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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑 3 I$ S) ?5 k* m
& d* H. u& ~) d% s. z6 o* Q主讲时间：2013.12.20# X4 @& ~/ F H( z, d
主讲老师：粵-广州-袁超明
$ x; A6 V1 g& M0 O# { e主讲内容：精神病分裂症医案
a) R% g. o, Z* u3 ?' e6 S. @杨某某 女 21岁 学生0 ~* p% ^3 ?8 N% w. m- _ C1 \
2012年9月1日
/ f' g2 n7 ]+ I$ p* c病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。
" C' V2 @+ Z* n# K 刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。# E& G) b' J/ a# A% H
5 D, x! A4 \5 Y3 C9 X这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。$ |4 r7 H& q6 g* e- k+ r/ J2 U
首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。3 }; w+ l* C6 R) [, E8 {
桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。3 F I' p* C( F) `' @4 i& A: U' t% p
上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。% O0 X3 O. }* r
下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？% T( R* ~; C/ Z
那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？
' s& n& A. W8 Q0 @$ |( B我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、
2 G8 S0 k. s! j; D我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。
4 q# b" R2 T8 x' k+ Y! l7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]
& U2 m/ u7 l( o6 h: d+ y+ E麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两）
- Q8 ~' V2 V# ^$ |" a" l7 l上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。
) Y r' T+ [; j9 X古人描述得多好啊。* j0 n0 F9 A. R( l+ L. e
居然让我遇上了。% z8 A( x4 C5 Q; B$ `. @. c
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）/ E% c$ O# Y R( j5 I" O
二付水煎服。
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二诊：2012年9月3日
4 O5 ~# o& A _+ x( G; Q7 g 刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。
0 E( D6 c% y$ u9 l% Y Y8 Q 处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。
e4 S; ~1 Q; j) B2 E 六付水煎服。7 X& d% |- {' n% v
两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。
7 G: m- o. t( r2 U从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。
0 R" b" {/ X$ P3 \/ j8 E0 E但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。3 \- f& w1 c5 t( ^' z+ I
关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）% _; {+ @. U2 C8 w
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三诊：2012年9月9日
4 S9 z$ ^! s6 W6 W, ]$ g 刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。
: V& T4 ]5 j7 g" g. @ v" J处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）- u* q8 P+ g e& ?+ P
六付水煎服。! L3 w; {/ }2 i3 J
患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。0 Q3 i. B9 k( f4 _3 o
这是我一直以来的习惯。( d: h3 h: k9 O: J
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四诊：2012年9月15日
* O$ \/ q8 s- G3 r T- y" S0 x 刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。1 _( _$ ^ o$ j" Q% a) ?( @5 s
处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子105 W) C: |$ u" d
六付水煎服。
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2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。* ?5 x! {2 {6 p- \ n3 V
- ^/ t- q- f, h/ r- s最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。
4 J {/ b: b7 N今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。2 ~5 @& \) y6 l: ?8 p4 V" m* o
没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。. t; O2 i" F. m
) s$ C/ W9 i% h7 N: Y& z# l' @附：# m1 M8 _8 q$ u( z! k
问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？
x" X& g( H8 n' P! J3 @! m答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。% T7 z% F# T6 T0 o2 v
赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。5 E5 ^+ G7 b% Z5 F7 z" {* C
有的患者是受不了的。0 b; Z b. I/ G1 J8 d6 _. A+ }
会拉肚子很历害的。& J' i( U- D" _ Z1 b# s
这些都需要辨证后才使用。
& J# ^$ b) w% m0 |5 x6 u我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。
4 S, s# ]; E" x因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治
