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主讲时间：2014.03.11
7 l$ A) [ c0 c2 B$ S' \! p3 v主讲老师：豫-宛-李付来8 ]- k3 ~2 R# W
主讲内容：六纲辨证的步骤思路4 }" F! W% Y+ e9 B3 b+ l
各位老师同修们，晚上好！3 q p5 S4 y9 X2 A1 g* y L( q/ Z9 ?
今晚由我和大家一起温习一下汉传中医临床实战的基础知识——六纲辨证的步骤思路。这个题目呢，是恩师书中讲过的内容，是由程刘海师兄和禤宝子师兄所撰相关文章整理出来的，非常清晰！
4 s4 a9 } ?3 H8 X孔子云：温故而知新！俗语云：万丈高楼平地起！做任何事，基础牢才是硬道理，那么，作为一名经方大夫，诊病处方就更是如此！
7 Y. o5 d4 Y5 d* X7 b恩师去年在总群讲《汉传经方辨治学概述》时说道：“最先提出辨证论治理念的，是张仲景·····最先提出“辨证”这一原始概念的，是王叔和······真正较详尽而具体提出“辨证论治”系统概念的，还是宋代林亿校订的《伤寒论》一书，书中首次以“辨××病脉证并治”字样作为归纳条文的提纲，明确了辨证论治的基本步骤。”“也就是说，要先辨病，再辨脉证，然后确定治则，处以相应对证的方药治疗。严格讲，应该这样表述：“辨××病脉证并治方”。这样，才能够完善表达出辨证论治而求方，达到方证相应的基本目的。”& C; o/ O. I' [ l% h0 ]) W
大家看，病-证-症-舌脉，汉传中医就是按照这样的辨治思路和步骤，从而达到“方证相应，药症相对，病机相符”的目的。
- e$ R4 f9 e% D一品师兄朱培府经常说辨证就要断清疾病的表里上下、虚实寒热。
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下面咱们就谈谈六纲辩证的步骤思路:
3 m! \% t* i) E. A2 s; h! \7 L首先要辨清六纲实质:即六纲病的(病位、病态、病性 )% y7 n8 k7 U4 V+ y& G8 l
太阳病实质：表、实、热，病位为表，病态为实，病性为热。
( r! q" W. S1 [( D; v3 M$ _少阴病实质：表、虚、寒，病位为表，病态为虚，病性为寒。
% g! [. X! e. x# i% U5 k阳明病实质：里、实、热，病位为里，病态为实，病性为热。5 W# u$ j/ U0 u" Q6 O
太阴病实质：里、虚、寒，病位为里，病态为虚，病性为寒。$ y8 K; ^6 H* \% U: J7 r
少阳病实质：半表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。/ s* B; F$ P1 |5 Q- l, @2 M+ L9 r
厥阴病实质：半表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。* c+ i: I* O" E# X8 {6 h2 n
' ] p+ o4 s) J. u（我慢一些是想让大家好好复习一下！）
% C. w- J/ x, Z1 e4 p. E2 h辨寒热、辨表里、辨虚实，每一个字眼都是切入点，就看你临床怎么运用了。
$ }1 Q( E+ R& x/ T" c表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。) t% r5 V- C" P
表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。（这是顺序错了是少阳厥阴实质）
+ y/ c4 ~4 H* o$ e* f6 L辨寒热:不能孤立地根某一症状或体征判断，应对疾病的全部表现综合观察，例如口渴，要分渴喜冷饮，渴喜热饮，冷热均可等，面部的颜色、光泽，四肢的温凉、干湿，大便的干结、溏泄，小便的清长、短赤，舌质舌苔的颜色、舌体的胖瘦、润燥，脉象的有力无力、浮沉迟数等等几方面。6 e7 U( q; ]% J0 `# o
辨寒热常见症状举例：+ l5 G& u# {0 X# P; ~
寒症：面色白，少气懒言，畏寒肢冷，精神萎靡，口淡不渴或喜热饮，小便清长，大便溏泄，或浮肿，小便不利，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力或弱等。
! y% U1 }6 D7 J7 O热症：形体消瘦，口燥咽干，午后潮热，五心烦热，两颧潮红，盗汗，小便短赤,大便干結,舌红绛无苔或少苔，脉细数等。
j) p0 z, i! K% X9 @, h/ O辨表里:有表证的，分寒热，没有表证的，多是里证或半表里证，也分寒热。
& ]3 E$ [- `% J4 b1 v* M7 F例如：+ G( K' k- v/ I$ [
表——头脑、四肢百骸、肌肤部位为代表，恶风寒发热的多是太阳病，恶风寒无热或微发热的，多为少阴病。症状如头痛、颈项强、腰腿关节痛、鼻塞流涕、咽痒咳嗽，皮肤瘙痒，脉浮等
1 J# Q2 @; ^6 H0 Q里——五脏六腑部位为代表，表现为实热的，多是阳明病，体现是虚寒的，多是太阴病。6 M7 @1 h& }" E) u5 i
半表里——身体孔窍和身体表里之间部位为代表，表现都是寒热夹杂，上焦为主而热多寒少的，多是少阳病；下焦为主而寒多热少的，厥阴病居多。! v$ p$ \/ q! r! A
三阴病都是互含连带的，经常是合并证出现。* U4 E( n7 B9 V3 o) \: } K
寒热表里辨出来了，就可以基本分清疾病是属哪一纲了，一般情况寒者为虚，热者为实，特殊情况除外，比如系阳明的寒结等。
7 d( z. y# Y+ _' p) o/ \* h例如：有表证，就考虑太阳病或少阴病，如果患者症状都偏于里，根据寒热表现，就要考虑太阴病或者阳明病。- F" F% ^- m5 Z+ P l+ t
需要注意的就是少阳和厥阴，少阳、厥阴都是寒热错杂，表现出寒热症状都有，“少阳症状单纯，明确，热多寒少。厥阴症状复杂，多变，寒多热少。 如果辨出来的是寒热错杂，就有可能是少阳，或者是厥阴。”9 r" \, i# `$ P4 _8 d
例如少阳纲小柴胡汤证：提纲是“口苦、咽干、目眩”。本证是“往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。”如少阳本证，或伴随提纲证的一二症，可直接用小柴胡汤，若有汗出、恶风，可加桂枝解肌。合并表证中风，则合用桂枝汤。若伴随阳明邪实腹痛，可加芍药三两来解决腹痛。若如果有水饮而心悸、小便不利，就加茯苓四两去对治。若胁下痞硬，可以加牡蛎四两去软坚。若消渴，身热烦满，大热，加栝蒌根四两，人参加至四两半。若胸中烦而不呕，加瓜蒌实。若咳嗽，加五味子半升、干姜二两。以上只是举例，临床中常用的方子都可以这样总结。便于使用！/ J! V# t2 D* @% o& ?3 l: A
总之,六纲辨证的步骤贯穿了汉传人的思维理念，掌握了她，也就掌握了经方的灵魂！- k& b( B9 Y8 s7 x6 L
就谈这么多吧！感谢大家对汉传的大力支持！
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狗仔卡
发表于 2014-3-11 21:24:05
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