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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑
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3 I/ Q$ H- l3 n* n+ R8 D" b' L8 O2 t主讲时间：2013.12.204 ~! g! m$ X0 X6 Y1 [/ F
主讲老师：粵-广州-袁超明( e& k( |% V& g/ R( c% z0 L
主讲内容：精神病分裂症医案8 ]; J9 F5 [/ m/ [: ~
杨某某 女 21岁 学生- ^6 `5 G: j( Z* h
2012年9月1日
! @' E9 g8 W1 R# e! ~) @! A3 j( x病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。
* o6 U" N, f% k6 Z2 p. n5 e 刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。, L( a4 b- E' I& f* d& B1 B
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这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。3 w9 X( T, P9 j7 _: V$ Y2 o0 q. k
首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。7 n8 z. f- U3 f* C- q
桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。
) ^& R% `3 d5 L( U上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。
$ v" a+ S! ~; J) l# @下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？3 ~1 \: }8 ], e8 X4 l
那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？& V# k3 m& |! _
我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、
! T: t' R- r, j& @, a我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。+ X2 n% }* K% L# b6 o
7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]+ l0 c9 |1 x" \4 p7 i
麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两） - j. L; P# |7 \7 w; c9 }' q
上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。: e' s' i. v2 @0 A/ j1 f' y- D
古人描述得多好啊。1 o$ I$ O# f. |$ m4 q
居然让我遇上了。1 D7 ~. @% V- M o0 c! s5 U+ O
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）9 }2 P2 D9 P, d* v, J
二付水煎服。2 \* Z6 _+ {, G) N, H& O' y
) T: d; c5 D. ^! s7 ?' J z$ W) ]/ S二诊：2012年9月3日
# X. C" ?; {0 ^% Q 刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。
4 T+ j0 V, E% ^3 n) B% J 处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。
+ ^5 d) v3 p2 j0 t: \: r 六付水煎服。/ ^/ f7 ~5 W+ K) u
两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。
$ h& ?! d, @' U0 R f" v从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。
. l, b% n; o. L$ ?7 L3 o7 ~0 D但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。
$ Y8 I. ^8 ~. a; O关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）% J' |6 |$ Q5 M/ o
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三诊：2012年9月9日
. p( K, U& S N* D5 B! s 刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。6 Q5 q7 B; r# ]3 o
处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）
0 L3 E5 m6 G& O+ h) k. Y 六付水煎服。; I5 p4 d X' V; o2 C
患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。& k: a) K$ Z- A/ z. X* ~4 N! a
这是我一直以来的习惯。$ h! \( [2 m1 T
+ j; f0 e& `* L4 q, C" v4 f四诊：2012年9月15日- `2 f0 ]& y- {6 h$ K( m1 c7 t
刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。% N+ _$ A# X0 N1 ~& R% ^( {9 \" z
处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子10
; t% }1 B" ~% L( a4 K 六付水煎服。
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2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。* |, a& Q4 }; @+ X2 t, K2 i
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最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。% l; o7 {& M% \3 r/ V6 r
今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。
: E7 U7 L8 k; I: c没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。+ ?) _9 n* i1 ?+ |/ I$ J
0 l& T- E; S1 g4 m1 k7 X( A附：9 D2 j6 L" ~- L/ w
问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？
2 ?: I9 ?$ M4 g2 i1 q$ S答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。
8 x3 O: ~5 n6 n: N( a, w赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。
7 ^" Z$ m. C9 q, O+ X有的患者是受不了的。
& y5 w9 G9 T- ^# m/ n, N会拉肚子很历害的。
0 w+ J: B' Q$ p1 _" i这些都需要辨证后才使用。
: a0 W& r; q( c0 i我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。
9 x4 d9 \; J5 p) u! T! N+ P1 v2 c因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治
