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讲课时间：2013.12.13; U! |. \* e# |# E3 _2 d
讲课老师：蜀-成都-羊长青
. d. k/ h8 v! g5 M F3 ~; U讲课内容：小儿过敏性哮喘医案/ V2 y/ Z, ~& d1 Q
具体病史有近两年的病史
1 o: P5 c: n) b6 Y. L2 F8 f; D郑某某，女，3岁。主诉：反复咳喘1年多，加重伴发热1天。此小儿反复咳喘1年多，严重时入儿童医院重症监护室。每次感冒诱发，一遇外感流涕咳嗽即找中医治疗，成都各大名医看完，发作时皆无法控制，一般是吃中药一两天后无效就转入西医雾化输液方能缓解。后家中自备雾化机及制喘剂等药，以防咳喘，去年冬季去气温较温和之地旅游过冬，依然难逃此症。近几日因气温下降受寒，经人介绍来我处就诊。其母拿出一寸厚处方单，全是以前各家名医的处方，皆以肺热论治，百无一效，只有一个医生认为是寒，但效果也不好。- |0 J1 B$ t% t
这个是这个病人的病史。6 w' [$ _! P9 _! E2 y
反复哮喘近两年，成都各大名医名小儿看遍，但是就是控制不住。每次发病都必须去医院。这个病人很典型，为什么典型呢？因为嘴唇和舌头很红。所以前面的医生都认为是热证。. @7 T8 N/ y( H2 O! a
来看我之前扁桃体化脓过一次，去的某名小儿看，吃了两天药，白细胸下降到1000，很厉害！来找我看的时候只是有点流鼻涕咳嗽，结果回家还没吃上药，开始喘了，很严重。治疗经过呢，主要从回家喘开始。- C+ [' E9 N* g9 P4 T
刻诊：发热少汗，咳嗽喘促，呼吸急促，精神差欲睡眠，食欲欠佳，饮水不多，喜热饮，不理人，唇红紫，足不温（其母诉即使夜间盖很厚的被子脚也是冷的，必须穿着袜子睡觉方能好转），大便偏干，小便正常，舌质尖偏红苔中根略白厚。双指风关暗紫，脉浮数重按少力。
4 i$ q) U; E0 r* u' v* e回家后就开始发热，然后喘。她妈妈通过一些方式联系到我，问我怎么办，说娃儿已经缺氧嘴唇发紫了。要准备去医院。因为下午才见过患者，所以心里还是有些数。; i4 ^2 s+ v, W# `* Z8 \
当时心里压力还是很大，要是出个什么事我这个医生也就别当了。
* `- t( J' y3 U: M# @* N+ q9 r% ^我当时就给出了一个方子，让他吃，我说吃一付，没缓解就去医院。/ k: e! J0 u8 M! U
病人只有3岁，宁愿吃我开的药不愿意去医院。可能以前被搞怕了。
1 |6 i& Q4 G* B7 N7 f! b. j当时从下午看的情况来分析呢，这个病人其实是一个本寒证。
% `* @2 l5 N! ]" l8 a多的第一反应也是有热，但是听了病人的病史和脚冷的情况来看，可以肯定是个寒证，而不是热证。
, a$ Z& Z- F3 F; m0 ]. O1 m那个唇红和舌红是个假象，病人并没有出现热证的明显表现，比如怕热饮冷。
+ J$ D' k! O) ]/ N而且从指纹来看，风关明显是青紫的，手心也不发热。: ?/ f3 c% C" X Q5 @+ L K
通过这一系列的反应，我当时断定不是一个热证。
* g8 p Q! u6 I" m1 v4 T o7 K% n1 B病人回家后喘证明显，而且是因表寒诱发，并且开始发热也并不出汗。
( K# M3 p& \/ {* p+ W2 q" y& Q当时综合分析，这个病人平素就是里寒有饮，一被外寒闭，就会内外紧迫。气出现表里不通而喘逆。) V F' V9 Z7 ~* d. `, V
当时第一反应是小青龙汤。但是仔细分析以后我觉得小青龙汤不太合适。
/ X- b3 h* d8 M% m$ X这个病人大便偏干，是有津液不足的。而且有个真寒假热之象。
" W4 I6 X$ x' @' Z) B4 e且3岁病史已有2年，这个可以说是一个喘家。是一个虚人。
7 f4 p3 j) }) I) ~# k1 n小儿咳喘，多见喘鸣的，有痰出不来。* F0 k( g5 R. p6 z" ~# ^
通过这些分析，我想到了射干麻黄汤和千金小儿五味子汤。0 j- N9 [! R# }* a$ o" U( j
治小儿风冷入肺，上气气逆，面青，喘迫咳嗽，昼夜不息，食则吐不下，五味子汤方。（千金）
