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讲课时间：2014.03.07
: B( t2 Y- x" N0 D9 c主讲老师：豫一品堂朱培府老师+ Q1 N5 x5 [) h( x1 ^
讲课内容：一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 汤药温灸食疗方
# K* p4 C; [; [1 `3 { T1 y5 D; o豫一品堂朱培府：
5 J8 f1 E8 |: @( X4 h0 o! }各位同修，大家晚上好！我很高兴，今晚又能和大家共同学习探讨医案了。
& ^5 R% k8 a$ B0 {0 K; K5 w门诊还有三个病人候诊，我先把医案发上来，大家先自由讨论，我尽量20分钟后回来，请各位多多包涵！
4 p% W8 L7 B. e* f! e/ i张某某，女，58岁。河南漯河人。
F S& J! p, t初诊时间：2014年 2月5日（农历正月初六）
$ ` _% h8 @+ r# U# k; r+ i8 I( D主诉：失眠，入睡困难。* S% k) T, W7 G" B4 ^# Y: M. |8 D
病史简要：七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”，2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份，血压升高，突发脑梗，半边身子发麻不能行动，在当地医院治愈。今年1月中旬，浑身出虚汗，失眠，脸色发黄，当地医院诊为过度劳累，思想压力大，内分泌失调，住院6天未愈，常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩，有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座，这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。
* U% \) q& R0 E: e: I: ?$ ]刻诊：个子中等，形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差，口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温，大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。小便量少，色黄略浑浊。数日前患者电话求诊，言食不下、心口瓷实，大便色黑，嘱其喝当归生姜羊肉汤，现大便颜色转正常。4 I! b- J8 l9 O4 I
舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。
; R4 r& R/ z& ~& ~* e" i, |闽-李锋：讲医案了，大家可以试着分析，发表自己看法
, M( V2 S4 L( a. D/ `: I蒙-包头-王大江：少阳，厥阴- B- W0 w- x6 H4 ~+ [8 }
蒙-王秀娟：痞滞饮，少阴太阴
- f5 d# T$ Q! ]; ]6 w3 J. C% y鲁-青-徐峰：少阴，太阴，饮，滞 * ?! W; }# k) K2 M, k
闽-林振恩：心气虚、阳虚，脾胃寒湿
8 c a$ z6 n# t蒙-王秀娟：林振恩，按六纲五证辨证
) P7 e' f. E+ e8 U% G晋-张峰：少阴，太阴，阳明，属厥阴，滞。饮，烦! x/ c6 x3 W- }* e
赣-高安-唐克勤：五证：痞滞饮：六纲：厥阴：柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤. t3 l0 V7 p; F3 _; w; ~3 }5 Z
粤-王水金：少阴太阴阳明属厥阴，烦饮滞
. m- K, S( u! b8 e豫-宛-张兴华：阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞8 \& w* w( K6 }; {8 m K
豫 施永孟：寒热错杂。属厥阴。痞，滞，饮。
$ t4 J% a0 h9 }: X鲁-青-徐峰：黄芪桂枝五物汤合真武汤
& g! p$ [9 X; ]3 G* D5 r" @9 V冀-沧州-张友年：阳微结，加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤
2 ]# _% J p- R! h+ d* e豫 施永孟：半夏泻心汤" L9 }( [, G& N/ ?
