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讲课时间：2014.03.079 g8 ?0 @- Y+ z2 V
主讲老师：豫一品堂朱培府老师
9 f4 q- g) d7 j ?讲课内容：一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 汤药温灸食疗方
/ R2 N/ y% Z s* m0 J' h& ` U豫一品堂朱培府：
! s0 v, ?. |7 e- Q+ W: }各位同修，大家晚上好！我很高兴，今晚又能和大家共同学习探讨医案了。 7 ?, w. R% @- T9 D4 W. M2 k
门诊还有三个病人候诊，我先把医案发上来，大家先自由讨论，我尽量20分钟后回来，请各位多多包涵！ . T" b3 B; X" e
张某某，女，58岁。河南漯河人。# i% Y% {, c* q0 o- w& m$ A
初诊时间：2014年 2月5日（农历正月初六）
+ |3 T# _" a# W8 t- r主诉：失眠，入睡困难。& C# ?. c$ g. M
病史简要：七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”，2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份，血压升高，突发脑梗，半边身子发麻不能行动，在当地医院治愈。今年1月中旬，浑身出虚汗，失眠，脸色发黄，当地医院诊为过度劳累，思想压力大，内分泌失调，住院6天未愈，常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩，有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座，这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。
2 K0 Z# L: V. y9 o8 m刻诊：个子中等，形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差，口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温，大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。小便量少，色黄略浑浊。数日前患者电话求诊，言食不下、心口瓷实，大便色黑，嘱其喝当归生姜羊肉汤，现大便颜色转正常。
0 `& t. I* c2 g舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。4 c( s. T" [% b: H
闽-李锋：讲医案了，大家可以试着分析，发表自己看法- C H5 r6 R! J; k5 s
蒙-包头-王大江：少阳，厥阴
: q( a& M/ A: ~& t: G蒙-王秀娟：痞滞饮，少阴太阴
# N& z! J/ L" p2 B4 t' K/ n鲁-青-徐峰：少阴，太阴，饮，滞
0 T% z( g0 n+ P" |; E闽-林振恩：心气虚、阳虚，脾胃寒湿% Q& i* I0 v8 v) |* r
蒙-王秀娟：林振恩，按六纲五证辨证
7 ?& M6 n" _4 X) J' V2 ]* C晋-张峰：少阴，太阴，阳明，属厥阴，滞。饮，烦; y+ Z# B& H# Y& U4 O
赣-高安-唐克勤：五证：痞滞饮：六纲：厥阴：柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤# k$ H: ^7 X i; L5 K
粤-王水金：少阴太阴阳明属厥阴，烦饮滞
2 L0 w# }0 f) z, o3 y& n) w豫-宛-张兴华：阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞
0 u- ]. K3 k# S E豫 施永孟：寒热错杂。属厥阴。痞，滞，饮。/ N2 A2 t) `8 |
鲁-青-徐峰：黄芪桂枝五物汤合真武汤
. n3 ]: ]; Y/ {冀-沧州-张友年：阳微结，加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤
/ N4 k8 X; C3 U: t- H豫 施永孟：半夏泻心汤1 ~+ j! }, g) R5 ? j
冀-石-聂金龙：半夏泻心汤十流水汤
( ]/ f% t J- I/ h) ?* A川-成都-杨兴华：少阴，太阴，阳明，饮，滞，燥，痞 舌下瘀斑，便黑，有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤
( _5 |9 @* z' o/ T& r冀 廊坊 张晓峰：温经汤加黄芪 黄连 枳实2 B' y& [( \; X) l! d4 B- w0 Q9 j
赣-高安-唐克勤：绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了
# m, T9 e1 f; j/ K川-成都-党振祥：少阴、、阳明、太阴 属厥阴病，痞、滯、饮，半夏泻心汤合真武汤" _5 P/ Z+ e& f- t) W7 K. R' v
李强：虚劳 M2 B4 ?! _# e0 h
