2013.12.03川-中江-冷建波 续命汤类

张小医

, N7 `* J6 V* k2 ~, c! ]1 k& m1 h/ W
讲课时间：2013.12.03
讲课老师：川-中江-冷建波
: Z! y- _5 ?2 c8 |6 X讲课内容：续命汤类
    大家晚上好，今晚由我和大家一起学习。
金贵要略师承课堂实录第156页，有一段描述“续命汤家族有10个方子，这10个方就按照大小的顺序排的，你用的时候要对号入座，随证治之，药呢基本都是那几味，来回变换药量而已，加减范围不大，很好掌握。把这个续命汤系列方子的不同药量的加减变化掌握熟练，经方的学术你就通彻了一半以上。经方学术，就是辨证和通变化。”
; a1 R1 r& V2 X' U% c6 Z, S续命家族有10个常用类方，但是书中在中风篇只提及2个。还有8个是什么呢？
# q1 N( D+ o- Z; K& j) l9 m& C我刚读刘老师金匮要略的时候也很好奇，在书里面反复寻找.
直到刘志杰师徒经方医案集出版以后 我才发现其他的续命方子
参看《刘志杰师徒经方医案集》和汉传中医师承论坛，经方临床板块里师兄们发的病案，我把我归纳续命内容整理如下，和同修们分享。
# s0 b( f& t4 z( K: G% Y
$ F- I$ ^% A3 Q# H# p3 n, Z. C0 Z关于中风病和太阳中风证的区别大家可以参看金贵173页.
$ [! e4 g5 S, `刘老师说的很详细了
首先明确一下中风按照病情轻重的分类.
偏枯者，言不变，智不乱，病在分腠之间。（轻）
& l, f, c- i$ I1 G4 C4 L4 _风痱者，身无痛，四肢不收，或猝不能语口噤手足不遂而强直者，智乱不甚。言微可知，则可治。（中）
) F+ l. |% d* b7 V2 X0 J风懿者，奄勿不知人，咽中塞，窒窒然。舌强不能言，病在脏腑。（重）
可见神智，语言是一个很重要的区别点。
另外对于中风的病人,腹诊也很重要，要习惯的去按一按有无疼痛；感受一下腹部，额头和四肢末端的体温 有无明显差别.
+ K: `7 f" z/ b( c, R3 v' n" p下面具体来讲一讲具体的方子.

, X- z/ J  i3 G一、请大家翻看医案集81页：
; R4 {7 @/ g9 @# o千金方----小续命汤，治卒中风欲死，身体缓急，口目不正，舌强不能语，奄奄惚惚，精神闷乱，诸风服之皆验，不令人虚方。
麻黄1  桂枝1  生姜5  甘草1  杏仁1  防风1.5  防己1  黄芩1  芍药1  
5 D  s: c. f9 r+ S/ |$ n附子1  人参1  川芎1
- @( F7 d" Z3 v: @) D0 U3 S上十一物，以水九升，煮取三升，分三服，甚良。
6 |$ S3 w4 e' J. |* K  G不瘥更服三四剂必佳。取汗随人风轻重虚实也。有人脚弱服此方，至六七剂得瘥。
这个方子组成我重新排了序的，药物组成是一样的，只是顺序不同。1 代表一两。1.5代表一两半。
小续命汤，是针对少阴夹有阳明微热的方子，或者太阳阳明合病也可以使用。
9 q2 [1 o& u3 t/ F这个方子 主治是卒中风欲死，身体缓急，口目不正，舌强不能语，奄奄惚惚，精神闷乱，诸风服之皆验，不令人虚方。脚弱。
六纲：少阴阳明为主  也可以对治太阳，太阴。
+ }# ]9 R- c& }7 k0 Q太阳、少阴药：麻黄1  桂枝1  生姜5  甘草1  杏仁1  防风1.5
阳明药：防己1黄芩1 芍药1。防己利小便 去湿热。黄芩偏于上焦热，并清血分瘀滞。芍药通利小便，也有小大黄之称 可以去阳明热。  很多中风的老年人，发病前或病中都有几日不解大便的情况。而中风病人，大便一通 症状也能迅速缓解。
附子1 人参1 川芎1 -----附子 少阴太阴药，去表寒湿，温真阳。川芎也是少阴太阴药，主头主表主少阴营分。人参是阳明药 补津液不足。
$ u9 Q5 E7 e$ E整体配伍是开表泄邪，活营通滞，清热生津。它可以去表证风寒湿邪，同时清阳明热，去太阴湿邪。
诸风服之皆验，不令人虚方----这个可以说明，小续命汤的治疗范围很广，而且很平和，可以常服。
' N0 ?/ \8 m# x4 _9 v; f$ z5 P这个小续命汤的六纲是:少阴阳明或太阳阳明微太阴,总属厥阴。病位主要在脑 在表。病机是表不开宣，内有上逆。这个阳明热主要是由少阴营卫瘀滞而化热所成。五证以滞为主。
# D$ L% D5 S( t" |* ~这个人体啊!就好像一口高压锅里面加有冷水，然后放在炉子上面烧。当水烧开时，那个高压锅阀门要打开冒气才行，不然就要爆炸。大家可以去试试，拿一口高压锅，里面加入冷水在液化气上慢慢烧.
这个方子包括了 麻黄汤，桂枝汤，麻黄附子甘草汤，桂枝加附子汤.
一切对证的风湿痹症，包括西医说的类风湿，颈肩腰腿痛等都效果不错。也可以对证治疗上焦孔窍如咽喉，鼻窍等病症。
医案集141，159页等也有此方的运用解析。请大家去翻看医案集

