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主讲时间：2014.03.11
* t3 \+ M; y' w2 m: j% G! h4 _主讲老师：豫-宛-李付来" v) T4 S0 S! m$ N, \% l
主讲内容：六纲辨证的步骤思路
4 ~6 g. t4 l( f: y1 s% R+ {各位老师同修们，晚上好！% I: n- q9 ^0 |# v O
今晚由我和大家一起温习一下汉传中医临床实战的基础知识——六纲辨证的步骤思路。这个题目呢，是恩师书中讲过的内容，是由程刘海师兄和禤宝子师兄所撰相关文章整理出来的，非常清晰！1 M& k' X- j$ ]# y
孔子云：温故而知新！俗语云：万丈高楼平地起！做任何事，基础牢才是硬道理，那么，作为一名经方大夫，诊病处方就更是如此！/ O% s! Y+ n. B6 o6 p
恩师去年在总群讲《汉传经方辨治学概述》时说道：“最先提出辨证论治理念的，是张仲景·····最先提出“辨证”这一原始概念的，是王叔和······真正较详尽而具体提出“辨证论治”系统概念的，还是宋代林亿校订的《伤寒论》一书，书中首次以“辨××病脉证并治”字样作为归纳条文的提纲，明确了辨证论治的基本步骤。”“也就是说，要先辨病，再辨脉证，然后确定治则，处以相应对证的方药治疗。严格讲，应该这样表述：“辨××病脉证并治方”。这样，才能够完善表达出辨证论治而求方，达到方证相应的基本目的。”
8 m9 A- X# a2 _" P4 G大家看，病-证-症-舌脉，汉传中医就是按照这样的辨治思路和步骤，从而达到“方证相应，药症相对，病机相符”的目的。) [6 k5 j- ~0 f- \' }
一品师兄朱培府经常说辨证就要断清疾病的表里上下、虚实寒热。
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下面咱们就谈谈六纲辩证的步骤思路:
! Y! V/ @- ?6 m ?首先要辨清六纲实质:即六纲病的(病位、病态、病性 ): s, y5 K, d$ b- C) G& H
太阳病实质：表、实、热，病位为表，病态为实，病性为热。! L) _# i/ q+ h) G2 `/ Z
少阴病实质：表、虚、寒，病位为表，病态为虚，病性为寒。
5 |+ P/ t* {$ _4 N% s+ i) `2 ]阳明病实质：里、实、热，病位为里，病态为实，病性为热。$ A1 R" l% S: ?9 ^) [3 p
太阴病实质：里、虚、寒，病位为里，病态为虚，病性为寒。* l; x' _% e$ W8 v2 T
少阳病实质：半表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。
5 y, _% ` d) w厥阴病实质：半表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。" x: E9 M, }# f* J4 K
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（我慢一些是想让大家好好复习一下！）
. l0 b' P( b* U, @# j辨寒热、辨表里、辨虚实，每一个字眼都是切入点，就看你临床怎么运用了。
3 j/ Y& c7 F/ V3 ]* t' g! i8 L0 t表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。3 m; ]4 M; |* s" m
表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。（这是顺序错了是少阳厥阴实质）
3 u, p0 }% S5 B/ Z) Z- v辨寒热:不能孤立地根某一症状或体征判断，应对疾病的全部表现综合观察，例如口渴，要分渴喜冷饮，渴喜热饮，冷热均可等，面部的颜色、光泽，四肢的温凉、干湿，大便的干结、溏泄，小便的清长、短赤，舌质舌苔的颜色、舌体的胖瘦、润燥，脉象的有力无力、浮沉迟数等等几方面。
* N8 F4 J+ K" r. A' W. s& u# u辨寒热常见症状举例：
9 m2 Q! F! c" _8 N% C寒症：面色白，少气懒言，畏寒肢冷，精神萎靡，口淡不渴或喜热饮，小便清长，大便溏泄，或浮肿，小便不利，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力或弱等。; _" T* `* v3 _6 Y
热症：形体消瘦，口燥咽干，午后潮热，五心烦热，两颧潮红，盗汗，小便短赤,大便干結,舌红绛无苔或少苔，脉细数等。
7 S& g' b8 @2 b# A7 P) f# t辨表里:有表证的，分寒热，没有表证的，多是里证或半表里证，也分寒热。
8 }5 r& l; I2 `" t) z例如：* ]+ `1 ~$ r, r* `
表——头脑、四肢百骸、肌肤部位为代表，恶风寒发热的多是太阳病，恶风寒无热或微发热的，多为少阴病。症状如头痛、颈项强、腰腿关节痛、鼻塞流涕、咽痒咳嗽，皮肤瘙痒，脉浮等
. B% B9 M/ w' ], z( w里——五脏六腑部位为代表，表现为实热的，多是阳明病，体现是虚寒的，多是太阴病。
* b* F+ M7 A# z0 s5 l半表里——身体孔窍和身体表里之间部位为代表，表现都是寒热夹杂，上焦为主而热多寒少的，多是少阳病；下焦为主而寒多热少的，厥阴病居多。: G- @ N2 S4 p% ^
三阴病都是互含连带的，经常是合并证出现。
5 N J; I' e$ j* s/ }寒热表里辨出来了，就可以基本分清疾病是属哪一纲了，一般情况寒者为虚，热者为实，特殊情况除外，比如系阳明的寒结等。
* v7 }6 o1 H& L: S2 n# e例如：有表证，就考虑太阳病或少阴病，如果患者症状都偏于里，根据寒热表现，就要考虑太阴病或者阳明病。
( Y E+ M% Z! f$ k7 ? b需要注意的就是少阳和厥阴，少阳、厥阴都是寒热错杂，表现出寒热症状都有，“少阳症状单纯，明确，热多寒少。厥阴症状复杂，多变，寒多热少。 如果辨出来的是寒热错杂，就有可能是少阳，或者是厥阴。”6 L3 K0 Y4 o2 E1 S
例如少阳纲小柴胡汤证：提纲是“口苦、咽干、目眩”。本证是“往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。”如少阳本证，或伴随提纲证的一二症，可直接用小柴胡汤，若有汗出、恶风，可加桂枝解肌。合并表证中风，则合用桂枝汤。若伴随阳明邪实腹痛，可加芍药三两来解决腹痛。若如果有水饮而心悸、小便不利，就加茯苓四两去对治。若胁下痞硬，可以加牡蛎四两去软坚。若消渴，身热烦满，大热，加栝蒌根四两，人参加至四两半。若胸中烦而不呕，加瓜蒌实。若咳嗽，加五味子半升、干姜二两。以上只是举例，临床中常用的方子都可以这样总结。便于使用！9 L5 O. L( _5 S! y, Q
总之,六纲辨证的步骤贯穿了汉传人的思维理念，掌握了她，也就掌握了经方的灵魂！
8 I. j- [! Z @& x就谈这么多吧！感谢大家对汉传的大力支持！ ]( R+ g8 [1 g8 ?0 h
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狗仔卡
发表于 2014-3-11 21:24:05
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