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讲课时间：2014.03.07
+ y2 G1 S9 `4 p: [ |- L, H( z主讲老师：豫一品堂朱培府老师$ b( G8 j! }/ b5 n1 B6 t
讲课内容：一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 汤药温灸食疗方 _, }& Y3 T- i9 T
豫一品堂朱培府：
( G7 s) A/ M2 w, R) z1 T- u- P各位同修，大家晚上好！我很高兴，今晚又能和大家共同学习探讨医案了。
" h% c4 T$ G1 b) v8 i3 A( Y; v2 I5 ^7 V门诊还有三个病人候诊，我先把医案发上来，大家先自由讨论，我尽量20分钟后回来，请各位多多包涵！
b7 `/ Z" w6 |6 a2 c张某某，女，58岁。河南漯河人。. w. p( O& g2 p! M
初诊时间：2014年 2月5日（农历正月初六）
3 W0 l5 J9 h3 W1 b) m2 L+ s主诉：失眠，入睡困难。
1 o4 y, O# b. W. O8 e* b' |病史简要：七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”，2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份，血压升高，突发脑梗，半边身子发麻不能行动，在当地医院治愈。今年1月中旬，浑身出虚汗，失眠，脸色发黄，当地医院诊为过度劳累，思想压力大，内分泌失调，住院6天未愈，常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩，有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座，这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。
; R! G- z0 V3 G* e9 F' c1 e0 K刻诊：个子中等，形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差，口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温，大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。小便量少，色黄略浑浊。数日前患者电话求诊，言食不下、心口瓷实，大便色黑，嘱其喝当归生姜羊肉汤，现大便颜色转正常。
' F# \0 ^8 c0 D" [舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。
! }; Y. |; @/ Z# v; _: A% c+ e闽-李锋：讲医案了，大家可以试着分析，发表自己看法
7 o6 L6 m/ `4 k蒙-包头-王大江：少阳，厥阴$ E! ]8 T- W8 N3 ]% f7 F8 W0 N1 D
蒙-王秀娟：痞滞饮，少阴太阴
' B$ l9 n+ H3 `3 K$ O8 {1 t鲁-青-徐峰：少阴，太阴，饮，滞
* c$ t$ b: T$ Z$ U" X: I1 W+ j闽-林振恩：心气虚、阳虚，脾胃寒湿
4 E4 x% W( P7 o' W( M' w4 ?蒙-王秀娟：林振恩，按六纲五证辨证( H7 `+ Q Y6 N' V2 d
晋-张峰：少阴，太阴，阳明，属厥阴，滞。饮，烦
! q, p$ d7 o3 ?0 i' A; T- F赣-高安-唐克勤：五证：痞滞饮：六纲：厥阴：柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤- b* P$ m( p! O
粤-王水金：少阴太阴阳明属厥阴，烦饮滞- l& ?" \) o3 s2 s
豫-宛-张兴华：阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞
9 ]+ k* V- D! A: W3 d) w) b& a z豫 施永孟：寒热错杂。属厥阴。痞，滞，饮。% A; U3 [) J4 `& V2 d) o; X
鲁-青-徐峰：黄芪桂枝五物汤合真武汤
0 x/ H/ i/ }0 B9 v冀-沧州-张友年：阳微结，加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤
2 N. J4 I+ _6 ~豫 施永孟：半夏泻心汤
" M( e8 |- d' A- `: l5 y1 m4 T冀-石-聂金龙：半夏泻心汤十流水汤 - a( }1 A5 x& N! j5 h+ B' m: j
川-成都-杨兴华：少阴，太阴，阳明，饮，滞，燥，痞 舌下瘀斑，便黑，有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤4 h/ A1 }6 P- F) M# W
冀 廊坊 张晓峰：温经汤加黄芪 黄连 枳实% V" D( d- c; x0 t7 e* D; P+ t
赣-高安-唐克勤：绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了
