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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑 : d$ n+ |; t k# W
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主讲时间：2013.12.20. w5 y" X9 `7 w7 W3 j6 s1 D
主讲老师：粵-广州-袁超明
# S# h1 D0 T" c- w* h: `! N主讲内容：精神病分裂症医案; k& u; m' E& U; f7 |# n- q
杨某某 女 21岁 学生" f9 T, j8 R7 ~8 J4 r# J
2012年9月1日1 A, g" R; T4 U8 f
病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。
; x7 i. y" e4 g: f( W 刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。; }6 l1 f* r1 v9 l6 o+ ~
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这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。
* l7 C5 q+ s" n5 ~首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。! G5 }" o6 N3 a2 S7 A5 S% a
桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。7 l" W1 O6 x. @; |; w3 A
上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。8 j$ i0 Y9 I. A6 b0 v
下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？
+ c. j9 |" L e' M0 G# _那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？! K, C$ s4 u8 H+ C9 l; c1 B
我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、' j/ u' p& F/ e' T! d
我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。& l/ _: D# j n. \+ d
7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]% O7 H @" `/ M& X. q$ ^
麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两）
) R4 n* q+ L v! [* `上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。
2 c; [% L; q8 M ]1 n! q1 f古人描述得多好啊。5 |- e0 y6 T5 |
居然让我遇上了。
( F- C, x# |1 Y' ]' D) |处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）# H" j ]8 v, `: E) M) r
二付水煎服。
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) {) _3 A9 e- p/ I3 K. @二诊：2012年9月3日
: }, y: L `+ M* I5 K 刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。7 U% }6 D/ Z% f4 u4 p
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。8 V, L1 y9 c1 _! b) s: R
六付水煎服。
" O0 K/ F+ N7 a5 u两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。
3 e0 k, T( e( d0 c从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。' U: ] M0 S. o# T6 J
但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。0 I7 {9 x* x, ]. I0 S& N' o7 D
关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）2 a$ o+ J) S Q" f0 R1 k
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三诊：2012年9月9日 ^1 l8 ^* |5 Q( a& I
刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。
* i8 v) i# q. o" U E0 B9 I处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）* y1 Y, a! d0 b# C% u; L Y' Q
六付水煎服。" V( y- P8 r0 E3 |/ Q
患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。5 Z4 o7 W* {1 Z6 L& E2 _+ _. w z' [
这是我一直以来的习惯。' R8 h3 q9 U1 x! n1 H8 S
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四诊：2012年9月15日
) k0 M2 k9 N1 v 刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。
' f1 k/ b4 e; Z) ~$ o0 H 处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子10
* u. J+ m9 m. n9 _( x" g& ~. j 六付水煎服。7 q. P. [$ `7 {4 _* B' Q
3 C; e8 f( b; M2 Q/ x 2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。; X0 i1 u6 _0 j! }
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最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。4 b0 D: |* H- k$ _
今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。
& B) j; ~ S: z. m/ ?没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。
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附：" F4 L% Q m* Q8 e4 ]" u m
问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？
, L3 Y- d4 ^) Q# u! ]0 Y, G, P9 C; g0 H答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。
. \' v" h& f3 Z4 c8 F1 J赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。
* @/ r+ u" f3 a% Q, m有的患者是受不了的。: h% I1 p/ @2 b! |9 k
会拉肚子很历害的。
, \+ x* a0 a5 e9 e( G% ^这些都需要辨证后才使用。
0 A; J1 L/ [ s我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。1 S. `6 k* r4 D7 ?0 n; N6 W0 `
因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。9 `8 J) X1 j! k$ [4 ^. z
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治
