|
|
讲课时间：2013.12.13
. A8 K! p7 `$ \% X3 Z; |1 C讲课老师：蜀-成都-羊长青/ E+ I- h8 G/ d
讲课内容：小儿过敏性哮喘医案
% {3 w4 u1 z3 M P% v具体病史有近两年的病史
6 F. |% U* ~& G+ g/ w- k郑某某，女，3岁。主诉：反复咳喘1年多，加重伴发热1天。此小儿反复咳喘1年多，严重时入儿童医院重症监护室。每次感冒诱发，一遇外感流涕咳嗽即找中医治疗，成都各大名医看完，发作时皆无法控制，一般是吃中药一两天后无效就转入西医雾化输液方能缓解。后家中自备雾化机及制喘剂等药，以防咳喘，去年冬季去气温较温和之地旅游过冬，依然难逃此症。近几日因气温下降受寒，经人介绍来我处就诊。其母拿出一寸厚处方单，全是以前各家名医的处方，皆以肺热论治，百无一效，只有一个医生认为是寒，但效果也不好。
x* Y1 g$ O. O: W这个是这个病人的病史。
$ H& m4 e9 [7 L, u4 m+ L反复哮喘近两年，成都各大名医名小儿看遍，但是就是控制不住。每次发病都必须去医院。这个病人很典型，为什么典型呢？因为嘴唇和舌头很红。所以前面的医生都认为是热证。
" ~, o4 ?3 E& F0 {- }: s来看我之前扁桃体化脓过一次，去的某名小儿看，吃了两天药，白细胸下降到1000，很厉害！来找我看的时候只是有点流鼻涕咳嗽，结果回家还没吃上药，开始喘了，很严重。治疗经过呢，主要从回家喘开始。. c& G, T" F) S3 {: z7 x* {
刻诊：发热少汗，咳嗽喘促，呼吸急促，精神差欲睡眠，食欲欠佳，饮水不多，喜热饮，不理人，唇红紫，足不温（其母诉即使夜间盖很厚的被子脚也是冷的，必须穿着袜子睡觉方能好转），大便偏干，小便正常，舌质尖偏红苔中根略白厚。双指风关暗紫，脉浮数重按少力。
8 T9 H2 F) Y& m回家后就开始发热，然后喘。她妈妈通过一些方式联系到我，问我怎么办，说娃儿已经缺氧嘴唇发紫了。要准备去医院。因为下午才见过患者，所以心里还是有些数。
# t# I$ V' D& W( o- n/ [当时心里压力还是很大，要是出个什么事我这个医生也就别当了。
5 K& z, `8 e2 f8 I我当时就给出了一个方子，让他吃，我说吃一付，没缓解就去医院。: A- ~) G5 n6 U
病人只有3岁，宁愿吃我开的药不愿意去医院。可能以前被搞怕了。
# n3 |5 u0 [) v' g2 k% e4 I& P当时从下午看的情况来分析呢，这个病人其实是一个本寒证。
0 E$ K! H/ h2 w! Z6 n/ V! x多的第一反应也是有热，但是听了病人的病史和脚冷的情况来看，可以肯定是个寒证，而不是热证。8 H# |7 g8 w+ g- E L: W
那个唇红和舌红是个假象，病人并没有出现热证的明显表现，比如怕热饮冷。
0 c7 w, x1 q% K5 ^* w$ G5 m5 L而且从指纹来看，风关明显是青紫的，手心也不发热。
# R5 N: L: [, R" g2 i通过这一系列的反应，我当时断定不是一个热证。0 v) ^. L& t9 k4 B/ w
病人回家后喘证明显，而且是因表寒诱发，并且开始发热也并不出汗。+ j3 B8 W$ o' \/ D7 s
当时综合分析，这个病人平素就是里寒有饮，一被外寒闭，就会内外紧迫。气出现表里不通而喘逆。% K8 B% J" z8 I9 y6 @+ a
当时第一反应是小青龙汤。但是仔细分析以后我觉得小青龙汤不太合适。
$ _8 b( `5 M, @, j( { Q* _这个病人大便偏干，是有津液不足的。而且有个真寒假热之象。
) u5 I& K- G" Y2 \/ k1 d且3岁病史已有2年，这个可以说是一个喘家。是一个虚人。
6 m4 t. [9 l1 D, u2 [小儿咳喘，多见喘鸣的，有痰出不来。
' i. P8 _ y! l/ g通过这些分析，我想到了射干麻黄汤和千金小儿五味子汤。
5 _% ]& V0 G7 Y6 E' c8 w. Q5 ~治小儿风冷入肺，上气气逆，面青，喘迫咳嗽，昼夜不息，食则吐不下，五味子汤方。（千金）
( r; O) H9 ^( Z2 H$ O咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。 4 {4 t7 l4 [+ e: Q" s% \& y