% t: w, E* D9 z0 x( @ B! H川-成都-党振祥：少阴、、阳明、太阴 属厥阴病，痞、滯、饮，半夏泻心汤合真武汤5 ]% E' P0 _) x& N( _
李强：虚劳2 e$ P! q& Q! k3 f0 F9 a
冀-沧州-张友年：这个淤血是寒导致的，去掉寒证就可以解决这个淤血+ B$ \ E+ u8 }( S
闽-林振恩：太阴少阴，滞、烦
/ h& E8 Q& Q5 q闽-宁德-叶于群：少阴太阴阳明饮滞痞烦，新加真五汤合酸枣仁汤4 o: A, m- @# ~1 Z! } U3 D8 ]
冀--郭振春：当归四逆加肾着7 c: F% q# k) f6 ~! X; u. F( \. Z+ q! l
川-成都-杨兴华：脉有左关动吧
# t6 B/ u( x) L) n [3 v4 C' D6 M/ ]鲁-青-徐峰：应该没用续命，朱老师看病太仔细了，还没回来
. ]" Y2 ?, ~+ k赣-高安-唐克勤：这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。% }; T. `7 |9 m3 U
粤-穗-张圣浩：太阴少阴阳明合病，属厥阴，五证：烦、滞，饮、痞
1 N, }/ o! z; R. l7 i, y粤-王水金：乌梅丸合温经汤
# M& p( U, i% i9 b3 c( p6 U晋-张峰：黄连阿胶汤加四逆加真武汤# P! D. M7 D2 ]! O% y4 I
不好意思，让大家久等了 1 w5 |9 u4 I) J( [ L; ?. l
感谢大家的讨论，大家的处方大多都很接近病机了! B" J/ z; F# k* {* u8 g* r
这个病比较棘手，中焦胃气不足，津液阳气营血都失和了，心脑严重供血不足，虚劳明显，不速治的话，恐有再次中风之虞。
( @& I9 E) {, F* x患者的舌脉症状无明显阳热症状，反而表寒里寒明显，有烦躁失眠也只是“虚烦”，水饮、瘀滞，饮滞本寒啊！痞证也是太阴“水痞”为主，症状纷繁复杂，脉象左右不等，而且虚劳病也多是厥阴病，这里辨证归属厥阴病也对，辨为太阴少阴合病也不为错，三阴互含呐！
! l4 Q+ D% J0 ^& m" s/ [" j L豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00
" |9 H! d- A1 w/ z2 ^五证病机：饮 烦 痞 滞
3 l- Z1 I/ v6 N' a @/ q. h v% _) C六纲辨证：少阴太阴合病
3 c% z) D. f0 {& C% ^处 方：（1）汉传温灸器，温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。
- H+ D w6 @/ ~7 b* y4 w; R（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）6 d' C8 `/ c& q( o5 Z
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升
2 j8 |% ~! E0 h- }! l8 D六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。" R* u: E/ W' ^- w4 u* H' N) E2 S/ j* g
嘱其回去后，若有条件可用普通艾条自灸，平时可以当归生姜羊肉汤食疗。
4 D4 _% S( }& A# ?/ T2014年 2月11日
6 }) R' {' u1 A+ }服完药后，诸症好转，因患者离南阳较远，这次是qq和电话问诊，患者说：晚上躺下耳鸣好多了，夜晚已能入睡，烦躁减轻，仍多梦，白天精神稍好。感觉手心脚心热了，胃口好多了，大便仍溏，一天一次，小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧，腰窝有时不舒服（曾查出肾沙石）。
B" m1 }- K1 M6 u4 G处方：当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）生附子加至20克。( S1 N5 S2 Z5 o$ ^ x
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升* E: ]$ j* m; b5 G1 k) i
七付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。, _- m/ v& f5 M$ s4 M0 C. a3 h: `
在门诊把药煎煮好，分装密封，放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多，多煮出几包药液，以至于患者喝了八天。汗••••••
3 t# @" k2 S! [" ?# e" U# ?2014年 2月23日( X5 y8 t. t% E2 ~% Y$ g
患者电话预约，于当日前来复诊。
$ @ b( O+ Y: ^/ _9 V# T# w刻诊：精神好转，面色好转，睡眠尚可，双手十指略黄。夜晚已不出冷汗，耳鸣基本消失，怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除，手脚知温，腿未再抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型，一日一次，小便量可，色正常。
