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讲课时间：2013.12.13
0 _2 s2 ?+ t7 \讲课老师：蜀-成都-羊长青
" c9 z2 ?6 ~; R' r8 f讲课内容：小儿过敏性哮喘医案
; J( _' ]- w0 e; T8 R, N具体病史有近两年的病史
4 M$ J7 q$ A# f8 W( |4 Z郑某某，女，3岁。主诉：反复咳喘1年多，加重伴发热1天。此小儿反复咳喘1年多，严重时入儿童医院重症监护室。每次感冒诱发，一遇外感流涕咳嗽即找中医治疗，成都各大名医看完，发作时皆无法控制，一般是吃中药一两天后无效就转入西医雾化输液方能缓解。后家中自备雾化机及制喘剂等药，以防咳喘，去年冬季去气温较温和之地旅游过冬，依然难逃此症。近几日因气温下降受寒，经人介绍来我处就诊。其母拿出一寸厚处方单，全是以前各家名医的处方，皆以肺热论治，百无一效，只有一个医生认为是寒，但效果也不好。
; J& ^7 [2 u/ B3 V7 Y; A1 _* ^这个是这个病人的病史。
: G" F* M+ U+ X7 f6 |反复哮喘近两年，成都各大名医名小儿看遍，但是就是控制不住。每次发病都必须去医院。这个病人很典型，为什么典型呢？因为嘴唇和舌头很红。所以前面的医生都认为是热证。
w7 @" h/ S0 P2 }' O来看我之前扁桃体化脓过一次，去的某名小儿看，吃了两天药，白细胸下降到1000，很厉害！来找我看的时候只是有点流鼻涕咳嗽，结果回家还没吃上药，开始喘了，很严重。治疗经过呢，主要从回家喘开始。, |' l1 A: P& j4 a# o" o
刻诊：发热少汗，咳嗽喘促，呼吸急促，精神差欲睡眠，食欲欠佳，饮水不多，喜热饮，不理人，唇红紫，足不温（其母诉即使夜间盖很厚的被子脚也是冷的，必须穿着袜子睡觉方能好转），大便偏干，小便正常，舌质尖偏红苔中根略白厚。双指风关暗紫，脉浮数重按少力。
3 w/ y" Q3 q! n3 D" J, i$ f1 u回家后就开始发热，然后喘。她妈妈通过一些方式联系到我，问我怎么办，说娃儿已经缺氧嘴唇发紫了。要准备去医院。因为下午才见过患者，所以心里还是有些数。: C, W, u4 {8 h' J
当时心里压力还是很大，要是出个什么事我这个医生也就别当了。9 G7 X4 K+ `+ G
我当时就给出了一个方子，让他吃，我说吃一付，没缓解就去医院。( {3 _+ y5 T. P
病人只有3岁，宁愿吃我开的药不愿意去医院。可能以前被搞怕了。; }1 j; X" }9 i$ _4 b
当时从下午看的情况来分析呢，这个病人其实是一个本寒证。/ L# W1 c* a) i! V0 a( }1 q& L: d
多的第一反应也是有热，但是听了病人的病史和脚冷的情况来看，可以肯定是个寒证，而不是热证。, ?1 B- ?7 y$ F- m6 |/ b9 k/ m, |
那个唇红和舌红是个假象，病人并没有出现热证的明显表现，比如怕热饮冷。
- z4 V; E. _& X2 @$ m8 ~而且从指纹来看，风关明显是青紫的，手心也不发热。6 A. [1 w d! A8 P
通过这一系列的反应，我当时断定不是一个热证。
3 p1 i6 t& x& d1 C1 {. U/ s$ P病人回家后喘证明显，而且是因表寒诱发，并且开始发热也并不出汗。% S- B1 _% ~) }# ` m
当时综合分析，这个病人平素就是里寒有饮，一被外寒闭，就会内外紧迫。气出现表里不通而喘逆。
& L4 Q# t" u8 J# n/ D. h! B# l当时第一反应是小青龙汤。但是仔细分析以后我觉得小青龙汤不太合适。- o1 H i* T6 _
这个病人大便偏干，是有津液不足的。而且有个真寒假热之象。 z$ s7 t5 r1 N) }6 M
且3岁病史已有2年，这个可以说是一个喘家。是一个虚人。
. l$ h3 r6 C$ B小儿咳喘，多见喘鸣的，有痰出不来。- s4 T& H! Z0 y9 x1 t
通过这些分析，我想到了射干麻黄汤和千金小儿五味子汤。8 R# p1 Y, B7 d
治小儿风冷入肺，上气气逆，面青，喘迫咳嗽，昼夜不息，食则吐不下，五味子汤方。（千金）8 Q3 E; e7 Q# |8 z- K
咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。 # c+ D0 E' g& Q* A% d" ~; X/ M! {
五味子 当归（各半两） 麻黄 干姜 桂心 人参 紫菀 甘草（各一两） & P6 Y( ]+ O- w& H7 E/ T; Y
款冬花 细辛（各三铢） 大黄（一两半）
% X' u, `/ U0 f9 m- S4 A1 o上十一味 咀，以水二升半，煮取九合，去滓，儿六十日至百日一服二合半，一百日至二百日一服三合，其大黄别浸一宿下。
; k4 c, s# V8 r) S9 F这个千金小儿五味子汤，在发越的同时还注重到了津液和营血，而且有个通阳明滞的作用。
) _1 k O' H1 S3 J* K/ D: [而那个唇舌红是一直都有，不是发作时才有。这是一个假象，可以说是一真寒郁逼阳气上越的表现。
" H# y9 H" v. W, U3 _% H9 t' c* ~因为小儿3岁，晚上睡觉还得穿多厚的袜子，还不热和。通过这些分析，我一味寒凉药也没有用。* \" f9 c" K( U$ a& O) U' F) X
就直接用了千金五味子汤合射干麻黄汤用3克炙大黄，起到通下的作用，而不寒中。另外加了炮天雄片。
+ ~* h. F, w) |" W3 o, D" ~病人当天晚上就去另拿了药，然后吃上。后半夜就汗出热退，第二天早上就喘得控制。精神恢复，并且可以自己耍了。% l1 ~6 K7 M/ J
其母信心大增，给我发消息说从来没在中医当中感受到过的激动今天感受到了。
4 |( V( I b. l6 W4 E) R说以后再也不需要去医院输液了
0 e3 ?) S$ w$ |4 |第二天大便也解了，还是成形的，我让把大黄去了。
# I8 W/ ~ S% r- @1 g: l2 e- p, Z然后把麻黄减量。# q6 l6 @5 u! q7 Z- G
又吃一付。
4 I) T) H Y- l) z- O第三天基本上满血复活。其母就干脆把雾化机也拿去尘封。* w- u" e8 F7 y; ]% |
这个小孩子后来又复发过几次，反反复复在我这儿治疗了近2个多月。, b7 b) @9 p2 u3 b8 N
二周前积食发热未喘，自愈。一周前又外感，未治疗，也未喘。 i. f" i; A- }( ^1 y
但是就在快要好了的时候她妈带她走朋友家吃了蛋糕，外感加积食，又喘上了。& {3 t1 o5 C9 H
也是很严重，我还是用中药给拉过来了。7 W6 \. q6 Q4 }* w3 w: r3 d% R' @
当时都又去了医院，有上氧，医生要输液雾化，小孩子不愿意，打死不输液只吸氧和吃我的中药。两天后好了。1 A) M" {1 Y6 q u2 g, Q! y
那么这个医案呢，其实在师父和各位师兄弟这儿不值一提。但是很典型。4 U. b2 A3 [+ b3 K5 E# C( V. T
典型在我们经常放过一些小细节，而造成大错。/ U* @' `; h, U+ K
现在成都几大名小儿，全是清热的时方派，甚至以西医的消炎思维来搞中医
$ R$ o7 I% Z" p2 h' d3 Q伤了很多小孩子。
1 p4 v1 W1 f$ y+ L& D0 y几乎都是温病派出生的。临床效果很好，但是乱治。
^' }7 U5 @1 M/ p0 c5 b小儿病无非外感积食，他们不治，自愈者多，他们一治，把寒饮给搞出来了。2 O0 m+ E# [% O$ T, R: b8 Q
但是所谓的效果也只是缓解症状，发热就用大量生石膏。还有青热凉血药。) K: j3 n+ \( _- L1 e) c z
我这里有很多这样的医案。
8 \# U- u! C9 ^+ u* W- Z这个小儿后来我给用过几次白通汤合方。用了温化法，唇舌反而不红了，手足也热和了。所以这个假热的问题很迷惑人，如果不仔细一点，就容易走错方向。& E9 ?: a7 z" Z6 }/ f
唇红的经常见，但是唇红舌头也红的假热不经常见。/ C* D. ?( W: p
为什么用白通汤？就是考虑到她这个足冷而唇舌红的问题。真阳被寒所逼不回家了。免疫力很差，略一受寒就感冒哮喘。% F! j/ U: ]9 J8 K* Y1 z
我现在在临床上遇到很多小儿，看似有点热的，久治不愈的，我基本上都是上天雄片，效果很好。3 B& \4 r" x" [; W
经常遇到反复咽喉发炎的，免疫力极差，中西医治疗都在半年以上的病史，临床上我一般都以少阴太阴论治。
