2013.12.13 蜀-成都-羊长青 小儿过敏性哮喘医案

张小医

讲课时间：2013.12.13
* s$ a: S5 a; i5 w& }0 K讲课老师：蜀-成都-羊长青
讲课内容：小儿过敏性哮喘医案
* e. i7 {  n; S5 K" B. X具体病史有近两年的病史
) ~' Z, g& R1 \( @郑某某，女，3岁。主诉：反复咳喘1年多，加重伴发热1天。此小儿反复咳喘1年多，严重时入儿童医院重症监护室。每次感冒诱发，一遇外感流涕咳嗽即找中医治疗，成都各大名医看完，发作时皆无法控制，一般是吃中药一两天后无效就转入西医雾化输液方能缓解。后家中自备雾化机及制喘剂等药，以防咳喘，去年冬季去气温较温和之地旅游过冬，依然难逃此症。近几日因气温下降受寒，经人介绍来我处就诊。其母拿出一寸厚处方单，全是以前各家名医的处方，皆以肺热论治，百无一效，只有一个医生认为是寒，但效果也不好。
这个是这个病人的病史。
) |1 h1 u4 O, R8 h8 U- f  C/ H反复哮喘近两年，成都各大名医名小儿看遍，但是就是控制不住。每次发病都必须去医院。这个病人很典型，为什么典型呢？因为嘴唇和舌头很红。所以前面的医生都认为是热证。
) E. S% |1 u) Z9 G来看我之前扁桃体化脓过一次，去的某名小儿看，吃了两天药，白细胸下降到1000，很厉害！来找我看的时候只是有点流鼻涕咳嗽，结果回家还没吃上药，开始喘了，很严重。治疗经过呢，主要从回家喘开始。
刻诊：发热少汗，咳嗽喘促，呼吸急促，精神差欲睡眠，食欲欠佳，饮水不多，喜热饮，不理人，唇红紫，足不温（其母诉即使夜间盖很厚的被子脚也是冷的，必须穿着袜子睡觉方能好转），大便偏干，小便正常，舌质尖偏红苔中根略白厚。双指风关暗紫，脉浮数重按少力。
9 y# t% O! n1 Y( |$ F. ]" o回家后就开始发热，然后喘。她妈妈通过一些方式联系到我，问我怎么办，说娃儿已经缺氧嘴唇发紫了。要准备去医院。因为下午才见过患者，所以心里还是有些数。
当时心里压力还是很大，要是出个什么事我这个医生也就别当了。
0 b% N9 X- S2 c$ h0 [我当时就给出了一个方子，让他吃，我说吃一付，没缓解就去医院。
# \2 a: U" b$ Z( Y6 m病人只有3岁，宁愿吃我开的药不愿意去医院。可能以前被搞怕了。
7 J: c2 k+ X; V. c2 a当时从下午看的情况来分析呢，这个病人其实是一个本寒证。
$ {# J) ~8 f, @% c多的第一反应也是有热，但是听了病人的病史和脚冷的情况来看，可以肯定是个寒证，而不是热证。
9 t5 p% B( V5 X: |1 y2 E" j7 e那个唇红和舌红是个假象，病人并没有出现热证的明显表现，比如怕热饮冷。
而且从指纹来看，风关明显是青紫的，手心也不发热。
通过这一系列的反应，我当时断定不是一个热证。
病人回家后喘证明显，而且是因表寒诱发，并且开始发热也并不出汗。
当时综合分析，这个病人平素就是里寒有饮，一被外寒闭，就会内外紧迫。气出现表里不通而喘逆。
当时第一反应是小青龙汤。但是仔细分析以后我觉得小青龙汤不太合适。
% x# S) @* f  e, ~* q这个病人大便偏干，是有津液不足的。而且有个真寒假热之象。
8 ^7 z% e/ L$ e: j( `* y$ E7 W且3岁病史已有2年，这个可以说是一个喘家。是一个虚人。
小儿咳喘，多见喘鸣的，有痰出不来。
通过这些分析，我想到了射干麻黄汤和千金小儿五味子汤。