$ o: _' q. ~: A* B% L舌苔脉象：舌淡红，苔薄白而润，边缘齿痕不明显，舌下无瘀斑。脉象较前有力，中取得。左寸略浮，关脉弦，尺沉弦；右寸稍弱，关脉弦，尺脉沉。
! Z! L* }# V8 ]处方：（1）温灸神阙、双涌泉穴各2小时。5 S5 Y# {$ T# @. @4 m% p1 x) f
（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
/ p y9 Y) |& P: ]7 {当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升7 `: g6 f; n m0 M: J, u+ w4 n) W
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
1 l# o" c/ |& m' Y9 X嘱其回家坚持用艾条自灸，常以当归生姜羊肉汤食疗。
6 ~+ B, \- n, S- k0 Q1 f" e* q/ O2014年3月6日
7 `6 d7 P! M5 b) E昨天上午，患者家属打电话，说服完药后，病情基本都好了，精神还行，睡眠、饮食以及二便均正常，惟面色仍略黄（虚劳病的面黄，短期内很难完全消除，善后调养当以丸散徐图缓治，这个很重要。）。这次打电话一是表示感谢，另外就是患者偶感风寒，头微痛，流涕，希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克，煎煮，加红糖适量，分三次温服，覆被取微汗，避风••••••略过不表，呵呵。
* u$ S/ g8 m& q8 Y按：这个病人，还没够疗程，还需四诊五诊••••••善后很重要的，
+ i( [! u1 t; H$ g9 ? O电脑出问题了，病案系列有几篇还没发就丢失了，抽空会补发出来分享给大家，; a! q& A9 L$ [* O7 p0 z0 [
今晚的病案没顾着给大家具体分析，因为刚又看了几个小感冒的病人，思路中断，只好把治疗经过汇报给大家先，哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上3 A7 y4 Y. t$ z- {7 R2 N
案后思考：患者有半夏药症，没给加用，算是千虑一失吧？该患者虚劳津血不足，以当归生姜羊肉汤食疗，若加药症黄芪岂不更妙？2 o: k% o* e. v& M! H
欢迎大家讨论- C' }! k2 O! X0 O
另，关于当归四逆汤，论坛上有山东杨海波师兄（网名桂枝麻黄汤）的相关文章，可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接，这样好找：
* g' b; \0 r( Xhttp://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D7
! H3 ?) K! k4 H# a* m7 o闽-林振恩：细辛30克，生附子20克 量会太大吗， 要加甘草吗. h, _ a" W+ r" h4 @
蒙-包头-王大江：为什么饭前服？
, j) E6 V. o3 h' G) x- w闽-林振恩：饭前服吸收好
9 Z" T7 K) m z$ I' x* Y1 M冀-石-白玲：自己仔细看，方子里有炙甘草
+ j! I2 F8 l$ h& h" N: C鲁-青-徐峰：提问题的新来的吗？ 6 I& x- E6 b5 t3 I, E
闽-林振恩：是的
& x2 B9 h: u: B4 o+ d$ E7 [浙-绍-沈琴：肉桂50会不会量大，热，因为从来没有遇到过
' T; {; F; o7 ~" l% ^- V" I1 [% A. W李强：后期的偶感风寒，咋理解？是排病反应？还是？
6 V+ J: M# ^7 ?% N; O鲁-烟台-牟盛云：就是不小心感冒了 和排病无关: z9 J+ Z0 y& D
川-成都-杨兴华：大枣25枚有好多克呢？# O$ P1 |5 h8 v- ?0 H" l6 E
答：至少100克，一枚大枣是3——6克，新疆大枣更重。
+ K& Z5 @ A/ S耽搁大家的宝贵时间了，今晚就先说到这儿吧，感谢各位同修的参与！
$ H/ V" D; B t9 J% o; \0 S川-成都-杨兴华：有时觉得大枣放的太多
& z4 x- L* T8 {) |: I4 a鲁-青-徐峰：; j Q/ v! j5 ~& q( U
男，61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血，右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻，腿麻严重。鼻孔干，需要用棉球不断擦。失眠，饭后腹胀，不敢多吃。小便频，起夜3次。大便正常。项紧，痛。无明显怕冷热。口渴，喜温水。舌淡，苔薄白，有齿印。脉沉紧。血压110-150。 ; m2 y/ |+ u! C) b9 _
这是最近的病人，众师兄有空的就看看吧，和老师的案子有点类似。( G6 e: ?( ^! H, l
2 `# s. s- N% a: G7 K |
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-3-8 08:23:36
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发表于 2014-3-9 19:51:26
