|
|
讲课时间：2014.03.07
4 H1 {' Y) v0 E, M主讲老师：豫一品堂朱培府老师2 _* A, f$ w2 R+ X g+ g: v
讲课内容：一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 汤药温灸食疗方
2 S# ?( b; Z# L( ], v" E e) Q豫一品堂朱培府：2 n7 b+ Y& J% z6 `+ I
各位同修，大家晚上好！我很高兴，今晚又能和大家共同学习探讨医案了。
3 m8 M7 ~, V7 G v3 {门诊还有三个病人候诊，我先把医案发上来，大家先自由讨论，我尽量20分钟后回来，请各位多多包涵！
4 W# W1 \2 o" ~2 a0 Z0 C张某某，女，58岁。河南漯河人。
! J2 E+ q. F$ D* w+ c) L初诊时间：2014年 2月5日（农历正月初六）
3 S6 \; R3 @+ }9 A主诉：失眠，入睡困难。
' ]! y# ^# E& E6 p4 f, I% Z1 ]病史简要：七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”，2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份，血压升高，突发脑梗，半边身子发麻不能行动，在当地医院治愈。今年1月中旬，浑身出虚汗，失眠，脸色发黄，当地医院诊为过度劳累，思想压力大，内分泌失调，住院6天未愈，常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩，有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座，这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。* O5 Z8 O6 x2 n$ r
刻诊：个子中等，形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差，口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温，大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。小便量少，色黄略浑浊。数日前患者电话求诊，言食不下、心口瓷实，大便色黑，嘱其喝当归生姜羊肉汤，现大便颜色转正常。% C. ^/ `9 [' }1 r
舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。) D% ^, Z1 l0 B3 }
闽-李锋：讲医案了，大家可以试着分析，发表自己看法$ U- x4 ^$ D. T
蒙-包头-王大江：少阳，厥阴
0 o( }4 ~- L6 o蒙-王秀娟：痞滞饮，少阴太阴
8 x6 d0 O- E# X' I$ ~鲁-青-徐峰：少阴，太阴，饮，滞 % k5 Z: P. V) G8 P
闽-林振恩：心气虚、阳虚，脾胃寒湿- }) ]3 Z) N U% w& K: [2 K/ Y
蒙-王秀娟：林振恩，按六纲五证辨证; n- ^( E; V5 s3 Y) \/ E) ?" d( w! B
晋-张峰：少阴，太阴，阳明，属厥阴，滞。饮，烦
; J# u1 j7 |3 T |$ y) f赣-高安-唐克勤：五证：痞滞饮：六纲：厥阴：柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤
' v* u4 v8 m9 n5 u; I5 J1 Z' s粤-王水金：少阴太阴阳明属厥阴，烦饮滞
+ ^1 A& y, p& V0 l( `豫-宛-张兴华：阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞
3 }; n5 F. D2 \+ \% \' t: ?豫 施永孟：寒热错杂。属厥阴。痞，滞，饮。
* }; m, ?( }' V: y鲁-青-徐峰：黄芪桂枝五物汤合真武汤 0 o1 ~0 |+ A% C! O" h
冀-沧州-张友年：阳微结，加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤8 ?7 |! B8 T, M' h9 I/ \5 `0 z+ O: C
豫 施永孟：半夏泻心汤3 S( X; a+ c, L! v/ a
冀-石-聂金龙：半夏泻心汤十流水汤
, \+ ]8 a, Q+ d% x8 U* @3 z川-成都-杨兴华：少阴，太阴，阳明，饮，滞，燥，痞 舌下瘀斑，便黑，有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤' r5 q* h! Z/ R
冀 廊坊 张晓峰：温经汤加黄芪 黄连 枳实4 V% z9 j8 q; G5 r# r7 P
赣-高安-唐克勤：绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了 ' j4 p+ G3 I& S* k
川-成都-党振祥：少阴、、阳明、太阴 属厥阴病，痞、滯、饮，半夏泻心汤合真武汤9 N+ B. ?8 k+ m# `
李强：虚劳
