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讲课时间：2014.03.075 ~( }/ @3 X3 n2 [
主讲老师：豫一品堂朱培府老师
* F8 {3 {( I" t2 _/ \讲课内容：一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 汤药温灸食疗方1 o5 z2 u- P8 G
豫一品堂朱培府：1 y' o# d" ^+ y
各位同修，大家晚上好！我很高兴，今晚又能和大家共同学习探讨医案了。 ' x* m: r: R6 J$ @( y+ U1 g
门诊还有三个病人候诊，我先把医案发上来，大家先自由讨论，我尽量20分钟后回来，请各位多多包涵！
2 g0 U( N. {( `' Z张某某，女，58岁。河南漯河人。
3 B8 M5 `; [" [& l. I, ^, C初诊时间：2014年 2月5日（农历正月初六）3 V$ X: [5 I: E( y9 T+ @
主诉：失眠，入睡困难。& h9 n9 g3 Z! {3 I
病史简要：七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”，2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份，血压升高，突发脑梗，半边身子发麻不能行动，在当地医院治愈。今年1月中旬，浑身出虚汗，失眠，脸色发黄，当地医院诊为过度劳累，思想压力大，内分泌失调，住院6天未愈，常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩，有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座，这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。
3 j6 M- N4 |" _- R9 g$ z& z刻诊：个子中等，形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差，口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温，大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。小便量少，色黄略浑浊。数日前患者电话求诊，言食不下、心口瓷实，大便色黑，嘱其喝当归生姜羊肉汤，现大便颜色转正常。
/ q5 W1 A) s, `舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。
& M: g" K n0 N5 F m- ~闽-李锋：讲医案了，大家可以试着分析，发表自己看法. F+ S: O T o# C
蒙-包头-王大江：少阳，厥阴' k) K0 Z7 Y, Y+ m& n& w: ~
蒙-王秀娟：痞滞饮，少阴太阴
) C9 U6 A0 r6 |# `鲁-青-徐峰：少阴，太阴，饮，滞
, Q# ? ^( K- ?; r" ]7 m8 {闽-林振恩：心气虚、阳虚，脾胃寒湿+ w" Z$ B; p; w& m
蒙-王秀娟：林振恩，按六纲五证辨证
# E; _3 ?* B2 o( L; @2 q1 G晋-张峰：少阴，太阴，阳明，属厥阴，滞。饮，烦 k# b" P% O9 e* i. z2 r
赣-高安-唐克勤：五证：痞滞饮：六纲：厥阴：柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤
' t( w7 y& o, y- a, v粤-王水金：少阴太阴阳明属厥阴，烦饮滞& p! G: V- }/ m/ b$ x( r3 f
豫-宛-张兴华：阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞
$ e8 x6 I7 D& Y$ P: ]" H% M( z豫 施永孟：寒热错杂。属厥阴。痞，滞，饮。8 h* O. p4 Y" X) _) T
鲁-青-徐峰：黄芪桂枝五物汤合真武汤 6 y7 w3 M7 n7 X! o3 V
冀-沧州-张友年：阳微结，加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤8 g+ [/ o- S5 g( }. } I7 J
豫 施永孟：半夏泻心汤
# @9 Y1 E7 i' w/ B冀-石-聂金龙：半夏泻心汤十流水汤 8 g. H' X- m$ d. D2 Z
川-成都-杨兴华：少阴，太阴，阳明，饮，滞，燥，痞 舌下瘀斑，便黑，有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤1 m* X! L7 |3 m( H
冀 廊坊 张晓峰：温经汤加黄芪 黄连 枳实
( ^4 L4 Z9 x2 ^! |/ I赣-高安-唐克勤：绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了 # E1 D4 z* B, F- o
川-成都-党振祥：少阴、、阳明、太阴 属厥阴病，痞、滯、饮，半夏泻心汤合真武汤
. Q& E) }" r7 m1 k% M* n李强：虚劳
