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讲课时间：2013.12.13
; Y6 i& t2 F3 M$ C) Y+ F讲课老师：蜀-成都-羊长青8 K2 B2 r0 Y8 v% m
讲课内容：小儿过敏性哮喘医案# A7 Q% K0 c' B, v; N& M2 U
具体病史有近两年的病史
l9 @1 d5 a' j2 H郑某某，女，3岁。主诉：反复咳喘1年多，加重伴发热1天。此小儿反复咳喘1年多，严重时入儿童医院重症监护室。每次感冒诱发，一遇外感流涕咳嗽即找中医治疗，成都各大名医看完，发作时皆无法控制，一般是吃中药一两天后无效就转入西医雾化输液方能缓解。后家中自备雾化机及制喘剂等药，以防咳喘，去年冬季去气温较温和之地旅游过冬，依然难逃此症。近几日因气温下降受寒，经人介绍来我处就诊。其母拿出一寸厚处方单，全是以前各家名医的处方，皆以肺热论治，百无一效，只有一个医生认为是寒，但效果也不好。
, ~2 Z3 l( H* t6 W& \这个是这个病人的病史。
( a- B* ?! d! ?反复哮喘近两年，成都各大名医名小儿看遍，但是就是控制不住。每次发病都必须去医院。这个病人很典型，为什么典型呢？因为嘴唇和舌头很红。所以前面的医生都认为是热证。
1 i) N; y/ R' f1 L0 U来看我之前扁桃体化脓过一次，去的某名小儿看，吃了两天药，白细胸下降到1000，很厉害！来找我看的时候只是有点流鼻涕咳嗽，结果回家还没吃上药，开始喘了，很严重。治疗经过呢，主要从回家喘开始。+ a7 v1 y, l6 Y3 u
刻诊：发热少汗，咳嗽喘促，呼吸急促，精神差欲睡眠，食欲欠佳，饮水不多，喜热饮，不理人，唇红紫，足不温（其母诉即使夜间盖很厚的被子脚也是冷的，必须穿着袜子睡觉方能好转），大便偏干，小便正常，舌质尖偏红苔中根略白厚。双指风关暗紫，脉浮数重按少力。
5 E2 Q4 B$ B ~' f: c, y回家后就开始发热，然后喘。她妈妈通过一些方式联系到我，问我怎么办，说娃儿已经缺氧嘴唇发紫了。要准备去医院。因为下午才见过患者，所以心里还是有些数。
' J7 W9 H1 G; u# K+ r. x# y当时心里压力还是很大，要是出个什么事我这个医生也就别当了。
% I5 V6 o1 ]) j \ D' x- l我当时就给出了一个方子，让他吃，我说吃一付，没缓解就去医院。- `/ o( ^7 t" O6 ?1 @" I
病人只有3岁，宁愿吃我开的药不愿意去医院。可能以前被搞怕了。 `5 \; \5 J0 M7 y( T
当时从下午看的情况来分析呢，这个病人其实是一个本寒证。3 j! G" N4 D% r) K/ f, W- L; N
多的第一反应也是有热，但是听了病人的病史和脚冷的情况来看，可以肯定是个寒证，而不是热证。
( Z2 \" t# e8 G! r" F7 C那个唇红和舌红是个假象，病人并没有出现热证的明显表现，比如怕热饮冷。; q, x7 Q) R. M) ? s8 D+ P2 Y
而且从指纹来看，风关明显是青紫的，手心也不发热。
2 E) b+ L1 E5 J0 j/ X通过这一系列的反应，我当时断定不是一个热证。
/ w- ~$ J3 r; n7 Q$ z% Z: ^病人回家后喘证明显，而且是因表寒诱发，并且开始发热也并不出汗。# K9 I2 S1 N$ \7 l/ U& Z
当时综合分析，这个病人平素就是里寒有饮，一被外寒闭，就会内外紧迫。气出现表里不通而喘逆。2 p! m8 s* O/ c' H- ~
当时第一反应是小青龙汤。但是仔细分析以后我觉得小青龙汤不太合适。
9 p4 {) {7 Y* |$ _) Y3 N8 A0 o& W7 C这个病人大便偏干，是有津液不足的。而且有个真寒假热之象。
' H; F. b Q! B# D且3岁病史已有2年，这个可以说是一个喘家。是一个虚人。
, @3 K5 \9 v' k( a+ e小儿咳喘，多见喘鸣的，有痰出不来。- X1 f/ o: w* y
通过这些分析，我想到了射干麻黄汤和千金小儿五味子汤。
8 W1 u% _8 ]; ^. M治小儿风冷入肺，上气气逆，面青，喘迫咳嗽，昼夜不息，食则吐不下，五味子汤方。（千金）
