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讲课时间：2013.12.13 f& O4 q2 a0 ^0 P, v2 h( A
讲课老师：蜀-成都-羊长青
4 }6 D, c$ ~1 c$ K讲课内容：小儿过敏性哮喘医案' W* C! ?! U/ U* H! z5 K/ \
具体病史有近两年的病史% D" p# j) t+ h* g( g
郑某某，女，3岁。主诉：反复咳喘1年多，加重伴发热1天。此小儿反复咳喘1年多，严重时入儿童医院重症监护室。每次感冒诱发，一遇外感流涕咳嗽即找中医治疗，成都各大名医看完，发作时皆无法控制，一般是吃中药一两天后无效就转入西医雾化输液方能缓解。后家中自备雾化机及制喘剂等药，以防咳喘，去年冬季去气温较温和之地旅游过冬，依然难逃此症。近几日因气温下降受寒，经人介绍来我处就诊。其母拿出一寸厚处方单，全是以前各家名医的处方，皆以肺热论治，百无一效，只有一个医生认为是寒，但效果也不好。# ~5 U# p! ]* w5 z# C, e
这个是这个病人的病史。
$ m9 o, s" `/ Y% e1 x: c反复哮喘近两年，成都各大名医名小儿看遍，但是就是控制不住。每次发病都必须去医院。这个病人很典型，为什么典型呢？因为嘴唇和舌头很红。所以前面的医生都认为是热证。, s+ C( h4 t$ \" j
来看我之前扁桃体化脓过一次，去的某名小儿看，吃了两天药，白细胸下降到1000，很厉害！来找我看的时候只是有点流鼻涕咳嗽，结果回家还没吃上药，开始喘了，很严重。治疗经过呢，主要从回家喘开始。! c1 e" d9 f. ~1 m
刻诊：发热少汗，咳嗽喘促，呼吸急促，精神差欲睡眠，食欲欠佳，饮水不多，喜热饮，不理人，唇红紫，足不温（其母诉即使夜间盖很厚的被子脚也是冷的，必须穿着袜子睡觉方能好转），大便偏干，小便正常，舌质尖偏红苔中根略白厚。双指风关暗紫，脉浮数重按少力。
* e* I8 f! q9 ]" `, b' f' F* ~, N回家后就开始发热，然后喘。她妈妈通过一些方式联系到我，问我怎么办，说娃儿已经缺氧嘴唇发紫了。要准备去医院。因为下午才见过患者，所以心里还是有些数。
6 t0 k( S! o) V( Z9 O- ]% H当时心里压力还是很大，要是出个什么事我这个医生也就别当了。4 M! O3 T0 r: Z5 l. q: f1 z, ^
我当时就给出了一个方子，让他吃，我说吃一付，没缓解就去医院。
4 R% C( W# x( w; W' K& X3 `/ J2 k病人只有3岁，宁愿吃我开的药不愿意去医院。可能以前被搞怕了。
# r( x) t" [2 S2 n& n, o9 K0 ?8 F0 S* y0 h当时从下午看的情况来分析呢，这个病人其实是一个本寒证。 R8 `6 V/ M7 Y9 m
多的第一反应也是有热，但是听了病人的病史和脚冷的情况来看，可以肯定是个寒证，而不是热证。
$ r/ q+ S4 |) S: p" b那个唇红和舌红是个假象，病人并没有出现热证的明显表现，比如怕热饮冷。0 n% ` P6 ]% t P, o
而且从指纹来看，风关明显是青紫的，手心也不发热。6 K2 r# a/ @( S% U( x# I& T7 f
通过这一系列的反应，我当时断定不是一个热证。- y. x& z7 ^; w
病人回家后喘证明显，而且是因表寒诱发，并且开始发热也并不出汗。
6 ]# l# _+ n5 i v2 F当时综合分析，这个病人平素就是里寒有饮，一被外寒闭，就会内外紧迫。气出现表里不通而喘逆。) i# \% ~( @8 p! @
当时第一反应是小青龙汤。但是仔细分析以后我觉得小青龙汤不太合适。, B! U3 p( e8 b
这个病人大便偏干，是有津液不足的。而且有个真寒假热之象。5 c }- J8 x, |
且3岁病史已有2年，这个可以说是一个喘家。是一个虚人。
: k; b$ Z1 }4 K, F小儿咳喘，多见喘鸣的，有痰出不来。, _- P/ G' H" r2 o( R$ J
通过这些分析，我想到了射干麻黄汤和千金小儿五味子汤。7 }) v+ `* i+ Q1 U( @/ s* M4 u* z
治小儿风冷入肺，上气气逆，面青，喘迫咳嗽，昼夜不息，食则吐不下，五味子汤方。（千金）. F& p; Q1 f6 n* C! p( \# N
咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。
8 R* x$ ]' Y8 e) h. W( f五味子 当归（各半两） 麻黄 干姜 桂心 人参 紫菀 甘草（各一两） ) `5 \- O! `7 g# s
款冬花 细辛（各三铢） 大黄（一两半）
5 S1 K7 H5 M0 r. q6 C0 }上十一味 咀，以水二升半，煮取九合，去滓，儿六十日至百日一服二合半，一百日至二百日一服三合，其大黄别浸一宿下。
, B- b& Y* z( ]* y/ {这个千金小儿五味子汤，在发越的同时还注重到了津液和营血，而且有个通阳明滞的作用。
. h2 M: k0 H4 F4 O而那个唇舌红是一直都有，不是发作时才有。这是一个假象，可以说是一真寒郁逼阳气上越的表现。
' @; P- |8 o/ c- o因为小儿3岁，晚上睡觉还得穿多厚的袜子，还不热和。通过这些分析，我一味寒凉药也没有用。
: x; N& Q" F/ T* \9 ~" d ?就直接用了千金五味子汤合射干麻黄汤用3克炙大黄，起到通下的作用，而不寒中。另外加了炮天雄片。& V0 i# c. J& V! N) J, a
病人当天晚上就去另拿了药，然后吃上。后半夜就汗出热退，第二天早上就喘得控制。精神恢复，并且可以自己耍了。
8 L$ q; J/ L U- Q其母信心大增，给我发消息说从来没在中医当中感受到过的激动今天感受到了。4 @0 m" i, B% o# X9 L
说以后再也不需要去医院输液了
( M* ?$ |2 l* ]& Y' V第二天大便也解了，还是成形的，我让把大黄去了。
9 A' }, [2 I( G8 g) {( c然后把麻黄减量。0 U& y( P* n( I0 {, X$ U( W$ g
又吃一付。! T1 t' F" \8 j& b
第三天基本上满血复活。其母就干脆把雾化机也拿去尘封。6 Z# m- \2 p, e/ T$ Q/ {
这个小孩子后来又复发过几次，反反复复在我这儿治疗了近2个多月。+ \1 a1 \9 l, X
二周前积食发热未喘，自愈。一周前又外感，未治疗，也未喘。
0 s* T+ ^# m' k' M0 p ~" M" R* I但是就在快要好了的时候她妈带她走朋友家吃了蛋糕，外感加积食，又喘上了。) P) J [, l6 ]' g
也是很严重，我还是用中药给拉过来了。4 T9 c: Y2 h8 s& c% e9 [7 P2 ]& O5 F
当时都又去了医院，有上氧，医生要输液雾化，小孩子不愿意，打死不输液只吸氧和吃我的中药。两天后好了。
; ]' V8 u( b u6 y8 w- M那么这个医案呢，其实在师父和各位师兄弟这儿不值一提。但是很典型。6 n& K4 u ?5 }0 b; g5 M
典型在我们经常放过一些小细节，而造成大错。! _9 z B/ J2 O1 Q5 G4 k
现在成都几大名小儿，全是清热的时方派，甚至以西医的消炎思维来搞中医) c& N+ A; s" R& v; V2 V( ~
伤了很多小孩子。6 Q2 a9 [) m k: v) n. f1 X
几乎都是温病派出生的。临床效果很好，但是乱治。
- s) z( R& `" p# N8 x: ?7 I小儿病无非外感积食，他们不治，自愈者多，他们一治，把寒饮给搞出来了。
6 x# ]" R! O+ R但是所谓的效果也只是缓解症状，发热就用大量生石膏。还有青热凉血药。
+ C2 \+ a( ~# w6 z2 N1 S我这里有很多这样的医案。
- ]7 H: g+ k3 }. ]6 R h( F7 s/ C/ R这个小儿后来我给用过几次白通汤合方。用了温化法，唇舌反而不红了，手足也热和了。所以这个假热的问题很迷惑人，如果不仔细一点，就容易走错方向。
& M- W; u# v V+ H唇红的经常见，但是唇红舌头也红的假热不经常见。
. r+ S+ X$ X% J. S. E4 R# g为什么用白通汤？就是考虑到她这个足冷而唇舌红的问题。真阳被寒所逼不回家了。免疫力很差，略一受寒就感冒哮喘。: N) [( b) i' n7 ? C' M
我现在在临床上遇到很多小儿，看似有点热的，久治不愈的，我基本上都是上天雄片，效果很好。) m7 \& u. X I) D! h
经常遇到反复咽喉发炎的，免疫力极差，中西医治疗都在半年以上的病史，临床上我一般都以少阴太阴论治。1 k. m; O' Z9 Y% P
