|
|
讲课时间：2013.12.13
2 B, \+ T1 A4 `8 D% ~& S讲课老师：蜀-成都-羊长青
; u5 `/ N1 r6 H2 _" U1 C讲课内容：小儿过敏性哮喘医案
2 U5 { i) S% s& U: D具体病史有近两年的病史. ?9 }" `% }' J& j* D
郑某某，女，3岁。主诉：反复咳喘1年多，加重伴发热1天。此小儿反复咳喘1年多，严重时入儿童医院重症监护室。每次感冒诱发，一遇外感流涕咳嗽即找中医治疗，成都各大名医看完，发作时皆无法控制，一般是吃中药一两天后无效就转入西医雾化输液方能缓解。后家中自备雾化机及制喘剂等药，以防咳喘，去年冬季去气温较温和之地旅游过冬，依然难逃此症。近几日因气温下降受寒，经人介绍来我处就诊。其母拿出一寸厚处方单，全是以前各家名医的处方，皆以肺热论治，百无一效，只有一个医生认为是寒，但效果也不好。
' C2 p# | j8 K这个是这个病人的病史。
2 `; u! T5 m9 m反复哮喘近两年，成都各大名医名小儿看遍，但是就是控制不住。每次发病都必须去医院。这个病人很典型，为什么典型呢？因为嘴唇和舌头很红。所以前面的医生都认为是热证。
; n% b2 R8 x! n6 h3 H2 z来看我之前扁桃体化脓过一次，去的某名小儿看，吃了两天药，白细胸下降到1000，很厉害！来找我看的时候只是有点流鼻涕咳嗽，结果回家还没吃上药，开始喘了，很严重。治疗经过呢，主要从回家喘开始。8 p: C4 w- {: P! }# }* P
刻诊：发热少汗，咳嗽喘促，呼吸急促，精神差欲睡眠，食欲欠佳，饮水不多，喜热饮，不理人，唇红紫，足不温（其母诉即使夜间盖很厚的被子脚也是冷的，必须穿着袜子睡觉方能好转），大便偏干，小便正常，舌质尖偏红苔中根略白厚。双指风关暗紫，脉浮数重按少力。
* ~* M# T' @9 P回家后就开始发热，然后喘。她妈妈通过一些方式联系到我，问我怎么办，说娃儿已经缺氧嘴唇发紫了。要准备去医院。因为下午才见过患者，所以心里还是有些数。
1 G2 y v! S6 ?. g4 q( A7 v: P7 {当时心里压力还是很大，要是出个什么事我这个医生也就别当了。* {* ^/ U' ?( ^1 z
我当时就给出了一个方子，让他吃，我说吃一付，没缓解就去医院。" Z+ ~0 A: @ X
病人只有3岁，宁愿吃我开的药不愿意去医院。可能以前被搞怕了。8 W0 ~7 }- A; w6 R
当时从下午看的情况来分析呢，这个病人其实是一个本寒证。
; f4 a8 ^; m, O" K' \4 l多的第一反应也是有热，但是听了病人的病史和脚冷的情况来看，可以肯定是个寒证，而不是热证。, V8 j0 P+ \) b! H2 `' X: K" N3 g
那个唇红和舌红是个假象，病人并没有出现热证的明显表现，比如怕热饮冷。
2 S( \; G7 L a而且从指纹来看，风关明显是青紫的，手心也不发热。
' ^) h3 C% I" s/ i# u通过这一系列的反应，我当时断定不是一个热证。) Q" B0 `# }/ B6 q+ ~
病人回家后喘证明显，而且是因表寒诱发，并且开始发热也并不出汗。
2 E7 i0 V: z/ J" d当时综合分析，这个病人平素就是里寒有饮，一被外寒闭，就会内外紧迫。气出现表里不通而喘逆。
9 e" n0 q( F/ E! E+ |当时第一反应是小青龙汤。但是仔细分析以后我觉得小青龙汤不太合适。
B4 Q3 z) T: R& y6 ^9 i) X) L这个病人大便偏干，是有津液不足的。而且有个真寒假热之象。( P, b. A" U- T' s
且3岁病史已有2年，这个可以说是一个喘家。是一个虚人。
8 J5 A4 y ^' X. [$ T小儿咳喘，多见喘鸣的，有痰出不来。' Z" c' @" `- f5 ?0 X
通过这些分析，我想到了射干麻黄汤和千金小儿五味子汤。
0 f3 h- }4 T# I; D治小儿风冷入肺，上气气逆，面青，喘迫咳嗽，昼夜不息，食则吐不下，五味子汤方。（千金）
+ p. M, e2 X% L' v7 X1 e咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。
