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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-4 21:47 编辑 % _9 k% x) r+ L! X
8 m% m! f$ Q. b. P4 q- Z讲课时间：2013.12.03
: j3 e* \' k0 g0 q& k8 ^0 A讲课老师：川-中江-冷建波 1 _/ O1 P" b O ?) O+ X: b
讲课内容：续命汤类
: e- `; i; k1 n5 o/ ^- k 大家晚上好，今晚由我和大家一起学习。
7 }( |' p- Q/ S金贵要略师承课堂实录第156页，有一段描述“续命汤家族有10个方子，这10个方就按照大小的顺序排的，你用的时候要对号入座，随证治之，药呢基本都是那几味，来回变换药量而已，加减范围不大，很好掌握。把这个续命汤系列方子的不同药量的加减变化掌握熟练，经方的学术你就通彻了一半以上。经方学术，就是辨证和通变化。”
; q( ^9 M! a* ]续命家族有10个常用类方，但是书中在中风篇只提及2个。还有8个是什么呢？
0 t; r% f/ ~4 ^5 _" Y/ Y. a) ^我刚读刘老师金匮要略的时候也很好奇，在书里面反复寻找.1 V% ` t8 j. c, u1 t
直到刘志杰师徒经方医案集出版以后 我才发现其他的续命方子
0 e( _/ o, ?8 e R' d参看《刘志杰师徒经方医案集》和汉传中医师承论坛，经方临床板块里师兄们发的病案，我把我归纳续命内容整理如下，和同修们分享。
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" y, W( M1 T' n& L' M关于中风病和太阳中风证的区别大家可以参看金贵173页.
2 N4 m" k3 H; x! I& t- G3 H刘老师说的很详细了
* G! |: x& k/ p3 b. G首先明确一下中风按照病情轻重的分类.
3 t, b$ R/ N, t3 n$ @* U, j偏枯者，言不变，智不乱，病在分腠之间。（轻）" I+ N& E0 L& n! e5 F3 ]* n. |$ z
风痱者，身无痛，四肢不收，或猝不能语口噤手足不遂而强直者，智乱不甚。言微可知，则可治。（中）5 W/ @% @% q K9 F1 ^
风懿者，奄勿不知人，咽中塞，窒窒然。舌强不能言，病在脏腑。（重）$ e. c2 |& R& {% D; w( ?' b
可见神智，语言是一个很重要的区别点。
( d' j* h' U6 {$ A6 p, h: k9 W' ~另外对于中风的病人,腹诊也很重要，要习惯的去按一按有无疼痛；感受一下腹部，额头和四肢末端的体温 有无明显差别.
+ f0 X, c5 q' U下面具体来讲一讲具体的方子." |- K9 d8 v2 E- E+ u3 G
@, m2 G+ H4 z一、请大家翻看医案集81页：
1 S# e( f" b4 X" L6 G- S' A千金方----小续命汤，治卒中风欲死，身体缓急，口目不正，舌强不能语，奄奄惚惚，精神闷乱，诸风服之皆验，不令人虚方。
( d7 ]0 V3 ?& U4 f) r! C4 \0 H麻黄1 桂枝1 生姜5 甘草1 杏仁1 防风1.5 防己1 黄芩1 芍药1 % n/ C2 v/ _( d5 q. O& j
附子1 人参1 川芎1 : J3 ]2 p8 g# z3 ^
上十一物，以水九升，煮取三升，分三服，甚良。
# }' J+ L. j+ {2 R不瘥更服三四剂必佳。取汗随人风轻重虚实也。有人脚弱服此方，至六七剂得瘥。
7 {! v8 @$ f# t' W. l% O: W这个方子组成我重新排了序的，药物组成是一样的，只是顺序不同。1 代表一两。1.5代表一两半。% p" J; x, z2 I' G
小续命汤，是针对少阴夹有阳明微热的方子，或者太阳阳明合病也可以使用。1 |# W1 d) P: c* w" @
这个方子 主治是卒中风欲死，身体缓急，口目不正，舌强不能语，奄奄惚惚，精神闷乱，诸风服之皆验，不令人虚方。脚弱。
) c+ @( N; m* K' w3 T R! w0 Z六纲：少阴阳明为主 也可以对治太阳，太阴。
^) _" j$ I( e; l4 A太阳、少阴药：麻黄1 桂枝1 生姜5 甘草1 杏仁1 防风1.5
( a+ w3 h% T- | \4 d8 g! d# s阳明药：防己1黄芩1 芍药1。防己利小便 去湿热。黄芩偏于上焦热，并清血分瘀滞。芍药通利小便，也有小大黄之称 可以去阳明热。 很多中风的老年人，发病前或病中都有几日不解大便的情况。而中风病人，大便一通 症状也能迅速缓解。
# z/ B# [5 `6 V/ W9 Y* b5 ^# I附子1 人参1 川芎1 -----附子 少阴太阴药，去表寒湿，温真阳。川芎也是少阴太阴药，主头主表主少阴营分。人参是阳明药 补津液不足。7 Y' @5 e$ f, i. m% O
整体配伍是开表泄邪，活营通滞，清热生津。它可以去表证风寒湿邪，同时清阳明热，去太阴湿邪。
( s. o d, d2 c! Y5 A9 ^- d' T诸风服之皆验，不令人虚方----这个可以说明，小续命汤的治疗范围很广，而且很平和，可以常服。
, |/ S7 R9 D' `这个小续命汤的六纲是:少阴阳明或太阳阳明微太阴,总属厥阴。病位主要在脑 在表。病机是表不开宣，内有上逆。这个阳明热主要是由少阴营卫瘀滞而化热所成。五证以滞为主。
) S9 U9 K7 r$ @ o$ `这个人体啊!就好像一口高压锅里面加有冷水，然后放在炉子上面烧。当水烧开时，那个高压锅阀门要打开冒气才行，不然就要爆炸。大家可以去试试，拿一口高压锅，里面加入冷水在液化气上慢慢烧.
