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主讲时间：2014.03.11
& h" t9 G) m# E' R主讲老师：豫-宛-李付来
) m3 b0 k( v/ v0 G主讲内容：六纲辨证的步骤思路
+ A. g' z( x4 p6 r. U各位老师同修们，晚上好！
}- R4 f1 b6 U. s, h今晚由我和大家一起温习一下汉传中医临床实战的基础知识——六纲辨证的步骤思路。这个题目呢，是恩师书中讲过的内容，是由程刘海师兄和禤宝子师兄所撰相关文章整理出来的，非常清晰！ W/ B# _. e& s' N% R
孔子云：温故而知新！俗语云：万丈高楼平地起！做任何事，基础牢才是硬道理，那么，作为一名经方大夫，诊病处方就更是如此！7 b5 t+ w1 a! Z& j
恩师去年在总群讲《汉传经方辨治学概述》时说道：“最先提出辨证论治理念的，是张仲景·····最先提出“辨证”这一原始概念的，是王叔和······真正较详尽而具体提出“辨证论治”系统概念的，还是宋代林亿校订的《伤寒论》一书，书中首次以“辨××病脉证并治”字样作为归纳条文的提纲，明确了辨证论治的基本步骤。”“也就是说，要先辨病，再辨脉证，然后确定治则，处以相应对证的方药治疗。严格讲，应该这样表述：“辨××病脉证并治方”。这样，才能够完善表达出辨证论治而求方，达到方证相应的基本目的。”
9 `3 ?! P, `- a! R7 e5 g/ B大家看，病-证-症-舌脉，汉传中医就是按照这样的辨治思路和步骤，从而达到“方证相应，药症相对，病机相符”的目的。
5 W. D( [ N- ^) z$ e( P6 f一品师兄朱培府经常说辨证就要断清疾病的表里上下、虚实寒热。
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; E5 L8 r3 P/ v5 m下面咱们就谈谈六纲辩证的步骤思路:
* z1 L8 n0 ~0 B首先要辨清六纲实质:即六纲病的(病位、病态、病性 ) J D8 d7 L5 b0 U9 B
太阳病实质：表、实、热，病位为表，病态为实，病性为热。8 O% Z8 z5 j f7 }; j% a
少阴病实质：表、虚、寒，病位为表，病态为虚，病性为寒。
$ |% r* T- I8 n; x阳明病实质：里、实、热，病位为里，病态为实，病性为热。0 f. ?+ n L9 I3 T/ ?4 d) T
太阴病实质：里、虚、寒，病位为里，病态为虚，病性为寒。
+ f" g( G7 Y$ r; y6 X2 u少阳病实质：半表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。
/ d2 F( o- _$ W6 F0 J# U' h厥阴病实质：半表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。( v* w# ?1 a5 b1 h
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（我慢一些是想让大家好好复习一下！）/ _3 [0 {, S6 a) d7 \5 `
辨寒热、辨表里、辨虚实，每一个字眼都是切入点，就看你临床怎么运用了。/ q1 E/ G8 W! t4 t% n8 |0 b0 `
表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。5 l$ S1 c) T4 @, e2 J9 Z) e
表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。（这是顺序错了是少阳厥阴实质）
4 }6 {5 ^1 R* S; p& V( e辨寒热:不能孤立地根某一症状或体征判断，应对疾病的全部表现综合观察，例如口渴，要分渴喜冷饮，渴喜热饮，冷热均可等，面部的颜色、光泽，四肢的温凉、干湿，大便的干结、溏泄，小便的清长、短赤，舌质舌苔的颜色、舌体的胖瘦、润燥，脉象的有力无力、浮沉迟数等等几方面。) t Q: S/ X% `0 f* K7 ~
辨寒热常见症状举例：
- L; e. ]9 r5 m- c9 p& ]- s寒症：面色白，少气懒言，畏寒肢冷，精神萎靡，口淡不渴或喜热饮，小便清长，大便溏泄，或浮肿，小便不利，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力或弱等。- g- F5 b7 k! b, Q% R, h. v/ q
热症：形体消瘦，口燥咽干，午后潮热，五心烦热，两颧潮红，盗汗，小便短赤,大便干結,舌红绛无苔或少苔，脉细数等。
) X: h3 L& K* Y& a8 h辨表里:有表证的，分寒热，没有表证的，多是里证或半表里证，也分寒热。
4 Y1 x% u+ s& K% p6 T例如：" I- u) F6 [; x. [
表——头脑、四肢百骸、肌肤部位为代表，恶风寒发热的多是太阳病，恶风寒无热或微发热的，多为少阴病。症状如头痛、颈项强、腰腿关节痛、鼻塞流涕、咽痒咳嗽，皮肤瘙痒，脉浮等
2 r9 e7 X" S7 Y3 j" g3 N* v7 ?里——五脏六腑部位为代表，表现为实热的，多是阳明病，体现是虚寒的，多是太阴病。. f7 p) b/ C9 u3 u( @( D
半表里——身体孔窍和身体表里之间部位为代表，表现都是寒热夹杂，上焦为主而热多寒少的，多是少阳病；下焦为主而寒多热少的，厥阴病居多。# q* m. ?5 e6 Y
三阴病都是互含连带的，经常是合并证出现。6 F# P& z" T/ A
寒热表里辨出来了，就可以基本分清疾病是属哪一纲了，一般情况寒者为虚，热者为实，特殊情况除外，比如系阳明的寒结等。5 \% G; }1 f7 y6 ]
例如：有表证，就考虑太阳病或少阴病，如果患者症状都偏于里，根据寒热表现，就要考虑太阴病或者阳明病。, y4 q# X: A7 c$ H
需要注意的就是少阳和厥阴，少阳、厥阴都是寒热错杂，表现出寒热症状都有，“少阳症状单纯，明确，热多寒少。厥阴症状复杂，多变，寒多热少。 如果辨出来的是寒热错杂，就有可能是少阳，或者是厥阴。”
2 J+ \( Q+ C4 L) E例如少阳纲小柴胡汤证：提纲是“口苦、咽干、目眩”。本证是“往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。”如少阳本证，或伴随提纲证的一二症，可直接用小柴胡汤，若有汗出、恶风，可加桂枝解肌。合并表证中风，则合用桂枝汤。若伴随阳明邪实腹痛，可加芍药三两来解决腹痛。若如果有水饮而心悸、小便不利，就加茯苓四两去对治。若胁下痞硬，可以加牡蛎四两去软坚。若消渴，身热烦满，大热，加栝蒌根四两，人参加至四两半。若胸中烦而不呕，加瓜蒌实。若咳嗽，加五味子半升、干姜二两。以上只是举例，临床中常用的方子都可以这样总结。便于使用！
; x9 I5 `3 i3 r$ M( ~总之,六纲辨证的步骤贯穿了汉传人的思维理念，掌握了她，也就掌握了经方的灵魂！
( i; L, T1 D( V+ [就谈这么多吧！感谢大家对汉传的大力支持！. o" `" [1 d. W* L
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狗仔卡
发表于 2014-3-11 21:24:05
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