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讲课时间：2014.03.07
3 n% j$ }' Y& x7 E1 S( o; E+ F主讲老师：豫一品堂朱培府老师
! x: v+ I# w$ [讲课内容：一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 汤药温灸食疗方
; v/ T' V: g3 u豫一品堂朱培府：1 U! X ]1 ?' b2 W
各位同修，大家晚上好！我很高兴，今晚又能和大家共同学习探讨医案了。 / ~8 U% y* Q8 s/ f/ U' } n
门诊还有三个病人候诊，我先把医案发上来，大家先自由讨论，我尽量20分钟后回来，请各位多多包涵！ , R1 ?' i3 v# B* D2 ~
张某某，女，58岁。河南漯河人。
6 N0 E/ @& V( P& e" Z9 _8 N8 e( ?初诊时间：2014年 2月5日（农历正月初六）
6 d( I9 \# t* X* s主诉：失眠，入睡困难。
8 T; s, y5 C0 A! j' {病史简要：七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”，2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份，血压升高，突发脑梗，半边身子发麻不能行动，在当地医院治愈。今年1月中旬，浑身出虚汗，失眠，脸色发黄，当地医院诊为过度劳累，思想压力大，内分泌失调，住院6天未愈，常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩，有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座，这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。
; X; v) W3 C( Y' c. B刻诊：个子中等，形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差，口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温，大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。小便量少，色黄略浑浊。数日前患者电话求诊，言食不下、心口瓷实，大便色黑，嘱其喝当归生姜羊肉汤，现大便颜色转正常。
# v/ }7 p9 F* e" X/ U" |! _0 g舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。, x7 i5 F* i& m" @$ T. r
闽-李锋：讲医案了，大家可以试着分析，发表自己看法% L; l9 v! O( n
蒙-包头-王大江：少阳，厥阴
+ {6 P4 Z& ^% q# B% c. ]蒙-王秀娟：痞滞饮，少阴太阴9 t2 T7 ?1 B/ d' F5 M
鲁-青-徐峰：少阴，太阴，饮，滞 ) l$ Q$ ~5 ? |9 E# k1 K
闽-林振恩：心气虚、阳虚，脾胃寒湿
. F6 t' J% b; v1 a) G' {+ }- t蒙-王秀娟：林振恩，按六纲五证辨证
+ `; H7 R4 I) ], A: g/ s9 y晋-张峰：少阴，太阴，阳明，属厥阴，滞。饮，烦 H* l$ h c6 e# O
赣-高安-唐克勤：五证：痞滞饮：六纲：厥阴：柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤
% X+ `& D, o. \; B粤-王水金：少阴太阴阳明属厥阴，烦饮滞, R5 h: {5 h* u- j6 u9 @
豫-宛-张兴华：阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞& u# p4 X4 s2 ?1 }) Q: A# l) X
豫 施永孟：寒热错杂。属厥阴。痞，滞，饮。5 @9 l- I! Q" T5 j
鲁-青-徐峰：黄芪桂枝五物汤合真武汤 7 ~6 ~7 S) f7 R, u& P( U3 ]; r: T
冀-沧州-张友年：阳微结，加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤" x1 ~# C; @/ K6 h) D) R& \1 D
豫 施永孟：半夏泻心汤; a( o: M- {5 m# h+ L
冀-石-聂金龙：半夏泻心汤十流水汤
& h$ S& r0 Y N- C" E# M川-成都-杨兴华：少阴，太阴，阳明，饮，滞，燥，痞 舌下瘀斑，便黑，有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤1 B7 V, L4 R, P8 j
冀 廊坊 张晓峰：温经汤加黄芪 黄连 枳实
, ^3 q9 }* X$ X% f' I2 a赣-高安-唐克勤：绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了 ! D4 |3 ?4 p6 }+ Q
川-成都-党振祥：少阴、、阳明、太阴 属厥阴病，痞、滯、饮，半夏泻心汤合真武汤
