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主讲时间：2014.03.143 _. B. l1 V v9 w; b" b4 ?; J
主讲老师：蜀-成都-羊长青
. ^' a- y8 q- K# C! l. ]* A主讲内容：用汉传治愈抑郁证1 Z" A$ E! d, P, Y' E2 g3 L( k
大家好！很高兴今天有时间和大家一起分享医案.最近几个月治疗过好几例抑郁证病人，有些共通之处。所以今天晚上以一个医案来跟大家分享下.治疗效果都比较满意.要感谢刘师，感谢汉传。
8 n+ r5 h6 i ^& C8 g这个病人呢以前是被西医搞的，后来被邻居介绍来找我。又后来才发现她女儿就是我们医院的某科护士长.抑郁证现在很多见了，年青人找我治的比老年人还多。
& o6 V1 H4 Z3 }$ j/ q那么我们先来看看这个病人的情况
e: `2 h+ r3 d9 Z4 F% _) F$ }3 C黄某，女，65岁。主诉：反复全身痛骨痛数年，咳嗽1年多来诊。患者数年前因甲亢碘131治疗后成甲减、抑郁症，长期西药控制，近期还发现轻度脑蒌缩。刻诊：患者觉略怕冷恶寒，全身骨肉隐痛，膝关节尤甚，伴肌肉瞤动，手抖，必须吃西药控制。咳嗽1年多，有痰不多色白不稠。动多汗出，伴轻度头晕，耳鸣响，眠差。口渴不苦，习惯性饮水，喜温水。小便可，大便稀溏不成形，每日一至两次。少气乏力。面色苍白无神虚浮略胖。无呕吐、胸胁腹满腹痛等症。舌质淡胖有齿痕苔白略厚润。双脉沉细弦弱，双关略动。3 H( e# b6 R' [
这个病人的病症看似比较复杂，但是在汉传六纲五证指导下，病机却相对简单。
8 d0 L4 n* N: u7 Z这个病人，早初的问题就是甲亢，因为女儿是西医院的护士长，肯定不会想到找中医治疗。就做了碘131治疗，甲亢是治疗了，但是搞成甲减了。
( T1 Y- p$ }; o/ h/ v N5 C甲减我临床也经常遇到，基本上都会有阳虚症状的。因为甲状腺激素分泌降低，机能代谢减弱了。这个是西医的层面。后来病人就开始出现抑郁症，身痛手抖肌肉动这些症状。, }! z) F; Y/ Z* T# P
病人来诊时，坐下第一反应很明显，面色苍白无神还有点色暗不明。从望诊这一点来讲，基本上就可以确定一个大方向。但是我们要有依据，不是臆测，不能猜想。我们就来分析下这个病人的情况：" z. B3 w% q7 c9 p! Y$ u
+ a5 Z% A5 v0 {, T6 Z- S第一个主证，是身痛骨痛。身痛骨痛，大家知道，这个最常见于少阴太阳和少阳病中。厥阴和阳明太阴也会有，但是不多见。; [. I/ i4 T2 c9 @ C7 K( p' @
这个病人除了身痛骨痛以外，还有一些症状：恶寒，无热，脉沉细弦，这是少阴寒证的表现，下焦真阳不足，所以膝关节尤其明显。整个阳气不能温养我们的筋骨肌肉，严重的还会抽筋。尤其是恶寒怕冷，面色苍白暗淡，脉细弦，舌淡这几个指标。病人发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。# D2 j# l4 Z, i3 K, _: C2 z1 j
2 e( L4 m& c3 I第二个主证呢，就是肌肉瞤动，手抖，肌肉瞤动，手抖，这是肌肉失养的表现，筋骨肉都存在津液不足失养，所以会筋肉瞤动手抖骨节不利，严重时甚至脑萎缩肌肉蒌缩。这个问题应该是属于阳明津亏，但是本于寒。里寒饮很重，真阳不能蒸化水饮而化气，所以在上的表的津液就缺失。还有一个佐证就是口渴喜饮温水。/ p8 q$ p2 ^+ ^ ^( @% |. O9 V9 X
0 S' n4 u* }% x第三个主证就是反复咳嗽1年多. B9 U4 p( F) t9 A }" I& W, E8 J
这么个病人，当时告诉我反复咳嗽一年多，我有点不相信。因为来就诊时没听到一声咳嗽。后来她说白天咳嗽不厉害，但是晚上咳得多。咳嗽，有很多原因可以引起。但是这个病人呢，再看其它症状表现就知道了
