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讲课时间：2013.12.131 L6 T- A/ ]( O: L
讲课老师：蜀-成都-羊长青
2 m. i" E8 o2 s0 w讲课内容：小儿过敏性哮喘医案: [: `' a! C; ~6 O# e" V
具体病史有近两年的病史
% Y0 x, a( D6 D' Z郑某某，女，3岁。主诉：反复咳喘1年多，加重伴发热1天。此小儿反复咳喘1年多，严重时入儿童医院重症监护室。每次感冒诱发，一遇外感流涕咳嗽即找中医治疗，成都各大名医看完，发作时皆无法控制，一般是吃中药一两天后无效就转入西医雾化输液方能缓解。后家中自备雾化机及制喘剂等药，以防咳喘，去年冬季去气温较温和之地旅游过冬，依然难逃此症。近几日因气温下降受寒，经人介绍来我处就诊。其母拿出一寸厚处方单，全是以前各家名医的处方，皆以肺热论治，百无一效，只有一个医生认为是寒，但效果也不好。
* y" F: a5 l! Q0 Q8 k. x+ l这个是这个病人的病史。* P2 h- i1 C$ B# h! t# o- s
反复哮喘近两年，成都各大名医名小儿看遍，但是就是控制不住。每次发病都必须去医院。这个病人很典型，为什么典型呢？因为嘴唇和舌头很红。所以前面的医生都认为是热证。
8 n5 e9 j n- {" r/ _9 F# f来看我之前扁桃体化脓过一次，去的某名小儿看，吃了两天药，白细胸下降到1000，很厉害！来找我看的时候只是有点流鼻涕咳嗽，结果回家还没吃上药，开始喘了，很严重。治疗经过呢，主要从回家喘开始。
0 D" u* L! X$ D Y; ^刻诊：发热少汗，咳嗽喘促，呼吸急促，精神差欲睡眠，食欲欠佳，饮水不多，喜热饮，不理人，唇红紫，足不温（其母诉即使夜间盖很厚的被子脚也是冷的，必须穿着袜子睡觉方能好转），大便偏干，小便正常，舌质尖偏红苔中根略白厚。双指风关暗紫，脉浮数重按少力。
" c) E. S. c% ~4 f% d4 Z1 L* U% L回家后就开始发热，然后喘。她妈妈通过一些方式联系到我，问我怎么办，说娃儿已经缺氧嘴唇发紫了。要准备去医院。因为下午才见过患者，所以心里还是有些数。0 i! M+ m2 u& y3 N( o; t
当时心里压力还是很大，要是出个什么事我这个医生也就别当了。
; ~. P1 O P) B. i我当时就给出了一个方子，让他吃，我说吃一付，没缓解就去医院。
5 T1 @- i2 B3 W病人只有3岁，宁愿吃我开的药不愿意去医院。可能以前被搞怕了。
3 i/ O$ ]" c* {$ B当时从下午看的情况来分析呢，这个病人其实是一个本寒证。
! _5 K: j3 [& c" E4 I n多的第一反应也是有热，但是听了病人的病史和脚冷的情况来看，可以肯定是个寒证，而不是热证。$ [$ I2 q8 p# ?9 L) x9 s, D* t
那个唇红和舌红是个假象，病人并没有出现热证的明显表现，比如怕热饮冷。
, a9 w8 M, E Y2 \而且从指纹来看，风关明显是青紫的，手心也不发热。
/ V( U/ n% v5 l$ O通过这一系列的反应，我当时断定不是一个热证。* W! X% S& v+ d. A B7 y
病人回家后喘证明显，而且是因表寒诱发，并且开始发热也并不出汗。1 p$ Z+ P( \ Q6 q& l+ t! e: ?. o9 {
当时综合分析，这个病人平素就是里寒有饮，一被外寒闭，就会内外紧迫。气出现表里不通而喘逆。
2 l( d* h) t$ H; `当时第一反应是小青龙汤。但是仔细分析以后我觉得小青龙汤不太合适。. R7 x; y) ]4 v" F# V- y% A! r
这个病人大便偏干，是有津液不足的。而且有个真寒假热之象。% [ u: E, r$ `! {6 c
且3岁病史已有2年，这个可以说是一个喘家。是一个虚人。
0 `7 h, z* |+ M, H& `3 B' ^) c$ S小儿咳喘，多见喘鸣的，有痰出不来。: n8 @* ` Y3 \+ D& C/ [
通过这些分析，我想到了射干麻黄汤和千金小儿五味子汤。4 |+ r; C) `& J/ F a% ?8 O
治小儿风冷入肺，上气气逆，面青，喘迫咳嗽，昼夜不息，食则吐不下，五味子汤方。（千金）
: }& ^& R, ?& S" ^+ G/ i! q咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。
