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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-4 21:47 编辑 + m' C0 w% P* B/ d6 Q
$ q2 N( Y* k7 H/ ^讲课时间:2013.12.03; d6 y/ w* V6 \- i3 A
讲课老师:川-中江-冷建波 - Z$ Y0 C. P Z! h+ @7 W
讲课内容:续命汤类6 ~- p' Y) [" {2 [* v* C; i) Y
大家晚上好,今晚由我和大家一起学习。
8 I4 ^$ D6 U8 T: P. o; @金贵要略师承课堂实录第156页,有一段描述“续命汤家族有10个方子,这10个方就按照大小的顺序排的,你用的时候要对号入座,随证治之,药呢基本都是那几味,来回变换药量而已,加减范围不大,很好掌握。把这个续命汤系列方子的不同药量的加减变化掌握熟练,经方的学术你就通彻了一半以上。经方学术,就是辨证和通变化。”
6 d' ?& z& ? o: O8 v5 V续命家族有10个常用类方,但是书中在中风篇只提及2个。还有8个是什么呢?+ g+ T7 m& H/ k- M! C5 m# E
我刚读刘老师金匮要略的时候也很好奇,在书里面反复寻找.; a% K' y% X0 {. a7 C3 G
直到刘志杰师徒经方医案集出版以后 我才发现其他的续命方子
( T9 b+ @( V9 F7 y参看《刘志杰师徒经方医案集》和汉传中医师承论坛,经方临床板块里师兄们发的病案,我把我归纳续命内容整理如下,和同修们分享。
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6 `0 P0 l- B8 _) ]1 c$ I8 ^ E9 L; a关于中风病和太阳中风证的区别大家可以参看金贵173页.
* T9 v- _7 j m刘老师说的很详细了: a$ D" V; K& U+ D
首先明确一下中风按照病情轻重的分类.
! f. b: }3 x% }偏枯者,言不变,智不乱,病在分腠之间。(轻)7 ]6 d( ^& D) T0 f2 {
风痱者,身无痛,四肢不收,或猝不能语口噤手足不遂而强直者,智乱不甚。言微可知,则可治。(中)4 B g& o5 O) W; O3 O- ~
风懿者,奄勿不知人,咽中塞,窒窒然。舌强不能言,病在脏腑。(重)
; j) Q3 B/ f' ~$ ^/ b可见神智,语言是一个很重要的区别点。% C2 A1 T' R1 i( J/ d
另外对于中风的病人,腹诊也很重要,要习惯的去按一按有无疼痛;感受一下腹部,额头和四肢末端的体温 有无明显差别.
9 t- Z2 b+ N% i# Z$ X) J5 G/ R' E$ g3 s下面具体来讲一讲具体的方子.! }( D8 ^9 P# b8 z
$ P7 t* D6 |+ k( r8 k$ A6 Q一、请大家翻看医案集81页:
! }4 {# [5 @6 t7 T) D千金方----小续命汤,治卒中风欲死,身体缓急,口目不正,舌强不能语,奄奄惚惚,精神闷乱,诸风服之皆验,不令人虚方。! x8 _$ u, M2 W$ E/ w3 e" o8 P
麻黄1 桂枝1 生姜5 甘草1 杏仁1 防风1.5 防己1 黄芩1 芍药1 - B6 S3 X+ T" Q, R+ [# j
附子1 人参1 川芎1 8 [# d w$ W% ^# f- P( c
上十一物,以水九升,煮取三升,分三服,甚良。+ Z: q; V8 O v6 [1 Y# t
不瘥更服三四剂必佳。取汗随人风轻重虚实也。有人脚弱服此方,至六七剂得瘥。
3 ]' M" ]* x' c Z$ A这个方子组成我重新排了序的,药物组成是一样的,只是顺序不同。1 代表一两。1.5代表一两半。* f/ J+ V5 A% \: a) }% ^) n
小续命汤,是针对少阴夹有阳明微热的方子,或者太阳阳明合病也可以使用。
; i& |1 s0 F5 `6 e* m这个方子 主治是卒中风欲死,身体缓急,口目不正,舌强不能语,奄奄惚惚,精神闷乱,诸风服之皆验,不令人虚方。脚弱。
, ^0 f' @+ ?% o! D) S4 b六纲:少阴阳明为主 也可以对治太阳,太阴。7 t1 z: I( q' n, u* t' O4 R# a3 U
太阳、少阴药:麻黄1 桂枝1 生姜5 甘草1 杏仁1 防风1.5 . m: a4 o/ ] R9 B
阳明药:防己1黄芩1 芍药1。防己利小便 去湿热。黄芩偏于上焦热,并清血分瘀滞。芍药通利小便,也有小大黄之称 可以去阳明热。 很多中风的老年人,发病前或病中都有几日不解大便的情况。而中风病人,大便一通 症状也能迅速缓解。
% h% h F; T V$ b1 _. J/ P5 S附子1 人参1 川芎1 -----附子 少阴太阴药,去表寒湿,温真阳。川芎也是少阴太阴药,主头主表主少阴营分。人参是阳明药 补津液不足。9 L% x; w: w; F2 Z' b
整体配伍是开表泄邪,活营通滞,清热生津。它可以去表证风寒湿邪,同时清阳明热,去太阴湿邪。
8 J/ r6 i K' c+ Z2 J; C6 c5 l2 e8 L诸风服之皆验,不令人虚方----这个可以说明,小续命汤的治疗范围很广,而且很平和,可以常服。+ u1 R0 a. g1 [% \6 {0 d$ F
这个小续命汤的六纲是:少阴阳明或太阳阳明微太阴,总属厥阴。病位主要在脑 在表。病机是表不开宣,内有上逆。这个阳明热主要是由少阴营卫瘀滞而化热所成。五证以滞为主。
, {7 J b3 h0 s& i6 s这个人体啊!就好像一口高压锅里面加有冷水,然后放在炉子上面烧。当水烧开时,那个高压锅阀门要打开冒气才行,不然就要爆炸。大家可以去试试,拿一口高压锅,里面加入冷水在液化气上慢慢烧.* z/ j8 y. K' o2 q
这个方子包括了 麻黄汤,桂枝汤,麻黄附子甘草汤,桂枝加附子汤.
