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讲课时间：2014.03.075 o% S1 E! B% H; B! F; X
主讲老师：豫一品堂朱培府老师
4 k0 M+ H) G" |3 L. n& Y# M5 G讲课内容：一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 汤药温灸食疗方
# I) n$ f+ c3 q1 l豫一品堂朱培府：0 {% S, C2 K* o( z% b
各位同修，大家晚上好！我很高兴，今晚又能和大家共同学习探讨医案了。
: ]. p5 ~+ [) C# @7 Y门诊还有三个病人候诊，我先把医案发上来，大家先自由讨论，我尽量20分钟后回来，请各位多多包涵！
. J% w9 m4 k5 p8 [% z/ q, N. _张某某，女，58岁。河南漯河人。
" p* ^* {4 ^0 O( w9 V3 O! g初诊时间：2014年 2月5日（农历正月初六）
! g+ K/ [: N) J主诉：失眠，入睡困难。
7 |8 ~/ n( f7 E0 i `病史简要：七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”，2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份，血压升高，突发脑梗，半边身子发麻不能行动，在当地医院治愈。今年1月中旬，浑身出虚汗，失眠，脸色发黄，当地医院诊为过度劳累，思想压力大，内分泌失调，住院6天未愈，常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩，有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座，这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。
- y. x- Z/ o$ P2 Q$ \刻诊：个子中等，形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差，口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温，大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。小便量少，色黄略浑浊。数日前患者电话求诊，言食不下、心口瓷实，大便色黑，嘱其喝当归生姜羊肉汤，现大便颜色转正常。
3 [6 d2 @ }/ {. C' n( Z$ M舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。
8 S( E7 ? u! _2 h B) }; p闽-李锋：讲医案了，大家可以试着分析，发表自己看法
9 u0 _. C! b2 a/ {4 r, c: n& q蒙-包头-王大江：少阳，厥阴
) N5 |% q* R$ ^蒙-王秀娟：痞滞饮，少阴太阴1 F) e; X2 r2 `- h* J( {7 z; }
鲁-青-徐峰：少阴，太阴，饮，滞 / O& m7 w: Z4 V) }- N$ [6 j
闽-林振恩：心气虚、阳虚，脾胃寒湿* [, t+ q7 G4 G! c% @" p8 |
蒙-王秀娟：林振恩，按六纲五证辨证
- B+ Y% r- l% x" g4 j晋-张峰：少阴，太阴，阳明，属厥阴，滞。饮，烦+ J, u4 y* {% X( t1 k
赣-高安-唐克勤：五证：痞滞饮：六纲：厥阴：柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤
, C9 W& D7 w# `! n# H9 e% k粤-王水金：少阴太阴阳明属厥阴，烦饮滞. g0 u1 R2 ]- d' q
豫-宛-张兴华：阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞
! Q4 k! i' O( m/ t5 I豫 施永孟：寒热错杂。属厥阴。痞，滞，饮。; F( Z: N: x# p* f9 V
鲁-青-徐峰：黄芪桂枝五物汤合真武汤
6 N# }' V5 |! ?3 d6 L冀-沧州-张友年：阳微结，加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤+ q8 z5 j% T9 u
豫 施永孟：半夏泻心汤
6 |2 |) s3 S$ f# b冀-石-聂金龙：半夏泻心汤十流水汤 ( S/ p# v, T; j0 b- @
川-成都-杨兴华：少阴，太阴，阳明，饮，滞，燥，痞 舌下瘀斑，便黑，有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤; f3 m0 ^6 J3 H/ ^2 t) g
冀 廊坊 张晓峰：温经汤加黄芪 黄连 枳实
, V0 _$ C k' P赣-高安-唐克勤：绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了 H7 T8 w* @" T. z; Z
川-成都-党振祥：少阴、、阳明、太阴 属厥阴病，痞、滯、饮，半夏泻心汤合真武汤
