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讲课时间：2013.12.131 c1 \# @9 B* U2 E
讲课老师：蜀-成都-羊长青+ l2 b) Y% w, }/ B/ B" h2 k7 u
讲课内容：小儿过敏性哮喘医案; n* C5 F7 H+ z
具体病史有近两年的病史
) a2 i5 U1 ~, d4 ?! A! v, P郑某某，女，3岁。主诉：反复咳喘1年多，加重伴发热1天。此小儿反复咳喘1年多，严重时入儿童医院重症监护室。每次感冒诱发，一遇外感流涕咳嗽即找中医治疗，成都各大名医看完，发作时皆无法控制，一般是吃中药一两天后无效就转入西医雾化输液方能缓解。后家中自备雾化机及制喘剂等药，以防咳喘，去年冬季去气温较温和之地旅游过冬，依然难逃此症。近几日因气温下降受寒，经人介绍来我处就诊。其母拿出一寸厚处方单，全是以前各家名医的处方，皆以肺热论治，百无一效，只有一个医生认为是寒，但效果也不好。& S K* P6 @4 V
这个是这个病人的病史。
~# w; C& j$ W0 v# k( A( u- I反复哮喘近两年，成都各大名医名小儿看遍，但是就是控制不住。每次发病都必须去医院。这个病人很典型，为什么典型呢？因为嘴唇和舌头很红。所以前面的医生都认为是热证。
7 i1 Y+ Y( h; E' a0 z来看我之前扁桃体化脓过一次，去的某名小儿看，吃了两天药，白细胸下降到1000，很厉害！来找我看的时候只是有点流鼻涕咳嗽，结果回家还没吃上药，开始喘了，很严重。治疗经过呢，主要从回家喘开始。
1 G( p: R9 l/ T) l3 p刻诊：发热少汗，咳嗽喘促，呼吸急促，精神差欲睡眠，食欲欠佳，饮水不多，喜热饮，不理人，唇红紫，足不温（其母诉即使夜间盖很厚的被子脚也是冷的，必须穿着袜子睡觉方能好转），大便偏干，小便正常，舌质尖偏红苔中根略白厚。双指风关暗紫，脉浮数重按少力。
! o. D+ X' @% M2 @1 k回家后就开始发热，然后喘。她妈妈通过一些方式联系到我，问我怎么办，说娃儿已经缺氧嘴唇发紫了。要准备去医院。因为下午才见过患者，所以心里还是有些数。
; U! j8 j) v+ F& r+ I1 \. |当时心里压力还是很大，要是出个什么事我这个医生也就别当了。' C% }3 U( _3 L3 |! G0 f
我当时就给出了一个方子，让他吃，我说吃一付，没缓解就去医院。
. _8 K) h. \( c$ \* {/ H' _- p病人只有3岁，宁愿吃我开的药不愿意去医院。可能以前被搞怕了。
T1 \2 B( t2 Q* J9 N& m/ k& a当时从下午看的情况来分析呢，这个病人其实是一个本寒证。
0 ^- v. w$ y% N% a b5 V多的第一反应也是有热，但是听了病人的病史和脚冷的情况来看，可以肯定是个寒证，而不是热证。
5 Y+ t' R+ O- n; B8 j7 E那个唇红和舌红是个假象，病人并没有出现热证的明显表现，比如怕热饮冷。
' W1 q9 Y9 f' f而且从指纹来看，风关明显是青紫的，手心也不发热。! {; l. J0 u1 T3 Y- m3 R
通过这一系列的反应，我当时断定不是一个热证。" q1 |% f& F% v) [
病人回家后喘证明显，而且是因表寒诱发，并且开始发热也并不出汗。
3 G% m) s+ q* I. B; y) n7 B当时综合分析，这个病人平素就是里寒有饮，一被外寒闭，就会内外紧迫。气出现表里不通而喘逆。" g7 |' k2 G% O7 n! i$ n
当时第一反应是小青龙汤。但是仔细分析以后我觉得小青龙汤不太合适。
3 _2 V# {) Q3 ^& T这个病人大便偏干，是有津液不足的。而且有个真寒假热之象。1 ^5 |% W( O6 |4 B
且3岁病史已有2年，这个可以说是一个喘家。是一个虚人。$ Z% Q* X$ \* N K% p) V
小儿咳喘，多见喘鸣的，有痰出不来。
1 k( `* r8 R: x% H$ N7 ]# ]2 A通过这些分析，我想到了射干麻黄汤和千金小儿五味子汤。
4 |* N. C6 q8 i治小儿风冷入肺，上气气逆，面青，喘迫咳嗽，昼夜不息，食则吐不下，五味子汤方。（千金）
