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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-4 21:47 编辑
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讲课时间:2013.12.037 g3 i2 \5 `- Q7 `
讲课老师:川-中江-冷建波
" l1 k* r- Z7 Z1 J9 V+ g讲课内容:续命汤类; m3 D! h0 f4 C+ h
大家晚上好,今晚由我和大家一起学习。
, g+ n8 E' q2 W: W7 T1 O/ D金贵要略师承课堂实录第156页,有一段描述“续命汤家族有10个方子,这10个方就按照大小的顺序排的,你用的时候要对号入座,随证治之,药呢基本都是那几味,来回变换药量而已,加减范围不大,很好掌握。把这个续命汤系列方子的不同药量的加减变化掌握熟练,经方的学术你就通彻了一半以上。经方学术,就是辨证和通变化。”7 G& I& X9 t8 }
续命家族有10个常用类方,但是书中在中风篇只提及2个。还有8个是什么呢?6 v% _9 @6 e( g% q" S+ f
我刚读刘老师金匮要略的时候也很好奇,在书里面反复寻找.
& W4 _0 z) r; i* T8 q5 [; \0 D. \直到刘志杰师徒经方医案集出版以后 我才发现其他的续命方子; ?: o- w7 w0 _" u; I
参看《刘志杰师徒经方医案集》和汉传中医师承论坛,经方临床板块里师兄们发的病案,我把我归纳续命内容整理如下,和同修们分享。
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关于中风病和太阳中风证的区别大家可以参看金贵173页.
1 B% j' k+ ]/ z$ ?" Z刘老师说的很详细了" z% j+ a% w' w& E# Z. U2 }
首先明确一下中风按照病情轻重的分类.
; h2 n/ G3 u" P+ j1 W% E偏枯者,言不变,智不乱,病在分腠之间。(轻)+ V" H' c1 d$ w9 r1 s) k9 }! m
风痱者,身无痛,四肢不收,或猝不能语口噤手足不遂而强直者,智乱不甚。言微可知,则可治。(中)
8 \3 v- p$ r# W J) g, W1 |! d; h风懿者,奄勿不知人,咽中塞,窒窒然。舌强不能言,病在脏腑。(重)
* O6 i3 {8 ?: O4 Z: w/ D; l可见神智,语言是一个很重要的区别点。: F H4 ] K. {
另外对于中风的病人,腹诊也很重要,要习惯的去按一按有无疼痛;感受一下腹部,额头和四肢末端的体温 有无明显差别.$ ~- G2 `/ t h
下面具体来讲一讲具体的方子.
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一、请大家翻看医案集81页:
7 [, v9 B8 g( v千金方----小续命汤,治卒中风欲死,身体缓急,口目不正,舌强不能语,奄奄惚惚,精神闷乱,诸风服之皆验,不令人虚方。7 i8 f! G( f6 |& M. ^* N `5 z
麻黄1 桂枝1 生姜5 甘草1 杏仁1 防风1.5 防己1 黄芩1 芍药1 , J% O. h) k S# H. W6 M
附子1 人参1 川芎1
8 g- n7 |* d+ a& t' U- C上十一物,以水九升,煮取三升,分三服,甚良。
' g, Q2 ]- B( a3 A不瘥更服三四剂必佳。取汗随人风轻重虚实也。有人脚弱服此方,至六七剂得瘥。
3 U7 |# d: U; I; [2 Z# ?3 q这个方子组成我重新排了序的,药物组成是一样的,只是顺序不同。1 代表一两。1.5代表一两半。
% i+ w- l n! T# }小续命汤,是针对少阴夹有阳明微热的方子,或者太阳阳明合病也可以使用。1 l! U+ m/ s. T8 Z* Z7 ?$ y6 Q
这个方子 主治是卒中风欲死,身体缓急,口目不正,舌强不能语,奄奄惚惚,精神闷乱,诸风服之皆验,不令人虚方。脚弱。
8 D* ^( W% @; ]8 s六纲:少阴阳明为主 也可以对治太阳,太阴。
! A2 K8 c/ p. v. W5 ^太阳、少阴药:麻黄1 桂枝1 生姜5 甘草1 杏仁1 防风1.5 ) o% B C* K2 q! Y3 ^' v9 l3 ~
阳明药:防己1黄芩1 芍药1。防己利小便 去湿热。黄芩偏于上焦热,并清血分瘀滞。芍药通利小便,也有小大黄之称 可以去阳明热。 很多中风的老年人,发病前或病中都有几日不解大便的情况。而中风病人,大便一通 症状也能迅速缓解。
. V8 |. ?; b* L* S& R5 [1 K附子1 人参1 川芎1 -----附子 少阴太阴药,去表寒湿,温真阳。川芎也是少阴太阴药,主头主表主少阴营分。人参是阳明药 补津液不足。
