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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑 . t1 B! U; a% M* G0 R; P
# r* }+ t) R" m$ a& P主讲时间：2013.12.20
$ C! C* H, \) i) ~. ]* k1 t7 K9 ~" @主讲老师：粵-广州-袁超明
; }$ m/ Y: k% t1 Z3 {* o主讲内容：精神病分裂症医案2 J4 f$ _) G; z W3 Z
杨某某 女 21岁 学生
$ G) C* }5 S# I9 T$ Q& o# C2012年9月1日! A2 t0 _* [. k
病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。
; J3 r- k, k& d1 m) ]7 _4 ~1 H 刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。
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这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。9 i( K4 x- g6 X8 d
首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。
1 O0 h. |5 P$ t- J% v$ H! w桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。4 a: u* S. t8 \3 t$ r& g, c& `
上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。! z7 R1 ^5 S$ \6 @( C8 p% o; r
下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？2 Z: G( V* s/ F9 X2 S
那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？
T* _1 O0 t4 Z; B0 {' C' ?- S我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、
' S- G+ h- E6 G5 ^ M我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。
& l/ K( w5 a! n* V3 g# x2 J; y# o7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]" n7 n1 B, e v9 n& s) L4 ?
麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两） ) _& I I9 h6 w
上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。. S' R+ L! E3 I' ^! ?
古人描述得多好啊。
( V2 m# K4 y1 F居然让我遇上了。
, }! {! T4 q! |处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）
2 g9 M! D# h8 ?; m 二付水煎服。1 {5 \+ Q! E# Y
3 G; F8 z, W* o6 y, J. Y0 N二诊：2012年9月3日+ d1 b: \" p0 Y; x$ `6 U. \
刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。
& p$ z0 l2 K1 h, S6 x 处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。 G. ^! u# e# n K4 l5 l1 x1 A
六付水煎服。0 Y. P. p. |6 {2 v9 y
两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。8 c, z2 i0 `. y# l' f3 W' N
从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。
1 P9 ~, P# ]% g8 t5 H$ h7 P但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。
1 c( s# _# y2 z( t关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖） Q0 e* P; g, S$ L# H
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三诊：2012年9月9日3 x) Q5 }6 _1 q5 L- E+ u# e: d
刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。" u% O$ K( a; X
处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）
% Y% A+ |* ~% d. } 六付水煎服。
- l3 O' U: l' q) q/ u患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。% E/ b6 ?0 G; i
这是我一直以来的习惯。
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四诊：2012年9月15日" l, d0 e, y" b* ?! R) n# x% U8 _
刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。
; K1 e0 y& e. P# { X 处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子10% ?0 ?6 a& Z4 M% k L
六付水煎服。
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( E/ O H3 J6 C 2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。, L& K6 F3 k) @$ Q' x3 F. K) }
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最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。, } Q+ r/ E7 ]" y5 A$ y
今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。. D( m9 n6 W- M
没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。
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附：
) H0 K1 G- c \# l4 w问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？+ J7 [" K4 t4 ~7 ]- f5 K- o
答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。
, G0 A; K9 v7 |# @6 T- v& d赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。
* ?1 G0 M0 P4 N2 O3 [' a) @有的患者是受不了的。5 K8 b& C" e2 k
会拉肚子很历害的。
5 B1 d( ^% E7 H" {. H- ?这些都需要辨证后才使用。 C8 p+ M$ H& x ?. G
我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。9 P) v* j6 Z/ |
因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治