这个病案还有一点，就是这个大便硬的问题。
9 Q, Q7 b7 u# S后来没用大黄也没用寒凉药，大便反而变得很软很正常。这个也是要注意的一个临床症状。4 M& A6 Y% q3 w; n8 I# b
这个也是要注意的一个临床症状。寒气在下，阳气在上，常见的腹泻自利，但是也可以出现大便硬的症状的。小便也可以出现小便利和小便不利的表现的。总之以六纲五证病机统之。, U! Q1 k+ T3 {8 R4 w) M4 y( q
小孩子都说是稚阳稚阴之体，很多人尤其是温病派那帮人觉得小儿是阳常有余。这个认识还是有问题。还是师父说得对，是稚阴稚阳之体，不是有余。
2 l$ H" Y5 H- P5 k1 _/ B" B稚阴稚阳，都在生长呀，阴阳都在成长。你老是去清热去泻火，那点阳气没了，不长了。小孩子之所以要生长发育，全靠这个阳气在用事，功能发挥得好就能积累阴精。阴阳互根，互相长养。很多小孩子生病找西医治疗，会出现很多郁热的。尤其是外感病的时候，表邪不解，又增加水饮，寒邪与温邪标夹杂，就会产生郁热。表邪不解，又增加水饮，寒邪与湿邪标夹杂，就会产生郁热。
0 @$ G U/ h5 t# n- K. _9 V& g另一方面，很多人觉得西医不好，找中医，遇着温病派只知道清热的了，那就直接寒中。表邪有的还能给你解了，但是直接把真阳都给伤了。
& ^: [5 y+ W) ^8 D( f4 u' c( W8 I这个小孩子中间出现了一些很有意思的病程。可能说都是这些寒凉中医治出来的病，通过我们的治疗给治回去了。' {; x$ t8 e& Y. W: \( u4 N3 `- K
这个小孩子第一次吃药以后，慢慢开始出现西医所谓的过敏性鼻炎的症状，流很多鼻水，咳喘好了，但是流鼻涕很厉害。一直流了近一周，中间都是以五味子汤加减的，变换不大。
" @4 D- k( X1 b0 E" @" a" ?脸和眼解开始长湿疹，脸和眼角，到现在湿疹都还没完全好。
4 Y8 p9 u6 ?/ G# C她妈妈后来给我说的，这个娃娃最开始生病的就是湿疹，而且很严重，还发了图片给我。满脸尤其是耳朵附近长很严重的湿疹，不治不行。后来就开始寻医路，到处治。中医西医都治，还用激素。+ D1 _/ a$ u4 m, ?- [4 U
后来湿疹好了，开始得鼻炎，当时成都一个有名的名小儿给说的，过敏性湿疹，过敏性鼻炎。这个过敏性概念真是扯淡，在我们六纲看来就是一个学西医的中医，用药全是寒凉清热。; P1 X. E) J6 E# ?. k
而且还会预测病人说你这个是过敏性鼻炎，以后肯定会哮喘。不过只要不找他治就不会成哮喘。这个过敏的概念被西医广泛就用，也被有些不良中医拿来忽悠人。以后大家多关注下，打击他们！害我中医。
9 _$ B& A/ y! }任何人去了，都是过敏性疾病。人还暴多，得提前一天去排队。（杀人还留美名）
) G" a# [( c; s6 v0 J/ J6 X这个病案的治疗过程来看，是病邪由里出表，寒湿邪气被赶出来了。内里的邪气一出来，阳气就能下去归家。
2 I5 O. s3 J/ S8 l! o唇红脚冷自然就慢慢缓解。) S* `# T# H; E( V, ?. K) V3 _2 i6 B
以前还治疗过一个类似的，也是3岁小儿，手掌很红大便干结得厉害。: T. Q7 {! ^) _
也是用的五味子汤，大黄用了10克，拉了很多臭气熏天的垃圾出来，就吃了三付药，后来再也不喘了。手掌红也好了。
/ D$ A5 a& n0 i5 R4 V$ r现在小儿病治得比较多，在这方面还请各位师兄多多交流指点。谢谢大家！
W: y1 ?4 I0 \9 V" R5 h+ B. n讲得不好的地方还请指正!
* R) O+ G& O: H, K# l0 w
2 U. Y3 S6 J/ |4 `# l
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6 c R5 `+ a. G& t5 M
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发表于 2013-12-13 21:11:12
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发表于 2013-12-22 17:38:30