$ w/ E/ l, x6 R5 n0 Z! ?0 W五味子 当归（各半两） 麻黄 干姜 桂心 人参 紫菀 甘草（各一两）
8 v2 o9 Y7 m% O9 |1 z款冬花 细辛（各三铢） 大黄（一两半）4 v' |) \5 h& y% b
上十一味 咀，以水二升半，煮取九合，去滓，儿六十日至百日一服二合半，一百日至二百日一服三合，其大黄别浸一宿下。
3 U' f3 J( M- g1 H" n0 q这个千金小儿五味子汤，在发越的同时还注重到了津液和营血，而且有个通阳明滞的作用。2 x, O" E' ^( Q: Z8 K) j" |6 v
而那个唇舌红是一直都有，不是发作时才有。这是一个假象，可以说是一真寒郁逼阳气上越的表现。
( h6 R) b n5 Q7 \$ z因为小儿3岁，晚上睡觉还得穿多厚的袜子，还不热和。通过这些分析，我一味寒凉药也没有用。, K* l6 D+ n, @( ^' `7 V' Q/ n' I$ i
就直接用了千金五味子汤合射干麻黄汤用3克炙大黄，起到通下的作用，而不寒中。另外加了炮天雄片。
- t6 C9 C& A( Y( g4 Z4 w病人当天晚上就去另拿了药，然后吃上。后半夜就汗出热退，第二天早上就喘得控制。精神恢复，并且可以自己耍了。
2 F, z, a. q& f) _其母信心大增，给我发消息说从来没在中医当中感受到过的激动今天感受到了。
+ F! u/ d y$ e- s说以后再也不需要去医院输液了
& w) O% @9 O: u* ^& K第二天大便也解了，还是成形的，我让把大黄去了。: j& U1 l* f4 y1 H. c. k: o! ~
然后把麻黄减量。# ~7 g* J, K, J. ^7 r$ j
又吃一付。
5 V+ e% | P. i0 {+ M. Q* Q第三天基本上满血复活。其母就干脆把雾化机也拿去尘封。
: d: H5 {% N$ O- d2 l这个小孩子后来又复发过几次，反反复复在我这儿治疗了近2个多月。0 F8 s& h: N7 t% Q- D$ Z
二周前积食发热未喘，自愈。一周前又外感，未治疗，也未喘。) x1 g* s1 v- z- U' _0 e
但是就在快要好了的时候她妈带她走朋友家吃了蛋糕，外感加积食，又喘上了。) |# R; Z! E/ p0 |
也是很严重，我还是用中药给拉过来了。& D; Q: k2 V0 [# Q1 X
当时都又去了医院，有上氧，医生要输液雾化，小孩子不愿意，打死不输液只吸氧和吃我的中药。两天后好了。
- Z' Y% P" @% n% E* [$ K那么这个医案呢，其实在师父和各位师兄弟这儿不值一提。但是很典型。: d, ~$ x. O% q" m
典型在我们经常放过一些小细节，而造成大错。( \. x1 ^! ^1 m
现在成都几大名小儿，全是清热的时方派，甚至以西医的消炎思维来搞中医
( M2 I. T$ A1 A) H伤了很多小孩子。
# r" |( Q; t& Z' V6 c3 i, t几乎都是温病派出生的。临床效果很好，但是乱治。5 Y: A" I u8 {6 {9 A$ ~
小儿病无非外感积食，他们不治，自愈者多，他们一治，把寒饮给搞出来了。; Y! {+ ?; N6 A& B
但是所谓的效果也只是缓解症状，发热就用大量生石膏。还有青热凉血药。
8 R2 a; |$ b1 R0 I H# j# A2 h我这里有很多这样的医案。, u2 M$ K/ k% \7 a2 D. T* r' M( T
这个小儿后来我给用过几次白通汤合方。用了温化法，唇舌反而不红了，手足也热和了。所以这个假热的问题很迷惑人，如果不仔细一点，就容易走错方向。! {: s* F) e& G3 x
唇红的经常见，但是唇红舌头也红的假热不经常见。
( L0 K" q( V/ ^% I8 p0 g' i" ?3 k为什么用白通汤？就是考虑到她这个足冷而唇舌红的问题。真阳被寒所逼不回家了。免疫力很差，略一受寒就感冒哮喘。
* n3 Q& D5 B7 k4 ` A我现在在临床上遇到很多小儿，看似有点热的，久治不愈的，我基本上都是上天雄片，效果很好。
/ @: ^6 ~" I5 E+ b- J经常遇到反复咽喉发炎的，免疫力极差，中西医治疗都在半年以上的病史，临床上我一般都以少阴太阴论治。& f2 b; p! c" f
