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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑
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主讲时间：2013.12.206 Y" H* r+ Y8 @' Z% Q, S, c/ I
主讲老师：粵-广州-袁超明. s3 w) {) J7 s2 O7 M
主讲内容：精神病分裂症医案/ P& A. T0 m/ l1 f2 T
杨某某 女 21岁 学生 Y/ |8 F4 n" K
2012年9月1日
! O6 v6 Z7 |9 p. K* X; v# L) K病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。
) U6 g1 W3 S4 c+ ~8 @1 Z* ?6 R: w 刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。* A0 {$ D4 n, |0 ^1 r9 D5 U2 e
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这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。
6 }' V! M6 f- b3 [$ h1 z& t. B首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。
. S% U9 o! q# N4 L" j+ Y1 U桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。, S& \) f" W) N( r2 g# H
上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。
- ]) g0 k: p' w下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？/ L0 O. G2 F9 Y
那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？
, f; l) i. S7 G, `1 m6 ?我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、
1 a0 W b5 H" k( A我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。
) ~/ c1 R$ i: `9 ~, s7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]' r7 S$ r u) h" H/ G7 _ E ?9 Z' M
麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两） & v+ K$ }2 a% ~
上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。
+ ~1 B) b3 H2 o- ]( @- i" R/ x古人描述得多好啊。4 H: V) U2 d- f
居然让我遇上了。, d) N) c" F! v/ x
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）: H) w9 N |( l+ t% {& z/ ]
二付水煎服。1 Y: m: U+ I! V0 I: E9 y
* T6 v n$ T% A0 C0 A) _二诊：2012年9月3日; K8 w8 W3 p% ^! {7 @- ?# X
刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。
/ [- k0 c! E6 q& f3 | 处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。4 k4 a, s# Y. o$ Y6 x# A+ A
六付水煎服。
8 Y& ^! j) v. A) A. h0 V两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。+ I3 H% R4 z( E0 J6 z
从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。5 ~1 F, |/ n8 C1 ^% A6 T! q1 y; n3 ]
但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。
n6 k' [ a5 K* U# C# |关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）: X- l9 n+ L9 ^. m. ~
3 _' ?% x# w1 b三诊：2012年9月9日1 W3 Z& I1 R- A9 ]$ r. S9 [* D2 ~
刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。
2 l0 i- g* p) r4 y$ R1 T, {/ v$ ?处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）
: D. S8 K3 {7 _ 六付水煎服。
" Z& m4 x! \$ |9 ]; r/ R7 h2 U患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。! _( a' y8 S4 }8 g+ h: B
这是我一直以来的习惯。
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]! T9 H" b+ r2 M3 r5 v四诊：2012年9月15日+ K7 q p6 q- f# ?% D q ]& @
刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。1 v! x6 {" Y3 B7 `
处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子10
+ W% k; k( b! L3 |* Q2 E/ G: F 六付水煎服。
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. f+ J2 a) |6 ^$ n- ]3 x( b5 z: z 2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。
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9 \ V3 {3 Y% O* O最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。
9 @* L# r) G$ h9 p今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。/ ?5 l0 f. ^& r$ A$ k
没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。
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3 ~( u; e p' }7 d8 {9 _附：
% u% T' Z/ C; ?4 A问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？2 p; P- i& k4 ?& F# r& e7 w' _
答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。" E6 A/ b- ?2 I) Y0 _, d
赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。8 v% F# a* V- E5 k1 g; Q: P/ v
有的患者是受不了的。
/ ]: E* |( ]/ A会拉肚子很历害的。6 L& _: q8 e q$ T1 J/ S0 n
这些都需要辨证后才使用。
! I' [# t, _& j, P我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。
4 q' O# a% i+ ?$ f7 U因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。0 |9 v0 Q$ t0 ~5 k$ A
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治
