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讲课时间：2013.12.13' ^8 l" }- P- `; @- B( E' @
讲课老师：蜀-成都-羊长青
& E/ t+ r7 h9 L$ r$ u2 n2 j讲课内容：小儿过敏性哮喘医案
/ n( N# l- R, [4 l4 X& p具体病史有近两年的病史
- S; L i& v/ K- V/ Y. n. M/ f/ k2 r郑某某，女，3岁。主诉：反复咳喘1年多，加重伴发热1天。此小儿反复咳喘1年多，严重时入儿童医院重症监护室。每次感冒诱发，一遇外感流涕咳嗽即找中医治疗，成都各大名医看完，发作时皆无法控制，一般是吃中药一两天后无效就转入西医雾化输液方能缓解。后家中自备雾化机及制喘剂等药，以防咳喘，去年冬季去气温较温和之地旅游过冬，依然难逃此症。近几日因气温下降受寒，经人介绍来我处就诊。其母拿出一寸厚处方单，全是以前各家名医的处方，皆以肺热论治，百无一效，只有一个医生认为是寒，但效果也不好。
* b5 d# j) c# d* r这个是这个病人的病史。 k* l/ d; ^" w' D
反复哮喘近两年，成都各大名医名小儿看遍，但是就是控制不住。每次发病都必须去医院。这个病人很典型，为什么典型呢？因为嘴唇和舌头很红。所以前面的医生都认为是热证。" g$ \- y& a# D/ e' n
来看我之前扁桃体化脓过一次，去的某名小儿看，吃了两天药，白细胸下降到1000，很厉害！来找我看的时候只是有点流鼻涕咳嗽，结果回家还没吃上药，开始喘了，很严重。治疗经过呢，主要从回家喘开始。
1 V! W# |" U7 b! X! _刻诊：发热少汗，咳嗽喘促，呼吸急促，精神差欲睡眠，食欲欠佳，饮水不多，喜热饮，不理人，唇红紫，足不温（其母诉即使夜间盖很厚的被子脚也是冷的，必须穿着袜子睡觉方能好转），大便偏干，小便正常，舌质尖偏红苔中根略白厚。双指风关暗紫，脉浮数重按少力。! U7 Z# ~+ r& V1 u2 f0 V9 B
回家后就开始发热，然后喘。她妈妈通过一些方式联系到我，问我怎么办，说娃儿已经缺氧嘴唇发紫了。要准备去医院。因为下午才见过患者，所以心里还是有些数。. k2 v, B. R( _7 K
当时心里压力还是很大，要是出个什么事我这个医生也就别当了。7 q: {: k2 a8 w: b% ?+ T- E
我当时就给出了一个方子，让他吃，我说吃一付，没缓解就去医院。: f8 I, J9 s$ A6 d: r6 D1 @) I% \
病人只有3岁，宁愿吃我开的药不愿意去医院。可能以前被搞怕了。# `$ }' S- s- m1 b; _
当时从下午看的情况来分析呢，这个病人其实是一个本寒证。
3 I9 G6 o3 N& B( g3 s8 @多的第一反应也是有热，但是听了病人的病史和脚冷的情况来看，可以肯定是个寒证，而不是热证。
6 h$ S# c3 l J8 m/ y; y Y2 E那个唇红和舌红是个假象，病人并没有出现热证的明显表现，比如怕热饮冷。
6 v8 U O8 j& }) v而且从指纹来看，风关明显是青紫的，手心也不发热。
# M* m) J W- S6 G& |9 r: W通过这一系列的反应，我当时断定不是一个热证。
; G* ?; H; @- F6 ]$ V4 Y病人回家后喘证明显，而且是因表寒诱发，并且开始发热也并不出汗。
: j( B8 D4 K- ], c当时综合分析，这个病人平素就是里寒有饮，一被外寒闭，就会内外紧迫。气出现表里不通而喘逆。1 c* V6 t- R4 f2 f9 G. J" h
当时第一反应是小青龙汤。但是仔细分析以后我觉得小青龙汤不太合适。
5 e! _( t* h: x: A9 a这个病人大便偏干，是有津液不足的。而且有个真寒假热之象。
; A7 T5 p' p0 I) \6 G3 i2 K- H且3岁病史已有2年，这个可以说是一个喘家。是一个虚人。
4 U: w, L9 \# `5 w; x小儿咳喘，多见喘鸣的，有痰出不来。
! S+ a; p- Y6 c$ O+ C6 b通过这些分析，我想到了射干麻黄汤和千金小儿五味子汤。6 u$ d- Y1 A) Z/ j8 `
治小儿风冷入肺，上气气逆，面青，喘迫咳嗽，昼夜不息，食则吐不下，五味子汤方。（千金）
