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主讲时间：2014.03.11; l# D2 m* _& H% _' R% s
主讲老师：豫-宛-李付来
* Z6 H& P9 n4 R' ~5 s6 o8 ?主讲内容：六纲辨证的步骤思路
: {* [# a8 h" B. g各位老师同修们，晚上好！, i7 X6 y; }# ^" H" f) y
今晚由我和大家一起温习一下汉传中医临床实战的基础知识——六纲辨证的步骤思路。这个题目呢，是恩师书中讲过的内容，是由程刘海师兄和禤宝子师兄所撰相关文章整理出来的，非常清晰！# ^/ D1 w9 x6 E, [5 N! v8 G6 L
孔子云：温故而知新！俗语云：万丈高楼平地起！做任何事，基础牢才是硬道理，那么，作为一名经方大夫，诊病处方就更是如此！
4 x/ k( n5 m* t8 I# {恩师去年在总群讲《汉传经方辨治学概述》时说道：“最先提出辨证论治理念的，是张仲景·····最先提出“辨证”这一原始概念的，是王叔和······真正较详尽而具体提出“辨证论治”系统概念的，还是宋代林亿校订的《伤寒论》一书，书中首次以“辨××病脉证并治”字样作为归纳条文的提纲，明确了辨证论治的基本步骤。”“也就是说，要先辨病，再辨脉证，然后确定治则，处以相应对证的方药治疗。严格讲，应该这样表述：“辨××病脉证并治方”。这样，才能够完善表达出辨证论治而求方，达到方证相应的基本目的。”, f2 P6 G/ ~3 a$ P$ W+ v
大家看，病-证-症-舌脉，汉传中医就是按照这样的辨治思路和步骤，从而达到“方证相应，药症相对，病机相符”的目的。
- H% h& ^/ L' [0 u一品师兄朱培府经常说辨证就要断清疾病的表里上下、虚实寒热。7 r1 l: O$ F! j* Q+ D
7 P4 T7 d" ~, ^下面咱们就谈谈六纲辩证的步骤思路:
8 C5 @* G+ K4 n- ]* I% j首先要辨清六纲实质:即六纲病的(病位、病态、病性 )
4 ?2 T! h, Y/ D g% j太阳病实质：表、实、热，病位为表，病态为实，病性为热。/ w$ w! z5 R: g2 x4 F, `+ C
少阴病实质：表、虚、寒，病位为表，病态为虚，病性为寒。
8 q: i, V9 x+ Z( L/ H) }( y阳明病实质：里、实、热，病位为里，病态为实，病性为热。; i @+ U4 `5 f* u1 u8 v; D
太阴病实质：里、虚、寒，病位为里，病态为虚，病性为寒。/ u1 ?* _% x% ?/ ]
少阳病实质：半表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。- s; i- h% o! F8 z" e7 W. j
厥阴病实质：半表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。
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$ x0 |2 d* e" K }2 ~6 N4 m（我慢一些是想让大家好好复习一下！）$ w7 ]) I, r" a6 n2 O8 p
辨寒热、辨表里、辨虚实，每一个字眼都是切入点，就看你临床怎么运用了。
+ w# y: F8 [* g% d表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。
% A- a/ ^: e& F% z% w1 m' G( t表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。（这是顺序错了是少阳厥阴实质）
1 r6 y& X" T; g1 F辨寒热:不能孤立地根某一症状或体征判断，应对疾病的全部表现综合观察，例如口渴，要分渴喜冷饮，渴喜热饮，冷热均可等，面部的颜色、光泽，四肢的温凉、干湿，大便的干结、溏泄，小便的清长、短赤，舌质舌苔的颜色、舌体的胖瘦、润燥，脉象的有力无力、浮沉迟数等等几方面。& r4 [2 y9 Z- G0 i/ T" ~5 \( c
辨寒热常见症状举例：2 }% u" Q u4 i: z
寒症：面色白，少气懒言，畏寒肢冷，精神萎靡，口淡不渴或喜热饮，小便清长，大便溏泄，或浮肿，小便不利，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力或弱等。
2 l" P1 m7 F8 ^热症：形体消瘦，口燥咽干，午后潮热，五心烦热，两颧潮红，盗汗，小便短赤,大便干結,舌红绛无苔或少苔，脉细数等。
* P0 A. U j1 I辨表里:有表证的，分寒热，没有表证的，多是里证或半表里证，也分寒热。+ \% k3 Q4 e$ ?8 y7 b2 z
例如：
2 B4 s o+ B: b+ r/ f5 @表——头脑、四肢百骸、肌肤部位为代表，恶风寒发热的多是太阳病，恶风寒无热或微发热的，多为少阴病。症状如头痛、颈项强、腰腿关节痛、鼻塞流涕、咽痒咳嗽，皮肤瘙痒，脉浮等
3 @& ]5 P2 ]& B" d7 Q0 A O/ O里——五脏六腑部位为代表，表现为实热的，多是阳明病，体现是虚寒的，多是太阴病。( ~) q/ y! V6 n' U6 D' x
半表里——身体孔窍和身体表里之间部位为代表，表现都是寒热夹杂，上焦为主而热多寒少的，多是少阳病；下焦为主而寒多热少的，厥阴病居多。2 @5 @2 [# c2 M& i! G& v; J1 ~
三阴病都是互含连带的，经常是合并证出现。+ w2 R8 ?; J" n# J: ]: U) V4 D
寒热表里辨出来了，就可以基本分清疾病是属哪一纲了，一般情况寒者为虚，热者为实，特殊情况除外，比如系阳明的寒结等。2 J0 g! k3 K/ h' n
例如：有表证，就考虑太阳病或少阴病，如果患者症状都偏于里，根据寒热表现，就要考虑太阴病或者阳明病。
4 W- g; V1 V$ t需要注意的就是少阳和厥阴，少阳、厥阴都是寒热错杂，表现出寒热症状都有，“少阳症状单纯，明确，热多寒少。厥阴症状复杂，多变，寒多热少。 如果辨出来的是寒热错杂，就有可能是少阳，或者是厥阴。”7 ], u" _+ D- _* U$ R0 \
例如少阳纲小柴胡汤证：提纲是“口苦、咽干、目眩”。本证是“往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。”如少阳本证，或伴随提纲证的一二症，可直接用小柴胡汤，若有汗出、恶风，可加桂枝解肌。合并表证中风，则合用桂枝汤。若伴随阳明邪实腹痛，可加芍药三两来解决腹痛。若如果有水饮而心悸、小便不利，就加茯苓四两去对治。若胁下痞硬，可以加牡蛎四两去软坚。若消渴，身热烦满，大热，加栝蒌根四两，人参加至四两半。若胸中烦而不呕，加瓜蒌实。若咳嗽，加五味子半升、干姜二两。以上只是举例，临床中常用的方子都可以这样总结。便于使用！0 a( j/ A$ _, _8 M$ L" W
总之,六纲辨证的步骤贯穿了汉传人的思维理念，掌握了她，也就掌握了经方的灵魂！& A! S1 E) V+ ]; K7 L' N
就谈这么多吧！感谢大家对汉传的大力支持！
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狗仔卡
发表于 2014-3-11 21:24:05
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