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讲课时间：2013.12.13+ s' Q# {5 J+ a0 w
讲课老师：蜀-成都-羊长青
9 \* D2 f* k9 L' d& a讲课内容：小儿过敏性哮喘医案
! Y2 x7 z' ^% P7 B( _3 f具体病史有近两年的病史
6 T0 Q, R+ w* p2 l3 |5 z" @郑某某，女，3岁。主诉：反复咳喘1年多，加重伴发热1天。此小儿反复咳喘1年多，严重时入儿童医院重症监护室。每次感冒诱发，一遇外感流涕咳嗽即找中医治疗，成都各大名医看完，发作时皆无法控制，一般是吃中药一两天后无效就转入西医雾化输液方能缓解。后家中自备雾化机及制喘剂等药，以防咳喘，去年冬季去气温较温和之地旅游过冬，依然难逃此症。近几日因气温下降受寒，经人介绍来我处就诊。其母拿出一寸厚处方单，全是以前各家名医的处方，皆以肺热论治，百无一效，只有一个医生认为是寒，但效果也不好。+ ~/ U1 ^ w. W# W: c3 Y6 d
这个是这个病人的病史。( p$ r0 b0 E. S% I
反复哮喘近两年，成都各大名医名小儿看遍，但是就是控制不住。每次发病都必须去医院。这个病人很典型，为什么典型呢？因为嘴唇和舌头很红。所以前面的医生都认为是热证。 ^% R- K/ s8 W( l' a! W
来看我之前扁桃体化脓过一次，去的某名小儿看，吃了两天药，白细胸下降到1000，很厉害！来找我看的时候只是有点流鼻涕咳嗽，结果回家还没吃上药，开始喘了，很严重。治疗经过呢，主要从回家喘开始。
U% l6 v K* N6 n7 ?刻诊：发热少汗，咳嗽喘促，呼吸急促，精神差欲睡眠，食欲欠佳，饮水不多，喜热饮，不理人，唇红紫，足不温（其母诉即使夜间盖很厚的被子脚也是冷的，必须穿着袜子睡觉方能好转），大便偏干，小便正常，舌质尖偏红苔中根略白厚。双指风关暗紫，脉浮数重按少力。
! { E4 H$ P7 @( r" S回家后就开始发热，然后喘。她妈妈通过一些方式联系到我，问我怎么办，说娃儿已经缺氧嘴唇发紫了。要准备去医院。因为下午才见过患者，所以心里还是有些数。
% s/ h4 A, \) c4 _8 U当时心里压力还是很大，要是出个什么事我这个医生也就别当了。( D' c7 N* [. c* [
我当时就给出了一个方子，让他吃，我说吃一付，没缓解就去医院。
. `2 _1 a e, a1 }5 U病人只有3岁，宁愿吃我开的药不愿意去医院。可能以前被搞怕了。; p2 F; S# Y# e2 v( K
当时从下午看的情况来分析呢，这个病人其实是一个本寒证。
# K* Q Z, U; v1 P, b多的第一反应也是有热，但是听了病人的病史和脚冷的情况来看，可以肯定是个寒证，而不是热证。 e; L4 `, T5 o+ c
那个唇红和舌红是个假象，病人并没有出现热证的明显表现，比如怕热饮冷。: D1 k7 C. J* x( ? [
而且从指纹来看，风关明显是青紫的，手心也不发热。
! `$ K" K; D& C2 [! l, N: b通过这一系列的反应，我当时断定不是一个热证。
5 ~2 j, E7 I% ~+ L/ ?. f病人回家后喘证明显，而且是因表寒诱发，并且开始发热也并不出汗。
; x) c' O; O* P, P' |( i当时综合分析，这个病人平素就是里寒有饮，一被外寒闭，就会内外紧迫。气出现表里不通而喘逆。9 L# M2 f6 w$ T" c2 l7 V
当时第一反应是小青龙汤。但是仔细分析以后我觉得小青龙汤不太合适。# X5 _" T1 y8 f. r5 j1 [8 }
这个病人大便偏干，是有津液不足的。而且有个真寒假热之象。0 J2 V: _- }' Q g
且3岁病史已有2年，这个可以说是一个喘家。是一个虚人。" y* U) w2 e- E9 B3 j$ K9 \/ i6 h
小儿咳喘，多见喘鸣的，有痰出不来。
8 r% P3 _( a: u通过这些分析，我想到了射干麻黄汤和千金小儿五味子汤。
$ _! z1 x3 k. b治小儿风冷入肺，上气气逆，面青，喘迫咳嗽，昼夜不息，食则吐不下，五味子汤方。（千金）/ s+ m, `" J6 t! s7 Q
咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。 % H% z: |$ U/ A, G
五味子 当归（各半两） 麻黄 干姜 桂心 人参 紫菀 甘草（各一两）
4 u( P/ Q$ v! p8 Q) W款冬花 细辛（各三铢） 大黄（一两半）
# m0 h, Y# b/ V$ \: F( n M上十一味 咀，以水二升半，煮取九合，去滓，儿六十日至百日一服二合半，一百日至二百日一服三合，其大黄别浸一宿下。) z6 L8 P6 f6 l6 F1 d7 N
这个千金小儿五味子汤，在发越的同时还注重到了津液和营血，而且有个通阳明滞的作用。
* H+ c6 _; h2 i' U. |而那个唇舌红是一直都有，不是发作时才有。这是一个假象，可以说是一真寒郁逼阳气上越的表现。/ [" D! D6 M9 c% T7 n. ]
因为小儿3岁，晚上睡觉还得穿多厚的袜子，还不热和。通过这些分析，我一味寒凉药也没有用。
+ }# s3 r& } |5 _' m就直接用了千金五味子汤合射干麻黄汤用3克炙大黄，起到通下的作用，而不寒中。另外加了炮天雄片。8 g$ b, K% g8 B5 U G; l; O
病人当天晚上就去另拿了药，然后吃上。后半夜就汗出热退，第二天早上就喘得控制。精神恢复，并且可以自己耍了。) e5 r1 w& x0 {0 F; S' S8 |) u
其母信心大增，给我发消息说从来没在中医当中感受到过的激动今天感受到了。7 B' }+ F q+ T# S x, D
说以后再也不需要去医院输液了
$ d O& N: n1 \% q& U& r第二天大便也解了，还是成形的，我让把大黄去了。: M* z( B* }4 g( m0 s
然后把麻黄减量。' Q7 h2 ]7 n) [( Z1 [6 T
又吃一付。" J- w, t; Z7 {
第三天基本上满血复活。其母就干脆把雾化机也拿去尘封。
1 o) t. {& }* |0 ?. _ J这个小孩子后来又复发过几次，反反复复在我这儿治疗了近2个多月。2 ~, k/ K+ ^" ?8 S# w/ @7 S, n
二周前积食发热未喘，自愈。一周前又外感，未治疗，也未喘。
7 i+ z( x1 W3 c" |: p但是就在快要好了的时候她妈带她走朋友家吃了蛋糕，外感加积食，又喘上了。( i" a g: G0 y* V& q$ y
也是很严重，我还是用中药给拉过来了。. ?/ Q" C; g8 q& S d7 p% j
当时都又去了医院，有上氧，医生要输液雾化，小孩子不愿意，打死不输液只吸氧和吃我的中药。两天后好了。; r7 x7 q v8 k9 L
那么这个医案呢，其实在师父和各位师兄弟这儿不值一提。但是很典型。* q4 p3 t8 _$ f" h
典型在我们经常放过一些小细节，而造成大错。& N& x& t5 k0 g! ~# v& K% N# A% R
现在成都几大名小儿，全是清热的时方派，甚至以西医的消炎思维来搞中医0 C5 O* V' r; e' V3 K9 G# y; e/ }
伤了很多小孩子。
% o% z. n/ M, X几乎都是温病派出生的。临床效果很好，但是乱治。
: E& a, E+ @8 ]% h/ Q小儿病无非外感积食，他们不治，自愈者多，他们一治，把寒饮给搞出来了。3 O( h$ w. M& W$ A0 Y% X& {% r
但是所谓的效果也只是缓解症状，发热就用大量生石膏。还有青热凉血药。
/ C ^9 U6 N4 h我这里有很多这样的医案。
- o! N4 W/ L7 N h这个小儿后来我给用过几次白通汤合方。用了温化法，唇舌反而不红了，手足也热和了。所以这个假热的问题很迷惑人，如果不仔细一点，就容易走错方向。
+ n7 o1 L0 c7 e唇红的经常见，但是唇红舌头也红的假热不经常见。
4 F& o9 G, g* p" m为什么用白通汤？就是考虑到她这个足冷而唇舌红的问题。真阳被寒所逼不回家了。免疫力很差，略一受寒就感冒哮喘。
8 M8 Y7 c( j/ e( E8 V7 k4 E% T2 l我现在在临床上遇到很多小儿，看似有点热的，久治不愈的，我基本上都是上天雄片，效果很好。
