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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑 2 T) q- p- v! ~
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主讲时间：2013.12.209 g2 d6 X2 i! m/ s0 ~
主讲老师：粵-广州-袁超明4 i* W: Q; m+ `" J7 |) Z
主讲内容：精神病分裂症医案
- B1 r2 E/ S1 P& J' T, b G杨某某 女 21岁 学生0 ]; x ~# h! ?8 S
2012年9月1日
/ }. D5 p- c: P0 B' a/ A' `病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。% U% O; C- @+ x% a- [
刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。
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这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。
& t9 r( g; {6 J- ]% l( l8 f首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。
+ C: ]9 w% W' o" J' F) w( w桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。7 h( o* }- R) Y
上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。4 p3 @$ Y) }2 c6 E6 U- z
下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？
I. g3 F# w6 t" F那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？, l4 z% d% a1 ?% X1 O" O! R
我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、+ r$ k6 V9 t' Z; [6 P$ q# s
我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。
" z' M. V$ f! [$ M( B5 L" J7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]
+ S, P% n( b9 U- A; k麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两） 2 V7 ]+ }9 G$ {; s" M
上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。
' Q9 c+ X: J. w7 h古人描述得多好啊。
- L4 k( Q k3 z/ ^$ x* n x居然让我遇上了。
. B' P$ Q! X( g; m5 R) p处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）
- ]8 C4 b& D. Z 二付水煎服。
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二诊：2012年9月3日
8 H: f0 q4 }% N7 P 刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。# ~% J9 D& S+ G0 r- m
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。4 _" w& `! A( _% T0 J8 ~/ D- |
六付水煎服。! x- z, f2 O; {' V6 h: k, [$ x
两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。
+ s" L0 [0 B8 ^5 M4 Z6 i, q从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。
. M) ]1 n% S1 @) w0 {' e' g但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。" m3 |4 X1 @# J3 n; y T
关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）4 j$ A- {0 H! _: S
4 E5 l7 w, ?" S" L) S2 z三诊：2012年9月9日: C5 c7 I5 N0 ^& {6 r
刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。6 j" l6 A7 V% W& }5 N$ K4 X# z
处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）
) g8 M! Q5 `; q 六付水煎服。
) k I |6 I+ e! L* O3 ~患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。" _7 \2 i! m9 ~5 |
这是我一直以来的习惯。
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四诊：2012年9月15日
9 r# ?, K% n! _4 }6 x 刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。+ ]1 K& j$ m7 W. a1 y* ?
处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子10
6 r7 a4 U! x4 I 六付水煎服。
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" `5 `' h" S5 t1 B 2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。
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6 Z: d7 q2 x7 ~最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。
7 c! u( z& o* S8 {; j' s今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。
& |1 Y% L4 e" ^# e& b没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。
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附：
% Q, M3 |6 w+ f4 ^9 [- K问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？
, m/ x3 r- |) C答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。. L0 v/ P5 D9 J6 h8 E- d
赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。- d+ Z2 b3 ~. R% e5 ], @
有的患者是受不了的。( ~0 _; ]0 L$ ~: ^% S6 b6 l
会拉肚子很历害的。
+ I( f2 X+ L9 l6 I这些都需要辨证后才使用。
7 I/ U4 j* ~6 n+ q我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。
2 S+ j% V9 ^" j& L5 I; y4 k因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治
