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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑 8 h) ]" V( }! Y8 U: W
# D9 V( `* M$ Q主讲时间：2013.12.20
^( w: Q- z2 K' E1 R- R主讲老师：粵-广州-袁超明1 I# P5 e, m: V/ g& o3 b
主讲内容：精神病分裂症医案
! y& E" ]7 x3 u C5 w% \/ f杨某某 女 21岁 学生7 Q8 E/ t! c# @' \- `
2012年9月1日
# T4 {& H; V8 s3 ]& \+ b9 W病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。: y; t& a; m2 A4 e" k
刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。
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这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。# S% [+ a( ^$ [
首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。% P4 I2 I9 U# O
桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。
; D) d+ b& b: C7 \1 C上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。7 a% G" n# W7 {
下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？4 g" F( g9 Z2 O- p6 [' V% s1 s
那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？* J, @0 X) K$ j P0 ^
我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、7 j* l% @+ n3 D
我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。7 U$ D# }% D# }, j+ j9 \
7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]- j: s/ k& e- R
麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两）
# v% J W; W" m7 {上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。
0 x6 s5 D1 ?- j$ m. H# \古人描述得多好啊。& g3 [/ N. h: F# p" D8 c( u7 g
居然让我遇上了。3 f5 U3 C* y0 a; T) d$ w
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）
/ F8 s+ B3 |# D4 ]- w" J: E0 q( f 二付水煎服。
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二诊：2012年9月3日
* r1 ]0 |8 c+ {4 Z- G& Z2 z 刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。
2 s( |) N8 T9 S 处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。2 `' l0 C4 ~* t% R9 V
六付水煎服。
& A! J2 Y) Y$ _. a- F两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。6 Y5 U* {# t& m. w/ o: Z; Z
从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。
" m6 U5 ~9 ]0 N+ n* P, p. f但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。
- H! W. H7 [; Q" b8 v, G) U关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）0 F5 u1 K# s* d. B
5 j( b# s% f& i三诊：2012年9月9日
: g( V/ R/ S" _: g8 ` 刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。
, P5 H& ^; c& Q- k* L+ I4 e: b+ \1 B处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）" K+ z: a5 F; b) W$ p
六付水煎服。
' C8 u0 V8 e1 V7 f7 M! r患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。
! O0 B" n7 ? Y) p9 W: y这是我一直以来的习惯。$ l5 ]* v! @$ A. L
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四诊：2012年9月15日; k/ H% t0 Z: W# k+ u
刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。
( K. }' U# i$ @% C$ c3 k8 o2 ^2 ~ 处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子10! _% E0 R" B! ~) ?7 b
六付水煎服。" F# X; [3 F0 N0 R4 a9 a0 H
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2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。
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* m- ]+ J D: v( C T最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。( B! i/ d, X9 D' E) v
今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。' Y/ ]; @1 p/ s
没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。
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$ V. |5 n' M' j* j, q2 m# X$ y附：/ |% a8 a u% D4 b s: _
问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？8 l! ]) H# m; g4 V6 b4 K2 h( H
答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。# o# U' R/ u/ ~, }& Z2 _( i: [, y
赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。3 C7 S/ n9 u3 Z' ?# m% v- T0 d
有的患者是受不了的。! K) o: h1 V$ P! Q5 H
会拉肚子很历害的。7 H$ I3 J1 I! j8 H2 q3 P5 M
这些都需要辨证后才使用。3 i0 z9 _2 q8 M7 h* X
我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。
1 n/ B# R ?" f `2 V5 L因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治
