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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑
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主讲时间：2013.12.20' u% f% t) n8 a( Q% R; y7 Y4 U
主讲老师：粵-广州-袁超明1 K0 C' V, ~2 x
主讲内容：精神病分裂症医案
5 t* g9 ?, e, V杨某某 女 21岁 学生2 j7 o/ p" q H6 P: {
2012年9月1日
3 p4 z7 a% w! A: ^9 C; ^病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。
4 n' s, z3 Z0 q# d- z2 w8 C. p 刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。6 Z- g& v/ Y" w1 y
8 ^2 o- r2 j. @. G# d. |这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。$ r+ E0 E6 ^) m+ r' C. _, T+ E
首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。& q8 J' ]+ V h4 ]
桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。' I: ^, B1 @2 l: E& X
上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。4 t" Y1 o# l7 R
下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？
1 d9 n1 J4 v- ^& a7 p那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？* P! x( x& f' H9 _, u3 c+ @1 @& J* B
我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、
- N( z6 f3 Y4 q7 i7 M% F7 o- }& p! G我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。
! d' H& }- {5 z+ C7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》], j# H& J9 q: r% [1 u
麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两） : w* p/ J' I+ @
上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。$ ^/ H( E w7 r9 F( W- Z, e
古人描述得多好啊。
; q5 F6 Z* G, U' i [居然让我遇上了。
" E& R: L2 [! c7 p. A处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）2 K# H8 ~1 x3 f* ^$ U% Z
二付水煎服。
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二诊：2012年9月3日8 C) ?6 D+ V) E7 s+ K( b/ ]
刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。
3 |: K/ m& V- h, [ 处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。
9 K1 T( S0 g9 l 六付水煎服。+ G& h- \' L3 }' i( w# v, W
两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。
& C+ R) N7 f# k; W2 M; c( p8 {从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。
) r, ^3 O7 @ ~+ ^; @但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。
; ]$ P: O/ F% P关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）- Z- ~0 P% z0 t' u. H: y
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三诊：2012年9月9日
* @8 |- o3 {: z* `' {5 j' o 刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。% E' m8 p! q1 X, |9 W
处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）, D e+ }! P! M( [8 \5 M# M
六付水煎服。. ~) W( u' V7 F+ n' e5 o' C! \
患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。
" {/ x4 L% Y; S5 p) |% F! Z: Y. @ W这是我一直以来的习惯。0 B1 [4 A5 j6 t& }: y
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四诊：2012年9月15日( [2 O8 w. z1 B/ D$ ~
刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。/ g& F4 {& U! D+ S1 E
处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子10
) h. K- j; k6 V. l% E! O$ M4 } 六付水煎服。. r8 e! X# h4 \' G
; q7 C/ f* Y! W! C0 F' P 2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。
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最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。
, C ?; a) o/ X: z! d2 d今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。 Q" X Q8 u+ y- [) @" @/ s
没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。
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: U5 T$ b4 g% [! d- ?% m附：
8 X1 k& J q+ }. }问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？
% z3 [1 H+ W+ Q0 n& q7 i8 {答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。
1 l9 u0 B N. w赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。
) s4 v1 \1 f- m3 P4 O) r有的患者是受不了的。
( Q# j3 v# D+ F) }8 D3 z, m会拉肚子很历害的。
) ]4 S& {: m9 E! q, ?6 A9 a这些都需要辨证后才使用。
) o8 Q0 G. U' s7 j* T% J我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。" \6 f% n- i2 n& v* A
因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。( g X& A7 @7 j( i: x2 O3 v
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治
