|
本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-4 21:47 编辑 % Q& V0 K) }8 t0 o* k; y6 [
8 g, k9 i' m4 a4 [2 {) I- a8 y4 J讲课时间:2013.12.030 y" Q# B" g i2 y5 O
讲课老师:川-中江-冷建波
# v1 W* f7 D7 y/ S" ?讲课内容:续命汤类8 y" I9 x& t' d5 u3 P' j7 }. }
大家晚上好,今晚由我和大家一起学习。
! l% n! X* F& ?% T0 i金贵要略师承课堂实录第156页,有一段描述“续命汤家族有10个方子,这10个方就按照大小的顺序排的,你用的时候要对号入座,随证治之,药呢基本都是那几味,来回变换药量而已,加减范围不大,很好掌握。把这个续命汤系列方子的不同药量的加减变化掌握熟练,经方的学术你就通彻了一半以上。经方学术,就是辨证和通变化。”
7 Z; m n% p2 E$ K7 ~* c续命家族有10个常用类方,但是书中在中风篇只提及2个。还有8个是什么呢?
& o8 U6 E" }* Z4 l我刚读刘老师金匮要略的时候也很好奇,在书里面反复寻找.# Z! \* w, x2 E( U
直到刘志杰师徒经方医案集出版以后 我才发现其他的续命方子
2 n. L( j- G. i; T% g0 y参看《刘志杰师徒经方医案集》和汉传中医师承论坛,经方临床板块里师兄们发的病案,我把我归纳续命内容整理如下,和同修们分享。% J$ G6 A0 m# R- ?+ ~; F
4 V) R8 w. C0 d3 E+ R) X
关于中风病和太阳中风证的区别大家可以参看金贵173页.+ ?+ d; I1 @" F- h
刘老师说的很详细了1 l7 J3 Q, o( A8 q/ M# \
首先明确一下中风按照病情轻重的分类.
, d( f8 [5 k( ?2 J. I8 _6 l) [/ s9 ]1 r偏枯者,言不变,智不乱,病在分腠之间。(轻)
# r4 x4 g& ?/ P: x/ c( h风痱者,身无痛,四肢不收,或猝不能语口噤手足不遂而强直者,智乱不甚。言微可知,则可治。(中)+ M: B1 V6 S7 Y0 s! Q
风懿者,奄勿不知人,咽中塞,窒窒然。舌强不能言,病在脏腑。(重)
4 I3 U2 d7 I2 u8 l! ~: d可见神智,语言是一个很重要的区别点。
9 E% m1 m3 W( ?: e+ B. H- w另外对于中风的病人,腹诊也很重要,要习惯的去按一按有无疼痛;感受一下腹部,额头和四肢末端的体温 有无明显差别.
# V- F' e2 o# a* }3 ]下面具体来讲一讲具体的方子.$ `0 z: u/ J- C8 U6 O) [# [
7 {3 }3 o; I' Q' [: I
一、请大家翻看医案集81页:
" s& D: }# k* S" r0 R9 z' d千金方----小续命汤,治卒中风欲死,身体缓急,口目不正,舌强不能语,奄奄惚惚,精神闷乱,诸风服之皆验,不令人虚方。
5 k% u! [- u9 H' M6 q麻黄1 桂枝1 生姜5 甘草1 杏仁1 防风1.5 防己1 黄芩1 芍药1 ) t z% {) \2 L8 M
附子1 人参1 川芎1
4 K$ r$ G2 t. [; u+ b X上十一物,以水九升,煮取三升,分三服,甚良。
