2014.03.07 豫一品堂朱培府老师 一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 ...

chen619181

讲课时间：2014.03.07
主讲老师：豫一品堂朱培府老师
& t" |) {7 Q5 b; a- z0 ], _讲课内容：一品堂  經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄  汤药温灸食疗方
; C7 `8 {8 V6 G' l; e& j5 G7 ]豫一品堂朱培府：
各位同修，大家晚上好！我很高兴，今晚又能和大家共同学习探讨医案了。
; l2 q: l2 X9 B4 c$ e7 v: j# j/ Q; E门诊还有三个病人候诊，我先把医案发上来，大家先自由讨论，我尽量20分钟后回来，请各位多多包涵！
张某某，女，58岁。河南漯河人。
初诊时间：2014年 2月5日（农历正月初六）
主诉：失眠，入睡困难。
, e% o$ V/ {$ l/ S病史简要：七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”，2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份，血压升高，突发脑梗，半边身子发麻不能行动，在当地医院治愈。今年1月中旬，浑身出虚汗，失眠，脸色发黄，当地医院诊为过度劳累，思想压力大，内分泌失调，住院6天未愈，常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩，有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座，这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。
9 J( K2 s( Q$ h. H& ^刻诊：个子中等，形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差，口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温，大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。小便量少，色黄略浑浊。数日前患者电话求诊，言食不下、心口瓷实，大便色黑，嘱其喝当归生姜羊肉汤，现大便颜色转正常。
舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。
. a2 ?* T" @: i1 E3 @2 |闽-李锋：讲医案了，大家可以试着分析，发表自己看法
7 v5 ^$ E$ y5 _+ c" H蒙-包头-王大江：少阳，厥阴
蒙-王秀娟：痞滞饮，少阴太阴
鲁-青-徐峰：少阴，太阴，饮，滞   
闽-林振恩：心气虚、阳虚，脾胃寒湿
* m' Y& b/ H6 N& _蒙-王秀娟：林振恩，按六纲五证辨证
* s1 _% o, P5 ]/ I1 D晋-张峰：少阴，太阴，阳明，属厥阴，滞。饮，烦
% ^: n+ p) @- r/ l赣-高安-唐克勤：五证：痞滞饮：六纲：厥阴：柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤
粤-王水金：少阴太阴阳明属厥阴，烦饮滞
豫-宛-张兴华：阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞
豫  施永孟：寒热错杂。属厥阴。痞，滞，饮。
鲁-青-徐峰：黄芪桂枝五物汤合真武汤   
: z9 i9 t% ?! a冀-沧州-张友年：阳微结，加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤
- S! b/ m) M* u6 U% V& G+ e豫  施永孟：半夏泻心汤
7 o1 {: f/ z2 k* t2 m$ m- B, o冀-石-聂金龙：半夏泻心汤十流水汤   
川-成都-杨兴华：少阴，太阴，阳明，饮，滞，燥，痞 舌下瘀斑，便黑，有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤
冀  廊坊 张晓峰：温经汤加黄芪 黄连 枳实
赣-高安-唐克勤：绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了
川-成都-党振祥：少阴、、阳明、太阴 属厥阴病，痞、滯、饮，半夏泻心汤合真武汤
. ?% _% i1 m; g; ~8 |李强：虚劳
冀-沧州-张友年：这个淤血是寒导致的，去掉寒证就可以解决这个淤血
: j1 U; ]4 D2 J1 U+ A闽-林振恩：太阴少阴，滞、烦
闽-宁德-叶于群：少阴太阴阳明饮滞痞烦，新加真五汤合酸枣仁汤
冀--郭振春：当归四逆加肾着
1 _1 @) s2 c. T: l川-成都-杨兴华：脉有左关动吧
鲁-青-徐峰：应该没用续命，朱老师看病太仔细了，还没回来   
赣-高安-唐克勤：这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。
  d" R  ^0 Y* V! T- a9 I粤-穗-张圣浩：太阴少阴阳明合病，属厥阴，五证：烦、滞，饮、痞
粤-王水金：乌梅丸合温经汤
% ^: R7 ]9 J  J9 H3 m) U! m晋-张峰：黄连阿胶汤加四逆加真武汤
+ k2 l7 Q  |- D0 B/ o% j! U* s不好意思，让大家久等了  
8 L& {- y4 i2 p感谢大家的讨论，大家的处方大多都很接近病机了
这个病比较棘手，中焦胃气不足，津液阳气营血都失和了，心脑严重供血不足，虚劳明显，不速治的话，恐有再次中风之虞。
患者的舌脉症状无明显阳热症状，反而表寒里寒明显，有烦躁失眠也只是“虚烦”，水饮、瘀滞，饮滞本寒啊！痞证也是太阴“水痞”为主，症状纷繁复杂，脉象左右不等，而且虚劳病也多是厥阴病，这里辨证归属厥阴病也对，辨为太阴少阴合病也不为错，三阴互含呐！
: @4 {* z/ a* C% p8 p豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00
. U4 N5 C! N; ?1 ?* ?五证病机：饮 烦 痞 滞
9 M- M# ^' r4 d9 b六纲辨证：少阴太阴合病
