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主讲时间：2014.03.114 P) {/ m8 L5 S. C1 _
主讲老师：豫-宛-李付来
. Z5 n: J% Y L7 R) q9 H( G主讲内容：六纲辨证的步骤思路( d( r$ L/ _: [3 j4 @; p, [
各位老师同修们，晚上好！
% k7 V! s4 m1 K, P' Z$ [今晚由我和大家一起温习一下汉传中医临床实战的基础知识——六纲辨证的步骤思路。这个题目呢，是恩师书中讲过的内容，是由程刘海师兄和禤宝子师兄所撰相关文章整理出来的，非常清晰！7 v m+ _( Q! G/ Q
孔子云：温故而知新！俗语云：万丈高楼平地起！做任何事，基础牢才是硬道理，那么，作为一名经方大夫，诊病处方就更是如此！
& I8 p, Y6 C% X, K; ~8 Z0 B9 R恩师去年在总群讲《汉传经方辨治学概述》时说道：“最先提出辨证论治理念的，是张仲景·····最先提出“辨证”这一原始概念的，是王叔和······真正较详尽而具体提出“辨证论治”系统概念的，还是宋代林亿校订的《伤寒论》一书，书中首次以“辨××病脉证并治”字样作为归纳条文的提纲，明确了辨证论治的基本步骤。”“也就是说，要先辨病，再辨脉证，然后确定治则，处以相应对证的方药治疗。严格讲，应该这样表述：“辨××病脉证并治方”。这样，才能够完善表达出辨证论治而求方，达到方证相应的基本目的。”, x! m9 A' w, u. Y1 d7 }
大家看，病-证-症-舌脉，汉传中医就是按照这样的辨治思路和步骤，从而达到“方证相应，药症相对，病机相符”的目的。
& Y7 M5 D, G5 Y2 r一品师兄朱培府经常说辨证就要断清疾病的表里上下、虚实寒热。
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' ?8 I5 G: `& h1 D5 Q. B: z: m+ V下面咱们就谈谈六纲辩证的步骤思路:" O2 O+ M: m; y- ~1 i. [& P) v# x: Q
首先要辨清六纲实质:即六纲病的(病位、病态、病性 )
+ c9 e# j7 }: p" w F O# g太阳病实质：表、实、热，病位为表，病态为实，病性为热。
! b+ @( X* [. z少阴病实质：表、虚、寒，病位为表，病态为虚，病性为寒。$ w- ?# t- j2 E+ f0 f" u
阳明病实质：里、实、热，病位为里，病态为实，病性为热。
6 n6 i6 x% f' N& ^/ {4 w太阴病实质：里、虚、寒，病位为里，病态为虚，病性为寒。
; V" E# W& R4 B% h x* L! | z f少阳病实质：半表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。
0 W' i' |4 T- \+ r) X厥阴病实质：半表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。 E' @0 G$ d& E. O5 X; z: Q2 o+ m& d) ]
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（我慢一些是想让大家好好复习一下！）! |% e, _7 T' n) x7 x
辨寒热、辨表里、辨虚实，每一个字眼都是切入点，就看你临床怎么运用了。0 i. |4 S8 Y/ [ \: H5 B7 G: V+ V
表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。
# L1 g, e# C8 T" H表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。（这是顺序错了是少阳厥阴实质）! C: B, Q# O: p% e6 g
辨寒热:不能孤立地根某一症状或体征判断，应对疾病的全部表现综合观察，例如口渴，要分渴喜冷饮，渴喜热饮，冷热均可等，面部的颜色、光泽，四肢的温凉、干湿，大便的干结、溏泄，小便的清长、短赤，舌质舌苔的颜色、舌体的胖瘦、润燥，脉象的有力无力、浮沉迟数等等几方面。* q' x4 G; c; e5 c
辨寒热常见症状举例：
! g+ [; B/ h+ U7 t寒症：面色白，少气懒言，畏寒肢冷，精神萎靡，口淡不渴或喜热饮，小便清长，大便溏泄，或浮肿，小便不利，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力或弱等。
/ H1 X4 A6 n3 H9 A# q热症：形体消瘦，口燥咽干，午后潮热，五心烦热，两颧潮红，盗汗，小便短赤,大便干結,舌红绛无苔或少苔，脉细数等。- e1 Q+ A* ^& S; `' b
辨表里:有表证的，分寒热，没有表证的，多是里证或半表里证，也分寒热。( E/ j8 t4 o. B) H' X
例如：
) G J- R8 _) r7 @表——头脑、四肢百骸、肌肤部位为代表，恶风寒发热的多是太阳病，恶风寒无热或微发热的，多为少阴病。症状如头痛、颈项强、腰腿关节痛、鼻塞流涕、咽痒咳嗽，皮肤瘙痒，脉浮等
7 p4 t6 C- r! J: S3 x2 `8 S( u里——五脏六腑部位为代表，表现为实热的，多是阳明病，体现是虚寒的，多是太阴病。& s5 i' G8 L4 F8 e
半表里——身体孔窍和身体表里之间部位为代表，表现都是寒热夹杂，上焦为主而热多寒少的，多是少阳病；下焦为主而寒多热少的，厥阴病居多。
- V1 U- g7 Y+ z, ]" i; w3 d' D" ]三阴病都是互含连带的，经常是合并证出现。
: a2 b: [! F( r: l+ z% a寒热表里辨出来了，就可以基本分清疾病是属哪一纲了，一般情况寒者为虚，热者为实，特殊情况除外，比如系阳明的寒结等。
" u# W& s x4 }6 S9 O8 @! k: ^例如：有表证，就考虑太阳病或少阴病，如果患者症状都偏于里，根据寒热表现，就要考虑太阴病或者阳明病。/ [" x1 s, {! A4 @( V! o
需要注意的就是少阳和厥阴，少阳、厥阴都是寒热错杂，表现出寒热症状都有，“少阳症状单纯，明确，热多寒少。厥阴症状复杂，多变，寒多热少。 如果辨出来的是寒热错杂，就有可能是少阳，或者是厥阴。”' M, t2 d9 D% ]% T5 a7 T
例如少阳纲小柴胡汤证：提纲是“口苦、咽干、目眩”。本证是“往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。”如少阳本证，或伴随提纲证的一二症，可直接用小柴胡汤，若有汗出、恶风，可加桂枝解肌。合并表证中风，则合用桂枝汤。若伴随阳明邪实腹痛，可加芍药三两来解决腹痛。若如果有水饮而心悸、小便不利，就加茯苓四两去对治。若胁下痞硬，可以加牡蛎四两去软坚。若消渴，身热烦满，大热，加栝蒌根四两，人参加至四两半。若胸中烦而不呕，加瓜蒌实。若咳嗽，加五味子半升、干姜二两。以上只是举例，临床中常用的方子都可以这样总结。便于使用！
+ Z/ u5 O9 ?0 i总之,六纲辨证的步骤贯穿了汉传人的思维理念，掌握了她，也就掌握了经方的灵魂！
( q! S8 Y- U) n3 O3 G z4 c就谈这么多吧！感谢大家对汉传的大力支持！4 ^: n$ y& C& J' z" Z& f
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发表于 2014-3-11 21:24:05
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