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讲课时间：2013.12.13% H( l$ u4 {. S$ }
讲课老师：蜀-成都-羊长青 a/ k1 E: w6 f, ^0 G' ^
讲课内容：小儿过敏性哮喘医案
- I4 {6 T' p# w# V: j" b% g具体病史有近两年的病史+ L0 H7 e. R3 S m1 M
郑某某，女，3岁。主诉：反复咳喘1年多，加重伴发热1天。此小儿反复咳喘1年多，严重时入儿童医院重症监护室。每次感冒诱发，一遇外感流涕咳嗽即找中医治疗，成都各大名医看完，发作时皆无法控制，一般是吃中药一两天后无效就转入西医雾化输液方能缓解。后家中自备雾化机及制喘剂等药，以防咳喘，去年冬季去气温较温和之地旅游过冬，依然难逃此症。近几日因气温下降受寒，经人介绍来我处就诊。其母拿出一寸厚处方单，全是以前各家名医的处方，皆以肺热论治，百无一效，只有一个医生认为是寒，但效果也不好。7 i% s6 o. P' r" o. W
这个是这个病人的病史。& b0 {: q& d3 i% K* A9 \; ^" j
反复哮喘近两年，成都各大名医名小儿看遍，但是就是控制不住。每次发病都必须去医院。这个病人很典型，为什么典型呢？因为嘴唇和舌头很红。所以前面的医生都认为是热证。( P# P; i: h8 ]1 O+ D. e
来看我之前扁桃体化脓过一次，去的某名小儿看，吃了两天药，白细胸下降到1000，很厉害！来找我看的时候只是有点流鼻涕咳嗽，结果回家还没吃上药，开始喘了，很严重。治疗经过呢，主要从回家喘开始。2 c1 s6 g+ P* S: o* s4 }7 y( J
刻诊：发热少汗，咳嗽喘促，呼吸急促，精神差欲睡眠，食欲欠佳，饮水不多，喜热饮，不理人，唇红紫，足不温（其母诉即使夜间盖很厚的被子脚也是冷的，必须穿着袜子睡觉方能好转），大便偏干，小便正常，舌质尖偏红苔中根略白厚。双指风关暗紫，脉浮数重按少力。
9 L: L% O+ m; x2 J回家后就开始发热，然后喘。她妈妈通过一些方式联系到我，问我怎么办，说娃儿已经缺氧嘴唇发紫了。要准备去医院。因为下午才见过患者，所以心里还是有些数。
" Z& s( R$ @, D" I( T6 W当时心里压力还是很大，要是出个什么事我这个医生也就别当了。
* A. q" n7 P/ N我当时就给出了一个方子，让他吃，我说吃一付，没缓解就去医院。
. Z0 p4 G8 ~# t0 V+ x病人只有3岁，宁愿吃我开的药不愿意去医院。可能以前被搞怕了。9 u8 s- k8 q* O
当时从下午看的情况来分析呢，这个病人其实是一个本寒证。9 F6 [) ?* _3 z4 x
多的第一反应也是有热，但是听了病人的病史和脚冷的情况来看，可以肯定是个寒证，而不是热证。* Z( [+ t: Z! k
那个唇红和舌红是个假象，病人并没有出现热证的明显表现，比如怕热饮冷。8 Y+ o2 ?1 J3 n) A# X; ?9 C# B0 r
而且从指纹来看，风关明显是青紫的，手心也不发热。
' f) i. [1 R5 l& Y通过这一系列的反应，我当时断定不是一个热证。
$ X( l1 S$ w3 I" k病人回家后喘证明显，而且是因表寒诱发，并且开始发热也并不出汗。
& Y$ ]* Z& y5 V7 C( \当时综合分析，这个病人平素就是里寒有饮，一被外寒闭，就会内外紧迫。气出现表里不通而喘逆。
2 M% x$ L) Z" l6 U& d当时第一反应是小青龙汤。但是仔细分析以后我觉得小青龙汤不太合适。- @6 w' x+ A. z' i) p' D
这个病人大便偏干，是有津液不足的。而且有个真寒假热之象。: M1 R$ L+ X2 r& s4 O) j ~( y: d4 j
且3岁病史已有2年，这个可以说是一个喘家。是一个虚人。
" v" l! C Z9 N( U; D0 ]小儿咳喘，多见喘鸣的，有痰出不来。
$ w" p) D- J; b. R; p: u. i% `通过这些分析，我想到了射干麻黄汤和千金小儿五味子汤。! I8 n# F- H6 G% U! R
治小儿风冷入肺，上气气逆，面青，喘迫咳嗽，昼夜不息，食则吐不下，五味子汤方。（千金）. v. O Y8 Y! o2 P: Y6 H# H# ]
咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。
6 [4 H! K; B3 o( _3 y7 B五味子 当归（各半两） 麻黄 干姜 桂心 人参 紫菀 甘草（各一两）
4 ~7 V; o6 \, C' q9 M8 R) T) W款冬花 细辛（各三铢） 大黄（一两半）
6 v, W# o: k& Y+ F上十一味 咀，以水二升半，煮取九合，去滓，儿六十日至百日一服二合半，一百日至二百日一服三合，其大黄别浸一宿下。
/ t+ [5 y- q: j, V* C这个千金小儿五味子汤，在发越的同时还注重到了津液和营血，而且有个通阳明滞的作用。, F5 N2 Z. `$ N6 |, _7 F
而那个唇舌红是一直都有，不是发作时才有。这是一个假象，可以说是一真寒郁逼阳气上越的表现。+ \$ U; x6 J$ J6 y d
因为小儿3岁，晚上睡觉还得穿多厚的袜子，还不热和。通过这些分析，我一味寒凉药也没有用。+ e/ C% t1 d2 C4 _3 T4 o. ]
就直接用了千金五味子汤合射干麻黄汤用3克炙大黄，起到通下的作用，而不寒中。另外加了炮天雄片。' i) F4 T- p9 i/ J7 Q# o
病人当天晚上就去另拿了药，然后吃上。后半夜就汗出热退，第二天早上就喘得控制。精神恢复，并且可以自己耍了。, Z3 f1 V$ B4 ^$ H4 q
其母信心大增，给我发消息说从来没在中医当中感受到过的激动今天感受到了。
9 W& x; Y, s3 x$ i说以后再也不需要去医院输液了1 F# X/ \2 [) f3 O
第二天大便也解了，还是成形的，我让把大黄去了。& f- q1 A) L0 w& w# @) v
然后把麻黄减量。$ Y# j2 d8 X+ P0 a( r) I
又吃一付。
2 v2 o/ K8 ]$ ]! _/ f第三天基本上满血复活。其母就干脆把雾化机也拿去尘封。. r% w- S8 Y7 Z) j2 g& H2 z8 g+ M
这个小孩子后来又复发过几次，反反复复在我这儿治疗了近2个多月。
1 l- [5 f/ g3 u2 P. f二周前积食发热未喘，自愈。一周前又外感，未治疗，也未喘。7 Y% ^& |" a6 _
但是就在快要好了的时候她妈带她走朋友家吃了蛋糕，外感加积食，又喘上了。
1 z! Y: F2 F, \. a( |也是很严重，我还是用中药给拉过来了。
3 s: E! t V% H& C8 ]! R7 L, t当时都又去了医院，有上氧，医生要输液雾化，小孩子不愿意，打死不输液只吸氧和吃我的中药。两天后好了。+ s, O- h4 a" N! `# |' ~
那么这个医案呢，其实在师父和各位师兄弟这儿不值一提。但是很典型。; ^, A, R5 }9 q' e8 e b6 J
典型在我们经常放过一些小细节，而造成大错。
7 c7 H _* [9 T6 p. a2 s现在成都几大名小儿，全是清热的时方派，甚至以西医的消炎思维来搞中医
7 O* \7 T' m. U# J: G9 ]0 Y& H伤了很多小孩子。1 K. \) Y: k, ~( \1 p# I
几乎都是温病派出生的。临床效果很好，但是乱治。
; ]( z. [. \( V) k- a8 {小儿病无非外感积食，他们不治，自愈者多，他们一治，把寒饮给搞出来了。9 ?! I% S4 h$ Z U8 _% h" ?, a
但是所谓的效果也只是缓解症状，发热就用大量生石膏。还有青热凉血药。, i# H( |# Z. b9 p" @: C( `
我这里有很多这样的医案。# R) o: o9 r+ M, p
这个小儿后来我给用过几次白通汤合方。用了温化法，唇舌反而不红了，手足也热和了。所以这个假热的问题很迷惑人，如果不仔细一点，就容易走错方向。
6 K$ L2 ^# q% b7 j, @' _& d' U唇红的经常见，但是唇红舌头也红的假热不经常见。
. h3 k6 r" `: Y& L: H9 Z' W1 }: G; U为什么用白通汤？就是考虑到她这个足冷而唇舌红的问题。真阳被寒所逼不回家了。免疫力很差，略一受寒就感冒哮喘。
/ ~: p5 U# B. g3 p+ e我现在在临床上遇到很多小儿，看似有点热的，久治不愈的，我基本上都是上天雄片，效果很好。& w6 c1 \" I0 T- ~( n
