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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑
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主讲时间：2013.12.20
3 l, N7 w2 }/ r4 t主讲老师：粵-广州-袁超明
- c4 O1 j, v- M( I3 D. N! `主讲内容：精神病分裂症医案
$ L. e0 ~) j, G3 M6 W# q% d5 G杨某某 女 21岁 学生0 W# g6 `4 N6 P6 Z0 w
2012年9月1日
" t; B5 K& O- \" K b病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。8 j% i# L+ |1 i% j; {' v# _
刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。
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4 V& J3 t4 a* _, Z5 b3 ]这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。/ ]3 N! ?6 c8 m# S
首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。, w! E3 l( n: @ f5 \
桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。
5 b: X# r, B0 m' I上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。1 G/ t1 V& S3 V& y+ l4 c
下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？
5 {2 a E% H4 Y1 x- ]那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？* C9 v8 }# S+ L: ]- V- ]
我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、/ E4 u! j( P& k. D- [$ p. H9 y3 P
我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。
+ g! X5 {5 I4 o# Z7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》], a/ g9 w4 v H
麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两）
. {, C! K2 [2 g4 k S, ^0 q上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。3 [& z" H+ _1 X5 ~; t3 d- y
古人描述得多好啊。( K0 b5 D/ L! h: E3 ?
居然让我遇上了。) V0 L' i% l- u) u
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）
, ]5 z: a; ]+ B9 F: O- N& R 二付水煎服。
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1 |+ S, Y" _3 J! Q- U二诊：2012年9月3日! f4 E; f5 ?9 }
刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。; J1 w3 Q7 A5 D# S
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。
* T" s k- A7 w5 T3 Z 六付水煎服。$ X5 C3 b# S+ R8 P" a$ H8 _( h
两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。! {3 \% _9 `- ?9 Q
从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。
& { q$ W' p* Z但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。* }+ [1 i3 s/ y# Q6 k9 l
关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）3 a2 ]% c# }: |) ?: ~; u
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三诊：2012年9月9日
4 H7 k# n2 \$ U0 s: M5 P$ u 刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。* r/ ?, ^7 M }- [ P6 k
处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）6 L1 I; V2 w9 N, \* H
六付水煎服。
7 {; _1 ]$ i: V患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。
8 c" C) J# M8 e; w* p$ r4 N这是我一直以来的习惯。- K" u& K, D# N* b+ f. R$ C9 r
8 [2 C: x1 z: k4 S" Q# V四诊：2012年9月15日
6 J* F/ ]/ d ~! @# J2 n 刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。
# }$ i) o* A6 M* V, | 处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子10
( b1 T, d- L H# z3 B" [ 六付水煎服。
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; D# B0 [8 g) O6 v% P, c 2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。7 |$ R/ |1 }; D) @/ j* J/ V" n
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最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。4 q) e4 k* g5 K$ f& k- |5 e: L
今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。 b9 R' q) h& }# L- u; t
没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。& `; q4 b6 h1 S
: h R/ x" W$ }' \% I附：' P1 O* N2 H2 a+ Q4 @3 s
问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？* S, x2 r+ v ^/ G9 j: P+ Q: m+ z
答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。
& y2 o* \) q% o# m$ x9 U赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。
- c( k e' L0 l, l有的患者是受不了的。
) Z- Y3 Q: X! m" Z h! t会拉肚子很历害的。
! O! U5 W% m. x& V3 V这些都需要辨证后才使用。
; |' E. _2 }! V* t我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。1 d1 [4 _0 G3 ]* b0 [7 @* ]' @
因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治