3 O4 {% y' d. O这个病案还有一点，就是这个大便硬的问题。' p; C: U- f) m: l3 D
后来没用大黄也没用寒凉药，大便反而变得很软很正常。这个也是要注意的一个临床症状。
/ F. P: M0 [5 e0 e$ S; H. }/ _这个也是要注意的一个临床症状。寒气在下，阳气在上，常见的腹泻自利，但是也可以出现大便硬的症状的。小便也可以出现小便利和小便不利的表现的。总之以六纲五证病机统之。' i8 w* x, e* Y* U& ]' _1 |- }' @7 g
小孩子都说是稚阳稚阴之体，很多人尤其是温病派那帮人觉得小儿是阳常有余。这个认识还是有问题。还是师父说得对，是稚阴稚阳之体，不是有余。) l& N8 e( `6 D/ q7 b% U
稚阴稚阳，都在生长呀，阴阳都在成长。你老是去清热去泻火，那点阳气没了，不长了。小孩子之所以要生长发育，全靠这个阳气在用事，功能发挥得好就能积累阴精。阴阳互根，互相长养。很多小孩子生病找西医治疗，会出现很多郁热的。尤其是外感病的时候，表邪不解，又增加水饮，寒邪与温邪标夹杂，就会产生郁热。表邪不解，又增加水饮，寒邪与湿邪标夹杂，就会产生郁热。
$ Z$ p6 X1 F8 C4 R) H; o5 j! `另一方面，很多人觉得西医不好，找中医，遇着温病派只知道清热的了，那就直接寒中。表邪有的还能给你解了，但是直接把真阳都给伤了。
+ C8 M' C6 P8 C- W: Q, h这个小孩子中间出现了一些很有意思的病程。可能说都是这些寒凉中医治出来的病，通过我们的治疗给治回去了。
( p3 G3 ?' o, U这个小孩子第一次吃药以后，慢慢开始出现西医所谓的过敏性鼻炎的症状，流很多鼻水，咳喘好了，但是流鼻涕很厉害。一直流了近一周，中间都是以五味子汤加减的，变换不大。; ~- h- m& M1 S6 r
脸和眼解开始长湿疹，脸和眼角，到现在湿疹都还没完全好。% Q# G5 U8 s6 i% l' b- a
她妈妈后来给我说的，这个娃娃最开始生病的就是湿疹，而且很严重，还发了图片给我。满脸尤其是耳朵附近长很严重的湿疹，不治不行。后来就开始寻医路，到处治。中医西医都治，还用激素。8 r: [8 d1 @* c8 Q: C0 @( R+ J& H* o
后来湿疹好了，开始得鼻炎，当时成都一个有名的名小儿给说的，过敏性湿疹，过敏性鼻炎。这个过敏性概念真是扯淡，在我们六纲看来就是一个学西医的中医，用药全是寒凉清热。5 D7 [+ x9 v" g1 m
而且还会预测病人说你这个是过敏性鼻炎，以后肯定会哮喘。不过只要不找他治就不会成哮喘。这个过敏的概念被西医广泛就用，也被有些不良中医拿来忽悠人。以后大家多关注下，打击他们！害我中医。
, _. ^/ G/ \% O2 k5 k任何人去了，都是过敏性疾病。人还暴多，得提前一天去排队。（杀人还留美名）4 j0 R+ Q J7 n: G* V+ n* S# X x
这个病案的治疗过程来看，是病邪由里出表，寒湿邪气被赶出来了。内里的邪气一出来，阳气就能下去归家。; ]. I! U1 N8 H6 q
唇红脚冷自然就慢慢缓解。5 R# r9 a4 l4 @ I- l2 v) J
以前还治疗过一个类似的，也是3岁小儿，手掌很红大便干结得厉害。
8 w5 X. u( _$ X4 \% E也是用的五味子汤，大黄用了10克，拉了很多臭气熏天的垃圾出来，就吃了三付药，后来再也不喘了。手掌红也好了。2 z- v' P( p3 W6 z; `
现在小儿病治得比较多，在这方面还请各位师兄多多交流指点。谢谢大家！3 K5 ^8 O# ~3 E
讲得不好的地方还请指正!: C" t4 |6 o# O. z: T+ g/ \3 W
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; R) P, w, O4 z% f' Y' N" K$ [4 z+ A* I* y
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发表于 2013-12-13 21:11:12
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发表于 2013-12-22 17:38:30
