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讲课时间：2013.12.13
/ s( n6 @3 P, c/ X讲课老师：蜀-成都-羊长青2 b9 S5 p" l% ^' D9 N
讲课内容：小儿过敏性哮喘医案
+ e( v* c6 W' L具体病史有近两年的病史- f2 Q- t4 [1 T% l/ v W5 O9 Q2 l# x7 L
郑某某，女，3岁。主诉：反复咳喘1年多，加重伴发热1天。此小儿反复咳喘1年多，严重时入儿童医院重症监护室。每次感冒诱发，一遇外感流涕咳嗽即找中医治疗，成都各大名医看完，发作时皆无法控制，一般是吃中药一两天后无效就转入西医雾化输液方能缓解。后家中自备雾化机及制喘剂等药，以防咳喘，去年冬季去气温较温和之地旅游过冬，依然难逃此症。近几日因气温下降受寒，经人介绍来我处就诊。其母拿出一寸厚处方单，全是以前各家名医的处方，皆以肺热论治，百无一效，只有一个医生认为是寒，但效果也不好。5 d# |$ L( f1 ^% M# F
这个是这个病人的病史。
& d9 X( A' w% X/ \反复哮喘近两年，成都各大名医名小儿看遍，但是就是控制不住。每次发病都必须去医院。这个病人很典型，为什么典型呢？因为嘴唇和舌头很红。所以前面的医生都认为是热证。) e) V# n" T3 d! Z- l& V" L# N
来看我之前扁桃体化脓过一次，去的某名小儿看，吃了两天药，白细胸下降到1000，很厉害！来找我看的时候只是有点流鼻涕咳嗽，结果回家还没吃上药，开始喘了，很严重。治疗经过呢，主要从回家喘开始。
8 \) z) M, i1 L1 v' W刻诊：发热少汗，咳嗽喘促，呼吸急促，精神差欲睡眠，食欲欠佳，饮水不多，喜热饮，不理人，唇红紫，足不温（其母诉即使夜间盖很厚的被子脚也是冷的，必须穿着袜子睡觉方能好转），大便偏干，小便正常，舌质尖偏红苔中根略白厚。双指风关暗紫，脉浮数重按少力。
0 ~) v- j1 b8 `. l, T回家后就开始发热，然后喘。她妈妈通过一些方式联系到我，问我怎么办，说娃儿已经缺氧嘴唇发紫了。要准备去医院。因为下午才见过患者，所以心里还是有些数。( ]) {8 h8 L; H0 R
当时心里压力还是很大，要是出个什么事我这个医生也就别当了。
( @4 [% T. B0 D" m/ p2 [我当时就给出了一个方子，让他吃，我说吃一付，没缓解就去医院。4 y$ F) Y/ x3 E! o8 Z- T. B! F
病人只有3岁，宁愿吃我开的药不愿意去医院。可能以前被搞怕了。
8 [4 W$ T; Y8 i2 a/ j( T当时从下午看的情况来分析呢，这个病人其实是一个本寒证。
. ~) x0 m: q% H' x多的第一反应也是有热，但是听了病人的病史和脚冷的情况来看，可以肯定是个寒证，而不是热证。% c4 j) |/ {6 A1 E* U
那个唇红和舌红是个假象，病人并没有出现热证的明显表现，比如怕热饮冷。$ n0 m( T7 E( |) S
而且从指纹来看，风关明显是青紫的，手心也不发热。6 z g; n" C3 C0 g) z6 B$ E3 q6 A
通过这一系列的反应，我当时断定不是一个热证。( A3 B( B% J s) s
病人回家后喘证明显，而且是因表寒诱发，并且开始发热也并不出汗。
h& `! B2 Q* g( Q; S6 \: A当时综合分析，这个病人平素就是里寒有饮，一被外寒闭，就会内外紧迫。气出现表里不通而喘逆。
/ }( i3 p& x4 c" U9 g% [8 k5 A当时第一反应是小青龙汤。但是仔细分析以后我觉得小青龙汤不太合适。# `2 v; C6 T- q3 g1 n- N
这个病人大便偏干，是有津液不足的。而且有个真寒假热之象。- d" P# z( f2 [, f% ~% X& f6 Z
且3岁病史已有2年，这个可以说是一个喘家。是一个虚人。 f. X7 l0 b& U
小儿咳喘，多见喘鸣的，有痰出不来。
$ a. _/ `" P" i9 n0 Q# w' f+ @通过这些分析，我想到了射干麻黄汤和千金小儿五味子汤。' L$ g9 `8 G0 d& \/ o4 r& i
治小儿风冷入肺，上气气逆，面青，喘迫咳嗽，昼夜不息，食则吐不下，五味子汤方。（千金）
