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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑 N t% }4 [" [4 v
2 B# E% z' V/ E, W主讲时间：2013.12.20( y {7 ?7 q$ J
主讲老师：粵-广州-袁超明: {0 x" h q* ` \- v/ G
主讲内容：精神病分裂症医案
$ o% s, c" F. i8 t4 s杨某某 女 21岁 学生! P" h9 j" B/ ^5 l8 L$ V- ^
2012年9月1日$ b. w1 J% \' }) M: M" k9 X
病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。
) a6 M# h( l4 @% j# L 刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。
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这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。
8 s f$ T9 r9 e$ H' R1 g( S首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。9 J, p" X& B/ Q" K
桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。. q3 h2 G7 S6 E# n) X k3 ]' d5 G
上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。
" g& q0 u0 S) f, C4 k0 m7 P5 \下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？) E0 |" t. E: O0 g
那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？. ], V& K; c9 Y1 b" O' S4 t% b
我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、# [: D# {: [- i) T4 P
我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。, U0 R/ \2 a* U8 }7 c
7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]0 \ t0 m2 \1 ? O
麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两） ' ?; `1 r" P8 _
上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。
4 O3 G, G/ t1 _古人描述得多好啊。
% S! R2 ^* K" \$ a2 \居然让我遇上了。
8 O6 \3 Y* C- v( N1 z处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）
3 `2 b) b, I2 C( P& ?# b, G9 `$ |* |1 c 二付水煎服。
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1 s- Z! L/ U% @) r3 g1 B% [+ ?二诊：2012年9月3日9 Y- S9 D+ c( Q# x: d0 Z
刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。4 c5 H- y: M5 t* r' y: K
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。: H/ ?6 y1 ?) j. u7 Y! E7 Q
六付水煎服。
7 S) R, t& D/ }! N$ T两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。
O( ], L; N- J6 l, C& z从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。
! d2 A- x4 i/ ~) a5 |但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。
5 I) l' e2 w- J8 X9 \: h! D关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）* t- ^+ x2 v* v) N- {/ U
) f' w/ h- P0 B2 o三诊：2012年9月9日) v' n! m1 G# i3 k+ W# G" E
刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。
) J1 k+ p/ h4 `* t+ e. T处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）4 a9 X) D' Z' G* v6 o, ?
六付水煎服。 h* @+ r n* t! H9 _: W! u* z
患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。
+ S2 m! ?# Z* q7 A& Q$ b这是我一直以来的习惯。
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四诊：2012年9月15日
$ g" D A7 v. x' j+ V3 E 刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。
) G4 K7 I4 s) B 处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子10; w, }, A* }+ J6 u- M' g4 R* l5 I$ X* [
六付水煎服。
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, K, B& H; x4 j- P1 r+ T 2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。
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最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。
7 M; E3 v) X# [今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。
) j# U' A% Q3 W; j没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。; C! y9 o; |8 d7 P& I. d9 X
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附：2 R3 ~( U/ ]2 C" [5 X4 n1 V
问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？2 @& k; |) O! F: ~
答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。
/ Q' ?- T) i* i& R }) N2 u5 u6 P赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。
- L# D l5 C, S7 v* w9 P有的患者是受不了的。
1 s- v+ v5 t0 l! V3 E4 o z2 O0 d会拉肚子很历害的。
) G$ E) U: k; ^: p5 f5 a这些都需要辨证后才使用。, Y+ w, ]9 @& }* W0 x
我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。: }9 A) r- Q$ ]
因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。. e9 B3 W; B: R8 f) K
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治
