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讲课时间：2014.03.07 ?# v7 }3 u* q! T! M
主讲老师：豫一品堂朱培府老师
/ N; e, s, q! E) m( P讲课内容：一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 汤药温灸食疗方$ U, O& K3 C# v7 h" o
豫一品堂朱培府：
8 e. M8 M2 `( L8 E各位同修，大家晚上好！我很高兴，今晚又能和大家共同学习探讨医案了。
' R6 ` B, Y% V; L门诊还有三个病人候诊，我先把医案发上来，大家先自由讨论，我尽量20分钟后回来，请各位多多包涵！
; [7 ]$ G; n$ \7 E) h张某某，女，58岁。河南漯河人。
" {" `5 K* z' b9 C1 \初诊时间：2014年 2月5日（农历正月初六） [; R3 M; d" u" Y! h4 `
主诉：失眠，入睡困难。
+ f; B; N" f2 Y0 m病史简要：七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”，2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份，血压升高，突发脑梗，半边身子发麻不能行动，在当地医院治愈。今年1月中旬，浑身出虚汗，失眠，脸色发黄，当地医院诊为过度劳累，思想压力大，内分泌失调，住院6天未愈，常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩，有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座，这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。5 \7 y4 x/ i J; t* |. T
刻诊：个子中等，形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差，口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温，大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。小便量少，色黄略浑浊。数日前患者电话求诊，言食不下、心口瓷实，大便色黑，嘱其喝当归生姜羊肉汤，现大便颜色转正常。
! {! |$ M: _' S( A& k0 c9 @舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。
9 h+ f! M4 s; r+ F* T5 D闽-李锋：讲医案了，大家可以试着分析，发表自己看法7 y9 f! l* j" ]
蒙-包头-王大江：少阳，厥阴
! c' f7 z# v; }, |) X蒙-王秀娟：痞滞饮，少阴太阴, z' j. d# X$ v- O
鲁-青-徐峰：少阴，太阴，饮，滞
# C7 \* u. ]0 w. k: P, L闽-林振恩：心气虚、阳虚，脾胃寒湿
! ]1 [3 |1 h2 l& P3 J蒙-王秀娟：林振恩，按六纲五证辨证
( `% x+ r8 d1 O( i& r9 s" k* D2 B) O晋-张峰：少阴，太阴，阳明，属厥阴，滞。饮，烦
: Q. ^8 X- t0 P) e0 p赣-高安-唐克勤：五证：痞滞饮：六纲：厥阴：柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤8 l- t' \8 [2 F- n# U) X# B
粤-王水金：少阴太阴阳明属厥阴，烦饮滞. D$ {. ^" y8 y0 E/ i6 A; t
豫-宛-张兴华：阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞
( Q! |( ?" h) Z. z( q+ b- n: \; v0 F. e豫 施永孟：寒热错杂。属厥阴。痞，滞，饮。) t* }8 t) G$ X4 `9 `
鲁-青-徐峰：黄芪桂枝五物汤合真武汤 0 ?5 s5 ^* p8 [1 y! X' ?0 u
冀-沧州-张友年：阳微结，加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤8 G. k6 V2 F3 E. @
豫 施永孟：半夏泻心汤8 z# O- w P# z) Y4 a! K, l8 l V* B
冀-石-聂金龙：半夏泻心汤十流水汤
" p# j/ Y/ N5 V5 f川-成都-杨兴华：少阴，太阴，阳明，饮，滞，燥，痞 舌下瘀斑，便黑，有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤
* [) ?! C5 t' V+ C+ `冀 廊坊 张晓峰：温经汤加黄芪 黄连 枳实* D1 b3 m- L& v
赣-高安-唐克勤：绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了
3 c- V! g1 m3 ^9 c川-成都-党振祥：少阴、、阳明、太阴 属厥阴病，痞、滯、饮，半夏泻心汤合真武汤( X# G: m1 y4 o' S( |$ G- L: L; c! Z