7 r9 P! Y' }* U6 f1 B3 G这个方子包括了 麻黄汤，桂枝汤，麻黄附子甘草汤，桂枝加附子汤.( l$ s5 h$ F) S0 n5 l1 u( }) j
一切对证的风湿痹症，包括西医说的类风湿，颈肩腰腿痛等都效果不错。也可以对证治疗上焦孔窍如咽喉，鼻窍等病症。
3 r8 T( U9 A! h医案集141，159页等也有此方的运用解析。请大家去翻看医案集; f6 a7 G+ X/ p* c2 F2 W5 b" i) E
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可能有人会问小续命汤里原文没有杏仁。下面请大家接着看千金小续命汤
& B" ~8 H8 G0 f5 d. h1 B. p恩 注明一点 恩师伤寒类编补遗书最后说 杏仁10g约为4g。70枚也就是28g，相当于二两。我方便记忆 就折算了的。7 T7 X% q6 W# W& O$ P
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二、治中风冒昧不知痛处，拘急不得转侧，四肢缓急，遗矢便利。此与大续命汤同，偏宜产后失血并老小人。千金小续命汤。（千金）% p5 K {; d6 |% X |
麻黄2 桂枝2 甘草2 生姜5 杏仁1 防风1.5 防己1 黄芩1 芍药
. E# J: Z- f8 ~' Q" C) U, Y J附子1 人参1 川芎1 ) F% g# z2 v3 K- i3 j
上十二味咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服。
4 ?1 }3 t/ o! \" ^# t故而可以推测出小续命汤有杏仁。而且是杏仁1两。 参看彰机堂主师兄的病案，他用小续命汤时常根据病人具体情况加用杏仁 石膏。0 `& r, n ~6 @
: ]- z* t- P7 T' k7 t三、西州续命汤 （疑似仲景续命汤）（千金）* ?8 s# {5 E' w9 r; @! F% r9 |
治五脏偏枯贼风。
[, i/ F$ i8 j5 Y, w' w并治肉极虚热肌痹淫淫如鼠走，身上津液开泄，或痹不仁，四肢急痛。
1 O5 P& s! p, x R" [/ d麻黄3 桂枝1 甘草1 生姜3 杏仁1 防风1 石膏2 黄芩1 芍药1- {- A7 R% _, @" @6 x
当归2 川芎1+ e s4 ^1 J! a9 x Q9 @/ {+ S2 _. r
肉极，是脏腑辨证的名词，肉极，就是脾虚过度，脾主肌肉，肌肉羸瘦至极的意思。我们六纲辩证的理解，就是阳明热而伤津液营血，肉无所养而羸瘦。
' P4 H, z$ p; q2 u! J. E8 d, K临床运用可以参看医案集112页，140页。
5 @! }6 F6 u3 i8 B+ w; i5 A0 X这个方子去了防己加了石膏，去了附子人参加了当归。而且方子组成也和后面的大续命汤类似，可见 这个方子所治病症较前面的重。 U! [$ T! p4 b! W9 \
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四、治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧' h2 g7 B# c2 G8 ~
不知痛处，或拘急不得转侧。兼治妇人产后去血者，及老人小儿。《古今录验》小续命汤。（千金）6 n4 Y5 ^/ Y; c2 ~1 v
麻黄3 桂枝3 干姜3 甘草3 杏仁1 石膏3 川芎1 当归3 人参3* J" p$ u3 X* m; E
上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，
7 P2 r$ g: \% h薄复脊，凭几坐，汗出则愈，不汗更服，无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。8 K3 {& S3 q- {. q
% g/ z4 l; d( j5 E, g e1 H. {* U) R解析可参看医案集145页1 Z$ q' V) v+ n5 W3 _( W: w
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五、治中风痱（一作入脏），身体不知自收，口不能言，冒昧不识人，拘急背痛不得转侧，《古今录验》大续命汤方。
+ i/ C8 q, V" q麻黄6 桂心2 干姜1 甘草1 杏仁0.8 石膏4 黄芩1 当归1 川芎1, \( Z, P m7 E
解析参请看金匮要略155页
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六、大续命汤5 y2 F1 d. O- w
治疠风猝然喑哑。
2 t! b5 [2 t7 l/ P( N: M, ]麻黄8 桂枝2 干姜2 杏仁2（70枚约28克，二两） 石膏4 黄芩13 Y# H `0 N% }9 g" l
当归1 川芎23 _ k* h8 @9 E4 h2 [. Q8 |+ H
大家发现没 这些方子长的都差不多，变化不大。
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; q* }1 y$ P6 v& E. k7 q U他们为什么这样加减 嘿嘿 我也还在思考中 希望和大家一起来探讨。这可是一个值得长期思考的问题啊!
