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讲课时间：2013.12.13
N A* K% c; I) h1 G讲课老师：蜀-成都-羊长青
4 i) n1 D R6 \8 W: U讲课内容：小儿过敏性哮喘医案
- c a( M6 p" K9 p; r* t具体病史有近两年的病史5 ~9 f5 T* E, M. E: J
郑某某，女，3岁。主诉：反复咳喘1年多，加重伴发热1天。此小儿反复咳喘1年多，严重时入儿童医院重症监护室。每次感冒诱发，一遇外感流涕咳嗽即找中医治疗，成都各大名医看完，发作时皆无法控制，一般是吃中药一两天后无效就转入西医雾化输液方能缓解。后家中自备雾化机及制喘剂等药，以防咳喘，去年冬季去气温较温和之地旅游过冬，依然难逃此症。近几日因气温下降受寒，经人介绍来我处就诊。其母拿出一寸厚处方单，全是以前各家名医的处方，皆以肺热论治，百无一效，只有一个医生认为是寒，但效果也不好。# W" ^' s+ _+ O f+ o2 R* R
这个是这个病人的病史。
9 ^/ d! H# M( l反复哮喘近两年，成都各大名医名小儿看遍，但是就是控制不住。每次发病都必须去医院。这个病人很典型，为什么典型呢？因为嘴唇和舌头很红。所以前面的医生都认为是热证。
$ A, Q8 w! ]- {+ a8 \来看我之前扁桃体化脓过一次，去的某名小儿看，吃了两天药，白细胸下降到1000，很厉害！来找我看的时候只是有点流鼻涕咳嗽，结果回家还没吃上药，开始喘了，很严重。治疗经过呢，主要从回家喘开始。
@6 C: K" _9 K. `" `刻诊：发热少汗，咳嗽喘促，呼吸急促，精神差欲睡眠，食欲欠佳，饮水不多，喜热饮，不理人，唇红紫，足不温（其母诉即使夜间盖很厚的被子脚也是冷的，必须穿着袜子睡觉方能好转），大便偏干，小便正常，舌质尖偏红苔中根略白厚。双指风关暗紫，脉浮数重按少力。: N" u" o% k& {
回家后就开始发热，然后喘。她妈妈通过一些方式联系到我，问我怎么办，说娃儿已经缺氧嘴唇发紫了。要准备去医院。因为下午才见过患者，所以心里还是有些数。0 s7 ]* d/ A t `" ?( u- Q: v
当时心里压力还是很大，要是出个什么事我这个医生也就别当了。8 H& \/ @6 e! E
我当时就给出了一个方子，让他吃，我说吃一付，没缓解就去医院。2 z" U# r, b6 s3 K" e+ a; W$ ^. V5 A
病人只有3岁，宁愿吃我开的药不愿意去医院。可能以前被搞怕了。5 K* r& ?' O. I# k" q. T
当时从下午看的情况来分析呢，这个病人其实是一个本寒证。
$ p5 U( f7 n# j# w. N* q多的第一反应也是有热，但是听了病人的病史和脚冷的情况来看，可以肯定是个寒证，而不是热证。
6 D! |1 |7 y- Y8 b那个唇红和舌红是个假象，病人并没有出现热证的明显表现，比如怕热饮冷。
- ~( T" B# {- P) O0 ?: P" ]而且从指纹来看，风关明显是青紫的，手心也不发热。/ Y' }8 J5 }4 f9 |+ r, v* Y) }
通过这一系列的反应，我当时断定不是一个热证。3 H* O4 d1 \2 W, P# A2 U$ \+ R/ E6 U
病人回家后喘证明显，而且是因表寒诱发，并且开始发热也并不出汗。! a4 S, X' l) c0 F4 b7 v
当时综合分析，这个病人平素就是里寒有饮，一被外寒闭，就会内外紧迫。气出现表里不通而喘逆。# ]6 J% c1 y. F" Y- r1 J: w
当时第一反应是小青龙汤。但是仔细分析以后我觉得小青龙汤不太合适。
% V4 c0 G; y* l这个病人大便偏干，是有津液不足的。而且有个真寒假热之象。
! j# X& I, S5 u# G! O1 A4 j+ E4 P且3岁病史已有2年，这个可以说是一个喘家。是一个虚人。
$ k k- _9 c$ x7 u小儿咳喘，多见喘鸣的，有痰出不来。
4 ?+ e' ~9 }% R/ x6 U4 e; Q通过这些分析，我想到了射干麻黄汤和千金小儿五味子汤。# a7 }8 R1 _7 \; X
治小儿风冷入肺，上气气逆，面青，喘迫咳嗽，昼夜不息，食则吐不下，五味子汤方。（千金）