五味子 当归（各半两） 麻黄 干姜 桂心 人参 紫菀 甘草（各一两） ; z4 S. o- H+ P
款冬花 细辛（各三铢） 大黄（一两半）
3 O; M6 d# Y& f/ K7 ?8 C上十一味 咀，以水二升半，煮取九合，去滓，儿六十日至百日一服二合半，一百日至二百日一服三合，其大黄别浸一宿下。4 g$ _/ p6 c- o
这个千金小儿五味子汤，在发越的同时还注重到了津液和营血，而且有个通阳明滞的作用。
3 {$ g& E0 N8 X7 n# E而那个唇舌红是一直都有，不是发作时才有。这是一个假象，可以说是一真寒郁逼阳气上越的表现。
# S( C9 h3 G% P7 K$ K* n因为小儿3岁，晚上睡觉还得穿多厚的袜子，还不热和。通过这些分析，我一味寒凉药也没有用。
0 f( N1 ]3 e$ S& n5 t( g就直接用了千金五味子汤合射干麻黄汤用3克炙大黄，起到通下的作用，而不寒中。另外加了炮天雄片。8 r3 L4 i5 t) J4 Q
病人当天晚上就去另拿了药，然后吃上。后半夜就汗出热退，第二天早上就喘得控制。精神恢复，并且可以自己耍了。; ?: u; c g: x' E$ M( A, q
其母信心大增，给我发消息说从来没在中医当中感受到过的激动今天感受到了。
. m5 `2 h6 }: ~说以后再也不需要去医院输液了$ `+ C! `4 N8 F! o
第二天大便也解了，还是成形的，我让把大黄去了。
+ F4 l- H( ]" U6 V- z% X5 _9 X然后把麻黄减量。
0 Q7 G" h) ]5 z2 h+ k0 n又吃一付。
/ I% \ b. `( g1 _3 n1 E# [# }第三天基本上满血复活。其母就干脆把雾化机也拿去尘封。4 b2 x2 n0 F2 h2 j
这个小孩子后来又复发过几次，反反复复在我这儿治疗了近2个多月。
- T: l( n# }; [) M; F- s8 ]4 c! F二周前积食发热未喘，自愈。一周前又外感，未治疗，也未喘。% v, I7 y: r7 Y8 P0 m
但是就在快要好了的时候她妈带她走朋友家吃了蛋糕，外感加积食，又喘上了。
) w& `1 z+ @0 f Z* f. M也是很严重，我还是用中药给拉过来了。
9 a: @# W' u/ k9 y3 @/ u当时都又去了医院，有上氧，医生要输液雾化，小孩子不愿意，打死不输液只吸氧和吃我的中药。两天后好了。 L8 y5 J: _. [3 K& b6 v
那么这个医案呢，其实在师父和各位师兄弟这儿不值一提。但是很典型。
; H( L% d0 |3 A7 O6 K* S- F典型在我们经常放过一些小细节，而造成大错。
3 T; w- _# ~- z! [1 _9 T( u6 @现在成都几大名小儿，全是清热的时方派，甚至以西医的消炎思维来搞中医
8 Q) W/ [. Z5 @4 {4 s& w6 _伤了很多小孩子。# n/ M% b$ x; Y$ l
几乎都是温病派出生的。临床效果很好，但是乱治。
; M2 L; _5 e& a+ f小儿病无非外感积食，他们不治，自愈者多，他们一治，把寒饮给搞出来了。7 Q( `0 L# Y- p: D0 z: F Z
但是所谓的效果也只是缓解症状，发热就用大量生石膏。还有青热凉血药。/ g- H8 l1 R) v% _$ L
我这里有很多这样的医案。 s8 W: E$ V! j# E+ a
这个小儿后来我给用过几次白通汤合方。用了温化法，唇舌反而不红了，手足也热和了。所以这个假热的问题很迷惑人，如果不仔细一点，就容易走错方向。9 [# W2 K6 U9 J. e$ k4 `
唇红的经常见，但是唇红舌头也红的假热不经常见。; v" q* L- u, g' z, m7 T) B
为什么用白通汤？就是考虑到她这个足冷而唇舌红的问题。真阳被寒所逼不回家了。免疫力很差，略一受寒就感冒哮喘。+ _& U: P1 j: \ m% b: x
我现在在临床上遇到很多小儿，看似有点热的，久治不愈的，我基本上都是上天雄片，效果很好。/ s; Z$ t+ c; s7 N5 n2 c
经常遇到反复咽喉发炎的，免疫力极差，中西医治疗都在半年以上的病史，临床上我一般都以少阴太阴论治。- A) [8 M( F1 }0 O+ m, ?$ g! \
