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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-4 21:47 编辑
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讲课时间:2013.12.031 m7 N2 z8 V: O: I; j4 ?2 a) P* Y$ X
讲课老师:川-中江-冷建波 : T. O, a, Y$ E1 |3 _" B
讲课内容:续命汤类# |. ]9 u* b3 K( ^1 M* L* B
大家晚上好,今晚由我和大家一起学习。% C3 b% {; ?- w' j
金贵要略师承课堂实录第156页,有一段描述“续命汤家族有10个方子,这10个方就按照大小的顺序排的,你用的时候要对号入座,随证治之,药呢基本都是那几味,来回变换药量而已,加减范围不大,很好掌握。把这个续命汤系列方子的不同药量的加减变化掌握熟练,经方的学术你就通彻了一半以上。经方学术,就是辨证和通变化。”9 O7 U' {, L t. G1 {3 \
续命家族有10个常用类方,但是书中在中风篇只提及2个。还有8个是什么呢?- i$ n. h. b K& x7 @/ z7 G
我刚读刘老师金匮要略的时候也很好奇,在书里面反复寻找.4 k) A( a$ V; s5 |) y C; L
直到刘志杰师徒经方医案集出版以后 我才发现其他的续命方子" k: Q/ S; {, l7 _
参看《刘志杰师徒经方医案集》和汉传中医师承论坛,经方临床板块里师兄们发的病案,我把我归纳续命内容整理如下,和同修们分享。
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# {" B. e# l) r: J6 r* N关于中风病和太阳中风证的区别大家可以参看金贵173页.
- H! L# a/ `" r, U# C刘老师说的很详细了/ \ { v1 A H3 D. `7 R; I
首先明确一下中风按照病情轻重的分类./ ~- I5 O9 y9 d3 m
偏枯者,言不变,智不乱,病在分腠之间。(轻)1 ~: n1 q8 R# \: N1 u y$ o
风痱者,身无痛,四肢不收,或猝不能语口噤手足不遂而强直者,智乱不甚。言微可知,则可治。(中)& @& ~9 K0 I3 v( }9 c8 X! P
风懿者,奄勿不知人,咽中塞,窒窒然。舌强不能言,病在脏腑。(重)
9 i2 w. U8 L8 G可见神智,语言是一个很重要的区别点。6 K& u! h2 b+ G
另外对于中风的病人,腹诊也很重要,要习惯的去按一按有无疼痛;感受一下腹部,额头和四肢末端的体温 有无明显差别.
4 m6 u+ p% M9 A下面具体来讲一讲具体的方子.
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1 A7 L* b5 P1 Q7 W- Q& Z( f一、请大家翻看医案集81页:
+ u/ ~3 Z; @( A/ D8 O千金方----小续命汤,治卒中风欲死,身体缓急,口目不正,舌强不能语,奄奄惚惚,精神闷乱,诸风服之皆验,不令人虚方。
3 {* o" \* d/ [6 v+ t) ] d麻黄1 桂枝1 生姜5 甘草1 杏仁1 防风1.5 防己1 黄芩1 芍药1
0 O- w5 z) x9 f$ F附子1 人参1 川芎1 1 z/ |7 }/ s! H3 _) Q2 E
上十一物,以水九升,煮取三升,分三服,甚良。% j! q! A* I c# h. q
不瘥更服三四剂必佳。取汗随人风轻重虚实也。有人脚弱服此方,至六七剂得瘥。
. \4 |+ l/ n# `0 b. y这个方子组成我重新排了序的,药物组成是一样的,只是顺序不同。1 代表一两。1.5代表一两半。 X0 ?3 v; o7 `5 x- t
小续命汤,是针对少阴夹有阳明微热的方子,或者太阳阳明合病也可以使用。
4 h- T) J( }4 c# ^这个方子 主治是卒中风欲死,身体缓急,口目不正,舌强不能语,奄奄惚惚,精神闷乱,诸风服之皆验,不令人虚方。脚弱。
4 |/ G: d# \9 U: U9 s, v5 X B六纲:少阴阳明为主 也可以对治太阳,太阴。
a- s5 G/ I8 r! p. d太阳、少阴药:麻黄1 桂枝1 生姜5 甘草1 杏仁1 防风1.5 }0 T7 @9 q1 H
阳明药:防己1黄芩1 芍药1。防己利小便 去湿热。黄芩偏于上焦热,并清血分瘀滞。芍药通利小便,也有小大黄之称 可以去阳明热。 很多中风的老年人,发病前或病中都有几日不解大便的情况。而中风病人,大便一通 症状也能迅速缓解。
. a& ~& i9 c4 X* x! B( R* V4 w附子1 人参1 川芎1 -----附子 少阴太阴药,去表寒湿,温真阳。川芎也是少阴太阴药,主头主表主少阴营分。人参是阳明药 补津液不足。
$ e5 M6 Q p' p( _( w整体配伍是开表泄邪,活营通滞,清热生津。它可以去表证风寒湿邪,同时清阳明热,去太阴湿邪。$ t6 ^1 _) _! X% u
诸风服之皆验,不令人虚方----这个可以说明,小续命汤的治疗范围很广,而且很平和,可以常服。
9 g" G/ _* J0 C6 Q5 Z) @" [这个小续命汤的六纲是:少阴阳明或太阳阳明微太阴,总属厥阴。病位主要在脑 在表。病机是表不开宣,内有上逆。这个阳明热主要是由少阴营卫瘀滞而化热所成。五证以滞为主。* V3 q. ~& A r$ W( m4 z
这个人体啊!就好像一口高压锅里面加有冷水,然后放在炉子上面烧。当水烧开时,那个高压锅阀门要打开冒气才行,不然就要爆炸。大家可以去试试,拿一口高压锅,里面加入冷水在液化气上慢慢烧.$ r/ c# ^1 ]% @2 A" ^6 D% \
这个方子包括了 麻黄汤,桂枝汤,麻黄附子甘草汤,桂枝加附子汤.
