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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑
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0 F) v4 W' P: }* w2 j主讲时间：2013.12.208 ?) M# U' u5 C- l! x6 A
主讲老师：粵-广州-袁超明, e+ t- {, y0 I' h0 y, p3 {* N
主讲内容：精神病分裂症医案
- i- b" \* d9 o% w c杨某某 女 21岁 学生
% [9 u' x# r& `) x2 `* U2012年9月1日
9 u& X: ^/ W: s6 y K5 C病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。
7 L9 G8 p2 L8 ]4 `) r$ L1 w 刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。) W, e. ]+ Q4 Z2 c8 \
6 T1 O$ q: D( | ^% y这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。% K3 z0 s. y9 J+ B( v U
首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。
! z8 `! y$ {" D/ Y7 a @, [桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。5 d2 j. C! V( j* C0 [, V y
上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。
1 H3 c ]) B, u+ v% G下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？
0 c& S$ l- ^2 N- P- ?' v# e那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？
' s& D5 O6 p' V9 m& I+ X1 p我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、+ e {3 D6 o& P5 ]
我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。7 k, N" ]- `; f9 o. M, C3 b
7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]8 r4 W/ S# F) u
麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两） $ K& M3 i6 c* v" E
上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。- O- J- Z2 t) W& m
古人描述得多好啊。
' t5 H( m- @- f( z% `: J6 h% `居然让我遇上了。
6 H- Y# ?4 g. s- f1 ^$ E处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）. O* \3 [, M3 T
二付水煎服。
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3 t$ _! J) t( ^0 Y+ w二诊：2012年9月3日
7 [+ U& }3 \6 P1 w, R 刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。
4 i) N7 V7 M l- F" D6 X 处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。
; K( x+ A1 e4 k5 A+ z 六付水煎服。
1 M$ E. K, U* U两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。4 f9 C# C; K$ `% }3 P
从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。' S6 n7 r5 C/ i. I* L) u) R, Y
但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。% N0 o7 t5 U: B
关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）
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5 h0 c! v6 E& w0 z, O% }三诊：2012年9月9日
* y" B0 G1 O) ] U5 t8 d& I 刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。
) \1 }0 ` u; W8 G( v( ]处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）. {+ T7 ^- g: O1 h
六付水煎服。
/ t5 {, m& ?! P9 N患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。
& U9 O6 F* o/ z; e/ q这是我一直以来的习惯。
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四诊：2012年9月15日1 a0 o" f0 T3 B6 b% y; ~+ f% E
刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。
- e; b9 q h ~5 }1 J0 b# s, t9 N7 w 处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子10% w* x& {7 U, C' o9 W8 m
六付水煎服。
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) Z. ]# F% {/ `" k0 v0 \ 2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。
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- `$ g: C8 X- Q: ~- S1 [- O2 {最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。) e( L. b$ F/ K ~' u8 `. b& Y
今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。2 M2 N0 P2 g3 s5 ~1 R
没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。' q9 I( y* D. ?5 [$ ^9 o
" e) R; x* I1 T. ~% E) ]+ K* o& ? I附：/ }9 |. Z: t( R# A
问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？
9 @0 X7 J4 e1 {' l2 @1 R5 z# k+ V$ P答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。7 F, V* f* b$ R3 A' z7 |
赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。& M" N. P E( W1 s
有的患者是受不了的。
7 ^ E+ a7 S/ {! f会拉肚子很历害的。6 V8 d* M$ A8 h4 i% H' W
这些都需要辨证后才使用。" O- ^; V; s+ m8 C" \/ }4 M/ J; @
我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。
9 e5 O7 |) I7 O$ F# C# r0 @因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治
