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讲课时间：2014.03.079 p D' a% U% u
主讲老师：豫一品堂朱培府老师/ _8 k. N/ P$ g( x- i6 d' N
讲课内容：一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 汤药温灸食疗方
$ n6 C/ t! @* v! c豫一品堂朱培府：. L5 Q1 @1 {0 j! [
各位同修，大家晚上好！我很高兴，今晚又能和大家共同学习探讨医案了。
. n" i4 ]) p+ A. ?/ ~! ?$ X( g4 S门诊还有三个病人候诊，我先把医案发上来，大家先自由讨论，我尽量20分钟后回来，请各位多多包涵！ " i2 Y2 o9 H$ c2 w
张某某，女，58岁。河南漯河人。& \/ Y% C0 K) J+ B1 }# N4 ^! [% j
初诊时间：2014年 2月5日（农历正月初六）
9 K( K" [: u6 b+ h主诉：失眠，入睡困难。
: X+ T! n4 f. H# u3 q病史简要：七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”，2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份，血压升高，突发脑梗，半边身子发麻不能行动，在当地医院治愈。今年1月中旬，浑身出虚汗，失眠，脸色发黄，当地医院诊为过度劳累，思想压力大，内分泌失调，住院6天未愈，常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩，有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座，这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。
& [. g9 }' U4 R! D. \刻诊：个子中等，形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差，口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温，大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。小便量少，色黄略浑浊。数日前患者电话求诊，言食不下、心口瓷实，大便色黑，嘱其喝当归生姜羊肉汤，现大便颜色转正常。2 T; r% @8 p; @
舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。
3 J* w5 D6 J! i% \ L闽-李锋：讲医案了，大家可以试着分析，发表自己看法
/ v6 }: n, N; K5 M; i! F) g8 h蒙-包头-王大江：少阳，厥阴" a m, {$ v% h8 L+ {0 Y
蒙-王秀娟：痞滞饮，少阴太阴9 T4 x5 M# n( M& a2 j
鲁-青-徐峰：少阴，太阴，饮，滞 * k% y2 P% x, K$ Z- I O' f
闽-林振恩：心气虚、阳虚，脾胃寒湿
' d8 l( B0 _8 X- T: e& s. p蒙-王秀娟：林振恩，按六纲五证辨证0 E. y8 r1 w4 \
晋-张峰：少阴，太阴，阳明，属厥阴，滞。饮，烦
( e3 S( W5 E) z, @8 X8 o: R( i6 S赣-高安-唐克勤：五证：痞滞饮：六纲：厥阴：柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤$ a, }/ h) g4 B: z% V ?5 E
粤-王水金：少阴太阴阳明属厥阴，烦饮滞, G, F9 F+ V7 ^3 D1 M, b5 b% n
豫-宛-张兴华：阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞9 U' U5 w1 _5 f9 Y
豫 施永孟：寒热错杂。属厥阴。痞，滞，饮。
+ {# d% j7 E) Z ^鲁-青-徐峰：黄芪桂枝五物汤合真武汤
: }6 v: y+ G$ O! O4 C+ h冀-沧州-张友年：阳微结，加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤' i( d% i3 T& R% r( O# z1 W& U' B
豫 施永孟：半夏泻心汤
% v4 e' t' Q- p2 U5 d冀-石-聂金龙：半夏泻心汤十流水汤 / J# B) S" _4 l9 P+ Z/ h! ]
川-成都-杨兴华：少阴，太阴，阳明，饮，滞，燥，痞 舌下瘀斑，便黑，有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤! `5 @$ B s* `( Q& i: q3 j
冀 廊坊 张晓峰：温经汤加黄芪 黄连 枳实
4 P. A+ j& ^1 i% j2 ~1 J0 G; p; A赣-高安-唐克勤：绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了 e0 @5 i/ o1 T9 s3 S7 t$ d* r
川-成都-党振祥：少阴、、阳明、太阴 属厥阴病，痞、滯、饮，半夏泻心汤合真武汤
, |& Y+ ]9 c3 C# R李强：虚劳
* O% E0 z+ w4 Q \6 u$ o2 Z! f9 p7 I冀-沧州-张友年：这个淤血是寒导致的，去掉寒证就可以解决这个淤血 ]$ b3 H& V6 o, a6 ]
闽-林振恩：太阴少阴，滞、烦2 s( s. n% n n c Y
