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讲课时间：2014.03.07
}, }/ w/ L( [主讲老师：豫一品堂朱培府老师
- W2 E% F% w" F3 Z$ ?5 f( S5 g. f讲课内容：一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 汤药温灸食疗方
6 T* Y4 z; a' ]' \; S8 ~6 A. T J豫一品堂朱培府：; V7 `( \5 I. |( N! U
各位同修，大家晚上好！我很高兴，今晚又能和大家共同学习探讨医案了。 9 O0 S# N" x+ p; D; A
门诊还有三个病人候诊，我先把医案发上来，大家先自由讨论，我尽量20分钟后回来，请各位多多包涵！ - M: [! |8 ~* l
张某某，女，58岁。河南漯河人。
# h R8 g1 R% n0 O初诊时间：2014年 2月5日（农历正月初六）
( M- V: p% V& B% p# T( h主诉：失眠，入睡困难。
7 }- J' z8 ]/ @7 S: d病史简要：七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”，2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份，血压升高，突发脑梗，半边身子发麻不能行动，在当地医院治愈。今年1月中旬，浑身出虚汗，失眠，脸色发黄，当地医院诊为过度劳累，思想压力大，内分泌失调，住院6天未愈，常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩，有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座，这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。
3 M1 `! s" C9 S* H/ n3 `3 H9 J7 B刻诊：个子中等，形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差，口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温，大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。小便量少，色黄略浑浊。数日前患者电话求诊，言食不下、心口瓷实，大便色黑，嘱其喝当归生姜羊肉汤，现大便颜色转正常。
r1 R( P, y& x/ G; r舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。
- i8 \; s" c/ p+ @; B闽-李锋：讲医案了，大家可以试着分析，发表自己看法
! z8 h* f7 h& ~+ \. t1 z% C1 L L蒙-包头-王大江：少阳，厥阴& \9 K, H+ i1 G3 h. w& ~" a8 w
蒙-王秀娟：痞滞饮，少阴太阴! a" [6 T' p& P. P8 e. Q* P& ~! X
鲁-青-徐峰：少阴，太阴，饮，滞 * B8 i, O: {* p& [
闽-林振恩：心气虚、阳虚，脾胃寒湿
; ]' K/ Y$ e! ]( N蒙-王秀娟：林振恩，按六纲五证辨证4 r; P8 g! K# i
晋-张峰：少阴，太阴，阳明，属厥阴，滞。饮，烦
! o& H- U9 `5 v: h! n赣-高安-唐克勤：五证：痞滞饮：六纲：厥阴：柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤
" y$ g; m# D2 |0 L4 g/ v粤-王水金：少阴太阴阳明属厥阴，烦饮滞
+ r# Q/ X5 d4 J. z. L8 a豫-宛-张兴华：阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞
0 I8 P8 }6 l+ d4 `2 t; b豫 施永孟：寒热错杂。属厥阴。痞，滞，饮。; m- c+ C& i; u1 ?9 H0 T+ A/ R" w
鲁-青-徐峰：黄芪桂枝五物汤合真武汤 ; w+ E n1 H0 S4 b7 P
冀-沧州-张友年：阳微结，加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤- }$ m- e& x+ |2 d+ O. Y
豫 施永孟：半夏泻心汤
0 t, g/ A5 m9 v) P* s2 g! {' I冀-石-聂金龙：半夏泻心汤十流水汤 " j8 p5 A+ O$ B
川-成都-杨兴华：少阴，太阴，阳明，饮，滞，燥，痞 舌下瘀斑，便黑，有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤. f, j" q0 E6 w2 B8 w5 t
冀 廊坊 张晓峰：温经汤加黄芪 黄连 枳实
4 N' f1 O4 B m% V, c赣-高安-唐克勤：绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了
, d5 `, s# |4 W, J3 W2 e# x2 y川-成都-党振祥：少阴、、阳明、太阴 属厥阴病，痞、滯、饮，半夏泻心汤合真武汤