b) Y, @" m7 R! ^五味子 当归（各半两） 麻黄 干姜 桂心 人参 紫菀 甘草（各一两）
4 z! Q) ?1 `' ?% U款冬花 细辛（各三铢） 大黄（一两半）
- S% ~1 ^" x3 F+ n8 f$ u上十一味 咀，以水二升半，煮取九合，去滓，儿六十日至百日一服二合半，一百日至二百日一服三合，其大黄别浸一宿下。
G1 `3 O/ J* k7 e4 n: W( f这个千金小儿五味子汤，在发越的同时还注重到了津液和营血，而且有个通阳明滞的作用。
' m, ?1 w. w- f5 Y2 h# q4 x而那个唇舌红是一直都有，不是发作时才有。这是一个假象，可以说是一真寒郁逼阳气上越的表现。
+ @; u) }2 H9 i0 N, l2 d因为小儿3岁，晚上睡觉还得穿多厚的袜子，还不热和。通过这些分析，我一味寒凉药也没有用。. q! N/ g3 v0 F* f7 |1 W! B: F
就直接用了千金五味子汤合射干麻黄汤用3克炙大黄，起到通下的作用，而不寒中。另外加了炮天雄片。4 d9 R# o1 N' i! X* S u8 O
病人当天晚上就去另拿了药，然后吃上。后半夜就汗出热退，第二天早上就喘得控制。精神恢复，并且可以自己耍了。
R) J6 [3 _3 D( v其母信心大增，给我发消息说从来没在中医当中感受到过的激动今天感受到了。" ?0 o8 B$ G2 h/ {: }% F
说以后再也不需要去医院输液了- y4 l5 ]0 H7 a+ ~) ~
第二天大便也解了，还是成形的，我让把大黄去了。8 d* {; K% Y5 O& N* A
然后把麻黄减量。; h L L0 D+ j2 P5 c( {* b
又吃一付。
! l1 d0 S# L, s# i- n第三天基本上满血复活。其母就干脆把雾化机也拿去尘封。
) M1 M) O1 y) {4 Z8 m3 y这个小孩子后来又复发过几次，反反复复在我这儿治疗了近2个多月。
9 [+ i+ B7 N0 g& g6 h% q6 `, l二周前积食发热未喘，自愈。一周前又外感，未治疗，也未喘。' E1 _2 p5 g) l2 A' j& ~7 V3 V
但是就在快要好了的时候她妈带她走朋友家吃了蛋糕，外感加积食，又喘上了。, E3 l' `8 G) ^; ?" s
也是很严重，我还是用中药给拉过来了。7 W- ]/ a: g8 e9 H' ?1 f/ H7 E4 ~
当时都又去了医院，有上氧，医生要输液雾化，小孩子不愿意，打死不输液只吸氧和吃我的中药。两天后好了。
' Z! K; A5 X' U1 t& o& M" q0 d那么这个医案呢，其实在师父和各位师兄弟这儿不值一提。但是很典型。# s; p4 ^/ S. U( [+ j
典型在我们经常放过一些小细节，而造成大错。( C1 n- V) a& M3 Z
现在成都几大名小儿，全是清热的时方派，甚至以西医的消炎思维来搞中医2 ?+ Y: R( t( j% w
伤了很多小孩子。
. k3 b8 D" G+ a' _' i几乎都是温病派出生的。临床效果很好，但是乱治。1 G* J/ H, L% q' O5 _3 O' U1 D
小儿病无非外感积食，他们不治，自愈者多，他们一治，把寒饮给搞出来了。( e9 L, l9 h1 H2 t2 t7 H
但是所谓的效果也只是缓解症状，发热就用大量生石膏。还有青热凉血药。# ?. Z4 R. Z: y1 J3 ^
我这里有很多这样的医案。
* t$ @" `2 d: |! z! s7 @* O, R这个小儿后来我给用过几次白通汤合方。用了温化法，唇舌反而不红了，手足也热和了。所以这个假热的问题很迷惑人，如果不仔细一点，就容易走错方向。1 D$ Y9 w9 j7 M1 Z' j4 \
唇红的经常见，但是唇红舌头也红的假热不经常见。
4 _$ k S% q% w& ]8 v为什么用白通汤？就是考虑到她这个足冷而唇舌红的问题。真阳被寒所逼不回家了。免疫力很差，略一受寒就感冒哮喘。
& P* G2 c, P+ S我现在在临床上遇到很多小儿，看似有点热的，久治不愈的，我基本上都是上天雄片，效果很好。% ?4 q0 u. N8 u5 D% |! i( ]0 _
经常遇到反复咽喉发炎的，免疫力极差，中西医治疗都在半年以上的病史，临床上我一般都以少阴太阴论治。" \; z& k9 `) P2 h/ k
