2014.03.07 豫一品堂朱培府老师 一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 ...

chen619181

讲课时间：2014.03.07
" A1 x# ~; F( d0 Y主讲老师：豫一品堂朱培府老师
讲课内容：一品堂  經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄  汤药温灸食疗方
豫一品堂朱培府：
各位同修，大家晚上好！我很高兴，今晚又能和大家共同学习探讨医案了。
6 j1 \3 F3 I$ i$ r6 w8 x6 {门诊还有三个病人候诊，我先把医案发上来，大家先自由讨论，我尽量20分钟后回来，请各位多多包涵！
% R0 A1 E5 E& J5 M( v张某某，女，58岁。河南漯河人。
初诊时间：2014年 2月5日（农历正月初六）
主诉：失眠，入睡困难。
' a+ ~1 j" c/ x2 x病史简要：七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”，2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份，血压升高，突发脑梗，半边身子发麻不能行动，在当地医院治愈。今年1月中旬，浑身出虚汗，失眠，脸色发黄，当地医院诊为过度劳累，思想压力大，内分泌失调，住院6天未愈，常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩，有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座，这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。
刻诊：个子中等，形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差，口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温，大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。小便量少，色黄略浑浊。数日前患者电话求诊，言食不下、心口瓷实，大便色黑，嘱其喝当归生姜羊肉汤，现大便颜色转正常。
舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。
0 j$ S% ?' a4 @( N+ f闽-李锋：讲医案了，大家可以试着分析，发表自己看法
蒙-包头-王大江：少阳，厥阴
蒙-王秀娟：痞滞饮，少阴太阴
鲁-青-徐峰：少阴，太阴，饮，滞   
% N4 Q  h9 V( e; M' B. c: g; }! J闽-林振恩：心气虚、阳虚，脾胃寒湿
蒙-王秀娟：林振恩，按六纲五证辨证
晋-张峰：少阴，太阴，阳明，属厥阴，滞。饮，烦
赣-高安-唐克勤：五证：痞滞饮：六纲：厥阴：柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤
粤-王水金：少阴太阴阳明属厥阴，烦饮滞
0 b6 }3 x$ c7 t0 s: ~豫-宛-张兴华：阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞
- K7 q* f- K! M/ D  d9 A' x8 R豫  施永孟：寒热错杂。属厥阴。痞，滞，饮。
* ?9 y+ a+ |5 p  V% E鲁-青-徐峰：黄芪桂枝五物汤合真武汤   
; }6 r5 n! [6 R5 i  w7 [" O0 U冀-沧州-张友年：阳微结，加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤
豫  施永孟：半夏泻心汤
冀-石-聂金龙：半夏泻心汤十流水汤   
川-成都-杨兴华：少阴，太阴，阳明，饮，滞，燥，痞 舌下瘀斑，便黑，有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤
% F$ u3 q( E& m  j! K. K冀  廊坊 张晓峰：温经汤加黄芪 黄连 枳实
赣-高安-唐克勤：绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了
, V, r7 w& P  q  H川-成都-党振祥：少阴、、阳明、太阴 属厥阴病，痞、滯、饮，半夏泻心汤合真武汤
李强：虚劳
冀-沧州-张友年：这个淤血是寒导致的，去掉寒证就可以解决这个淤血
- q! X/ ~0 \, G闽-林振恩：太阴少阴，滞、烦
4 A: P$ ~' I8 s0 S, Y; Z! Q闽-宁德-叶于群：少阴太阴阳明饮滞痞烦，新加真五汤合酸枣仁汤
冀--郭振春：当归四逆加肾着
川-成都-杨兴华：脉有左关动吧
鲁-青-徐峰：应该没用续命，朱老师看病太仔细了，还没回来   
赣-高安-唐克勤：这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。
# [4 I* T6 t5 k0 X6 S0 o粤-穗-张圣浩：太阴少阴阳明合病，属厥阴，五证：烦、滞，饮、痞
/ H! X( b  C8 z粤-王水金：乌梅丸合温经汤
晋-张峰：黄连阿胶汤加四逆加真武汤
不好意思，让大家久等了  
  J9 K6 c* ?7 d8 `感谢大家的讨论，大家的处方大多都很接近病机了
% `. H2 J( Z, z1 H: k- p这个病比较棘手，中焦胃气不足，津液阳气营血都失和了，心脑严重供血不足，虚劳明显，不速治的话，恐有再次中风之虞。
5 t% S9 g: E! L5 Y- w" h患者的舌脉症状无明显阳热症状，反而表寒里寒明显，有烦躁失眠也只是“虚烦”，水饮、瘀滞，饮滞本寒啊！痞证也是太阴“水痞”为主，症状纷繁复杂，脉象左右不等，而且虚劳病也多是厥阴病，这里辨证归属厥阴病也对，辨为太阴少阴合病也不为错，三阴互含呐！
/ a% }% U  K# f+ U2 C  |9 \6 F豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00
+ o/ Z! Q% u1 Y! `+ t五证病机：饮 烦 痞 滞
六纲辨证：少阴太阴合病
处    方：（1）汉传温灸器，温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。
