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讲课时间:2014.03.07
& c+ d) x3 G }, c. z$ F主讲老师:豫一品堂朱培府老师/ a' s' \5 i6 n/ w/ N
讲课内容:一品堂 經方治病(系列六十三)失眠耳鸣面色黄 汤药温灸食疗方
) o8 ] \3 V4 @3 u, y1 A豫一品堂朱培府:
4 \3 `; D9 ?( x各位同修,大家晚上好!我很高兴,今晚又能和大家共同学习探讨医案了。
! X X$ v- x) e$ x& h门诊还有三个病人候诊,我先把医案发上来,大家先自由讨论,我尽量20分钟后回来,请各位多多包涵! : Z4 d! L' c6 W/ h& r2 C9 h) O& Z
张某某,女,58岁。河南漯河人。
' x' v# Y6 n# R* R9 v初诊时间:2014年 2月5日(农历正月初六)" D9 J3 `5 M; {- G
主诉:失眠,入睡困难。
7 ^, {4 k/ {0 C病史简要:七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”,2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份,血压升高,突发脑梗,半边身子发麻不能行动,在当地医院治愈。今年1月中旬,浑身出虚汗,失眠,脸色发黄,当地医院诊为过度劳累,思想压力大,内分泌失调,住院6天未愈,常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩,有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座,这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。
& ^( e* A j( B( O刻诊:个子中等,形体消瘦,精神不振,双手十指发黄,面色苍黄少光泽。平时无汗,夜晚出冷汗,烦躁多梦,睡时耳鸣明显。平时怕冷,冬天怕冷更甚,白昼无精神,动则容易胸闷气紧。记忆力差,口苦不渴,饮食喜温热,易反胃,打嗝泛酸,偶有肠鸣。颈部酸胀,转动不舒服,手脚凉,腿无力,易抽筋,晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温,大便溏薄,一天三次,晨起必入厕。小便量少,色黄略浑浊。数日前患者电话求诊,言食不下、心口瓷实,大便色黑,嘱其喝当归生姜羊肉汤,现大便颜色转正常。4 y2 l& ]1 L% w. Q" E2 `9 B
舌苔脉象:舌淡红,苔中间白腻,边缘薄白而润,轻微齿痕,舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数,左脉大于右脉。左寸微沉,关浮数,尺细数;右寸沉弱,关脉弦,尺脉弦细。
7 D& r7 |4 r; j8 K闽-李锋:讲医案了,大家可以试着分析,发表自己看法( E* m, y7 I4 O1 m7 l
蒙-包头-王大江:少阳,厥阴: U z1 D8 n6 a* T2 q; Y
蒙-王秀娟:痞滞饮,少阴太阴
4 N5 C" X- [" Y% _, u鲁-青-徐峰:少阴,太阴,饮,滞 ' q& e# I/ i4 T% v1 J4 B8 P* T. l
闽-林振恩:心气虚、阳虚,脾胃寒湿( R; _* r6 Y! h- p* E" w
蒙-王秀娟:林振恩,按六纲五证辨证! Q% X( Q! I! N
晋-张峰:少阴,太阴,阳明,属厥阴,滞。饮,烦5 M& E$ v6 [8 v: R4 f
赣-高安-唐克勤:五证:痞滞饮:六纲:厥阴:柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤: f1 a, L: y/ Q( i: o5 T, C! {8 _
粤-王水金:少阴太阴阳明属厥阴,烦饮滞7 _8 Z* B {& t8 R# b8 I0 b4 ^
豫-宛-张兴华:阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞
: S3 g% C+ |7 P豫 施永孟:寒热错杂。属厥阴。痞,滞,饮。/ {" m) U. V+ \9 ?8 k) Z. M
鲁-青-徐峰:黄芪桂枝五物汤合真武汤 , Y1 F1 i5 w+ D' d8 _2 c8 C. U- l
冀-沧州-张友年:阳微结,加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤
0 H3 K+ V2 S* \) x( G+ i) ~- y* V豫 施永孟:半夏泻心汤* t( `* c6 x% S& ]0 o0 Y- i9 f
冀-石-聂金龙:半夏泻心汤十流水汤
2 M& T" k/ U/ t9 e& B; |. Q3 m川-成都-杨兴华:少阴,太阴,阳明,饮,滞,燥,痞 舌下瘀斑,便黑,有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤
. a/ O' J- N) R! ^8 s0 m冀 廊坊 张晓峰:温经汤加黄芪 黄连 枳实
