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讲课时间：2014.03.071 L ?. g* u [; S/ }
主讲老师：豫一品堂朱培府老师5 ^0 w; J; F D6 D1 F
讲课内容：一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 汤药温灸食疗方
$ b4 [5 B( ?: Z% ?! D$ G豫一品堂朱培府：
U+ S: Q! j I! A各位同修，大家晚上好！我很高兴，今晚又能和大家共同学习探讨医案了。
6 o H0 W9 V6 X* q1 i门诊还有三个病人候诊，我先把医案发上来，大家先自由讨论，我尽量20分钟后回来，请各位多多包涵！
3 ^# s& O& \ h7 Q A' Q" O张某某，女，58岁。河南漯河人。
% V( H. r8 ]' l% x/ ?$ y8 Y初诊时间：2014年 2月5日（农历正月初六）
& i4 i+ \, t: X$ I主诉：失眠，入睡困难。
: ~2 U& p+ L) X H病史简要：七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”，2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份，血压升高，突发脑梗，半边身子发麻不能行动，在当地医院治愈。今年1月中旬，浑身出虚汗，失眠，脸色发黄，当地医院诊为过度劳累，思想压力大，内分泌失调，住院6天未愈，常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩，有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座，这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。" t( L2 X( r) P! Q0 J [8 C
刻诊：个子中等，形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差，口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温，大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。小便量少，色黄略浑浊。数日前患者电话求诊，言食不下、心口瓷实，大便色黑，嘱其喝当归生姜羊肉汤，现大便颜色转正常。
! c6 v( B+ O" e5 _" O( E0 T) E舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。
p0 f$ X$ ^& z( ^9 A' D$ l闽-李锋：讲医案了，大家可以试着分析，发表自己看法
1 d0 P* s: T2 d9 i- c/ m5 b蒙-包头-王大江：少阳，厥阴
/ d, |5 A2 i. }& ]( J. ~/ m蒙-王秀娟：痞滞饮，少阴太阴
3 j# E9 e/ r/ W. u- ]/ c+ F8 k' C* J鲁-青-徐峰：少阴，太阴，饮，滞 , i' s+ D* K, ?4 ?
闽-林振恩：心气虚、阳虚，脾胃寒湿5 S0 d" r2 w9 L, \# F/ e
蒙-王秀娟：林振恩，按六纲五证辨证
4 ~& H9 t5 Y. t' q& E晋-张峰：少阴，太阴，阳明，属厥阴，滞。饮，烦
1 H" Y( k! N' u1 X- z赣-高安-唐克勤：五证：痞滞饮：六纲：厥阴：柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤
$ ]( p1 p0 k3 V5 L粤-王水金：少阴太阴阳明属厥阴，烦饮滞7 p- B' _; e5 |2 J \
豫-宛-张兴华：阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞% C. @3 B$ m) q9 F8 G
豫 施永孟：寒热错杂。属厥阴。痞，滞，饮。4 _1 B2 |% N0 \$ G
鲁-青-徐峰：黄芪桂枝五物汤合真武汤
2 t9 s" Q3 S2 b; j$ a冀-沧州-张友年：阳微结，加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤
7 v [$ Z. ^+ g% ^/ `& B: D豫 施永孟：半夏泻心汤
7 ?2 y8 d% k+ V2 B9 T; K; [7 H; N冀-石-聂金龙：半夏泻心汤十流水汤
8 c# X- _. P/ [, j: M1 X: K川-成都-杨兴华：少阴，太阴，阳明，饮，滞，燥，痞 舌下瘀斑，便黑，有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤
1 J2 r& F: J; ^: m D. x冀 廊坊 张晓峰：温经汤加黄芪 黄连 枳实
* n0 u& [( d3 _8 r赣-高安-唐克勤：绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了 P/ g! s- E# f
川-成都-党振祥：少阴、、阳明、太阴 属厥阴病，痞、滯、饮，半夏泻心汤合真武汤+ I6 u, f5 Y! I3 Z