* s4 E9 F6 k) @/ Z- a咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。
" @( C5 g1 |- {' q+ E6 s五味子 当归（各半两） 麻黄 干姜 桂心 人参 紫菀 甘草（各一两） % ~& r' J% N$ Z- ^
款冬花 细辛（各三铢） 大黄（一两半）5 `0 N7 E \" {" R/ i. V
上十一味 咀，以水二升半，煮取九合，去滓，儿六十日至百日一服二合半，一百日至二百日一服三合，其大黄别浸一宿下。7 h4 {7 w+ }' J
这个千金小儿五味子汤，在发越的同时还注重到了津液和营血，而且有个通阳明滞的作用。) p, c I( A- ~/ a" F. O: |
而那个唇舌红是一直都有，不是发作时才有。这是一个假象，可以说是一真寒郁逼阳气上越的表现。- j# L( R- A# K8 ] l
因为小儿3岁，晚上睡觉还得穿多厚的袜子，还不热和。通过这些分析，我一味寒凉药也没有用。
; F/ D# J5 `2 a( b: x, l就直接用了千金五味子汤合射干麻黄汤用3克炙大黄，起到通下的作用，而不寒中。另外加了炮天雄片。- i2 P, z' \! B/ K- S, C L' y' n
病人当天晚上就去另拿了药，然后吃上。后半夜就汗出热退，第二天早上就喘得控制。精神恢复，并且可以自己耍了。" N1 `1 ~7 Z- x
其母信心大增，给我发消息说从来没在中医当中感受到过的激动今天感受到了。
$ y+ k) N8 O' W- Q& Z说以后再也不需要去医院输液了
: g) M( f! f( N8 b! s第二天大便也解了，还是成形的，我让把大黄去了。
- j: ~# i; _9 j4 `然后把麻黄减量。' n& t5 m, B: a& ^
又吃一付。
x, _+ f' Z! q" A- t第三天基本上满血复活。其母就干脆把雾化机也拿去尘封。
% l4 q) v4 D5 k* e7 t! _' T这个小孩子后来又复发过几次，反反复复在我这儿治疗了近2个多月。
. \8 K+ ^, L, |2 Z; G3 S9 U( }二周前积食发热未喘，自愈。一周前又外感，未治疗，也未喘。
3 \# a) K# t) Z) w* P/ _* [但是就在快要好了的时候她妈带她走朋友家吃了蛋糕，外感加积食，又喘上了。* a! L1 d. v& t+ `. z
也是很严重，我还是用中药给拉过来了。3 S) z- [7 N' Y) N
当时都又去了医院，有上氧，医生要输液雾化，小孩子不愿意，打死不输液只吸氧和吃我的中药。两天后好了。- m; l* s. o7 e) Z$ a1 ]
那么这个医案呢，其实在师父和各位师兄弟这儿不值一提。但是很典型。% G" h9 o% V" y. b9 \) f0 U, q1 X% `
典型在我们经常放过一些小细节，而造成大错。 J$ Q: B+ f4 |/ ~7 n
现在成都几大名小儿，全是清热的时方派，甚至以西医的消炎思维来搞中医
* f) S6 y7 q. @6 Y& P8 Z伤了很多小孩子。
7 p7 F9 [2 M; A/ f; x几乎都是温病派出生的。临床效果很好，但是乱治。
6 _+ |6 Z' O9 x小儿病无非外感积食，他们不治，自愈者多，他们一治，把寒饮给搞出来了。
+ Z# n9 L% D% m5 N# s! e0 `; H: _但是所谓的效果也只是缓解症状，发热就用大量生石膏。还有青热凉血药。
1 ^4 t6 ^" H2 S* i我这里有很多这样的医案。" {: G- k7 V( f' o
这个小儿后来我给用过几次白通汤合方。用了温化法，唇舌反而不红了，手足也热和了。所以这个假热的问题很迷惑人，如果不仔细一点，就容易走错方向。) a3 y5 a$ T0 [9 t4 u# R/ z
唇红的经常见，但是唇红舌头也红的假热不经常见。$ y) i( ^, [# [9 h
为什么用白通汤？就是考虑到她这个足冷而唇舌红的问题。真阳被寒所逼不回家了。免疫力很差，略一受寒就感冒哮喘。
' ` m2 \9 h4 Q. B1 q O$ @* r我现在在临床上遇到很多小儿，看似有点热的，久治不愈的，我基本上都是上天雄片，效果很好。
+ i& y: O9 k" z5 t经常遇到反复咽喉发炎的，免疫力极差，中西医治疗都在半年以上的病史，临床上我一般都以少阴太阴论治。