8 r$ _7 \; G* L; O冀-沧州-张友年：这个淤血是寒导致的，去掉寒证就可以解决这个淤血; P) w! J2 G. X6 p* y {
闽-林振恩：太阴少阴，滞、烦
2 a: r+ X3 ^' f闽-宁德-叶于群：少阴太阴阳明饮滞痞烦，新加真五汤合酸枣仁汤* y3 D+ T/ Z; P3 L1 J6 j
冀--郭振春：当归四逆加肾着/ b# G4 T; C4 }
川-成都-杨兴华：脉有左关动吧
( v. W) A l7 r0 k鲁-青-徐峰：应该没用续命，朱老师看病太仔细了，还没回来
7 B( |8 a! J4 l. c赣-高安-唐克勤：这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。 E1 d6 U$ s& A. l* t" p
粤-穗-张圣浩：太阴少阴阳明合病，属厥阴，五证：烦、滞，饮、痞) ], W6 ?' b" E$ x! Q6 J0 }
粤-王水金：乌梅丸合温经汤6 h% ]: |7 V4 o1 b
晋-张峰：黄连阿胶汤加四逆加真武汤
6 M% Q8 [. F; n* a不好意思，让大家久等了
2 l; S! F; g4 s6 B& j: w2 Q: z/ G4 N感谢大家的讨论，大家的处方大多都很接近病机了$ i, b: D/ x+ Z
这个病比较棘手，中焦胃气不足，津液阳气营血都失和了，心脑严重供血不足，虚劳明显，不速治的话，恐有再次中风之虞。
; G. c! p9 s" {9 p4 d患者的舌脉症状无明显阳热症状，反而表寒里寒明显，有烦躁失眠也只是“虚烦”，水饮、瘀滞，饮滞本寒啊！痞证也是太阴“水痞”为主，症状纷繁复杂，脉象左右不等，而且虚劳病也多是厥阴病，这里辨证归属厥阴病也对，辨为太阴少阴合病也不为错，三阴互含呐！; M' H5 p; t- v, {3 T8 [
豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00 ; r- v, M" A/ d4 n, d6 @6 H5 p
五证病机：饮 烦 痞 滞 ! M( U2 D5 o) _. ]0 G4 J5 B
六纲辨证：少阴太阴合病/ p1 ~# r0 @3 V" K" p! f
处 方：（1）汉传温灸器，温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。7 o& M; e. Q: |2 c0 {4 M
（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
( `: E! z% x0 E7 s$ \当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升 s3 t! p. V7 e( O$ N
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。5 ^# X$ R; ]2 T/ C( g' G3 x. T
嘱其回去后，若有条件可用普通艾条自灸，平时可以当归生姜羊肉汤食疗。4 j. x( g5 h& z1 {2 I/ P: `# t( |8 u
2014年 2月11日) E4 l- }7 L- F" X, w$ u O; T
服完药后，诸症好转，因患者离南阳较远，这次是qq和电话问诊，患者说：晚上躺下耳鸣好多了，夜晚已能入睡，烦躁减轻，仍多梦，白天精神稍好。感觉手心脚心热了，胃口好多了，大便仍溏，一天一次，小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧，腰窝有时不舒服（曾查出肾沙石）。1 C7 {6 u4 [# X
处方：当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）生附子加至20克。+ C+ A0 K. r9 q0 h1 H
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升1 D9 h# A) B2 p3 E0 ?/ Z+ r
七付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。0 `2 t4 E8 V9 W4 w- V+ q2 x
在门诊把药煎煮好，分装密封，放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多，多煮出几包药液，以至于患者喝了八天。汗•••••• + z8 J% D2 c+ b' y( F* U, v5 X" Q
2014年 2月23日- _3 N" o9 x6 a; C, r
患者电话预约，于当日前来复诊。
% g L8 y4 }' L R; q刻诊：精神好转，面色好转，睡眠尚可，双手十指略黄。夜晚已不出冷汗，耳鸣基本消失，怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除，手脚知温，腿未再抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型，一日一次，小便量可，色正常。
2 H7 b5 Y! o, G! O2 h舌苔脉象：舌淡红，苔薄白而润，边缘齿痕不明显，舌下无瘀斑。脉象较前有力，中取得。左寸略浮，关脉弦，尺沉弦；右寸稍弱，关脉弦，尺脉沉。, M* U- I6 g' p