* J+ l/ O5 x' ^. X一切对证的风湿痹症,包括西医说的类风湿,颈肩腰腿痛等都效果不错。也可以对证治疗上焦孔窍如咽喉,鼻窍等病症。
\ s; Q1 `# d0 r Y0 H1 e医案集141,159页等也有此方的运用解析。请大家去翻看医案集
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& w" p8 f0 P9 O: q( G可能有人会问小续命汤里原文没有杏仁。下面请大家接着看千金小续命汤2 S }( k. ]. v+ m% B; y
恩 注明一点 恩师伤寒类编补遗书最后说 杏仁10g约为4g。70枚也就是28g,相当于二两。我方便记忆 就折算了的。" ~$ A! J- F3 @8 E. f" J% d6 c( n
9 e! E! ^- ?! F6 \; Q二、治中风冒昧不知痛处,拘急不得转侧,四肢缓急,遗矢便利。此与大续命汤同,偏宜产后失血并老小人。千金小续命汤。(千金)
+ ^. V, l; S& P) X麻黄2 桂枝2 甘草2 生姜5 杏仁1 防风1.5 防己1 黄芩1 芍药: k3 k' ~6 o0 \+ |9 S; @( i9 h
附子1 人参1 川芎1
0 S: q- j% ~6 b; x& ^ K上十二味咀,以水一斗二升,煮取三升,分三服。3 K8 g! |8 Y1 `4 t5 u& p' C' D
故而可以推测出小续命汤有杏仁。而且是杏仁1两。 参看彰机堂主师兄的病案,他用小续命汤时常根据病人具体情况加用杏仁 石膏。3 J2 I0 c' W5 r2 K
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三、西州续命汤 (疑似仲景续命汤)(千金)2 K* F4 I5 e5 ` g% K8 a
治五脏偏枯贼风。
3 G) q! X# e+ A: V0 K并治肉极虚热肌痹淫淫如鼠走,身上津液开泄,或痹不仁,四肢急痛。4 f1 s5 F3 Q. z `* e9 K' N3 m
麻黄3 桂枝1 甘草1 生姜3 杏仁1 防风1 石膏2 黄芩1 芍药13 m& w' x6 x, j8 J) V
当归2 川芎1
- Y$ S K8 w) K肉极,是脏腑辨证的名词,肉极,就是脾虚过度,脾主肌肉,肌肉羸瘦至极的意思。我们六纲辩证的理解,就是阳明热而伤津液营血,肉无所养而羸瘦。3 r$ u; s# j: X: @& i
临床运用可以参看医案集112页,140页。: S! G! `! p: v) u- e* l) j; w- g
这个方子去了防己加了石膏,去了附子人参加了当归。而且方子组成也和后面的大续命汤类似,可见 这个方子所治病症较前面的重。4 f, }5 Q0 e! v0 A- _- [1 d% J
. n' ?' G& `+ G+ Q四、治中风痱,身体不能自收,口不能言,冒昧
( k7 R5 y! T3 \) V$ q* l1 D不知痛处,或拘急不得转侧。兼治妇人产后去血者,及老人小儿。《古今录验》小续命汤。(千金)5 i; v! t. a8 H
麻黄3 桂枝3 干姜3 甘草3 杏仁1 石膏3 川芎1 当归3 人参3; } _! Y5 N- }- n- L/ k
上九味,以水一斗,煮取四升,温服一升,当小汗,; F/ I+ I6 V0 `/ c( ?8 m2 j
薄复脊,凭几坐,汗出则愈,不汗更服,无所禁,勿当风。并治但伏不得卧,咳逆上气,面目浮肿。
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解析可参看医案集145页
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五、治中风痱(一作入脏),身体不知自收,口不能言,冒昧不识人,拘急背痛不得转侧,《古今录验》大续命汤方。
