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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑
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' o \) F0 z# X0 m, G5 _主讲时间：2013.12.20. U( _, w8 s% ~9 z7 A L4 K
主讲老师：粵-广州-袁超明/ \4 E! `9 A1 g1 i* z2 z) \3 T
主讲内容：精神病分裂症医案
! b% ^8 j2 V; x$ r/ T) {杨某某 女 21岁 学生
5 a% K0 ]4 Q+ @5 b( Y" v/ Z2012年9月1日( j/ W0 e B+ {! A& V6 n+ Z' j& a: F
病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。
% z* g' w" ]+ C/ L, g! l0 G7 ] j6 H. h 刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。5 B' f- ^9 T8 U, K5 Z
$ |( g* w* }$ V这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。/ ^& J, O6 j( b; f7 R" D' n, H
首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。+ L/ F8 o- c4 I" K( a
桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。
) D/ t8 l% r- t% a" b" W: E上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。
$ a- C; ], r! N( V下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？
' n: K) @: H, N" m那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？
# K9 S1 ^( t6 [我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、
, d; \# B; ^( ?我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。
5 P6 \) l; k+ H+ F1 L7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]6 j ?5 z+ o$ U9 } }! b$ T# i9 J
麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两）
4 v7 f% C* z8 N9 x* N3 Z5 r上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。
1 A/ F8 _9 t, H9 i5 s古人描述得多好啊。( n( k+ j* G% Z( ]; R# U
居然让我遇上了。; T. [3 b+ c/ N3 j( n4 F. ^
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）
! J# E7 P% Q: b; I8 z 二付水煎服。4 S5 ]3 l2 ~- V, y+ t
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二诊：2012年9月3日
3 o- E7 D- z8 _/ c1 R- E( L, M 刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。
( ~+ |7 [# D0 [& K5 P 处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。
% ^) Y% S- N% W 六付水煎服。- m9 E( f/ D+ P' X# t/ g7 q1 O6 |
两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。
) ?' e! l: {- X4 S8 h从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。8 m3 T7 v7 Y+ T6 _. G2 f. ^
但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。/ t0 y$ u' I) g8 \
关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）
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9 T- k( K5 q7 J4 B5 ^( c& r三诊：2012年9月9日/ a+ c+ t( ?, P9 w/ S
刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。
$ u0 b/ V8 f$ c0 [6 ^7 B处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）
* V+ i( ~" C2 U8 M 六付水煎服。
: B$ k& B6 G( |( l. [患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。/ f. o$ ]0 n+ K4 f! O- H
这是我一直以来的习惯。
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2 s5 o- Z! G/ _, L/ f四诊：2012年9月15日' z+ v! X/ T, d6 }
刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。' Q( w$ M, z# @0 \* d& {8 X* u$ k1 U" F
处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子10
4 J+ u) q7 d( Z 六付水煎服。
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7 K8 @$ P% p! s9 t" | 2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。 p- P. A3 D# f v
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最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。% @$ ?1 U2 N% Y7 ~ L
今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。
0 X5 l/ o1 Y4 L' ~) e" y6 L9 h没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。
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7 ?* s7 g2 K' J* [附：* e3 X, B( f, n- P- s' y3 D
问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？
- o* z/ e1 V, ?% Q G答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。8 q$ L, V' o4 b& a5 x- K
赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。
$ P9 k1 X, o6 j! s7 y有的患者是受不了的。
/ M2 r" f3 O# f% ~; h会拉肚子很历害的。+ A- \, m' f l2 i* J
这些都需要辨证后才使用。2 s! H5 `4 h) }9 a* p% c0 _0 V
我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。
& y C3 {4 [1 R5 V因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治