! U: i! ^4 O# z3 S# A+ s6 Q6 `咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。
9 o: P% @' f i五味子 当归（各半两） 麻黄 干姜 桂心 人参 紫菀 甘草（各一两） 5 [$ y+ ~" Y8 }8 g
款冬花 细辛（各三铢） 大黄（一两半）7 Y) {8 J8 x0 O
上十一味 咀，以水二升半，煮取九合，去滓，儿六十日至百日一服二合半，一百日至二百日一服三合，其大黄别浸一宿下。
6 d2 |* T7 \; h, f1 T: q这个千金小儿五味子汤，在发越的同时还注重到了津液和营血，而且有个通阳明滞的作用。
: K( z0 V3 P# R, W* z4 \# V* i2 N而那个唇舌红是一直都有，不是发作时才有。这是一个假象，可以说是一真寒郁逼阳气上越的表现。$ G* |6 h+ E" I/ G( T
因为小儿3岁，晚上睡觉还得穿多厚的袜子，还不热和。通过这些分析，我一味寒凉药也没有用。3 [* w: b: M) g' l* q2 Q" ]
就直接用了千金五味子汤合射干麻黄汤用3克炙大黄，起到通下的作用，而不寒中。另外加了炮天雄片。
6 ~% B. s) g3 k3 N( E病人当天晚上就去另拿了药，然后吃上。后半夜就汗出热退，第二天早上就喘得控制。精神恢复，并且可以自己耍了。
7 {' V, `8 v$ I* s其母信心大增，给我发消息说从来没在中医当中感受到过的激动今天感受到了。; M7 N- z8 y$ H4 P( a, W' `3 u5 f
说以后再也不需要去医院输液了, t% u: w# n6 \0 C
第二天大便也解了，还是成形的，我让把大黄去了。
8 p% ~" q" _$ N5 U f$ Y然后把麻黄减量。
, s5 R5 H& ^9 A7 A又吃一付。
( z1 b8 b9 k, E$ d) P; }5 c4 V* Z第三天基本上满血复活。其母就干脆把雾化机也拿去尘封。! y0 K2 @0 H) V9 B) T' t) r3 u
这个小孩子后来又复发过几次，反反复复在我这儿治疗了近2个多月。5 \: t, |5 |; H$ w# P$ y
二周前积食发热未喘，自愈。一周前又外感，未治疗，也未喘。
. Q2 D5 y7 B: x5 s+ N& S但是就在快要好了的时候她妈带她走朋友家吃了蛋糕，外感加积食，又喘上了。" J1 H$ H- O4 ]; _" a) e
也是很严重，我还是用中药给拉过来了。. y: y) @: [3 @" K% q+ z; z( u- [
当时都又去了医院，有上氧，医生要输液雾化，小孩子不愿意，打死不输液只吸氧和吃我的中药。两天后好了。& \+ z9 ^; H! y8 w8 q1 ]- B( T& }
那么这个医案呢，其实在师父和各位师兄弟这儿不值一提。但是很典型。6 ]& |% o5 Z4 ?" M/ ^
典型在我们经常放过一些小细节，而造成大错。
, q( M; G% \3 T8 z) \$ V现在成都几大名小儿，全是清热的时方派，甚至以西医的消炎思维来搞中医
5 x7 i% E0 M- L @) w9 M. l$ Y伤了很多小孩子。' R6 g, n' I7 ~7 U3 z5 [2 R
几乎都是温病派出生的。临床效果很好，但是乱治。9 |- l$ o3 A4 p) ^. N- W
小儿病无非外感积食，他们不治，自愈者多，他们一治，把寒饮给搞出来了。, `$ G7 w2 `! B" ^
但是所谓的效果也只是缓解症状，发热就用大量生石膏。还有青热凉血药。
0 W- V8 r7 d. z" t B* ~我这里有很多这样的医案。
& D. W0 ^- b% S这个小儿后来我给用过几次白通汤合方。用了温化法，唇舌反而不红了，手足也热和了。所以这个假热的问题很迷惑人，如果不仔细一点，就容易走错方向。1 H. {, z+ K$ f8 E, F
唇红的经常见，但是唇红舌头也红的假热不经常见。
& P9 z$ o: A: X A3 [& c3 X0 o为什么用白通汤？就是考虑到她这个足冷而唇舌红的问题。真阳被寒所逼不回家了。免疫力很差，略一受寒就感冒哮喘。
, n8 |- W" h3 f: E3 Y3 Y我现在在临床上遇到很多小儿，看似有点热的，久治不愈的，我基本上都是上天雄片，效果很好。; H: ]; w- n8 k