7 K9 I  }; L4 o$ e; F9 q治小儿风冷入肺，上气气逆，面青，喘迫咳嗽，昼夜不息，食则吐不下，五味子汤方。（千金）
咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。
五味子  当归（各半两）  麻黄  干姜  桂心  人参  紫菀  甘草（各一两）
/ @, l4 X. d- u- e0 X  \款冬花  细辛（各三铢）  大黄（一两半）
; R% Y' B( [+ r8 |9 f$ J& N7 d上十一味 咀，以水二升半，煮取九合，去滓，儿六十日至百日一服二合半，一百日至二百日一服三合，其大黄别浸一宿下。
这个千金小儿五味子汤，在发越的同时还注重到了津液和营血，而且有个通阳明滞的作用。
$ g) c4 {( i" h8 T7 B4 \而那个唇舌红是一直都有，不是发作时才有。这是一个假象，可以说是一真寒郁逼阳气上越的表现。
0 L* H9 ?0 h& e$ ^4 z2 w5 r因为小儿3岁，晚上睡觉还得穿多厚的袜子，还不热和。通过这些分析，我一味寒凉药也没有用。
就直接用了千金五味子汤合射干麻黄汤用3克炙大黄，起到通下的作用，而不寒中。另外加了炮天雄片。
病人当天晚上就去另拿了药，然后吃上。后半夜就汗出热退，第二天早上就喘得控制。精神恢复，并且可以自己耍了。
9 k1 d8 Y7 B. L. F0 `. \& d' [其母信心大增，给我发消息说从来没在中医当中感受到过的激动今天感受到了。
9 x+ U8 {8 O# [. L说以后再也不需要去医院输液了
( ~0 w' y8 m! p1 T# n! O. ]9 H0 A第二天大便也解了，还是成形的，我让把大黄去了。
8 w; G/ j0 l, n然后把麻黄减量。
又吃一付。
第三天基本上满血复活。其母就干脆把雾化机也拿去尘封。
% J( q* v/ z0 Q, }  n( ~3 i' J8 Y这个小孩子后来又复发过几次，反反复复在我这儿治疗了近2个多月。
二周前积食发热未喘，自愈。一周前又外感，未治疗，也未喘。
但是就在快要好了的时候她妈带她走朋友家吃了蛋糕，外感加积食，又喘上了。
也是很严重，我还是用中药给拉过来了。
* v+ w8 g9 L1 g5 l3 x6 G# h当时都又去了医院，有上氧，医生要输液雾化，小孩子不愿意，打死不输液只吸氧和吃我的中药。两天后好了。
$ C; o* u: ~. a/ L那么这个医案呢，其实在师父和各位师兄弟这儿不值一提。但是很典型。
典型在我们经常放过一些小细节，而造成大错。
现在成都几大名小儿，全是清热的时方派，甚至以西医的消炎思维来搞中医
伤了很多小孩子。
几乎都是温病派出生的。临床效果很好，但是乱治。
小儿病无非外感积食，他们不治，自愈者多，他们一治，把寒饮给搞出来了。
3 v6 ~* j! X! v+ Q/ T但是所谓的效果也只是缓解症状，发热就用大量生石膏。还有青热凉血药。
! s- e' _) g  ^5 }9 K2 t8 c我这里有很多这样的医案。
2 q% y2 y: G$ v0 y% E这个小儿后来我给用过几次白通汤合方。用了温化法，唇舌反而不红了，手足也热和了。所以这个假热的问题很迷惑人，如果不仔细一点，就容易走错方向。
唇红的经常见，但是唇红舌头也红的假热不经常见。
+ h' a9 L7 j2 c" U为什么用白通汤？就是考虑到她这个足冷而唇舌红的问题。真阳被寒所逼不回家了。免疫力很差，略一受寒就感冒哮喘。
( }( ^, Y3 f1 R6 q# }# F% x我现在在临床上遇到很多小儿，看似有点热的，久治不愈的，我基本上都是上天雄片，效果很好。