4 A2 C1 Q! l9 O( R1 a8 a整体配伍是开表泄邪,活营通滞,清热生津。它可以去表证风寒湿邪,同时清阳明热,去太阴湿邪。& Y- o6 c4 J9 _/ L" s b2 D h' X5 F7 Z4 q
诸风服之皆验,不令人虚方----这个可以说明,小续命汤的治疗范围很广,而且很平和,可以常服。4 Z9 h: |$ x& I% r( J
这个小续命汤的六纲是:少阴阳明或太阳阳明微太阴,总属厥阴。病位主要在脑 在表。病机是表不开宣,内有上逆。这个阳明热主要是由少阴营卫瘀滞而化热所成。五证以滞为主。) V' @2 c6 J! t/ u$ v# r4 P. @
这个人体啊!就好像一口高压锅里面加有冷水,然后放在炉子上面烧。当水烧开时,那个高压锅阀门要打开冒气才行,不然就要爆炸。大家可以去试试,拿一口高压锅,里面加入冷水在液化气上慢慢烧." @6 R' M0 f& n$ ^' A
这个方子包括了 麻黄汤,桂枝汤,麻黄附子甘草汤,桂枝加附子汤.. T! S1 r W6 z f4 |# @* E
一切对证的风湿痹症,包括西医说的类风湿,颈肩腰腿痛等都效果不错。也可以对证治疗上焦孔窍如咽喉,鼻窍等病症。
, ]" v* z- Q0 X' J4 }医案集141,159页等也有此方的运用解析。请大家去翻看医案集
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+ ~+ [! G$ h. `2 f可能有人会问小续命汤里原文没有杏仁。下面请大家接着看千金小续命汤* _ g$ _& H& P& D" O* y! n
恩 注明一点 恩师伤寒类编补遗书最后说 杏仁10g约为4g。70枚也就是28g,相当于二两。我方便记忆 就折算了的。
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2 X( J5 k- S0 Q" ^4 m2 i) n2 |2 Z- l二、治中风冒昧不知痛处,拘急不得转侧,四肢缓急,遗矢便利。此与大续命汤同,偏宜产后失血并老小人。千金小续命汤。(千金)
- g: B# ?& a& X" p# n' t- ~, d2 i3 F麻黄2 桂枝2 甘草2 生姜5 杏仁1 防风1.5 防己1 黄芩1 芍药5 Q3 \: y) V& D Z
附子1 人参1 川芎1
J! t1 d: S& y上十二味咀,以水一斗二升,煮取三升,分三服。4 L# u& g- D* O3 C9 d- M
故而可以推测出小续命汤有杏仁。而且是杏仁1两。 参看彰机堂主师兄的病案,他用小续命汤时常根据病人具体情况加用杏仁 石膏。1 `0 p+ u! u9 \3 N$ v; ~+ F
% C; L0 }/ j" q' p三、西州续命汤 (疑似仲景续命汤)(千金)8 |* R7 t1 G' T6 \
治五脏偏枯贼风。0 _- g$ ]4 k" N F0 ? |( Q1 I2 n5 g* M
并治肉极虚热肌痹淫淫如鼠走,身上津液开泄,或痹不仁,四肢急痛。
3 T' w4 e/ S7 h! b* c麻黄3 桂枝1 甘草1 生姜3 杏仁1 防风1 石膏2 黄芩1 芍药1
! a1 ?8 a4 y, E0 D$ b当归2 川芎18 F3 O. ?: d6 `$ n9 g
肉极,是脏腑辨证的名词,肉极,就是脾虚过度,脾主肌肉,肌肉羸瘦至极的意思。我们六纲辩证的理解,就是阳明热而伤津液营血,肉无所养而羸瘦。
: {+ G; Q' ~ o6 b( w临床运用可以参看医案集112页,140页。
( S4 N+ v' K* ^) k, Y3 T这个方子去了防己加了石膏,去了附子人参加了当归。而且方子组成也和后面的大续命汤类似,可见 这个方子所治病症较前面的重。9 f0 N' i$ {% |* c5 g
# \2 [' m1 N% C1 h四、治中风痱,身体不能自收,口不能言,冒昧
3 s o' Q( ^) e! R2 M+ I/ ?9 x不知痛处,或拘急不得转侧。兼治妇人产后去血者,及老人小儿。《古今录验》小续命汤。(千金)% Q7 c* K; ~# E& I6 h: r
麻黄3 桂枝3 干姜3 甘草3 杏仁1 石膏3 川芎1 当归3 人参3
) K: R! v; E, i* h上九味,以水一斗,煮取四升,温服一升,当小汗," V) C. J$ D5 H. S; Q4 `/ Z) f- `
薄复脊,凭几坐,汗出则愈,不汗更服,无所禁,勿当风。并治但伏不得卧,咳逆上气,面目浮肿。
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解析可参看医案集145页
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2 v+ \1 y q/ a, s# F9 v五、治中风痱(一作入脏),身体不知自收,口不能言,冒昧不识人,拘急背痛不得转侧,《古今录验》大续命汤方。
