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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑 * H2 m% Y# L, r4 _5 |$ j
# a, }( S9 c" M3 i; c! e! K主讲时间：2013.12.20
6 Y" `! `: M) B) j. x% k8 ]主讲老师：粵-广州-袁超明4 e; Q& F: _: H6 @7 @
主讲内容：精神病分裂症医案! c; ]" ^2 `" S+ b: i, h
杨某某 女 21岁 学生
w7 |' i% N- m; g2012年9月1日
; i" X5 o" B/ l( m- L3 h病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。
7 \6 E9 W$ F7 `7 G 刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。
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8 q& ?" I( o6 c7 {" P这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。
& s4 {$ W; [; q首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。4 Z) n9 z+ k' O
桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。$ p5 @$ T8 P9 ~/ Y) r
上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。% `+ x1 M2 \: c N F" H3 f
下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？9 q" I9 u! Q* E" q- S# R d. h
那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？
0 r0 d! p6 x. D" q, ?) A5 a( N我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、
% c) r. V* ^+ \; z1 u+ A1 n. y% h% [我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。/ J8 |. @& ]$ @6 F! B, S. L
7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]# b; L7 e3 b: m5 W/ |" O
麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两）
2 t( F* V4 O3 _上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。$ v3 ^9 ^* Z) g" ?9 f6 O
古人描述得多好啊。( z. o: Y1 T. B" ]; I
居然让我遇上了。
0 H; Z( c" m2 G0 |处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）( u. t# t2 [6 v$ g; P8 b: g4 S' a
二付水煎服。
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# D* [1 m" Q1 ^1 v$ M B二诊：2012年9月3日) Z& H0 h, p5 N- r4 V
刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。" o) G0 h. E: v9 q
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。6 M& k$ g9 q7 I+ r. P
六付水煎服。
- h+ E% z/ d' R两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。
" D4 u- r0 ?+ J0 {& K# i$ l& q从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。0 M3 ? W( w Z$ v2 v
但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。
5 }5 n4 C3 O* t$ O3 o8 n8 e关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）6 t3 H) D4 ]+ w' f( J
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三诊：2012年9月9日
7 W; D5 E5 g2 Z: a5 s 刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。! f& R/ J) ?# j; ?1 ?* m; F- ]
处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）
$ G% p3 f+ ?' R; t3 w/ v 六付水煎服。
( t/ O/ U& P! I7 S4 P! s' h患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。
7 Q) b: V( l: |( M: O- A. C这是我一直以来的习惯。4 V5 ]/ b' p, S6 k) r O
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四诊：2012年9月15日
) u5 l. ^7 n# l! g4 d! h9 l 刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。/ G8 f$ C/ N: @6 X$ Z
处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子10
' ]4 [3 }+ q) X 六付水煎服。
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5 A# o; l$ ~+ S" B3 M+ o* }" f 2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。
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: n% O; S* n/ u4 t! P, a最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。/ g9 W5 z( y& O# I. E
今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。
* \ W2 j3 \; e( o0 N没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。
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附：6 ?, a [' J' c4 ~2 H
问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？
Y) D; K- n |8 s; k答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。
2 _. C7 |3 r2 V$ U: u y9 o赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。
# O) y' c" c9 P5 ]" Z r& U有的患者是受不了的。- a0 l* R/ i1 s* w" B" e1 h
会拉肚子很历害的。
! F" t2 w& i! T8 `+ }这些都需要辨证后才使用。/ C' S& i5 T7 Z7 G
我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。
9 D/ J+ n, }: Q1 e因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治