6 v& t4 X6 F- f1 j# [5 |, p( G不瘥更服三四剂必佳。取汗随人风轻重虚实也。有人脚弱服此方,至六七剂得瘥。8 {& G( y. O5 U4 l e+ @
这个方子组成我重新排了序的,药物组成是一样的,只是顺序不同。1 代表一两。1.5代表一两半。
" f* \, c. F1 C5 }/ Y小续命汤,是针对少阴夹有阳明微热的方子,或者太阳阳明合病也可以使用。7 Q' U, E" H1 T1 y; P2 _1 N
这个方子 主治是卒中风欲死,身体缓急,口目不正,舌强不能语,奄奄惚惚,精神闷乱,诸风服之皆验,不令人虚方。脚弱。# Q3 f2 T6 J' d2 ~
六纲:少阴阳明为主 也可以对治太阳,太阴。
s0 X' |6 t. z6 K太阳、少阴药:麻黄1 桂枝1 生姜5 甘草1 杏仁1 防风1.5 7 M; W# I; u- A$ v+ K$ v3 V( w
阳明药:防己1黄芩1 芍药1。防己利小便 去湿热。黄芩偏于上焦热,并清血分瘀滞。芍药通利小便,也有小大黄之称 可以去阳明热。 很多中风的老年人,发病前或病中都有几日不解大便的情况。而中风病人,大便一通 症状也能迅速缓解。
8 @8 A k! G: P6 j, i附子1 人参1 川芎1 -----附子 少阴太阴药,去表寒湿,温真阳。川芎也是少阴太阴药,主头主表主少阴营分。人参是阳明药 补津液不足。
9 O+ M$ n0 z! U+ H* M2 q% P整体配伍是开表泄邪,活营通滞,清热生津。它可以去表证风寒湿邪,同时清阳明热,去太阴湿邪。+ t/ d" w6 {/ z2 B" N* A
诸风服之皆验,不令人虚方----这个可以说明,小续命汤的治疗范围很广,而且很平和,可以常服。& ?0 j3 X( g0 c3 Z: X2 @- b
这个小续命汤的六纲是:少阴阳明或太阳阳明微太阴,总属厥阴。病位主要在脑 在表。病机是表不开宣,内有上逆。这个阳明热主要是由少阴营卫瘀滞而化热所成。五证以滞为主。
7 N3 A& c1 W9 K! m这个人体啊!就好像一口高压锅里面加有冷水,然后放在炉子上面烧。当水烧开时,那个高压锅阀门要打开冒气才行,不然就要爆炸。大家可以去试试,拿一口高压锅,里面加入冷水在液化气上慢慢烧.- X1 D0 `1 g/ v! M4 W. f- u
这个方子包括了 麻黄汤,桂枝汤,麻黄附子甘草汤,桂枝加附子汤.& T. h6 c6 q9 I/ c7 G
一切对证的风湿痹症,包括西医说的类风湿,颈肩腰腿痛等都效果不错。也可以对证治疗上焦孔窍如咽喉,鼻窍等病症。
K0 X$ E, {( ~& a* V$ H# G: P医案集141,159页等也有此方的运用解析。请大家去翻看医案集
* k% I y0 e/ a. c4 _2 W
7 W1 ~! U' K1 g7 z* n s; L; W可能有人会问小续命汤里原文没有杏仁。下面请大家接着看千金小续命汤
% z; R5 a2 c; [/ R9 }恩 注明一点 恩师伤寒类编补遗书最后说 杏仁10g约为4g。70枚也就是28g,相当于二两。我方便记忆 就折算了的。& T9 W9 r) u) G+ n! w% B0 R
8 [* Q: O& c1 N2 ^
二、治中风冒昧不知痛处,拘急不得转侧,四肢缓急,遗矢便利。此与大续命汤同,偏宜产后失血并老小人。千金小续命汤。(千金)1 _ t% \& L* C0 _* F. x: s4 A
麻黄2 桂枝2 甘草2 生姜5 杏仁1 防风1.5 防己1 黄芩1 芍药% S/ ^6 g# ]/ r; Z