2 q6 z; I7 w/ ^4 r& x冀-沧州-张友年：这个淤血是寒导致的，去掉寒证就可以解决这个淤血5 r, A( Z% |/ s4 x# O
闽-林振恩：太阴少阴，滞、烦, K2 @2 F( J+ \9 e9 Q. I
闽-宁德-叶于群：少阴太阴阳明饮滞痞烦，新加真五汤合酸枣仁汤
7 W9 q8 P& b3 r$ y冀--郭振春：当归四逆加肾着
; c# o4 q0 O9 s, N2 O川-成都-杨兴华：脉有左关动吧# X9 g" |& M, G) {$ e
鲁-青-徐峰：应该没用续命，朱老师看病太仔细了，还没回来 1 w3 n8 k6 ^% `' E' s
赣-高安-唐克勤：这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。
) u! a9 v: T) _粤-穗-张圣浩：太阴少阴阳明合病，属厥阴，五证：烦、滞，饮、痞
( h/ u$ h6 M$ `6 J. z3 I/ x粤-王水金：乌梅丸合温经汤 t' X+ m0 V; r8 S
晋-张峰：黄连阿胶汤加四逆加真武汤) R9 _( {: }5 I
不好意思，让大家久等了 6 y) B/ q% _' X# r, j
感谢大家的讨论，大家的处方大多都很接近病机了: ^* m* _# @5 m. b# ?) s
这个病比较棘手，中焦胃气不足，津液阳气营血都失和了，心脑严重供血不足，虚劳明显，不速治的话，恐有再次中风之虞。. I$ M$ e R* B& o1 `0 R; Q
患者的舌脉症状无明显阳热症状，反而表寒里寒明显，有烦躁失眠也只是“虚烦”，水饮、瘀滞，饮滞本寒啊！痞证也是太阴“水痞”为主，症状纷繁复杂，脉象左右不等，而且虚劳病也多是厥阴病，这里辨证归属厥阴病也对，辨为太阴少阴合病也不为错，三阴互含呐！' F; p8 m$ f5 m& ]* p* ?" U
豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00 1 t% l7 O. {% U0 Q* I
五证病机：饮 烦 痞 滞 8 e$ o8 V$ q$ _& ]5 k
六纲辨证：少阴太阴合病( n5 w# C8 Y* v4 E
处 方：（1）汉传温灸器，温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。5 S. R8 }3 B% v' k: W m
（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
9 c4 E4 y9 C5 w' ~+ ]0 I; O当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升
' g7 a8 W; E& m' R# ?& j( [$ Q5 l六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
) s, b5 }: j9 U* ^嘱其回去后，若有条件可用普通艾条自灸，平时可以当归生姜羊肉汤食疗。# \8 `2 R& ^+ u
2014年 2月11日. W! a, ]0 `7 c+ V$ e/ r; l
服完药后，诸症好转，因患者离南阳较远，这次是qq和电话问诊，患者说：晚上躺下耳鸣好多了，夜晚已能入睡，烦躁减轻，仍多梦，白天精神稍好。感觉手心脚心热了，胃口好多了，大便仍溏，一天一次，小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧，腰窝有时不舒服（曾查出肾沙石）。
- H8 X# |! Q5 R K* G$ W( B处方：当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）生附子加至20克。" C- B4 }5 W$ R. M* |: W7 V
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升) O. N* @7 B( q& r
七付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
# F: ~- O& W! z m& ~. h! o在门诊把药煎煮好，分装密封，放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多，多煮出几包药液，以至于患者喝了八天。汗•••••• ' K/ D+ t. Q6 n
2014年 2月23日
G) E4 q5 Q, U4 t5 ^患者电话预约，于当日前来复诊。
* E- g: R8 t+ P0 P7 K! k6 e9 ^, a刻诊：精神好转，面色好转，睡眠尚可，双手十指略黄。夜晚已不出冷汗，耳鸣基本消失，怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除，手脚知温，腿未再抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型，一日一次，小便量可，色正常。
6 I" c) e, f7 c' d/ E舌苔脉象：舌淡红，苔薄白而润，边缘齿痕不明显，舌下无瘀斑。脉象较前有力，中取得。左寸略浮，关脉弦，尺沉弦；右寸稍弱，关脉弦，尺脉沉。, n# y: K1 i4 ~* _