' h: Y: M* L3 n: s赣-高安-唐克勤:绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了 $ P$ c( d4 m$ c7 L+ W
川-成都-党振祥:少阴、、阳明、太阴 属厥阴病,痞、滯、饮,半夏泻心汤合真武汤* S; \1 \/ ~; L/ V1 F7 F! _
李强:虚劳6 D9 ~: A+ {/ ^6 w+ \( n8 [
冀-沧州-张友年:这个淤血是寒导致的,去掉寒证就可以解决这个淤血# n! w7 m7 J2 ?4 v1 X8 B8 D' D+ v, q
闽-林振恩:太阴少阴,滞、烦. ]2 O! S; V# V# |" y1 K
闽-宁德-叶于群:少阴太阴阳明饮滞痞烦,新加真五汤合酸枣仁汤; |! j0 w% ]& q6 z5 V
冀--郭振春:当归四逆加肾着
& t: M: Q: D. R, n% x m7 h川-成都-杨兴华:脉有左关动吧+ i! Q, G# ^; c' q1 x% o7 {
鲁-青-徐峰:应该没用续命,朱老师看病太仔细了,还没回来 0 V8 a# Q$ X( U3 {9 n) x
赣-高安-唐克勤:这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。
+ l' \/ n/ P/ F$ G粤-穗-张圣浩:太阴少阴阳明合病,属厥阴,五证:烦、滞,饮、痞
2 I2 K; _; x; b' U. Y4 C9 R粤-王水金:乌梅丸合温经汤
3 o/ i2 i: k9 L* D8 m o" O7 ?晋-张峰:黄连阿胶汤加四逆加真武汤+ g' R- d* t9 n/ s# D
不好意思,让大家久等了
& K- O& y& o: n8 E [2 v0 x感谢大家的讨论,大家的处方大多都很接近病机了. q2 @! F' C4 @: ]2 O7 u9 K
这个病比较棘手,中焦胃气不足,津液阳气营血都失和了,心脑严重供血不足,虚劳明显,不速治的话,恐有再次中风之虞。
/ _$ t% C1 ], I+ F3 | ]9 ]9 E' B患者的舌脉症状无明显阳热症状,反而表寒里寒明显,有烦躁失眠也只是“虚烦”,水饮、瘀滞,饮滞本寒啊!痞证也是太阴“水痞”为主,症状纷繁复杂,脉象左右不等,而且虚劳病也多是厥阴病,这里辨证归属厥阴病也对,辨为太阴少阴合病也不为错,三阴互含呐!
* G" y% V+ i, ?8 F, v& e豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00
2 u% C& M2 v1 P五证病机:饮 烦 痞 滞 1 r/ M8 G6 S, V0 p
六纲辨证:少阴太阴合病9 x& l% ~- q0 r
处 方:(1)汉传温灸器,温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。
8 E+ u3 v _" Q: a) u(2)当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤(一两按10克计)
c% {; x1 e8 @+ S/ X; \当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升# C1 {9 `1 r ?8 l3 _6 Q9 f
六付,水煎服,一日一付,一日三次,饭前温服。5 i, m* d, o6 B5 b9 Y/ a4 V
嘱其回去后,若有条件可用普通艾条自灸,平时可以当归生姜羊肉汤食疗。
/ b- B1 @( Q( f! i" C \2 X7 q2014年 2月11日# t J' V; V. s) D1 I# y$ P
服完药后,诸症好转,因患者离南阳较远,这次是qq和电话问诊,患者说:晚上躺下耳鸣好多了,夜晚已能入睡,烦躁减轻,仍多梦,白天精神稍好。感觉手心脚心热了,胃口好多了,大便仍溏,一天一次,小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧,腰窝有时不舒服(曾查出肾沙石)。, r9 ]7 K0 f/ b* R* f6 `
处方:当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤(一两按10克计)生附子加至20克。
5 h7 t7 h0 V4 b8 t! U当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升+ C8 a/ L! @$ L9 p
七付,水煎服,一日一付,一日三次,饭前温服。$ g: O, C/ r4 E2 x" `; O A1 p
在门诊把药煎煮好,分装密封,放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多,多煮出几包药液,以至于患者喝了八天。汗•••••• : ~: O8 J/ m5 `2 l& V' j9 n9 b
2014年 2月23日
. _& _% P, Q" p p2 l6 v U患者电话预约,于当日前来复诊。- J* E9 d2 X5 V0 Q+ @
刻诊:精神好转,面色好转,睡眠尚可,双手十指略黄。夜晚已不出冷汗,耳鸣基本消失,怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除,手脚知温,腿未再抽筋,晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型,一日一次,小便量可,色正常。