. G3 t' ~3 k% q- c0 Z- ]4 r% w! S经常遇到反复咽喉发炎的，免疫力极差，中西医治疗都在半年以上的病史，临床上我一般都以少阴太阴论治。
这个病案还有一点，就是这个大便硬的问题。
8 S4 q+ P/ z& w; V1 F5 c% R. M后来没用大黄也没用寒凉药，大便反而变得很软很正常。这个也是要注意的一个临床症状。
* B2 o% B3 |5 t2 V4 D# s. r& H1 F! ]/ g这个也是要注意的一个临床症状。寒气在下，阳气在上，常见的腹泻自利，但是也可以出现大便硬的症状的。小便也可以出现小便利和小便不利的表现的。总之以六纲五证病机统之。
小孩子都说是稚阳稚阴之体，很多人尤其是温病派那帮人觉得小儿是阳常有余。这个认识还是有问题。还是师父说得对，是稚阴稚阳之体，不是有余。
1 B1 B  f8 Q  ?稚阴稚阳，都在生长呀，阴阳都在成长。你老是去清热去泻火，那点阳气没了，不长了。小孩子之所以要生长发育，全靠这个阳气在用事，功能发挥得好就能积累阴精。阴阳互根，互相长养。很多小孩子生病找西医治疗，会出现很多郁热的。尤其是外感病的时候，表邪不解，又增加水饮，寒邪与温邪标夹杂，就会产生郁热。表邪不解，又增加水饮，寒邪与湿邪标夹杂，就会产生郁热。
另一方面，很多人觉得西医不好，找中医，遇着温病派只知道清热的了，那就直接寒中。表邪有的还能给你解了，但是直接把真阳都给伤了。
5 \! H+ }: H" Y8 y- m! D6 t这个小孩子中间出现了一些很有意思的病程。可能说都是这些寒凉中医治出来的病，通过我们的治疗给治回去了。
0 C- b0 C% F& \# N# w7 l, c  w' F+ z这个小孩子第一次吃药以后，慢慢开始出现西医所谓的过敏性鼻炎的症状，流很多鼻水，咳喘好了，但是流鼻涕很厉害。一直流了近一周，中间都是以五味子汤加减的，变换不大。
: t4 {. D% S. E* d" e- O脸和眼解开始长湿疹，脸和眼角，到现在湿疹都还没完全好。
她妈妈后来给我说的，这个娃娃最开始生病的就是湿疹，而且很严重，还发了图片给我。满脸尤其是耳朵附近长很严重的湿疹，不治不行。后来就开始寻医路，到处治。中医西医都治，还用激素。
; Z9 ^3 O! o& ~0 ?7 v后来湿疹好了，开始得鼻炎，当时成都一个有名的名小儿给说的，过敏性湿疹，过敏性鼻炎。这个过敏性概念真是扯淡，在我们六纲看来就是一个学西医的中医，用药全是寒凉清热。
; h- m# v* _2 d& k而且还会预测病人说你这个是过敏性鼻炎，以后肯定会哮喘。不过只要不找他治就不会成哮喘。这个过敏的概念被西医广泛就用，也被有些不良中医拿来忽悠人。以后大家多关注下，打击他们！害我中医。
8 }8 F1 x1 n$ S: V) x" U任何人去了，都是过敏性疾病。人还暴多，得提前一天去排队。（杀人还留美名）
这个病案的治疗过程来看，是病邪由里出表，寒湿邪气被赶出来了。内里的邪气一出来，阳气就能下去归家。
" \" T! y( ~; R6 r3 [6 i唇红脚冷自然就慢慢缓解。
  [+ P8 N4 [: p' m! |$ n: O以前还治疗过一个类似的，也是3岁小儿，手掌很红大便干结得厉害。
# ~/ X9 `! y; P5 ^2 Z; z: e) k也是用的五味子汤，大黄用了10克，拉了很多臭气熏天的垃圾出来，就吃了三付药，后来再也不喘了。手掌红也好了。
现在小儿病治得比较多，在这方面还请各位师兄多多交流指点。谢谢大家！
讲得不好的地方还请指正!