这个病案还有一点，就是这个大便硬的问题。& m9 y# ~: U# c, Q1 b: G4 U3 [( h7 }- k
后来没用大黄也没用寒凉药，大便反而变得很软很正常。这个也是要注意的一个临床症状。' m5 V- S: [( }" Y1 x
这个也是要注意的一个临床症状。寒气在下，阳气在上，常见的腹泻自利，但是也可以出现大便硬的症状的。小便也可以出现小便利和小便不利的表现的。总之以六纲五证病机统之。
4 r4 A* v& V$ v4 @8 |0 H8 f小孩子都说是稚阳稚阴之体，很多人尤其是温病派那帮人觉得小儿是阳常有余。这个认识还是有问题。还是师父说得对，是稚阴稚阳之体，不是有余。9 {% I" Z6 ^0 c* D
稚阴稚阳，都在生长呀，阴阳都在成长。你老是去清热去泻火，那点阳气没了，不长了。小孩子之所以要生长发育，全靠这个阳气在用事，功能发挥得好就能积累阴精。阴阳互根，互相长养。很多小孩子生病找西医治疗，会出现很多郁热的。尤其是外感病的时候，表邪不解，又增加水饮，寒邪与温邪标夹杂，就会产生郁热。表邪不解，又增加水饮，寒邪与湿邪标夹杂，就会产生郁热。5 Q4 h. `) n' u' g/ f3 u4 F
另一方面，很多人觉得西医不好，找中医，遇着温病派只知道清热的了，那就直接寒中。表邪有的还能给你解了，但是直接把真阳都给伤了。
( a$ G5 [9 Q5 {- }9 e这个小孩子中间出现了一些很有意思的病程。可能说都是这些寒凉中医治出来的病，通过我们的治疗给治回去了。/ v& z3 D( A# U+ X
这个小孩子第一次吃药以后，慢慢开始出现西医所谓的过敏性鼻炎的症状，流很多鼻水，咳喘好了，但是流鼻涕很厉害。一直流了近一周，中间都是以五味子汤加减的，变换不大。
* i8 z0 E" f4 I7 R脸和眼解开始长湿疹，脸和眼角，到现在湿疹都还没完全好。
1 b, v. p* b0 }9 M0 y; g9 w3 K9 n4 G她妈妈后来给我说的，这个娃娃最开始生病的就是湿疹，而且很严重，还发了图片给我。满脸尤其是耳朵附近长很严重的湿疹，不治不行。后来就开始寻医路，到处治。中医西医都治，还用激素。
/ s9 C7 c& g4 {' \: X0 A. a后来湿疹好了，开始得鼻炎，当时成都一个有名的名小儿给说的，过敏性湿疹，过敏性鼻炎。这个过敏性概念真是扯淡，在我们六纲看来就是一个学西医的中医，用药全是寒凉清热。& {' [: C, t6 G4 B
而且还会预测病人说你这个是过敏性鼻炎，以后肯定会哮喘。不过只要不找他治就不会成哮喘。这个过敏的概念被西医广泛就用，也被有些不良中医拿来忽悠人。以后大家多关注下，打击他们！害我中医。
& P. h) m2 E' ?; P任何人去了，都是过敏性疾病。人还暴多，得提前一天去排队。（杀人还留美名）
/ P8 O+ Q, a$ W5 ]7 A- X; g* ?这个病案的治疗过程来看，是病邪由里出表，寒湿邪气被赶出来了。内里的邪气一出来，阳气就能下去归家。
" d4 x$ J; n7 r" [. w# r) a; V- J6 }唇红脚冷自然就慢慢缓解。0 ?. u! z5 ^' @, {' I$ ]/ i
以前还治疗过一个类似的，也是3岁小儿，手掌很红大便干结得厉害。
- v, P* _/ `1 U" z也是用的五味子汤，大黄用了10克，拉了很多臭气熏天的垃圾出来，就吃了三付药，后来再也不喘了。手掌红也好了。
} D/ {: `& `8 b现在小儿病治得比较多，在这方面还请各位师兄多多交流指点。谢谢大家！
' K: A$ A' Y& r. Y6 k+ l. f: r讲得不好的地方还请指正!
l1 h: |( j& o* `4 ` l# R. x" m
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1 A# A& P: `6 R! k8 p$ x w" {/ T0 s$ ~- n+ A l5 F& [( J
( a" X% r3 ~) W" \* W: B
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发表于 2013-12-13 21:11:12
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发表于 2013-12-22 17:38:30