冀-沧州-张友年：这个淤血是寒导致的，去掉寒证就可以解决这个淤血5 |& P1 c+ [# Z6 f1 ]* ?% a- W
闽-林振恩：太阴少阴，滞、烦# l9 }" H5 X S
闽-宁德-叶于群：少阴太阴阳明饮滞痞烦，新加真五汤合酸枣仁汤! C n8 `1 E! O: c" E- M" @
冀--郭振春：当归四逆加肾着
: R( S# N* N# h) s' n: k川-成都-杨兴华：脉有左关动吧
$ x# L. h: A7 }, S. i鲁-青-徐峰：应该没用续命，朱老师看病太仔细了，还没回来
! @+ {+ {6 o. ?赣-高安-唐克勤：这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。
& S. k- n" ] Z. L/ h粤-穗-张圣浩：太阴少阴阳明合病，属厥阴，五证：烦、滞，饮、痞2 f" G# F: C2 O
粤-王水金：乌梅丸合温经汤 d( V$ f0 k% K! d
晋-张峰：黄连阿胶汤加四逆加真武汤! g4 l% P) C/ ^$ O0 g$ T5 Q
不好意思，让大家久等了
5 `- ?8 j/ t: ?感谢大家的讨论，大家的处方大多都很接近病机了7 `' v. T2 t# E3 Q( i
这个病比较棘手，中焦胃气不足，津液阳气营血都失和了，心脑严重供血不足，虚劳明显，不速治的话，恐有再次中风之虞。
' ?, w* O9 Z" F ~+ {患者的舌脉症状无明显阳热症状，反而表寒里寒明显，有烦躁失眠也只是“虚烦”，水饮、瘀滞，饮滞本寒啊！痞证也是太阴“水痞”为主，症状纷繁复杂，脉象左右不等，而且虚劳病也多是厥阴病，这里辨证归属厥阴病也对，辨为太阴少阴合病也不为错，三阴互含呐！9 }2 u7 x6 c. F" y" v7 D
豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00
+ s# y' G8 {/ v+ H' P* W五证病机：饮 烦 痞 滞 5 |/ S5 u& j, g
六纲辨证：少阴太阴合病
& V- X. |! X0 k: B( L处 方：（1）汉传温灸器，温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。7 h- `6 h2 k- ?0 R5 _7 K0 T
（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）- z' Q4 a* b9 N! ]/ f1 B
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升, O; y8 v# C# d: M
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。7 R6 a6 [+ Q1 i: ^9 Q. m4 l
嘱其回去后，若有条件可用普通艾条自灸，平时可以当归生姜羊肉汤食疗。# n. p4 k8 E' ?# L; p7 t
2014年 2月11日3 @9 o$ R# A0 q8 y! x
服完药后，诸症好转，因患者离南阳较远，这次是qq和电话问诊，患者说：晚上躺下耳鸣好多了，夜晚已能入睡，烦躁减轻，仍多梦，白天精神稍好。感觉手心脚心热了，胃口好多了，大便仍溏，一天一次，小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧，腰窝有时不舒服（曾查出肾沙石）。& x8 U! ~& p T7 o' {
处方：当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）生附子加至20克。6 f: E( A* e8 R- _) ?: o# {
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
* h! v' M: P) d) b7 U4 G$ W七付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
% ^, R5 L( h% E% K8 O, z在门诊把药煎煮好，分装密封，放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多，多煮出几包药液，以至于患者喝了八天。汗••••••
% P, d! l: N. x5 l- h `9 @2014年 2月23日4 g4 \3 m2 S" ]5 S+ p5 u
患者电话预约，于当日前来复诊。
8 G7 b9 b8 l& C, C& r p a9 V6 N3 o刻诊：精神好转，面色好转，睡眠尚可，双手十指略黄。夜晚已不出冷汗，耳鸣基本消失，怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除，手脚知温，腿未再抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型，一日一次，小便量可，色正常。
; o$ v7 b7 ~3 S* M6 Y3 D: I舌苔脉象：舌淡红，苔薄白而润，边缘齿痕不明显，舌下无瘀斑。脉象较前有力，中取得。左寸略浮，关脉弦，尺沉弦；右寸稍弱，关脉弦，尺脉沉。