处    方：（1）汉传温灸器，温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。
; R+ s: i; u8 n& o（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
* Y: |: G2 }' @" y当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升
, @2 l, [! Q! y0 U+ h0 \六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
嘱其回去后，若有条件可用普通艾条自灸，平时可以当归生姜羊肉汤食疗。
+ S2 C7 v" T& d: q2014年 2月11日
7 ^0 p1 s( r% P" O服完药后，诸症好转，因患者离南阳较远，这次是qq和电话问诊，患者说：晚上躺下耳鸣好多了，夜晚已能入睡，烦躁减轻，仍多梦，白天精神稍好。感觉手心脚心热了，胃口好多了，大便仍溏，一天一次，小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧，腰窝有时不舒服（曾查出肾沙石）。
处方：当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）生附子加至20克。
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
七付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
7 h$ A5 L+ Y# Y' U! ^! j" R+ M在门诊把药煎煮好，分装密封，放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多，多煮出几包药液，以至于患者喝了八天。汗••••••
2014年 2月23日
患者电话预约，于当日前来复诊。
5 o; P. L/ ]% _0 |, O" N9 m+ j刻诊：精神好转，面色好转，睡眠尚可，双手十指略黄。夜晚已不出冷汗，耳鸣基本消失，怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除，手脚知温，腿未再抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型，一日一次，小便量可，色正常。
0 m! B3 O$ b3 M6 J) k  L$ B舌苔脉象：舌淡红，苔薄白而润，边缘齿痕不明显，舌下无瘀斑。脉象较前有力，中取得。左寸略浮，关脉弦，尺沉弦；右寸稍弱，关脉弦，尺脉沉。
处方：（1）温灸神阙、双涌泉穴各2小时。
- b' R. K' v; i$ |5 @" s（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
5 T* e6 U) J- Z3 Q+ h+ G当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
嘱其回家坚持用艾条自灸，常以当归生姜羊肉汤食疗。
2014年3月6日
昨天上午，患者家属打电话，说服完药后，病情基本都好了，精神还行，睡眠、饮食以及二便均正常，惟面色仍略黄（虚劳病的面黄，短期内很难完全消除，善后调养当以丸散徐图缓治，这个很重要。）。这次打电话一是表示感谢，另外就是患者偶感风寒，头微痛，流涕，希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克，煎煮，加红糖适量，分三次温服，覆被取微汗，避风••••••略过不表，呵呵。
( R$ x# W* x9 o/ y1 O+ d0 Z按：这个病人，还没够疗程，还需四诊五诊••••••善后很重要的，
电脑出问题了，病案系列有几篇还没发就丢失了，抽空会补发出来分享给大家，
今晚的病案没顾着给大家具体分析，因为刚又看了几个小感冒的病人，思路中断，只好把治疗经过汇报给大家先，哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上
案后思考：患者有半夏药症，没给加用，算是千虑一失吧？该患者虚劳津血不足，以当归生姜羊肉汤食疗，若加药症黄芪岂不更妙？
欢迎大家讨论
+ Q# l: s) i% h2 ?2 b: A3 \6 l另，关于当归四逆汤，论坛上有山东杨海波师兄（网名桂枝麻黄汤）的相关文章，可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接，这样好找：
http://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D7
闽-林振恩：细辛30克，生附子20克 量会太大吗， 要加甘草吗
% c& c( n5 ^; G# X蒙-包头-王大江：为什么饭前服？
: l  v; O4 }9 _. c7 b闽-林振恩：饭前服吸收好
冀-石-白玲：自己仔细看，方子里有炙甘草
9 h4 V4 Y  V; E% M1 h- z鲁-青-徐峰：提问题的新来的吗？   
+ U6 q# P1 j% S* h& @4 X闽-林振恩：是的
浙-绍-沈琴：肉桂50会不会量大，热，因为从来没有遇到过
李强：后期的偶感风寒，咋理解？是排病反应？还是？
鲁-烟台-牟盛云：就是不小心感冒了 和排病无关
川-成都-杨兴华：大枣25枚有好多克呢？
答：至少100克，一枚大枣是3——6克，新疆大枣更重。
+ y! K6 h. O! [# i! Z  I耽搁大家的宝贵时间了，今晚就先说到这儿吧，感谢各位同修的参与！
川-成都-杨兴华：有时觉得大枣放的太多
1 }1 N9 R, L# V鲁-青-徐峰：
$ h9 i5 H, I/ [* s  R4 f* l男，61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血，右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻，腿麻严重。鼻孔干，需要用棉球不断擦。失眠，饭后腹胀，不敢多吃。小便频，起夜3次。大便正常。项紧，痛。无明显怕冷热。口渴，喜温水。舌淡，苔薄白，有齿印。脉沉紧。血压110-150。   
& \4 p0 @- B: X  K+ G, r这是最近的病人，众师兄有空的就看看吧，和老师的案子有点类似。