# S; M( W% Z8 K8 a/ O5 b舌苔脉象:舌淡红,苔薄白而润,边缘齿痕不明显,舌下无瘀斑。脉象较前有力,中取得。左寸略浮,关脉弦,尺沉弦;右寸稍弱,关脉弦,尺脉沉。
2 _- K( S+ Y0 @* V f: `处方:(1)温灸神阙、双涌泉穴各2小时。
2 L# U8 s# r1 c& C- f1 L(2)当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤(一两按10克计)/ O x7 K6 o" j& I; f3 s
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
U5 z9 q: T( t% U# a六付,水煎服,一日一付,一日三次,饭前温服。
7 ^! R. |' l4 H9 ]嘱其回家坚持用艾条自灸,常以当归生姜羊肉汤食疗。% J- B! K. a/ o/ h" ]6 F
2014年3月6日3 w+ o8 f" o. d! x
昨天上午,患者家属打电话,说服完药后,病情基本都好了,精神还行,睡眠、饮食以及二便均正常,惟面色仍略黄(虚劳病的面黄,短期内很难完全消除,善后调养当以丸散徐图缓治,这个很重要。)。这次打电话一是表示感谢,另外就是患者偶感风寒,头微痛,流涕,希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克,煎煮,加红糖适量,分三次温服,覆被取微汗,避风••••••略过不表,呵呵。
' Q3 b3 v x3 F# z* d( N- A+ E$ @按:这个病人,还没够疗程,还需四诊五诊••••••善后很重要的,
0 u* E; c5 y) M* m7 s: R4 c电脑出问题了,病案系列有几篇还没发就丢失了,抽空会补发出来分享给大家,
! l9 M% H& C% A9 q$ P+ V今晚的病案没顾着给大家具体分析,因为刚又看了几个小感冒的病人,思路中断,只好把治疗经过汇报给大家先,哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上
2 |! |+ \# U4 _案后思考:患者有半夏药症,没给加用,算是千虑一失吧?该患者虚劳津血不足,以当归生姜羊肉汤食疗,若加药症黄芪岂不更妙?
& T! o) f5 c k- T5 V欢迎大家讨论+ D h; O" Z% i, L2 Z
另,关于当归四逆汤,论坛上有山东杨海波师兄(网名桂枝麻黄汤)的相关文章,可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接,这样好找:
5 b% C7 [. F/ z% @. Lhttp://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D7
q/ j$ m7 Q' ]* ?0 ]$ Z闽-林振恩:细辛30克,生附子20克 量会太大吗, 要加甘草吗
1 q' p7 i- r$ z0 J. R蒙-包头-王大江:为什么饭前服?5 t* a7 T) ~0 x: S1 D
闽-林振恩:饭前服吸收好) h6 ^3 h/ W$ g& x* X
冀-石-白玲:自己仔细看,方子里有炙甘草
6 H3 E) S& b* x& P; E鲁-青-徐峰:提问题的新来的吗? 2 @! t6 ?/ c7 E, }9 o, c; j
闽-林振恩:是的
, F* `) r7 d3 y x; k5 y浙-绍-沈琴:肉桂50会不会量大,热,因为从来没有遇到过
2 H$ t& M* V5 V, s8 K' `李强:后期的偶感风寒,咋理解?是排病反应?还是?; V0 q1 o. g' R3 u3 d1 y3 \" i
鲁-烟台-牟盛云:就是不小心感冒了 和排病无关! {3 m) y; w3 D8 w) X- k! }" r
川-成都-杨兴华:大枣25枚有好多克呢?
# x3 R8 V% k' k& ]% C! Z答:至少100克,一枚大枣是3——6克,新疆大枣更重。
+ D9 s: V! \2 w; N8 \耽搁大家的宝贵时间了,今晚就先说到这儿吧,感谢各位同修的参与!
! a: |- |( a% g# U9 a' T2 k川-成都-杨兴华:有时觉得大枣放的太多
+ Z. O- r# ~% o鲁-青-徐峰:
3 t: s0 S% H0 U2 C) V( ~- K男,61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血,右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻,腿麻严重。鼻孔干,需要用棉球不断擦。失眠,饭后腹胀,不敢多吃。小便频,起夜3次。大便正常。项紧,痛。无明显怕冷热。口渴,喜温水。舌淡,苔薄白,有齿印。脉沉紧。血压110-150。
" t* |$ Q t6 ]. H这是最近的病人,众师兄有空的就看看吧,和老师的案子有点类似。7 `5 O+ B$ s6 i# x" K
( M$ Y8 y. W, A/ A* Q
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