|
|
讲课时间：2014.03.07
1 k4 n: D4 J9 s主讲老师：豫一品堂朱培府老师
% ]0 e/ M; ? W$ N, |. w讲课内容：一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 汤药温灸食疗方
6 a4 g$ B& d/ U& }豫一品堂朱培府：% D! I$ A( S! ~1 R: L
各位同修，大家晚上好！我很高兴，今晚又能和大家共同学习探讨医案了。 r8 H/ H2 a W. i. Z7 D1 Z# i3 g7 G: w
门诊还有三个病人候诊，我先把医案发上来，大家先自由讨论，我尽量20分钟后回来，请各位多多包涵！ % K+ P. g) G' Y% |
张某某，女，58岁。河南漯河人。
, W7 b: H# o) _3 \. f. Q初诊时间：2014年 2月5日（农历正月初六）
4 Q5 ]* j3 J7 t2 z3 T1 [+ W t主诉：失眠，入睡困难。. z; C2 Y( k y
病史简要：七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”，2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份，血压升高，突发脑梗，半边身子发麻不能行动，在当地医院治愈。今年1月中旬，浑身出虚汗，失眠，脸色发黄，当地医院诊为过度劳累，思想压力大，内分泌失调，住院6天未愈，常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩，有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座，这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。+ {* b O- g4 ^! `. c
刻诊：个子中等，形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差，口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温，大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。小便量少，色黄略浑浊。数日前患者电话求诊，言食不下、心口瓷实，大便色黑，嘱其喝当归生姜羊肉汤，现大便颜色转正常。; h- g# n8 k& J4 Y/ O# z
舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。
8 J P, J* X% ^闽-李锋：讲医案了，大家可以试着分析，发表自己看法
" Z: J. m8 P5 q5 M0 D, O蒙-包头-王大江：少阳，厥阴
5 X( t$ A& Y% U2 D蒙-王秀娟：痞滞饮，少阴太阴6 N1 c: D/ ~2 d3 t# \: d! g
鲁-青-徐峰：少阴，太阴，饮，滞
, ~* H/ ?' h: _闽-林振恩：心气虚、阳虚，脾胃寒湿
* R8 e8 R+ j4 w蒙-王秀娟：林振恩，按六纲五证辨证( k: k) ~# I* i3 f ~
晋-张峰：少阴，太阴，阳明，属厥阴，滞。饮，烦
; t. o, Z5 l+ j1 q! ^+ S赣-高安-唐克勤：五证：痞滞饮：六纲：厥阴：柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤
0 `/ H/ d+ g) c2 k5 P$ `$ }粤-王水金：少阴太阴阳明属厥阴，烦饮滞3 P1 {) i) Q; q: w
豫-宛-张兴华：阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞
1 w& E; O( m% b' A豫 施永孟：寒热错杂。属厥阴。痞，滞，饮。
+ }4 }( I, ?3 R. n) ^) }. g鲁-青-徐峰：黄芪桂枝五物汤合真武汤
% V6 \ l$ J7 b冀-沧州-张友年：阳微结，加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤
( m- c0 `7 X$ r5 K豫 施永孟：半夏泻心汤4 q$ [+ {2 x0 @8 F! g
冀-石-聂金龙：半夏泻心汤十流水汤 5 v6 b9 w" z; W5 ~9 A
川-成都-杨兴华：少阴，太阴，阳明，饮，滞，燥，痞 舌下瘀斑，便黑，有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤* }9 o( r6 Q7 K& E+ \
冀 廊坊 张晓峰：温经汤加黄芪 黄连 枳实* [4 m* \3 n% |8 ]6 w
赣-高安-唐克勤：绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了 " g# [7 s; |' e* T9 U$ J8 p
川-成都-党振祥：少阴、、阳明、太阴 属厥阴病，痞、滯、饮，半夏泻心汤合真武汤
5 f; I( j4 z6 { `5 e& b李强：虚劳
8 o- i" z% Z4 l- S7 B: S冀-沧州-张友年：这个淤血是寒导致的，去掉寒证就可以解决这个淤血