( i$ D* b5 o, K! G' P. A

一品堂主

按：形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。——黄主水饮寒湿虚，患者明显“贫血貌”，多为虚劳病范畴。
平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差——津血不足，水饮上逆，心脑失养，参看舌脉和其它症状，就知道这里的烦躁多梦不是阳热引起的，虚寒水饮啊，最易造成阳气不足。
口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。——很明显的太阴的痞证。
颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温——少阴的表证明显，阳气不足则腰腹手脚凉；营血不足，筋脉失于濡养，则腿无力而抽筋。
舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。——虚劳的人，脉象中“不足脉”居多，很复杂，机体内环境失衡明显。三诊时舌脉相比初诊要好的多了。
8 \; ^' B, F1 w　　　伤寒原文说“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”方后又云：“上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升。）”。清酒，就是米酒，原方是水酒各半煮药，我门诊的米酒用完了，就用黄酒，好的黄酒，浓度很高，需要稀释，把药用水煮好，加好的黄酒适量就行，故给病人的黄酒用量就减少了，但不影响疗效。而且原方是分五次服用，这里分三次服用，又配合温灸，二诊时生附子加倍用之，可见病人“久虚寒”有多甚！

康医

一品师兄的案子就是精彩

翔秀云

学习了

桂-悠然

学习了！

maguo1975

温经汤

maguo1975

温经汤可以照顾全面

张小医

学习了 谢谢

ab4928

学习了 谢谢

桂-悠然

学习了，谢谢！

maojj

很好的医案。

psping2008

一品堂主 发表于 2014-3-9 19:51
  e6 Q% W! S4 @* H* Q" K按：形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。——黄主水饮寒湿虚，患者明显“贫血貌”，多为虚 ...

2 E( ^2 V/ }+ S6 I' ?向一品堂主学习!讲得很明白.

福气喽

很精彩的醫案，學習啦

易邪

用酒，临床还没用过。

hillning

学习了，谢谢！

水云

私下辩证：六纲：太阴少阴阳明，属厥阴，五证：饮证，滞证，痞证，处方：温经汤。
一品老师点评精彩，入细入微，学习了！
% |5 e& M: ~8 l. ]& a

金星淼

学习收藏。感谢。

wangjizhi

一品堂主 发表于 2014-3-9 19:51
9 u. w, I) o5 a# j2 I" ?. T) B按：形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。——黄主水饮寒湿虚，患者明显“贫血貌”，多为虚 ...

真棒，真棒

wangjizhi

出冷汗，浑身出虚汗，手足冷，颈酸胀、腿抽筋（四肢微急，难以屈伸），小便黄浊（小便不利），平时怕冷（恶风寒），面色苍黄少光泽（面无华），白天没精神，失眠，精神不振（但欲寐）---少阴中风（桂枝加附子汤）
易反胃，打嗝泛酸（欲吐不吐），烦躁（心烦），但欲寐---少阴本证（当归四逆汤）
9 k' }& b1 o; J: }3 U/ J, {面色黄，形体瘦，耳鸣，烦躁，记忆力差，易抽筋，脉细数---少阴伤营，津亏而生虚热（当归四逆汤）
口苦而不欲饮，喜热食，易反胃，肠鸣，便溏，腰酸不温，白腻苔，齿痕舌---太阴寒饮夹杂一点津亏的虚热（真武汤）
滞证，饮证，烦证，痞证，合方后，与堂主大概一致
/ m0 s$ Q9 E4 e8 h" |' A# g没有燥证，但已经显示出津液亏的象，不知道用千金吴茱萸汤合真武汤会如何。
还得感谢楼主的详细分析
# m  R) |( y4 k* k- {& u4 c1 k: h感激
# j' u4 x% |/ b

wangjizhi

堂主医案，再次学习了