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讲课时间：2014.03.07
# y; G2 ?1 s7 S' z+ A( l/ ]2 l主讲老师：豫一品堂朱培府老师
$ @! |. r8 L- S7 M0 |6 o4 B讲课内容：一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 汤药温灸食疗方3 c3 z7 @; `4 R; O
豫一品堂朱培府：1 \0 _- M6 F! A! a* E
各位同修，大家晚上好！我很高兴，今晚又能和大家共同学习探讨医案了。
, |3 M1 n% i! [* H0 B% D" b门诊还有三个病人候诊，我先把医案发上来，大家先自由讨论，我尽量20分钟后回来，请各位多多包涵！ 7 J$ g8 o" P1 b9 D( S6 J& R0 N
张某某，女，58岁。河南漯河人。
1 L8 m% n, i4 R& Q初诊时间：2014年 2月5日（农历正月初六）
! K& p" S3 f5 e0 n! t ?主诉：失眠，入睡困难。
8 H5 H$ l6 z7 Q! i1 V病史简要：七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”，2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份，血压升高，突发脑梗，半边身子发麻不能行动，在当地医院治愈。今年1月中旬，浑身出虚汗，失眠，脸色发黄，当地医院诊为过度劳累，思想压力大，内分泌失调，住院6天未愈，常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩，有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座，这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。0 E0 {, {; x! J6 o$ o7 n2 K! ~) S
刻诊：个子中等，形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差，口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温，大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。小便量少，色黄略浑浊。数日前患者电话求诊，言食不下、心口瓷实，大便色黑，嘱其喝当归生姜羊肉汤，现大便颜色转正常。
3 X g7 N0 e! _2 D) A/ m" X$ ~舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。
! t" G3 y' S: f. X9 P. d闽-李锋：讲医案了，大家可以试着分析，发表自己看法
v! G: r* U" X1 \蒙-包头-王大江：少阳，厥阴! b' W! f* [1 ?, ]; Y; C7 |
蒙-王秀娟：痞滞饮，少阴太阴5 _: J8 P) B; M6 J" [
鲁-青-徐峰：少阴，太阴，饮，滞
/ \$ {6 `0 [, ]闽-林振恩：心气虚、阳虚，脾胃寒湿' S3 {" O( e) o. n+ F
蒙-王秀娟：林振恩，按六纲五证辨证
0 T$ P! M- v4 `! ^+ n) g/ b9 n晋-张峰：少阴，太阴，阳明，属厥阴，滞。饮，烦9 g- ]2 h+ c1 a1 v( O; r
赣-高安-唐克勤：五证：痞滞饮：六纲：厥阴：柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤! b& A4 K- L9 f
粤-王水金：少阴太阴阳明属厥阴，烦饮滞$ {8 }7 U6 ?. m, S2 v' u& t0 Q7 t5 i9 a
豫-宛-张兴华：阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞$ V4 ^% m( U, \3 Z
豫 施永孟：寒热错杂。属厥阴。痞，滞，饮。
/ C- G- v/ }' o9 P u7 x& f鲁-青-徐峰：黄芪桂枝五物汤合真武汤 " ]8 `0 Z& J* @# _! C1 G
冀-沧州-张友年：阳微结，加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤9 l5 E9 k, ?, h) I8 A d- k2 O
豫 施永孟：半夏泻心汤
/ ^, b1 w8 ?% F/ p" \( p) n冀-石-聂金龙：半夏泻心汤十流水汤
+ U8 R5 N& G& E) a2 e川-成都-杨兴华：少阴，太阴，阳明，饮，滞，燥，痞 舌下瘀斑，便黑，有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤
* R+ ]6 u2 k: O7 ~& Z3 ~* H# F冀 廊坊 张晓峰：温经汤加黄芪 黄连 枳实
" G# X" W$ g2 M赣-高安-唐克勤：绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了 : v* l$ t+ N: S+ ~+ {' J" p+ y2 ]6 Y
川-成都-党振祥：少阴、、阳明、太阴 属厥阴病，痞、滯、饮，半夏泻心汤合真武汤- L/ f A7 F4 a: T8 |0 h- y2 }
李强：虚劳- V7 C# D2 ^; C& ^
冀-沧州-张友年：这个淤血是寒导致的，去掉寒证就可以解决这个淤血( S" y! E4 V2 {8 V1 R- J
闽-林振恩：太阴少阴，滞、烦
; c3 D% U4 \9 [" \" R) A0 H. |; V闽-宁德-叶于群：少阴太阴阳明饮滞痞烦，新加真五汤合酸枣仁汤& F1 Z( t1 l4 S( u; S4 h
冀--郭振春：当归四逆加肾着, Z& R% V1 R' a
川-成都-杨兴华：脉有左关动吧% j$ I0 l0 X0 d8 H
鲁-青-徐峰：应该没用续命，朱老师看病太仔细了，还没回来
6 J4 d2 ]- `' u赣-高安-唐克勤：这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。
3 I! X* z+ ^- x+ [粤-穗-张圣浩：太阴少阴阳明合病，属厥阴，五证：烦、滞，饮、痞5 H' P& k6 v# A& V! H
粤-王水金：乌梅丸合温经汤
4 ]. K: v( Q! {4 ]: K' z晋-张峰：黄连阿胶汤加四逆加真武汤
: U8 X2 {3 L0 a! a# \4 I# e不好意思，让大家久等了 / e9 x/ y, S. U. a, l; d! ?