李强：虚劳9 a+ n# e2 v% y0 A3 |
冀-沧州-张友年：这个淤血是寒导致的，去掉寒证就可以解决这个淤血
' H; D! o$ V+ D6 l闽-林振恩：太阴少阴，滞、烦- B5 k- I- M n3 d/ m9 Q
闽-宁德-叶于群：少阴太阴阳明饮滞痞烦，新加真五汤合酸枣仁汤) |. ~: W2 ]/ A: V
冀--郭振春：当归四逆加肾着
' ?; ?# c: H3 c% v1 z川-成都-杨兴华：脉有左关动吧. \! r& s4 O/ s( G4 _8 ?2 a
鲁-青-徐峰：应该没用续命，朱老师看病太仔细了，还没回来 * l; ?5 @1 r% L- C
赣-高安-唐克勤：这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。. E" a6 B9 w$ ?. S4 r, z
粤-穗-张圣浩：太阴少阴阳明合病，属厥阴，五证：烦、滞，饮、痞
7 C8 X; u7 J- X4 p: v+ c( c粤-王水金：乌梅丸合温经汤
) A% B) T; D' e( C3 H8 s7 q晋-张峰：黄连阿胶汤加四逆加真武汤
2 _$ O) g% ^# a7 U6 L不好意思，让大家久等了
% H } J8 z9 g! e" m感谢大家的讨论，大家的处方大多都很接近病机了4 _- K0 u( R! _* L' A, T
这个病比较棘手，中焦胃气不足，津液阳气营血都失和了，心脑严重供血不足，虚劳明显，不速治的话，恐有再次中风之虞。+ K' l. J; C' l) C% g
患者的舌脉症状无明显阳热症状，反而表寒里寒明显，有烦躁失眠也只是“虚烦”，水饮、瘀滞，饮滞本寒啊！痞证也是太阴“水痞”为主，症状纷繁复杂，脉象左右不等，而且虚劳病也多是厥阴病，这里辨证归属厥阴病也对，辨为太阴少阴合病也不为错，三阴互含呐！' w: f. l% a% o. s b
豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00 & w+ a, Q$ Z/ f4 ^( \
五证病机：饮 烦 痞 滞 3 P7 V: R% Z) x3 c* ~' c, _, N8 a1 V0 v
六纲辨证：少阴太阴合病, I' ?# {: Z, ?% L2 C; a
处 方：（1）汉传温灸器，温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。
9 Y0 S/ B0 o8 X- i* U（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）! l' X. F ]. ^& ~9 M, J' w
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升& N& ^" U( R& a3 @
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
$ H# H+ J' i( R% y; `嘱其回去后，若有条件可用普通艾条自灸，平时可以当归生姜羊肉汤食疗。
0 ^1 H# W+ J: A$ d5 K0 G7 P2014年 2月11日
) K) a f- ~+ L$ d4 |服完药后，诸症好转，因患者离南阳较远，这次是qq和电话问诊，患者说：晚上躺下耳鸣好多了，夜晚已能入睡，烦躁减轻，仍多梦，白天精神稍好。感觉手心脚心热了，胃口好多了，大便仍溏，一天一次，小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧，腰窝有时不舒服（曾查出肾沙石）。5 b: H6 q) t# s4 D( q4 |
处方：当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）生附子加至20克。
* n* l- Z6 ]9 e% O: Z z% K/ f# I2 ^当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升2 M2 E6 `0 W! q5 ~" `! h$ j& |
七付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。) b2 F5 A% e9 O; X; F
在门诊把药煎煮好，分装密封，放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多，多煮出几包药液，以至于患者喝了八天。汗••••••
" T( ?( g( m# \ l2014年 2月23日* Y2 {% f% z8 b" k. G7 }5 |
患者电话预约，于当日前来复诊。, F- p" ]* `, K* Q. e, V, G3 C4 @& B
刻诊：精神好转，面色好转，睡眠尚可，双手十指略黄。夜晚已不出冷汗，耳鸣基本消失，怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除，手脚知温，腿未再抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型，一日一次，小便量可，色正常。3 ~2 W. q3 z3 l n! G3 [1 w
舌苔脉象：舌淡红，苔薄白而润，边缘齿痕不明显，舌下无瘀斑。脉象较前有力，中取得。左寸略浮，关脉弦，尺沉弦；右寸稍弱，关脉弦，尺脉沉。
