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讲课时间：2014.03.079 i" ?& w9 J2 Y! [2 Z
主讲老师：豫一品堂朱培府老师) `/ `0 K& {+ t5 i6 x* b$ T
讲课内容：一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 汤药温灸食疗方$ J8 L- r4 p0 S
豫一品堂朱培府：$ ]1 G4 }9 n E% N' N) U
各位同修，大家晚上好！我很高兴，今晚又能和大家共同学习探讨医案了。
& i( M" k9 ? [; ?门诊还有三个病人候诊，我先把医案发上来，大家先自由讨论，我尽量20分钟后回来，请各位多多包涵！ 0 C$ [( }1 A" m0 s7 L
张某某，女，58岁。河南漯河人。$ }# g# x& Y) g* m! h4 @% C5 `% b7 Y
初诊时间：2014年 2月5日（农历正月初六）
+ ~' C$ ?# _0 _ v4 W- l: {: d3 K主诉：失眠，入睡困难。 O+ o9 _5 Q9 V) z
病史简要：七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”，2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份，血压升高，突发脑梗，半边身子发麻不能行动，在当地医院治愈。今年1月中旬，浑身出虚汗，失眠，脸色发黄，当地医院诊为过度劳累，思想压力大，内分泌失调，住院6天未愈，常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩，有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座，这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。9 y6 C2 j; C& Z, B# t6 m9 y2 Q' ?
刻诊：个子中等，形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差，口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温，大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。小便量少，色黄略浑浊。数日前患者电话求诊，言食不下、心口瓷实，大便色黑，嘱其喝当归生姜羊肉汤，现大便颜色转正常。( H& O1 ^3 G D2 k7 E: q& b. I
舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。
- F' D( j. g$ r7 M M5 f闽-李锋：讲医案了，大家可以试着分析，发表自己看法* u7 p# [* q8 ^/ J( T
蒙-包头-王大江：少阳，厥阴0 c& Z% k, Y5 R) u5 t
蒙-王秀娟：痞滞饮，少阴太阴
2 C `$ P! v: }5 N& N5 E! s% s, k$ I鲁-青-徐峰：少阴，太阴，饮，滞
% I% s$ l" Z N, x闽-林振恩：心气虚、阳虚，脾胃寒湿8 k3 v. i" g2 B f
蒙-王秀娟：林振恩，按六纲五证辨证* {7 O* Z6 q5 Q4 K) v$ P% N
晋-张峰：少阴，太阴，阳明，属厥阴，滞。饮，烦- d! m6 Z( p) {$ F
赣-高安-唐克勤：五证：痞滞饮：六纲：厥阴：柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤0 g8 f8 [$ W& t9 b$ f* {* k( p
粤-王水金：少阴太阴阳明属厥阴，烦饮滞6 v0 s+ N. N4 h+ x1 B# v3 r
豫-宛-张兴华：阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞- l5 s* { P# n: z# N+ l8 U$ G
豫 施永孟：寒热错杂。属厥阴。痞，滞，饮。8 b, z D B4 ^. n
鲁-青-徐峰：黄芪桂枝五物汤合真武汤
7 p L& l; }$ J6 T7 L, ]0 R; {冀-沧州-张友年：阳微结，加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤1 X* V! h* y" y. g3 K4 L
豫 施永孟：半夏泻心汤
4 n* M: J: B# z% `3 G冀-石-聂金龙：半夏泻心汤十流水汤 % N! i9 B1 M2 K! \ Z
川-成都-杨兴华：少阴，太阴，阳明，饮，滞，燥，痞 舌下瘀斑，便黑，有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤% }/ G6 t) A j7 V* U
冀 廊坊 张晓峰：温经汤加黄芪 黄连 枳实: X/ A. [9 p3 [7 F
赣-高安-唐克勤：绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了 " x* ^# e( E9 l9 O1 X) q