处方：（1）温灸神阙、双涌泉穴各2小时。1 n8 M' I/ L4 c6 l2 d2 O1 D
（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
: Q9 w0 i* E0 a3 o0 U4 \/ Q4 _当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升2 ?" G( a& v5 Y9 O" V& g H
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。' k4 M6 {) z/ w7 l4 K
嘱其回家坚持用艾条自灸，常以当归生姜羊肉汤食疗。
1 Y) u7 q( x* q2 q2014年3月6日, l) o& O6 R r
昨天上午，患者家属打电话，说服完药后，病情基本都好了，精神还行，睡眠、饮食以及二便均正常，惟面色仍略黄（虚劳病的面黄，短期内很难完全消除，善后调养当以丸散徐图缓治，这个很重要。）。这次打电话一是表示感谢，另外就是患者偶感风寒，头微痛，流涕，希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克，煎煮，加红糖适量，分三次温服，覆被取微汗，避风••••••略过不表，呵呵。
* c! i6 c* X: Q* a- K, a" `4 v按：这个病人，还没够疗程，还需四诊五诊••••••善后很重要的，/ w" N U3 `/ @$ o
电脑出问题了，病案系列有几篇还没发就丢失了，抽空会补发出来分享给大家，
. u8 ~+ t: t4 [- u今晚的病案没顾着给大家具体分析，因为刚又看了几个小感冒的病人，思路中断，只好把治疗经过汇报给大家先，哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上
6 y0 W3 _+ L5 Z: S' A" \案后思考：患者有半夏药症，没给加用，算是千虑一失吧？该患者虚劳津血不足，以当归生姜羊肉汤食疗，若加药症黄芪岂不更妙？
3 {7 |/ i' m/ F, N- k2 j" J欢迎大家讨论
: Q5 n4 i U6 C' T; W. J, m另，关于当归四逆汤，论坛上有山东杨海波师兄（网名桂枝麻黄汤）的相关文章，可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接，这样好找：
) U3 [: O+ A9 ^' d* ?http://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D7( j A% u! a* U( C5 l6 p, s) n
闽-林振恩：细辛30克，生附子20克 量会太大吗， 要加甘草吗
" {1 g. a5 y9 \$ l4 w蒙-包头-王大江：为什么饭前服？
7 r, t+ B: o" z1 v3 ?1 o8 G闽-林振恩：饭前服吸收好, C$ |7 m* W* E
冀-石-白玲：自己仔细看，方子里有炙甘草
. d) I2 f" U& o' M3 R0 a! A/ V鲁-青-徐峰：提问题的新来的吗？ ( b- l- y% v: m6 A: q3 X' k
闽-林振恩：是的# L: p6 F w0 [, a, m0 X
浙-绍-沈琴：肉桂50会不会量大，热，因为从来没有遇到过
* V5 x) r3 D7 V' ^ n( G" A李强：后期的偶感风寒，咋理解？是排病反应？还是？; }: e* E5 k# L* R9 o1 t0 ^% ^6 ^
鲁-烟台-牟盛云：就是不小心感冒了 和排病无关
1 n! a1 ^0 d9 M川-成都-杨兴华：大枣25枚有好多克呢？
1 f, g' R% b3 e4 K- a答：至少100克，一枚大枣是3——6克，新疆大枣更重。: w) U6 \1 G1 K5 \5 v
耽搁大家的宝贵时间了，今晚就先说到这儿吧，感谢各位同修的参与！
! I& k4 N- V: x" m/ W3 u3 E川-成都-杨兴华：有时觉得大枣放的太多
1 Q; K3 E: Y; F7 ^" n1 k$ L鲁-青-徐峰：
& c( ?; j5 Q: i% {" }2 T) L- l男，61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血，右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻，腿麻严重。鼻孔干，需要用棉球不断擦。失眠，饭后腹胀，不敢多吃。小便频，起夜3次。大便正常。项紧，痛。无明显怕冷热。口渴，喜温水。舌淡，苔薄白，有齿印。脉沉紧。血压110-150。
' ?$ i$ T9 } t. ^" J+ f( n这是最近的病人，众师兄有空的就看看吧，和老师的案子有点类似。% N. Y$ w$ T' z- N3 [( \( f- X
: ~7 h9 X% q6 V1 C% _6 f& A2 k& u
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-3-8 08:23:36
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发表于 2014-3-9 19:51:26
