要上焦如雾，要空灵。2 _5 b" I5 W2 w& {
浊气上逆不降，就会有耳鸣响的表现。% ^9 M8 P: y7 W) E, h
大便稀溏，太阴寒饮，阳气不够不能蒸化水饮，上面就口渴，肌肉骨节津亏失养。这也是相联系的。但是其本还是因寒所至，寒不化气，水饮泛滥。: i+ x ]6 C/ I* s r! a/ u+ w L9 T$ H
另一方面呢，少气乏力，面色苍白虚浮胖，这也是少阴太阴的问题。少阴之为病，脉微细但欲寐。所以精神不好，面色苍白无神。9 b: L4 E1 V$ ?7 b: u8 D
我治好这几例抑郁证，基本上都是寒证。2 g# o7 n( ^: v5 b- `3 C' F, m& }
抑郁，是一种阴相，跟狂躁是相反的。抑郁证，多阴证。7 t6 D# X$ v: _
包括年轻人也是，很多时方的喜欢从肝治，解郁，没有这个证，百无一效。1 Z6 b& b: J- G# K1 r5 t' G
还是要详细辩证。所以我临床遇到的并不代表一定是这样。供大家参考4 X8 H) y3 I0 w9 E
那么这个病人呢？同时在表还有水湿阻滞，所以也会有面虚浮身痛的表现。1 b7 [! o& w* y
寒和饮相互偕同，表里上下内外都差不多了。
1 [8 A; |& |; l1 c+ l: r为什么脉细带弦呢？弦，双弦为寒，单弦为饮，这个双弦说明寒饮是比较重的了。寒饮影响到气血了。: ^8 f. `& f0 E, h T5 U4 x
这个病人还有一点脉像，就是双关略动。我个人的理解是：双关略动，说明中焦还有点痞滞不通。7 `7 u; ]- k' h0 C
一方面体现在抑郁，情绪低落，导致气滞不舒的郁结。另一方面也说明中焦有很明显的水饮阻滞。) B) }9 {* E* i% q; m1 X
分析完这些问题以后，这个病人的情况就比较容易把握了。, X( }' E2 _, o. E% e" h3 g% q( Y) x
六纲上属少阴太阴病。
! c6 O2 a0 r' Q0 b% I$ z+ ~% {五证上属饮证、滞证。
+ R i! l( I# N$ ~8 }! s, J分析到这儿，处方就比较明显了; x5 q8 M. [% [9 `. h
我们看看伤寒论：（宋82）太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。
% B& I, b# n+ R s2 [2 a1 u（宋316）少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
8 c+ `; k! U; D6 O5 Y( f- v真武汤后面的加减法中有一条，若咳者加五味子半升，细辛一两，干姜一两。
2 L3 w9 W1 \1 ~6 t# N而真武汤可以说是非常对证的，针对这个少阴太阴病问题。+ R6 n7 |$ k) q' d+ j$ K
我首先考虑到的就是真武汤。但是这里有几个问题要思考。
( y2 g3 X+ n3 j+ n9 g2 w第一，大便稀溏，白芍用不用？
; _6 i0 n% G* w; t. h3 n2 O* ?第二，身痛骨痛明显，桂枝用不用？
9 O" o- V: c5 G- k- J; [+ [+ E) p第三，干姜细辛五味加不加？5 E* c; Y0 q( Q5 z
第四，半夏用不用？% ~# J7 ~( R, u2 Z6 B7 N- D
第五，这个病人有明显的津亏症状，人参加不加？
7 ~! c" d) z9 ]' R9 W我们来看，这个病人的情况，虽然口渴喜温水，但是舌头淡胖苔略白厚润，并不干。/ K. {; F7 U& }+ l0 c
病机既然是一个纯的寒饮为主导致的一系列病症，那温化寒饮是不是就能解决这些问题？3 z. j8 |8 K' V' g' p i) W+ Q
第一、人参加不加？对于一些纯的寒饮病来讲，反而起到了不好的作用。人参，本身偏凉滋。所以，虽然口渴，但是我没给加人参。
* R' |1 h/ B* S3 }6 D5 h3 k第二、白芍的取舍？伤寒论上讲过，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。这个人，大便不稀溏，而且里饮在中焦已经有结聚之像。8 w3 R, k4 ~/ z/ ]
寒饮有结聚之像，温之化之，你再用芍药的酸凉去收，那是起反作用了。而且芍药有小大黄之称。师父书上也明确的讲过，太阴下利的，芍药要根据情况去掉才行。$ [$ F( F7 o" a: Y6 R3 e
第三、姜辛五味加不加？这个病人，本身是要用到干姜的，去芍药加干姜。
5 [$ F* [: m$ r! J另外就是反复咳嗽一年多，说明这个寒饮一直在往上跑，上逆肺中。白天阳气还能压制一下，到了晚上，阴气更重，就会加重咳嗽的症状。而且也不失为温化之本。温中温肺去寒饮。所以我用了后面的加减，而且加量用，姜辛五味都是用二两。/ g' T! M ]- L+ i* }' T- q
桂枝这味药，在这里可以起到温营血去寒痹的作用，桂枝本经上讲利关节。而上面的细辛也能起到去寒饮止痛利关节的作用。也正好有师父的新加真武汤的意思。桂枝五味都有了。$ U! T; M R" _7 @
后来我为什么要加个半夏，就是因为这个双关脉略动的原因。
* v: S' e) V9 F- e. r$ W- X" P这是一个寒饮结聚在中焦不通的表现，重了就会出现心下痞痛心下悸胁下痛等症状。所以用半夏去化这个水饮结气。半夏，味辛平。《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。. Q/ C% n! |. K
所以最后处方，就是师父的新加真武汤加姜辛五味和半夏去芍药
2 A4 c% r8 O1 [, S M病人服了一周，来复诊，效果很满意。套近乎来了。说她女儿和我一个医院云云，后来还跑医院来找我。
5 y0 n/ C; H' G* m3 u: a- [7 F$ V" ?现在这个病人还在继续治疗，第二次复诊身痛若失，咳嗽好转，还是晚上偶咳。这个是寒饮未尽的表现。效不更方，继续服用。
' @5 V0 A2 r/ {# e$ A+ `三诊大便已成形，咳嗽更好转，头晕好转。抗抑郁药减至三分之一。现在每天只吃半片抗抑郁药，因为怕西药物反弹，所以未敢让其全停药。病人的整体情况也有质的改变，面色也好转一些。只是时间问题1 c4 g. I9 r7 x) w, V& _4 Q- `
三诊来的时候，脉像已经不弦细，就是沉略滑重按弱。睡眠也已经没有问题。, S2 _. X; Z5 n
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另外还治疗过几个抑郁证的，年轻男性，最后也是真武汤加减治好。现在西药停完，临床症状完全消失。他们的共同症状都是头晕眩乏力无精神没兴趣为主证。而且多数大便不成形。还有一个吃了两年西药的尿蛋白质都吃出来了。现在尿蛋白微量，也基本上接近正常。
( j' z |% |5 |- E; f/ P' O( k$ E以后大家临床遇到这类型的抑郁证可以参考。+ b2 E/ {% D' {- ?4 P4 s
只要你能一门深入，认真学习刘师的东西，认真学习汉传的东西，假以时日比我高明多了。
7 `' y3 e+ T8 g0 f% x感谢师父！感谢汉传！谢谢大家。6 `8 ~6 @3 K+ ^" c0 p* S" m# E& f
今天就讲到这儿吧！. R3 m, J) s1 |4 p
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-3-14 21:09:05
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