+ t' n/ f/ }, Z* V& u闽-林振恩：太阴少阴，滞、烦
# W" l( |; t* t闽-宁德-叶于群：少阴太阴阳明饮滞痞烦，新加真五汤合酸枣仁汤7 l' p% ^, F" ~. i: ]
冀--郭振春：当归四逆加肾着, f! i- f. x+ [, t+ k2 c7 |. X3 X
川-成都-杨兴华：脉有左关动吧
% C- K- m" L* [" ?鲁-青-徐峰：应该没用续命，朱老师看病太仔细了，还没回来
% H D& H2 `0 }5 K4 E赣-高安-唐克勤：这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。9 l; G7 p/ W) F' j2 O% O7 c9 l
粤-穗-张圣浩：太阴少阴阳明合病，属厥阴，五证：烦、滞，饮、痞
; k' I) W3 ~$ r: r8 A# u F粤-王水金：乌梅丸合温经汤$ H" Z) J% X* l, F
晋-张峰：黄连阿胶汤加四逆加真武汤3 q. d c" i# V
不好意思，让大家久等了
/ h: ~* x! a0 z( V1 r# o# |感谢大家的讨论，大家的处方大多都很接近病机了2 J# ?7 q' e. ^2 q" j
这个病比较棘手，中焦胃气不足，津液阳气营血都失和了，心脑严重供血不足，虚劳明显，不速治的话，恐有再次中风之虞。
% i# f9 \% c. a' G患者的舌脉症状无明显阳热症状，反而表寒里寒明显，有烦躁失眠也只是“虚烦”，水饮、瘀滞，饮滞本寒啊！痞证也是太阴“水痞”为主，症状纷繁复杂，脉象左右不等，而且虚劳病也多是厥阴病，这里辨证归属厥阴病也对，辨为太阴少阴合病也不为错，三阴互含呐！9 M, ^0 Y& L7 B
豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00 ' j# _$ p( y- d) X8 q
五证病机：饮 烦 痞 滞
/ ]8 ]; w+ ~; K六纲辨证：少阴太阴合病. p n1 ^3 }4 h* p* I/ v: t6 x! B
处 方：（1）汉传温灸器，温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。6 P/ Q1 b& l! K
（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）+ X: e5 o. k; b2 L. H' v- r
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升5 h" m7 {& Y$ q3 z; U, T
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。* G* K& W! P! C4 K+ @
嘱其回去后，若有条件可用普通艾条自灸，平时可以当归生姜羊肉汤食疗。6 ` B3 v1 @6 g, z
2014年 2月11日
, X9 P, N$ ^9 h% U* x* d5 G' T服完药后，诸症好转，因患者离南阳较远，这次是qq和电话问诊，患者说：晚上躺下耳鸣好多了，夜晚已能入睡，烦躁减轻，仍多梦，白天精神稍好。感觉手心脚心热了，胃口好多了，大便仍溏，一天一次，小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧，腰窝有时不舒服（曾查出肾沙石）。- ?9 Q, D0 b" | P% k) y
处方：当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）生附子加至20克。
: O& T" [) d+ v. x当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
9 V. M) |& {9 H7 n) @% D七付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
0 S! b2 P6 i3 @( e- t在门诊把药煎煮好，分装密封，放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多，多煮出几包药液，以至于患者喝了八天。汗•••••• : e4 H2 K% g" J _; {( D7 p. G
2014年 2月23日, e; Q5 U& E& V% F# X( k& I2 m- Y/ `
患者电话预约，于当日前来复诊。) ~5 T( }5 u$ W0 ?- P) {
刻诊：精神好转，面色好转，睡眠尚可，双手十指略黄。夜晚已不出冷汗，耳鸣基本消失，怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除，手脚知温，腿未再抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型，一日一次，小便量可，色正常。3 s) V# Z8 b0 N1 A& t% i2 ]
舌苔脉象：舌淡红，苔薄白而润，边缘齿痕不明显，舌下无瘀斑。脉象较前有力，中取得。左寸略浮，关脉弦，尺沉弦；右寸稍弱，关脉弦，尺脉沉。
