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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑 4 V- d* L5 |5 M4 W \. E7 i
z8 X& Q3 _ |, b; d" I主讲时间:2013.12.20
, l% a: G1 ~, d* i主讲老师:粵-广州-袁超明 m+ g& h- ~2 d7 t( w
主讲内容:精神病分裂症医案
% P7 [8 G( O( ^) t1 [杨某某 女 21岁 学生
3 m& p3 E0 a# `& V" C1 y2012年9月1日
9 R4 S" g) t; b病史简要:患精神病分裂症半个月有余,在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。6 W1 v$ V! u4 X7 v- R) D
刻诊:四个家属陪同一起来诊,家属两人抓按前来诊台让坐下,患者坐立不安,把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉,家属代诉:坐立不安,在自己家,一天没停的翻弄家具,或歌,或哭,或闹,或笑,或骂。
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- h- U4 V& B4 V$ ~7 M- X& i2 Q/ j这个患者,发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治,并且很简单。8 }/ p, w$ _/ e8 ?
首先我们看她坐立不安,没有消停的时候,并且一会唱歌,一会哭,一会闹,一会笑。神志飘浮不定。变化多样。
1 L3 X$ L3 m) ^桃核承气汤类的下焦燥滞,那是一直狂燥的神志,不会变化多端的,因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。
]5 u5 ?" q4 W上焦的问题是什么反应呢?多动,情志百变,那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。
4 w$ M& P) M. B/ W+ T/ y: b下焦有瘀血和燥屎,可以让人狂燥,难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗?不但狂,而且悲,喜。比下焦更历害吧?! g/ {; ?; {4 O' u0 g6 b1 `
那么对于这种没有什么太多症状可辨的病,该怎么治疗呢?3 A6 R+ m/ M7 L/ H1 P2 Q3 f6 P
我们首先知道是个头风的问题,还有头部有瘀血。这就好办了、
+ Y8 d, x+ ~0 B. |2 u9 H4 Q) n我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。9 q5 _% A5 }3 \
7、治风历年岁,或歌、或哭、或大笑,言语无所不及方。[出自《千金方》]
* g5 o3 _# q! i! e3 k9 r麻黄(三两) 人参 桂心 白术(各二两) 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 (各 一两)
% ^' E5 d( Q: b! L/ ~( g% x上十味口 父咀,以水一斗二升,煮取三升,分三服,日三,覆取汗。
0 _. z+ I" L. P古人描述得多好啊。- v: z X) M1 t( f& @; R
居然让我遇上了。% |+ b o7 Y. I6 L" A! u7 U7 H4 |! F
处方:麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 (续命汤) [7 w3 q/ w: K0 V8 @
二付水煎服。
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- t: _2 k j. y. y7 Q二诊:2012年9月3日
8 A) Z7 R' ^& H4 f7 L" N. E+ m 刻诊:精神安静许多,问能自答,胃纳一般,大便溏,舌质淡红、苔薄白,寸脉微浮,关尺弦细。( ^9 g H/ E2 j8 j
处方:麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。
- s& ^$ ]/ J, M( c+ b( q 六付水煎服。
6 T( B7 D2 B7 [两付药即见神效,患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊,才能问清胃口,大小便。
+ L) O e/ p3 _4 P N& L从这些舌脉,我们可以知道,寸脉微浮,那是头部有风的原故,舌质淡红,苔薄白,这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。
# i9 E; J+ A9 v7 I( s但是从胃纳一般,大便溏,我们可以知道,患者有虚寒的一面。- e8 W' X1 O8 q6 s8 |0 j' ?
关尺脉弦细,也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲,这个药,能温寒还能通窍去风。(水菖)( `( u0 E3 I" o0 s
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三诊:2012年9月9日8 F$ o; y/ O* ~6 a6 D7 E. [4 Z$ Y( f
刻诊:精神非常稳定,已能自理一切,头晕,胃纳差,大小便正常,舌质淡红水滑,苔薄白。0 ]! x a) I, H
处方:茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 (真武合苓桂)) V% C7 \ @' p% |* }) c. T
六付水煎服。
. A& j* d: W/ x2 F1 {8 v* n2 K患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。
5 ^, X1 k6 F- t8 W2 o# c% |6 L1 Q4 W' L这是我一直以来的习惯。) T0 ~5 F1 G' O1 U7 I }
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四诊:2012年9月15日
! i$ }. T ?+ \9 l& \/ A 刻诊:头晕消失,胃纳可,大小便正常,舌质淡红,苔薄白水滑,脉沉细。; o. ~- c7 g$ B; k" D
处方:炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子10
" A; I4 l: w8 l5 N( U& j# N2 s 六付水煎服。, g: f& W, Y* m: S
0 y& Q& Q+ q' ^" X+ Q& n 2013年3月10日,其母带其家属前来诊病,告知其女自从四诊后,就一直都很正常至今未发作过,另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿,自开方后,一直守方服用一月余囊肿全消失,今带其父与姑妈等来看病。4 |8 ?6 Q" w; Q2 S2 t5 q! q
3 d! s$ p: ]4 T2 l3 u5 T1 L最终是得到了根治。因此说,病程短,好治。
D' ?1 D8 I& @今天给大家讲医案,其实大家遇到这样的患者,说不定治疗的效果会比我要好,所以讲得有不对的,望大家多指教。/ V- T% a; t8 R u0 p- ^
没有做准备,讲得也很不到位。但是,这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。
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- q( Z" T2 h) Z- g _9 \. y附:" ~7 d4 Y! D2 S0 a! g
问:请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗?1 U2 ~! C8 T: {5 ^, d! }% {" ~; l u ?
答:当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。+ ]5 e' L( u% m) @
赤芍的用量,建议大家不要直接就开240克。) s- J. S8 c a- M
有的患者是受不了的。; ]8 t9 ~' o2 Z/ e" h8 G
会拉肚子很历害的。
+ J$ f3 v- H" w! M) {& N这些都需要辨证后才使用。
$ X: Z# n; @+ r( L. P' N3 M我讲一个方子,对那个患者适用,不等于所有的患者都适用。2 k: n; u$ M0 b, P5 ?
因此,讲什么方治好什么病,其实是害人的。
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