附子1 人参1 川芎1 ( W+ s4 }* f( j5 `# a9 ?, ^
上十二味咀,以水一斗二升,煮取三升,分三服。
: u5 I6 ?# C3 m: N$ ?故而可以推测出小续命汤有杏仁。而且是杏仁1两。 参看彰机堂主师兄的病案,他用小续命汤时常根据病人具体情况加用杏仁 石膏。 p7 F; U( H% X/ P
i# U& y8 p0 w5 k9 h- N- y1 N三、西州续命汤 (疑似仲景续命汤)(千金). u3 j3 S& o, H# @8 J
治五脏偏枯贼风。 @; S G b4 L% {+ S4 B1 G
并治肉极虚热肌痹淫淫如鼠走,身上津液开泄,或痹不仁,四肢急痛。2 _! s/ W3 u4 E
麻黄3 桂枝1 甘草1 生姜3 杏仁1 防风1 石膏2 黄芩1 芍药1) U6 p N1 K6 j" T u) \
当归2 川芎16 r, Y6 _2 {* [8 i
肉极,是脏腑辨证的名词,肉极,就是脾虚过度,脾主肌肉,肌肉羸瘦至极的意思。我们六纲辩证的理解,就是阳明热而伤津液营血,肉无所养而羸瘦。
2 E/ n2 P L3 x临床运用可以参看医案集112页,140页。8 D' R$ Y& t, c; S
这个方子去了防己加了石膏,去了附子人参加了当归。而且方子组成也和后面的大续命汤类似,可见 这个方子所治病症较前面的重。
: m3 m7 I) @1 s' N0 f# R1 _" P Q1 P& X( O- v' x$ [% _
四、治中风痱,身体不能自收,口不能言,冒昧( D2 l* }9 T% ] A1 v/ q
不知痛处,或拘急不得转侧。兼治妇人产后去血者,及老人小儿。《古今录验》小续命汤。(千金)
3 r: Q0 V% `6 d0 \( u; c麻黄3 桂枝3 干姜3 甘草3 杏仁1 石膏3 川芎1 当归3 人参3) F5 C$ b K7 G# q/ ]( S# D
上九味,以水一斗,煮取四升,温服一升,当小汗,) h; C( m* Y4 h; _$ q
薄复脊,凭几坐,汗出则愈,不汗更服,无所禁,勿当风。并治但伏不得卧,咳逆上气,面目浮肿。7 ^) T/ x2 n1 x# r' i2 v- }
) ^- S3 O, G* M+ A; m解析可参看医案集145页
" T a* c4 A$ Y5 n- X
) ]; k( {( b" T6 ?% l. b4 `五、治中风痱(一作入脏),身体不知自收,口不能言,冒昧不识人,拘急背痛不得转侧,《古今录验》大续命汤方。! t9 t3 c3 D Y* g8 s) O0 n
麻黄6 桂心2 干姜1 甘草1 杏仁0.8 石膏4 黄芩1 当归1 川芎1
9 Q, _3 {8 d& c解析参请看金匮要略155页 G+ w/ O \8 o1 G! W0 x( i
W+ |2 c$ L( _) E; S
六、大续命汤, u% _3 Z9 n& A! ?: Y3 d
治疠风猝然喑哑。. W1 x: A5 o/ _$ @7 P) s" B; M# S
麻黄8 桂枝2 干姜2 杏仁2(70枚约28克,二两) 石膏4 黄芩14 M6 C! V/ J9 B" e0 w$ V
当归1 川芎2
5 T9 g- w; e" W' I0 I& v大家发现没 这些方子长的都差不多,变化不大。
8 T5 G( {- B) E' x% F' f% e. N+ @; s; @7 G/ H% S% F4 J
他们为什么这样加减 嘿嘿 我也还在思考中 希望和大家一起来探讨。这可是一个值得长期思考的问题啊!
