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讲课时间：2013.12.132 `8 d, e# v, _ f* e ]: R
讲课老师：蜀-成都-羊长青% J4 f3 e2 Y; y( n
讲课内容：小儿过敏性哮喘医案5 [% m2 ~! e. y; K. Q3 [! \# W& u
具体病史有近两年的病史
) i. D9 V0 `( E% D5 @) k5 \郑某某，女，3岁。主诉：反复咳喘1年多，加重伴发热1天。此小儿反复咳喘1年多，严重时入儿童医院重症监护室。每次感冒诱发，一遇外感流涕咳嗽即找中医治疗，成都各大名医看完，发作时皆无法控制，一般是吃中药一两天后无效就转入西医雾化输液方能缓解。后家中自备雾化机及制喘剂等药，以防咳喘，去年冬季去气温较温和之地旅游过冬，依然难逃此症。近几日因气温下降受寒，经人介绍来我处就诊。其母拿出一寸厚处方单，全是以前各家名医的处方，皆以肺热论治，百无一效，只有一个医生认为是寒，但效果也不好。
3 n7 I( v! c5 w, k这个是这个病人的病史。$ m& [6 p, v$ g8 m- f \) b# t
反复哮喘近两年，成都各大名医名小儿看遍，但是就是控制不住。每次发病都必须去医院。这个病人很典型，为什么典型呢？因为嘴唇和舌头很红。所以前面的医生都认为是热证。
- Q$ o( e8 j( A& J9 c D来看我之前扁桃体化脓过一次，去的某名小儿看，吃了两天药，白细胸下降到1000，很厉害！来找我看的时候只是有点流鼻涕咳嗽，结果回家还没吃上药，开始喘了，很严重。治疗经过呢，主要从回家喘开始。
, t) I( b8 U+ L% V* E刻诊：发热少汗，咳嗽喘促，呼吸急促，精神差欲睡眠，食欲欠佳，饮水不多，喜热饮，不理人，唇红紫，足不温（其母诉即使夜间盖很厚的被子脚也是冷的，必须穿着袜子睡觉方能好转），大便偏干，小便正常，舌质尖偏红苔中根略白厚。双指风关暗紫，脉浮数重按少力。6 _9 u+ |8 t- R3 n
回家后就开始发热，然后喘。她妈妈通过一些方式联系到我，问我怎么办，说娃儿已经缺氧嘴唇发紫了。要准备去医院。因为下午才见过患者，所以心里还是有些数。
5 h" y5 B, Y+ z q当时心里压力还是很大，要是出个什么事我这个医生也就别当了。( h+ u' J7 M# P6 n
我当时就给出了一个方子，让他吃，我说吃一付，没缓解就去医院。 f% I& K! e; H9 f8 A) g7 k
病人只有3岁，宁愿吃我开的药不愿意去医院。可能以前被搞怕了。
3 N1 h! J* \/ w3 z/ K: e当时从下午看的情况来分析呢，这个病人其实是一个本寒证。
, P# |" i: Z: r; S多的第一反应也是有热，但是听了病人的病史和脚冷的情况来看，可以肯定是个寒证，而不是热证。
2 g- s B( P; G* `. D: |. k那个唇红和舌红是个假象，病人并没有出现热证的明显表现，比如怕热饮冷。5 I2 B) Z& F6 b
而且从指纹来看，风关明显是青紫的，手心也不发热。* Z, V; `; S3 ?) x* e
通过这一系列的反应，我当时断定不是一个热证。
+ o$ G$ N) M7 b9 V) }病人回家后喘证明显，而且是因表寒诱发，并且开始发热也并不出汗。1 l. i" R& i4 f- _0 Q; ?9 Y" C6 L
当时综合分析，这个病人平素就是里寒有饮，一被外寒闭，就会内外紧迫。气出现表里不通而喘逆。: ]6 e2 [8 k8 @2 [9 L
当时第一反应是小青龙汤。但是仔细分析以后我觉得小青龙汤不太合适。1 G2 U' q6 G8 K" k+ q7 G- K
这个病人大便偏干，是有津液不足的。而且有个真寒假热之象。
+ R7 d2 Y1 Q P' x4 v- J且3岁病史已有2年，这个可以说是一个喘家。是一个虚人。2 i% P$ b1 M5 y: u1 D6 \; u5 ]8 F
小儿咳喘，多见喘鸣的，有痰出不来。
) J' A' r4 z! Y0 @/ u2 j' b! j通过这些分析，我想到了射干麻黄汤和千金小儿五味子汤。
3 K- V) H: \; L" b0 @9 F治小儿风冷入肺，上气气逆，面青，喘迫咳嗽，昼夜不息，食则吐不下，五味子汤方。（千金）; O" B0 D H5 P7 K2 L/ L
咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。 " U! q5 f; r" t" v
五味子 当归（各半两） 麻黄 干姜 桂心 人参 紫菀 甘草（各一两） . ~$ M/ n. I( D \7 s8 w
款冬花 细辛（各三铢） 大黄（一两半）
. ^" A. w, ], X* Q W上十一味 咀，以水二升半，煮取九合，去滓，儿六十日至百日一服二合半，一百日至二百日一服三合，其大黄别浸一宿下。
6 {, f% \3 ~2 v& I7 ?' S这个千金小儿五味子汤，在发越的同时还注重到了津液和营血，而且有个通阳明滞的作用。: J! ?: l% \! q7 E% v- c
而那个唇舌红是一直都有，不是发作时才有。这是一个假象，可以说是一真寒郁逼阳气上越的表现。
0 R7 J% t# y1 w7 c8 V; e8 j因为小儿3岁，晚上睡觉还得穿多厚的袜子，还不热和。通过这些分析，我一味寒凉药也没有用。, Y% F4 ~+ @* ^. j; O
就直接用了千金五味子汤合射干麻黄汤用3克炙大黄，起到通下的作用，而不寒中。另外加了炮天雄片。/ g v0 R, H- B; _! |! e; ?" S0 E
病人当天晚上就去另拿了药，然后吃上。后半夜就汗出热退，第二天早上就喘得控制。精神恢复，并且可以自己耍了。
: W ^2 P7 s( L) B其母信心大增，给我发消息说从来没在中医当中感受到过的激动今天感受到了。
8 x: T( F' Y0 ~: Q5 z+ x2 x说以后再也不需要去医院输液了
/ D7 D* h+ |% W1 a第二天大便也解了，还是成形的，我让把大黄去了。2 l" `, j3 R" G9 C, v& ?
然后把麻黄减量。0 D7 M" u# c& h" t0 Z' N- ^" L0 T
又吃一付。
$ P( t: Y# M) W6 e) E4 d/ c4 C第三天基本上满血复活。其母就干脆把雾化机也拿去尘封。. M- P$ P/ L: Y0 C. g' s3 x' E, n
这个小孩子后来又复发过几次，反反复复在我这儿治疗了近2个多月。
& A' N* r+ v) {二周前积食发热未喘，自愈。一周前又外感，未治疗，也未喘。3 R4 E5 O* y8 K! L4 }( e
但是就在快要好了的时候她妈带她走朋友家吃了蛋糕，外感加积食，又喘上了。
" M0 t e4 h* S' J* S也是很严重，我还是用中药给拉过来了。
7 d) `% F7 c8 z2 Z当时都又去了医院，有上氧，医生要输液雾化，小孩子不愿意，打死不输液只吸氧和吃我的中药。两天后好了。0 G: [1 {; x2 R
那么这个医案呢，其实在师父和各位师兄弟这儿不值一提。但是很典型。& v. z2 U) m% I$ C$ S1 d. [0 Y
典型在我们经常放过一些小细节，而造成大错。: ^, `, n V+ {, {4 V. J+ l* m' Z
现在成都几大名小儿，全是清热的时方派，甚至以西医的消炎思维来搞中医! U' P+ @. v* V9 C0 z
伤了很多小孩子。
! R. `3 M6 |6 E$ @6 Z几乎都是温病派出生的。临床效果很好，但是乱治。
0 H v3 p( l# g& \5 H, B( v& K小儿病无非外感积食，他们不治，自愈者多，他们一治，把寒饮给搞出来了。$ L# h- F. B+ r0 J4 c
但是所谓的效果也只是缓解症状，发热就用大量生石膏。还有青热凉血药。
' M7 @* o3 H6 M( j" |9 x! O) C我这里有很多这样的医案。
4 e X$ e0 Z0 W7 a; B. q' b这个小儿后来我给用过几次白通汤合方。用了温化法，唇舌反而不红了，手足也热和了。所以这个假热的问题很迷惑人，如果不仔细一点，就容易走错方向。( `5 n- D; |5 Y$ S& L5 U
唇红的经常见，但是唇红舌头也红的假热不经常见。
, P3 H7 h( o8 M为什么用白通汤？就是考虑到她这个足冷而唇舌红的问题。真阳被寒所逼不回家了。免疫力很差，略一受寒就感冒哮喘。