闽-宁德-叶于群：少阴太阴阳明饮滞痞烦，新加真五汤合酸枣仁汤0 ?# t/ q$ ~* h, \ N, B
冀--郭振春：当归四逆加肾着( [# _! l; r& |2 U
川-成都-杨兴华：脉有左关动吧$ N' g7 c% _- Y9 b" p2 W+ m
鲁-青-徐峰：应该没用续命，朱老师看病太仔细了，还没回来
* C; I7 ]% R2 {赣-高安-唐克勤：这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。2 e# q3 b* a. {2 g1 g( ^$ e# k
粤-穗-张圣浩：太阴少阴阳明合病，属厥阴，五证：烦、滞，饮、痞
& e" S4 T9 J6 O/ W7 G8 E6 V8 Z粤-王水金：乌梅丸合温经汤
! t% P: o) q' R; T8 y! i晋-张峰：黄连阿胶汤加四逆加真武汤1 g2 i& q+ ^4 \5 T
不好意思，让大家久等了
+ S8 L' s5 m; b6 W4 U7 h感谢大家的讨论，大家的处方大多都很接近病机了
* t3 y4 a+ v' T W8 }5 u这个病比较棘手，中焦胃气不足，津液阳气营血都失和了，心脑严重供血不足，虚劳明显，不速治的话，恐有再次中风之虞。
& P$ o1 a( A/ W: L患者的舌脉症状无明显阳热症状，反而表寒里寒明显，有烦躁失眠也只是“虚烦”，水饮、瘀滞，饮滞本寒啊！痞证也是太阴“水痞”为主，症状纷繁复杂，脉象左右不等，而且虚劳病也多是厥阴病，这里辨证归属厥阴病也对，辨为太阴少阴合病也不为错，三阴互含呐！
9 A* C2 Z% @* X' u1 X* ?豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00
- [: E. a2 I# [3 J4 ]五证病机：饮 烦 痞 滞 7 n1 J; R. d( \- m8 n2 H8 i) c5 ]8 m
六纲辨证：少阴太阴合病
2 ^/ p, Y: y! m, F" S/ Y处 方：（1）汉传温灸器，温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。
/ @0 G% s" N. `4 \（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）5 X9 V! R+ s' L" _2 Z' d% {
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升0 l1 P2 W9 J, Q u7 L
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。5 o; J1 I; T/ C
嘱其回去后，若有条件可用普通艾条自灸，平时可以当归生姜羊肉汤食疗。3 C! p2 l2 t w: \, l9 v/ I* U
2014年 2月11日2 }# Q8 h" D/ s0 Z
服完药后，诸症好转，因患者离南阳较远，这次是qq和电话问诊，患者说：晚上躺下耳鸣好多了，夜晚已能入睡，烦躁减轻，仍多梦，白天精神稍好。感觉手心脚心热了，胃口好多了，大便仍溏，一天一次，小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧，腰窝有时不舒服（曾查出肾沙石）。, B7 U* [0 U- D% A R2 u2 t1 X* I
处方：当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）生附子加至20克。! @2 M) X7 e0 Z7 c
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
7 T& s+ h4 X( q七付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
/ e$ y# y. H1 [& \6 W5 j在门诊把药煎煮好，分装密封，放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多，多煮出几包药液，以至于患者喝了八天。汗•••••• # a, ~( B+ i! K9 j
2014年 2月23日
: W7 n) f$ R) |% ^. W0 K患者电话预约，于当日前来复诊。' T* v! x& ?9 b0 w. L
刻诊：精神好转，面色好转，睡眠尚可，双手十指略黄。夜晚已不出冷汗，耳鸣基本消失，怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除，手脚知温，腿未再抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型，一日一次，小便量可，色正常。
3 q F+ y4 J! ?, q舌苔脉象：舌淡红，苔薄白而润，边缘齿痕不明显，舌下无瘀斑。脉象较前有力，中取得。左寸略浮，关脉弦，尺沉弦；右寸稍弱，关脉弦，尺脉沉。
4 q; ^9 q" B3 k; n8 A处方：（1）温灸神阙、双涌泉穴各2小时。4 O% K# b% r& c1 o- y+ b1 `
（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
0 @$ y' I; O. j7 S/ J0 n当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
& d, v' D; K6 y' I2 @六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。1 q: p. X6 x0 u8 T% U' t: s( ]5 ?
