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讲课时间：2013.12.13. j$ b7 `5 I$ M4 [3 O
讲课老师：蜀-成都-羊长青
& [% O$ M6 H% s8 q" ?讲课内容：小儿过敏性哮喘医案
/ r4 j/ c5 M5 D4 K1 m- _; G具体病史有近两年的病史" a0 ~2 U$ t! j. a
郑某某，女，3岁。主诉：反复咳喘1年多，加重伴发热1天。此小儿反复咳喘1年多，严重时入儿童医院重症监护室。每次感冒诱发，一遇外感流涕咳嗽即找中医治疗，成都各大名医看完，发作时皆无法控制，一般是吃中药一两天后无效就转入西医雾化输液方能缓解。后家中自备雾化机及制喘剂等药，以防咳喘，去年冬季去气温较温和之地旅游过冬，依然难逃此症。近几日因气温下降受寒，经人介绍来我处就诊。其母拿出一寸厚处方单，全是以前各家名医的处方，皆以肺热论治，百无一效，只有一个医生认为是寒，但效果也不好。, L: h/ N& K% j. ?+ i8 K: B
这个是这个病人的病史。
3 H7 x' ]1 E" V" q7 ]反复哮喘近两年，成都各大名医名小儿看遍，但是就是控制不住。每次发病都必须去医院。这个病人很典型，为什么典型呢？因为嘴唇和舌头很红。所以前面的医生都认为是热证。
) j; N; d. `! a3 o8 f) E/ c# X" |! B9 ~来看我之前扁桃体化脓过一次，去的某名小儿看，吃了两天药，白细胸下降到1000，很厉害！来找我看的时候只是有点流鼻涕咳嗽，结果回家还没吃上药，开始喘了，很严重。治疗经过呢，主要从回家喘开始。
' s. g# ?6 Q( h2 b刻诊：发热少汗，咳嗽喘促，呼吸急促，精神差欲睡眠，食欲欠佳，饮水不多，喜热饮，不理人，唇红紫，足不温（其母诉即使夜间盖很厚的被子脚也是冷的，必须穿着袜子睡觉方能好转），大便偏干，小便正常，舌质尖偏红苔中根略白厚。双指风关暗紫，脉浮数重按少力。
. V+ t" q/ v @9 D5 o回家后就开始发热，然后喘。她妈妈通过一些方式联系到我，问我怎么办，说娃儿已经缺氧嘴唇发紫了。要准备去医院。因为下午才见过患者，所以心里还是有些数。1 M( t: ~! ?1 \& P0 C" X
当时心里压力还是很大，要是出个什么事我这个医生也就别当了。; @) J" k$ ]- F4 @. W
我当时就给出了一个方子，让他吃，我说吃一付，没缓解就去医院。
! ]' P/ t) U5 a( [* o$ G7 r# a病人只有3岁，宁愿吃我开的药不愿意去医院。可能以前被搞怕了。7 p. I6 B/ R2 v5 h3 l
当时从下午看的情况来分析呢，这个病人其实是一个本寒证。2 |' L" ^' _, E1 \0 r
多的第一反应也是有热，但是听了病人的病史和脚冷的情况来看，可以肯定是个寒证，而不是热证。2 V% @' b* y$ Y. N# p# k
那个唇红和舌红是个假象，病人并没有出现热证的明显表现，比如怕热饮冷。/ I% t T0 w5 K& ~2 P0 j: |1 ^! l
而且从指纹来看，风关明显是青紫的，手心也不发热。
6 y. T [3 R+ i7 ]( E3 ^$ Z通过这一系列的反应，我当时断定不是一个热证。1 i8 W* d$ J8 Q3 ]
病人回家后喘证明显，而且是因表寒诱发，并且开始发热也并不出汗。
1 t Q* f7 v6 G( y2 k' m! q当时综合分析，这个病人平素就是里寒有饮，一被外寒闭，就会内外紧迫。气出现表里不通而喘逆。- w7 N: ~) Q" M: }0 }3 a
当时第一反应是小青龙汤。但是仔细分析以后我觉得小青龙汤不太合适。
9 E8 k r8 ]* g2 p- O3 E这个病人大便偏干，是有津液不足的。而且有个真寒假热之象。& j' c, J8 P; G/ l* l4 d
且3岁病史已有2年，这个可以说是一个喘家。是一个虚人。( c7 D6 d: S p9 v( e! J: F4 c, l
小儿咳喘，多见喘鸣的，有痰出不来。
% ^: H0 C+ X; \3 b5 ]7 q- }通过这些分析，我想到了射干麻黄汤和千金小儿五味子汤。
- d4 a0 s5 k4 F7 h- a- f$ P治小儿风冷入肺，上气气逆，面青，喘迫咳嗽，昼夜不息，食则吐不下，五味子汤方。（千金）6 O v2 P, ^! b7 k7 W
咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。 " ^9 p2 W M$ O1 n# Z9 U7 h$ m
五味子 当归（各半两） 麻黄 干姜 桂心 人参 紫菀 甘草（各一两）
8 M2 Q* b) z$ Q( g0 M: r/ n8 E款冬花 细辛（各三铢） 大黄（一两半）) ?% J. ^6 k7 F0 D9 b) T" E, r
上十一味 咀，以水二升半，煮取九合，去滓，儿六十日至百日一服二合半，一百日至二百日一服三合，其大黄别浸一宿下。
$ s* x7 e/ e$ m这个千金小儿五味子汤，在发越的同时还注重到了津液和营血，而且有个通阳明滞的作用。
$ I+ b. E1 K+ Z7 w4 k而那个唇舌红是一直都有，不是发作时才有。这是一个假象，可以说是一真寒郁逼阳气上越的表现。9 W/ Y5 R; r4 p8 N0 g3 c
因为小儿3岁，晚上睡觉还得穿多厚的袜子，还不热和。通过这些分析，我一味寒凉药也没有用。
4 \0 N8 k+ T$ P- [ U3 Q+ ^9 V6 r9 y就直接用了千金五味子汤合射干麻黄汤用3克炙大黄，起到通下的作用，而不寒中。另外加了炮天雄片。7 E1 o' p5 C- A, [
病人当天晚上就去另拿了药，然后吃上。后半夜就汗出热退，第二天早上就喘得控制。精神恢复，并且可以自己耍了。$ F3 n1 j2 w/ l- ~, r8 U& V
其母信心大增，给我发消息说从来没在中医当中感受到过的激动今天感受到了。
3 u( O9 E2 q% X% Z& b1 U9 w说以后再也不需要去医院输液了0 ^6 c/ M5 C5 E6 x/ W
第二天大便也解了，还是成形的，我让把大黄去了。
+ b6 J- _# L* f然后把麻黄减量。! `6 T2 t8 ?7 b6 x1 @9 D
又吃一付。
; z0 t5 b3 P ^! r第三天基本上满血复活。其母就干脆把雾化机也拿去尘封。+ l# v8 m% m* c7 p) v
这个小孩子后来又复发过几次，反反复复在我这儿治疗了近2个多月。
; t% J# s9 k, n9 W二周前积食发热未喘，自愈。一周前又外感，未治疗，也未喘。 @( \) a4 H1 {3 q# Y7 o
但是就在快要好了的时候她妈带她走朋友家吃了蛋糕，外感加积食，又喘上了。" q5 |& u u0 C: t# u6 ^0 W& Q
也是很严重，我还是用中药给拉过来了。6 \9 g( a. S2 t3 w/ V, L1 G& E* v
当时都又去了医院，有上氧，医生要输液雾化，小孩子不愿意，打死不输液只吸氧和吃我的中药。两天后好了。
; h( [9 c: g' P( X, B/ Q4 E那么这个医案呢，其实在师父和各位师兄弟这儿不值一提。但是很典型。1 w. X; j* Z. h% i! V. T
典型在我们经常放过一些小细节，而造成大错。
5 c, x" f7 `8 T1 }2 z+ e! T' B现在成都几大名小儿，全是清热的时方派，甚至以西医的消炎思维来搞中医0 O" X+ l( b# U# {3 d) H7 F+ ~
伤了很多小孩子。
( P6 w- n! u+ |: s! G, O几乎都是温病派出生的。临床效果很好，但是乱治。
8 j* i0 a- n3 X小儿病无非外感积食，他们不治，自愈者多，他们一治，把寒饮给搞出来了。
. N% d+ ]# W; x$ ~! h) n- y但是所谓的效果也只是缓解症状，发热就用大量生石膏。还有青热凉血药。
$ E2 f: z9 t2 O* r! R. l. K- o* ]我这里有很多这样的医案。
% p( J+ z9 B% P/ z. y. d; K+ E6 F这个小儿后来我给用过几次白通汤合方。用了温化法，唇舌反而不红了，手足也热和了。所以这个假热的问题很迷惑人，如果不仔细一点，就容易走错方向。
# c+ t$ t; @( ]7 w; X& B- O唇红的经常见，但是唇红舌头也红的假热不经常见。5 `8 c }0 ?3 c
为什么用白通汤？就是考虑到她这个足冷而唇舌红的问题。真阳被寒所逼不回家了。免疫力很差，略一受寒就感冒哮喘。
