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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑 # j5 ]0 |- A- J& k' e
! T* A) s m, R0 d- q+ o7 K$ d6 A主讲时间：2013.12.203 Z2 A, ]- T* y0 }$ A, X. M
主讲老师：粵-广州-袁超明
$ ^$ w, F# s9 Y0 N主讲内容：精神病分裂症医案
3 Q7 `, t& _: n% { z. _/ d" e杨某某 女 21岁 学生
4 L% a! P& l" ^) q2012年9月1日
: p. j5 C: y' [1 O, d/ ]0 j2 J病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。$ o* T/ w$ e) Q. u
刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。1 f# t6 |, l: C8 M3 A
: @' `; W" G' z Q) x/ c这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。9 m4 \* q# B5 o
首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。
3 Z+ u8 `1 j- L% @桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。9 f# ?, n+ J) O8 ?
上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。 q! {8 P! I5 i! j. J7 Z+ T
下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？
, ^+ P4 v2 v3 D9 m5 x n% d那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？
9 g9 A# K' `$ n- W我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、/ H/ y1 F4 M( z, D6 h; b# W1 b) F+ u
我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。& o! g5 Z# u3 w& g# M% A$ k7 M
7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]. P' H2 t, u* g
麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两） ) G* m$ T2 K) Z' r5 N
上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。- g) @+ ^$ K/ ~: m
古人描述得多好啊。4 E" |3 _6 D' X6 d/ I
居然让我遇上了。& A, M5 ]2 G0 T8 x
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）2 L" d8 g$ y/ @, g
二付水煎服。 }+ H3 @2 o* z- b9 r7 L
) F* V) Z6 O; O/ P7 w% Z二诊：2012年9月3日/ t; S: W: X [! u5 n ~3 |
刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。: q) d3 M9 F7 k
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。
" z! m4 u+ A) n+ A+ w, H 六付水煎服。
5 Q) z/ U3 Z' |/ K: q D I8 O两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。% k+ P. N5 C7 i! d
从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。$ B$ `. I' k8 d, H% y
但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。
5 x, L2 t% h+ I2 U: Z关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）1 J0 V5 M+ p3 L8 u: v
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三诊：2012年9月9日
: u: G' Z$ p1 h6 ^3 [3 ]7 w 刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。2 |, E. v$ }! A2 Z8 J9 {
处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）
- r4 m0 S2 r" i* t7 V6 z+ O" `( Q9 ] 六付水煎服。
3 l2 H+ y* j, H5 {0 y' q0 Z; b1 }5 \患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。
& E D6 ?" s5 y& J( ~这是我一直以来的习惯。
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四诊：2012年9月15日
2 P$ @4 C( Y$ _6 D. ` 刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。' C! T1 ~8 ~3 G
处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子10
; C* k$ O3 _3 M# d% z7 x: i 六付水煎服。
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2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。 R2 L: I6 B7 P2 }# y7 z$ F" h9 z7 S
7 n+ c6 R* x# v最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。% f" u- D; D' x# s7 |
今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。
4 b2 d. x+ C' o没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。0 @1 q9 K! w1 T; p
/ C; ~* g3 \; V) m附：: h: m7 |4 v8 O! X
问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？
* N% r! I) _& Y8 X/ {) x答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。( ~2 T! w5 O+ ?
赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。4 _: ]" [- P4 d
有的患者是受不了的。
5 B; S2 Z' x2 c会拉肚子很历害的。
3 V. p- P9 [/ j这些都需要辨证后才使用。
2 q3 Q2 M% ^7 W% _( K* r我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。
- \! D ^: M! B2 }) v7 X3 Y因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。5 ^2 z+ g* q8 c7 K* ]$ I
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治