. F: |4 V7 h6 f我就只列举了小续命汤和千金小续命汤的区别。学习需要主动积极性，建议大家相互比较方子组成的相同点和不同点。比如药物的增减，剂量的变化，所治偏重。我建议大家先在刘老师的书里找出续命汤类药物的药症，把他们誊抄在一张纸上，早上朗读药症，背诵方子和条文，晚上比较方子的异同，重复坚持3天，1周后再进行回顾复习。相信大家都能够对续命汤有一个新了解。2 s" R& G& W$ V) Y
这6个我觉得是属于比较基本的续命类方。0 [0 u$ k- z( o+ g
其他常用的续命类方列举如下：. M9 W6 X$ Z) D0 V) c! z
仓公当归汤，八风续命汤，增损续命汤，风引汤，口耳癖方，附子散（医案集19页），第一竹沥汤，第二竹沥汤，第三竹沥汤，桂枝芍药知母汤。这些方子可以去金匮要略增补师承课堂实录或千金方中查找。1 |& ~& i4 n1 R6 U- L
另外刚才有同学说的续命煮散，大续命散这二个方子也很常用，大家可以百度 方子条文或组成。可以去论坛经方临床板块翻看师兄们以前发的病案。3 A$ ]! U" w. _' S6 G! A
+ K$ z7 ^# r1 A小青龙加石膏 组成 麻黄3 桂枝3 干姜3 甘草3 细辛3 赤芍3 石膏8 半夏半升 五味子半升。心下有水饮，这个是少阴太阴阳明。主要侧重风寒速表，郁而化热，水饮津液上逆 病机和续命汤类方类似，应该算。但是小青龙更侧重于心下有水气。中焦虚寒是明显存在的
* y2 Q7 r3 s# M# @小青龙到底是不是续命一类 我也不知道。但是我只管临床辨证的时候有是证用是方，也不要纠结于是哪一类。就像麻黄汤和桂枝汤。都是太阳病的方子，但是桂枝汤又是太阴中风类的方子。所以对初学不必要划分的这么清楚。而且临床上 小续命汤也确实能治疗很多咳喘 鼻塞的症状。1 z- _! w- ]4 F9 w: `4 {6 i
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四、治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧
% g7 `5 t" [ E# T3 [% t不知痛处，或拘急不得转侧。兼治妇人产后去血者，及老人小儿。《古今录验》小续命汤。（千金）
' B5 U' d' b2 h% D7 T麻黄3 桂枝3 干姜3 甘草3 杏仁1 石膏3 川芎1 当归3 人参3
; E+ P9 P+ @: W* k& {上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，; m: b. x, _. z4 a3 K
薄复脊，凭几坐，汗出则愈，不汗更服，无所禁，勿当风。--------并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。, v( G) q( M; q
--------这也很类似小青龙汤啊
; {3 B* w. L9 F咳逆倚息不得卧 小青龙汤主之。
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嘿嘿 今晚我没给大家讲续命汤类方 每个方子的具体方义。我也没那个水平，我所做的就是把我如何学习续命汤类方的方式 分享给大家。希望大家自己去多多体会。- s8 D( | G) z( p, H+ i3 c
这6个我觉得是属于比较基本的续命类方。
3 R+ Q' n5 Z9 F! ^8 |, K其他常用的续命类方列举如下：. {5 U9 g4 {' i9 U$ c
仓公当归汤，八风续命汤，增损续命汤，风引汤，口耳癖方，附子散（医案集19页），第一竹沥汤，第二竹沥汤，第三竹沥汤，桂枝芍药知母汤。这些方子可以去金匮要略增补师承课堂实录或千金方中查找。0 X' B3 L5 k: D, `8 J: G
另外刚才有同学说的续命煮散，大续命散这二个方子也很常用，大家可以百度 方子条文或组成。可以去论坛经方临床板块翻看师兄们以前发的病案。3 M, N7 _$ d( D( }
4 n6 D" c! c& T& k# q3 t# z
更希望大家多在论坛发表感想，让我们一起进步。 |
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发表于 2013-12-3 21:12:44
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