# H5 `5 g8 K# Q0 S! G; y我现在在临床上遇到很多小儿，看似有点热的，久治不愈的，我基本上都是上天雄片，效果很好。
U( s$ W, v; ?) g经常遇到反复咽喉发炎的，免疫力极差，中西医治疗都在半年以上的病史，临床上我一般都以少阴太阴论治。! t0 c% w% d) @; c- A7 P
这个病案还有一点，就是这个大便硬的问题。, h0 e: O4 z5 _6 }" V. I
后来没用大黄也没用寒凉药，大便反而变得很软很正常。这个也是要注意的一个临床症状。1 \: }# l; R0 H+ ]
这个也是要注意的一个临床症状。寒气在下，阳气在上，常见的腹泻自利，但是也可以出现大便硬的症状的。小便也可以出现小便利和小便不利的表现的。总之以六纲五证病机统之。; d9 T$ ?8 V4 H4 j+ k
小孩子都说是稚阳稚阴之体，很多人尤其是温病派那帮人觉得小儿是阳常有余。这个认识还是有问题。还是师父说得对，是稚阴稚阳之体，不是有余。( J+ a" i7 }: I5 [6 h& l
稚阴稚阳，都在生长呀，阴阳都在成长。你老是去清热去泻火，那点阳气没了，不长了。小孩子之所以要生长发育，全靠这个阳气在用事，功能发挥得好就能积累阴精。阴阳互根，互相长养。很多小孩子生病找西医治疗，会出现很多郁热的。尤其是外感病的时候，表邪不解，又增加水饮，寒邪与温邪标夹杂，就会产生郁热。表邪不解，又增加水饮，寒邪与湿邪标夹杂，就会产生郁热。
" x" [1 Q1 u" X; I+ @; l另一方面，很多人觉得西医不好，找中医，遇着温病派只知道清热的了，那就直接寒中。表邪有的还能给你解了，但是直接把真阳都给伤了。) R; W9 B! J& u) F
这个小孩子中间出现了一些很有意思的病程。可能说都是这些寒凉中医治出来的病，通过我们的治疗给治回去了。
0 M! z& ~5 w8 G% n* I这个小孩子第一次吃药以后，慢慢开始出现西医所谓的过敏性鼻炎的症状，流很多鼻水，咳喘好了，但是流鼻涕很厉害。一直流了近一周，中间都是以五味子汤加减的，变换不大。. ~! B! S8 ], q/ r" F& H
脸和眼解开始长湿疹，脸和眼角，到现在湿疹都还没完全好。
: W6 K! F' v; n0 k她妈妈后来给我说的，这个娃娃最开始生病的就是湿疹，而且很严重，还发了图片给我。满脸尤其是耳朵附近长很严重的湿疹，不治不行。后来就开始寻医路，到处治。中医西医都治，还用激素。
6 S8 O1 ]5 n. L0 z0 `# U后来湿疹好了，开始得鼻炎，当时成都一个有名的名小儿给说的，过敏性湿疹，过敏性鼻炎。这个过敏性概念真是扯淡，在我们六纲看来就是一个学西医的中医，用药全是寒凉清热。
: R0 U) g7 ^6 Z, G& l: ]/ d而且还会预测病人说你这个是过敏性鼻炎，以后肯定会哮喘。不过只要不找他治就不会成哮喘。这个过敏的概念被西医广泛就用，也被有些不良中医拿来忽悠人。以后大家多关注下，打击他们！害我中医。1 w' z8 B [4 r1 i8 G/ Y
任何人去了，都是过敏性疾病。人还暴多，得提前一天去排队。（杀人还留美名）
0 R# O$ I3 [! p1 {0 n* f这个病案的治疗过程来看，是病邪由里出表，寒湿邪气被赶出来了。内里的邪气一出来，阳气就能下去归家。
' y' k$ H' h v. r5 @/ L5 l, q5 T唇红脚冷自然就慢慢缓解。, L5 \) k. }. Z# \! k
以前还治疗过一个类似的，也是3岁小儿，手掌很红大便干结得厉害。
# a& S9 r: J; i也是用的五味子汤，大黄用了10克，拉了很多臭气熏天的垃圾出来，就吃了三付药，后来再也不喘了。手掌红也好了。
/ F0 R& @2 n" d$ D现在小儿病治得比较多，在这方面还请各位师兄多多交流指点。谢谢大家！
# n& r* F0 F$ |7 i+ `" u6 h讲得不好的地方还请指正!2 K% {/ u5 h2 y
9 d q5 m R' @( b: X: S' Y' r" i5 u! q
6 o' _+ P) _5 e8 C" p
4 [3 t, h) Q1 L) T# b
+ Z% ]. [, v' D6 D! C. j O |
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发表于 2013-12-13 21:11:12
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发表于 2013-12-22 17:38:30