, ? w- H3 n1 ]5 r9 u) V* M一切对证的风湿痹症,包括西医说的类风湿,颈肩腰腿痛等都效果不错。也可以对证治疗上焦孔窍如咽喉,鼻窍等病症。$ y* O9 g/ V! j& T' A8 u a3 P
医案集141,159页等也有此方的运用解析。请大家去翻看医案集' j3 D5 n5 ]! c4 z1 r
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可能有人会问小续命汤里原文没有杏仁。下面请大家接着看千金小续命汤: J2 u" C1 d! M# a# j! {9 |" ?' a' [
恩 注明一点 恩师伤寒类编补遗书最后说 杏仁10g约为4g。70枚也就是28g,相当于二两。我方便记忆 就折算了的。
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( C) `6 l+ Z. C' i6 D( A二、治中风冒昧不知痛处,拘急不得转侧,四肢缓急,遗矢便利。此与大续命汤同,偏宜产后失血并老小人。千金小续命汤。(千金)8 K- p6 z2 w/ b7 _3 W" q& A; @+ b
麻黄2 桂枝2 甘草2 生姜5 杏仁1 防风1.5 防己1 黄芩1 芍药# d: ~7 _. S$ s, A# I
附子1 人参1 川芎1 ; e$ f2 w( a h F2 s& ^( O1 W9 j
上十二味咀,以水一斗二升,煮取三升,分三服。; w c2 v" X; B1 |& C
故而可以推测出小续命汤有杏仁。而且是杏仁1两。 参看彰机堂主师兄的病案,他用小续命汤时常根据病人具体情况加用杏仁 石膏。' Q" ^% m6 |6 u$ I) B9 x
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三、西州续命汤 (疑似仲景续命汤)(千金)+ N% t2 L8 E8 |
治五脏偏枯贼风。/ j. C3 r2 K6 E1 Z5 h
并治肉极虚热肌痹淫淫如鼠走,身上津液开泄,或痹不仁,四肢急痛。
' U3 ~" y! x; \麻黄3 桂枝1 甘草1 生姜3 杏仁1 防风1 石膏2 黄芩1 芍药12 L/ b4 j5 E n
当归2 川芎1& X- ?4 C, {, r5 T$ G
肉极,是脏腑辨证的名词,肉极,就是脾虚过度,脾主肌肉,肌肉羸瘦至极的意思。我们六纲辩证的理解,就是阳明热而伤津液营血,肉无所养而羸瘦。4 T! h. d1 C- U9 J9 }' U
临床运用可以参看医案集112页,140页。
/ r+ O0 x" u' F. {0 b: e A. d这个方子去了防己加了石膏,去了附子人参加了当归。而且方子组成也和后面的大续命汤类似,可见 这个方子所治病症较前面的重。
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四、治中风痱,身体不能自收,口不能言,冒昧
8 ?2 r& G9 q1 _/ K& r- _1 t; |" f不知痛处,或拘急不得转侧。兼治妇人产后去血者,及老人小儿。《古今录验》小续命汤。(千金)3 B, E" A& p2 o5 c- Y8 ~2 _
麻黄3 桂枝3 干姜3 甘草3 杏仁1 石膏3 川芎1 当归3 人参3
b6 B2 Z! M% ^/ o) a上九味,以水一斗,煮取四升,温服一升,当小汗,
: U/ `* @7 F& x薄复脊,凭几坐,汗出则愈,不汗更服,无所禁,勿当风。并治但伏不得卧,咳逆上气,面目浮肿。
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解析可参看医案集145页
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五、治中风痱(一作入脏),身体不知自收,口不能言,冒昧不识人,拘急背痛不得转侧,《古今录验》大续命汤方。, Z0 w$ m# T+ I8 n7 R" Z
麻黄6 桂心2 干姜1 甘草1 杏仁0.8 石膏4 黄芩1 当归1 川芎1
/ ^& c; B4 X: S解析参请看金匮要略155页9 t$ t. [5 d/ C+ S3 |
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六、大续命汤
3 Z8 ]3 K' _9 B9 q7 W' ?9 y治疠风猝然喑哑。
, J. h9 \6 C! |* M0 A2 V麻黄8 桂枝2 干姜2 杏仁2(70枚约28克,二两) 石膏4 黄芩1
4 v0 e- v/ m/ ?" X& V2 D. r; J当归1 川芎2' S2 S* r, M( U* j- q+ g
大家发现没 这些方子长的都差不多,变化不大。- z) K; g3 K* c/ _/ I
$ C' y* i9 ]2 J z他们为什么这样加减 嘿嘿 我也还在思考中 希望和大家一起来探讨。这可是一个值得长期思考的问题啊!
