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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑 & t. H0 t5 g z: i2 V1 F( T
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主讲时间：2013.12.20" G: A; k$ J1 ?, b
主讲老师：粵-广州-袁超明0 c0 j6 t2 R3 j- \
主讲内容：精神病分裂症医案
3 T( a6 C8 V4 f0 Y杨某某 女 21岁 学生
0 A. x* D M$ L1 k) Q6 i8 y2012年9月1日% ~6 g* q, [+ `& k! M& J
病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。
, ^% j4 m' P, V# S/ e: P7 y 刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。
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这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。- U& Z* i. f4 E* w
首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。+ s1 j6 Z0 ^& V0 T% P8 Z
桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。
; c; M, Y/ \ L- X+ I上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。+ i4 {7 v$ w0 e: d7 m: f
下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？
. [5 p8 X7 j% W$ | S0 o3 C3 _那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？
4 q9 S3 a1 S- T4 H% i我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、
9 h' O* m; ~# N' h3 z5 S5 q' G7 D我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。 F3 l2 z, l" \7 q8 w
7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]) e; O0 {1 V" g9 W+ Q) R9 G
麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两） # M" V5 H' {% q* ?% e
上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。
0 V& h+ |* \- m; r% W古人描述得多好啊。
. M2 t0 P9 @; }- R居然让我遇上了。6 {$ y% y# N% y1 I8 P! E. |4 R
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）6 J0 [+ {# {% N; R. R, B1 i& P$ |
二付水煎服。7 q" K- Q& ?" q3 r T9 h2 F
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二诊：2012年9月3日
# U" D4 |- |# S5 V 刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。
, E0 x- t) d/ {" ^ c4 W! y& R3 Y 处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。
0 G+ z: f8 C* ~. K3 U7 m 六付水煎服。
1 u0 {1 J/ \+ E3 b5 y# M两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。
& S3 _# \2 T5 f' ]从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。
9 n( A2 u+ j* n' T0 M7 f. \" I但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。
3 R+ x* P7 X$ }6 h/ p$ h0 \关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）+ N: R- t/ b9 H: f" o+ F2 U
* u- `+ ]. }$ c& k三诊：2012年9月9日
6 W1 n: U' l# \+ g5 v 刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。( T+ \$ v& Y6 P6 S* r' \4 y
处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）0 G k3 `# M2 {$ p) E
六付水煎服。$ Y8 X* w1 h/ @" V
患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。
; t4 ^2 J% u0 R1 j2 k5 @这是我一直以来的习惯。
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四诊：2012年9月15日$ Y9 v* d8 R: w: r, F$ Y9 Z
刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。" L7 c9 F% T: J: B* n
处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子10
8 o: T& d% I: l e3 D% d 六付水煎服。
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& b$ I, b) \* K( O4 Y' _ 2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。
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7 L i5 }9 k2 U* ?0 K: e最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。7 ?3 J1 l7 a) n% I3 c! ?. L4 z
今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。
1 l& G$ n! ~, Y3 b' T9 I' b没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。* @. e5 l: p) F' S2 y* k
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附：7 E' n! v4 [5 T3 \
问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？
) P' T* N: w0 K9 t- \9 f$ M答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。/ [2 m, f1 }& l4 L
赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。
& S0 L4 ?' F: w x% Z+ ~7 C2 j1 y1 v有的患者是受不了的。
R4 F/ i5 M* e# X8 K, Q会拉肚子很历害的。
/ X% W& _. B% c6 s" P7 W, f" z这些都需要辨证后才使用。 m" {& N* y* a: E
我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。 ~9 q( e; L0 `7 ^7 w8 m
因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。$ i) O$ J( O0 ?' k2 ?1 [" b; F
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治