经常遇到反复咽喉发炎的，免疫力极差，中西医治疗都在半年以上的病史，临床上我一般都以少阴太阴论治。8 b) {; ]6 M9 H* O8 Q
这个病案还有一点，就是这个大便硬的问题。
! J; A" G5 [+ d4 n后来没用大黄也没用寒凉药，大便反而变得很软很正常。这个也是要注意的一个临床症状。: Q. V9 p* n3 ]0 M- N1 ^# Q, g
这个也是要注意的一个临床症状。寒气在下，阳气在上，常见的腹泻自利，但是也可以出现大便硬的症状的。小便也可以出现小便利和小便不利的表现的。总之以六纲五证病机统之。, I! ^8 b, g1 D0 f$ i6 _0 Q1 L+ q- I
小孩子都说是稚阳稚阴之体，很多人尤其是温病派那帮人觉得小儿是阳常有余。这个认识还是有问题。还是师父说得对，是稚阴稚阳之体，不是有余。" y1 \6 r: D8 c3 B- ^
稚阴稚阳，都在生长呀，阴阳都在成长。你老是去清热去泻火，那点阳气没了，不长了。小孩子之所以要生长发育，全靠这个阳气在用事，功能发挥得好就能积累阴精。阴阳互根，互相长养。很多小孩子生病找西医治疗，会出现很多郁热的。尤其是外感病的时候，表邪不解，又增加水饮，寒邪与温邪标夹杂，就会产生郁热。表邪不解，又增加水饮，寒邪与湿邪标夹杂，就会产生郁热。
; ?# {6 @$ j) n/ N' v; z2 G另一方面，很多人觉得西医不好，找中医，遇着温病派只知道清热的了，那就直接寒中。表邪有的还能给你解了，但是直接把真阳都给伤了。* Y" r7 [5 ^: N
这个小孩子中间出现了一些很有意思的病程。可能说都是这些寒凉中医治出来的病，通过我们的治疗给治回去了。
8 o# H G2 d3 m. d T# j这个小孩子第一次吃药以后，慢慢开始出现西医所谓的过敏性鼻炎的症状，流很多鼻水，咳喘好了，但是流鼻涕很厉害。一直流了近一周，中间都是以五味子汤加减的，变换不大。
7 z( v/ K# b* Z/ k K脸和眼解开始长湿疹，脸和眼角，到现在湿疹都还没完全好。
; c8 H) L1 V$ [9 N3 g她妈妈后来给我说的，这个娃娃最开始生病的就是湿疹，而且很严重，还发了图片给我。满脸尤其是耳朵附近长很严重的湿疹，不治不行。后来就开始寻医路，到处治。中医西医都治，还用激素。6 D1 x* B5 l9 `( k% y8 o# I5 b
后来湿疹好了，开始得鼻炎，当时成都一个有名的名小儿给说的，过敏性湿疹，过敏性鼻炎。这个过敏性概念真是扯淡，在我们六纲看来就是一个学西医的中医，用药全是寒凉清热。
' S; V2 u5 E& @' d) ]而且还会预测病人说你这个是过敏性鼻炎，以后肯定会哮喘。不过只要不找他治就不会成哮喘。这个过敏的概念被西医广泛就用，也被有些不良中医拿来忽悠人。以后大家多关注下，打击他们！害我中医。7 V! x" F& P/ _- [
任何人去了，都是过敏性疾病。人还暴多，得提前一天去排队。（杀人还留美名）
' t! N6 H* t6 T2 J这个病案的治疗过程来看，是病邪由里出表，寒湿邪气被赶出来了。内里的邪气一出来，阳气就能下去归家。
7 y: c2 s% b+ X- f5 Z) H唇红脚冷自然就慢慢缓解。
$ A- `3 z( e% z0 X K- s" i以前还治疗过一个类似的，也是3岁小儿，手掌很红大便干结得厉害。7 ~% ]* n( G6 c
也是用的五味子汤，大黄用了10克，拉了很多臭气熏天的垃圾出来，就吃了三付药，后来再也不喘了。手掌红也好了。8 S! [4 d4 u0 f
现在小儿病治得比较多，在这方面还请各位师兄多多交流指点。谢谢大家！) V- b5 {0 Q# F
讲得不好的地方还请指正!
5 S* x8 w' |( T$ b% H; t
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1 K, u, C# G! p5 ^8 E, o# `6 F# G% S) b3 k; V
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发表于 2013-12-13 21:11:12
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发表于 2013-12-22 17:38:30