2 M* ~ S% j0 S( J咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。 ! U, o6 u4 w) T8 p. Q
五味子 当归（各半两） 麻黄 干姜 桂心 人参 紫菀 甘草（各一两）
|" l3 U% ^5 r2 ~$ c$ o( o款冬花 细辛（各三铢） 大黄（一两半）( C6 x3 E# Q* S
上十一味 咀，以水二升半，煮取九合，去滓，儿六十日至百日一服二合半，一百日至二百日一服三合，其大黄别浸一宿下。
/ n! E0 ~6 ^$ s; j5 ?这个千金小儿五味子汤，在发越的同时还注重到了津液和营血，而且有个通阳明滞的作用。
" y. l) _0 x" ~' P' k# i2 B而那个唇舌红是一直都有，不是发作时才有。这是一个假象，可以说是一真寒郁逼阳气上越的表现。
) T. Z% A+ ]: V1 t因为小儿3岁，晚上睡觉还得穿多厚的袜子，还不热和。通过这些分析，我一味寒凉药也没有用。: V$ B* u" o x. c
就直接用了千金五味子汤合射干麻黄汤用3克炙大黄，起到通下的作用，而不寒中。另外加了炮天雄片。# i! ]6 S h# x3 m$ c1 \
病人当天晚上就去另拿了药，然后吃上。后半夜就汗出热退，第二天早上就喘得控制。精神恢复，并且可以自己耍了。) m, t* ^/ V' [# x, D r6 C
其母信心大增，给我发消息说从来没在中医当中感受到过的激动今天感受到了。
% r" b3 e( V5 ?2 k6 }3 Z5 x说以后再也不需要去医院输液了
, Y) L- b2 Z5 R第二天大便也解了，还是成形的，我让把大黄去了。
$ j4 G5 i' B* |& E+ Z9 M) O9 T然后把麻黄减量。* h8 p$ T3 B$ m2 p% f! V4 O
又吃一付。9 I6 G! D1 P* n" S( e+ i
第三天基本上满血复活。其母就干脆把雾化机也拿去尘封。 r$ f" |( V. m% N
这个小孩子后来又复发过几次，反反复复在我这儿治疗了近2个多月。
7 z) j9 B) T/ P二周前积食发热未喘，自愈。一周前又外感，未治疗，也未喘。7 ^% o/ ]2 @( ~. E
但是就在快要好了的时候她妈带她走朋友家吃了蛋糕，外感加积食，又喘上了。) Z- V; X- l2 Q
也是很严重，我还是用中药给拉过来了。8 R& x! c" k/ `- |9 P! q
当时都又去了医院，有上氧，医生要输液雾化，小孩子不愿意，打死不输液只吸氧和吃我的中药。两天后好了。
- B8 G4 V) Y: U* c1 R' `那么这个医案呢，其实在师父和各位师兄弟这儿不值一提。但是很典型。( y- L! @$ D* R1 D: C
典型在我们经常放过一些小细节，而造成大错。( V. k& I& f8 v- x
现在成都几大名小儿，全是清热的时方派，甚至以西医的消炎思维来搞中医0 o- e. N" p ? G- u, B" {
伤了很多小孩子。
: `/ }8 j3 u- U6 ^1 _& F几乎都是温病派出生的。临床效果很好，但是乱治。
5 P& B" e! ]( T( u( x% m小儿病无非外感积食，他们不治，自愈者多，他们一治，把寒饮给搞出来了。; ]) @- t0 O9 V. T, q* |# [
但是所谓的效果也只是缓解症状，发热就用大量生石膏。还有青热凉血药。
. c* {/ m7 q2 u我这里有很多这样的医案。
3 B: V$ _5 h9 ?. q: V G. j2 r这个小儿后来我给用过几次白通汤合方。用了温化法，唇舌反而不红了，手足也热和了。所以这个假热的问题很迷惑人，如果不仔细一点，就容易走错方向。
/ C. B9 J" [$ u9 S: u, x唇红的经常见，但是唇红舌头也红的假热不经常见。8 L' u1 a0 [$ U( C
为什么用白通汤？就是考虑到她这个足冷而唇舌红的问题。真阳被寒所逼不回家了。免疫力很差，略一受寒就感冒哮喘。
2 E9 N% o# Q) _+ F- E我现在在临床上遇到很多小儿，看似有点热的，久治不愈的，我基本上都是上天雄片，效果很好。
