伤寒论方证病机类要（桂枝加桂汤）

袁超明

9 V; \3 ~. E4 c- o3、桂枝加桂汤
. r  u& H- l- h# c. t( G$ a桂枝（五两） 芍药（三两） 生姜（切，三两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
0 J7 o5 B/ [7 D# y- [上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
2 V" H. _# F/ C0 d$ _# a/ a  L相关条文：
2 B% s/ D& c/ l; o$ b117．烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。
这条要和112条对比着来看。112．伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂、卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。112条是严重的亡阳饮逆。117条是用火针开泄皮腠，泻得很历害。针眼大啊！。表虚了，一旦针孔被寒邪染着，就是所谓的感染了，就会出现寒战高热。表虚有邪，里面下焦的寒饮就要上凌的。那么这个下焦寒饮为什么会上凌呢？这个我们要复习一下基础篇的内容了。外表虚了，导致（阳气）津液卫气不足，机体呢还有抗邪能力，就要往上向外聚集津液，因为上也主表啊，想要迅速的往外驱邪，这个时候，上中焦无力制衡下焦的水饮，水饮就要趁机就上冲。这个经过火针泻汗，而表虚有邪，不能用麻黄汤攻泻发汗了。怕更伤津液。因此用桂枝汤照顾这个表虚。并且，我们要知道，这个桂枝汤它不是专为太阳中风证而设的。太阳伤寒证，发汗太过，病还在表，就不能再用麻黄汤发汗攻表了。要用桂枝汤微汗出而解表。桂枝汤以前讲过，这里就不讲了。我们来看看这个桂枝就行了。
* \# K" O$ ]1 h# E3 @& `桂枝，辛、甘，温。《神农本草》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。这个药入表，而透达发散，还去上逆，因为外邪去除后，气能旁流，才不上逆。性温味甘，可以温养胃气。
它加了二两桂枝用量，通表降逆，表通了，气得下降，就表里都通畅，还可以补充胃气津液，这个水饮就下降了。那个针孔受感染了，就在针孔处用小炷艾灸，驱寒逐邪，这个炎症消失很快。
  那么这条，不要认为只是对太阳病说的，其它病要是用火针而感染了，也会出现这个情况。也会有寒战高热出现，并且也会发生奔豚。这个病很奇怪，没有表证的病人，用桂枝加桂汤和灸其核上各一壮这个方法去治疗，效果不好。

方证标准：
1 }7 M2 f9 p7 L8 e' M' K1、特殊症状：（气冲证）：气从少腹上冲胸咽，呈发作性，腹中无形质可查，痛苦不堪。
) V) C0 m. }, o# P! o8 [2、主要症状：（桂枝汤证）： 寒战高热，汗出恶风、头痛或者头晕，鼻鸣，鼻塞流清涕，小便清。
; F" ]5 h0 R, M6 L舌苔脉象：舌质淡红或淡白，舌苔薄白或苔白微腻，舌面水滑。脉浮细滑或浮弦而细滑。

病机分析：
这个方证，有太阳中风证的一些表现伴随，而主要难受感以气从少腹上冲胸咽，呈发作性，腹中无形质可查，痛苦不堪，为主要表现。另外多数是经过误治用火针大伤津液表虚邪不解，针孔又复被寒邪所伤而感染，同时会有寒战高热的症状出象。机体还要抗邪外出，调动卫气津液与之抗衡，就向上往外聚，它没能力再管住这个中下焦的水饮，这个时候下焦的水饮就趁机上冲而发生奔豚。另外还有一个就是他不一定是太阳中风证，或者有太阳中风证汗出恶风的表现。他是太阳伤寒证，被烧针大汗出大伤津液，造成如此症状，即使无汗出，人家都曾经大汗出，津液被大伤一次了，就不能用麻黄汤类攻泻发汗了。因此还得用桂枝汤来照顾这个表虚证。还要加大桂枝量，来降逆发表，表里俱通，胃气津液得补，则下焦水饮不得上犯。这个桂枝，它能补中益气，发表而降逆，它味辛、甘，温，辛能发散，甘补中，温能驱寒饮。

甘草干姜

学习了，谢谢

廖绍坤

学习了

淡淡的竹枝

看得很明白

changsongpei

很好！学习了，谢谢！

周利林

高手就是高手，看了师兄的分析总能够有新的感悟！

张善载

现在是明白了这个汤的来历

张善载

现在是明白了这个汤的来历

观潮

太好了，谢谢

yangry

谢谢师兄妙解

理烈火

又来转超明老师的东西了,嘿嘿.....

中医小道

谢谢，学习了

张文轩

超明师叔威武

村医

学习了啊

psping2008

正在学习中!谢谢师兄.

hillning

学习了

hillning

学习了

读有晴中

“不要认为只是对太阳病说的，其它病要是用火针而感染了，也会出现这个情况。也会有寒战高热出现，并且也会发生奔豚。这个病很奇怪，没有表证的病人，用桂枝加桂汤和灸其核上各一壮这个方法去治疗，效果不好。”
那么，没有表证的病人怎么办？真武汤、苓桂术甘汤、桂甘龙牡汤类应该可以解决。加了桂枝反而碍事，可能因为没有表要透发，用桂枝透表反而使体内的津液都聚到体表，更加重饮气上冲。所以不是效果不好，而是适得其反了。
思考：
桂枝加桂汤，下焦水饮上犯。这个水饮不是虚寒水饮，只是上焦虚，则水液聚居之地的下焦的水饮必然上饭。
0 ?1 H8 K  Y! a0 G& g+ |/ `. e如果水饮严重，可以加茯苓白术干姜等，上焦津液虚的严重，可以加饴糖一类。

半夏没药

谢谢。学习了

半夏没药

学习了 谢谢