( F3 o2 S0 m# q% k' K李强：虚劳5 m0 q% B6 r8 o, f; l: |/ K& d
冀-沧州-张友年：这个淤血是寒导致的，去掉寒证就可以解决这个淤血
- s* r! r* D( j5 V1 q闽-林振恩：太阴少阴，滞、烦9 s6 v! e9 J, }1 L( g! Y$ P
闽-宁德-叶于群：少阴太阴阳明饮滞痞烦，新加真五汤合酸枣仁汤( _( V+ ^( R' G0 o
冀--郭振春：当归四逆加肾着
: r B8 W5 A0 z" B2 r& ^川-成都-杨兴华：脉有左关动吧2 f$ E# A5 S8 S5 l; X
鲁-青-徐峰：应该没用续命，朱老师看病太仔细了，还没回来
* \( j. b7 a, v: E3 P赣-高安-唐克勤：这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。
. a# A; e, o: f! Z# r1 J( \粤-穗-张圣浩：太阴少阴阳明合病，属厥阴，五证：烦、滞，饮、痞4 h$ S' L1 O/ |. G# x. C
粤-王水金：乌梅丸合温经汤% i3 t/ b5 n) [: m/ m! Z4 q5 W7 E2 }
晋-张峰：黄连阿胶汤加四逆加真武汤
" Y6 A( L/ K z1 L/ O z不好意思，让大家久等了 ! c0 X# `9 p% j. j6 s
感谢大家的讨论，大家的处方大多都很接近病机了
6 b7 p0 {! e- b5 _* X6 |这个病比较棘手，中焦胃气不足，津液阳气营血都失和了，心脑严重供血不足，虚劳明显，不速治的话，恐有再次中风之虞。
" l* Z# @7 i( e4 n0 A6 o患者的舌脉症状无明显阳热症状，反而表寒里寒明显，有烦躁失眠也只是“虚烦”，水饮、瘀滞，饮滞本寒啊！痞证也是太阴“水痞”为主，症状纷繁复杂，脉象左右不等，而且虚劳病也多是厥阴病，这里辨证归属厥阴病也对，辨为太阴少阴合病也不为错，三阴互含呐！
$ b' T9 x' q% n豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00
' Q& s/ ]; i% ~; V9 O( b9 `2 V0 j五证病机：饮 烦 痞 滞 ( B% S' U I$ ^4 ~* T
六纲辨证：少阴太阴合病; G5 ~. H( [/ p: a/ g/ N
处 方：（1）汉传温灸器，温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。2 F/ y/ f& s4 m2 k* h
（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
! P7 Q3 V j6 b/ H9 [: [& Y当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升
- w1 I2 |) ?+ [9 m- v4 [六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
) b) d9 p- s; g3 x$ D. U) t嘱其回去后，若有条件可用普通艾条自灸，平时可以当归生姜羊肉汤食疗。6 Z" [& W: o( k, D7 R' j/ `
2014年 2月11日; p' r+ G3 \! t
服完药后，诸症好转，因患者离南阳较远，这次是qq和电话问诊，患者说：晚上躺下耳鸣好多了，夜晚已能入睡，烦躁减轻，仍多梦，白天精神稍好。感觉手心脚心热了，胃口好多了，大便仍溏，一天一次，小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧，腰窝有时不舒服（曾查出肾沙石）。. q0 K& q) Y) k3 t5 g
处方：当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）生附子加至20克。
2 N. a. ]) m# r9 x当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升3 F' t3 w. U7 T/ Q& O/ }
七付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。2 f u. ]) w3 Q5 f3 X9 x
在门诊把药煎煮好，分装密封，放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多，多煮出几包药液，以至于患者喝了八天。汗••••••
/ j+ r7 R& ]2 O2014年 2月23日1 A# t6 w; O4 V
患者电话预约，于当日前来复诊。+ D/ w5 ]5 `8 O+ z3 |1 ?) Z+ S( q8 ]3 S* E
刻诊：精神好转，面色好转，睡眠尚可，双手十指略黄。夜晚已不出冷汗，耳鸣基本消失，怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除，手脚知温，腿未再抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型，一日一次，小便量可，色正常。
