|
|
本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑
5 @7 k$ c% ]! [) J( d- ?6 x. Q- J" Q, x- M. T5 {! o, l. M
主讲时间：2013.12.20
+ W4 ?' u$ D \% T主讲老师：粵-广州-袁超明" u: l+ A7 `6 s* S1 l! A: [+ U
主讲内容：精神病分裂症医案 D( T! q6 \' F/ Z4 N4 R: l' D, D
杨某某 女 21岁 学生
+ u; @7 l- k9 x7 P6 P2 z3 ?! ~2012年9月1日
9 v/ j" J4 x9 c9 K2 C/ n) u病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。( @$ L' ?4 H' S7 }2 `) g2 R
刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。
5 H5 _% o& _0 D8 t6 K% |8 N" b: |8 |
0 T f( c! v I9 g9 C/ H, x这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。
% Z- C$ |3 K& i8 r/ B首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。$ Q. S- }& c9 e' y0 l- U. u
桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。
8 F1 g% H+ o9 V上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。
" B. c3 b9 r. J5 C8 f+ [: j下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？
4 z7 p$ w2 v4 _+ j2 \! C! ^9 ?那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？' F3 G# h& o) d% @* I( E- G" U U
我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、6 z; }9 k1 |2 Q& g; H
我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。' R+ \. O$ y0 ]+ }
7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]
) q! X. l& }/ }" a麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两）
/ c3 }: r0 S* k上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。
" a, `5 \1 ^: I6 r$ Z9 ?: _; F古人描述得多好啊。
- Y$ K/ C" y9 C' B! v居然让我遇上了。
: V+ ` C$ S4 {7 ^% M+ X处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）
, s5 K# H9 D! ?9 g3 l 二付水煎服。
. A7 e9 B" H2 {; @. j7 B- n3 l/ \ S
7 }# e' j- d/ c% C3 E% S* n6 i二诊：2012年9月3日
& A! H' k9 N5 G& M1 \# X# ~9 K+ M6 B+ O: i 刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。
2 n+ k* F! Z3 o7 u/ P; c9 @4 [ 处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。
7 [" C0 [' K* E+ Y9 A! @8 I' p 六付水煎服。
2 d r: j) q: V1 d9 E两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。2 |1 X; A, O/ X5 u" K7 b, E
从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。
/ X. X( b( m& @3 X# t0 y: y! X2 @但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。
u& }1 N$ ^' K4 Q! q9 l9 z! o关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）
4 ~' k: i& [' v! _: r+ c
6 ] ?; F& V) a9 l: F三诊：2012年9月9日$ x# B+ t+ j, A. Z
刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。
- Z6 A9 L! ]! ` d处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）; G/ C' f7 Y7 w% Y& L* n9 W' ~
六付水煎服。
2 H5 l$ U: z/ ]; ?/ K患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。
6 {4 c$ F5 y% u" U5 _这是我一直以来的习惯。# |. I7 z7 D) \- t5 C
. a9 ^# u& w6 o7 k四诊：2012年9月15日4 ?4 K3 j" c$ p- K$ h( q
刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。
# {' |1 H! [. {" O' x! B 处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子10: S* P3 v, J/ U0 ]4 m
六付水煎服。
% m5 N* `/ J+ J$ R: u# z
# }7 j9 i8 W1 |6 Z* @ 2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。4 r6 R$ P0 r% z
- I5 R4 O: h) S8 ~- @最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。- `6 V7 Y; u8 ^! M
今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。
U" l6 `$ {) W没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。
% G, s& o& h% F4 U; X9 n7 v! U% j0 i0 x
附：
3 W D. t* R: ?. q问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？
; k# P9 B3 P" ]* S5 d2 H答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。+ u& H5 }7 B. ^# S9 ?: a1 Y$ j6 X
赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。* O) @! k+ X; E a
有的患者是受不了的。
, [5 i2 ]9 m! K' W- P会拉肚子很历害的。
! q! {* u- ^% C- k8 K; ?/ U/ u这些都需要辨证后才使用。
; s# p* E: r1 a) k" e" e0 T我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。
- Y9 g& t6 {* ~: l2 y1 T- Y% R因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。
& b. M2 S" i' e9 ]. | |
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治