0 r! X' f: u2 s6 g6 z t: Y咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。
* C7 M# R4 ^: a1 t5 j- W( A五味子 当归（各半两） 麻黄 干姜 桂心 人参 紫菀 甘草（各一两） $ `% H e, T* R* ]$ G
款冬花 细辛（各三铢） 大黄（一两半）
8 l4 D2 {9 P. E$ k上十一味 咀，以水二升半，煮取九合，去滓，儿六十日至百日一服二合半，一百日至二百日一服三合，其大黄别浸一宿下。: y# B% a- i3 |$ o% ]
这个千金小儿五味子汤，在发越的同时还注重到了津液和营血，而且有个通阳明滞的作用。+ c; D# I" Q4 e( S( A, h- B- S5 S- Y
而那个唇舌红是一直都有，不是发作时才有。这是一个假象，可以说是一真寒郁逼阳气上越的表现。
$ R! `7 c0 ]2 {( V因为小儿3岁，晚上睡觉还得穿多厚的袜子，还不热和。通过这些分析，我一味寒凉药也没有用。" } _( I/ F8 g" U
就直接用了千金五味子汤合射干麻黄汤用3克炙大黄，起到通下的作用，而不寒中。另外加了炮天雄片。# d) Q+ V9 E7 x3 n" U& G; A
病人当天晚上就去另拿了药，然后吃上。后半夜就汗出热退，第二天早上就喘得控制。精神恢复，并且可以自己耍了。
# j+ X; x4 {3 M- Z5 r8 }其母信心大增，给我发消息说从来没在中医当中感受到过的激动今天感受到了。
2 o; s0 ~( y3 S, O6 h8 b说以后再也不需要去医院输液了
* D4 t S0 E. S6 t) P第二天大便也解了，还是成形的，我让把大黄去了。! B& _0 d' [, @0 H
然后把麻黄减量。
7 _$ N: ]) B( `1 O0 U+ i% ~又吃一付。9 Y$ G- H% Q$ K- s: l& S! R
第三天基本上满血复活。其母就干脆把雾化机也拿去尘封。
- N9 J; X |& Z8 J5 }6 W这个小孩子后来又复发过几次，反反复复在我这儿治疗了近2个多月。4 ?* f. I0 P1 Z' u
二周前积食发热未喘，自愈。一周前又外感，未治疗，也未喘。
4 }6 s$ v0 b- i% h* s: u但是就在快要好了的时候她妈带她走朋友家吃了蛋糕，外感加积食，又喘上了。
' O5 A! @# V% e$ W. v1 w也是很严重，我还是用中药给拉过来了。
+ q: H* ^9 }4 I, P8 K- R当时都又去了医院，有上氧，医生要输液雾化，小孩子不愿意，打死不输液只吸氧和吃我的中药。两天后好了。* O' l! ]5 r$ u2 ~4 |4 E8 e
那么这个医案呢，其实在师父和各位师兄弟这儿不值一提。但是很典型。
0 t" `' S# ?0 |& n8 Z7 ~3 w典型在我们经常放过一些小细节，而造成大错。
* I4 F8 @+ V D8 [现在成都几大名小儿，全是清热的时方派，甚至以西医的消炎思维来搞中医
. |3 U: C; J* j8 Q2 \, p伤了很多小孩子。0 [3 O7 H$ C3 r) L8 C, c
几乎都是温病派出生的。临床效果很好，但是乱治。) v/ c7 H0 S* y% ] v! C. G
小儿病无非外感积食，他们不治，自愈者多，他们一治，把寒饮给搞出来了。' u9 O& A2 r. Y" m+ C# E) T
但是所谓的效果也只是缓解症状，发热就用大量生石膏。还有青热凉血药。5 n" ^4 \1 T; \6 r
我这里有很多这样的医案。
5 f8 e. E- l( R& d! ]8 C这个小儿后来我给用过几次白通汤合方。用了温化法，唇舌反而不红了，手足也热和了。所以这个假热的问题很迷惑人，如果不仔细一点，就容易走错方向。 M3 _4 ~3 D. k5 a$ D; [
唇红的经常见，但是唇红舌头也红的假热不经常见。
x2 d8 r7 u% R9 w为什么用白通汤？就是考虑到她这个足冷而唇舌红的问题。真阳被寒所逼不回家了。免疫力很差，略一受寒就感冒哮喘。
, s7 [8 k# L+ D我现在在临床上遇到很多小儿，看似有点热的，久治不愈的，我基本上都是上天雄片，效果很好。* H6 ~/ `: C9 t' e7 [. N