这个病案还有一点，就是这个大便硬的问题。
' P# N6 W0 `$ ]1 ~后来没用大黄也没用寒凉药，大便反而变得很软很正常。这个也是要注意的一个临床症状。
' a# O" O( M1 b7 D9 G; r2 b$ ]$ M这个也是要注意的一个临床症状。寒气在下，阳气在上，常见的腹泻自利，但是也可以出现大便硬的症状的。小便也可以出现小便利和小便不利的表现的。总之以六纲五证病机统之。" T, X6 Q* U8 b% I" s. j* g
小孩子都说是稚阳稚阴之体，很多人尤其是温病派那帮人觉得小儿是阳常有余。这个认识还是有问题。还是师父说得对，是稚阴稚阳之体，不是有余。9 X; k% r5 d2 j6 F d: E
稚阴稚阳，都在生长呀，阴阳都在成长。你老是去清热去泻火，那点阳气没了，不长了。小孩子之所以要生长发育，全靠这个阳气在用事，功能发挥得好就能积累阴精。阴阳互根，互相长养。很多小孩子生病找西医治疗，会出现很多郁热的。尤其是外感病的时候，表邪不解，又增加水饮，寒邪与温邪标夹杂，就会产生郁热。表邪不解，又增加水饮，寒邪与湿邪标夹杂，就会产生郁热。3 u, a) e0 `) m1 s
另一方面，很多人觉得西医不好，找中医，遇着温病派只知道清热的了，那就直接寒中。表邪有的还能给你解了，但是直接把真阳都给伤了。4 D3 H# }- E4 y5 N
这个小孩子中间出现了一些很有意思的病程。可能说都是这些寒凉中医治出来的病，通过我们的治疗给治回去了。- h$ F9 y' G* t1 A5 o% X# b6 N
这个小孩子第一次吃药以后，慢慢开始出现西医所谓的过敏性鼻炎的症状，流很多鼻水，咳喘好了，但是流鼻涕很厉害。一直流了近一周，中间都是以五味子汤加减的，变换不大。' K& N+ _% }( C8 O" ]: P2 g- D$ X
脸和眼解开始长湿疹，脸和眼角，到现在湿疹都还没完全好。
2 t% d3 h% t" @她妈妈后来给我说的，这个娃娃最开始生病的就是湿疹，而且很严重，还发了图片给我。满脸尤其是耳朵附近长很严重的湿疹，不治不行。后来就开始寻医路，到处治。中医西医都治，还用激素。
! x5 h7 k9 x$ P9 B1 \5 L7 \后来湿疹好了，开始得鼻炎，当时成都一个有名的名小儿给说的，过敏性湿疹，过敏性鼻炎。这个过敏性概念真是扯淡，在我们六纲看来就是一个学西医的中医，用药全是寒凉清热。
: y: h. B+ m' \- G% c& O% z$ j而且还会预测病人说你这个是过敏性鼻炎，以后肯定会哮喘。不过只要不找他治就不会成哮喘。这个过敏的概念被西医广泛就用，也被有些不良中医拿来忽悠人。以后大家多关注下，打击他们！害我中医。
' g& k" f( S, B1 h任何人去了，都是过敏性疾病。人还暴多，得提前一天去排队。（杀人还留美名）* k8 T5 s7 \- I2 d5 t
这个病案的治疗过程来看，是病邪由里出表，寒湿邪气被赶出来了。内里的邪气一出来，阳气就能下去归家。) B0 r( X8 U* p, D
唇红脚冷自然就慢慢缓解。 q0 ]( g# p* w# J
以前还治疗过一个类似的，也是3岁小儿，手掌很红大便干结得厉害。2 ^# A I) `; R, W) ^
也是用的五味子汤，大黄用了10克，拉了很多臭气熏天的垃圾出来，就吃了三付药，后来再也不喘了。手掌红也好了。
. P0 _# e$ R& R# a* W现在小儿病治得比较多，在这方面还请各位师兄多多交流指点。谢谢大家！' V- f6 K3 T7 U: U1 O% `
讲得不好的地方还请指正!9 N9 T- N; ^3 `$ s8 I$ v
- r9 h& h0 w$ L* Z0 `3 X' S# N* u2 i
7 A* x. B7 Q$ j* o
" d' E; Q0 r" W- R4 K' q2 u- N( p! K0 v+ ~9 s, W
' A, q5 O* M8 O
|
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-12-13 21:11:12
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
发表于 2013-12-22 17:38:30
