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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑
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主讲时间：2013.12.202 Q6 ]( O& r8 ]1 x
主讲老师：粵-广州-袁超明
, `; S* T b4 K6 S. W1 K主讲内容：精神病分裂症医案
3 |6 I5 |) ^9 t4 e' Q杨某某 女 21岁 学生
# C% F! V5 Y, U2012年9月1日$ V5 H9 y4 _' v1 K! B
病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。' Q- `3 Y0 W- u1 i* @0 w
刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。% l/ k3 V! \9 a$ j U) \7 j K
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这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。
! j- y! ?8 Z2 X; |9 L: S% u首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。 c( N' Q# r0 ]% [3 ]
桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。( {. s% q: ?. ~& q
上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。, \$ ^3 ]6 X8 e- H% H0 L
下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？8 D) Q9 C, H, E0 r& }) ?2 b; ^( a
那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？
5 E* n0 Z8 x; a; h我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、4 {( X/ W( r9 _" h) `; a
我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。
& Y& z @ J4 [5 p7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]
8 M. t4 ^1 W( k3 T麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两） 3 V7 T& q5 o8 K3 e
上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。
' F4 r1 Z8 N4 g( l, j9 q5 v古人描述得多好啊。- r( E! s( h" p: ^
居然让我遇上了。, m q. g- [3 i8 r8 D1 }( }
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）
( ^) G7 a) I+ _2 j9 ] 二付水煎服。+ C& O9 m! Z, F+ b% D. n, Q2 g y
" W( b) a( x l9 U, T3 U二诊：2012年9月3日# U; \' |6 j1 Y) \. ~/ o
刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。7 `* s9 Q+ u$ Q+ G5 F8 }1 n
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。" a- [4 y8 h1 m
六付水煎服。
$ P4 Y# p' a0 L. V两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。
* H1 }. T* R7 W) }9 u% \从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。5 y$ h* J. C/ Z8 W9 s7 C
但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。0 V9 H6 I6 X7 Z1 q% l O
关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）
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- ]- B4 ^: l% g: x8 _三诊：2012年9月9日
7 [8 O1 G. @) k) ]7 F 刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。4 M4 l+ z+ Z- X0 `' A9 V+ Y& N
处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）
! h4 Z. A& a' v$ c. C! y 六付水煎服。( _# @. D$ O: H( M; D! u8 T- [& v
患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。
7 _- f1 U H m" _- T* H0 H, f! _7 ]' x这是我一直以来的习惯。' r' K3 d- q0 W3 u2 O3 ?4 Y8 W
4 C/ u. K& q6 e% A5 [四诊：2012年9月15日
( n8 y7 B& Y/ e7 d( V, f 刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。
% s+ Y, h( C' V4 E 处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子10" |$ Z% u" d" L( q
六付水煎服。
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2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。
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最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。0 J* j$ M$ j' d, V8 g. X; a
今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。
$ e5 B4 E' g+ R& E+ _) C) T没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。
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) O% t r6 {1 ]) ?; I. a) Q附：& C1 z8 Q R3 ^; A
问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？ h! k: } D5 c5 P" \
答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。( L4 U5 t5 E% D8 A# G- [( V) S
赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。. R3 j5 ?4 t; g5 @
有的患者是受不了的。
' d; n0 [) R$ U9 a ]. d会拉肚子很历害的。
" w3 G4 H+ b s; f r这些都需要辨证后才使用。, V' I8 b6 _' E
我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。
! Z! W* L' z1 `( n) A7 k因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。% v8 x8 t7 c3 ~1 P
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治