& m3 J: S1 {, g4 T$ L我就只列举了小续命汤和千金小续命汤的区别。学习需要主动积极性,建议大家相互比较方子组成的相同点和不同点。比如药物的增减,剂量的变化,所治偏重。我建议大家先在刘老师的书里找出续命汤类药物的药症,把他们誊抄在一张纸上,早上朗读药症,背诵方子和条文,晚上比较方子的异同,重复坚持3天,1周后再进行回顾复习。相信大家都能够对续命汤有一个新了解。
7 e* r. T( E* q3 U+ N5 A Y这6个我觉得是属于比较基本的续命类方。" x( E6 ?4 L* E( f' k
其他常用的续命类方列举如下:
6 ]2 W2 G6 ]3 q- q4 i仓公当归汤,八风续命汤,增损续命汤,风引汤,口耳癖方,附子散(医案集19页),第一竹沥汤,第二竹沥汤,第三竹沥汤,桂枝芍药知母汤。这些方子可以去金匮要略增补师承课堂实录或千金方中查找。# X* A4 }" m% z
另外刚才有同学说的续命煮散,大续命散这二个方子也很常用,大家可以百度 方子条文或组成。可以去论坛经方临床板块翻看师兄们以前发的病案。1 M( ]0 b c6 y* K4 N* P$ x" L! f
" G1 z# H/ L1 b, Z小青龙加石膏 组成 麻黄3 桂枝3 干姜3 甘草3 细辛3 赤芍3 石膏8 半夏半升 五味子半升。心下有水饮,这个是少阴太阴阳明。主要侧重风寒速表,郁而化热,水饮津液上逆 病机和续命汤类方类似,应该算。但是小青龙更侧重于心下有水气。中焦虚寒是明显存在的
- L, I9 ^4 T) F/ v/ g/ {小青龙到底是不是续命一类 我也不知道。但是我只管临床辨证的时候有是证用是方,也不要纠结于是哪一类。就像麻黄汤和桂枝汤。都是太阳病的方子,但是桂枝汤又是太阴中风类的方子。所以对初学不必要划分的这么清楚。而且临床上 小续命汤也确实能治疗很多咳喘 鼻塞的症状。. s8 v7 R, q3 H3 O. k" X2 z
7 s# j$ }+ B) g* }; s
四、治中风痱,身体不能自收,口不能言,冒昧% D8 h- o+ j1 q2 @7 I5 H9 c
不知痛处,或拘急不得转侧。兼治妇人产后去血者,及老人小儿。《古今录验》小续命汤。(千金)) D2 Q* D% t; R: h2 q. R ]
麻黄3 桂枝3 干姜3 甘草3 杏仁1 石膏3 川芎1 当归3 人参3
: H# ^% P$ f1 p. G" A上九味,以水一斗,煮取四升,温服一升,当小汗,( V# Z7 I4 h% j! p. P! @' R
薄复脊,凭几坐,汗出则愈,不汗更服,无所禁,勿当风。--------并治但伏不得卧,咳逆上气,面目浮肿。
0 U9 U" \% r, t--------这也很类似小青龙汤啊
M& p1 a; I+ t5 X/ q+ R- z咳逆倚息不得卧 小青龙汤主之。8 d$ d# `& S) N3 U8 a0 g5 q
- x: f8 w" ?( h: E2 |: T
嘿嘿 今晚我没给大家讲续命汤类方 每个方子的具体方义。我也没那个水平,我所做的就是把我如何学习续命汤类方的方式 分享给大家。希望大家自己去多多体会。
% o1 k2 ~! a- @* q7 Y. L 这6个我觉得是属于比较基本的续命类方。
0 |' J9 K6 Z1 Z" C4 D' d其他常用的续命类方列举如下:' N b' }/ a- I
仓公当归汤,八风续命汤,增损续命汤,风引汤,口耳癖方,附子散(医案集19页),第一竹沥汤,第二竹沥汤,第三竹沥汤,桂枝芍药知母汤。这些方子可以去金匮要略增补师承课堂实录或千金方中查找。
/ u6 k, B$ y0 n( |另外刚才有同学说的续命煮散,大续命散这二个方子也很常用,大家可以百度 方子条文或组成。可以去论坛经方临床板块翻看师兄们以前发的病案。
5 K9 Q# h7 k- x5 ?+ a' C0 K* E, d+ x9 N' g' J" D7 Y
更希望大家多在论坛发表感想,让我们一起进步。 |
评分
-
1
查看全部评分
-
|