w$ ^/ m& b: K0 A4 u咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。 1 i8 i& t4 D# R7 ~' _
五味子 当归（各半两） 麻黄 干姜 桂心 人参 紫菀 甘草（各一两） ) I0 |! x9 j' G* r5 [* S# K
款冬花 细辛（各三铢） 大黄（一两半）
( h2 C3 Z8 \/ H6 M上十一味 咀，以水二升半，煮取九合，去滓，儿六十日至百日一服二合半，一百日至二百日一服三合，其大黄别浸一宿下。
* R+ W/ U! f% N这个千金小儿五味子汤，在发越的同时还注重到了津液和营血，而且有个通阳明滞的作用。
- ?4 z9 `" `: \ v8 b而那个唇舌红是一直都有，不是发作时才有。这是一个假象，可以说是一真寒郁逼阳气上越的表现。
& r3 o" C6 I" G: A+ u8 y* [, ^因为小儿3岁，晚上睡觉还得穿多厚的袜子，还不热和。通过这些分析，我一味寒凉药也没有用。 w2 Q9 e5 h [5 r- p: a6 v/ S) ^: [! Q
就直接用了千金五味子汤合射干麻黄汤用3克炙大黄，起到通下的作用，而不寒中。另外加了炮天雄片。
! ^5 c% P/ d! M6 b病人当天晚上就去另拿了药，然后吃上。后半夜就汗出热退，第二天早上就喘得控制。精神恢复，并且可以自己耍了。
5 Z3 O1 n$ D' @% D) @9 c) x其母信心大增，给我发消息说从来没在中医当中感受到过的激动今天感受到了。
% n I% u% N( b% t5 F7 Y0 @说以后再也不需要去医院输液了% M, g' g2 A' x& e4 a2 o7 W
第二天大便也解了，还是成形的，我让把大黄去了。
4 [+ V: E/ _; c" o$ ?) i2 {然后把麻黄减量。
* p: X/ u3 j9 }( Q6 {" m又吃一付。
1 |+ f% H0 }& H% U第三天基本上满血复活。其母就干脆把雾化机也拿去尘封。5 R6 }! w# m% I; u$ D: |
这个小孩子后来又复发过几次，反反复复在我这儿治疗了近2个多月。
+ K; l9 B& \& W2 f/ T9 A二周前积食发热未喘，自愈。一周前又外感，未治疗，也未喘。0 t; y$ h9 d8 X/ i4 k) w
但是就在快要好了的时候她妈带她走朋友家吃了蛋糕，外感加积食，又喘上了。
5 \ m) G& m- c也是很严重，我还是用中药给拉过来了。( x' E& g7 J8 Z9 E
当时都又去了医院，有上氧，医生要输液雾化，小孩子不愿意，打死不输液只吸氧和吃我的中药。两天后好了。
* h* H. @# r9 ]) [) u: S那么这个医案呢，其实在师父和各位师兄弟这儿不值一提。但是很典型。; J# d% C( p1 d. t+ r
典型在我们经常放过一些小细节，而造成大错。
; M4 Y$ Q+ ^: Z# w1 @; w- I现在成都几大名小儿，全是清热的时方派，甚至以西医的消炎思维来搞中医
$ W* N6 `8 E" o: f0 j# q伤了很多小孩子。0 f7 z5 I ?7 {" @
几乎都是温病派出生的。临床效果很好，但是乱治。/ u, g1 n# ~/ ~# g% M+ W
小儿病无非外感积食，他们不治，自愈者多，他们一治，把寒饮给搞出来了。
* W5 `3 w: y* v1 L- i; }% ]但是所谓的效果也只是缓解症状，发热就用大量生石膏。还有青热凉血药。
+ q/ u2 P; W3 K, J, |/ G" x我这里有很多这样的医案。
) k: `0 Y* t$ d; O, ^0 ~这个小儿后来我给用过几次白通汤合方。用了温化法，唇舌反而不红了，手足也热和了。所以这个假热的问题很迷惑人，如果不仔细一点，就容易走错方向。4 J! A, a2 v( O- W! ]; E7 C3 I
唇红的经常见，但是唇红舌头也红的假热不经常见。+ I% |. i: W9 j
为什么用白通汤？就是考虑到她这个足冷而唇舌红的问题。真阳被寒所逼不回家了。免疫力很差，略一受寒就感冒哮喘。- ^( z0 g( p5 }: A
我现在在临床上遇到很多小儿，看似有点热的，久治不愈的，我基本上都是上天雄片，效果很好。 S( a K4 F- l4 {$ ^4 P3 w2 N' ?
