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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-4 21:47 编辑 - Q- @* T X4 h% y/ ]
4 y: U0 `) {$ p) ]4 }* I2 i% Q2 V讲课时间:2013.12.03& l' g' x; [' e' q6 A! H
讲课老师:川-中江-冷建波
% k" x: Y% [# |. j讲课内容:续命汤类8 U" a0 V+ S3 _2 G) a9 M3 ? K' f
大家晚上好,今晚由我和大家一起学习。" J6 h; z5 z7 l3 I& P4 {, Q
金贵要略师承课堂实录第156页,有一段描述“续命汤家族有10个方子,这10个方就按照大小的顺序排的,你用的时候要对号入座,随证治之,药呢基本都是那几味,来回变换药量而已,加减范围不大,很好掌握。把这个续命汤系列方子的不同药量的加减变化掌握熟练,经方的学术你就通彻了一半以上。经方学术,就是辨证和通变化。”
! c/ @$ l& ?8 z) e! d {- A续命家族有10个常用类方,但是书中在中风篇只提及2个。还有8个是什么呢?
0 M3 U# p) @, P& p我刚读刘老师金匮要略的时候也很好奇,在书里面反复寻找.7 j. k. o, i7 a) O
直到刘志杰师徒经方医案集出版以后 我才发现其他的续命方子9 G, g/ L/ R7 e2 h
参看《刘志杰师徒经方医案集》和汉传中医师承论坛,经方临床板块里师兄们发的病案,我把我归纳续命内容整理如下,和同修们分享。
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关于中风病和太阳中风证的区别大家可以参看金贵173页.
: F F/ x. B/ X. V, F4 o刘老师说的很详细了
2 P7 y4 B9 E; r首先明确一下中风按照病情轻重的分类.
5 [! w3 {) C& ?5 ]7 H& c2 P, g0 J1 E6 }偏枯者,言不变,智不乱,病在分腠之间。(轻)
; D( s1 v0 T9 c2 w1 a/ f' ?风痱者,身无痛,四肢不收,或猝不能语口噤手足不遂而强直者,智乱不甚。言微可知,则可治。(中)* |0 j% u: z" D
风懿者,奄勿不知人,咽中塞,窒窒然。舌强不能言,病在脏腑。(重)5 N* H2 I7 }! ]2 [
可见神智,语言是一个很重要的区别点。 z# [3 c. p0 |/ V3 ^
另外对于中风的病人,腹诊也很重要,要习惯的去按一按有无疼痛;感受一下腹部,额头和四肢末端的体温 有无明显差别.
4 \* R% s3 F1 X. I: w* m' v$ E! ~下面具体来讲一讲具体的方子.
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一、请大家翻看医案集81页:6 c T. h$ a ]! R4 P9 @* R
千金方----小续命汤,治卒中风欲死,身体缓急,口目不正,舌强不能语,奄奄惚惚,精神闷乱,诸风服之皆验,不令人虚方。$ o* ^2 \2 e6 x5 k% D- z% m
麻黄1 桂枝1 生姜5 甘草1 杏仁1 防风1.5 防己1 黄芩1 芍药1 Z2 m! }$ U t( ^/ L
附子1 人参1 川芎1 ; C5 R/ T' W9 k3 R% W4 J- Q
上十一物,以水九升,煮取三升,分三服,甚良。* @8 ^/ }8 Z4 q" c% @( z
不瘥更服三四剂必佳。取汗随人风轻重虚实也。有人脚弱服此方,至六七剂得瘥。
$ z! D0 s. P+ ^# i这个方子组成我重新排了序的,药物组成是一样的,只是顺序不同。1 代表一两。1.5代表一两半。# x8 |+ P9 ~# S& F: H
小续命汤,是针对少阴夹有阳明微热的方子,或者太阳阳明合病也可以使用。2 G* n% x& U3 R) ~. m
这个方子 主治是卒中风欲死,身体缓急,口目不正,舌强不能语,奄奄惚惚,精神闷乱,诸风服之皆验,不令人虚方。脚弱。( C) I7 k/ \ C$ O7 A
六纲:少阴阳明为主 也可以对治太阳,太阴。
/ j' `5 H% g! e5 K2 D! r太阳、少阴药:麻黄1 桂枝1 生姜5 甘草1 杏仁1 防风1.5 8 v5 f# X% T x4 n) A2 S
阳明药:防己1黄芩1 芍药1。防己利小便 去湿热。黄芩偏于上焦热,并清血分瘀滞。芍药通利小便,也有小大黄之称 可以去阳明热。 很多中风的老年人,发病前或病中都有几日不解大便的情况。而中风病人,大便一通 症状也能迅速缓解。
0 s& a. A0 a5 c _) Y附子1 人参1 川芎1 -----附子 少阴太阴药,去表寒湿,温真阳。川芎也是少阴太阴药,主头主表主少阴营分。人参是阳明药 补津液不足。; Q- ~0 H( c, X9 c5 v
整体配伍是开表泄邪,活营通滞,清热生津。它可以去表证风寒湿邪,同时清阳明热,去太阴湿邪。& O1 m: S/ d! V9 j, r/ M/ {
诸风服之皆验,不令人虚方----这个可以说明,小续命汤的治疗范围很广,而且很平和,可以常服。
, j! ?2 `1 q+ o. h6 B5 ]+ G这个小续命汤的六纲是:少阴阳明或太阳阳明微太阴,总属厥阴。病位主要在脑 在表。病机是表不开宣,内有上逆。这个阳明热主要是由少阴营卫瘀滞而化热所成。五证以滞为主。( w( t4 |" J! x8 Y0 r$ V) S
这个人体啊!就好像一口高压锅里面加有冷水,然后放在炉子上面烧。当水烧开时,那个高压锅阀门要打开冒气才行,不然就要爆炸。大家可以去试试,拿一口高压锅,里面加入冷水在液化气上慢慢烧.
