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主讲时间：2014.03.11
0 O1 L' ?! W6 t8 x& I主讲老师：豫-宛-李付来
( U5 C" ]* T6 l3 w( C% H' Y+ b主讲内容：六纲辨证的步骤思路 } ~" b0 `# y9 j* N4 P
各位老师同修们，晚上好！+ ]& y- M! g$ u) f c! i) T0 w
今晚由我和大家一起温习一下汉传中医临床实战的基础知识——六纲辨证的步骤思路。这个题目呢，是恩师书中讲过的内容，是由程刘海师兄和禤宝子师兄所撰相关文章整理出来的，非常清晰！
; T- X( h: S" b4 t; K孔子云：温故而知新！俗语云：万丈高楼平地起！做任何事，基础牢才是硬道理，那么，作为一名经方大夫，诊病处方就更是如此！
( C3 q& [" p; u- `恩师去年在总群讲《汉传经方辨治学概述》时说道：“最先提出辨证论治理念的，是张仲景·····最先提出“辨证”这一原始概念的，是王叔和······真正较详尽而具体提出“辨证论治”系统概念的，还是宋代林亿校订的《伤寒论》一书，书中首次以“辨××病脉证并治”字样作为归纳条文的提纲，明确了辨证论治的基本步骤。”“也就是说，要先辨病，再辨脉证，然后确定治则，处以相应对证的方药治疗。严格讲，应该这样表述：“辨××病脉证并治方”。这样，才能够完善表达出辨证论治而求方，达到方证相应的基本目的。”! e, Z S- w" N3 u5 s4 M+ e0 P) W
大家看，病-证-症-舌脉，汉传中医就是按照这样的辨治思路和步骤，从而达到“方证相应，药症相对，病机相符”的目的。
5 a% b2 w7 S5 w7 {1 j4 X$ ~/ y一品师兄朱培府经常说辨证就要断清疾病的表里上下、虚实寒热。4 T6 B0 L: P- @9 s
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下面咱们就谈谈六纲辩证的步骤思路:; ]) b- ~/ j( P8 y" ^
首先要辨清六纲实质:即六纲病的(病位、病态、病性 )
% v( \( T6 T5 s3 H& o g$ l太阳病实质：表、实、热，病位为表，病态为实，病性为热。. e6 M: }. A3 f3 Z" W
少阴病实质：表、虚、寒，病位为表，病态为虚，病性为寒。
; g) i( Y+ I6 P6 y. l阳明病实质：里、实、热，病位为里，病态为实，病性为热。2 ]; R0 c; g4 F0 V) H, H4 x- R
太阴病实质：里、虚、寒，病位为里，病态为虚，病性为寒。3 N% ?5 t* t* [# D: G
少阳病实质：半表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。
% b" {& [/ F) F) L厥阴病实质：半表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。3 j9 ?0 g4 K" s0 H% d
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（我慢一些是想让大家好好复习一下！）
$ z4 z' c A+ n6 e辨寒热、辨表里、辨虚实，每一个字眼都是切入点，就看你临床怎么运用了。1 X2 h G/ E2 d( r' S" g' ]9 _
表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。0 e6 T, R* `4 \5 ]4 H0 W o
表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。（这是顺序错了是少阳厥阴实质）
$ f% k" z6 g8 Y# ]' M辨寒热:不能孤立地根某一症状或体征判断，应对疾病的全部表现综合观察，例如口渴，要分渴喜冷饮，渴喜热饮，冷热均可等，面部的颜色、光泽，四肢的温凉、干湿，大便的干结、溏泄，小便的清长、短赤，舌质舌苔的颜色、舌体的胖瘦、润燥，脉象的有力无力、浮沉迟数等等几方面。
3 u3 G. Q& H- U; ~( T/ W4 G辨寒热常见症状举例：- E- U5 U) V- o
寒症：面色白，少气懒言，畏寒肢冷，精神萎靡，口淡不渴或喜热饮，小便清长，大便溏泄，或浮肿，小便不利，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力或弱等。' Q2 g4 q& \9 J
热症：形体消瘦，口燥咽干，午后潮热，五心烦热，两颧潮红，盗汗，小便短赤,大便干結,舌红绛无苔或少苔，脉细数等。1 k& r- y4 n5 y% E: N
辨表里:有表证的，分寒热，没有表证的，多是里证或半表里证，也分寒热。
3 U. K1 d! s2 i, i d+ v' Q. B! c例如：
) o% M9 v9 P8 {$ Y+ |& ]表——头脑、四肢百骸、肌肤部位为代表，恶风寒发热的多是太阳病，恶风寒无热或微发热的，多为少阴病。症状如头痛、颈项强、腰腿关节痛、鼻塞流涕、咽痒咳嗽，皮肤瘙痒，脉浮等
& i; m7 y+ W4 i" e' D& C: X' O里——五脏六腑部位为代表，表现为实热的，多是阳明病，体现是虚寒的，多是太阴病。
, U4 D3 a6 k$ j0 d半表里——身体孔窍和身体表里之间部位为代表，表现都是寒热夹杂，上焦为主而热多寒少的，多是少阳病；下焦为主而寒多热少的，厥阴病居多。
1 F6 @9 _$ S! h9 y三阴病都是互含连带的，经常是合并证出现。' ?( X/ `+ s2 H6 I
寒热表里辨出来了，就可以基本分清疾病是属哪一纲了，一般情况寒者为虚，热者为实，特殊情况除外，比如系阳明的寒结等。
. s; a2 ?! h& S6 z9 O' c4 ~, f例如：有表证，就考虑太阳病或少阴病，如果患者症状都偏于里，根据寒热表现，就要考虑太阴病或者阳明病。
\9 z { \! I4 J+ H9 l/ N0 y3 H% {需要注意的就是少阳和厥阴，少阳、厥阴都是寒热错杂，表现出寒热症状都有，“少阳症状单纯，明确，热多寒少。厥阴症状复杂，多变，寒多热少。 如果辨出来的是寒热错杂，就有可能是少阳，或者是厥阴。”2 b/ H1 o& r- U
例如少阳纲小柴胡汤证：提纲是“口苦、咽干、目眩”。本证是“往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。”如少阳本证，或伴随提纲证的一二症，可直接用小柴胡汤，若有汗出、恶风，可加桂枝解肌。合并表证中风，则合用桂枝汤。若伴随阳明邪实腹痛，可加芍药三两来解决腹痛。若如果有水饮而心悸、小便不利，就加茯苓四两去对治。若胁下痞硬，可以加牡蛎四两去软坚。若消渴，身热烦满，大热，加栝蒌根四两，人参加至四两半。若胸中烦而不呕，加瓜蒌实。若咳嗽，加五味子半升、干姜二两。以上只是举例，临床中常用的方子都可以这样总结。便于使用！8 {" E" Y" i# [
总之,六纲辨证的步骤贯穿了汉传人的思维理念，掌握了她，也就掌握了经方的灵魂！: R, t* d6 \, g& E6 U) w: K+ i7 d
就谈这么多吧！感谢大家对汉传的大力支持！- X+ I! X" S o* k7 o6 q
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发表于 2014-3-11 21:24:05
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