2 s! p- ^* @6 ^2 l我现在在临床上遇到很多小儿，看似有点热的，久治不愈的，我基本上都是上天雄片，效果很好。5 q, s5 y3 j* |$ b
经常遇到反复咽喉发炎的，免疫力极差，中西医治疗都在半年以上的病史，临床上我一般都以少阴太阴论治。
2 X i2 \/ T$ W r: r% R- Q- J% ]! m7 q( u这个病案还有一点，就是这个大便硬的问题。
. [! u0 ^* y% v后来没用大黄也没用寒凉药，大便反而变得很软很正常。这个也是要注意的一个临床症状。# H3 q$ e: Z; U$ W! j+ G: s! Z
这个也是要注意的一个临床症状。寒气在下，阳气在上，常见的腹泻自利，但是也可以出现大便硬的症状的。小便也可以出现小便利和小便不利的表现的。总之以六纲五证病机统之。- O. }# B& m0 [+ P& N
小孩子都说是稚阳稚阴之体，很多人尤其是温病派那帮人觉得小儿是阳常有余。这个认识还是有问题。还是师父说得对，是稚阴稚阳之体，不是有余。5 l% i" x8 E2 N, d9 D
稚阴稚阳，都在生长呀，阴阳都在成长。你老是去清热去泻火，那点阳气没了，不长了。小孩子之所以要生长发育，全靠这个阳气在用事，功能发挥得好就能积累阴精。阴阳互根，互相长养。很多小孩子生病找西医治疗，会出现很多郁热的。尤其是外感病的时候，表邪不解，又增加水饮，寒邪与温邪标夹杂，就会产生郁热。表邪不解，又增加水饮，寒邪与湿邪标夹杂，就会产生郁热。
* W6 p% x: H) ^! R# D5 G4 \另一方面，很多人觉得西医不好，找中医，遇着温病派只知道清热的了，那就直接寒中。表邪有的还能给你解了，但是直接把真阳都给伤了。) ]9 N" `7 j! n" m1 n( u1 V
这个小孩子中间出现了一些很有意思的病程。可能说都是这些寒凉中医治出来的病，通过我们的治疗给治回去了。6 q# E6 |: k; M2 v. t" D- u
这个小孩子第一次吃药以后，慢慢开始出现西医所谓的过敏性鼻炎的症状，流很多鼻水，咳喘好了，但是流鼻涕很厉害。一直流了近一周，中间都是以五味子汤加减的，变换不大。
- V8 y/ R# P+ t+ X6 _/ h% P2 W脸和眼解开始长湿疹，脸和眼角，到现在湿疹都还没完全好。+ a+ w6 j! g! s) r# T4 a$ B
她妈妈后来给我说的，这个娃娃最开始生病的就是湿疹，而且很严重，还发了图片给我。满脸尤其是耳朵附近长很严重的湿疹，不治不行。后来就开始寻医路，到处治。中医西医都治，还用激素。% j/ \7 X! z/ q$ j9 X) P
后来湿疹好了，开始得鼻炎，当时成都一个有名的名小儿给说的，过敏性湿疹，过敏性鼻炎。这个过敏性概念真是扯淡，在我们六纲看来就是一个学西医的中医，用药全是寒凉清热。. W; G1 ?/ a: T' {* r
而且还会预测病人说你这个是过敏性鼻炎，以后肯定会哮喘。不过只要不找他治就不会成哮喘。这个过敏的概念被西医广泛就用，也被有些不良中医拿来忽悠人。以后大家多关注下，打击他们！害我中医。6 }7 B3 {/ t2 B* J% n3 c' Y
任何人去了，都是过敏性疾病。人还暴多，得提前一天去排队。（杀人还留美名）
: y' M* X% W! ^* _5 h这个病案的治疗过程来看，是病邪由里出表，寒湿邪气被赶出来了。内里的邪气一出来，阳气就能下去归家。8 B- L/ Z% b/ j% `( h
唇红脚冷自然就慢慢缓解。
. o* i/ @) g! q. }( c8 A: N4 B以前还治疗过一个类似的，也是3岁小儿，手掌很红大便干结得厉害。 @/ i$ `) z1 P0 `; `9 a) k4 J
也是用的五味子汤，大黄用了10克，拉了很多臭气熏天的垃圾出来，就吃了三付药，后来再也不喘了。手掌红也好了。0 j+ q) K4 `7 h& g' v
现在小儿病治得比较多，在这方面还请各位师兄多多交流指点。谢谢大家！
. I; {" a! ~$ M讲得不好的地方还请指正!
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发表于 2013-12-13 21:11:12
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