8 j1 x9 S2 ?. b& \8 b0 ^3 @舌苔脉象：舌淡红，苔薄白而润，边缘齿痕不明显，舌下无瘀斑。脉象较前有力，中取得。左寸略浮，关脉弦，尺沉弦；右寸稍弱，关脉弦，尺脉沉。
9 m% b7 P- f5 b; ^3 V0 G+ x6 }处方：（1）温灸神阙、双涌泉穴各2小时。$ U4 | m9 r- G9 C, d5 l. o& Q
（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）, j& }5 C* s+ N0 `3 S: B
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
9 u; H& t# C% }& ]& o0 ]六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
$ E4 l/ z' h% g( Z嘱其回家坚持用艾条自灸，常以当归生姜羊肉汤食疗。+ z2 i( v, A% A) k+ B
2014年3月6日5 r) X5 c3 L/ g" N
昨天上午，患者家属打电话，说服完药后，病情基本都好了，精神还行，睡眠、饮食以及二便均正常，惟面色仍略黄（虚劳病的面黄，短期内很难完全消除，善后调养当以丸散徐图缓治，这个很重要。）。这次打电话一是表示感谢，另外就是患者偶感风寒，头微痛，流涕，希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克，煎煮，加红糖适量，分三次温服，覆被取微汗，避风••••••略过不表，呵呵。
7 ]; b1 @6 D% y+ M按：这个病人，还没够疗程，还需四诊五诊••••••善后很重要的，
5 O- j1 H. k% V% c电脑出问题了，病案系列有几篇还没发就丢失了，抽空会补发出来分享给大家，
/ T9 f/ V; ^: |7 L今晚的病案没顾着给大家具体分析，因为刚又看了几个小感冒的病人，思路中断，只好把治疗经过汇报给大家先，哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上) V v" y5 x, o
案后思考：患者有半夏药症，没给加用，算是千虑一失吧？该患者虚劳津血不足，以当归生姜羊肉汤食疗，若加药症黄芪岂不更妙？" V4 [: p+ Q3 F' u: i. G
欢迎大家讨论
2 O6 w2 l2 J7 ]. @另，关于当归四逆汤，论坛上有山东杨海波师兄（网名桂枝麻黄汤）的相关文章，可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接，这样好找：# Z- \ Z B: D5 L+ G
http://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D7
' A. F9 H, V: U/ h4 o( a闽-林振恩：细辛30克，生附子20克 量会太大吗， 要加甘草吗 \7 N' m5 O& F, W# f7 P: a
蒙-包头-王大江：为什么饭前服？
* f, f {4 H3 e1 |& {" @闽-林振恩：饭前服吸收好0 s# R9 ~- T" j% _& Y; n4 J; ^# o
冀-石-白玲：自己仔细看，方子里有炙甘草
d5 E$ Y; C- H" I3 }- ?鲁-青-徐峰：提问题的新来的吗？ 7 O r9 a* @ |% T$ `# {2 D; W7 E5 s
闽-林振恩：是的
1 S3 N& K8 s# ?7 M; ]0 G浙-绍-沈琴：肉桂50会不会量大，热，因为从来没有遇到过 % E% K1 T/ z- K7 S. k
李强：后期的偶感风寒，咋理解？是排病反应？还是？
# }: F* v: t- o' ~1 u G鲁-烟台-牟盛云：就是不小心感冒了 和排病无关* r8 [$ j5 h8 t5 U7 I# \
川-成都-杨兴华：大枣25枚有好多克呢？
) w* \* y: k1 Q( z; D答：至少100克，一枚大枣是3——6克，新疆大枣更重。; k9 B( n- M4 A2 R. B
耽搁大家的宝贵时间了，今晚就先说到这儿吧，感谢各位同修的参与！! c. ^6 O7 W) s
川-成都-杨兴华：有时觉得大枣放的太多
. g: V& P' f4 `' J* a# b鲁-青-徐峰：3 Y8 i H# @2 f5 g+ k8 u& b
男，61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血，右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻，腿麻严重。鼻孔干，需要用棉球不断擦。失眠，饭后腹胀，不敢多吃。小便频，起夜3次。大便正常。项紧，痛。无明显怕冷热。口渴，喜温水。舌淡，苔薄白，有齿印。脉沉紧。血压110-150。
8 B% d/ J) w# \+ B6 a这是最近的病人，众师兄有空的就看看吧，和老师的案子有点类似。) l. d/ c, L- P4 F
/ [( `$ T' i! J. e9 Z |
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狗仔卡
发表于 2014-3-8 08:23:36
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