冀-石-聂金龙：半夏泻心汤十流水汤
' f% n7 z6 g% l. c川-成都-杨兴华：少阴，太阴，阳明，饮，滞，燥，痞 舌下瘀斑，便黑，有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤
$ ~. i& O/ g0 J# n4 u0 i/ o冀 廊坊 张晓峰：温经汤加黄芪 黄连 枳实0 V# }5 K v3 r' a1 l
赣-高安-唐克勤：绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了 . Y1 E, ? v0 T% b; ^) o
川-成都-党振祥：少阴、、阳明、太阴 属厥阴病，痞、滯、饮，半夏泻心汤合真武汤
9 o$ T% R) K, a9 y/ ]3 w李强：虚劳
5 ^$ s4 B7 x0 L' Z: \冀-沧州-张友年：这个淤血是寒导致的，去掉寒证就可以解决这个淤血+ P+ ^! T5 `+ \
闽-林振恩：太阴少阴，滞、烦
4 {9 B. q6 l8 n7 h闽-宁德-叶于群：少阴太阴阳明饮滞痞烦，新加真五汤合酸枣仁汤
7 G- g7 `% \" z$ H0 q冀--郭振春：当归四逆加肾着
& D! [; \! F+ f r, {! e9 q川-成都-杨兴华：脉有左关动吧. @. O: @' l8 g g; r+ ^
鲁-青-徐峰：应该没用续命，朱老师看病太仔细了，还没回来 9 S; M. ^2 H7 a" ]1 D1 c
赣-高安-唐克勤：这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。$ H% F* W3 _* a9 Z* _" A& T
粤-穗-张圣浩：太阴少阴阳明合病，属厥阴，五证：烦、滞，饮、痞4 g; N( \& n; O& U+ I
粤-王水金：乌梅丸合温经汤( F8 i6 k% V, [. J5 ?
晋-张峰：黄连阿胶汤加四逆加真武汤
/ `4 S6 Y; A8 D! ~6 F" j/ N不好意思，让大家久等了
6 p$ O. Y+ h3 F5 Q: z B感谢大家的讨论，大家的处方大多都很接近病机了
- N0 l7 Q4 N* Z0 E. q. I这个病比较棘手，中焦胃气不足，津液阳气营血都失和了，心脑严重供血不足，虚劳明显，不速治的话，恐有再次中风之虞。9 M% u2 x' j9 H" F) e
患者的舌脉症状无明显阳热症状，反而表寒里寒明显，有烦躁失眠也只是“虚烦”，水饮、瘀滞，饮滞本寒啊！痞证也是太阴“水痞”为主，症状纷繁复杂，脉象左右不等，而且虚劳病也多是厥阴病，这里辨证归属厥阴病也对，辨为太阴少阴合病也不为错，三阴互含呐！
% y: q! j3 \ n2 `+ H豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00
- ]% e4 K* `( h9 |, z6 |五证病机：饮 烦 痞 滞
6 |( ^6 d7 A- {3 h1 ]. \1 B) R( v六纲辨证：少阴太阴合病, {& T a8 q2 n& ~. p. X! w T9 R
处 方：（1）汉传温灸器，温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。
4 j. H/ n) J& G+ z6 _- I（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
$ P# k6 _0 ^0 o4 b7 v当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升/ l; J( I( ~- u- |7 ]' j8 S- f1 R7 ~
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。; B, ^' f7 T' ]9 Z! d+ O& j1 l% x
嘱其回去后，若有条件可用普通艾条自灸，平时可以当归生姜羊肉汤食疗。
% \' j, c" g, D9 [$ v( }2014年 2月11日
$ \ F W7 h0 l6 ~服完药后，诸症好转，因患者离南阳较远，这次是qq和电话问诊，患者说：晚上躺下耳鸣好多了，夜晚已能入睡，烦躁减轻，仍多梦，白天精神稍好。感觉手心脚心热了，胃口好多了，大便仍溏，一天一次，小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧，腰窝有时不舒服（曾查出肾沙石）。 D$ U+ L' o/ ?0 m. ] u7 R
处方：当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）生附子加至20克。* y! b$ T' J4 g" I. A
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
$ R% a8 a( f* k8 A* M" s( G七付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
; Q" i, k6 @: r" K! ^在门诊把药煎煮好，分装密封，放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多，多煮出几包药液，以至于患者喝了八天。汗••••••
/ K8 J" }9 Q, I. ]3 o6 l6 z2 R Y4 F2 k2014年 2月23日, b: W& D O" O' f, P
患者电话预约，于当日前来复诊。
