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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑 " a5 V6 Z# l' g( O! f1 B W4 ]
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主讲时间：2013.12.20: r4 c+ ]1 A2 Z4 r. W9 b
主讲老师：粵-广州-袁超明
& k" M+ H4 r* a主讲内容：精神病分裂症医案% ?. S: }9 E7 P; l
杨某某 女 21岁 学生
8 O |9 F Y' k% E& g2012年9月1日
. S: U2 p% u A4 ?病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。
& R2 c, U! n" I2 F/ @ 刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。
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* D/ {" _0 W. b: d) S s" O这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。9 r9 n* z K0 w
首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。
5 D# e% V S/ l; j& P桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。
* _6 Z+ \: y. f上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。! \" |9 G3 Q! F- e: P4 r
下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？# m5 M: i% y* u( n4 o, E
那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？# l$ ?% u' }0 a7 I: M6 l) p" @. y+ _
我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、0 r' l0 O0 h) Z1 Q0 {$ p
我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。. V8 i# v/ c* H( u
7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]! Q, B) f) k0 u, N9 W' R
麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两）
% q6 f1 V' I, R3 Q6 g上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。
; K( @' B/ u* Y9 h& M) `: A7 b8 V古人描述得多好啊。
5 N0 a }- A( v/ z8 {居然让我遇上了。7 D1 q* L' }; Z h
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）% m, \+ M# R @% M3 U6 Q
二付水煎服。' R& N9 Y5 U, N( ?: I( ~
% g8 e4 U' t3 ?& _二诊：2012年9月3日
+ u$ P" j9 O/ t( J* {. a 刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。
6 X1 P, S/ Q7 }9 M1 K( | 处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。% q- q- v- ~9 }+ I/ v9 A
六付水煎服。, n0 w( C# D5 Z5 g% }& m" _
两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。. _+ Z9 X- |. N7 P
从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。
' I) |& }1 _1 e2 t9 Z但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。
& N1 q ^8 g: j# n5 X% s- U关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）
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! C/ t* {7 U* h, e1 g& C. S8 N三诊：2012年9月9日
0 T% A# H7 w( p. C 刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。
: k5 ~" k, u7 W, _3 ?处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）- R' t6 Y0 g( l) W" t. m6 F& r; a% \) K
六付水煎服。) s8 E% Q; ?, Y- t* W
患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。! L1 w( M7 R: x; F$ B0 K5 l, c
这是我一直以来的习惯。
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( x; L- N% ^; L- l* J/ O5 j四诊：2012年9月15日' ^+ D% j6 ] }( J! o$ k
刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。; L( O3 f; K9 o9 ]+ s* f
处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子109 Y- T/ [) J7 f: B- t! V5 l0 o; d
六付水煎服。$ v8 m; t) v, I. N8 ]5 g
8 n9 l) z. X9 X2 h! c6 ] 2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。
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+ R: d+ c3 o. J最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。3 l4 D. H) Q, [( W |& a' t
今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。, z) l# ~. x& i" l
没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。4 t; z, Q! x' I" z
9 y D- ^4 u+ H( P0 a附：% j6 f5 C& A" F- d: F9 ^
问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？# y) r3 e# X( T$ ~( ]. @" t
答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。
0 v1 r9 q5 }# d6 N- C/ @( _7 o3 o赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。3 {) [1 ^' {0 v) v
有的患者是受不了的。
8 Y; Y' S5 Y$ `1 h- V会拉肚子很历害的。
( J8 U: \6 e8 E0 C5 x1 ~' G- k这些都需要辨证后才使用。- o! |8 c# ?* d: P' @8 k; l3 j: r
我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。
/ q6 y8 _" G; Q0 s4 o' ~# O/ y% c因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治
