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讲课时间：2014.03.07. A& a4 D5 @5 U/ O9 r3 T) B
主讲老师：豫一品堂朱培府老师& V5 J3 N$ o/ {% I' l8 ?& v1 y, c
讲课内容：一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 汤药温灸食疗方
+ m, v/ g$ f$ M5 |豫一品堂朱培府：, h/ u: H% Z/ d3 @1 z9 D# e3 w' Z
各位同修，大家晚上好！我很高兴，今晚又能和大家共同学习探讨医案了。 4 L( W' U' J* w
门诊还有三个病人候诊，我先把医案发上来，大家先自由讨论，我尽量20分钟后回来，请各位多多包涵！
0 p$ ?5 `* Q$ x' ?) L9 G张某某，女，58岁。河南漯河人。" V' {7 S3 ]3 M4 d3 u
初诊时间：2014年 2月5日（农历正月初六）
" b4 \6 I1 d3 t主诉：失眠，入睡困难。
( G9 Q. }+ m' p病史简要：七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”，2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份，血压升高，突发脑梗，半边身子发麻不能行动，在当地医院治愈。今年1月中旬，浑身出虚汗，失眠，脸色发黄，当地医院诊为过度劳累，思想压力大，内分泌失调，住院6天未愈，常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩，有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座，这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。9 G* \! s, z; \, a: a0 ~; W
刻诊：个子中等，形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差，口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温，大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。小便量少，色黄略浑浊。数日前患者电话求诊，言食不下、心口瓷实，大便色黑，嘱其喝当归生姜羊肉汤，现大便颜色转正常。
0 r/ V- L, [% _1 c5 @& k0 H舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。
2 v \ U" {, |: W% o$ s* Y闽-李锋：讲医案了，大家可以试着分析，发表自己看法
- O8 S+ n+ k: n& a蒙-包头-王大江：少阳，厥阴5 z; J+ A* e) k( O6 y0 d) ?' X( v
蒙-王秀娟：痞滞饮，少阴太阴
; z! a2 @/ x4 P- C" ]鲁-青-徐峰：少阴，太阴，饮，滞
% A) q- e3 F3 m/ P8 s6 K闽-林振恩：心气虚、阳虚，脾胃寒湿' X0 y1 \7 ]# X8 Z/ E/ [- _( S& a
蒙-王秀娟：林振恩，按六纲五证辨证
6 L i r2 q% d1 p$ E" m0 D7 z! W晋-张峰：少阴，太阴，阳明，属厥阴，滞。饮，烦3 X9 e% u. n$ s ~1 s: L- q) G, V
赣-高安-唐克勤：五证：痞滞饮：六纲：厥阴：柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤
" b9 _, ?9 g" u/ N% y粤-王水金：少阴太阴阳明属厥阴，烦饮滞8 d& H! e$ B0 p# ?
豫-宛-张兴华：阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞) N5 p! N+ B9 s& s' l* N# A
豫 施永孟：寒热错杂。属厥阴。痞，滞，饮。
- C4 [, B' ]* J. v( B8 X鲁-青-徐峰：黄芪桂枝五物汤合真武汤 3 N7 z0 n5 v: l
冀-沧州-张友年：阳微结，加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤
6 H I0 ?# F. ]% t3 g豫 施永孟：半夏泻心汤
- t, u, T: ?0 h, \冀-石-聂金龙：半夏泻心汤十流水汤
. o* m9 H$ q& s8 h* D+ t! j川-成都-杨兴华：少阴，太阴，阳明，饮，滞，燥，痞 舌下瘀斑，便黑，有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤 a9 b' ~9 M: e
冀 廊坊 张晓峰：温经汤加黄芪 黄连 枳实
5 k7 N; X9 V* a1 T) j; P6 r N% _赣-高安-唐克勤：绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了 ! N+ ^' m: T! w* z2 z* `5 Z& m& Q/ ~
