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讲课时间：2014.03.07- }5 B9 Y6 `5 m; N, z- n
主讲老师：豫一品堂朱培府老师+ X4 ]$ I, P3 E6 b( `- ^
讲课内容：一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 汤药温灸食疗方6 P) J& W3 g6 ^2 K* n" s+ }( P x
豫一品堂朱培府：
- \6 F/ i) R/ Z+ x; h/ u( U各位同修，大家晚上好！我很高兴，今晚又能和大家共同学习探讨医案了。 * x0 C- w ]) S
门诊还有三个病人候诊，我先把医案发上来，大家先自由讨论，我尽量20分钟后回来，请各位多多包涵！
N7 l# u% \3 b+ }$ r张某某，女，58岁。河南漯河人。
3 C9 G8 m- |$ d* r, t2 U t初诊时间：2014年 2月5日（农历正月初六）
! e2 w4 Y( A: `: y- Y) l主诉：失眠，入睡困难。* P! c) I1 b0 p+ s7 N
病史简要：七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”，2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份，血压升高，突发脑梗，半边身子发麻不能行动，在当地医院治愈。今年1月中旬，浑身出虚汗，失眠，脸色发黄，当地医院诊为过度劳累，思想压力大，内分泌失调，住院6天未愈，常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩，有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座，这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。
6 Q& x/ \" P; w刻诊：个子中等，形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差，口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温，大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。小便量少，色黄略浑浊。数日前患者电话求诊，言食不下、心口瓷实，大便色黑，嘱其喝当归生姜羊肉汤，现大便颜色转正常。- ^/ c2 }: M/ M' G# u4 m% d/ T
舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。- @: @8 b# Z: A5 K$ |/ h) b
闽-李锋：讲医案了，大家可以试着分析，发表自己看法6 r8 N5 ^8 u" y1 J+ D; g7 n
蒙-包头-王大江：少阳，厥阴$ Q( M3 Z" A& n) `( U6 t
蒙-王秀娟：痞滞饮，少阴太阴0 r# f# [$ d8 b8 I3 T. }6 V
鲁-青-徐峰：少阴，太阴，饮，滞
3 P+ h/ A- F1 z1 B* n闽-林振恩：心气虚、阳虚，脾胃寒湿
( M+ Z& [0 G0 G3 w+ a3 u蒙-王秀娟：林振恩，按六纲五证辨证
" X* |% y$ m1 C; ?7 U. w晋-张峰：少阴，太阴，阳明，属厥阴，滞。饮，烦" I/ a- a7 z# X
赣-高安-唐克勤：五证：痞滞饮：六纲：厥阴：柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤. t( @0 d' \+ S# |" J/ W% C! f9 ?
粤-王水金：少阴太阴阳明属厥阴，烦饮滞
5 V( p$ u6 Q/ A. p7 T( _- ^/ B豫-宛-张兴华：阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞$ o& |" @1 P! S" K7 Q) ~% r7 s! Z
豫 施永孟：寒热错杂。属厥阴。痞，滞，饮。
( m3 }3 U$ v* ]鲁-青-徐峰：黄芪桂枝五物汤合真武汤 . C: @! C% @1 q0 i |9 W, e7 f8 }
冀-沧州-张友年：阳微结，加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤- C% {6 |$ @* Z( j
豫 施永孟：半夏泻心汤6 T% D/ V# B1 T' W5 u( ~
冀-石-聂金龙：半夏泻心汤十流水汤 + ]# U' _: m! ]0 j% [) r
川-成都-杨兴华：少阴，太阴，阳明，饮，滞，燥，痞 舌下瘀斑，便黑，有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤* _( }0 t3 y5 ^
冀 廊坊 张晓峰：温经汤加黄芪 黄连 枳实