! [ D3 A5 Y6 @7 l4 a经常遇到反复咽喉发炎的，免疫力极差，中西医治疗都在半年以上的病史，临床上我一般都以少阴太阴论治。' l' j6 M5 b5 J8 {' I
这个病案还有一点，就是这个大便硬的问题。
$ d& g# C3 }7 y3 X$ I后来没用大黄也没用寒凉药，大便反而变得很软很正常。这个也是要注意的一个临床症状。
! K; ~# U% t* u这个也是要注意的一个临床症状。寒气在下，阳气在上，常见的腹泻自利，但是也可以出现大便硬的症状的。小便也可以出现小便利和小便不利的表现的。总之以六纲五证病机统之。- @! w$ O$ N [
小孩子都说是稚阳稚阴之体，很多人尤其是温病派那帮人觉得小儿是阳常有余。这个认识还是有问题。还是师父说得对，是稚阴稚阳之体，不是有余。
5 }' D8 C; ` g2 M稚阴稚阳，都在生长呀，阴阳都在成长。你老是去清热去泻火，那点阳气没了，不长了。小孩子之所以要生长发育，全靠这个阳气在用事，功能发挥得好就能积累阴精。阴阳互根，互相长养。很多小孩子生病找西医治疗，会出现很多郁热的。尤其是外感病的时候，表邪不解，又增加水饮，寒邪与温邪标夹杂，就会产生郁热。表邪不解，又增加水饮，寒邪与湿邪标夹杂，就会产生郁热。
" i8 f5 c$ R( P% m: w0 @另一方面，很多人觉得西医不好，找中医，遇着温病派只知道清热的了，那就直接寒中。表邪有的还能给你解了，但是直接把真阳都给伤了。
& g9 R- ]. N6 i" I$ _) i这个小孩子中间出现了一些很有意思的病程。可能说都是这些寒凉中医治出来的病，通过我们的治疗给治回去了。
6 @* i; j1 D! E$ M这个小孩子第一次吃药以后，慢慢开始出现西医所谓的过敏性鼻炎的症状，流很多鼻水，咳喘好了，但是流鼻涕很厉害。一直流了近一周，中间都是以五味子汤加减的，变换不大。
m: _, v8 F3 w& g5 s' ]脸和眼解开始长湿疹，脸和眼角，到现在湿疹都还没完全好。
3 X2 v' u. `# y& x0 e( O" C她妈妈后来给我说的，这个娃娃最开始生病的就是湿疹，而且很严重，还发了图片给我。满脸尤其是耳朵附近长很严重的湿疹，不治不行。后来就开始寻医路，到处治。中医西医都治，还用激素。) p+ c* l) t( A; w6 n
后来湿疹好了，开始得鼻炎，当时成都一个有名的名小儿给说的，过敏性湿疹，过敏性鼻炎。这个过敏性概念真是扯淡，在我们六纲看来就是一个学西医的中医，用药全是寒凉清热。
8 L; h' }$ L8 c* r4 h$ Y5 |. K$ b而且还会预测病人说你这个是过敏性鼻炎，以后肯定会哮喘。不过只要不找他治就不会成哮喘。这个过敏的概念被西医广泛就用，也被有些不良中医拿来忽悠人。以后大家多关注下，打击他们！害我中医。
. O1 V# y$ r5 K7 E# n任何人去了，都是过敏性疾病。人还暴多，得提前一天去排队。（杀人还留美名）
- @& }1 r- o z3 E) Z6 U1 F0 ~这个病案的治疗过程来看，是病邪由里出表，寒湿邪气被赶出来了。内里的邪气一出来，阳气就能下去归家。. T2 E }9 D& [% n5 ]% {7 E6 ^
唇红脚冷自然就慢慢缓解。. G" r( g" B4 P, P' _
以前还治疗过一个类似的，也是3岁小儿，手掌很红大便干结得厉害。* c W* d8 L5 `9 A a) [
也是用的五味子汤，大黄用了10克，拉了很多臭气熏天的垃圾出来，就吃了三付药，后来再也不喘了。手掌红也好了。
/ U' W# V$ p# i5 d T5 E8 W现在小儿病治得比较多，在这方面还请各位师兄多多交流指点。谢谢大家！
( w& }# s" ]- @: g/ l$ B8 e讲得不好的地方还请指正!
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" x" f3 e# p# }8 J, b: \( \2 G0 v7 ^; p* V
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发表于 2013-12-13 21:11:12
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发表于 2013-12-22 17:38:30
