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讲课时间：2013.12.13
M5 p$ l$ E4 v5 ]讲课老师：蜀-成都-羊长青
# ]6 I, P1 {1 |, P' x" i讲课内容：小儿过敏性哮喘医案2 a( I4 F* I8 p- \7 ?8 b
具体病史有近两年的病史
5 r/ Q1 P! Q& P. ?4 s. f% _郑某某，女，3岁。主诉：反复咳喘1年多，加重伴发热1天。此小儿反复咳喘1年多，严重时入儿童医院重症监护室。每次感冒诱发，一遇外感流涕咳嗽即找中医治疗，成都各大名医看完，发作时皆无法控制，一般是吃中药一两天后无效就转入西医雾化输液方能缓解。后家中自备雾化机及制喘剂等药，以防咳喘，去年冬季去气温较温和之地旅游过冬，依然难逃此症。近几日因气温下降受寒，经人介绍来我处就诊。其母拿出一寸厚处方单，全是以前各家名医的处方，皆以肺热论治，百无一效，只有一个医生认为是寒，但效果也不好。) D2 x6 Z/ K! H! Y
这个是这个病人的病史。, h3 b) o0 h* V3 Q: J
反复哮喘近两年，成都各大名医名小儿看遍，但是就是控制不住。每次发病都必须去医院。这个病人很典型，为什么典型呢？因为嘴唇和舌头很红。所以前面的医生都认为是热证。0 n2 [% W! i. f K; P4 J
来看我之前扁桃体化脓过一次，去的某名小儿看，吃了两天药，白细胸下降到1000，很厉害！来找我看的时候只是有点流鼻涕咳嗽，结果回家还没吃上药，开始喘了，很严重。治疗经过呢，主要从回家喘开始。5 q/ @$ V _ j% I2 a; H
刻诊：发热少汗，咳嗽喘促，呼吸急促，精神差欲睡眠，食欲欠佳，饮水不多，喜热饮，不理人，唇红紫，足不温（其母诉即使夜间盖很厚的被子脚也是冷的，必须穿着袜子睡觉方能好转），大便偏干，小便正常，舌质尖偏红苔中根略白厚。双指风关暗紫，脉浮数重按少力。2 \! C0 h3 p0 A; D9 z! N
回家后就开始发热，然后喘。她妈妈通过一些方式联系到我，问我怎么办，说娃儿已经缺氧嘴唇发紫了。要准备去医院。因为下午才见过患者，所以心里还是有些数。* }1 O2 ?- ^1 x* G: V
当时心里压力还是很大，要是出个什么事我这个医生也就别当了。
2 m1 z( V8 o% `6 r# a$ ]我当时就给出了一个方子，让他吃，我说吃一付，没缓解就去医院。* J3 H+ `# k1 \, u+ ~1 \
病人只有3岁，宁愿吃我开的药不愿意去医院。可能以前被搞怕了。/ F2 ?0 ^0 l) _' Q# u) k
当时从下午看的情况来分析呢，这个病人其实是一个本寒证。7 f \, S m' |4 v; [8 I( M
多的第一反应也是有热，但是听了病人的病史和脚冷的情况来看，可以肯定是个寒证，而不是热证。& i! s) ?$ T8 \' U5 l
那个唇红和舌红是个假象，病人并没有出现热证的明显表现，比如怕热饮冷。
- q. P9 B: _ m; l而且从指纹来看，风关明显是青紫的，手心也不发热。
% L& T$ I8 l) v: `2 ^6 n通过这一系列的反应，我当时断定不是一个热证。
7 q$ _& {+ K3 B0 @9 J$ c0 O. E) ?病人回家后喘证明显，而且是因表寒诱发，并且开始发热也并不出汗。
' g& I7 ]/ r) G, T8 ?& M. v当时综合分析，这个病人平素就是里寒有饮，一被外寒闭，就会内外紧迫。气出现表里不通而喘逆。
$ J8 D+ `3 ~: r( l$ l" \; D. d当时第一反应是小青龙汤。但是仔细分析以后我觉得小青龙汤不太合适。2 R4 e C+ p U* Q3 e0 l* q* ?: Z
这个病人大便偏干，是有津液不足的。而且有个真寒假热之象。
- e. v4 m/ H3 c& q9 i* A* v) d且3岁病史已有2年，这个可以说是一个喘家。是一个虚人。
! y# X# T$ L/ {0 R0 M; T M小儿咳喘，多见喘鸣的，有痰出不来。4 @/ I& u! s$ M+ |0 L- `4 J4 ^# T
通过这些分析，我想到了射干麻黄汤和千金小儿五味子汤。
$ L9 D+ t& Z9 B) \治小儿风冷入肺，上气气逆，面青，喘迫咳嗽，昼夜不息，食则吐不下，五味子汤方。（千金）! g# L @" x$ s' }4 `0 ]
咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。
0 N/ C; U- t2 E7 C: `6 m. b* R五味子 当归（各半两） 麻黄 干姜 桂心 人参 紫菀 甘草（各一两） - n5 M( @7 b1 D; P1 n( N3 V& C
款冬花 细辛（各三铢） 大黄（一两半）
' E- C* u; D! p b# Y上十一味 咀，以水二升半，煮取九合，去滓，儿六十日至百日一服二合半，一百日至二百日一服三合，其大黄别浸一宿下。
- e, x6 K% U$ Y. g这个千金小儿五味子汤，在发越的同时还注重到了津液和营血，而且有个通阳明滞的作用。
1 ~$ A1 p) C# n9 R( S3 D* I而那个唇舌红是一直都有，不是发作时才有。这是一个假象，可以说是一真寒郁逼阳气上越的表现。
: e0 H. |1 L% h* y d* n因为小儿3岁，晚上睡觉还得穿多厚的袜子，还不热和。通过这些分析，我一味寒凉药也没有用。0 f% ^. l9 c2 q1 A* t1 l/ ~
就直接用了千金五味子汤合射干麻黄汤用3克炙大黄，起到通下的作用，而不寒中。另外加了炮天雄片。% o" H- Y6 O4 b2 f
病人当天晚上就去另拿了药，然后吃上。后半夜就汗出热退，第二天早上就喘得控制。精神恢复，并且可以自己耍了。
& f& S" q+ \, S: e/ W- Y% j9 T其母信心大增，给我发消息说从来没在中医当中感受到过的激动今天感受到了。! f9 T! K( ` K
说以后再也不需要去医院输液了6 o {7 S8 r: U0 f* A' Y
第二天大便也解了，还是成形的，我让把大黄去了。
H$ V8 {' ~% F* j e然后把麻黄减量。3 c! \+ v- S7 P" L, s. W9 S
又吃一付。
- n$ y, U6 O2 g, ^; I+ ^! c第三天基本上满血复活。其母就干脆把雾化机也拿去尘封。
: o$ N, `$ J( K5 }这个小孩子后来又复发过几次，反反复复在我这儿治疗了近2个多月。" d* [ M) _2 `9 Q7 R, i2 N8 T
二周前积食发热未喘，自愈。一周前又外感，未治疗，也未喘。
4 \6 |2 y- q$ B但是就在快要好了的时候她妈带她走朋友家吃了蛋糕，外感加积食，又喘上了。5 N! e2 U) p ?
也是很严重，我还是用中药给拉过来了。
7 P1 @6 _2 L+ _3 q& u当时都又去了医院，有上氧，医生要输液雾化，小孩子不愿意，打死不输液只吸氧和吃我的中药。两天后好了。
( `8 P' p9 T3 }" z4 U: V那么这个医案呢，其实在师父和各位师兄弟这儿不值一提。但是很典型。
& W6 Z% c7 l# I/ h典型在我们经常放过一些小细节，而造成大错。( f0 g9 n h! u% D; c% u$ M4 C
现在成都几大名小儿，全是清热的时方派，甚至以西医的消炎思维来搞中医
4 B# T, ~$ ~6 w+ H. l% y伤了很多小孩子。
% B% k5 v/ _ L b4 j9 n" e6 I8 r几乎都是温病派出生的。临床效果很好，但是乱治。" h- q V& u& D. _5 V2 H) U
小儿病无非外感积食，他们不治，自愈者多，他们一治，把寒饮给搞出来了。0 m4 G" W2 Q& ^8 A
但是所谓的效果也只是缓解症状，发热就用大量生石膏。还有青热凉血药。
- _0 a2 Y* a( T1 |' o2 s我这里有很多这样的医案。4 [4 u: W3 h3 V$ X
这个小儿后来我给用过几次白通汤合方。用了温化法，唇舌反而不红了，手足也热和了。所以这个假热的问题很迷惑人，如果不仔细一点，就容易走错方向。
. Y# Y7 Z/ L% }: K4 ~5 q唇红的经常见，但是唇红舌头也红的假热不经常见。
: @# i& Z( Y: A" t; Z为什么用白通汤？就是考虑到她这个足冷而唇舌红的问题。真阳被寒所逼不回家了。免疫力很差，略一受寒就感冒哮喘。! W" `( O8 ?. H. t9 ^' q1 h" ~0 \
我现在在临床上遇到很多小儿，看似有点热的，久治不愈的，我基本上都是上天雄片，效果很好。; Y w- w; l+ C+ s- T; u
