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讲课时间：2013.12.134 Y" i* G8 _, x3 {% B
讲课老师：蜀-成都-羊长青4 j, w: o: \& T7 X3 C
讲课内容：小儿过敏性哮喘医案. W& y8 a2 i8 a
具体病史有近两年的病史8 }* v8 e$ N2 ~4 S3 o
郑某某，女，3岁。主诉：反复咳喘1年多，加重伴发热1天。此小儿反复咳喘1年多，严重时入儿童医院重症监护室。每次感冒诱发，一遇外感流涕咳嗽即找中医治疗，成都各大名医看完，发作时皆无法控制，一般是吃中药一两天后无效就转入西医雾化输液方能缓解。后家中自备雾化机及制喘剂等药，以防咳喘，去年冬季去气温较温和之地旅游过冬，依然难逃此症。近几日因气温下降受寒，经人介绍来我处就诊。其母拿出一寸厚处方单，全是以前各家名医的处方，皆以肺热论治，百无一效，只有一个医生认为是寒，但效果也不好。7 \$ A" ?" h1 g3 o) @
这个是这个病人的病史。
0 o/ ~& U- h9 }* q# U* G& V反复哮喘近两年，成都各大名医名小儿看遍，但是就是控制不住。每次发病都必须去医院。这个病人很典型，为什么典型呢？因为嘴唇和舌头很红。所以前面的医生都认为是热证。
9 G: Z! E6 {* f2 e来看我之前扁桃体化脓过一次，去的某名小儿看，吃了两天药，白细胸下降到1000，很厉害！来找我看的时候只是有点流鼻涕咳嗽，结果回家还没吃上药，开始喘了，很严重。治疗经过呢，主要从回家喘开始。# O# J2 H% K8 w8 E6 ]
刻诊：发热少汗，咳嗽喘促，呼吸急促，精神差欲睡眠，食欲欠佳，饮水不多，喜热饮，不理人，唇红紫，足不温（其母诉即使夜间盖很厚的被子脚也是冷的，必须穿着袜子睡觉方能好转），大便偏干，小便正常，舌质尖偏红苔中根略白厚。双指风关暗紫，脉浮数重按少力。8 }3 s/ j: I' c! G
回家后就开始发热，然后喘。她妈妈通过一些方式联系到我，问我怎么办，说娃儿已经缺氧嘴唇发紫了。要准备去医院。因为下午才见过患者，所以心里还是有些数。
2 g. N# }4 h0 f当时心里压力还是很大，要是出个什么事我这个医生也就别当了。- P/ a6 t% s7 g, ^: o' ^( J1 ] I+ {
我当时就给出了一个方子，让他吃，我说吃一付，没缓解就去医院。2 s+ S0 S, z/ m% D8 l) A+ q
病人只有3岁，宁愿吃我开的药不愿意去医院。可能以前被搞怕了。* C9 }4 Z& I: o* m. K) H
当时从下午看的情况来分析呢，这个病人其实是一个本寒证。
7 v6 O( D4 R# b, k8 J多的第一反应也是有热，但是听了病人的病史和脚冷的情况来看，可以肯定是个寒证，而不是热证。
8 _2 {3 {9 B# u7 l那个唇红和舌红是个假象，病人并没有出现热证的明显表现，比如怕热饮冷。
( X" y- I5 ~6 l而且从指纹来看，风关明显是青紫的，手心也不发热。
! x" d" [- V% N6 t& h' N! K) e) C通过这一系列的反应，我当时断定不是一个热证。3 Y+ L2 {$ f5 N2 b' U
病人回家后喘证明显，而且是因表寒诱发，并且开始发热也并不出汗。& j2 l3 I( i( R2 i# _
当时综合分析，这个病人平素就是里寒有饮，一被外寒闭，就会内外紧迫。气出现表里不通而喘逆。
/ k7 k P+ C1 R当时第一反应是小青龙汤。但是仔细分析以后我觉得小青龙汤不太合适。, }- W2 u, S0 q& X
这个病人大便偏干，是有津液不足的。而且有个真寒假热之象。/ R& W2 `! j* I- a! p) b% g4 w
且3岁病史已有2年，这个可以说是一个喘家。是一个虚人。
0 ^1 _6 i9 z4 J, O) e y) t# |% Y小儿咳喘，多见喘鸣的，有痰出不来。
5 N8 b8 u5 {: g通过这些分析，我想到了射干麻黄汤和千金小儿五味子汤。; n- M7 [) L( k' J0 c
治小儿风冷入肺，上气气逆，面青，喘迫咳嗽，昼夜不息，食则吐不下，五味子汤方。（千金）% V7 F2 O/ S5 c7 k' |$ k! v
咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。 . @; g7 i: ]4 A3 G9 |( |1 w
五味子 当归（各半两） 麻黄 干姜 桂心 人参 紫菀 甘草（各一两） , A% V1 p, o' a0 [3 v0 D) { ]/ D
款冬花 细辛（各三铢） 大黄（一两半）% m1 A0 U/ f3 Z) S. D5 @# n
上十一味 咀，以水二升半，煮取九合，去滓，儿六十日至百日一服二合半，一百日至二百日一服三合，其大黄别浸一宿下。
: `3 Y n q( v- F% [5 K3 U5 z这个千金小儿五味子汤，在发越的同时还注重到了津液和营血，而且有个通阳明滞的作用。
+ K3 R5 q8 m# { u而那个唇舌红是一直都有，不是发作时才有。这是一个假象，可以说是一真寒郁逼阳气上越的表现。
7 T1 a% E) v6 z5 H1 n因为小儿3岁，晚上睡觉还得穿多厚的袜子，还不热和。通过这些分析，我一味寒凉药也没有用。
7 p0 n% c, ~' N就直接用了千金五味子汤合射干麻黄汤用3克炙大黄，起到通下的作用，而不寒中。另外加了炮天雄片。3 u4 j% _& H5 U, v% j* V2 M
病人当天晚上就去另拿了药，然后吃上。后半夜就汗出热退，第二天早上就喘得控制。精神恢复，并且可以自己耍了。
: `: d" n7 ` |8 w. ~" I% D; ~其母信心大增，给我发消息说从来没在中医当中感受到过的激动今天感受到了。
5 a! g' F5 m! N; t& n) [说以后再也不需要去医院输液了
+ j) x8 N+ W4 N& A第二天大便也解了，还是成形的，我让把大黄去了。$ F- ]/ V3 x, |" J' d9 W; \
然后把麻黄减量。
5 o& ^# e5 E2 b& v6 }6 H' P又吃一付。3 i' k) A" w& R$ \
第三天基本上满血复活。其母就干脆把雾化机也拿去尘封。$ Y' U8 P; U: _/ j- O
这个小孩子后来又复发过几次，反反复复在我这儿治疗了近2个多月。
4 G) j, V2 O. m' H1 P$ e二周前积食发热未喘，自愈。一周前又外感，未治疗，也未喘。" P( ~1 `* R, ?4 z4 z. i) @' Y) {
但是就在快要好了的时候她妈带她走朋友家吃了蛋糕，外感加积食，又喘上了。! [+ ]" O% G; v6 S, [ q/ a
也是很严重，我还是用中药给拉过来了。
( }4 F; H+ F( _* h: r* G c当时都又去了医院，有上氧，医生要输液雾化，小孩子不愿意，打死不输液只吸氧和吃我的中药。两天后好了。4 O9 W1 C7 v" V/ U) [ @
那么这个医案呢，其实在师父和各位师兄弟这儿不值一提。但是很典型。
) l s# T7 }! Y5 g& F8 t典型在我们经常放过一些小细节，而造成大错。 A3 ?- B E: h. R+ G/ C
现在成都几大名小儿，全是清热的时方派，甚至以西医的消炎思维来搞中医
& I2 N5 B4 X' N/ \+ D w7 C* \伤了很多小孩子。
3 i0 f, }' H# C6 _9 y几乎都是温病派出生的。临床效果很好，但是乱治。
+ v0 O; {6 i3 N; k小儿病无非外感积食，他们不治，自愈者多，他们一治，把寒饮给搞出来了。
8 b, V$ u, N' a0 B7 ^+ e3 h但是所谓的效果也只是缓解症状，发热就用大量生石膏。还有青热凉血药。; L3 t$ \. q$ B5 H- u# V
我这里有很多这样的医案。
; Y: V& B) l2 {# _这个小儿后来我给用过几次白通汤合方。用了温化法，唇舌反而不红了，手足也热和了。所以这个假热的问题很迷惑人，如果不仔细一点，就容易走错方向。 z) j( E- {! C( z
唇红的经常见，但是唇红舌头也红的假热不经常见。
8 d& F) E5 o) v( H$ Z为什么用白通汤？就是考虑到她这个足冷而唇舌红的问题。真阳被寒所逼不回家了。免疫力很差，略一受寒就感冒哮喘。
0 g' X, I7 C7 w$ b我现在在临床上遇到很多小儿，看似有点热的，久治不愈的，我基本上都是上天雄片，效果很好。/ ?+ N2 T& F- _9 ~# \8 M
