2013.12.03川-中江-冷建波 续命汤类

张小医

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% D9 a8 d9 j- T讲课时间：2013.12.03
讲课老师：川-中江-冷建波
讲课内容：续命汤类
    大家晚上好，今晚由我和大家一起学习。
金贵要略师承课堂实录第156页，有一段描述“续命汤家族有10个方子，这10个方就按照大小的顺序排的，你用的时候要对号入座，随证治之，药呢基本都是那几味，来回变换药量而已，加减范围不大，很好掌握。把这个续命汤系列方子的不同药量的加减变化掌握熟练，经方的学术你就通彻了一半以上。经方学术，就是辨证和通变化。”
续命家族有10个常用类方，但是书中在中风篇只提及2个。还有8个是什么呢？
- ~: t( @% s, R* F/ H" h我刚读刘老师金匮要略的时候也很好奇，在书里面反复寻找.
, p' Q. \( ]5 p" V/ n+ r直到刘志杰师徒经方医案集出版以后 我才发现其他的续命方子
) ?* c3 ^4 S7 ^& M* n参看《刘志杰师徒经方医案集》和汉传中医师承论坛，经方临床板块里师兄们发的病案，我把我归纳续命内容整理如下，和同修们分享。
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关于中风病和太阳中风证的区别大家可以参看金贵173页.
- g8 h/ [! K' k刘老师说的很详细了
首先明确一下中风按照病情轻重的分类.
# M; e$ m: [- |+ h" R0 K8 \# }偏枯者，言不变，智不乱，病在分腠之间。（轻）
风痱者，身无痛，四肢不收，或猝不能语口噤手足不遂而强直者，智乱不甚。言微可知，则可治。（中）
0 w. o5 N4 I" o% w+ j. Y风懿者，奄勿不知人，咽中塞，窒窒然。舌强不能言，病在脏腑。（重）
& L. m$ ?0 A5 c/ \% X% F可见神智，语言是一个很重要的区别点。
4 C% p, a0 @" x8 x另外对于中风的病人,腹诊也很重要，要习惯的去按一按有无疼痛；感受一下腹部，额头和四肢末端的体温 有无明显差别.
下面具体来讲一讲具体的方子.

