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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑 0 `( J1 O3 c- d+ B
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主讲时间：2013.12.20" P8 Q& P# Q% ^( V
主讲老师：粵-广州-袁超明
}: ^0 e0 Z0 [9 F; R! z! r; A5 C主讲内容：精神病分裂症医案
" B$ P1 m3 |6 Z" W' w2 z, `& ?" u/ }杨某某 女 21岁 学生* V) P( m s( L {
2012年9月1日9 E# u( y1 \2 n+ N$ t/ D
病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。
/ w2 X' c1 ~0 @6 n8 }- W& u 刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。, s1 v7 D+ Z+ S# }5 j6 A- s
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这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。, E6 ]1 N0 [& z6 g( s7 J# V! A
首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。0 u5 p; m, n" M1 n7 Z
桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。$ Q( j+ d" @2 ^ @( Y: G7 q8 ]
上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。
$ W. { V5 M# K7 o下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？* J: q1 I% z$ o+ |% z' t8 ?7 Y
那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？ M% l, @- ]/ |( |' G
我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、8 ^' Z5 r0 {' h( V. ^& U+ F
我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。6 k. p' e; {7 }
7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]
8 }1 F3 y- Z1 i, A& v( F麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两） 7 P$ F2 T8 t5 v
上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。
" Z) `3 h* ^3 G; w( @9 w古人描述得多好啊。6 F7 L. [" h( A+ A" z9 _5 [) g
居然让我遇上了。$ ~8 e3 t' Y& v( A6 O' ~
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）
# a- d1 i: A9 h' T! m 二付水煎服。
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/ {( C# ^" t3 a% y, K2 s* d二诊：2012年9月3日
7 H5 p: ?8 P2 ? c6 M 刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。
6 f$ G/ I7 T; P# Z! k5 _ 处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。& N' r' C$ w0 H, i0 G- h' f) @
六付水煎服。
$ `, x+ y" |* q; `5 m1 {两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。6 W( v% ?/ w: A* H
从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。+ b9 ^7 `' p$ S( a: |) Y
但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。1 v3 K: h; R+ d# S8 L
关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）
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) ?0 X6 V) A+ v0 e% ^1 ]" ] K1 ^三诊：2012年9月9日
& W7 k" U" R9 Z: o 刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。) e1 N8 n7 @& v
处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）
- M# O* y( ]' i$ h/ H 六付水煎服。( l4 p$ C* d5 |" V: B
患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。
. d. l# b0 a) {6 S) y这是我一直以来的习惯。( f; N2 [- K q) U
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四诊：2012年9月15日! E/ p; n. ~8 }, M& Z- Z
刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。
4 Y& S4 m' D7 X0 ]# n5 D, m0 p/ J7 D 处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子10( i2 `' X$ ^- t& y. s$ F
六付水煎服。
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# G( @& g+ a" S- z+ \ 2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。) y9 F- x4 y6 g6 Z/ _" X3 d
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最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。1 H3 G9 Y" O4 |; t
今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。
. S. ^/ B8 @( }7 F5 P; r没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。 \% s9 z, q3 b, I. Y( V6 M
" @- O. B: p4 {) j4 W8 R( l! }+ O附：
/ A8 P. }; C+ F! ~* d问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？- R8 Z8 A2 K$ N, J4 ]( G
答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。
+ J) a' ^+ w5 [) J赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。" Z' B* B0 ?& Z# m1 M. O
有的患者是受不了的。
' k! V2 x) P$ ?4 ]( R会拉肚子很历害的。' w4 G. U+ c0 @7 w+ c4 Z- L+ @
这些都需要辨证后才使用。
9 e9 ?! Q/ E) S! y我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。, q! j$ R' S" _5 S
因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。 J, r- P, t+ ?% a+ K* d
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治
