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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑 ) u. i: ]* A& n, Q" m, D
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主讲时间：2013.12.20
2 {9 G2 m& z4 R1 O* _6 W4 A" v2 l主讲老师：粵-广州-袁超明
3 O+ _" {3 c8 {3 e主讲内容：精神病分裂症医案- ?' y, v$ K! Y7 K
杨某某 女 21岁 学生/ Q) }2 S1 m0 t; L1 [
2012年9月1日
! k: J) [3 b0 L# o( I病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。
) F' g9 T: P c7 U/ w 刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。: w+ ?& n+ {9 s3 M1 u' S" g
( O4 M5 y! g2 S& a* G这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。4 x! x; s9 _0 p3 A
首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。( a& X& J9 N' D# e1 `
桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。
5 V9 a f- f. [1 t @! a上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。1 X% o* F0 s0 I1 |
下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？
# ^8 z- ]4 r1 y U: Z" e那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？
. G1 X1 q0 j8 `6 k3 u$ J- G* G我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、
1 R9 D8 A8 O, S) w. H% L+ B5 f我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。2 X9 l# S. B; a. ]$ J) Z# F
7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]/ O4 l9 s- ?; ^6 K* i+ b% h
麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两）
/ O" m# f9 ]' O% n' v- t上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。0 o- \ |7 e! Z' x# V. S$ t2 q
古人描述得多好啊。
# j7 B* F/ s" _( d" Q; k居然让我遇上了。
# g) W, S7 ~! o8 w' J% S* i1 }/ a处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）
5 R" b2 n. S0 C5 P# H! ?/ { 二付水煎服。
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二诊：2012年9月3日
/ d& i3 x- ~: ~1 y! Y+ ` 刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。
& w+ { l5 D1 d 处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。
# j6 W7 z6 N4 ^0 H. b2 l 六付水煎服。
6 T; Y0 s6 g: \( G* J% ~* C两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。
0 ]- D) {/ c3 j& A1 N2 F( z从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。0 {+ n' O2 H+ o1 N ?2 ?' i; f% u
但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。2 S$ p/ V9 q$ G/ N
关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）
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三诊：2012年9月9日
( t$ W; W a. `$ M+ }1 X0 Q& j 刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。+ C' f9 Z9 m0 J( A T! u
处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）
T4 ~+ C; ^3 B- B6 g3 w9 ^) q/ j8 I 六付水煎服。& ]7 g; i) P2 e- t+ b. G7 `( }
患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。' z1 ?+ i* s9 U+ K4 u
这是我一直以来的习惯。: C) \( F7 ]4 ^ z& t7 x
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四诊：2012年9月15日
- q8 B& S* u, K! S 刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。+ n( a" r% @' M$ W
处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子103 L6 \$ ^- {1 X7 p: u
六付水煎服。4 l; z" o! T% S
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2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。
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最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。
9 g) z8 j4 z7 G0 E今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。8 f/ D- c/ |9 @
没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。
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- P0 L3 |! i$ V) x" k附：' h" z' ^% A( F M. _; O
问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？
8 }" x2 J6 G6 q+ k3 o9 S答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。# s. |+ _0 ~$ q( E
赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。6 T' y! ~+ d' U
有的患者是受不了的。" U* F& C% X% _# V8 k
会拉肚子很历害的。# [0 b, K4 V3 N7 {% j; |
这些都需要辨证后才使用。
- n( t8 H0 w) a我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。' Y& @$ D0 Q( E+ g/ {/ V
因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治
