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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑
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$ I- Q: D: C3 V. y主讲时间：2013.12.20
1 F: W' J8 u4 H; m0 y+ C主讲老师：粵-广州-袁超明
+ L3 q5 y0 f0 x o% I5 ?主讲内容：精神病分裂症医案
1 m- ]: W6 j( _+ W/ |2 w, r$ J杨某某 女 21岁 学生
7 {; Q9 ?2 F {' n6 F2012年9月1日
+ T/ W! {( L( ^% a, ]0 E病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。+ V$ e( {& t; u$ L5 r% N
刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。
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4 @& _! J# H. b7 X2 E4 J这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。+ S/ M X& U$ q
首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。
1 w, s1 Q7 Z, }桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。7 e/ q2 s) k0 w o6 K
上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。
" B2 A/ G- C: }8 x. s3 S下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？5 U" @0 A1 d7 { g% _. u9 p
那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？4 d+ o9 ?* x3 P3 X- e9 _
我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、# _8 H# T7 W! ] O
我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。; }& z/ y/ b- d& V* y
7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]
' X' R' o7 g6 E6 W) I) a- Z& u麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两） / w" j# K( \% y2 f- y4 e
上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。
; K; B( s9 q" b S. Z古人描述得多好啊。
5 F$ q: e8 _/ t0 ]1 u居然让我遇上了。
* Q$ e2 [9 n) o处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）
- v2 k& \9 J; G+ E/ N6 T 二付水煎服。
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二诊：2012年9月3日
0 E6 _* p4 E' }& }9 Z* y 刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。8 ]( h0 R1 a G' X* `
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。
1 O) b. `- o2 ` 六付水煎服。
1 h9 L$ c Z0 i0 _. F4 H4 @两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。, W6 |4 @; H# o, Y6 X/ u: @
从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。
! |. n* Z3 X4 u( o. v但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。
5 i W* \4 \ {( k* |* _, W关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）$ P* K$ C1 c: N9 _
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三诊：2012年9月9日
2 w2 [2 x ]2 u6 n5 w1 h) Y2 J 刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。8 G9 [2 c, B4 j ^- x E
处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）
: Y2 G. s& ]4 M1 ]( P: Z# G @ 六付水煎服。
' S; _' R* K+ x+ z V3 |患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。3 Q& ?: y2 v! R4 `, }7 B8 ^; G
这是我一直以来的习惯。) _5 L, n9 _4 U6 P5 g( O2 r
" j0 V8 t* G& ] U* X四诊：2012年9月15日
) N4 [4 n8 C7 o8 w; e 刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。. J; p3 j; _ y3 n5 {
处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子10* G% f8 g& K# h( P# g! ?+ n/ x4 S& y
六付水煎服。
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2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。
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最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。
' v4 N5 p2 W) v9 h- B5 E今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。
& t: B* Y" |( P4 |8 P, c没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。, Z% Z- J3 C$ n' N1 s- n( i
! e+ U# N0 M' e& G4 Q( x$ _* `7 J: K附：& a$ `# S5 I$ t5 R1 M; j& l
问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？
: P- N5 y3 S3 X答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。/ c# y9 S. Q- H8 V
赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。
4 [; `, t. x9 H& J1 Q有的患者是受不了的。7 Y6 Z$ m, I* M/ S& E/ G* {
会拉肚子很历害的。2 ]/ C3 C( n4 I0 I
这些都需要辨证后才使用。
2 W' K- G4 r4 h, f3 n; U$ V' X我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。; B4 y! f& L" S* ~9 E
因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治
