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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑
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# K* D% `. R9 u2 p8 P# |+ P/ ?主讲时间：2013.12.20/ N* @! y" j* M4 f
主讲老师：粵-广州-袁超明) T; }- _: f$ n& e: S
主讲内容：精神病分裂症医案* H8 D5 b2 }: r' i5 \+ b- K
杨某某 女 21岁 学生
, U! c% n% m% L$ ?2012年9月1日$ @ Q7 E# S! {
病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。
5 F: D) @. {5 L0 _% i; o g- u 刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。# F9 |* a- c, K( Y
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这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。
4 O! U2 |8 h- q z' I首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。: P d6 r0 k. I& x3 r
桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。. C4 W* P1 k2 ]( Y
上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。9 ^$ b* L: [3 g! z+ f( v; x
下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？. n7 |" e/ G- Y0 G a
那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？" ], Y9 W* b E$ @) ^
我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、
& E1 C# Y; q8 u我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。
, G3 d' X& ^6 Y% J7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]2 m8 ^9 ?! g J* f: I
麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两）
' l% B+ l/ ` w上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。5 `/ f) A: i. [3 E
古人描述得多好啊。) P! g H, h1 H$ Y9 f! _7 ?8 Q2 I
居然让我遇上了。- n& u) L$ |6 I! C/ O
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）
7 q7 T- g1 g' O* [9 M9 o* I- C 二付水煎服。
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二诊：2012年9月3日! `" x' ~1 Y; C- }
刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。% j8 R9 a0 m8 h* o* W
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。6 _ |7 ^. c E3 c4 ^
六付水煎服。, U2 E' c$ b. U4 q0 p
两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。
8 R' B4 ?0 B: h1 t( \* h" w从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。# C: |$ O" b( U2 y# Y, v) J
但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。
3 s! A3 W2 Z1 s7 A$ q关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）
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& x% }9 a4 B! }三诊：2012年9月9日4 A. b- y% y8 E; R) Z; {
刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。" C4 L- B- X* E: c& N
处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）3 S/ }- ^* R7 j7 p
六付水煎服。$ o$ I C0 o( a" v% x y; D
患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。
- Z Y$ x$ Z" q' _' B这是我一直以来的习惯。% L: p8 b' [, Y
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四诊：2012年9月15日9 W, v, q) [, V5 M8 n: i
刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。( N) A# k* n6 ~, u# I& @, K
处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子10( Z2 {' V2 G5 G% y) Q& m
六付水煎服。
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4 s7 g4 }! i; m ^$ @ 2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。
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最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。' S, H" v8 u6 u8 I
今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。$ E) l m6 D7 |) t, x' E& q. e
没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。
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$ O& g1 q1 T, S* B% q6 g附：( w( x1 q9 l$ d `1 G+ y5 X
问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？( f @0 l. t$ |3 m
答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。
- _8 P. n- }1 T9 O% D9 z T2 {赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。6 ]0 I, t! _' e. t6 F$ U
有的患者是受不了的。
4 u* |* P: u k会拉肚子很历害的。
( Z6 h- g, M0 @/ D3 l2 u这些都需要辨证后才使用。9 o! H) p6 E; G& L+ a
我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。: i5 ~# e: Q: l( G
因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治