（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
1 {! l/ d% \, ^- |2 L  Y当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
9 {0 v: u  t( e; C  p; ~嘱其回去后，若有条件可用普通艾条自灸，平时可以当归生姜羊肉汤食疗。
2014年 2月11日
服完药后，诸症好转，因患者离南阳较远，这次是qq和电话问诊，患者说：晚上躺下耳鸣好多了，夜晚已能入睡，烦躁减轻，仍多梦，白天精神稍好。感觉手心脚心热了，胃口好多了，大便仍溏，一天一次，小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧，腰窝有时不舒服（曾查出肾沙石）。
处方：当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）生附子加至20克。
: {5 |  p9 @6 i9 @7 T当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
( c& u. M+ k2 F& p. k七付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
6 H8 d0 X, d! C: g4 @* ~! x/ `在门诊把药煎煮好，分装密封，放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多，多煮出几包药液，以至于患者喝了八天。汗••••••
2014年 2月23日
患者电话预约，于当日前来复诊。
/ m9 i: ]6 J9 `5 J' K刻诊：精神好转，面色好转，睡眠尚可，双手十指略黄。夜晚已不出冷汗，耳鸣基本消失，怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除，手脚知温，腿未再抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型，一日一次，小便量可，色正常。
舌苔脉象：舌淡红，苔薄白而润，边缘齿痕不明显，舌下无瘀斑。脉象较前有力，中取得。左寸略浮，关脉弦，尺沉弦；右寸稍弱，关脉弦，尺脉沉。
, z' q4 k- O& e0 y4 y" ?处方：（1）温灸神阙、双涌泉穴各2小时。
- c2 J. t! n* Y) X1 V（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
; W; H9 q- m; S1 o! K* T当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
4 o, L* M0 Q: g1 N9 y5 x六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
嘱其回家坚持用艾条自灸，常以当归生姜羊肉汤食疗。
; \; d. ^1 h7 y; B2014年3月6日
昨天上午，患者家属打电话，说服完药后，病情基本都好了，精神还行，睡眠、饮食以及二便均正常，惟面色仍略黄（虚劳病的面黄，短期内很难完全消除，善后调养当以丸散徐图缓治，这个很重要。）。这次打电话一是表示感谢，另外就是患者偶感风寒，头微痛，流涕，希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克，煎煮，加红糖适量，分三次温服，覆被取微汗，避风••••••略过不表，呵呵。
+ j  t$ g3 n0 d+ a1 {按：这个病人，还没够疗程，还需四诊五诊••••••善后很重要的，
电脑出问题了，病案系列有几篇还没发就丢失了，抽空会补发出来分享给大家，
* O4 W7 s! H' j1 m今晚的病案没顾着给大家具体分析，因为刚又看了几个小感冒的病人，思路中断，只好把治疗经过汇报给大家先，哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上
案后思考：患者有半夏药症，没给加用，算是千虑一失吧？该患者虚劳津血不足，以当归生姜羊肉汤食疗，若加药症黄芪岂不更妙？
# r! x$ o5 `  \欢迎大家讨论
另，关于当归四逆汤，论坛上有山东杨海波师兄（网名桂枝麻黄汤）的相关文章，可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接，这样好找：
http://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D7
+ C' D2 M$ s  a0 q- s; w3 ]) Y. D闽-林振恩：细辛30克，生附子20克 量会太大吗， 要加甘草吗
蒙-包头-王大江：为什么饭前服？
闽-林振恩：饭前服吸收好
( e: C8 E* A  v, e8 Y冀-石-白玲：自己仔细看，方子里有炙甘草
鲁-青-徐峰：提问题的新来的吗？   
, d+ Y2 l6 P! j* ~8 `, E7 L闽-林振恩：是的
浙-绍-沈琴：肉桂50会不会量大，热，因为从来没有遇到过
李强：后期的偶感风寒，咋理解？是排病反应？还是？
5 l* T1 b5 ]4 b6 i0 M9 V鲁-烟台-牟盛云：就是不小心感冒了 和排病无关
- t6 p) F" T, G* |: [  A川-成都-杨兴华：大枣25枚有好多克呢？
) ^4 F- R: }+ p$ s+ |( w答：至少100克，一枚大枣是3——6克，新疆大枣更重。
耽搁大家的宝贵时间了，今晚就先说到这儿吧，感谢各位同修的参与！
+ k1 ]: G- m$ o0 P) x川-成都-杨兴华：有时觉得大枣放的太多
鲁-青-徐峰：
, m7 i/ R- c3 d( M3 C3 \* D. Q男，61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血，右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻，腿麻严重。鼻孔干，需要用棉球不断擦。失眠，饭后腹胀，不敢多吃。小便频，起夜3次。大便正常。项紧，痛。无明显怕冷热。口渴，喜温水。舌淡，苔薄白，有齿印。脉沉紧。血压110-150。   
" Y# G1 C4 _6 F+ G% p# t这是最近的病人，众师兄有空的就看看吧，和老师的案子有点类似。