经常遇到反复咽喉发炎的，免疫力极差，中西医治疗都在半年以上的病史，临床上我一般都以少阴太阴论治。1 ~9 z" _- s" ~
这个病案还有一点，就是这个大便硬的问题。
3 N. P7 S- P1 V% e后来没用大黄也没用寒凉药，大便反而变得很软很正常。这个也是要注意的一个临床症状。3 d6 F7 o# J, A8 }7 W! L
这个也是要注意的一个临床症状。寒气在下，阳气在上，常见的腹泻自利，但是也可以出现大便硬的症状的。小便也可以出现小便利和小便不利的表现的。总之以六纲五证病机统之。
- h" t- s$ H, Z9 \% k* [5 M! I小孩子都说是稚阳稚阴之体，很多人尤其是温病派那帮人觉得小儿是阳常有余。这个认识还是有问题。还是师父说得对，是稚阴稚阳之体，不是有余。
0 D" \ I+ q9 {- f$ E4 v3 t, \稚阴稚阳，都在生长呀，阴阳都在成长。你老是去清热去泻火，那点阳气没了，不长了。小孩子之所以要生长发育，全靠这个阳气在用事，功能发挥得好就能积累阴精。阴阳互根，互相长养。很多小孩子生病找西医治疗，会出现很多郁热的。尤其是外感病的时候，表邪不解，又增加水饮，寒邪与温邪标夹杂，就会产生郁热。表邪不解，又增加水饮，寒邪与湿邪标夹杂，就会产生郁热。# g0 c# k" f- |4 G) f) H
另一方面，很多人觉得西医不好，找中医，遇着温病派只知道清热的了，那就直接寒中。表邪有的还能给你解了，但是直接把真阳都给伤了。
& w8 |$ J7 I: B( a这个小孩子中间出现了一些很有意思的病程。可能说都是这些寒凉中医治出来的病，通过我们的治疗给治回去了。# T v O" D, ~: {+ f5 F* X
这个小孩子第一次吃药以后，慢慢开始出现西医所谓的过敏性鼻炎的症状，流很多鼻水，咳喘好了，但是流鼻涕很厉害。一直流了近一周，中间都是以五味子汤加减的，变换不大。
( {0 _" s# p4 v! B7 Z脸和眼解开始长湿疹，脸和眼角，到现在湿疹都还没完全好。
8 `0 O" e' ^7 U* D }, L+ _她妈妈后来给我说的，这个娃娃最开始生病的就是湿疹，而且很严重，还发了图片给我。满脸尤其是耳朵附近长很严重的湿疹，不治不行。后来就开始寻医路，到处治。中医西医都治，还用激素。/ O( }" R @ Z; {
后来湿疹好了，开始得鼻炎，当时成都一个有名的名小儿给说的，过敏性湿疹，过敏性鼻炎。这个过敏性概念真是扯淡，在我们六纲看来就是一个学西医的中医，用药全是寒凉清热。
+ E" H* c( i% k而且还会预测病人说你这个是过敏性鼻炎，以后肯定会哮喘。不过只要不找他治就不会成哮喘。这个过敏的概念被西医广泛就用，也被有些不良中医拿来忽悠人。以后大家多关注下，打击他们！害我中医。
v# M/ S, G e3 G+ @ s任何人去了，都是过敏性疾病。人还暴多，得提前一天去排队。（杀人还留美名）. i% D" I! l8 k0 r8 O
这个病案的治疗过程来看，是病邪由里出表，寒湿邪气被赶出来了。内里的邪气一出来，阳气就能下去归家。$ t! `! z8 K0 V& X- f
唇红脚冷自然就慢慢缓解。% N3 B. E9 [/ w2 _
以前还治疗过一个类似的，也是3岁小儿，手掌很红大便干结得厉害。
, d& D% _' a1 V也是用的五味子汤，大黄用了10克，拉了很多臭气熏天的垃圾出来，就吃了三付药，后来再也不喘了。手掌红也好了。* E8 D0 P' B) ^5 f
现在小儿病治得比较多，在这方面还请各位师兄多多交流指点。谢谢大家！
- N, E+ Y2 k s1 i3 a4 v. Q1 N1 t( m讲得不好的地方还请指正!
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7 A* e2 p% p1 p! Y' K# @2 K; O1 a$ z% _; g4 I0 |, {3 I
2 Q3 P+ }4 C8 t5 h
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发表于 2013-12-13 21:11:12
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发表于 2013-12-22 17:38:30