, B: I9 @; f+ T这个病案还有一点，就是这个大便硬的问题。1 V, \- q3 z+ @$ T; F' |
后来没用大黄也没用寒凉药，大便反而变得很软很正常。这个也是要注意的一个临床症状。2 y$ O9 i+ D( b
这个也是要注意的一个临床症状。寒气在下，阳气在上，常见的腹泻自利，但是也可以出现大便硬的症状的。小便也可以出现小便利和小便不利的表现的。总之以六纲五证病机统之。
7 E4 O6 S; w' y9 V0 O小孩子都说是稚阳稚阴之体，很多人尤其是温病派那帮人觉得小儿是阳常有余。这个认识还是有问题。还是师父说得对，是稚阴稚阳之体，不是有余。
5 L1 j$ ^" t3 f2 {0 T+ T! e稚阴稚阳，都在生长呀，阴阳都在成长。你老是去清热去泻火，那点阳气没了，不长了。小孩子之所以要生长发育，全靠这个阳气在用事，功能发挥得好就能积累阴精。阴阳互根，互相长养。很多小孩子生病找西医治疗，会出现很多郁热的。尤其是外感病的时候，表邪不解，又增加水饮，寒邪与温邪标夹杂，就会产生郁热。表邪不解，又增加水饮，寒邪与湿邪标夹杂，就会产生郁热。
( K' J7 i1 ~7 `4 b9 a$ T* X另一方面，很多人觉得西医不好，找中医，遇着温病派只知道清热的了，那就直接寒中。表邪有的还能给你解了，但是直接把真阳都给伤了。5 B: R( |6 \: ^, W
这个小孩子中间出现了一些很有意思的病程。可能说都是这些寒凉中医治出来的病，通过我们的治疗给治回去了。; d/ y# ]* Y8 Q
这个小孩子第一次吃药以后，慢慢开始出现西医所谓的过敏性鼻炎的症状，流很多鼻水，咳喘好了，但是流鼻涕很厉害。一直流了近一周，中间都是以五味子汤加减的，变换不大。
# d8 R2 S- V7 \. d脸和眼解开始长湿疹，脸和眼角，到现在湿疹都还没完全好。
! {2 {7 g. Z" N& E她妈妈后来给我说的，这个娃娃最开始生病的就是湿疹，而且很严重，还发了图片给我。满脸尤其是耳朵附近长很严重的湿疹，不治不行。后来就开始寻医路，到处治。中医西医都治，还用激素。
/ g$ V$ v% i& e7 d) I4 ~. u* R后来湿疹好了，开始得鼻炎，当时成都一个有名的名小儿给说的，过敏性湿疹，过敏性鼻炎。这个过敏性概念真是扯淡，在我们六纲看来就是一个学西医的中医，用药全是寒凉清热。5 J* b U9 f$ J8 H, T. G
而且还会预测病人说你这个是过敏性鼻炎，以后肯定会哮喘。不过只要不找他治就不会成哮喘。这个过敏的概念被西医广泛就用，也被有些不良中医拿来忽悠人。以后大家多关注下，打击他们！害我中医。
3 B( |6 K' k& `8 N# P; ^9 z任何人去了，都是过敏性疾病。人还暴多，得提前一天去排队。（杀人还留美名） Q. V: s5 k" z, B8 n+ C
这个病案的治疗过程来看，是病邪由里出表，寒湿邪气被赶出来了。内里的邪气一出来，阳气就能下去归家。7 Z3 W! ], d* A* v* D- h x% D
唇红脚冷自然就慢慢缓解。2 H" c+ D/ b+ K' Z9 m/ E; l
以前还治疗过一个类似的，也是3岁小儿，手掌很红大便干结得厉害。
4 i6 F5 ]# i+ j7 a% B8 _也是用的五味子汤，大黄用了10克，拉了很多臭气熏天的垃圾出来，就吃了三付药，后来再也不喘了。手掌红也好了。
" {- i6 h8 a- G& F/ i( }现在小儿病治得比较多，在这方面还请各位师兄多多交流指点。谢谢大家！" l$ }0 P: k! K# c+ g1 e1 q
讲得不好的地方还请指正!: o/ U2 H- h; b# W5 \% D
1 |8 L+ J- k; i9 L
1 V/ e" H- t% A; `* O5 T- K
) O8 K; y0 A' b4 ~$ L4 R3 b
3 q6 k' q8 M8 I/ j! Z/ j O
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发表于 2013-12-13 21:11:12
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发表于 2013-12-22 17:38:30