一、请大家翻看医案集81页：
- d0 q7 A4 E9 N9 ]千金方----小续命汤，治卒中风欲死，身体缓急，口目不正，舌强不能语，奄奄惚惚，精神闷乱，诸风服之皆验，不令人虚方。
$ r6 G: }8 O* c; \1 A+ H4 G* }* |麻黄1  桂枝1  生姜5  甘草1  杏仁1  防风1.5  防己1  黄芩1  芍药1  
5 D9 I4 S8 c- q! x5 m) p附子1  人参1  川芎1
上十一物，以水九升，煮取三升，分三服，甚良。
5 _+ [: `( U; J  D6 c5 T不瘥更服三四剂必佳。取汗随人风轻重虚实也。有人脚弱服此方，至六七剂得瘥。
这个方子组成我重新排了序的，药物组成是一样的，只是顺序不同。1 代表一两。1.5代表一两半。
6 {9 Q# X% o6 R% L* D( W% y3 j  X小续命汤，是针对少阴夹有阳明微热的方子，或者太阳阳明合病也可以使用。
这个方子 主治是卒中风欲死，身体缓急，口目不正，舌强不能语，奄奄惚惚，精神闷乱，诸风服之皆验，不令人虚方。脚弱。
9 u  y4 K0 y; ^4 e% s4 X六纲：少阴阳明为主  也可以对治太阳，太阴。
' J* P: c  \- B, ?9 [1 g太阳、少阴药：麻黄1  桂枝1  生姜5  甘草1  杏仁1  防风1.5
- F& r2 h8 _0 B) c7 j- C9 F3 K, R" _阳明药：防己1黄芩1 芍药1。防己利小便 去湿热。黄芩偏于上焦热，并清血分瘀滞。芍药通利小便，也有小大黄之称 可以去阳明热。  很多中风的老年人，发病前或病中都有几日不解大便的情况。而中风病人，大便一通 症状也能迅速缓解。
附子1 人参1 川芎1 -----附子 少阴太阴药，去表寒湿，温真阳。川芎也是少阴太阴药，主头主表主少阴营分。人参是阳明药 补津液不足。
9 L( M4 U3 ?2 ?) M+ v) m整体配伍是开表泄邪，活营通滞，清热生津。它可以去表证风寒湿邪，同时清阳明热，去太阴湿邪。
! h/ L, R$ @9 G& H诸风服之皆验，不令人虚方----这个可以说明，小续命汤的治疗范围很广，而且很平和，可以常服。
这个小续命汤的六纲是:少阴阳明或太阳阳明微太阴,总属厥阴。病位主要在脑 在表。病机是表不开宣，内有上逆。这个阳明热主要是由少阴营卫瘀滞而化热所成。五证以滞为主。
这个人体啊!就好像一口高压锅里面加有冷水，然后放在炉子上面烧。当水烧开时，那个高压锅阀门要打开冒气才行，不然就要爆炸。大家可以去试试，拿一口高压锅，里面加入冷水在液化气上慢慢烧.
# X- y; X  C# e! v这个方子包括了 麻黄汤，桂枝汤，麻黄附子甘草汤，桂枝加附子汤.
& i! X, F& p+ I6 m2 |3 P  O一切对证的风湿痹症，包括西医说的类风湿，颈肩腰腿痛等都效果不错。也可以对证治疗上焦孔窍如咽喉，鼻窍等病症。
2 I8 ~  b8 c$ \) v: V( |% b! _医案集141，159页等也有此方的运用解析。请大家去翻看医案集
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  O, S) M: K1 V5 I可能有人会问小续命汤里原文没有杏仁。下面请大家接着看千金小续命汤
6 [. e+ F4 y7 V+ @+ ^3 E7 b' T恩 注明一点 恩师伤寒类编补遗书最后说  杏仁10g约为4g。70枚也就是28g，相当于二两。我方便记忆 就折算了的。
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# a$ A6 W" h; o- f二、治中风冒昧不知痛处，拘急不得转侧，四肢缓急，遗矢便利。此与大续命汤同，偏宜产后失血并老小人。千金小续命汤。（千金）
麻黄2  桂枝2  甘草2  生姜5  杏仁1  防风1.5  防己1  黄芩1  芍药
) p9 v7 B: d: |$ f附子1  人参1  川芎1
( T. L5 ~0 z* @9 d' }上十二味咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服。
故而可以推测出小续命汤有杏仁。而且是杏仁1两。 参看彰机堂主师兄的病案，他用小续命汤时常根据病人具体情况加用杏仁 石膏。
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+ R  }' D" w, p三、西州续命汤 （疑似仲景续命汤）（千金）
& w6 U. `1 }1 \4 h1 I* L* @8 g# \治五脏偏枯贼风。
并治肉极虚热肌痹淫淫如鼠走，身上津液开泄，或痹不仁，四肢急痛。
麻黄3  桂枝1  甘草1  生姜3  杏仁1  防风1  石膏2  黄芩1  芍药1
" F! }! u0 m5 O当归2  川芎1
肉极，是脏腑辨证的名词，肉极，就是脾虚过度，脾主肌肉，肌肉羸瘦至极的意思。我们六纲辩证的理解，就是阳明热而伤津液营血，肉无所养而羸瘦。
临床运用可以参看医案集112页，140页。
' m+ e5 y1 D; [4 ]; @1 g这个方子去了防己加了石膏，去了附子人参加了当归。而且方子组成也和后面的大续命汤类似，可见 这个方子所治病症较前面的重。

: w( z, k% S. E8 s8 j  [- b. _四、治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧
不知痛处，或拘急不得转侧。兼治妇人产后去血者，及老人小儿。《古今录验》小续命汤。（千金）
: t" x0 K" E% {, {麻黄3  桂枝3  干姜3  甘草3  杏仁1  石膏3  川芎1  当归3  人参3
上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，
薄复脊，凭几坐，汗出则愈，不汗更服，无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。

解析可参看医案集145页
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1 E  b5 F' j6 w& x+ ?2 ~. Q. c五、治中风痱（一作入脏），身体不知自收，口不能言，冒昧不识人，拘急背痛不得转侧，《古今录验》大续命汤方。
麻黄6  桂心2  干姜1  甘草1  杏仁0.8  石膏4  黄芩1  当归1  川芎1
% T( w$ Z, d: u% C4 ?+ x解析参请看金匮要略155页
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6 R% l: R- z2 K" Q' \六、大续命汤
8 M# x' K( f$ O3 ^& y治疠风猝然喑哑。
; a- i# Y/ R: |' G& K麻黄8  桂枝2  干姜2  杏仁2（70枚约28克，二两）  石膏4  黄芩1
. @9 U4 P" N- q7 c; ?1 Y当归1  川芎2
大家发现没 这些方子长的都差不多，变化不大。