+ o7 m/ {5 U# I- q* }0 h赣-高安-唐克勤：绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了
0 S/ u) [2 D1 ^) h* A5 L川-成都-党振祥：少阴、、阳明、太阴 属厥阴病，痞、滯、饮，半夏泻心汤合真武汤
2 L Q2 w8 {/ c7 ^( w: }6 B4 ?2 ~李强：虚劳
0 Q, o- T% R) _0 A冀-沧州-张友年：这个淤血是寒导致的，去掉寒证就可以解决这个淤血
4 K7 b; y% J0 Q G2 v; M闽-林振恩：太阴少阴，滞、烦. m9 k# ^' V4 Q6 F( _" ~1 {0 j. z
闽-宁德-叶于群：少阴太阴阳明饮滞痞烦，新加真五汤合酸枣仁汤
! c+ u/ }, @0 a+ q* t( E; c冀--郭振春：当归四逆加肾着# b) D' b7 K& E- o/ {% P/ O
川-成都-杨兴华：脉有左关动吧2 B/ H; f4 o8 C, n q; ~2 d
鲁-青-徐峰：应该没用续命，朱老师看病太仔细了，还没回来 % f% }% d0 |+ f1 m; {* [; e7 L
赣-高安-唐克勤：这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。
$ O( }$ d& M/ U粤-穗-张圣浩：太阴少阴阳明合病，属厥阴，五证：烦、滞，饮、痞
6 S+ e6 g/ Y9 H& O7 `$ l8 o粤-王水金：乌梅丸合温经汤
2 h$ H0 B2 J6 s! w, m" W晋-张峰：黄连阿胶汤加四逆加真武汤
, z, i3 {$ I/ l; S0 p; h不好意思，让大家久等了
' g9 ?% `1 K) o5 D. D3 B$ ~感谢大家的讨论，大家的处方大多都很接近病机了
5 z1 M# z* Q; [这个病比较棘手，中焦胃气不足，津液阳气营血都失和了，心脑严重供血不足，虚劳明显，不速治的话，恐有再次中风之虞。& n7 H% C, Z7 P; N
患者的舌脉症状无明显阳热症状，反而表寒里寒明显，有烦躁失眠也只是“虚烦”，水饮、瘀滞，饮滞本寒啊！痞证也是太阴“水痞”为主，症状纷繁复杂，脉象左右不等，而且虚劳病也多是厥阴病，这里辨证归属厥阴病也对，辨为太阴少阴合病也不为错，三阴互含呐！
3 R7 e2 f; t4 I, S豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00 ! x0 m( v( R: H7 R* ]# w6 A8 I
五证病机：饮 烦 痞 滞
# n8 D, c3 V# G p六纲辨证：少阴太阴合病
7 j6 S+ N: T2 }, k `处 方：（1）汉传温灸器，温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。
% k' f8 J( ?# p$ ^, D' ?（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）5 m G. v6 E$ V3 l4 Y( V; u
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升
+ {$ U% g/ K% R$ F" v6 @1 V六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。" k o8 i7 g# q" j# N9 a" w
嘱其回去后，若有条件可用普通艾条自灸，平时可以当归生姜羊肉汤食疗。
9 P2 ?+ ~) n2 ^7 g2014年 2月11日1 i( j; }8 w8 T) y) L
服完药后，诸症好转，因患者离南阳较远，这次是qq和电话问诊，患者说：晚上躺下耳鸣好多了，夜晚已能入睡，烦躁减轻，仍多梦，白天精神稍好。感觉手心脚心热了，胃口好多了，大便仍溏，一天一次，小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧，腰窝有时不舒服（曾查出肾沙石）。
( {' B8 I1 K: c1 y处方：当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）生附子加至20克。
1 s# Z8 C' v& K7 g2 h/ L$ f当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
& K6 f5 x: k9 L4 k! b七付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
' L9 F; \9 {2 g3 E# }! L) W在门诊把药煎煮好，分装密封，放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多，多煮出几包药液，以至于患者喝了八天。汗•••••• & V9 v; o8 q( v
2014年 2月23日) N, Q- }5 V# |8 q/ V
患者电话预约，于当日前来复诊。, R+ U9 T/ Q3 D7 |5 B3 ?
