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主讲时间：2014.03.11/ J7 k/ |1 _6 I* [7 | C! c
主讲老师：豫-宛-李付来
8 b# k* [8 U0 M主讲内容：六纲辨证的步骤思路 A, n' ]& R( O! o& T
各位老师同修们，晚上好！
2 z; |' w6 M0 i# o" e4 e今晚由我和大家一起温习一下汉传中医临床实战的基础知识——六纲辨证的步骤思路。这个题目呢，是恩师书中讲过的内容，是由程刘海师兄和禤宝子师兄所撰相关文章整理出来的，非常清晰！. U3 h9 H3 @/ l# b! ~
孔子云：温故而知新！俗语云：万丈高楼平地起！做任何事，基础牢才是硬道理，那么，作为一名经方大夫，诊病处方就更是如此！
* Q- b& ]+ ^5 u1 x' K恩师去年在总群讲《汉传经方辨治学概述》时说道：“最先提出辨证论治理念的，是张仲景·····最先提出“辨证”这一原始概念的，是王叔和······真正较详尽而具体提出“辨证论治”系统概念的，还是宋代林亿校订的《伤寒论》一书，书中首次以“辨××病脉证并治”字样作为归纳条文的提纲，明确了辨证论治的基本步骤。”“也就是说，要先辨病，再辨脉证，然后确定治则，处以相应对证的方药治疗。严格讲，应该这样表述：“辨××病脉证并治方”。这样，才能够完善表达出辨证论治而求方，达到方证相应的基本目的。”
7 Z" p1 G& N5 [9 |! k1 G大家看，病-证-症-舌脉，汉传中医就是按照这样的辨治思路和步骤，从而达到“方证相应，药症相对，病机相符”的目的。
w1 u, k$ ^* g. w, M9 Z0 o) g一品师兄朱培府经常说辨证就要断清疾病的表里上下、虚实寒热。; ^; ], ^8 Z/ {* ~
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下面咱们就谈谈六纲辩证的步骤思路:' p: `4 p" x0 ^* k
首先要辨清六纲实质:即六纲病的(病位、病态、病性 )
" n" n( r- [' Z$ c' A& A- u太阳病实质：表、实、热，病位为表，病态为实，病性为热。! F4 n0 _5 _2 s s0 W- g
少阴病实质：表、虚、寒，病位为表，病态为虚，病性为寒。- a6 |9 B5 L$ m5 A& j5 j
阳明病实质：里、实、热，病位为里，病态为实，病性为热。
* c3 \7 k8 n! ^1 @) Q5 R太阴病实质：里、虚、寒，病位为里，病态为虚，病性为寒。
( ~* u( U" K& Z$ v少阳病实质：半表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。
& D* J6 a+ c7 W6 v4 c厥阴病实质：半表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。
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（我慢一些是想让大家好好复习一下！）1 I+ q" ~, l- _$ r
辨寒热、辨表里、辨虚实，每一个字眼都是切入点，就看你临床怎么运用了。
, I! N0 q& V$ Q7 }2 ]表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。
9 ?1 U. R2 u/ ^, R表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。（这是顺序错了是少阳厥阴实质）( g' M( j- |- p" J
辨寒热:不能孤立地根某一症状或体征判断，应对疾病的全部表现综合观察，例如口渴，要分渴喜冷饮，渴喜热饮，冷热均可等，面部的颜色、光泽，四肢的温凉、干湿，大便的干结、溏泄，小便的清长、短赤，舌质舌苔的颜色、舌体的胖瘦、润燥，脉象的有力无力、浮沉迟数等等几方面。4 w5 ?* d3 r% }! g# E' w: S) [
辨寒热常见症状举例：
6 B m% a6 j. F寒症：面色白，少气懒言，畏寒肢冷，精神萎靡，口淡不渴或喜热饮，小便清长，大便溏泄，或浮肿，小便不利，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力或弱等。
) N3 r3 r( u G3 g1 i# h热症：形体消瘦，口燥咽干，午后潮热，五心烦热，两颧潮红，盗汗，小便短赤,大便干結,舌红绛无苔或少苔，脉细数等。
$ p' x) @! H. p2 p辨表里:有表证的，分寒热，没有表证的，多是里证或半表里证，也分寒热。
+ j0 I' M: O" Q7 x+ ~例如：
V1 r- r; `# }表——头脑、四肢百骸、肌肤部位为代表，恶风寒发热的多是太阳病，恶风寒无热或微发热的，多为少阴病。症状如头痛、颈项强、腰腿关节痛、鼻塞流涕、咽痒咳嗽，皮肤瘙痒，脉浮等0 G7 b) ~5 D! Y+ @7 k/ m' O& H
里——五脏六腑部位为代表，表现为实热的，多是阳明病，体现是虚寒的，多是太阴病。- n5 T6 N, f' A9 b( i
半表里——身体孔窍和身体表里之间部位为代表，表现都是寒热夹杂，上焦为主而热多寒少的，多是少阳病；下焦为主而寒多热少的，厥阴病居多。8 B# S7 Z1 r3 S# R: D# _
三阴病都是互含连带的，经常是合并证出现。3 g* k3 z" g. e$ Y
寒热表里辨出来了，就可以基本分清疾病是属哪一纲了，一般情况寒者为虚，热者为实，特殊情况除外，比如系阳明的寒结等。4 p. l+ n% }& S$ h8 \, b5 P9 o
例如：有表证，就考虑太阳病或少阴病，如果患者症状都偏于里，根据寒热表现，就要考虑太阴病或者阳明病。" Y0 u5 T- Q; q, J# T
需要注意的就是少阳和厥阴，少阳、厥阴都是寒热错杂，表现出寒热症状都有，“少阳症状单纯，明确，热多寒少。厥阴症状复杂，多变，寒多热少。 如果辨出来的是寒热错杂，就有可能是少阳，或者是厥阴。”
% m3 b4 p% ]( l例如少阳纲小柴胡汤证：提纲是“口苦、咽干、目眩”。本证是“往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。”如少阳本证，或伴随提纲证的一二症，可直接用小柴胡汤，若有汗出、恶风，可加桂枝解肌。合并表证中风，则合用桂枝汤。若伴随阳明邪实腹痛，可加芍药三两来解决腹痛。若如果有水饮而心悸、小便不利，就加茯苓四两去对治。若胁下痞硬，可以加牡蛎四两去软坚。若消渴，身热烦满，大热，加栝蒌根四两，人参加至四两半。若胸中烦而不呕，加瓜蒌实。若咳嗽，加五味子半升、干姜二两。以上只是举例，临床中常用的方子都可以这样总结。便于使用！. L+ `1 n4 h6 n( o$ k# f$ B
总之,六纲辨证的步骤贯穿了汉传人的思维理念，掌握了她，也就掌握了经方的灵魂！
! K3 W& B1 y. ` X" ]3 g: s$ d3 L |就谈这么多吧！感谢大家对汉传的大力支持！6 H% t- j* v+ W
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发表于 2014-3-11 21:24:05
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