这个病案还有一点，就是这个大便硬的问题。
8 q5 t+ B" q6 Y9 y3 _后来没用大黄也没用寒凉药，大便反而变得很软很正常。这个也是要注意的一个临床症状。
4 e2 _) e3 B0 K; s' N7 h这个也是要注意的一个临床症状。寒气在下，阳气在上，常见的腹泻自利，但是也可以出现大便硬的症状的。小便也可以出现小便利和小便不利的表现的。总之以六纲五证病机统之。" j& `0 E8 Q4 p
小孩子都说是稚阳稚阴之体，很多人尤其是温病派那帮人觉得小儿是阳常有余。这个认识还是有问题。还是师父说得对，是稚阴稚阳之体，不是有余。6 d4 B3 Q/ ?( ~
稚阴稚阳，都在生长呀，阴阳都在成长。你老是去清热去泻火，那点阳气没了，不长了。小孩子之所以要生长发育，全靠这个阳气在用事，功能发挥得好就能积累阴精。阴阳互根，互相长养。很多小孩子生病找西医治疗，会出现很多郁热的。尤其是外感病的时候，表邪不解，又增加水饮，寒邪与温邪标夹杂，就会产生郁热。表邪不解，又增加水饮，寒邪与湿邪标夹杂，就会产生郁热。
9 `. m# c8 B8 a- S% y另一方面，很多人觉得西医不好，找中医，遇着温病派只知道清热的了，那就直接寒中。表邪有的还能给你解了，但是直接把真阳都给伤了。
0 M/ e8 U; S) p/ W这个小孩子中间出现了一些很有意思的病程。可能说都是这些寒凉中医治出来的病，通过我们的治疗给治回去了。2 S6 ?. |# v$ O- b
这个小孩子第一次吃药以后，慢慢开始出现西医所谓的过敏性鼻炎的症状，流很多鼻水，咳喘好了，但是流鼻涕很厉害。一直流了近一周，中间都是以五味子汤加减的，变换不大。
2 X* ]# P r( z j- w5 b$ o脸和眼解开始长湿疹，脸和眼角，到现在湿疹都还没完全好。
) R9 s1 m: w/ Q- X* z; f她妈妈后来给我说的，这个娃娃最开始生病的就是湿疹，而且很严重，还发了图片给我。满脸尤其是耳朵附近长很严重的湿疹，不治不行。后来就开始寻医路，到处治。中医西医都治，还用激素。
z; c+ A m! R* m3 M, @后来湿疹好了，开始得鼻炎，当时成都一个有名的名小儿给说的，过敏性湿疹，过敏性鼻炎。这个过敏性概念真是扯淡，在我们六纲看来就是一个学西医的中医，用药全是寒凉清热。7 i5 X; \9 z: n: n& v4 E1 e: e& a; z3 U9 c
而且还会预测病人说你这个是过敏性鼻炎，以后肯定会哮喘。不过只要不找他治就不会成哮喘。这个过敏的概念被西医广泛就用，也被有些不良中医拿来忽悠人。以后大家多关注下，打击他们！害我中医。2 V) Z0 K: S! b. b
任何人去了，都是过敏性疾病。人还暴多，得提前一天去排队。（杀人还留美名）6 R! X' c6 g& S+ Y
这个病案的治疗过程来看，是病邪由里出表，寒湿邪气被赶出来了。内里的邪气一出来，阳气就能下去归家。- Q! J& q2 l5 q$ H C u6 a/ j
唇红脚冷自然就慢慢缓解。
$ S/ a9 h0 F; t( B% ?以前还治疗过一个类似的，也是3岁小儿，手掌很红大便干结得厉害。0 Y, q; R. w! Q9 ~) I/ v' e5 t
也是用的五味子汤，大黄用了10克，拉了很多臭气熏天的垃圾出来，就吃了三付药，后来再也不喘了。手掌红也好了。
7 S1 f, [) g4 _. X6 }现在小儿病治得比较多，在这方面还请各位师兄多多交流指点。谢谢大家！4 {8 ]' E: b i4 }
讲得不好的地方还请指正!, n+ M- D" `7 e
+ p; z, r& E0 {" |4 D
) l0 [! N. R7 N+ K. x( k |0 M
: l7 C8 S' _5 f! w9 Z/ M$ ]# A
3 \& Y( X# s% |" c/ X- H5 u+ ^( y+ A
|
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-12-13 21:11:12
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
发表于 2013-12-22 17:38:30