经常遇到反复咽喉发炎的，免疫力极差，中西医治疗都在半年以上的病史，临床上我一般都以少阴太阴论治。 [6 t/ b! B" J! R: ^
这个病案还有一点，就是这个大便硬的问题。
: q( L r' I! L后来没用大黄也没用寒凉药，大便反而变得很软很正常。这个也是要注意的一个临床症状。# a2 i$ ~: |8 n2 d# h
这个也是要注意的一个临床症状。寒气在下，阳气在上，常见的腹泻自利，但是也可以出现大便硬的症状的。小便也可以出现小便利和小便不利的表现的。总之以六纲五证病机统之。
, y/ w( }. Z8 R/ @3 j0 {. g2 S( L7 p小孩子都说是稚阳稚阴之体，很多人尤其是温病派那帮人觉得小儿是阳常有余。这个认识还是有问题。还是师父说得对，是稚阴稚阳之体，不是有余。; N) V2 n- ?, ~6 L' e9 F
稚阴稚阳，都在生长呀，阴阳都在成长。你老是去清热去泻火，那点阳气没了，不长了。小孩子之所以要生长发育，全靠这个阳气在用事，功能发挥得好就能积累阴精。阴阳互根，互相长养。很多小孩子生病找西医治疗，会出现很多郁热的。尤其是外感病的时候，表邪不解，又增加水饮，寒邪与温邪标夹杂，就会产生郁热。表邪不解，又增加水饮，寒邪与湿邪标夹杂，就会产生郁热。
4 E* N# b3 Y U( ?3 L0 |* i# I另一方面，很多人觉得西医不好，找中医，遇着温病派只知道清热的了，那就直接寒中。表邪有的还能给你解了，但是直接把真阳都给伤了。+ v5 N. M6 u" _5 p8 l: c% W0 j% T
这个小孩子中间出现了一些很有意思的病程。可能说都是这些寒凉中医治出来的病，通过我们的治疗给治回去了。/ y# z) P/ L+ p' C/ `+ G
这个小孩子第一次吃药以后，慢慢开始出现西医所谓的过敏性鼻炎的症状，流很多鼻水，咳喘好了，但是流鼻涕很厉害。一直流了近一周，中间都是以五味子汤加减的，变换不大。
: p# ~; Q2 F& @/ X0 q& k, O' t脸和眼解开始长湿疹，脸和眼角，到现在湿疹都还没完全好。
, f8 R/ \5 x* I" [: j) b" C" \她妈妈后来给我说的，这个娃娃最开始生病的就是湿疹，而且很严重，还发了图片给我。满脸尤其是耳朵附近长很严重的湿疹，不治不行。后来就开始寻医路，到处治。中医西医都治，还用激素。" U* a& s- D" X$ [3 r
后来湿疹好了，开始得鼻炎，当时成都一个有名的名小儿给说的，过敏性湿疹，过敏性鼻炎。这个过敏性概念真是扯淡，在我们六纲看来就是一个学西医的中医，用药全是寒凉清热。
- n; a1 I. J1 ?6 X而且还会预测病人说你这个是过敏性鼻炎，以后肯定会哮喘。不过只要不找他治就不会成哮喘。这个过敏的概念被西医广泛就用，也被有些不良中医拿来忽悠人。以后大家多关注下，打击他们！害我中医。" W: `) L r% _) Q& |0 M
任何人去了，都是过敏性疾病。人还暴多，得提前一天去排队。（杀人还留美名）
1 D# J- {$ Q1 D* x9 J1 F' z这个病案的治疗过程来看，是病邪由里出表，寒湿邪气被赶出来了。内里的邪气一出来，阳气就能下去归家。8 V z3 q3 q. _" t% E Q( b
唇红脚冷自然就慢慢缓解。" R, j9 [! r3 _* a. R
以前还治疗过一个类似的，也是3岁小儿，手掌很红大便干结得厉害。) k2 _" W4 b" i: a
也是用的五味子汤，大黄用了10克，拉了很多臭气熏天的垃圾出来，就吃了三付药，后来再也不喘了。手掌红也好了。9 v. f, l7 T6 h3 N" |( n/ F$ W
现在小儿病治得比较多，在这方面还请各位师兄多多交流指点。谢谢大家！* M9 x4 L7 s- Y7 s0 j q
讲得不好的地方还请指正!
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1 Z5 b# w6 e, X7 K2 e5 s
/ W* l" I& e8 N% D' v
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发表于 2013-12-13 21:11:12
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发表于 2013-12-22 17:38:30