; m& N" O. i7 L% B& n( x处方：（1）温灸神阙、双涌泉穴各2小时。" T& b: }% a* L8 r" y' G; y
（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）( P* ~* ~2 v) f9 d- z% N
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升8 K9 l8 t- O/ ]. | D
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。8 J& U" Z$ t/ |+ T: P' p
嘱其回家坚持用艾条自灸，常以当归生姜羊肉汤食疗。
, {5 o. n9 T o" E: p1 f2014年3月6日
2 m- U' K* z0 c I1 S6 i; [昨天上午，患者家属打电话，说服完药后，病情基本都好了，精神还行，睡眠、饮食以及二便均正常，惟面色仍略黄（虚劳病的面黄，短期内很难完全消除，善后调养当以丸散徐图缓治，这个很重要。）。这次打电话一是表示感谢，另外就是患者偶感风寒，头微痛，流涕，希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克，煎煮，加红糖适量，分三次温服，覆被取微汗，避风••••••略过不表，呵呵。
+ Z: Y" C9 u5 O" ^) O8 ?按：这个病人，还没够疗程，还需四诊五诊••••••善后很重要的，
$ z% Z9 M3 @/ S! F- e: s+ V电脑出问题了，病案系列有几篇还没发就丢失了，抽空会补发出来分享给大家，
, D! w3 H, ^ ]' e今晚的病案没顾着给大家具体分析，因为刚又看了几个小感冒的病人，思路中断，只好把治疗经过汇报给大家先，哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上" V0 x: D0 n% Z6 |
案后思考：患者有半夏药症，没给加用，算是千虑一失吧？该患者虚劳津血不足，以当归生姜羊肉汤食疗，若加药症黄芪岂不更妙？
" I" C+ c) v( ~6 [: G6 W欢迎大家讨论! M4 r$ h' F8 y" ^+ q! C
另，关于当归四逆汤，论坛上有山东杨海波师兄（网名桂枝麻黄汤）的相关文章，可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接，这样好找：. L1 w+ W( G# W+ i, l4 \, X/ o3 O
http://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D7
2 c% `& W& q) X闽-林振恩：细辛30克，生附子20克 量会太大吗， 要加甘草吗
1 k( P0 y$ H, I' z- w2 O' ], d6 U蒙-包头-王大江：为什么饭前服？
% X% c* O: v2 e ]! H8 x1 o闽-林振恩：饭前服吸收好
* a4 R& K0 p7 S `( W" P! Q8 [) c冀-石-白玲：自己仔细看，方子里有炙甘草
- Q( ] H3 n" Z: j3 m$ g$ A* T/ u鲁-青-徐峰：提问题的新来的吗？ - L3 |: C% h' w8 g- ]9 N: j& s
闽-林振恩：是的; L$ o1 o, f) x0 M( x* N
浙-绍-沈琴：肉桂50会不会量大，热，因为从来没有遇到过 1 n7 x6 `2 U) k/ C) o
李强：后期的偶感风寒，咋理解？是排病反应？还是？- _0 k- e5 j, Z [) R; W0 h
鲁-烟台-牟盛云：就是不小心感冒了 和排病无关
@. u3 C0 }, a2 w- W川-成都-杨兴华：大枣25枚有好多克呢？
0 \ [9 q$ L( H% [' G ~答：至少100克，一枚大枣是3——6克，新疆大枣更重。+ j3 p3 G/ f0 C2 r. H! ?, @
耽搁大家的宝贵时间了，今晚就先说到这儿吧，感谢各位同修的参与！
5 E; @0 Y5 X, X川-成都-杨兴华：有时觉得大枣放的太多8 }% k6 i) N7 ^- G; ?' @
鲁-青-徐峰：6 |# n7 W& n2 E4 \# Q
男，61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血，右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻，腿麻严重。鼻孔干，需要用棉球不断擦。失眠，饭后腹胀，不敢多吃。小便频，起夜3次。大便正常。项紧，痛。无明显怕冷热。口渴，喜温水。舌淡，苔薄白，有齿印。脉沉紧。血压110-150。 4 U, ? O3 H% w2 o7 N& F# l% R
这是最近的病人，众师兄有空的就看看吧，和老师的案子有点类似。
1 v. T4 L3 |' o. h& m! Y# E; Y I, C: ~ C n$ ?8 T/ O1 m
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-3-8 08:23:36
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发表于 2014-3-9 19:51:26