一品堂主

按：形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。——黄主水饮寒湿虚，患者明显“贫血貌”，多为虚劳病范畴。
平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差——津血不足，水饮上逆，心脑失养，参看舌脉和其它症状，就知道这里的烦躁多梦不是阳热引起的，虚寒水饮啊，最易造成阳气不足。
口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。——很明显的太阴的痞证。
颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温——少阴的表证明显，阳气不足则腰腹手脚凉；营血不足，筋脉失于濡养，则腿无力而抽筋。
6 D# U8 ]3 n7 s, c舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。——虚劳的人，脉象中“不足脉”居多，很复杂，机体内环境失衡明显。三诊时舌脉相比初诊要好的多了。
* U+ Q% }0 y9 r7 j% o　　　伤寒原文说“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”方后又云：“上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升。）”。清酒，就是米酒，原方是水酒各半煮药，我门诊的米酒用完了，就用黄酒，好的黄酒，浓度很高，需要稀释，把药用水煮好，加好的黄酒适量就行，故给病人的黄酒用量就减少了，但不影响疗效。而且原方是分五次服用，这里分三次服用，又配合温灸，二诊时生附子加倍用之，可见病人“久虚寒”有多甚！

康医

一品师兄的案子就是精彩

翔秀云

学习了

桂-悠然

学习了！

maguo1975

温经汤

maguo1975

温经汤可以照顾全面

张小医

学习了 谢谢

ab4928

学习了 谢谢

桂-悠然

学习了，谢谢！

maojj

很好的医案。

psping2008

一品堂主 发表于 2014-3-9 19:51
按：形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。——黄主水饮寒湿虚，患者明显“贫血貌”，多为虚 ...

6 I* m3 ]' [$ _* [$ X( s向一品堂主学习!讲得很明白.

福气喽

很精彩的醫案，學習啦

易邪

用酒，临床还没用过。

hillning

学习了，谢谢！

水云

私下辩证：六纲：太阴少阴阳明，属厥阴，五证：饮证，滞证，痞证，处方：温经汤。
一品老师点评精彩，入细入微，学习了！

金星淼

学习收藏。感谢。

wangjizhi

一品堂主 发表于 2014-3-9 19:51
$ q8 N" c( r  o1 E: C按：形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。——黄主水饮寒湿虚，患者明显“贫血貌”，多为虚 ...

真棒，真棒

wangjizhi

出冷汗，浑身出虚汗，手足冷，颈酸胀、腿抽筋（四肢微急，难以屈伸），小便黄浊（小便不利），平时怕冷（恶风寒），面色苍黄少光泽（面无华），白天没精神，失眠，精神不振（但欲寐）---少阴中风（桂枝加附子汤）
易反胃，打嗝泛酸（欲吐不吐），烦躁（心烦），但欲寐---少阴本证（当归四逆汤）
面色黄，形体瘦，耳鸣，烦躁，记忆力差，易抽筋，脉细数---少阴伤营，津亏而生虚热（当归四逆汤）
口苦而不欲饮，喜热食，易反胃，肠鸣，便溏，腰酸不温，白腻苔，齿痕舌---太阴寒饮夹杂一点津亏的虚热（真武汤）
滞证，饮证，烦证，痞证，合方后，与堂主大概一致
3 @6 \9 l1 p: E1 ~# [9 Y4 y没有燥证，但已经显示出津液亏的象，不知道用千金吴茱萸汤合真武汤会如何。
& i! }( @8 E. `  b3 y还得感谢楼主的详细分析
+ }9 n* p8 l( A! `2 H6 a感激

wangjizhi

堂主医案，再次学习了