川-成都-党振祥：少阴、、阳明、太阴 属厥阴病，痞、滯、饮，半夏泻心汤合真武汤* b4 Y$ C0 r2 R5 y+ c
李强：虚劳8 i ~* U, b8 @
冀-沧州-张友年：这个淤血是寒导致的，去掉寒证就可以解决这个淤血/ o! I J) M' ~ a. S3 y/ B
闽-林振恩：太阴少阴，滞、烦
j5 D0 V* E! Y7 F闽-宁德-叶于群：少阴太阴阳明饮滞痞烦，新加真五汤合酸枣仁汤
5 e) O1 ? s# S9 T冀--郭振春：当归四逆加肾着5 Z/ f: y4 i* B5 w
川-成都-杨兴华：脉有左关动吧
# _& P7 ]0 H; K2 X3 K鲁-青-徐峰：应该没用续命，朱老师看病太仔细了，还没回来
& Z) [+ }2 K1 ]3 i! f3 Z3 S: g赣-高安-唐克勤：这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。 v9 k, `. t- L( y/ ?) Y3 W
粤-穗-张圣浩：太阴少阴阳明合病，属厥阴，五证：烦、滞，饮、痞
) D. a8 M: g" v$ ?1 }0 R粤-王水金：乌梅丸合温经汤3 m& L' b) l5 ]/ S7 a' U) N
晋-张峰：黄连阿胶汤加四逆加真武汤- W" E/ Y% c, U* D/ h
不好意思，让大家久等了
% q$ q- C) I& }1 M感谢大家的讨论，大家的处方大多都很接近病机了0 H+ ` h9 W! M* \& V- R3 @1 D
这个病比较棘手，中焦胃气不足，津液阳气营血都失和了，心脑严重供血不足，虚劳明显，不速治的话，恐有再次中风之虞。( F W) }/ d: `; l- X; K
患者的舌脉症状无明显阳热症状，反而表寒里寒明显，有烦躁失眠也只是“虚烦”，水饮、瘀滞，饮滞本寒啊！痞证也是太阴“水痞”为主，症状纷繁复杂，脉象左右不等，而且虚劳病也多是厥阴病，这里辨证归属厥阴病也对，辨为太阴少阴合病也不为错，三阴互含呐！& W( T; {3 l m! J6 [
豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00 ' Z2 P' @4 R. _# `$ D& F
五证病机：饮 烦 痞 滞
: Z$ N5 {6 {) z3 \6 M e" W六纲辨证：少阴太阴合病
; ~; V7 }" F' s: ]: i$ y# x处 方：（1）汉传温灸器，温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。6 Z5 z- F5 K7 M( ~, ]) n
（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
- ~* S5 o" |! l k& M/ z当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升
1 I/ r9 O7 P6 n4 ]( R六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
. I, E1 y: H4 }嘱其回去后，若有条件可用普通艾条自灸，平时可以当归生姜羊肉汤食疗。5 G) O' q0 _4 F( c* z8 y0 B! l
2014年 2月11日* D" |5 P4 M2 T6 v- q
服完药后，诸症好转，因患者离南阳较远，这次是qq和电话问诊，患者说：晚上躺下耳鸣好多了，夜晚已能入睡，烦躁减轻，仍多梦，白天精神稍好。感觉手心脚心热了，胃口好多了，大便仍溏，一天一次，小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧，腰窝有时不舒服（曾查出肾沙石）。 S; W) d# c7 z! J3 d
处方：当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）生附子加至20克。5 D+ Z# c4 L# p8 [7 h
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升/ q8 n" W6 u. r; b
七付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。8 z e, i/ T9 a, _7 p7 @
在门诊把药煎煮好，分装密封，放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多，多煮出几包药液，以至于患者喝了八天。汗•••••• ( J+ B# x% |! Y2 G/ ?% C
2014年 2月23日4 ?# k5 ]. e! S0 g2 V& m" O: h2 x8 {
患者电话预约，于当日前来复诊。+ ` T) S9 ~% Q! f3 @# Z7 v
刻诊：精神好转，面色好转，睡眠尚可，双手十指略黄。夜晚已不出冷汗，耳鸣基本消失，怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除，手脚知温，腿未再抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型，一日一次，小便量可，色正常。% D" }8 n3 j; @7 s" g" |