4 V6 B1 D5 i3 p, U) U B6 Q处方：（1）温灸神阙、双涌泉穴各2小时。7 @2 h2 O# h k8 E4 g( f0 d& b4 d
（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
! {8 S( u+ d- f! P% n( l0 O当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
2 l3 U) `$ h9 e: v六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。( F. d B: B: ?& r0 ^
嘱其回家坚持用艾条自灸，常以当归生姜羊肉汤食疗。
% `) \- D, `+ z- n& T2014年3月6日
/ H" w" ]9 K8 h p( H$ h9 s$ W% s昨天上午，患者家属打电话，说服完药后，病情基本都好了，精神还行，睡眠、饮食以及二便均正常，惟面色仍略黄（虚劳病的面黄，短期内很难完全消除，善后调养当以丸散徐图缓治，这个很重要。）。这次打电话一是表示感谢，另外就是患者偶感风寒，头微痛，流涕，希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克，煎煮，加红糖适量，分三次温服，覆被取微汗，避风••••••略过不表，呵呵。5 V# l, L, x3 R; R3 q" ]
按：这个病人，还没够疗程，还需四诊五诊••••••善后很重要的，4 z+ |( ?, G- e: b
电脑出问题了，病案系列有几篇还没发就丢失了，抽空会补发出来分享给大家，3 e$ D7 o" J; z3 m# d7 X7 n
今晚的病案没顾着给大家具体分析，因为刚又看了几个小感冒的病人，思路中断，只好把治疗经过汇报给大家先，哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上: i0 N3 u6 j6 V5 v+ B+ \% @
案后思考：患者有半夏药症，没给加用，算是千虑一失吧？该患者虚劳津血不足，以当归生姜羊肉汤食疗，若加药症黄芪岂不更妙？
" R9 [( O# e7 \; C/ t' p欢迎大家讨论 f; P: h2 n2 D
另，关于当归四逆汤，论坛上有山东杨海波师兄（网名桂枝麻黄汤）的相关文章，可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接，这样好找：8 C% ]7 z; b6 o! y! G3 e2 |$ V
http://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D7
$ W9 g2 Y4 D/ N% T& v& j* Z闽-林振恩：细辛30克，生附子20克 量会太大吗， 要加甘草吗 _. F2 d) w- ~' R3 \3 g4 H
蒙-包头-王大江：为什么饭前服？
' k' W0 v" @/ j7 l# D" {闽-林振恩：饭前服吸收好
2 @' T; H# }6 W冀-石-白玲：自己仔细看，方子里有炙甘草
0 f& M( \$ {, k7 m! v) [, R6 g鲁-青-徐峰：提问题的新来的吗？ 2 h8 ?4 j S! [# N: H
闽-林振恩：是的
' |+ ]# i p: K! C! D浙-绍-沈琴：肉桂50会不会量大，热，因为从来没有遇到过 5 C' f+ d; D8 |" k
李强：后期的偶感风寒，咋理解？是排病反应？还是？5 M; Q# b7 K1 k
鲁-烟台-牟盛云：就是不小心感冒了 和排病无关0 c4 s& A+ l; m1 }
川-成都-杨兴华：大枣25枚有好多克呢？
9 _8 f/ F+ j$ k) O答：至少100克，一枚大枣是3——6克，新疆大枣更重。; t1 @0 k6 o7 Q0 }8 d
耽搁大家的宝贵时间了，今晚就先说到这儿吧，感谢各位同修的参与！. G5 B" u) X, d6 ]! o
川-成都-杨兴华：有时觉得大枣放的太多9 d$ }9 _3 X% x# U; j7 n! [1 L
鲁-青-徐峰：
0 p# Q, D# Y$ L1 x男，61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血，右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻，腿麻严重。鼻孔干，需要用棉球不断擦。失眠，饭后腹胀，不敢多吃。小便频，起夜3次。大便正常。项紧，痛。无明显怕冷热。口渴，喜温水。舌淡，苔薄白，有齿印。脉沉紧。血压110-150。
( Y6 z. M! n, [! l这是最近的病人，众师兄有空的就看看吧，和老师的案子有点类似。
5 j0 ]) p" L$ W5 ~3 n0 x6 n
# o! N9 t1 y- D) o8 F |
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狗仔卡
发表于 2014-3-8 08:23:36
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发表于 2014-3-9 19:51:26