. s+ m* l# e/ v3 L0 j6 ?5 N7 z; v0 @李强：虚劳$ X: U. D. v# ~. b. G- O. M( n! M
冀-沧州-张友年：这个淤血是寒导致的，去掉寒证就可以解决这个淤血
9 f) Q1 `% s5 _3 R; |闽-林振恩：太阴少阴，滞、烦' c. S: v9 ?1 _
闽-宁德-叶于群：少阴太阴阳明饮滞痞烦，新加真五汤合酸枣仁汤: d/ U" G; h# Q7 Q% @$ x
冀--郭振春：当归四逆加肾着
# r2 [+ w6 \) b3 ?" s川-成都-杨兴华：脉有左关动吧6 C( P8 { K1 m" j$ _- X" l
鲁-青-徐峰：应该没用续命，朱老师看病太仔细了，还没回来 + S) U0 n0 x2 d- }0 G( Q
赣-高安-唐克勤：这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。
$ g8 C& ]* w1 ]0 \ Q i; S粤-穗-张圣浩：太阴少阴阳明合病，属厥阴，五证：烦、滞，饮、痞$ O) D# E J% d; Y3 I5 U& g" m1 M
粤-王水金：乌梅丸合温经汤" }6 `" ~9 ^/ L: R
晋-张峰：黄连阿胶汤加四逆加真武汤
- [. U# s1 i a1 b' S不好意思，让大家久等了 8 R; Y$ k4 C; _: t, z$ Z
感谢大家的讨论，大家的处方大多都很接近病机了3 z1 V+ V# U3 s% o
这个病比较棘手，中焦胃气不足，津液阳气营血都失和了，心脑严重供血不足，虚劳明显，不速治的话，恐有再次中风之虞。; d/ p8 o, O- Z
患者的舌脉症状无明显阳热症状，反而表寒里寒明显，有烦躁失眠也只是“虚烦”，水饮、瘀滞，饮滞本寒啊！痞证也是太阴“水痞”为主，症状纷繁复杂，脉象左右不等，而且虚劳病也多是厥阴病，这里辨证归属厥阴病也对，辨为太阴少阴合病也不为错，三阴互含呐！* }4 y3 b7 `5 N2 \- n1 U
豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00 & N- T3 ]0 U+ }
五证病机：饮 烦 痞 滞 8 v- @% T+ d2 x: Z$ ~
六纲辨证：少阴太阴合病4 i3 r, [5 X# E& c6 n) w* X. l8 l
处 方：（1）汉传温灸器，温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。9 Y; Q" n, l$ y
（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）, }/ \6 c, e9 u. m
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升; J5 X. H! [4 Q$ W. c! K: ]. W
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
5 u! h: c% o$ V8 r嘱其回去后，若有条件可用普通艾条自灸，平时可以当归生姜羊肉汤食疗。0 Z2 X2 Y5 R% u' ^" j: W/ s! N
2014年 2月11日
8 ?, {; p9 Y9 h% e' ~服完药后，诸症好转，因患者离南阳较远，这次是qq和电话问诊，患者说：晚上躺下耳鸣好多了，夜晚已能入睡，烦躁减轻，仍多梦，白天精神稍好。感觉手心脚心热了，胃口好多了，大便仍溏，一天一次，小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧，腰窝有时不舒服（曾查出肾沙石）。7 W+ A% N! ~: a; r: X/ A" k* A
处方：当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）生附子加至20克。
5 S8 @/ w5 S+ J7 n5 p' @: D. ?+ u当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升3 H4 I$ y3 |4 |, H) v- c$ @) W
七付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
4 D5 H& ]' t; h在门诊把药煎煮好，分装密封，放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多，多煮出几包药液，以至于患者喝了八天。汗•••••• ) A2 Y+ Y: P1 \4 c5 v) B' e$ q
2014年 2月23日
: F3 ^2 I" S# Q: u" }) p患者电话预约，于当日前来复诊。
, ?! f+ Q% E& B6 t1 }2 v刻诊：精神好转，面色好转，睡眠尚可，双手十指略黄。夜晚已不出冷汗，耳鸣基本消失，怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除，手脚知温，腿未再抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型，一日一次，小便量可，色正常。( B' Y7 ]5 s( [& [# j4 M