舌苔脉象：舌淡红，苔薄白而润，边缘齿痕不明显，舌下无瘀斑。脉象较前有力，中取得。左寸略浮，关脉弦，尺沉弦；右寸稍弱，关脉弦，尺脉沉。; n2 `9 f) m8 c# ^9 ~
处方：（1）温灸神阙、双涌泉穴各2小时。
; g! U( \ U8 {+ o8 F7 ~+ d（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
8 v. n1 o7 n$ Q# c3 L当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
# B$ k3 |3 Z7 g: b# g; n六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
4 b+ g, `2 t. o0 q4 x5 {7 D2 l) X3 x嘱其回家坚持用艾条自灸，常以当归生姜羊肉汤食疗。
( C9 m5 V5 N$ m2014年3月6日
% D& P) ]: V) q: \. V3 [; {8 q9 i昨天上午，患者家属打电话，说服完药后，病情基本都好了，精神还行，睡眠、饮食以及二便均正常，惟面色仍略黄（虚劳病的面黄，短期内很难完全消除，善后调养当以丸散徐图缓治，这个很重要。）。这次打电话一是表示感谢，另外就是患者偶感风寒，头微痛，流涕，希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克，煎煮，加红糖适量，分三次温服，覆被取微汗，避风••••••略过不表，呵呵。( s+ h% m1 M- c
按：这个病人，还没够疗程，还需四诊五诊••••••善后很重要的，
+ H, B: ~1 F* T电脑出问题了，病案系列有几篇还没发就丢失了，抽空会补发出来分享给大家，" Z2 }2 `) [/ v. W* @0 g
今晚的病案没顾着给大家具体分析，因为刚又看了几个小感冒的病人，思路中断，只好把治疗经过汇报给大家先，哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上. t9 C2 f4 g& C8 j6 I
案后思考：患者有半夏药症，没给加用，算是千虑一失吧？该患者虚劳津血不足，以当归生姜羊肉汤食疗，若加药症黄芪岂不更妙？
- T8 H9 D8 H8 H& \$ \9 p欢迎大家讨论+ ?- u' e3 m& j3 |7 u+ K
另，关于当归四逆汤，论坛上有山东杨海波师兄（网名桂枝麻黄汤）的相关文章，可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接，这样好找：
* y& D- g2 `+ t- I6 v) q. Vhttp://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D7
+ G# u7 Z/ t+ [; a闽-林振恩：细辛30克，生附子20克 量会太大吗， 要加甘草吗
0 v- I& v1 U$ Z5 T* N蒙-包头-王大江：为什么饭前服？5 X1 `! ~3 L Y; z
闽-林振恩：饭前服吸收好( ^; Y2 @$ u5 T2 o/ e- {
冀-石-白玲：自己仔细看，方子里有炙甘草
6 e! H, H0 `# x- |% |4 U* R) U鲁-青-徐峰：提问题的新来的吗？ * ]! ^* a8 K2 T5 R7 J' }
闽-林振恩：是的 z% L( M; @0 J- J Y' I7 i
浙-绍-沈琴：肉桂50会不会量大，热，因为从来没有遇到过 ' p! I1 x* n* f" u* P
李强：后期的偶感风寒，咋理解？是排病反应？还是？4 L& {, _) l1 c/ h: Y" {
鲁-烟台-牟盛云：就是不小心感冒了 和排病无关) O T+ e7 |" L
川-成都-杨兴华：大枣25枚有好多克呢？
( m$ j' Q# H; w% j答：至少100克，一枚大枣是3——6克，新疆大枣更重。2 {/ x. t* Y$ F
耽搁大家的宝贵时间了，今晚就先说到这儿吧，感谢各位同修的参与！
1 f; ^, `5 _5 q% o# I6 f川-成都-杨兴华：有时觉得大枣放的太多, D' O9 [6 [7 @9 H
鲁-青-徐峰：
1 g0 y$ F# k9 }5 _+ ?# ?男，61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血，右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻，腿麻严重。鼻孔干，需要用棉球不断擦。失眠，饭后腹胀，不敢多吃。小便频，起夜3次。大便正常。项紧，痛。无明显怕冷热。口渴，喜温水。舌淡，苔薄白，有齿印。脉沉紧。血压110-150。
: ]: |( J# j& i; W: y3 z+ C: g9 w这是最近的病人，众师兄有空的就看看吧，和老师的案子有点类似。
+ m6 ?6 `8 t9 N
2 {6 C) g- ?3 L6 ?* L |
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-3-8 08:23:36
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发表于 2014-3-9 19:51:26