处方：（1）温灸神阙、双涌泉穴各2小时。9 l$ [) s" D" Y, d7 t9 H" d7 A( s
（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
$ {! S. i4 b4 d4 `% G当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升1 d' I$ w9 L1 d3 t8 w5 l
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
/ N6 b! `7 @* @8 d; E嘱其回家坚持用艾条自灸，常以当归生姜羊肉汤食疗。
1 J% @9 ~5 u; i" j6 u2014年3月6日
/ ?9 f, ^6 Y* b% m. _2 `# o昨天上午，患者家属打电话，说服完药后，病情基本都好了，精神还行，睡眠、饮食以及二便均正常，惟面色仍略黄（虚劳病的面黄，短期内很难完全消除，善后调养当以丸散徐图缓治，这个很重要。）。这次打电话一是表示感谢，另外就是患者偶感风寒，头微痛，流涕，希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克，煎煮，加红糖适量，分三次温服，覆被取微汗，避风••••••略过不表，呵呵。
3 D2 G' ~( p' g' c1 `- G按：这个病人，还没够疗程，还需四诊五诊••••••善后很重要的，
* P. D7 h' O! `/ `+ h3 D, C7 S e1 ^7 I4 V! |电脑出问题了，病案系列有几篇还没发就丢失了，抽空会补发出来分享给大家，
! r, d- L+ I8 e7 l; `' ^今晚的病案没顾着给大家具体分析，因为刚又看了几个小感冒的病人，思路中断，只好把治疗经过汇报给大家先，哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上. h3 M7 c- m2 b. j
案后思考：患者有半夏药症，没给加用，算是千虑一失吧？该患者虚劳津血不足，以当归生姜羊肉汤食疗，若加药症黄芪岂不更妙？5 `0 z* o1 N" n }
欢迎大家讨论
2 `5 q3 `3 {& {, Y另，关于当归四逆汤，论坛上有山东杨海波师兄（网名桂枝麻黄汤）的相关文章，可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接，这样好找：. ~3 `7 C4 J- g, p2 ~
http://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D7+ `: C1 ^) H/ }+ ]2 `) _, y
闽-林振恩：细辛30克，生附子20克 量会太大吗， 要加甘草吗" P- `- ^5 V4 W. m9 I: l4 K
蒙-包头-王大江：为什么饭前服？/ s7 y a; u6 g8 b7 H7 {* C
闽-林振恩：饭前服吸收好
G( @3 ?6 K5 C冀-石-白玲：自己仔细看，方子里有炙甘草
4 S7 s' U# Y# G鲁-青-徐峰：提问题的新来的吗？ 6 J0 R7 q/ x' G. Q. B
闽-林振恩：是的4 q! E3 V+ _ j
浙-绍-沈琴：肉桂50会不会量大，热，因为从来没有遇到过 6 Y7 V, b! J3 C5 U
李强：后期的偶感风寒，咋理解？是排病反应？还是？+ ~5 k% V5 y5 a) P6 I7 ]" _
鲁-烟台-牟盛云：就是不小心感冒了 和排病无关+ o Y; s& y$ _) t! W
川-成都-杨兴华：大枣25枚有好多克呢？
; T+ G5 g! l0 N% I; E& P答：至少100克，一枚大枣是3——6克，新疆大枣更重。( l, n0 @2 a3 k# k$ Y( p- Z8 x0 s
耽搁大家的宝贵时间了，今晚就先说到这儿吧，感谢各位同修的参与！/ ^" x ]( z8 L; {
川-成都-杨兴华：有时觉得大枣放的太多9 K7 Q) ]. t! z7 Y6 f3 `
鲁-青-徐峰：
2 K' H2 l0 \5 Z9 \- Q2 j男，61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血，右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻，腿麻严重。鼻孔干，需要用棉球不断擦。失眠，饭后腹胀，不敢多吃。小便频，起夜3次。大便正常。项紧，痛。无明显怕冷热。口渴，喜温水。舌淡，苔薄白，有齿印。脉沉紧。血压110-150。
: z- o! c- d2 T& e' A这是最近的病人，众师兄有空的就看看吧，和老师的案子有点类似。3 ]# J/ L" W5 ?$ P8 a. w' ^
! Z7 \# _; k! m$ V6 I1 x' E8 r8 y( X6 v
|
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2014-3-8 08:23:36
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
发表于 2014-3-9 19:51:26
