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主讲时间：2014.03.11! t# @8 h" F+ W, O( T
主讲老师：豫-宛-李付来' h: r. T6 s' ~& Q+ G$ W8 v
主讲内容：六纲辨证的步骤思路
6 V! r$ Y& \1 Q9 ~3 Q8 ~8 u各位老师同修们，晚上好！
2 L5 d/ x9 P( f! I+ D9 B5 a& i" p今晚由我和大家一起温习一下汉传中医临床实战的基础知识——六纲辨证的步骤思路。这个题目呢，是恩师书中讲过的内容，是由程刘海师兄和禤宝子师兄所撰相关文章整理出来的，非常清晰！
# Z# g8 P' Y* U" r3 K, n3 x; k2 P孔子云：温故而知新！俗语云：万丈高楼平地起！做任何事，基础牢才是硬道理，那么，作为一名经方大夫，诊病处方就更是如此！
1 n+ i9 F6 S$ J7 k7 _" {" R% I; ?' p恩师去年在总群讲《汉传经方辨治学概述》时说道：“最先提出辨证论治理念的，是张仲景·····最先提出“辨证”这一原始概念的，是王叔和······真正较详尽而具体提出“辨证论治”系统概念的，还是宋代林亿校订的《伤寒论》一书，书中首次以“辨××病脉证并治”字样作为归纳条文的提纲，明确了辨证论治的基本步骤。”“也就是说，要先辨病，再辨脉证，然后确定治则，处以相应对证的方药治疗。严格讲，应该这样表述：“辨××病脉证并治方”。这样，才能够完善表达出辨证论治而求方，达到方证相应的基本目的。”
+ `) g" O# Z r) p+ Y大家看，病-证-症-舌脉，汉传中医就是按照这样的辨治思路和步骤，从而达到“方证相应，药症相对，病机相符”的目的。
/ U- a# _3 ~+ d1 x# D8 T一品师兄朱培府经常说辨证就要断清疾病的表里上下、虚实寒热。
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下面咱们就谈谈六纲辩证的步骤思路:
/ f+ G, _; U+ ]% i9 h首先要辨清六纲实质:即六纲病的(病位、病态、病性 )# {" y) S7 e, k1 V
太阳病实质：表、实、热，病位为表，病态为实，病性为热。
7 Y( Z h5 a$ `2 D* v少阴病实质：表、虚、寒，病位为表，病态为虚，病性为寒。
, c# }" Q$ F. V0 X( t阳明病实质：里、实、热，病位为里，病态为实，病性为热。) H* @% d& Q' F9 s5 y
太阴病实质：里、虚、寒，病位为里，病态为虚，病性为寒。
& F5 T, a g6 h- i7 U$ v少阳病实质：半表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。
5 W6 s3 a6 _% [( I6 u厥阴病实质：半表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。8 d2 Y; M, V" S2 d0 b8 }
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（我慢一些是想让大家好好复习一下！）9 w. D5 ^8 |' f% y0 b
辨寒热、辨表里、辨虚实，每一个字眼都是切入点，就看你临床怎么运用了。
) U& G2 H- {/ p8 o/ _- q" T表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。
# A. g5 y5 y j/ N Q0 s5 R表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。（这是顺序错了是少阳厥阴实质）0 R% k) R9 X. i* j; f4 N
辨寒热:不能孤立地根某一症状或体征判断，应对疾病的全部表现综合观察，例如口渴，要分渴喜冷饮，渴喜热饮，冷热均可等，面部的颜色、光泽，四肢的温凉、干湿，大便的干结、溏泄，小便的清长、短赤，舌质舌苔的颜色、舌体的胖瘦、润燥，脉象的有力无力、浮沉迟数等等几方面。
% N! m& @' j1 ~# U辨寒热常见症状举例：
7 } O- t2 ^2 P( U' S0 w/ f寒症：面色白，少气懒言，畏寒肢冷，精神萎靡，口淡不渴或喜热饮，小便清长，大便溏泄，或浮肿，小便不利，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力或弱等。
; m8 @3 p6 a. [( Q* l$ u热症：形体消瘦，口燥咽干，午后潮热，五心烦热，两颧潮红，盗汗，小便短赤,大便干結,舌红绛无苔或少苔，脉细数等。
4 l, i2 Q! o7 B" H5 e辨表里:有表证的，分寒热，没有表证的，多是里证或半表里证，也分寒热。5 y2 V* G5 M0 o
例如：
, q2 u; y# E% ?" N- g表——头脑、四肢百骸、肌肤部位为代表，恶风寒发热的多是太阳病，恶风寒无热或微发热的，多为少阴病。症状如头痛、颈项强、腰腿关节痛、鼻塞流涕、咽痒咳嗽，皮肤瘙痒，脉浮等# q) K" P3 B8 S1 Z% [
里——五脏六腑部位为代表，表现为实热的，多是阳明病，体现是虚寒的，多是太阴病。
8 O+ i1 c7 O3 Z1 q# f3 _半表里——身体孔窍和身体表里之间部位为代表，表现都是寒热夹杂，上焦为主而热多寒少的，多是少阳病；下焦为主而寒多热少的，厥阴病居多。
! u' B v8 M" D) T% Q" n$ \三阴病都是互含连带的，经常是合并证出现。6 [* S( A/ \; B. Y4 h* P- m, F. t
寒热表里辨出来了，就可以基本分清疾病是属哪一纲了，一般情况寒者为虚，热者为实，特殊情况除外，比如系阳明的寒结等。
" j# r! u; f6 A0 g* J( p" q例如：有表证，就考虑太阳病或少阴病，如果患者症状都偏于里，根据寒热表现，就要考虑太阴病或者阳明病。
2 R; h- N- E3 T- p' ?需要注意的就是少阳和厥阴，少阳、厥阴都是寒热错杂，表现出寒热症状都有，“少阳症状单纯，明确，热多寒少。厥阴症状复杂，多变，寒多热少。 如果辨出来的是寒热错杂，就有可能是少阳，或者是厥阴。”4 q3 k$ z1 v% X' Q0 D
例如少阳纲小柴胡汤证：提纲是“口苦、咽干、目眩”。本证是“往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。”如少阳本证，或伴随提纲证的一二症，可直接用小柴胡汤，若有汗出、恶风，可加桂枝解肌。合并表证中风，则合用桂枝汤。若伴随阳明邪实腹痛，可加芍药三两来解决腹痛。若如果有水饮而心悸、小便不利，就加茯苓四两去对治。若胁下痞硬，可以加牡蛎四两去软坚。若消渴，身热烦满，大热，加栝蒌根四两，人参加至四两半。若胸中烦而不呕，加瓜蒌实。若咳嗽，加五味子半升、干姜二两。以上只是举例，临床中常用的方子都可以这样总结。便于使用！ H7 x6 v/ N* V! X6 N9 `
总之,六纲辨证的步骤贯穿了汉传人的思维理念，掌握了她，也就掌握了经方的灵魂！( O m" x; e a9 _2 l: e
就谈这么多吧！感谢大家对汉传的大力支持！1 c5 M) `& Z% y
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发表于 2014-3-11 21:24:05
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