经常遇到反复咽喉发炎的，免疫力极差，中西医治疗都在半年以上的病史，临床上我一般都以少阴太阴论治。; U! }- u# | ^, Z2 U
这个病案还有一点，就是这个大便硬的问题。" J2 o6 J# ]6 U& t
后来没用大黄也没用寒凉药，大便反而变得很软很正常。这个也是要注意的一个临床症状。
" w& {9 A; {* S3 F这个也是要注意的一个临床症状。寒气在下，阳气在上，常见的腹泻自利，但是也可以出现大便硬的症状的。小便也可以出现小便利和小便不利的表现的。总之以六纲五证病机统之。
7 q/ E7 s, U. T7 {! q小孩子都说是稚阳稚阴之体，很多人尤其是温病派那帮人觉得小儿是阳常有余。这个认识还是有问题。还是师父说得对，是稚阴稚阳之体，不是有余。8 z& S7 A) n S( r
稚阴稚阳，都在生长呀，阴阳都在成长。你老是去清热去泻火，那点阳气没了，不长了。小孩子之所以要生长发育，全靠这个阳气在用事，功能发挥得好就能积累阴精。阴阳互根，互相长养。很多小孩子生病找西医治疗，会出现很多郁热的。尤其是外感病的时候，表邪不解，又增加水饮，寒邪与温邪标夹杂，就会产生郁热。表邪不解，又增加水饮，寒邪与湿邪标夹杂，就会产生郁热。# A% C5 r/ n5 h" V
另一方面，很多人觉得西医不好，找中医，遇着温病派只知道清热的了，那就直接寒中。表邪有的还能给你解了，但是直接把真阳都给伤了。
3 v+ }; R/ ~' A" n/ G/ l这个小孩子中间出现了一些很有意思的病程。可能说都是这些寒凉中医治出来的病，通过我们的治疗给治回去了。
! ], J* c- |+ P2 X$ X& T* x0 a! `这个小孩子第一次吃药以后，慢慢开始出现西医所谓的过敏性鼻炎的症状，流很多鼻水，咳喘好了，但是流鼻涕很厉害。一直流了近一周，中间都是以五味子汤加减的，变换不大。
]: V7 K/ u- b) i* Q4 \脸和眼解开始长湿疹，脸和眼角，到现在湿疹都还没完全好。" j2 D# W' Y5 F/ ~! O. R, ^* X# f
她妈妈后来给我说的，这个娃娃最开始生病的就是湿疹，而且很严重，还发了图片给我。满脸尤其是耳朵附近长很严重的湿疹，不治不行。后来就开始寻医路，到处治。中医西医都治，还用激素。
5 t* z# }, V) T/ x. O Q/ f后来湿疹好了，开始得鼻炎，当时成都一个有名的名小儿给说的，过敏性湿疹，过敏性鼻炎。这个过敏性概念真是扯淡，在我们六纲看来就是一个学西医的中医，用药全是寒凉清热。
6 a# b* I$ ]8 Q/ a3 M4 H而且还会预测病人说你这个是过敏性鼻炎，以后肯定会哮喘。不过只要不找他治就不会成哮喘。这个过敏的概念被西医广泛就用，也被有些不良中医拿来忽悠人。以后大家多关注下，打击他们！害我中医。
- c3 f) u- J6 S8 I! b b! n任何人去了，都是过敏性疾病。人还暴多，得提前一天去排队。（杀人还留美名）
$ O; @* K" f! P7 G5 K这个病案的治疗过程来看，是病邪由里出表，寒湿邪气被赶出来了。内里的邪气一出来，阳气就能下去归家。, d3 z6 ^/ h+ Y1 g/ E7 n7 e
唇红脚冷自然就慢慢缓解。( c. D: _. H5 d1 j( V
以前还治疗过一个类似的，也是3岁小儿，手掌很红大便干结得厉害。
+ V5 o& |. ?4 Y5 x. l8 k( n; ?0 ?; o也是用的五味子汤，大黄用了10克，拉了很多臭气熏天的垃圾出来，就吃了三付药，后来再也不喘了。手掌红也好了。
' X* j/ ~% @+ U* [9 k$ }: e现在小儿病治得比较多，在这方面还请各位师兄多多交流指点。谢谢大家！' H% K: M* e9 }" D
讲得不好的地方还请指正!
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) G( s }" v0 k
3 o+ H9 X/ I3 H) K8 b |- U
2 ~. `1 m' Y; \0 K2 F |
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发表于 2013-12-13 21:11:12
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发表于 2013-12-22 17:38:30