李强：虚劳
& \+ J$ [6 B- X& M冀-沧州-张友年：这个淤血是寒导致的，去掉寒证就可以解决这个淤血
. n2 X& `+ I6 u) g2 z, E闽-林振恩：太阴少阴，滞、烦* z" i7 h+ S. q. Y, G# n9 U
闽-宁德-叶于群：少阴太阴阳明饮滞痞烦，新加真五汤合酸枣仁汤
9 a' a3 o6 s7 b6 l& b* r& X冀--郭振春：当归四逆加肾着
! j2 g6 P, V9 Z8 S. u7 T: r" v川-成都-杨兴华：脉有左关动吧
- \: O( r9 Y+ G鲁-青-徐峰：应该没用续命，朱老师看病太仔细了，还没回来 6 y$ [6 i6 L: |9 a
赣-高安-唐克勤：这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。
6 g8 N0 t+ w9 r8 T2 I% ], n粤-穗-张圣浩：太阴少阴阳明合病，属厥阴，五证：烦、滞，饮、痞
- m" G* h$ h( }粤-王水金：乌梅丸合温经汤/ P3 v0 l1 ^- C8 g: V/ v
晋-张峰：黄连阿胶汤加四逆加真武汤5 h) c! T. W. v+ k
不好意思，让大家久等了 - V# D1 K' M1 D& v8 M% W# X
感谢大家的讨论，大家的处方大多都很接近病机了: P* l/ P7 M s/ ]
这个病比较棘手，中焦胃气不足，津液阳气营血都失和了，心脑严重供血不足，虚劳明显，不速治的话，恐有再次中风之虞。
5 [8 p' M6 _' L- T- m2 y8 X患者的舌脉症状无明显阳热症状，反而表寒里寒明显，有烦躁失眠也只是“虚烦”，水饮、瘀滞，饮滞本寒啊！痞证也是太阴“水痞”为主，症状纷繁复杂，脉象左右不等，而且虚劳病也多是厥阴病，这里辨证归属厥阴病也对，辨为太阴少阴合病也不为错，三阴互含呐！; K: y) J3 i* l: m' g
豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00 . }: C: k6 O" a7 J9 n
五证病机：饮 烦 痞 滞 + M# u6 P# d% f5 }$ r6 R
六纲辨证：少阴太阴合病1 B* D& g3 K5 f" n* i1 b
处 方：（1）汉传温灸器，温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。
1 Z9 L B1 D/ l+ p8 M0 u- O（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
+ v2 ?1 W$ r% U4 l' q" @% H) ?当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升
! E4 w5 i# u. R( g9 y六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。0 z9 R9 w7 y/ ]: d O7 M# K
嘱其回去后，若有条件可用普通艾条自灸，平时可以当归生姜羊肉汤食疗。
- l/ b: a5 M5 } H& a; K2014年 2月11日
3 C8 }4 L" v* O( @! B, s5 z% P服完药后，诸症好转，因患者离南阳较远，这次是qq和电话问诊，患者说：晚上躺下耳鸣好多了，夜晚已能入睡，烦躁减轻，仍多梦，白天精神稍好。感觉手心脚心热了，胃口好多了，大便仍溏，一天一次，小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧，腰窝有时不舒服（曾查出肾沙石）。9 [' K# m& e: M
处方：当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）生附子加至20克。, k1 B' T% A Y. L, A; X
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
4 k' @$ C* v4 b5 q2 O* c9 L; u七付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。1 b6 [( L8 F+ ~
在门诊把药煎煮好，分装密封，放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多，多煮出几包药液，以至于患者喝了八天。汗•••••• & @ Q3 V2 \. J+ A( z
2014年 2月23日
& z, H0 X! B3 G/ }: ]患者电话预约，于当日前来复诊。
3 P. y( v, K' j4 o' j( \) A刻诊：精神好转，面色好转，睡眠尚可，双手十指略黄。夜晚已不出冷汗，耳鸣基本消失，怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除，手脚知温，腿未再抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型，一日一次，小便量可，色正常。
! f2 Y: |) a) Z舌苔脉象：舌淡红，苔薄白而润，边缘齿痕不明显，舌下无瘀斑。脉象较前有力，中取得。左寸略浮，关脉弦，尺沉弦；右寸稍弱，关脉弦，尺脉沉。