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徐朋吉

羊师兄的讲课很精彩，汉传中医才是真正的中医，医生是要给病人解决痛苦的，中医也一样，不能说一套做一套，汉传中医用完善的理论指导临床，然后再用确确实实的疗效印证理论，汉传中医用实际行动证明了自己。

chen619181

谢谢讲课老师的精彩讲解，也谢谢张小医的用心整理。

易邪

小儿咳喘，之前治疗效果都不怎么好。认真学习了。麻烦老师看一下这个医案，指点一下。
男，35岁，形体壮实，颜面灰黯欠泽。曾检查示：过敏性鼻炎，颈椎病；
  `1 B5 H' z" ^* y+ W起病史：患者于最先发病前有长期熬夜史，夜宵后经常吃蟹，在一次吃蟹时发昏，晕倒，醒后全身汗出，然后吹风回家。也曾有一段较长时间劳作后满身汗出而大量饮水，青少年期间常于野外游泳洗澡；
4 }$ w8 G) Z. r; f. Z9 Z现病症：自从那次晕倒吹风后，便不能受风刺激，有风吹头面部则发晕，活动剧烈亦心慌心悸，心中动，且心下痞，有时心下（胸骨）痛，有时一侧胸跳痛。发作时伴随四肢冰冷，印堂处冷，有时微有小汗。伴目胀，目充血，头脑空，头晕，精神不能集中，之前曾有一段时间发作心慌心悸时欲大小便，便溏。每次发作通常在晨醒后1小时发作，或者受惊吓，紧张时，或看到快速流动的物体则发作。有时是因为晨醒刷牙易呕，呕后引动心跳加快，然后发作。常口臭（吸烟较多），口苦，口渴，饮水多，喜冷饮，痰多白稠，尿多，稍饮则尿。右侧腰酸，喜揉按；脚无力，常觉肛门吹气，肛门松弛；纳可，易饥，有时会厌食，食酸类食物会汗出，饭后常嗳气，有时会反酸。有过敏性鼻炎史，常打喷嚏，喷嚏多则皮上栗起，怕风。鼻塞，鼻塞则胸闷，心烦。但欲寐，喜欠，每日下午16-19点特别明显，耷拉眼皮，哈欠多。寐差，难入睡，或者有睡意则睡1-2小时便醒，醒后难再入睡，现靠安眠药维持，若不服安眠药，则需凌晨三点才勉强睡得着，夜间睡觉牙关紧，或磨牙，晨起常满嘴牙血。大便日2-3行，晨起必大便，较粘，臭秽。小便有臊味，小便后打寒战。夜尿多次（因睡不着），舌质淡黯，偏胖，苔白底浮黄，厚腻。脉细弦（发作时偏数，平静时偏缓），不受按，两寸偏浮（有时两寸沉），两尺沉弱（右甚）；
服药经过：患者最初找我看病时，因受火神派思路影响，处以真武汤类方，或潜阳封髓丹类，或破格救心汤类，有小效，但反复。之后患者又就诊他医多处，均无显效。重新返回我出试探性治疗。曾改方酸枣仁汤治其失眠，有小效。用炙甘草汤，三甲复脉汤疗其心悸，均是先有效，后无效。后用苓桂术甘汤合五苓散加防己茯苓汤合泽泻汤+半夏秫米汤，后因眩晕明显，用过小柴胡汤合二陈汤+天麻钩藤两剂，效果似乎比较明显。后有乏效。之后患者又辗转多医治疗无效。近又来就诊，因学生近半年来流连汉传中医师承论坛，同时研习刘师的伤寒金匮三书，似乎有点头绪，遂处以如下方剂，望各位老师师兄们指点。
柴胡桂枝干姜汤合附子汤：
( H+ J+ u5 i) C6 u柴胡80 桂枝30 干姜20 天花粉40 牡蛎20 黄芩30 炮附子15 白芍30 党参20 白术40 茯苓30 炙甘草20        
患者未来反映情况，未知效果如何。
. }% j: F! m# F) \' Q8 J" k# h读刘师之书，思考良久，此证似属厥阴中风表证、少阴太阴虚寒。又似属于乌梅丸汤证。望老师们指点迷津。

ab4928

谢谢老师的精彩讲解

psping2008

谢谢整理，学习啦！

淡淡的竹枝

fang58309

辨别真假确实很重要 现在寒凉治法多见 因其可立即显效且风险小 但对娃娃的体质是极大打击
身处成都 希望能现场聆听老师讲解

香雾

fang58309 发表于 2013-12-19 00:44
4 `: H# N6 T5 q3 }0 u4 P8 M+ g辨别真假确实很重要 现在寒凉治法多见 因其可立即显效且风险小 但对娃娃的体质是极大打击
5 n! J5 ?; s$ C% v( L2 G身处成都 希望 ...

0 c# B. F6 r0 ^; S, m汉传中医临床讲坛招生简章（第三期） http://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D1
上面是刚刚完成的现场讲座，想现场聆听的请请关注论坛公告

桂-悠然

谢谢老师的分享，很好，证明了中医的优越性，谢谢！

hillning

学习了

hillning

学习了

hillning

学习了

易邪

谢谢老师

小荷才露尖尖角

学习了

金星淼

谢谢老师学习了。

wangjizhi

谢谢分享，学习了

wangjizhi

此案，应该加精

wangjizhi

已做笔记，好案好案！