刻诊：精神好转，面色好转，睡眠尚可，双手十指略黄。夜晚已不出冷汗，耳鸣基本消失，怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除，手脚知温，腿未再抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型，一日一次，小便量可，色正常。
( |5 N& _2 {6 v; l5 l, J* B* d- o舌苔脉象：舌淡红，苔薄白而润，边缘齿痕不明显，舌下无瘀斑。脉象较前有力，中取得。左寸略浮，关脉弦，尺沉弦；右寸稍弱，关脉弦，尺脉沉。: F; s% \$ B. \7 t! f6 T. Y" [5 b
处方：（1）温灸神阙、双涌泉穴各2小时。
' Z0 H" C3 X& ]4 t3 D0 f: e ?（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
. h) B9 y* _: o" W8 _) r当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升; [# }* D7 E& F+ S8 O6 p
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。; A+ h" t! ~) z+ h* R h
嘱其回家坚持用艾条自灸，常以当归生姜羊肉汤食疗。& G O/ H8 R! V! o
2014年3月6日7 e- [( u z* }4 g: }
昨天上午，患者家属打电话，说服完药后，病情基本都好了，精神还行，睡眠、饮食以及二便均正常，惟面色仍略黄（虚劳病的面黄，短期内很难完全消除，善后调养当以丸散徐图缓治，这个很重要。）。这次打电话一是表示感谢，另外就是患者偶感风寒，头微痛，流涕，希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克，煎煮，加红糖适量，分三次温服，覆被取微汗，避风••••••略过不表，呵呵。
( a, }. M0 Z# n; a按：这个病人，还没够疗程，还需四诊五诊••••••善后很重要的，
! `! k4 s3 S: `/ _% m电脑出问题了，病案系列有几篇还没发就丢失了，抽空会补发出来分享给大家，
2 \3 o4 \- O3 p9 D' [* W今晚的病案没顾着给大家具体分析，因为刚又看了几个小感冒的病人，思路中断，只好把治疗经过汇报给大家先，哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上5 V) P3 Q, `3 p( I% O9 j* S* t
案后思考：患者有半夏药症，没给加用，算是千虑一失吧？该患者虚劳津血不足，以当归生姜羊肉汤食疗，若加药症黄芪岂不更妙？% |3 k- v* P& Y, \8 U
欢迎大家讨论* w# w& f9 x! P; i9 y7 J, {$ V! }$ k
另，关于当归四逆汤，论坛上有山东杨海波师兄（网名桂枝麻黄汤）的相关文章，可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接，这样好找：7 l" n( y H5 |2 |2 J; j
http://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D7
$ r6 _: o. ~- b5 c# l3 q9 E% q4 }闽-林振恩：细辛30克，生附子20克 量会太大吗， 要加甘草吗
# z, O0 ?4 m! n5 `蒙-包头-王大江：为什么饭前服？
. w3 ^0 u7 E* Y( P8 N闽-林振恩：饭前服吸收好
6 X0 V j3 z a# x1 Q1 o冀-石-白玲：自己仔细看，方子里有炙甘草
& [0 L$ g: M2 }3 I鲁-青-徐峰：提问题的新来的吗？
$ C, g! w8 L9 \, r# H7 c5 x闽-林振恩：是的; E, m- N' j/ u, e; `
浙-绍-沈琴：肉桂50会不会量大，热，因为从来没有遇到过 4 Z/ C( x* c$ U6 }) W. y
李强：后期的偶感风寒，咋理解？是排病反应？还是？
% R. @; }% d0 V" d& |/ N; L% b* I鲁-烟台-牟盛云：就是不小心感冒了 和排病无关! n' f6 w6 j, i9 |9 J+ v6 x5 D
川-成都-杨兴华：大枣25枚有好多克呢？
, W# ^3 f9 w7 S0 u* O% J答：至少100克，一枚大枣是3——6克，新疆大枣更重。$ I& x7 r" f% q2 u8 |' E( ^
耽搁大家的宝贵时间了，今晚就先说到这儿吧，感谢各位同修的参与！
( w5 C4 \5 f+ Z1 e6 M川-成都-杨兴华：有时觉得大枣放的太多
6 S2 s1 n# T" Y# W: ?4 i鲁-青-徐峰：
; z. e1 P8 |" ^& T E男，61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血，右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻，腿麻严重。鼻孔干，需要用棉球不断擦。失眠，饭后腹胀，不敢多吃。小便频，起夜3次。大便正常。项紧，痛。无明显怕冷热。口渴，喜温水。舌淡，苔薄白，有齿印。脉沉紧。血压110-150。
. r' c6 c* u/ ~% k4 F# q这是最近的病人，众师兄有空的就看看吧，和老师的案子有点类似。& L( a) _$ p6 P0 v/ i. `
& W* X- x* G' E3 g' v6 b
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-3-8 08:23:36
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发表于 2014-3-9 19:51:26