经常遇到反复咽喉发炎的，免疫力极差，中西医治疗都在半年以上的病史，临床上我一般都以少阴太阴论治。6 c; V! v1 N' Y
这个病案还有一点，就是这个大便硬的问题。
& d8 P7 Y# u: \, m' T后来没用大黄也没用寒凉药，大便反而变得很软很正常。这个也是要注意的一个临床症状。" c! S6 l0 V5 w/ e# Z4 Y
这个也是要注意的一个临床症状。寒气在下，阳气在上，常见的腹泻自利，但是也可以出现大便硬的症状的。小便也可以出现小便利和小便不利的表现的。总之以六纲五证病机统之。# R5 u) C9 ]; H/ o. B4 @. E! ^
小孩子都说是稚阳稚阴之体，很多人尤其是温病派那帮人觉得小儿是阳常有余。这个认识还是有问题。还是师父说得对，是稚阴稚阳之体，不是有余。8 J$ V3 V# K5 r0 @5 c) m! H
稚阴稚阳，都在生长呀，阴阳都在成长。你老是去清热去泻火，那点阳气没了，不长了。小孩子之所以要生长发育，全靠这个阳气在用事，功能发挥得好就能积累阴精。阴阳互根，互相长养。很多小孩子生病找西医治疗，会出现很多郁热的。尤其是外感病的时候，表邪不解，又增加水饮，寒邪与温邪标夹杂，就会产生郁热。表邪不解，又增加水饮，寒邪与湿邪标夹杂，就会产生郁热。
! Y g! c p- k% T1 C另一方面，很多人觉得西医不好，找中医，遇着温病派只知道清热的了，那就直接寒中。表邪有的还能给你解了，但是直接把真阳都给伤了。
0 }& f/ I" t5 x- K这个小孩子中间出现了一些很有意思的病程。可能说都是这些寒凉中医治出来的病，通过我们的治疗给治回去了。9 c- w! T/ ]2 N U* q
这个小孩子第一次吃药以后，慢慢开始出现西医所谓的过敏性鼻炎的症状，流很多鼻水，咳喘好了，但是流鼻涕很厉害。一直流了近一周，中间都是以五味子汤加减的，变换不大。
( F+ q; h! i/ m' ^: F t! X9 _脸和眼解开始长湿疹，脸和眼角，到现在湿疹都还没完全好。
- p8 F' e& W% b- c她妈妈后来给我说的，这个娃娃最开始生病的就是湿疹，而且很严重，还发了图片给我。满脸尤其是耳朵附近长很严重的湿疹，不治不行。后来就开始寻医路，到处治。中医西医都治，还用激素。
9 t! f- ?# @% V3 B后来湿疹好了，开始得鼻炎，当时成都一个有名的名小儿给说的，过敏性湿疹，过敏性鼻炎。这个过敏性概念真是扯淡，在我们六纲看来就是一个学西医的中医，用药全是寒凉清热。
$ a* ^5 \5 }% J- d而且还会预测病人说你这个是过敏性鼻炎，以后肯定会哮喘。不过只要不找他治就不会成哮喘。这个过敏的概念被西医广泛就用，也被有些不良中医拿来忽悠人。以后大家多关注下，打击他们！害我中医。
$ T( W5 t0 t, [任何人去了，都是过敏性疾病。人还暴多，得提前一天去排队。（杀人还留美名）2 g9 Y( n* t/ p5 ^
这个病案的治疗过程来看，是病邪由里出表，寒湿邪气被赶出来了。内里的邪气一出来，阳气就能下去归家。
* M0 |0 x6 t& M% q唇红脚冷自然就慢慢缓解。
9 |6 m* g( ^+ T! V以前还治疗过一个类似的，也是3岁小儿，手掌很红大便干结得厉害。1 q7 H( D& g- e) |* i- A+ Q
也是用的五味子汤，大黄用了10克，拉了很多臭气熏天的垃圾出来，就吃了三付药，后来再也不喘了。手掌红也好了。
; s5 U. }7 K4 |9 r现在小儿病治得比较多，在这方面还请各位师兄多多交流指点。谢谢大家！# g" |. R x9 i: m, |; d
讲得不好的地方还请指正!
( _5 B" _3 A8 J, G0 g; g( K- a$ w- N: P9 r+ J, b+ X& ~6 n$ ~
, `8 A: x$ k0 E V( f
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3 T' P! ]; X# Q4 `3 i3 u% Y! I. ?$ X4 [, @# R$ k* J
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发表于 2013-12-13 21:11:12
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