7 ^ W1 e0 V8 n& q* L: M) y4 M! N我就只列举了小续命汤和千金小续命汤的区别。学习需要主动积极性,建议大家相互比较方子组成的相同点和不同点。比如药物的增减,剂量的变化,所治偏重。我建议大家先在刘老师的书里找出续命汤类药物的药症,把他们誊抄在一张纸上,早上朗读药症,背诵方子和条文,晚上比较方子的异同,重复坚持3天,1周后再进行回顾复习。相信大家都能够对续命汤有一个新了解。8 \6 i$ k6 r7 m% d; K0 X6 ~
这6个我觉得是属于比较基本的续命类方。 L/ k# p. m( s5 H. K# I) k
其他常用的续命类方列举如下:
0 ^9 q# s- X/ N4 A* \' B仓公当归汤,八风续命汤,增损续命汤,风引汤,口耳癖方,附子散(医案集19页),第一竹沥汤,第二竹沥汤,第三竹沥汤,桂枝芍药知母汤。这些方子可以去金匮要略增补师承课堂实录或千金方中查找。6 _* y7 W% k' _
另外刚才有同学说的续命煮散,大续命散这二个方子也很常用,大家可以百度 方子条文或组成。可以去论坛经方临床板块翻看师兄们以前发的病案。
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小青龙加石膏 组成 麻黄3 桂枝3 干姜3 甘草3 细辛3 赤芍3 石膏8 半夏半升 五味子半升。心下有水饮,这个是少阴太阴阳明。主要侧重风寒速表,郁而化热,水饮津液上逆 病机和续命汤类方类似,应该算。但是小青龙更侧重于心下有水气。中焦虚寒是明显存在的5 E/ }# a. f" I3 N8 Z
小青龙到底是不是续命一类 我也不知道。但是我只管临床辨证的时候有是证用是方,也不要纠结于是哪一类。就像麻黄汤和桂枝汤。都是太阳病的方子,但是桂枝汤又是太阴中风类的方子。所以对初学不必要划分的这么清楚。而且临床上 小续命汤也确实能治疗很多咳喘 鼻塞的症状。& e6 Q7 I D! E4 w, X
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四、治中风痱,身体不能自收,口不能言,冒昧
3 g8 P. M, g3 H W2 n6 b, v不知痛处,或拘急不得转侧。兼治妇人产后去血者,及老人小儿。《古今录验》小续命汤。(千金)! d. N @2 Z0 z ]2 G7 T- V
麻黄3 桂枝3 干姜3 甘草3 杏仁1 石膏3 川芎1 当归3 人参3
/ z9 e( O( G4 b! f上九味,以水一斗,煮取四升,温服一升,当小汗,6 Q) ~ c0 F, G: o6 g `
薄复脊,凭几坐,汗出则愈,不汗更服,无所禁,勿当风。--------并治但伏不得卧,咳逆上气,面目浮肿。* A8 x3 m0 [- b
--------这也很类似小青龙汤啊" i! M. L) ? i# b1 ]6 L
咳逆倚息不得卧 小青龙汤主之。# M8 L2 J+ c( s: U
6 T$ `$ e" C k C1 g5 H* Y% T嘿嘿 今晚我没给大家讲续命汤类方 每个方子的具体方义。我也没那个水平,我所做的就是把我如何学习续命汤类方的方式 分享给大家。希望大家自己去多多体会。
4 K' b7 M- G; g% s( J P 这6个我觉得是属于比较基本的续命类方。
) w0 n0 i& E( Y) G5 S- d其他常用的续命类方列举如下:
- u _/ q8 c4 f/ e" a' \* _仓公当归汤,八风续命汤,增损续命汤,风引汤,口耳癖方,附子散(医案集19页),第一竹沥汤,第二竹沥汤,第三竹沥汤,桂枝芍药知母汤。这些方子可以去金匮要略增补师承课堂实录或千金方中查找。
7 f; |" A" a: L7 \ T另外刚才有同学说的续命煮散,大续命散这二个方子也很常用,大家可以百度 方子条文或组成。可以去论坛经方临床板块翻看师兄们以前发的病案。
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