舌苔脉象：舌淡红，苔薄白而润，边缘齿痕不明显，舌下无瘀斑。脉象较前有力，中取得。左寸略浮，关脉弦，尺沉弦；右寸稍弱，关脉弦，尺脉沉。" |5 s( [. g G" {9 `7 d
处方：（1）温灸神阙、双涌泉穴各2小时。9 c. R6 B8 _5 b* R/ O
（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）7 _6 Y I- g- [. h; b- X" o( {
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升0 I: d% O4 @5 _) b, d
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
2 e; U. R6 n1 G/ R5 m嘱其回家坚持用艾条自灸，常以当归生姜羊肉汤食疗。3 B$ B) h9 C2 o# x6 R8 l( l' S
2014年3月6日
$ [; r9 l* A1 F a Q2 Z昨天上午，患者家属打电话，说服完药后，病情基本都好了，精神还行，睡眠、饮食以及二便均正常，惟面色仍略黄（虚劳病的面黄，短期内很难完全消除，善后调养当以丸散徐图缓治，这个很重要。）。这次打电话一是表示感谢，另外就是患者偶感风寒，头微痛，流涕，希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克，煎煮，加红糖适量，分三次温服，覆被取微汗，避风••••••略过不表，呵呵。
& O" P3 p) D% s# n按：这个病人，还没够疗程，还需四诊五诊••••••善后很重要的，
* }' H4 W }* J# d- h: j5 I电脑出问题了，病案系列有几篇还没发就丢失了，抽空会补发出来分享给大家，4 r' I2 H m8 m f D8 |, O
今晚的病案没顾着给大家具体分析，因为刚又看了几个小感冒的病人，思路中断，只好把治疗经过汇报给大家先，哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上6 Y9 O& V& c" F! n9 f- K1 p' g
案后思考：患者有半夏药症，没给加用，算是千虑一失吧？该患者虚劳津血不足，以当归生姜羊肉汤食疗，若加药症黄芪岂不更妙？2 w% m7 R2 e/ ^4 w8 q9 K, j
欢迎大家讨论0 U( `2 |4 @5 z+ P/ j9 F4 ?5 w
另，关于当归四逆汤，论坛上有山东杨海波师兄（网名桂枝麻黄汤）的相关文章，可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接，这样好找：
% _! ^8 b% U2 l- w" }& ohttp://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D7
* k3 B7 S7 F- q6 V闽-林振恩：细辛30克，生附子20克 量会太大吗， 要加甘草吗# D' f, i" L# ^& h& H% J" A
蒙-包头-王大江：为什么饭前服？
2 k+ l0 M9 A0 ]/ W# O j# M8 R& e闽-林振恩：饭前服吸收好: N @, p9 n2 b% X4 I6 Y, q
冀-石-白玲：自己仔细看，方子里有炙甘草, S6 c; h5 J. K5 j! c: E2 x
鲁-青-徐峰：提问题的新来的吗？
; T* a i! F. K. [闽-林振恩：是的, Y1 G) A. k& g0 x( Q( n
浙-绍-沈琴：肉桂50会不会量大，热，因为从来没有遇到过 3 t7 `+ u5 f7 M% P: c4 E
李强：后期的偶感风寒，咋理解？是排病反应？还是？6 V" {) X% \2 q
鲁-烟台-牟盛云：就是不小心感冒了 和排病无关! |. m, e' r' A7 N
川-成都-杨兴华：大枣25枚有好多克呢？
$ Y F, i3 n$ m h答：至少100克，一枚大枣是3——6克，新疆大枣更重。- O+ Q$ C E* x8 G" n/ D
耽搁大家的宝贵时间了，今晚就先说到这儿吧，感谢各位同修的参与！/ n4 @0 E& }+ o* b- W/ J% B' m
川-成都-杨兴华：有时觉得大枣放的太多
, p7 j' M, h1 P6 m/ [2 H7 j鲁-青-徐峰：
7 }0 z' _1 x0 g+ B! Y4 z男，61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血，右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻，腿麻严重。鼻孔干，需要用棉球不断擦。失眠，饭后腹胀，不敢多吃。小便频，起夜3次。大便正常。项紧，痛。无明显怕冷热。口渴，喜温水。舌淡，苔薄白，有齿印。脉沉紧。血压110-150。 ' \, ]. }/ u& {& O
这是最近的病人，众师兄有空的就看看吧，和老师的案子有点类似。7 _" d7 ^ J! I+ V
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-3-8 08:23:36
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发表于 2014-3-9 19:51:26
