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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑
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1 z1 p5 G7 v/ [8 U- y4 \主讲时间：2013.12.20
! }4 U' s- z, |3 M主讲老师：粵-广州-袁超明0 n& k: h$ Z2 Y- q$ P' e# V
主讲内容：精神病分裂症医案# R9 p( L4 a+ D4 ?& V9 D3 U+ ?9 i* M
杨某某 女 21岁 学生
c% n: ?$ p$ G' \& m9 w1 E7 k$ n. {) Q2012年9月1日( ^% o; D( ~5 T l' v e) ~
病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。
0 Z+ S5 u) i% Y 刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。
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这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。
+ C; Z$ ?+ j2 i9 I. [4 w首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。( Y& U* o0 y. g6 L" ^; E" j! r, [
桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。' G2 o! R5 C& }; b
上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。: f& H2 s0 b# f9 H/ N F1 y1 b2 A: g
下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？6 o+ P) w# z- v6 W8 ?/ S |, M
那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？* F) {& V4 [6 B
我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、
1 t' P# s; N% k我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。
7 O3 C6 M& T& {3 ?, w* I7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]; v) \6 F3 c# Z9 r( x2 O
麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两） 2 X! ~5 k3 {3 F3 f- S A- M
上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。/ b- A- Z0 u0 m8 z0 ]- |
古人描述得多好啊。
) x) H) I/ ?* t5 S8 N# C* U居然让我遇上了。2 q2 g- D- ^" ^! S: J* ^
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）
; k) _' @ N- z- i5 F5 c( G- @8 R 二付水煎服。6 ~4 c5 q$ Z' w8 a
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二诊：2012年9月3日$ T: m& g% v. N. \' Z% P
刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。; @8 ^' A B: p* ]' Z8 W- [# m9 J
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。
6 x# @* s; B+ l& k. S8 l 六付水煎服。
. T% V! R3 O7 @$ j( b, g两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。9 S- V1 ]. g8 r
从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。 F6 u; ?- z5 n9 g. L3 h
但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。% @4 u- X! j- U" h: O9 W
关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）8 B0 \6 {5 Z' H# W2 c& w5 Z& `% l
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三诊：2012年9月9日8 a1 x1 S+ R2 K
刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。
! f# g! g% [/ C1 s, n( y" C处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）
2 _ s* d1 x" ]1 ?9 I$ S 六付水煎服。
% m1 M; k% A& N) Y# Y患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。 p& I$ R8 L" ?& b6 X/ S6 o
这是我一直以来的习惯。. k: E2 ^* F6 c' ?
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四诊：2012年9月15日; K) `- a3 K4 ?+ a
刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。$ x M& v* B+ S1 j) t1 f4 T
处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子10: a. w5 F2 ~0 {+ J# o
六付水煎服。
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2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。8 m: a7 W8 O0 q- Q! K* v, p% A
* Q2 z1 A; S( u最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。
7 z& r, I( C0 v. {今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。
0 V' D9 s/ B( q3 u没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。
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2 ]8 J& T9 { h! d附：
% ?& s/ c3 k9 b) F. L7 ^问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？
9 F. U9 _" g! V, i答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。; [% Y2 t( l1 Z5 R, d
赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。
6 m) m* a# g5 O8 F6 u W6 |, r有的患者是受不了的。* h: G( _5 K; m6 |2 A
会拉肚子很历害的。
0 I; F4 D7 ]# j& ~6 u" D) X这些都需要辨证后才使用。% c1 h. r+ `9 p; j( P
我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。+ w/ L1 l: h2 @' j& W! s8 W
因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。+ Q1 p% T2 ]) }
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治
