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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑
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/ M# F) w0 `5 C% b* \1 F主讲时间：2013.12.209 |" k% q: i* J" I3 w$ b
主讲老师：粵-广州-袁超明
: f) [4 N D: O6 ]2 K7 G主讲内容：精神病分裂症医案' |" t1 B3 o3 Y; h
杨某某 女 21岁 学生 B7 `9 s& m, }7 |0 N! T) O: A1 D- ?' |& Z
2012年9月1日
( V _, S( d$ n G. d7 |病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。5 ~7 j6 |. o3 Y- x
刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。
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2 x# ^" h, O" M4 o2 A$ B4 {/ O这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。
/ i* w& p* v# B8 A/ N首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。; |6 ?/ n8 j5 A
桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。3 U+ j* w6 E& a( U r' f
上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。
8 ]6 k3 A6 ]# S/ ^. I7 f下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？
/ a9 K* n" _$ ^8 l- L/ g9 ?( P那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？
0 ~3 w4 e8 M, j我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、0 o/ ^' `+ F) o
我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。& h7 N' D1 F( }8 B! D. \
7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]
H5 G- h! b, P+ H) X9 E6 [麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两）
- [0 m7 |& |; @& s$ a上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。" h6 @1 t$ o6 s( l
古人描述得多好啊。
* J) j: g0 w8 \居然让我遇上了。% H5 t3 t3 E$ {
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）, w+ P" E. S' s: R2 J/ A- J
二付水煎服。
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* M' V% t5 H9 ]8 u+ O# o二诊：2012年9月3日
! \7 M& H4 V' q% o& v$ @$ w( h. M 刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。+ `2 Y0 O+ e( A: }
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。$ L! z4 A8 p7 D" l: T
六付水煎服。
! u. o C! x7 w两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。9 e# X, @/ J" y3 k: R1 Y- r2 v
从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。4 U1 s2 O, ?3 t1 ~, Y0 m# R# `+ P: i
但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。9 @1 D3 U1 k' G4 E
关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖） x5 _; E8 j3 z
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三诊：2012年9月9日' S, T& S" L, @2 F/ d/ O# P
刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。
: ^6 B k6 ]1 X0 ~$ j处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）* J. d1 V. z0 Q
六付水煎服。) q+ D4 J$ |9 L" C
患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。9 F" w1 u2 w2 X4 K$ x
这是我一直以来的习惯。
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四诊：2012年9月15日- n: b3 F8 ~3 a7 x2 g3 n" W5 J
刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。
; _; ~# U( [) \' C3 p6 i* L 处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子10
7 ?( U D, c7 x- F 六付水煎服。
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. o: c6 n1 h7 b# b3 H" V9 X* U' { 2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。: N9 m4 C7 p1 u
, ^8 x$ q! p6 ~7 L最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。
) h8 V/ W1 Q4 Q+ L今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。
/ K2 m# E' _7 p' G没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。
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附：
`/ o0 @2 X' L( e# z问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？
( b0 U- D9 O1 [$ C+ M5 L答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。. _1 V2 J1 m+ L% c1 T- H1 ]
赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。6 t/ c: d; Q: w$ c
有的患者是受不了的。, T3 ?! R8 Y. K; E: ?! |
会拉肚子很历害的。
' r6 \6 N- W9 R2 X* y6 `这些都需要辨证后才使用。
! [! B; O2 [3 J4 m( W我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。
! }8 F+ Z4 {! E) ]因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。- B( Q" g, J8 f3 B
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治