4 _+ o) `/ J/ a8 V他们为什么这样加减 嘿嘿 我也还在思考中 希望和大家一起来探讨。这可是一个值得长期思考的问题啊!
我就只列举了小续命汤和千金小续命汤的区别。学习需要主动积极性，建议大家相互比较方子组成的相同点和不同点。比如药物的增减，剂量的变化，所治偏重。我建议大家先在刘老师的书里找出续命汤类药物的药症，把他们誊抄在一张纸上，早上朗读药症，背诵方子和条文，晚上比较方子的异同，重复坚持3天，1周后再进行回顾复习。相信大家都能够对续命汤有一个新了解。
9 h3 [$ l, l% Y7 g# i这6个我觉得是属于比较基本的续命类方。
其他常用的续命类方列举如下：
仓公当归汤，八风续命汤，增损续命汤，风引汤，口耳癖方，附子散（医案集19页），第一竹沥汤，第二竹沥汤，第三竹沥汤，桂枝芍药知母汤。这些方子可以去金匮要略增补师承课堂实录或千金方中查找。
) @$ T9 D- j' v+ ~4 c+ q5 q2 Z; i, n' \  D另外刚才有同学说的续命煮散，大续命散这二个方子也很常用，大家可以百度 方子条文或组成。可以去论坛经方临床板块翻看师兄们以前发的病案。
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0 A9 x# a# J" U7 I小青龙加石膏 组成 麻黄3 桂枝3 干姜3 甘草3 细辛3 赤芍3 石膏8 半夏半升 五味子半升。心下有水饮，这个是少阴太阴阳明。主要侧重风寒速表，郁而化热，水饮津液上逆  病机和续命汤类方类似，应该算。但是小青龙更侧重于心下有水气。中焦虚寒是明显存在的
; ~0 s0 D. W$ d7 o1 b' s  E小青龙到底是不是续命一类 我也不知道。但是我只管临床辨证的时候有是证用是方，也不要纠结于是哪一类。就像麻黄汤和桂枝汤。都是太阳病的方子，但是桂枝汤又是太阴中风类的方子。所以对初学不必要划分的这么清楚。而且临床上 小续命汤也确实能治疗很多咳喘 鼻塞的症状。

" n% ]) h6 @6 r四、治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧
+ Q2 n% d' x& w$ y  ^! Z不知痛处，或拘急不得转侧。兼治妇人产后去血者，及老人小儿。《古今录验》小续命汤。（千金）
麻黄3  桂枝3  干姜3  甘草3  杏仁1  石膏3  川芎1  当归3  人参3
# x& d: k$ r* [* N( A上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，
薄复脊，凭几坐，汗出则愈，不汗更服，无所禁，勿当风。--------并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。
--------这也很类似小青龙汤啊
咳逆倚息不得卧 小青龙汤主之。

, p8 p8 K% @; G嘿嘿 今晚我没给大家讲续命汤类方 每个方子的具体方义。我也没那个水平，我所做的就是把我如何学习续命汤类方的方式 分享给大家。希望大家自己去多多体会。
( H: k4 i' \0 F   这6个我觉得是属于比较基本的续命类方。
' ?  N8 u' L" I: e* L4 @7 M( m其他常用的续命类方列举如下：
仓公当归汤，八风续命汤，增损续命汤，风引汤，口耳癖方，附子散（医案集19页），第一竹沥汤，第二竹沥汤，第三竹沥汤，桂枝芍药知母汤。这些方子可以去金匮要略增补师承课堂实录或千金方中查找。
另外刚才有同学说的续命煮散，大续命散这二个方子也很常用，大家可以百度 方子条文或组成。可以去论坛经方临床板块翻看师兄们以前发的病案。

) S6 p( r* ?5 r; ], p- K# X更希望大家多在论坛发表感想，让我们一起进步。

cunfu

老师辛苦了

刘鹏

讲得好，谢谢分享

ab4928

多谢分享

psping2008

谢谢整理，值得我们学习！

sunflower

感谢整理。转走学习！

guodaifu

谢谢整理，学习了

sherry

学习了

中医小道

谢谢整理.

淡淡的竹枝

谢谢整理，学习了

ab4928

谢谢分享

语嫣

谢谢整理！学习了

中医启航

学习中，谢谢！

坚持到底

讲的好，以后有机会用用

楚天风云

善于总结，学习了

桂-悠然

整理得很好，谢谢！

行者行思

谢谢老师分享，辛苦了。我自己也要学会整理学习！

追逐的梦

学习了

chen619181

第二点有遗漏，大家补充一下：
0 h! J/ ~2 m8 L$ t: u7 b2 b$ A  }二、治中风冒昧不知痛处，拘急不得转侧，四肢缓急，遗矢便利。此与大续命汤同，偏宜产后失血并老小人。千金小续命汤。（千金）
麻黄2  桂枝2  甘草2  生姜5  杏仁1  防风1.5  防己1  黄芩1  芍药
附子1  人参1  川芎1
, T  d$ q% v8 a0 I/ ?" k! e上十二味咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服。
7 P6 p) e$ X4 ^恩师在医案集说小续命汤和千金小续命汤的区别，就是药量上的区别。千金小续命汤是在小续命汤基础上，麻黄桂枝甘草加量了。治疗的病证，比小续命汤重一些。是针对病情较重，身体虚弱的人。
& R$ g: }) p/ @- U, h" n故而可以推测出小续命汤有杏仁。而且是杏仁1两。 参看彰机堂主师兄的病案，他用小续命汤时常根据病人具体情况加用杏仁 石膏。
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没钱的日子

谢谢整理，学习了