: X7 ]/ Z+ f; i9 }2 @麻黄6 桂心2 干姜1 甘草1 杏仁0.8 石膏4 黄芩1 当归1 川芎1
! E/ [6 ^2 ` y. |解析参请看金匮要略155页5 u" p) w r& E
( m; m# @$ O/ u T* T六、大续命汤+ P* _1 A. h4 Y3 ?( P
治疠风猝然喑哑。
& N/ `* c; h9 {) f8 w麻黄8 桂枝2 干姜2 杏仁2(70枚约28克,二两) 石膏4 黄芩1+ z2 k9 z: q5 e3 S: k7 R9 }2 N
当归1 川芎2
: g& J7 K6 V2 a大家发现没 这些方子长的都差不多,变化不大。5 q0 y/ ]# d1 w
. E' h* A1 x3 J他们为什么这样加减 嘿嘿 我也还在思考中 希望和大家一起来探讨。这可是一个值得长期思考的问题啊!% C4 _) R, \( T: `( M5 z
我就只列举了小续命汤和千金小续命汤的区别。学习需要主动积极性,建议大家相互比较方子组成的相同点和不同点。比如药物的增减,剂量的变化,所治偏重。我建议大家先在刘老师的书里找出续命汤类药物的药症,把他们誊抄在一张纸上,早上朗读药症,背诵方子和条文,晚上比较方子的异同,重复坚持3天,1周后再进行回顾复习。相信大家都能够对续命汤有一个新了解。1 C# I3 R- C# ~' j
这6个我觉得是属于比较基本的续命类方。* ^0 L' Z. ] f
其他常用的续命类方列举如下:
, e- Y2 x! V" y: N3 ]) ~仓公当归汤,八风续命汤,增损续命汤,风引汤,口耳癖方,附子散(医案集19页),第一竹沥汤,第二竹沥汤,第三竹沥汤,桂枝芍药知母汤。这些方子可以去金匮要略增补师承课堂实录或千金方中查找。; t6 v9 g& T) ^8 ^
另外刚才有同学说的续命煮散,大续命散这二个方子也很常用,大家可以百度 方子条文或组成。可以去论坛经方临床板块翻看师兄们以前发的病案。1 E& p3 a' |" w; L
2 q. h$ Y4 p8 w7 K1 H/ a4 a小青龙加石膏 组成 麻黄3 桂枝3 干姜3 甘草3 细辛3 赤芍3 石膏8 半夏半升 五味子半升。心下有水饮,这个是少阴太阴阳明。主要侧重风寒速表,郁而化热,水饮津液上逆 病机和续命汤类方类似,应该算。但是小青龙更侧重于心下有水气。中焦虚寒是明显存在的7 }! w1 f; r' k" I: E6 I
小青龙到底是不是续命一类 我也不知道。但是我只管临床辨证的时候有是证用是方,也不要纠结于是哪一类。就像麻黄汤和桂枝汤。都是太阳病的方子,但是桂枝汤又是太阴中风类的方子。所以对初学不必要划分的这么清楚。而且临床上 小续命汤也确实能治疗很多咳喘 鼻塞的症状。: v* i8 p3 K' G
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四、治中风痱,身体不能自收,口不能言,冒昧
* T% H6 T6 Y6 W6 B不知痛处,或拘急不得转侧。兼治妇人产后去血者,及老人小儿。《古今录验》小续命汤。(千金); J+ U1 L7 l t, N% }
麻黄3 桂枝3 干姜3 甘草3 杏仁1 石膏3 川芎1 当归3 人参30 o) Z9 ?* p* X: H8 t: y% X8 r
上九味,以水一斗,煮取四升,温服一升,当小汗,
% y1 m# K, W9 ~5 _薄复脊,凭几坐,汗出则愈,不汗更服,无所禁,勿当风。--------并治但伏不得卧,咳逆上气,面目浮肿。/ C. n& x% X1 @2 G) T5 g
--------这也很类似小青龙汤啊+ V/ i) L( t/ o8 N( _
咳逆倚息不得卧 小青龙汤主之。
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2 C- d# v7 N2 n& l. A嘿嘿 今晚我没给大家讲续命汤类方 每个方子的具体方义。我也没那个水平,我所做的就是把我如何学习续命汤类方的方式 分享给大家。希望大家自己去多多体会。
6 H5 h' V+ a Z+ D: R" c3 G9 r: b 这6个我觉得是属于比较基本的续命类方。
" ~. l* K- e& B/ Y7 @其他常用的续命类方列举如下:
3 _! B) Q3 S, ^+ J仓公当归汤,八风续命汤,增损续命汤,风引汤,口耳癖方,附子散(医案集19页),第一竹沥汤,第二竹沥汤,第三竹沥汤,桂枝芍药知母汤。这些方子可以去金匮要略增补师承课堂实录或千金方中查找。# S3 S5 c# b- N; W0 j& K+ x
另外刚才有同学说的续命煮散,大续命散这二个方子也很常用,大家可以百度 方子条文或组成。可以去论坛经方临床板块翻看师兄们以前发的病案。7 b# ?- f8 A$ Q
$ D9 N( p5 D' x* c9 ~3 X更希望大家多在论坛发表感想,让我们一起进步。 |
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