, \% l( n- R7 z% C9 R7 W' o8 q咳嗽1年多，大便稀溏，头晕耳鸣，口渴喜温，这是一个典型的太阴寒饮的表现。里寒饮逆。水饮上逆到肺就咳嗽，上逆到头脑就头晕头眩，凌心就会心悸。
- `4 a0 ]( u& w/ h3 q) L% y水饮上逆就会导致浊气不降，上焦孔窍是受清气所养的，要上焦如雾，要空灵。
4 _, l, s2 Z: I) B4 r7 Q" V浊气上逆不降，就会有耳鸣响的表现。* [6 E4 U; L+ R/ B9 k" v
大便稀溏，太阴寒饮，阳气不够不能蒸化水饮，上面就口渴，肌肉骨节津亏失养。这也是相联系的。但是其本还是因寒所至，寒不化气，水饮泛滥。
- x% R4 A) U$ p9 R! }4 ?% D另一方面呢，少气乏力，面色苍白虚浮胖，这也是少阴太阴的问题。少阴之为病，脉微细但欲寐。所以精神不好，面色苍白无神。0 |/ w2 R( X- D; G( H! l$ L: i
我治好这几例抑郁证，基本上都是寒证。! g* g, c" u% e* B
抑郁，是一种阴相，跟狂躁是相反的。抑郁证，多阴证。- ]+ z5 V, _4 B9 q8 P" n: D2 {
包括年轻人也是，很多时方的喜欢从肝治，解郁，没有这个证，百无一效。
3 ]7 X8 \6 i# r3 v1 ]: @& u还是要详细辩证。所以我临床遇到的并不代表一定是这样。供大家参考
, f, B5 k# i* a; c# M8 |那么这个病人呢？同时在表还有水湿阻滞，所以也会有面虚浮身痛的表现。
K1 o3 h- o7 B寒和饮相互偕同，表里上下内外都差不多了。$ U( ] _$ L2 @& a! v" y
为什么脉细带弦呢？弦，双弦为寒，单弦为饮，这个双弦说明寒饮是比较重的了。寒饮影响到气血了。* j! N2 F- @5 W
这个病人还有一点脉像，就是双关略动。我个人的理解是：双关略动，说明中焦还有点痞滞不通。1 k/ q* A' F4 j( p, d( h6 Y
一方面体现在抑郁，情绪低落，导致气滞不舒的郁结。另一方面也说明中焦有很明显的水饮阻滞。 i. g" `( f4 B; h% p
分析完这些问题以后，这个病人的情况就比较容易把握了。
+ \ z+ s; x& n* d( U8 T8 N六纲上属少阴太阴病。
4 V* _' T( ~" q7 p五证上属饮证、滞证。2 }% H: s/ K6 L1 W6 K
分析到这儿，处方就比较明显了/ f) E' w* D# ]) L b2 F
我们看看伤寒论：（宋82）太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。
/ H1 Q! \2 H+ d' z7 Y; j（宋316）少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
: k. `. j4 r# H真武汤后面的加减法中有一条，若咳者加五味子半升，细辛一两，干姜一两。1 ]5 Z# B# g$ \ R0 `" q" D- {
而真武汤可以说是非常对证的，针对这个少阴太阴病问题。
: d& v; L+ O! q5 b. r. s. j+ ~0 N我首先考虑到的就是真武汤。但是这里有几个问题要思考。0 X# b( e, v$ y5 {8 [
第一，大便稀溏，白芍用不用？; i! x- }- C3 \; ]2 k
第二，身痛骨痛明显，桂枝用不用？2 G" ~0 s$ l9 ?6 S$ S- [/ s
第三，干姜细辛五味加不加？
7 A; e% `/ w+ ~3 }7 X第四，半夏用不用？/ O' M* i' ^ @1 `# v$ ?/ N, q1 x' S
第五，这个病人有明显的津亏症状，人参加不加？- W# U/ c. o! C) N6 q3 {7 g
我们来看，这个病人的情况，虽然口渴喜温水，但是舌头淡胖苔略白厚润，并不干。7 J7 ]& C: e$ G