川-成都-党振祥：少阴、、阳明、太阴 属厥阴病，痞、滯、饮，半夏泻心汤合真武汤& Q" J. i/ } Y( r& h$ q+ Q+ N, `
李强：虚劳
2 }( D) q& q* P0 M' k冀-沧州-张友年：这个淤血是寒导致的，去掉寒证就可以解决这个淤血8 z- U7 m7 m1 i3 L
闽-林振恩：太阴少阴，滞、烦- G+ ^) E$ A! {8 h2 j: W; z% x
闽-宁德-叶于群：少阴太阴阳明饮滞痞烦，新加真五汤合酸枣仁汤
8 _- f& o7 w8 X% \! \# U冀--郭振春：当归四逆加肾着) t( C) w8 A3 P
川-成都-杨兴华：脉有左关动吧
& M0 O7 ~/ I- e6 ?7 \鲁-青-徐峰：应该没用续命，朱老师看病太仔细了，还没回来 - C+ v1 [5 B/ M
赣-高安-唐克勤：这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。
5 C6 A- ~9 o) u1 `粤-穗-张圣浩：太阴少阴阳明合病，属厥阴，五证：烦、滞，饮、痞
- `7 d: m1 h0 g4 ~# _- y) V; `粤-王水金：乌梅丸合温经汤
& T1 ], `5 G4 k2 @晋-张峰：黄连阿胶汤加四逆加真武汤
- c+ L" H, O5 k7 b+ C4 N不好意思，让大家久等了
6 Y/ v. w4 ~, h6 j3 q感谢大家的讨论，大家的处方大多都很接近病机了/ {4 w+ B, _. r8 `& r9 A6 t1 e
这个病比较棘手，中焦胃气不足，津液阳气营血都失和了，心脑严重供血不足，虚劳明显，不速治的话，恐有再次中风之虞。1 A) y! ?% ]2 @# t/ _$ l4 g
患者的舌脉症状无明显阳热症状，反而表寒里寒明显，有烦躁失眠也只是“虚烦”，水饮、瘀滞，饮滞本寒啊！痞证也是太阴“水痞”为主，症状纷繁复杂，脉象左右不等，而且虚劳病也多是厥阴病，这里辨证归属厥阴病也对，辨为太阴少阴合病也不为错，三阴互含呐！
, _/ n5 C' L a豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00
. v3 d# M0 m/ R& t8 j# n五证病机：饮 烦 痞 滞 " x5 ?/ f0 z: D3 d
六纲辨证：少阴太阴合病, U' K" j4 e" `+ p- ~! b) K
处 方：（1）汉传温灸器，温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。& M7 _" @ Z# O. a0 E* g E# ^+ [4 |
（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）# |/ V' a- |: v+ Y
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升
( C3 o3 V: w4 O0 P6 J! T. r* x$ o" v六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
) z4 u$ ~( o( |. {, @5 U7 v4 l( Z嘱其回去后，若有条件可用普通艾条自灸，平时可以当归生姜羊肉汤食疗。+ ]0 f3 r% N. t7 j
2014年 2月11日" t' A% w1 F+ l r0 r
服完药后，诸症好转，因患者离南阳较远，这次是qq和电话问诊，患者说：晚上躺下耳鸣好多了，夜晚已能入睡，烦躁减轻，仍多梦，白天精神稍好。感觉手心脚心热了，胃口好多了，大便仍溏，一天一次，小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧，腰窝有时不舒服（曾查出肾沙石）。
, O9 S1 u* j/ K处方：当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）生附子加至20克。
4 o- [" |, m6 B$ k! M2 v7 _当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
9 \( x8 J8 {5 f) ~5 Y; x# b/ u七付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
2 k+ E. i) h% x, V% X: Q! |在门诊把药煎煮好，分装密封，放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多，多煮出几包药液，以至于患者喝了八天。汗••••••
7 I; h Q1 l2 m/ `5 s2014年 2月23日: |7 d% q+ y' Q+ V
患者电话预约，于当日前来复诊。
* l5 w' b- |0 x7 m9 {2 E刻诊：精神好转，面色好转，睡眠尚可，双手十指略黄。夜晚已不出冷汗，耳鸣基本消失，怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除，手脚知温，腿未再抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型，一日一次，小便量可，色正常。8 u' T9 l/ b( p# X; O3 f4 g$ k