4 i6 t0 O+ R- [. b& I$ J可能有人会问小续命汤里原文没有杏仁。下面请大家接着看千金小续命汤
恩 注明一点 恩师伤寒类编补遗书最后说  杏仁10g约为4g。70枚也就是28g，相当于二两。我方便记忆 就折算了的。

& l1 u# R& P5 @% N* s5 x/ [9 k二、治中风冒昧不知痛处，拘急不得转侧，四肢缓急，遗矢便利。此与大续命汤同，偏宜产后失血并老小人。千金小续命汤。（千金）
! X+ Z. Q9 X. i' S* E/ ^麻黄2  桂枝2  甘草2  生姜5  杏仁1  防风1.5  防己1  黄芩1  芍药
( [, X( r# T3 o7 G( l附子1  人参1  川芎1
- G2 k$ y5 l: e( b上十二味咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服。
$ D. V6 Z; a' Y; W. N1 ]' L' E6 x+ q故而可以推测出小续命汤有杏仁。而且是杏仁1两。 参看彰机堂主师兄的病案，他用小续命汤时常根据病人具体情况加用杏仁 石膏。

, n: P) D" V4 ^三、西州续命汤 （疑似仲景续命汤）（千金）
治五脏偏枯贼风。
) i/ ?; y: v. j; T" U  n并治肉极虚热肌痹淫淫如鼠走，身上津液开泄，或痹不仁，四肢急痛。
麻黄3  桂枝1  甘草1  生姜3  杏仁1  防风1  石膏2  黄芩1  芍药1
/ U* G8 {! P2 \% p1 P* Q" J当归2  川芎1
1 }, z) F) @$ x- e肉极，是脏腑辨证的名词，肉极，就是脾虚过度，脾主肌肉，肌肉羸瘦至极的意思。我们六纲辩证的理解，就是阳明热而伤津液营血，肉无所养而羸瘦。
临床运用可以参看医案集112页，140页。
这个方子去了防己加了石膏，去了附子人参加了当归。而且方子组成也和后面的大续命汤类似，可见 这个方子所治病症较前面的重。

. L  `5 ?" Y+ Z/ K+ a1 \四、治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧
不知痛处，或拘急不得转侧。兼治妇人产后去血者，及老人小儿。《古今录验》小续命汤。（千金）
/ z" }+ i  Z4 W2 L9 L. m8 x麻黄3  桂枝3  干姜3  甘草3  杏仁1  石膏3  川芎1  当归3  人参3
上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，
  D. S1 \) v/ L2 H薄复脊，凭几坐，汗出则愈，不汗更服，无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。
- C- w# D: d  {% _3 k! A" v5 \
解析可参看医案集145页
  v: w' T8 H& \0 s& x* r
1 z( S. x& q. B+ q+ j五、治中风痱（一作入脏），身体不知自收，口不能言，冒昧不识人，拘急背痛不得转侧，《古今录验》大续命汤方。
麻黄6  桂心2  干姜1  甘草1  杏仁0.8  石膏4  黄芩1  当归1  川芎1
6 f% w/ q" O! N* ?解析参请看金匮要略155页

) y2 S9 ~$ m6 j0 ]; N' X六、大续命汤
治疠风猝然喑哑。
麻黄8  桂枝2  干姜2  杏仁2（70枚约28克，二两）  石膏4  黄芩1
" _: ^. T1 c$ I! p  ^6 k! r当归1  川芎2
. W2 W$ G' a$ b% i大家发现没 这些方子长的都差不多，变化不大。