) K1 `- j2 K1 `5 e# Q! H& ?这个方子包括了 麻黄汤,桂枝汤,麻黄附子甘草汤,桂枝加附子汤.3 B. y; ~( _2 ^) b A8 z
一切对证的风湿痹症,包括西医说的类风湿,颈肩腰腿痛等都效果不错。也可以对证治疗上焦孔窍如咽喉,鼻窍等病症。& a* i- Z& U I8 m5 \% x5 H
医案集141,159页等也有此方的运用解析。请大家去翻看医案集
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可能有人会问小续命汤里原文没有杏仁。下面请大家接着看千金小续命汤
; K" N4 t. k" B( a# p) z! z. F' C恩 注明一点 恩师伤寒类编补遗书最后说 杏仁10g约为4g。70枚也就是28g,相当于二两。我方便记忆 就折算了的。
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5 R2 s$ n: f+ b% a6 z二、治中风冒昧不知痛处,拘急不得转侧,四肢缓急,遗矢便利。此与大续命汤同,偏宜产后失血并老小人。千金小续命汤。(千金)
* R) ]0 H: o1 n7 j2 R麻黄2 桂枝2 甘草2 生姜5 杏仁1 防风1.5 防己1 黄芩1 芍药
8 g; \. D; ]* n4 {附子1 人参1 川芎1
/ X3 z" C+ { a% H r" G上十二味咀,以水一斗二升,煮取三升,分三服。
. ?, P, h+ D3 y' {; H故而可以推测出小续命汤有杏仁。而且是杏仁1两。 参看彰机堂主师兄的病案,他用小续命汤时常根据病人具体情况加用杏仁 石膏。
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- b4 r& F+ y. V/ e1 j; u: o- Q三、西州续命汤 (疑似仲景续命汤)(千金)
5 t0 y$ \% Y# B4 N% m治五脏偏枯贼风。
, N* y; Z( t& u/ d并治肉极虚热肌痹淫淫如鼠走,身上津液开泄,或痹不仁,四肢急痛。
% D2 u# ~/ W! X, h/ H6 Y+ M麻黄3 桂枝1 甘草1 生姜3 杏仁1 防风1 石膏2 黄芩1 芍药17 b6 y9 {' |$ N' D; A% _
当归2 川芎1
1 |! t- _1 V9 r4 k2 b肉极,是脏腑辨证的名词,肉极,就是脾虚过度,脾主肌肉,肌肉羸瘦至极的意思。我们六纲辩证的理解,就是阳明热而伤津液营血,肉无所养而羸瘦。
' i$ P, i& k) E& R! ^! Y2 c5 l6 K9 M- M9 [临床运用可以参看医案集112页,140页。2 O( O, [# {8 r% X4 }
这个方子去了防己加了石膏,去了附子人参加了当归。而且方子组成也和后面的大续命汤类似,可见 这个方子所治病症较前面的重。* D f9 v& J# \+ _2 l
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四、治中风痱,身体不能自收,口不能言,冒昧6 @' c, d( m5 M/ C* x$ V
不知痛处,或拘急不得转侧。兼治妇人产后去血者,及老人小儿。《古今录验》小续命汤。(千金)" _1 t+ K7 L* \. ?
麻黄3 桂枝3 干姜3 甘草3 杏仁1 石膏3 川芎1 当归3 人参33 F/ H5 K3 p* H# F' H
上九味,以水一斗,煮取四升,温服一升,当小汗,& y$ p5 O/ |0 {) s9 ~7 Q7 C. {
薄复脊,凭几坐,汗出则愈,不汗更服,无所禁,勿当风。并治但伏不得卧,咳逆上气,面目浮肿。# d" X" T# K8 h4 D2 _+ i4 c4 b
) i0 S' y0 C* A解析可参看医案集145页
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3 O9 z7 D- d6 w M/ N五、治中风痱(一作入脏),身体不知自收,口不能言,冒昧不识人,拘急背痛不得转侧,《古今录验》大续命汤方。
/ N- o B0 I) F# Y* P麻黄6 桂心2 干姜1 甘草1 杏仁0.8 石膏4 黄芩1 当归1 川芎1
0 G9 N$ |# h7 Z) P% S解析参请看金匮要略155页 B% w! n% N' j) u& r1 n5 ^
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六、大续命汤
0 b2 D3 S) U6 o治疠风猝然喑哑。2 I4 Z" E$ ^7 I5 V" }! L
麻黄8 桂枝2 干姜2 杏仁2(70枚约28克,二两) 石膏4 黄芩1# e# x3 K1 g4 o) F
当归1 川芎2
; r, n# g- s+ V0 D大家发现没 这些方子长的都差不多,变化不大。& y7 X" @; J" }
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他们为什么这样加减 嘿嘿 我也还在思考中 希望和大家一起来探讨。这可是一个值得长期思考的问题啊!