病机既然是一个纯的寒饮为主导致的一系列病症，那温化寒饮是不是就能解决这些问题？
% v" ^$ R g c3 C) X第一、人参加不加？对于一些纯的寒饮病来讲，反而起到了不好的作用。人参，本身偏凉滋。所以，虽然口渴，但是我没给加人参。
* Z( v1 s% i) X* y6 F第二、白芍的取舍？伤寒论上讲过，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。这个人，大便不稀溏，而且里饮在中焦已经有结聚之像。: i$ U; q: T, S+ n4 }
寒饮有结聚之像，温之化之，你再用芍药的酸凉去收，那是起反作用了。而且芍药有小大黄之称。师父书上也明确的讲过，太阴下利的，芍药要根据情况去掉才行。
* `& l$ D# L- t& B! |# Q+ \4 g第三、姜辛五味加不加？这个病人，本身是要用到干姜的，去芍药加干姜。. I) ?$ I8 C" ]; Y$ j0 j, N T
另外就是反复咳嗽一年多，说明这个寒饮一直在往上跑，上逆肺中。白天阳气还能压制一下，到了晚上，阴气更重，就会加重咳嗽的症状。而且也不失为温化之本。温中温肺去寒饮。所以我用了后面的加减，而且加量用，姜辛五味都是用二两。
3 o& c& u1 i- s6 j+ p. v' N桂枝这味药，在这里可以起到温营血去寒痹的作用，桂枝本经上讲利关节。而上面的细辛也能起到去寒饮止痛利关节的作用。也正好有师父的新加真武汤的意思。桂枝五味都有了。
3 Y0 e/ N" }' G后来我为什么要加个半夏，就是因为这个双关脉略动的原因。$ t3 O& b. o; T& d
这是一个寒饮结聚在中焦不通的表现，重了就会出现心下痞痛心下悸胁下痛等症状。所以用半夏去化这个水饮结气。半夏，味辛平。《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
% \" {* J% Q! f' S! |/ b所以最后处方，就是师父的新加真武汤加姜辛五味和半夏去芍药: Q) l6 z7 S4 J0 ?
病人服了一周，来复诊，效果很满意。套近乎来了。说她女儿和我一个医院云云，后来还跑医院来找我。
2 |, O9 |1 |2 W9 _/ d9 s/ N! i5 O现在这个病人还在继续治疗，第二次复诊身痛若失，咳嗽好转，还是晚上偶咳。这个是寒饮未尽的表现。效不更方，继续服用。
# r3 C/ b* `- C三诊大便已成形，咳嗽更好转，头晕好转。抗抑郁药减至三分之一。现在每天只吃半片抗抑郁药，因为怕西药物反弹，所以未敢让其全停药。病人的整体情况也有质的改变，面色也好转一些。只是时间问题* V' \' s8 }+ X3 E/ G7 ?! N
三诊来的时候，脉像已经不弦细，就是沉略滑重按弱。睡眠也已经没有问题。5 L8 ~6 Q* h- T
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另外还治疗过几个抑郁证的，年轻男性，最后也是真武汤加减治好。现在西药停完，临床症状完全消失。他们的共同症状都是头晕眩乏力无精神没兴趣为主证。而且多数大便不成形。还有一个吃了两年西药的尿蛋白质都吃出来了。现在尿蛋白微量，也基本上接近正常。0 j6 a$ _7 g. g; `! I
以后大家临床遇到这类型的抑郁证可以参考。0 S+ a% y/ c6 m8 M/ q$ y' [
只要你能一门深入，认真学习刘师的东西，认真学习汉传的东西，假以时日比我高明多了。- C, {! u& C, G$ D& C
感谢师父！感谢汉传！谢谢大家。
1 t( j7 m) C& z今天就讲到这儿吧！& X4 R! x' t! U9 O6 V8 ?
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狗仔卡
发表于 2014-3-14 21:09:05
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