' b' F1 y8 o. }3 V& I- P" t* Q @处方：（1）温灸神阙、双涌泉穴各2小时。, c& ?* E% L. g
（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计） Q& Y* g9 ?7 `/ e7 m
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
; ?6 U5 N/ e1 c# w$ W* Y六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
|, m5 T1 Y4 ?2 o3 g. H嘱其回家坚持用艾条自灸，常以当归生姜羊肉汤食疗。
" |) t5 o/ {$ [ \) w2014年3月6日
' R3 k: j+ v& E3 ]- u昨天上午，患者家属打电话，说服完药后，病情基本都好了，精神还行，睡眠、饮食以及二便均正常，惟面色仍略黄（虚劳病的面黄，短期内很难完全消除，善后调养当以丸散徐图缓治，这个很重要。）。这次打电话一是表示感谢，另外就是患者偶感风寒，头微痛，流涕，希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克，煎煮，加红糖适量，分三次温服，覆被取微汗，避风••••••略过不表，呵呵。2 c# V- Q7 M; V# f
按：这个病人，还没够疗程，还需四诊五诊••••••善后很重要的，
4 f$ K! \( y1 b/ `! b电脑出问题了，病案系列有几篇还没发就丢失了，抽空会补发出来分享给大家，
8 M4 j8 W* L$ }' E6 B: S/ ^" b) n. \今晚的病案没顾着给大家具体分析，因为刚又看了几个小感冒的病人，思路中断，只好把治疗经过汇报给大家先，哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上% L+ Y0 ~$ H8 h# H9 p' l1 p
案后思考：患者有半夏药症，没给加用，算是千虑一失吧？该患者虚劳津血不足，以当归生姜羊肉汤食疗，若加药症黄芪岂不更妙？
- h6 m; \! O% I% g N: G欢迎大家讨论
4 f: m9 t7 b, ]0 [* ~( `+ z: s) {另，关于当归四逆汤，论坛上有山东杨海波师兄（网名桂枝麻黄汤）的相关文章，可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接，这样好找：
v) X( ~" {8 C+ i0 Lhttp://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D7
4 Y- I( r7 D$ y3 y' k0 Q) ^; U闽-林振恩：细辛30克，生附子20克 量会太大吗， 要加甘草吗
: @$ w; C, ~. Z. `/ ]7 b蒙-包头-王大江：为什么饭前服？
2 p' ], U, r, T/ m$ r闽-林振恩：饭前服吸收好7 m7 G% P: Y2 I8 A, ?- o$ J2 F
冀-石-白玲：自己仔细看，方子里有炙甘草2 I R2 s8 D# m! B y8 P! S4 k
鲁-青-徐峰：提问题的新来的吗？ ) h' O5 T9 d) n+ C# }: N% v6 X
闽-林振恩：是的' u7 E1 r6 {* O) v5 `2 w) [
浙-绍-沈琴：肉桂50会不会量大，热，因为从来没有遇到过 8 u; T7 h; v3 u2 m+ |" U" U
李强：后期的偶感风寒，咋理解？是排病反应？还是？
, l* E3 @! u! d2 x2 U: p鲁-烟台-牟盛云：就是不小心感冒了 和排病无关* P! H- Z6 R0 B0 e3 w6 x+ i
川-成都-杨兴华：大枣25枚有好多克呢？4 ], R5 |1 _9 U9 l8 p
答：至少100克，一枚大枣是3——6克，新疆大枣更重。
5 C( _: X$ E$ l耽搁大家的宝贵时间了，今晚就先说到这儿吧，感谢各位同修的参与！8 S$ S8 k, g9 {$ }# V
川-成都-杨兴华：有时觉得大枣放的太多
/ e# k/ |7 q5 q V: a鲁-青-徐峰：
! P8 p: i- G# `# }* z男，61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血，右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻，腿麻严重。鼻孔干，需要用棉球不断擦。失眠，饭后腹胀，不敢多吃。小便频，起夜3次。大便正常。项紧，痛。无明显怕冷热。口渴，喜温水。舌淡，苔薄白，有齿印。脉沉紧。血压110-150。
: X( s* i8 Z) l# X6 D; a这是最近的病人，众师兄有空的就看看吧，和老师的案子有点类似。
; }7 h1 X6 X/ O" j/ j: y, ]1 P; Y% B& R, ?9 J, G2 e
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发表于 2014-3-8 08:23:36
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发表于 2014-3-9 19:51:26
