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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑
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主讲时间：2013.12.206 T, ~4 Q* L9 k9 U. Q
主讲老师：粵-广州-袁超明9 i* z2 Y" G0 \; `. B
主讲内容：精神病分裂症医案
& [) \8 i5 F# N3 L( i i杨某某 女 21岁 学生1 P4 o. |( d, y! Q) g; r9 S
2012年9月1日
. A v2 ~. q- i: l$ w1 S% j3 w病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。1 J% g0 Y0 Q \6 p! }( n
刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。
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这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。, r* m4 D- P7 D: q+ J
首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。
; V7 M2 P3 j) E3 A u桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。
6 z4 d1 S7 ]5 `$ n/ n上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。" q6 R% \9 t* r o0 f
下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？- z# L- h. B' L- q
那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？7 W: w c1 {2 H/ F; Q/ ]
我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、3 R! A8 M, Y' ~# I6 L, Y
我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。7 Q" v& ~3 I4 L
7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》] a! r4 d; I( \3 ^' p8 Q8 z! H, r
麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两）
* C% Z2 B+ l+ _- X0 j( O$ ]上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。
% I! T& n% ]- Q' F/ [- S' f2 a0 S: F古人描述得多好啊。! P3 p, ~8 }0 f+ B
居然让我遇上了。6 J) o1 N4 B4 Y8 r; N, Z
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）
7 k5 L) _1 n' y& q1 x# b# s0 a 二付水煎服。8 l! K% C' [" z5 P- {+ i
" F* E1 s: `6 v m& t" G2 w$ d+ K7 X二诊：2012年9月3日+ n5 c% X: c/ e
刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。& C1 [. Y& a" w* ~6 A
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。
- R, [: P3 l+ i8 J 六付水煎服。
" a$ d1 O+ p3 {# W |两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。/ t$ Q2 z5 |8 p
从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。# m- a h3 e- K# N" n! c
但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。- Q8 j: V, U5 w% c6 m
关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）' Q: `& b# H+ i4 f8 D) a
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三诊：2012年9月9日
: h6 `- U2 P- ~+ m% H1 N 刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。
' x% A* a# D* n) b1 Q处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）
& S7 y( Q6 Q* i1 A! M4 s I 六付水煎服。- G$ Q! Y e! ?- }
患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。$ O9 S9 ^/ |6 i
这是我一直以来的习惯。
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, h, L( m% C/ M- g" u四诊：2012年9月15日
1 h1 [$ I7 C9 [8 ^2 X6 X1 W 刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。, k3 ~& T+ [; _$ n" i. A0 `' v
处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子10
! F$ u, T- N5 |1 D2 b7 z) K 六付水煎服。
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1 X% f; f: d5 Q 2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。
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最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。
+ O6 `5 Y( Z, q今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。
; C. c0 }1 _& r; D- _没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。
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附：
8 h6 Y5 _7 P% D! h( A) ~0 L6 T问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？
1 M9 D! x- a2 A9 K" R+ b' s5 [7 x答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。2 D" Q3 _* O3 R# H7 X% w4 I: Y$ \
赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。
# T `$ O7 l G* P9 F& `/ N; @2 h有的患者是受不了的。
4 O8 \; `$ s7 B7 o( @/ c& e0 }- d6 N: p会拉肚子很历害的。; T1 [6 I6 C5 c7 Z, V2 @
这些都需要辨证后才使用。
* ~4 A" J0 _ {! [; V9 t# I" k1 P我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。
' C: V, q, H1 N& D1 X5 f# Z因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治