$ l. v2 r" C$ a4 _7 h$ e李强：虚劳7 I0 }9 t) N `2 c0 C8 S4 K
冀-沧州-张友年：这个淤血是寒导致的，去掉寒证就可以解决这个淤血
2 _: z7 f3 a2 e% ?闽-林振恩：太阴少阴，滞、烦
: Z* M" E1 T2 w4 P% g' R闽-宁德-叶于群：少阴太阴阳明饮滞痞烦，新加真五汤合酸枣仁汤+ Q+ v) Z. f7 l
冀--郭振春：当归四逆加肾着
7 y- v: ~. w7 g+ b/ u5 J川-成都-杨兴华：脉有左关动吧% s+ m- d! _. I0 `! N- V
鲁-青-徐峰：应该没用续命，朱老师看病太仔细了，还没回来 % W" K3 P9 b+ j) G( S6 ?; O! A, X1 A
赣-高安-唐克勤：这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。
1 U$ ]# a3 e! T3 o) \( @9 n2 a粤-穗-张圣浩：太阴少阴阳明合病，属厥阴，五证：烦、滞，饮、痞" E9 Y. d. W s$ f# B( g
粤-王水金：乌梅丸合温经汤0 r1 P3 _- ]/ p, S
晋-张峰：黄连阿胶汤加四逆加真武汤* V- a b. H9 e M7 X
不好意思，让大家久等了 % x* u" U i7 A- X1 @4 U
感谢大家的讨论，大家的处方大多都很接近病机了
% @% Y( G: I( d+ O% K' e这个病比较棘手，中焦胃气不足，津液阳气营血都失和了，心脑严重供血不足，虚劳明显，不速治的话，恐有再次中风之虞。. }) v6 J* X; V# \) O% c- |- f
患者的舌脉症状无明显阳热症状，反而表寒里寒明显，有烦躁失眠也只是“虚烦”，水饮、瘀滞，饮滞本寒啊！痞证也是太阴“水痞”为主，症状纷繁复杂，脉象左右不等，而且虚劳病也多是厥阴病，这里辨证归属厥阴病也对，辨为太阴少阴合病也不为错，三阴互含呐！8 p8 v R( n3 N3 T% {
豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00 ; C0 @% L2 D8 w( C9 t5 E
五证病机：饮 烦 痞 滞 2 v: d4 q! m) O- \
六纲辨证：少阴太阴合病
) Q& k$ }5 k" o$ I v处 方：（1）汉传温灸器，温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。
/ Z1 H# Y: Q* P( z. \, H（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
/ F# W5 G7 ~) L% n9 `& n当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升
2 c N, s4 j2 H; K" D" [' O六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。( t; Y+ R) H: ~5 p1 |
嘱其回去后，若有条件可用普通艾条自灸，平时可以当归生姜羊肉汤食疗。+ U$ t% Y$ T, \
2014年 2月11日
& @& H! u3 T( U0 y; u7 ]4 [服完药后，诸症好转，因患者离南阳较远，这次是qq和电话问诊，患者说：晚上躺下耳鸣好多了，夜晚已能入睡，烦躁减轻，仍多梦，白天精神稍好。感觉手心脚心热了，胃口好多了，大便仍溏，一天一次，小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧，腰窝有时不舒服（曾查出肾沙石）。
2 N' s9 H! r5 S I处方：当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）生附子加至20克。2 Q }2 S, [0 D5 f- ?) a# C8 a
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升. p0 m/ N2 Y) O# v
七付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
4 B X5 z, {5 Y在门诊把药煎煮好，分装密封，放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多，多煮出几包药液，以至于患者喝了八天。汗••••••
) A" {0 |3 a4 U2014年 2月23日
% Q' m9 x0 G! L' N2 q患者电话预约，于当日前来复诊。
% V4 m3 z3 {( Y* l刻诊：精神好转，面色好转，睡眠尚可，双手十指略黄。夜晚已不出冷汗，耳鸣基本消失，怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除，手脚知温，腿未再抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型，一日一次，小便量可，色正常。6 |; ]$ X b1 H) b# G8 k