经常遇到反复咽喉发炎的，免疫力极差，中西医治疗都在半年以上的病史，临床上我一般都以少阴太阴论治。& W- F4 S2 Q/ }/ B9 b
这个病案还有一点，就是这个大便硬的问题。9 V+ ]' T$ e' f5 N
后来没用大黄也没用寒凉药，大便反而变得很软很正常。这个也是要注意的一个临床症状。* F/ C- K8 U8 { C
这个也是要注意的一个临床症状。寒气在下，阳气在上，常见的腹泻自利，但是也可以出现大便硬的症状的。小便也可以出现小便利和小便不利的表现的。总之以六纲五证病机统之。
5 c2 ?' j. ^- A* R) w5 o; _小孩子都说是稚阳稚阴之体，很多人尤其是温病派那帮人觉得小儿是阳常有余。这个认识还是有问题。还是师父说得对，是稚阴稚阳之体，不是有余。
; R" x1 _/ O& A9 l稚阴稚阳，都在生长呀，阴阳都在成长。你老是去清热去泻火，那点阳气没了，不长了。小孩子之所以要生长发育，全靠这个阳气在用事，功能发挥得好就能积累阴精。阴阳互根，互相长养。很多小孩子生病找西医治疗，会出现很多郁热的。尤其是外感病的时候，表邪不解，又增加水饮，寒邪与温邪标夹杂，就会产生郁热。表邪不解，又增加水饮，寒邪与湿邪标夹杂，就会产生郁热。
0 m- O3 h6 ^5 K3 F$ F另一方面，很多人觉得西医不好，找中医，遇着温病派只知道清热的了，那就直接寒中。表邪有的还能给你解了，但是直接把真阳都给伤了。4 `9 [' B. v: K/ C+ d. Q$ e
这个小孩子中间出现了一些很有意思的病程。可能说都是这些寒凉中医治出来的病，通过我们的治疗给治回去了。3 O. W- D6 h* m. g8 c+ k3 G1 v+ F c
这个小孩子第一次吃药以后，慢慢开始出现西医所谓的过敏性鼻炎的症状，流很多鼻水，咳喘好了，但是流鼻涕很厉害。一直流了近一周，中间都是以五味子汤加减的，变换不大。$ r8 r* M# R1 A* X# I9 s
脸和眼解开始长湿疹，脸和眼角，到现在湿疹都还没完全好。
1 l% ~$ T& X. d. U: N4 |2 Z6 Z她妈妈后来给我说的，这个娃娃最开始生病的就是湿疹，而且很严重，还发了图片给我。满脸尤其是耳朵附近长很严重的湿疹，不治不行。后来就开始寻医路，到处治。中医西医都治，还用激素。
- C; g* f; ^; M0 \) y后来湿疹好了，开始得鼻炎，当时成都一个有名的名小儿给说的，过敏性湿疹，过敏性鼻炎。这个过敏性概念真是扯淡，在我们六纲看来就是一个学西医的中医，用药全是寒凉清热。, ^; M' z& n/ v" s
而且还会预测病人说你这个是过敏性鼻炎，以后肯定会哮喘。不过只要不找他治就不会成哮喘。这个过敏的概念被西医广泛就用，也被有些不良中医拿来忽悠人。以后大家多关注下，打击他们！害我中医。* ^6 P- f. N; v' @4 X
任何人去了，都是过敏性疾病。人还暴多，得提前一天去排队。（杀人还留美名）4 x. q" I% U& `: X% r j
这个病案的治疗过程来看，是病邪由里出表，寒湿邪气被赶出来了。内里的邪气一出来，阳气就能下去归家。
. l. ~0 m7 V4 o- I* ]) F$ [" @6 T/ N( X" c唇红脚冷自然就慢慢缓解。0 ]7 {+ W) K4 D! f$ y, Z2 u" c5 ?
以前还治疗过一个类似的，也是3岁小儿，手掌很红大便干结得厉害。3 Y0 \1 Y# j M0 s* s4 j
也是用的五味子汤，大黄用了10克，拉了很多臭气熏天的垃圾出来，就吃了三付药，后来再也不喘了。手掌红也好了。
" t' s$ K: U* h8 q6 a4 h Y/ c现在小儿病治得比较多，在这方面还请各位师兄多多交流指点。谢谢大家！3 v, L6 ]. E$ r& m' n9 x! E% ~
讲得不好的地方还请指正!
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& b# K$ S) d( |1 o, P; x2 n8 K7 A5 _/ S" T6 l ^) }! l. T' k
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发表于 2013-12-13 21:11:12
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