. T7 P3 U: F9 P! R; K咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。 ! ^% C/ j: n C% A0 x e6 }3 v M
五味子 当归（各半两） 麻黄 干姜 桂心 人参 紫菀 甘草（各一两）
2 W- ?$ o/ ]. G0 P款冬花 细辛（各三铢） 大黄（一两半）5 M. x9 q5 {% N& n, R& C, @# T
上十一味 咀，以水二升半，煮取九合，去滓，儿六十日至百日一服二合半，一百日至二百日一服三合，其大黄别浸一宿下。
- ?' q6 T U1 _, m0 }+ M$ M这个千金小儿五味子汤，在发越的同时还注重到了津液和营血，而且有个通阳明滞的作用。
8 P; E0 \' D3 O3 l5 I2 \4 _$ A而那个唇舌红是一直都有，不是发作时才有。这是一个假象，可以说是一真寒郁逼阳气上越的表现。
7 m& a1 |0 k4 b ]5 s$ R因为小儿3岁，晚上睡觉还得穿多厚的袜子，还不热和。通过这些分析，我一味寒凉药也没有用。; P2 D* M% z2 o. k3 t+ K) u2 }, q+ {
就直接用了千金五味子汤合射干麻黄汤用3克炙大黄，起到通下的作用，而不寒中。另外加了炮天雄片。# `5 }" I& q- B9 n/ i
病人当天晚上就去另拿了药，然后吃上。后半夜就汗出热退，第二天早上就喘得控制。精神恢复，并且可以自己耍了。
8 H- [* b) |/ V其母信心大增，给我发消息说从来没在中医当中感受到过的激动今天感受到了。 _% z/ I! ?- V) r9 [
说以后再也不需要去医院输液了- {* d2 r x$ t/ W: f3 ?
第二天大便也解了，还是成形的，我让把大黄去了。
3 x4 p* O4 r* S) D0 U4 [然后把麻黄减量。% C. s) C# W+ ^9 B9 e# ?9 f J
又吃一付。& t2 S4 a) N% X# r
第三天基本上满血复活。其母就干脆把雾化机也拿去尘封。4 S4 ^& s+ ]6 }% m! s' a
这个小孩子后来又复发过几次，反反复复在我这儿治疗了近2个多月。8 g% f1 h- F$ \$ ]8 z6 l$ N' e
二周前积食发热未喘，自愈。一周前又外感，未治疗，也未喘。' D" S2 ^3 V) e' W1 E0 `6 ?+ V
但是就在快要好了的时候她妈带她走朋友家吃了蛋糕，外感加积食，又喘上了。" ^) f6 `" n8 G( L- \2 A! O0 [
也是很严重，我还是用中药给拉过来了。
# N9 R& }7 `, }- e! J3 p( w当时都又去了医院，有上氧，医生要输液雾化，小孩子不愿意，打死不输液只吸氧和吃我的中药。两天后好了。
6 i9 `' ]2 }( U% V那么这个医案呢，其实在师父和各位师兄弟这儿不值一提。但是很典型。
- q1 f. Z3 }9 N$ h0 S! g典型在我们经常放过一些小细节，而造成大错。
. U4 c/ e4 ~( f$ D" c4 J+ ~$ z现在成都几大名小儿，全是清热的时方派，甚至以西医的消炎思维来搞中医' C2 ]- c2 D; Q4 L* I
伤了很多小孩子。
; o, o/ L6 I; D. U" S几乎都是温病派出生的。临床效果很好，但是乱治。" z& l$ l: W* M( {1 {6 m- X
小儿病无非外感积食，他们不治，自愈者多，他们一治，把寒饮给搞出来了。
4 a3 M. w1 d& s# A8 n( q但是所谓的效果也只是缓解症状，发热就用大量生石膏。还有青热凉血药。
! ~: f% m2 e6 D! [8 \0 Z我这里有很多这样的医案。
* c2 v2 n0 E+ |3 R, k这个小儿后来我给用过几次白通汤合方。用了温化法，唇舌反而不红了，手足也热和了。所以这个假热的问题很迷惑人，如果不仔细一点，就容易走错方向。# \" Y9 L, T4 P+ [7 n0 u3 Y) d! C
唇红的经常见，但是唇红舌头也红的假热不经常见。& e' F8 z% W7 |" w$ E% h
为什么用白通汤？就是考虑到她这个足冷而唇舌红的问题。真阳被寒所逼不回家了。免疫力很差，略一受寒就感冒哮喘。- q# {. G3 m8 z. Y
我现在在临床上遇到很多小儿，看似有点热的，久治不愈的，我基本上都是上天雄片，效果很好。- b6 M3 m b1 E; E
