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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑 ' i R8 U- H" y0 ^5 ?6 X
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主讲时间：2013.12.209 }% M6 `! }* V
主讲老师：粵-广州-袁超明9 E0 Y% h2 X$ `
主讲内容：精神病分裂症医案) [8 P0 Y1 l# z1 S$ A. J
杨某某 女 21岁 学生
; H0 d1 ]$ F" x! [9 q5 J% p2012年9月1日
: ?& l5 Q% ?7 {! ~* k1 L病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。5 K$ O) C5 w8 f$ k! W7 } \( U) N" g
刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。' j. x u) L2 n0 U) ~& y- ~
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这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。 D$ Q* j" I/ K; R/ O! s
首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。9 _( a k, X5 ^2 Z+ y& s
桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。& @7 ]- x6 C+ C/ q/ _) d0 u
上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。1 S0 e x" ~7 t. V, f
下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？" U1 p+ {3 E! a5 F. \1 `
那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？7 i7 s8 ]: A& k
我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、! ]" A" ]2 M0 y# [
我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。
$ M3 U% I3 \& W) |+ w4 E7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]
" i/ G2 M$ D# }: e& C麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两）
- r- k8 T, k3 y1 r' I1 G& H上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。) J# u' S" ]! b: Y
古人描述得多好啊。
4 w' j) f6 D" j9 P7 T6 L居然让我遇上了。
" w4 B6 o8 x9 q7 [$ L, Y处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）" b8 s, t+ j7 V/ H/ o
二付水煎服。
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二诊：2012年9月3日
5 e; A7 n4 b1 a; N+ g 刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。
O! i/ o# t+ `5 [ 处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。) Q ~7 e7 V$ [) M( @7 J* K% z2 A
六付水煎服。
' P' T$ f2 U2 Y+ b' F2 P# d两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。
* B* n( _ A5 C( C/ M6 ?! l/ C从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。
, n8 W a8 a+ C" C$ Q$ y但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。, D }: c/ v- ^
关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）$ S4 B: y* M0 \2 H" R+ u
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三诊：2012年9月9日 q$ G+ N0 Y" \5 n" \
刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。" E6 k; l: r; e! m- {1 Q
处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）
( N8 \& u9 W: U- K 六付水煎服。
3 C" d* f$ H7 w% t1 ~6 j% }. K患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。5 l% ~, s/ y! v9 E9 d p T1 I8 v
这是我一直以来的习惯。6 P9 W2 ?1 r6 F& a6 a# a- R2 n
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四诊：2012年9月15日* x! p+ }, n/ ?0 D" D& s+ o. G
刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。
! T* G |$ P' m; N3 ?: y 处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子10
' p5 c( S) W3 Y' v" b 六付水煎服。3 \- k- g& e, g2 D, {8 x6 l. k& B$ r
+ y. `1 [0 \% d& F) E2 [( E" t. y8 ~ 2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。6 Z5 A3 P B; F, [ L
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最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。
- r3 U( b# A1 s" M今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。
1 R5 ?% e3 z% D' y4 z$ k没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。
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& q3 ~% C. ^! w/ @9 ?% |附：0 ^, _+ D! V7 I3 Y
问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？
( P. X1 z, i- i& T答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。
+ G$ p4 C7 u: g4 W( S: ^赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。
2 u3 j0 U# W. T有的患者是受不了的。8 X! t; `$ L- W: ~* s
会拉肚子很历害的。
1 v+ a0 i( D0 A$ Y这些都需要辨证后才使用。! V) T/ ]# \0 W3 h" p! X" a
我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。, v6 R, ~5 R+ l/ j" m& v1 P$ f* @
因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。2 {$ H( O) b2 A
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治