感谢大家的讨论，大家的处方大多都很接近病机了' k' v7 ?; t, r1 U
这个病比较棘手，中焦胃气不足，津液阳气营血都失和了，心脑严重供血不足，虚劳明显，不速治的话，恐有再次中风之虞。; l6 z* K, }% o% z! z
患者的舌脉症状无明显阳热症状，反而表寒里寒明显，有烦躁失眠也只是“虚烦”，水饮、瘀滞，饮滞本寒啊！痞证也是太阴“水痞”为主，症状纷繁复杂，脉象左右不等，而且虚劳病也多是厥阴病，这里辨证归属厥阴病也对，辨为太阴少阴合病也不为错，三阴互含呐！' ^: ?. s7 ^- P0 A; m2 U, L( F
豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00
$ X4 ]0 z7 J7 \5 L" Y: M五证病机：饮 烦 痞 滞 " [. W2 w3 s. `" k# M, ~! U7 F
六纲辨证：少阴太阴合病, p0 ]3 V! c8 [5 Z! o: n2 q* q
处 方：（1）汉传温灸器，温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。
# n1 B( m Q) C8 \! R3 P) ?（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）1 R9 Q9 l$ {/ L/ v, ~- L
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升
+ V' y6 k$ y$ Q7 p5 P) b) I六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。' m4 V( M8 w6 t! M" J
嘱其回去后，若有条件可用普通艾条自灸，平时可以当归生姜羊肉汤食疗。
* s/ G! ^( A% M' K8 O, ^4 A7 x+ m2014年 2月11日
' n4 |( R* a" v) T0 `$ l. w服完药后，诸症好转，因患者离南阳较远，这次是qq和电话问诊，患者说：晚上躺下耳鸣好多了，夜晚已能入睡，烦躁减轻，仍多梦，白天精神稍好。感觉手心脚心热了，胃口好多了，大便仍溏，一天一次，小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧，腰窝有时不舒服（曾查出肾沙石）。' k' a7 K- W+ j; f* U" E% e& W
处方：当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）生附子加至20克。5 h, n* l0 `' V0 t% K3 x v: u
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升5 k5 k/ Z2 K, j8 @: X, P" x
七付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
% c- }9 N) r: v* f! G2 n, B& a在门诊把药煎煮好，分装密封，放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多，多煮出几包药液，以至于患者喝了八天。汗•••••• - n! v5 i* R1 b' D: ^, f I
2014年 2月23日. z. v. N; U! M3 X9 I5 x" U
患者电话预约，于当日前来复诊。, ~* d$ e0 H/ V- g+ ~5 W" n: M* j
刻诊：精神好转，面色好转，睡眠尚可，双手十指略黄。夜晚已不出冷汗，耳鸣基本消失，怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除，手脚知温，腿未再抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型，一日一次，小便量可，色正常。/ k+ s/ C9 c) e9 f& p
舌苔脉象：舌淡红，苔薄白而润，边缘齿痕不明显，舌下无瘀斑。脉象较前有力，中取得。左寸略浮，关脉弦，尺沉弦；右寸稍弱，关脉弦，尺脉沉。 |1 s& m, p) w" g# w
处方：（1）温灸神阙、双涌泉穴各2小时。4 ?/ S: {* f7 d2 O
（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）$ b! {9 ?, Z- j S
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升% n. t2 V- a4 H) Y6 c6 u) C! C# l0 b