嘱其回家坚持用艾条自灸，常以当归生姜羊肉汤食疗。' r: j/ q4 v' V! r& X h" o
2014年3月6日
5 M6 J! d" q1 l3 E. z* [" F1 {: Z5 U昨天上午，患者家属打电话，说服完药后，病情基本都好了，精神还行，睡眠、饮食以及二便均正常，惟面色仍略黄（虚劳病的面黄，短期内很难完全消除，善后调养当以丸散徐图缓治，这个很重要。）。这次打电话一是表示感谢，另外就是患者偶感风寒，头微痛，流涕，希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克，煎煮，加红糖适量，分三次温服，覆被取微汗，避风••••••略过不表，呵呵。
, f" [- o' E% ^. J4 Z# P- g3 O按：这个病人，还没够疗程，还需四诊五诊••••••善后很重要的，
3 `0 G5 m# R" v# d电脑出问题了，病案系列有几篇还没发就丢失了，抽空会补发出来分享给大家，
3 G; T" @8 k; Q: U4 Q1 t/ K2 z今晚的病案没顾着给大家具体分析，因为刚又看了几个小感冒的病人，思路中断，只好把治疗经过汇报给大家先，哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上4 `3 p8 T+ n8 S% @0 B; p
案后思考：患者有半夏药症，没给加用，算是千虑一失吧？该患者虚劳津血不足，以当归生姜羊肉汤食疗，若加药症黄芪岂不更妙？
, F4 j1 i) H: O. G0 q4 |, I: H+ U欢迎大家讨论
; |. Z) o9 r3 |另，关于当归四逆汤，论坛上有山东杨海波师兄（网名桂枝麻黄汤）的相关文章，可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接，这样好找：
9 A& n8 g* a1 H, J9 r8 e$ C! hhttp://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D7
5 H$ U( c0 H5 ~7 E" M0 ~. f' r# i- |闽-林振恩：细辛30克，生附子20克 量会太大吗， 要加甘草吗
/ l7 G& e. ]% B, C/ W( g- p y蒙-包头-王大江：为什么饭前服？
?# a6 @8 r0 w! P7 A$ q) f闽-林振恩：饭前服吸收好' X/ M; K7 y% K( G
冀-石-白玲：自己仔细看，方子里有炙甘草
* |2 H8 m3 v* o3 r6 `鲁-青-徐峰：提问题的新来的吗？ " N( }/ [; I! r& }6 `
闽-林振恩：是的
! L% G" _3 S' N& Z/ c, |4 {. K) B浙-绍-沈琴：肉桂50会不会量大，热，因为从来没有遇到过
0 R: G6 _7 }0 ?! }李强：后期的偶感风寒，咋理解？是排病反应？还是？
! x& {" A+ W) B% i1 k鲁-烟台-牟盛云：就是不小心感冒了 和排病无关: g `+ i1 D' w
川-成都-杨兴华：大枣25枚有好多克呢？
+ T" w$ ]/ I5 L9 t/ [' J3 q* E0 i答：至少100克，一枚大枣是3——6克，新疆大枣更重。
7 d* G. D$ l6 Z4 E/ {% ? M耽搁大家的宝贵时间了，今晚就先说到这儿吧，感谢各位同修的参与！
& @+ c4 }6 n0 v4 i川-成都-杨兴华：有时觉得大枣放的太多
5 Z. Y) S0 G0 X( ?9 O. d鲁-青-徐峰：3 |2 F+ q/ M) A5 i) S$ M8 Z
男，61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血，右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻，腿麻严重。鼻孔干，需要用棉球不断擦。失眠，饭后腹胀，不敢多吃。小便频，起夜3次。大便正常。项紧，痛。无明显怕冷热。口渴，喜温水。舌淡，苔薄白，有齿印。脉沉紧。血压110-150。 4 y d q, y. _8 Y; d. f
这是最近的病人，众师兄有空的就看看吧，和老师的案子有点类似。' R6 ^" _+ t% `+ k% g, G
( Q$ p' j) b* b4 U$ @1 R |
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-3-8 08:23:36
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发表于 2014-3-9 19:51:26