舌苔脉象：舌淡红，苔薄白而润，边缘齿痕不明显，舌下无瘀斑。脉象较前有力，中取得。左寸略浮，关脉弦，尺沉弦；右寸稍弱，关脉弦，尺脉沉。
" p. _) u2 N0 H- m$ S- O9 v处方：（1）温灸神阙、双涌泉穴各2小时。
; n) Y- I8 |' }0 w* X! }6 x（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）& N2 T2 `+ O* i! `( j7 W# |: O
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
1 i/ A/ G: p! }" M9 f+ X0 V六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。* X* ]0 [0 D- h, \
嘱其回家坚持用艾条自灸，常以当归生姜羊肉汤食疗。5 @% P/ e! O: x' P3 P
2014年3月6日' ^( k0 C3 Z$ }+ |, C* d
昨天上午，患者家属打电话，说服完药后，病情基本都好了，精神还行，睡眠、饮食以及二便均正常，惟面色仍略黄（虚劳病的面黄，短期内很难完全消除，善后调养当以丸散徐图缓治，这个很重要。）。这次打电话一是表示感谢，另外就是患者偶感风寒，头微痛，流涕，希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克，煎煮，加红糖适量，分三次温服，覆被取微汗，避风••••••略过不表，呵呵。1 |, |7 e1 E% N, f8 m7 i, y5 R- ~
按：这个病人，还没够疗程，还需四诊五诊••••••善后很重要的，
# K2 [8 o0 A: G电脑出问题了，病案系列有几篇还没发就丢失了，抽空会补发出来分享给大家，9 ~+ T4 ~/ F, P, J; j- B
今晚的病案没顾着给大家具体分析，因为刚又看了几个小感冒的病人，思路中断，只好把治疗经过汇报给大家先，哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上
# ?7 D7 h8 W& R, S) j/ J案后思考：患者有半夏药症，没给加用，算是千虑一失吧？该患者虚劳津血不足，以当归生姜羊肉汤食疗，若加药症黄芪岂不更妙？" J: A/ w" @9 [! \! j( h; a
欢迎大家讨论
- E6 p- G, T8 T( U5 T另，关于当归四逆汤，论坛上有山东杨海波师兄（网名桂枝麻黄汤）的相关文章，可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接，这样好找：
2 G. P7 K' H H: u: I; ghttp://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D7
1 j ^, O' @. N1 k闽-林振恩：细辛30克，生附子20克 量会太大吗， 要加甘草吗
# V' k. K- T* Y: |蒙-包头-王大江：为什么饭前服？* B$ a& ^8 H* T6 A4 x, A9 B, O1 v5 ~+ m
闽-林振恩：饭前服吸收好( i- y, d4 F j8 p2 h# x1 l
冀-石-白玲：自己仔细看，方子里有炙甘草
2 C7 g: e7 S& s, d& _, s鲁-青-徐峰：提问题的新来的吗？ 7 f0 d$ y: a1 ]9 b- z5 @
闽-林振恩：是的
, J: A. O. I) e' l8 G' y浙-绍-沈琴：肉桂50会不会量大，热，因为从来没有遇到过
# M) d8 J# k& N+ c- {李强：后期的偶感风寒，咋理解？是排病反应？还是？
7 o. z: H1 e$ D4 \5 G; R- f鲁-烟台-牟盛云：就是不小心感冒了 和排病无关% d2 z4 V+ C( ~' d) |% ~; z
川-成都-杨兴华：大枣25枚有好多克呢？
8 ^4 [, W: a3 }; T; \0 U1 B/ y/ q! z答：至少100克，一枚大枣是3——6克，新疆大枣更重。: u0 ^+ L5 K: \/ T( |
耽搁大家的宝贵时间了，今晚就先说到这儿吧，感谢各位同修的参与！
) E+ Y0 s: F# O+ d7 L川-成都-杨兴华：有时觉得大枣放的太多$ `7 w/ f5 E% V: F' P
鲁-青-徐峰：
: w: @" h! w* q+ g2 H; `/ h h% c男，61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血，右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻，腿麻严重。鼻孔干，需要用棉球不断擦。失眠，饭后腹胀，不敢多吃。小便频，起夜3次。大便正常。项紧，痛。无明显怕冷热。口渴，喜温水。舌淡，苔薄白，有齿印。脉沉紧。血压110-150。
h( C& }: K+ q/ Q这是最近的病人，众师兄有空的就看看吧，和老师的案子有点类似。
0 `. Q7 U! _7 p/ Y7 C" G# x/ j
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-3-8 08:23:36
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