2 e+ W# }3 i+ i( d麻黄6 桂心2 干姜1 甘草1 杏仁0.8 石膏4 黄芩1 当归1 川芎1
+ h8 o/ |$ E6 v8 k+ b' L! V解析参请看金匮要略155页
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六、大续命汤
5 _6 w4 \7 Z, `4 I治疠风猝然喑哑。6 l- D4 J5 N0 @# e$ T6 d
麻黄8 桂枝2 干姜2 杏仁2(70枚约28克,二两) 石膏4 黄芩1
@% d( X& I" s/ y! C当归1 川芎2
5 c( ^9 c* }0 L3 N. W7 h大家发现没 这些方子长的都差不多,变化不大。; W) t" K( i" `, m1 P
9 Y% Z: R9 ?. X他们为什么这样加减 嘿嘿 我也还在思考中 希望和大家一起来探讨。这可是一个值得长期思考的问题啊!
& }8 w3 X P0 M2 H) x# }: u我就只列举了小续命汤和千金小续命汤的区别。学习需要主动积极性,建议大家相互比较方子组成的相同点和不同点。比如药物的增减,剂量的变化,所治偏重。我建议大家先在刘老师的书里找出续命汤类药物的药症,把他们誊抄在一张纸上,早上朗读药症,背诵方子和条文,晚上比较方子的异同,重复坚持3天,1周后再进行回顾复习。相信大家都能够对续命汤有一个新了解。
2 }+ b6 T- A* r( @( G. ^这6个我觉得是属于比较基本的续命类方。
- G' [; N& m2 i7 ^* \1 C其他常用的续命类方列举如下: p8 e8 x8 b3 p5 U# Y" S f
仓公当归汤,八风续命汤,增损续命汤,风引汤,口耳癖方,附子散(医案集19页),第一竹沥汤,第二竹沥汤,第三竹沥汤,桂枝芍药知母汤。这些方子可以去金匮要略增补师承课堂实录或千金方中查找。) Y% m/ i0 j, a& Z& _$ ]- ^: m
另外刚才有同学说的续命煮散,大续命散这二个方子也很常用,大家可以百度 方子条文或组成。可以去论坛经方临床板块翻看师兄们以前发的病案。
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+ k" ]0 f% ] [小青龙加石膏 组成 麻黄3 桂枝3 干姜3 甘草3 细辛3 赤芍3 石膏8 半夏半升 五味子半升。心下有水饮,这个是少阴太阴阳明。主要侧重风寒速表,郁而化热,水饮津液上逆 病机和续命汤类方类似,应该算。但是小青龙更侧重于心下有水气。中焦虚寒是明显存在的
' C/ @8 o8 D6 |# E小青龙到底是不是续命一类 我也不知道。但是我只管临床辨证的时候有是证用是方,也不要纠结于是哪一类。就像麻黄汤和桂枝汤。都是太阳病的方子,但是桂枝汤又是太阴中风类的方子。所以对初学不必要划分的这么清楚。而且临床上 小续命汤也确实能治疗很多咳喘 鼻塞的症状。
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四、治中风痱,身体不能自收,口不能言,冒昧$ V1 L% y/ O: I5 J1 q6 H
不知痛处,或拘急不得转侧。兼治妇人产后去血者,及老人小儿。《古今录验》小续命汤。(千金)
; c3 D* e+ S/ l* D) @' [麻黄3 桂枝3 干姜3 甘草3 杏仁1 石膏3 川芎1 当归3 人参39 Z2 W8 C3 z9 |/ k5 V/ x
上九味,以水一斗,煮取四升,温服一升,当小汗,
' }. s: \) P2 g" U薄复脊,凭几坐,汗出则愈,不汗更服,无所禁,勿当风。--------并治但伏不得卧,咳逆上气,面目浮肿。0 [8 N! T% e: Y% v; V9 y2 c7 Y
--------这也很类似小青龙汤啊' a" P% E0 [5 a
咳逆倚息不得卧 小青龙汤主之。, ?5 ^* W3 ~) Q# b7 M3 o F
2 Z% ~; \8 O. e1 ^$ y嘿嘿 今晚我没给大家讲续命汤类方 每个方子的具体方义。我也没那个水平,我所做的就是把我如何学习续命汤类方的方式 分享给大家。希望大家自己去多多体会。
& J3 e1 k4 W; B. N0 O( _ 这6个我觉得是属于比较基本的续命类方。5 S; }9 o% E6 H: T6 E
其他常用的续命类方列举如下:8 J5 i& S# ?! v3 ^# l
仓公当归汤,八风续命汤,增损续命汤,风引汤,口耳癖方,附子散(医案集19页),第一竹沥汤,第二竹沥汤,第三竹沥汤,桂枝芍药知母汤。这些方子可以去金匮要略增补师承课堂实录或千金方中查找。2 ~. J8 I, ~* N3 x9 ?7 F" e, X
另外刚才有同学说的续命煮散,大续命散这二个方子也很常用,大家可以百度 方子条文或组成。可以去论坛经方临床板块翻看师兄们以前发的病案。- T. j; [9 k9 Y
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