# q) V9 Z$ M/ ~3 n5 v/ p' o% w h处方：（1）温灸神阙、双涌泉穴各2小时。8 y% O% y! w5 P8 `4 y2 ]# H
（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
' Z8 q! q5 @% V4 t$ M3 F当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升' c/ b* `# ?9 A* _5 R$ O! ]
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
+ w' L5 l; z6 G/ |( u: ~嘱其回家坚持用艾条自灸，常以当归生姜羊肉汤食疗。
% g% D q& o: [# L: X" f m) T2014年3月6日
4 j' T3 V- Z" Z1 P3 J5 T$ v$ b昨天上午，患者家属打电话，说服完药后，病情基本都好了，精神还行，睡眠、饮食以及二便均正常，惟面色仍略黄（虚劳病的面黄，短期内很难完全消除，善后调养当以丸散徐图缓治，这个很重要。）。这次打电话一是表示感谢，另外就是患者偶感风寒，头微痛，流涕，希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克，煎煮，加红糖适量，分三次温服，覆被取微汗，避风••••••略过不表，呵呵。
8 M3 p9 d# _% j2 L( R& ?按：这个病人，还没够疗程，还需四诊五诊••••••善后很重要的，
+ S8 w6 k" g5 j电脑出问题了，病案系列有几篇还没发就丢失了，抽空会补发出来分享给大家，6 Y. g: Y( R6 O h
今晚的病案没顾着给大家具体分析，因为刚又看了几个小感冒的病人，思路中断，只好把治疗经过汇报给大家先，哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上
/ t" N; ^) ~" v- k6 }案后思考：患者有半夏药症，没给加用，算是千虑一失吧？该患者虚劳津血不足，以当归生姜羊肉汤食疗，若加药症黄芪岂不更妙？. S- l. s! m- U }0 I/ U. s6 t
欢迎大家讨论& a# A( y" e# W$ w7 P2 h# `
另，关于当归四逆汤，论坛上有山东杨海波师兄（网名桂枝麻黄汤）的相关文章，可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接，这样好找：0 n) m& @% i% A" Q* ]4 T ?
http://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D7
8 b6 D' u% I' @0 g M) i/ _1 j闽-林振恩：细辛30克，生附子20克 量会太大吗， 要加甘草吗' N L& q& {& x5 v
蒙-包头-王大江：为什么饭前服？
4 n3 d- Q$ B* c+ w3 Y闽-林振恩：饭前服吸收好
( @3 ^! u! r" `8 x0 s" A% o冀-石-白玲：自己仔细看，方子里有炙甘草- `" n6 H* @9 z6 X' Y
鲁-青-徐峰：提问题的新来的吗？
) J0 Z9 v6 i+ q1 }1 k闽-林振恩：是的 {7 \+ d k) e/ d
浙-绍-沈琴：肉桂50会不会量大，热，因为从来没有遇到过
% n8 H+ H9 t) c( a' h, v李强：后期的偶感风寒，咋理解？是排病反应？还是？
5 T4 W* Z8 Y9 m' q2 Z9 r鲁-烟台-牟盛云：就是不小心感冒了 和排病无关
: b8 R o- y( r0 ]) P川-成都-杨兴华：大枣25枚有好多克呢？* _" @) }/ w- j- _5 [- c
答：至少100克，一枚大枣是3——6克，新疆大枣更重。
$ D* ~/ T% K: [- ^4 s- Y耽搁大家的宝贵时间了，今晚就先说到这儿吧，感谢各位同修的参与！
' A" P0 E c. Q4 T8 L川-成都-杨兴华：有时觉得大枣放的太多
4 b z& {6 b# [- s0 Q' O鲁-青-徐峰：
. t; h7 r P l5 d5 C男，61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血，右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻，腿麻严重。鼻孔干，需要用棉球不断擦。失眠，饭后腹胀，不敢多吃。小便频，起夜3次。大便正常。项紧，痛。无明显怕冷热。口渴，喜温水。舌淡，苔薄白，有齿印。脉沉紧。血压110-150。 3 V! u5 l; [+ N8 o# q8 p( z0 n
这是最近的病人，众师兄有空的就看看吧，和老师的案子有点类似。0 Z3 Q# u1 p1 j; H) \; M
- u" d' W2 L6 |* n+ n' l
|
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2014-3-8 08:23:36
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
发表于 2014-3-9 19:51:26