( i$ T, o3 P3 [) x3 g1 S刻诊：精神好转，面色好转，睡眠尚可，双手十指略黄。夜晚已不出冷汗，耳鸣基本消失，怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除，手脚知温，腿未再抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型，一日一次，小便量可，色正常。
& x' V4 L- C# p4 J舌苔脉象：舌淡红，苔薄白而润，边缘齿痕不明显，舌下无瘀斑。脉象较前有力，中取得。左寸略浮，关脉弦，尺沉弦；右寸稍弱，关脉弦，尺脉沉。
) H S5 |4 g! c$ L4 ~处方：（1）温灸神阙、双涌泉穴各2小时。2 T1 w. Z! O# c1 A% r1 [" F
（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
+ y" {8 j$ a. W& Y当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升: o" d5 i! e8 H, F" T5 z
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
; u* J' l2 i" ]0 d6 ]- `嘱其回家坚持用艾条自灸，常以当归生姜羊肉汤食疗。; w# {+ O( T7 E% K; Q
2014年3月6日
3 w3 c5 P4 R% V0 ]$ Y6 r昨天上午，患者家属打电话，说服完药后，病情基本都好了，精神还行，睡眠、饮食以及二便均正常，惟面色仍略黄（虚劳病的面黄，短期内很难完全消除，善后调养当以丸散徐图缓治，这个很重要。）。这次打电话一是表示感谢，另外就是患者偶感风寒，头微痛，流涕，希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克，煎煮，加红糖适量，分三次温服，覆被取微汗，避风••••••略过不表，呵呵。
% h. r, s. e: Z, T" G按：这个病人，还没够疗程，还需四诊五诊••••••善后很重要的，5 j6 H, x R4 l5 _. R- d {
电脑出问题了，病案系列有几篇还没发就丢失了，抽空会补发出来分享给大家，
2 a/ `; V0 ^. K F今晚的病案没顾着给大家具体分析，因为刚又看了几个小感冒的病人，思路中断，只好把治疗经过汇报给大家先，哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上
% ~" w- P0 M9 ^, l/ @6 r案后思考：患者有半夏药症，没给加用，算是千虑一失吧？该患者虚劳津血不足，以当归生姜羊肉汤食疗，若加药症黄芪岂不更妙？7 _+ e# a1 E' T! m1 V
欢迎大家讨论
- I' M7 ?$ g& `: k另，关于当归四逆汤，论坛上有山东杨海波师兄（网名桂枝麻黄汤）的相关文章，可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接，这样好找：4 ?. u5 d% e% ]$ K4 p* Z0 ^
http://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D7! D- w& n: T# A* p, {0 r
闽-林振恩：细辛30克，生附子20克 量会太大吗， 要加甘草吗5 t% B6 p5 c* m# e
蒙-包头-王大江：为什么饭前服？
+ y4 O2 p& G' c/ I c7 d+ n闽-林振恩：饭前服吸收好
' Q+ r( A2 V# q冀-石-白玲：自己仔细看，方子里有炙甘草( m3 u) y+ U" [9 q% F, l
鲁-青-徐峰：提问题的新来的吗？
: I D0 v8 u5 d* T( J( }# i闽-林振恩：是的" G& \1 L$ B# q& t
浙-绍-沈琴：肉桂50会不会量大，热，因为从来没有遇到过 ! M4 t1 d& ]- \
李强：后期的偶感风寒，咋理解？是排病反应？还是？ |) Z, b$ i/ Y/ ^
鲁-烟台-牟盛云：就是不小心感冒了 和排病无关5 `" @) ?& ]* e5 l2 _
川-成都-杨兴华：大枣25枚有好多克呢？
4 A7 @# Z. s( v4 ~- W答：至少100克，一枚大枣是3——6克，新疆大枣更重。
) \) Z: O# [$ X8 ?* s# z& u耽搁大家的宝贵时间了，今晚就先说到这儿吧，感谢各位同修的参与！
, R C E2 S9 h, T# Q2 m H( [川-成都-杨兴华：有时觉得大枣放的太多8 H9 C, h# C' T
鲁-青-徐峰：
4 a F. H; L- p男，61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血，右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻，腿麻严重。鼻孔干，需要用棉球不断擦。失眠，饭后腹胀，不敢多吃。小便频，起夜3次。大便正常。项紧，痛。无明显怕冷热。口渴，喜温水。舌淡，苔薄白，有齿印。脉沉紧。血压110-150。 0 X: R5 B. S" U8 w. I: v( o5 H
这是最近的病人，众师兄有空的就看看吧，和老师的案子有点类似。; S* D* v& U0 E8 c& P8 T
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-3-8 08:23:36
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发表于 2014-3-9 19:51:26