经常遇到反复咽喉发炎的，免疫力极差，中西医治疗都在半年以上的病史，临床上我一般都以少阴太阴论治。
$ K: X e$ f) V l4 q这个病案还有一点，就是这个大便硬的问题。
# n$ A/ l! E5 l0 w' `5 X) @7 f后来没用大黄也没用寒凉药，大便反而变得很软很正常。这个也是要注意的一个临床症状。5 c W' L1 \/ W3 ^$ ?/ \0 V+ k
这个也是要注意的一个临床症状。寒气在下，阳气在上，常见的腹泻自利，但是也可以出现大便硬的症状的。小便也可以出现小便利和小便不利的表现的。总之以六纲五证病机统之。0 R$ ^3 R! U+ s: @! q: [* k
小孩子都说是稚阳稚阴之体，很多人尤其是温病派那帮人觉得小儿是阳常有余。这个认识还是有问题。还是师父说得对，是稚阴稚阳之体，不是有余。
+ G: m8 U+ z R& L4 U* Q8 v稚阴稚阳，都在生长呀，阴阳都在成长。你老是去清热去泻火，那点阳气没了，不长了。小孩子之所以要生长发育，全靠这个阳气在用事，功能发挥得好就能积累阴精。阴阳互根，互相长养。很多小孩子生病找西医治疗，会出现很多郁热的。尤其是外感病的时候，表邪不解，又增加水饮，寒邪与温邪标夹杂，就会产生郁热。表邪不解，又增加水饮，寒邪与湿邪标夹杂，就会产生郁热。2 f* E# Z) W" J( p% [' x
另一方面，很多人觉得西医不好，找中医，遇着温病派只知道清热的了，那就直接寒中。表邪有的还能给你解了，但是直接把真阳都给伤了。
& I/ T8 W1 I+ U# }- _这个小孩子中间出现了一些很有意思的病程。可能说都是这些寒凉中医治出来的病，通过我们的治疗给治回去了。4 W6 U5 n! c8 k. G# z6 N/ ] X* m7 n
这个小孩子第一次吃药以后，慢慢开始出现西医所谓的过敏性鼻炎的症状，流很多鼻水，咳喘好了，但是流鼻涕很厉害。一直流了近一周，中间都是以五味子汤加减的，变换不大。" G3 P) Y# C2 B) }: s
脸和眼解开始长湿疹，脸和眼角，到现在湿疹都还没完全好。
, I; }% w, q6 B. X( L她妈妈后来给我说的，这个娃娃最开始生病的就是湿疹，而且很严重，还发了图片给我。满脸尤其是耳朵附近长很严重的湿疹，不治不行。后来就开始寻医路，到处治。中医西医都治，还用激素。, ]. A7 w' U+ `/ v4 n }
后来湿疹好了，开始得鼻炎，当时成都一个有名的名小儿给说的，过敏性湿疹，过敏性鼻炎。这个过敏性概念真是扯淡，在我们六纲看来就是一个学西医的中医，用药全是寒凉清热。9 f( |4 r, }( c5 n" g9 b) w, g
而且还会预测病人说你这个是过敏性鼻炎，以后肯定会哮喘。不过只要不找他治就不会成哮喘。这个过敏的概念被西医广泛就用，也被有些不良中医拿来忽悠人。以后大家多关注下，打击他们！害我中医。, n1 Y+ y9 F; j: q
任何人去了，都是过敏性疾病。人还暴多，得提前一天去排队。（杀人还留美名）' t2 X. e- ~% T2 V6 h' r
这个病案的治疗过程来看，是病邪由里出表，寒湿邪气被赶出来了。内里的邪气一出来，阳气就能下去归家。
9 i3 N5 J: k, @0 k唇红脚冷自然就慢慢缓解。# E; F8 }, r2 G% b7 H( j2 y
以前还治疗过一个类似的，也是3岁小儿，手掌很红大便干结得厉害。0 ]' U& ?- P) X/ e) [
也是用的五味子汤，大黄用了10克，拉了很多臭气熏天的垃圾出来，就吃了三付药，后来再也不喘了。手掌红也好了。. R# h, j/ |8 i6 x7 o: K
现在小儿病治得比较多，在这方面还请各位师兄多多交流指点。谢谢大家！
, R, C# C# w. |讲得不好的地方还请指正!
- K$ P& q5 B2 I& X) g- I8 ~" d* j5 ~5 q
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2 e% P S Y! z8 [0 o3 Y |
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发表于 2013-12-13 21:11:12
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发表于 2013-12-22 17:38:30