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
: y7 v U$ @4 w0 Q/ Y: r* }3 z嘱其回家坚持用艾条自灸，常以当归生姜羊肉汤食疗。2 s; d7 j |, B# x" v3 h
2014年3月6日4 c: ^& ]6 J: w' b! ~1 _& U9 i
昨天上午，患者家属打电话，说服完药后，病情基本都好了，精神还行，睡眠、饮食以及二便均正常，惟面色仍略黄（虚劳病的面黄，短期内很难完全消除，善后调养当以丸散徐图缓治，这个很重要。）。这次打电话一是表示感谢，另外就是患者偶感风寒，头微痛，流涕，希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克，煎煮，加红糖适量，分三次温服，覆被取微汗，避风••••••略过不表，呵呵。
) K6 {' E! {$ E按：这个病人，还没够疗程，还需四诊五诊••••••善后很重要的，
6 \3 q J# x' o5 [电脑出问题了，病案系列有几篇还没发就丢失了，抽空会补发出来分享给大家，6 E* w# t' z+ W+ D* t
今晚的病案没顾着给大家具体分析，因为刚又看了几个小感冒的病人，思路中断，只好把治疗经过汇报给大家先，哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上
1 z M# M/ P* T8 ]( y! k# A案后思考：患者有半夏药症，没给加用，算是千虑一失吧？该患者虚劳津血不足，以当归生姜羊肉汤食疗，若加药症黄芪岂不更妙？7 }. Q; c" W! |3 F3 q
欢迎大家讨论: W" y4 ^/ u7 U
另，关于当归四逆汤，论坛上有山东杨海波师兄（网名桂枝麻黄汤）的相关文章，可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接，这样好找：
$ s s+ ]4 ^2 _+ h: lhttp://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D7
, }$ u- F7 v; d4 L( e$ ^& C闽-林振恩：细辛30克，生附子20克 量会太大吗， 要加甘草吗
7 q% \' k+ e2 ~蒙-包头-王大江：为什么饭前服？& h8 h( i3 s, k' S/ x9 G
闽-林振恩：饭前服吸收好
) Q0 [' `5 q# I3 L8 Q冀-石-白玲：自己仔细看，方子里有炙甘草
: t- m8 b' u- \; j' ^; n鲁-青-徐峰：提问题的新来的吗？
9 j* l8 W4 ~6 o. [) S! t+ @闽-林振恩：是的
, ?& V) L; O% U浙-绍-沈琴：肉桂50会不会量大，热，因为从来没有遇到过 & o& s7 @6 D+ Y- H7 B
李强：后期的偶感风寒，咋理解？是排病反应？还是？' `: g. d1 Q$ v a& K6 U
鲁-烟台-牟盛云：就是不小心感冒了 和排病无关3 N _$ I: k1 |0 V4 O5 o: J) c- y
川-成都-杨兴华：大枣25枚有好多克呢？
, D% k% y8 c6 ] A9 z! q& ~( g7 N7 S答：至少100克，一枚大枣是3——6克，新疆大枣更重。; ^" R- v& t$ w* \' j5 E
耽搁大家的宝贵时间了，今晚就先说到这儿吧，感谢各位同修的参与！
* j; x6 [/ Y' ^+ W# T5 _川-成都-杨兴华：有时觉得大枣放的太多2 z t) k' [% g2 _
鲁-青-徐峰：
' d# k; E1 V; y% }男，61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血，右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻，腿麻严重。鼻孔干，需要用棉球不断擦。失眠，饭后腹胀，不敢多吃。小便频，起夜3次。大便正常。项紧，痛。无明显怕冷热。口渴，喜温水。舌淡，苔薄白，有齿印。脉沉紧。血压110-150。 9 {3 b+ \9 G2 V6 [' N1 Y( o
这是最近的病人，众师兄有空的就看看吧，和老师的案子有点类似。
' e* c- s" A5 p. F" T6 [6 \1 E0 t/ |% }0 U
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-3-8 08:23:36
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