% K5 x- G; ?$ e( ]1 C我就只列举了小续命汤和千金小续命汤的区别。学习需要主动积极性,建议大家相互比较方子组成的相同点和不同点。比如药物的增减,剂量的变化,所治偏重。我建议大家先在刘老师的书里找出续命汤类药物的药症,把他们誊抄在一张纸上,早上朗读药症,背诵方子和条文,晚上比较方子的异同,重复坚持3天,1周后再进行回顾复习。相信大家都能够对续命汤有一个新了解。
- d2 ?" p: O, M' ~ \% k0 D: ?* Z这6个我觉得是属于比较基本的续命类方。
5 H; K$ {! P7 J. O x其他常用的续命类方列举如下:0 e3 r; d; T6 ~' y
仓公当归汤,八风续命汤,增损续命汤,风引汤,口耳癖方,附子散(医案集19页),第一竹沥汤,第二竹沥汤,第三竹沥汤,桂枝芍药知母汤。这些方子可以去金匮要略增补师承课堂实录或千金方中查找。
' }3 [+ p, J& [另外刚才有同学说的续命煮散,大续命散这二个方子也很常用,大家可以百度 方子条文或组成。可以去论坛经方临床板块翻看师兄们以前发的病案。2 Q# D4 m( B# Q: N% V; a
9 a) v! c7 t& @' Z1 P小青龙加石膏 组成 麻黄3 桂枝3 干姜3 甘草3 细辛3 赤芍3 石膏8 半夏半升 五味子半升。心下有水饮,这个是少阴太阴阳明。主要侧重风寒速表,郁而化热,水饮津液上逆 病机和续命汤类方类似,应该算。但是小青龙更侧重于心下有水气。中焦虚寒是明显存在的
3 C& S& {8 M& y, L8 a$ Q小青龙到底是不是续命一类 我也不知道。但是我只管临床辨证的时候有是证用是方,也不要纠结于是哪一类。就像麻黄汤和桂枝汤。都是太阳病的方子,但是桂枝汤又是太阴中风类的方子。所以对初学不必要划分的这么清楚。而且临床上 小续命汤也确实能治疗很多咳喘 鼻塞的症状。6 Z; [3 ^4 u# |7 m2 n
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四、治中风痱,身体不能自收,口不能言,冒昧* M! @( Z4 J1 [& n3 G$ ~7 d* g
不知痛处,或拘急不得转侧。兼治妇人产后去血者,及老人小儿。《古今录验》小续命汤。(千金)- |% r4 a& O7 r2 l# J' K$ M
麻黄3 桂枝3 干姜3 甘草3 杏仁1 石膏3 川芎1 当归3 人参34 i1 `3 N# e; H/ z
上九味,以水一斗,煮取四升,温服一升,当小汗,
. u* t8 |2 ?3 e4 T薄复脊,凭几坐,汗出则愈,不汗更服,无所禁,勿当风。--------并治但伏不得卧,咳逆上气,面目浮肿。; q! W% s( c5 _! G
--------这也很类似小青龙汤啊4 i, S, D( {) n6 D$ Q# {. z z! L
咳逆倚息不得卧 小青龙汤主之。. V- Q/ Z' `0 B$ \/ r/ t
- M# b& \ B5 @3 f$ N$ j% k8 X嘿嘿 今晚我没给大家讲续命汤类方 每个方子的具体方义。我也没那个水平,我所做的就是把我如何学习续命汤类方的方式 分享给大家。希望大家自己去多多体会。& D5 `, U) R# c- E0 o! w
这6个我觉得是属于比较基本的续命类方。# {/ a: G5 u4 g, c4 ?; i' _; o
其他常用的续命类方列举如下:
8 ~$ A' m; u; L; S仓公当归汤,八风续命汤,增损续命汤,风引汤,口耳癖方,附子散(医案集19页),第一竹沥汤,第二竹沥汤,第三竹沥汤,桂枝芍药知母汤。这些方子可以去金匮要略增补师承课堂实录或千金方中查找。
$ }! x7 {$ P! ~1 B q! u; C另外刚才有同学说的续命煮散,大续命散这二个方子也很常用,大家可以百度 方子条文或组成。可以去论坛经方临床板块翻看师兄们以前发的病案。
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& v, d/ _0 I2 h( @& e更希望大家多在论坛发表感想,让我们一起进步。 |
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