, A8 b* O; }5 ^" h: j* M3 F经常遇到反复咽喉发炎的，免疫力极差，中西医治疗都在半年以上的病史，临床上我一般都以少阴太阴论治。
0 z7 T s$ O4 `" x- ?这个病案还有一点，就是这个大便硬的问题。; M5 [3 `& j6 _. h- Y' `0 |( T
后来没用大黄也没用寒凉药，大便反而变得很软很正常。这个也是要注意的一个临床症状。
" T4 y) g6 h7 w: V: p3 \这个也是要注意的一个临床症状。寒气在下，阳气在上，常见的腹泻自利，但是也可以出现大便硬的症状的。小便也可以出现小便利和小便不利的表现的。总之以六纲五证病机统之。
1 W# }1 L9 Y* o# v7 F( C' l1 X- _. ?小孩子都说是稚阳稚阴之体，很多人尤其是温病派那帮人觉得小儿是阳常有余。这个认识还是有问题。还是师父说得对，是稚阴稚阳之体，不是有余。
! o3 _) Q, n, ^( b( B/ T1 t3 l* J% t稚阴稚阳，都在生长呀，阴阳都在成长。你老是去清热去泻火，那点阳气没了，不长了。小孩子之所以要生长发育，全靠这个阳气在用事，功能发挥得好就能积累阴精。阴阳互根，互相长养。很多小孩子生病找西医治疗，会出现很多郁热的。尤其是外感病的时候，表邪不解，又增加水饮，寒邪与温邪标夹杂，就会产生郁热。表邪不解，又增加水饮，寒邪与湿邪标夹杂，就会产生郁热。
6 n# s" ^' z% z& b2 R9 c5 L0 ~另一方面，很多人觉得西医不好，找中医，遇着温病派只知道清热的了，那就直接寒中。表邪有的还能给你解了，但是直接把真阳都给伤了。
3 R6 P0 e% a# ~. T这个小孩子中间出现了一些很有意思的病程。可能说都是这些寒凉中医治出来的病，通过我们的治疗给治回去了。" p0 v' v1 O. y* V: O" X' K# x
这个小孩子第一次吃药以后，慢慢开始出现西医所谓的过敏性鼻炎的症状，流很多鼻水，咳喘好了，但是流鼻涕很厉害。一直流了近一周，中间都是以五味子汤加减的，变换不大。1 ]! m+ X6 n. k6 g
脸和眼解开始长湿疹，脸和眼角，到现在湿疹都还没完全好。' v7 y O: y/ l! ?4 {* P
她妈妈后来给我说的，这个娃娃最开始生病的就是湿疹，而且很严重，还发了图片给我。满脸尤其是耳朵附近长很严重的湿疹，不治不行。后来就开始寻医路，到处治。中医西医都治，还用激素。
9 l$ e2 z5 p' e6 m9 }) y& U后来湿疹好了，开始得鼻炎，当时成都一个有名的名小儿给说的，过敏性湿疹，过敏性鼻炎。这个过敏性概念真是扯淡，在我们六纲看来就是一个学西医的中医，用药全是寒凉清热。
/ S$ z# {, C, `1 E/ u% R4 L而且还会预测病人说你这个是过敏性鼻炎，以后肯定会哮喘。不过只要不找他治就不会成哮喘。这个过敏的概念被西医广泛就用，也被有些不良中医拿来忽悠人。以后大家多关注下，打击他们！害我中医。
+ y9 U& [; {2 A5 v" I% }任何人去了，都是过敏性疾病。人还暴多，得提前一天去排队。（杀人还留美名）0 ^ J2 g) [3 X" [
这个病案的治疗过程来看，是病邪由里出表，寒湿邪气被赶出来了。内里的邪气一出来，阳气就能下去归家。
! P$ S* h1 V# J, u9 s; r0 m3 I/ m唇红脚冷自然就慢慢缓解。3 X0 Z. U$ n* X/ C) q
以前还治疗过一个类似的，也是3岁小儿，手掌很红大便干结得厉害。
/ k. y5 q3 n6 C: o也是用的五味子汤，大黄用了10克，拉了很多臭气熏天的垃圾出来，就吃了三付药，后来再也不喘了。手掌红也好了。
& k ]. V% e3 M" N- ]1 d$ n! d/ m现在小儿病治得比较多，在这方面还请各位师兄多多交流指点。谢谢大家！1 t9 _! q) a; E2 V" \
讲得不好的地方还请指正!; n3 N) Y( }. n
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发表于 2013-12-13 21:11:12
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发表于 2013-12-22 17:38:30