舌苔脉象：舌淡红，苔薄白而润，边缘齿痕不明显，舌下无瘀斑。脉象较前有力，中取得。左寸略浮，关脉弦，尺沉弦；右寸稍弱，关脉弦，尺脉沉。
, M9 S2 L% t8 p9 h g5 k7 H处方：（1）温灸神阙、双涌泉穴各2小时。
" h0 l; F/ k7 h( S( `+ t（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
& W$ ~: e" j: f. d" q当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升# w/ ]" P$ u0 E" G( _4 ]% M
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。+ V, j& X4 }( K6 m
嘱其回家坚持用艾条自灸，常以当归生姜羊肉汤食疗。6 X+ F- e+ ^% N0 o
2014年3月6日
" X- J$ E Z* C G: P昨天上午，患者家属打电话，说服完药后，病情基本都好了，精神还行，睡眠、饮食以及二便均正常，惟面色仍略黄（虚劳病的面黄，短期内很难完全消除，善后调养当以丸散徐图缓治，这个很重要。）。这次打电话一是表示感谢，另外就是患者偶感风寒，头微痛，流涕，希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克，煎煮，加红糖适量，分三次温服，覆被取微汗，避风••••••略过不表，呵呵。
3 ]1 O8 C; j9 `& F c$ \6 M1 X按：这个病人，还没够疗程，还需四诊五诊••••••善后很重要的， _! o; V0 V/ \# z& b
电脑出问题了，病案系列有几篇还没发就丢失了，抽空会补发出来分享给大家，
6 J8 o9 M; R7 D. F2 n今晚的病案没顾着给大家具体分析，因为刚又看了几个小感冒的病人，思路中断，只好把治疗经过汇报给大家先，哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上
! g( P8 u; q9 Y. w1 l案后思考：患者有半夏药症，没给加用，算是千虑一失吧？该患者虚劳津血不足，以当归生姜羊肉汤食疗，若加药症黄芪岂不更妙？" @2 [4 W# j) p0 B6 m H# u
欢迎大家讨论: n9 E d9 i- @0 W; ]
另，关于当归四逆汤，论坛上有山东杨海波师兄（网名桂枝麻黄汤）的相关文章，可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接，这样好找：
6 w$ I1 E7 u+ H% hhttp://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D79 g8 n q0 h& R+ E
闽-林振恩：细辛30克，生附子20克 量会太大吗， 要加甘草吗: e6 x( z! s5 P8 `* k
蒙-包头-王大江：为什么饭前服？
' R( I; I; G2 ^+ M8 V% }闽-林振恩：饭前服吸收好! T' E- L: @6 t7 A u4 h0 t u9 ^2 i
冀-石-白玲：自己仔细看，方子里有炙甘草8 g* c7 t3 D! I4 C3 ?
鲁-青-徐峰：提问题的新来的吗？
# [# }$ \/ @' a+ z: W闽-林振恩：是的
0 T& c {: `. q8 a8 [浙-绍-沈琴：肉桂50会不会量大，热，因为从来没有遇到过
/ P- P. |) e& Z+ o( X3 G2 y, u李强：后期的偶感风寒，咋理解？是排病反应？还是？/ a! N) f6 q" @9 G# W$ M
鲁-烟台-牟盛云：就是不小心感冒了 和排病无关; ]& V" c5 l/ N1 b. Z
川-成都-杨兴华：大枣25枚有好多克呢？" k) o& {$ h5 O& k) `% }
答：至少100克，一枚大枣是3——6克，新疆大枣更重。
8 e# Q# \/ _# o耽搁大家的宝贵时间了，今晚就先说到这儿吧，感谢各位同修的参与！) ]# @' o+ H0 J( g* x8 c0 E
川-成都-杨兴华：有时觉得大枣放的太多
# Z9 {' p$ [: ]# A% m鲁-青-徐峰：2 S* j# c5 {8 m% Y6 _
男，61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血，右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻，腿麻严重。鼻孔干，需要用棉球不断擦。失眠，饭后腹胀，不敢多吃。小便频，起夜3次。大便正常。项紧，痛。无明显怕冷热。口渴，喜温水。舌淡，苔薄白，有齿印。脉沉紧。血压110-150。
" Q1 {8 g. f3 o这是最近的病人，众师兄有空的就看看吧，和老师的案子有点类似。1 |5 l2 F- h7 m+ m
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狗仔卡
发表于 2014-3-8 08:23:36
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发表于 2014-3-9 19:51:26