# i8 A  {4 m1 X; p8 }: g; z9 c( \% m他们为什么这样加减 嘿嘿 我也还在思考中 希望和大家一起来探讨。这可是一个值得长期思考的问题啊!
我就只列举了小续命汤和千金小续命汤的区别。学习需要主动积极性，建议大家相互比较方子组成的相同点和不同点。比如药物的增减，剂量的变化，所治偏重。我建议大家先在刘老师的书里找出续命汤类药物的药症，把他们誊抄在一张纸上，早上朗读药症，背诵方子和条文，晚上比较方子的异同，重复坚持3天，1周后再进行回顾复习。相信大家都能够对续命汤有一个新了解。
8 k- Q- D/ H* Z) j1 X5 x1 _- k7 c这6个我觉得是属于比较基本的续命类方。
4 O) }; m) m, T其他常用的续命类方列举如下：
; u1 c) `. O% P7 K# V% r: X仓公当归汤，八风续命汤，增损续命汤，风引汤，口耳癖方，附子散（医案集19页），第一竹沥汤，第二竹沥汤，第三竹沥汤，桂枝芍药知母汤。这些方子可以去金匮要略增补师承课堂实录或千金方中查找。
! V) B4 r! z) P& O* ~, Y另外刚才有同学说的续命煮散，大续命散这二个方子也很常用，大家可以百度 方子条文或组成。可以去论坛经方临床板块翻看师兄们以前发的病案。
1 d1 K9 x$ a" h: ?- ]2 x
小青龙加石膏 组成 麻黄3 桂枝3 干姜3 甘草3 细辛3 赤芍3 石膏8 半夏半升 五味子半升。心下有水饮，这个是少阴太阴阳明。主要侧重风寒速表，郁而化热，水饮津液上逆  病机和续命汤类方类似，应该算。但是小青龙更侧重于心下有水气。中焦虚寒是明显存在的
0 l0 Z4 \3 A( E6 a3 y  a9 b8 x小青龙到底是不是续命一类 我也不知道。但是我只管临床辨证的时候有是证用是方，也不要纠结于是哪一类。就像麻黄汤和桂枝汤。都是太阳病的方子，但是桂枝汤又是太阴中风类的方子。所以对初学不必要划分的这么清楚。而且临床上 小续命汤也确实能治疗很多咳喘 鼻塞的症状。

+ D, m* U* o1 X# b四、治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧
' k$ O! K1 {& n& H/ m6 O不知痛处，或拘急不得转侧。兼治妇人产后去血者，及老人小儿。《古今录验》小续命汤。（千金）
: G* H( E6 \9 E" M" V7 \  Y5 A麻黄3  桂枝3  干姜3  甘草3  杏仁1  石膏3  川芎1  当归3  人参3
' c& i& a2 y% Z, c上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，
' K$ j$ e% i1 ?  S1 j" T+ {薄复脊，凭几坐，汗出则愈，不汗更服，无所禁，勿当风。--------并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。
/ ]: v  p# I2 s--------这也很类似小青龙汤啊
咳逆倚息不得卧 小青龙汤主之。
* ^; z2 C6 i- C# h$ L' V4 w' l2 h
嘿嘿 今晚我没给大家讲续命汤类方 每个方子的具体方义。我也没那个水平，我所做的就是把我如何学习续命汤类方的方式 分享给大家。希望大家自己去多多体会。
  Z8 J; {4 S$ X' V; v2 `; \/ `   这6个我觉得是属于比较基本的续命类方。
' n2 W( d0 s1 g( \4 o7 p0 k其他常用的续命类方列举如下：
9 O, s3 [6 f5 {仓公当归汤，八风续命汤，增损续命汤，风引汤，口耳癖方，附子散（医案集19页），第一竹沥汤，第二竹沥汤，第三竹沥汤，桂枝芍药知母汤。这些方子可以去金匮要略增补师承课堂实录或千金方中查找。
  M- m  S! b) |7 Y另外刚才有同学说的续命煮散，大续命散这二个方子也很常用，大家可以百度 方子条文或组成。可以去论坛经方临床板块翻看师兄们以前发的病案。
  x' C6 i# M# b- R
更希望大家多在论坛发表感想，让我们一起进步。

cunfu

老师辛苦了

刘鹏

讲得好，谢谢分享

ab4928

多谢分享

psping2008

谢谢整理，值得我们学习！

sunflower

感谢整理。转走学习！

guodaifu

谢谢整理，学习了

sherry

学习了

中医小道

谢谢整理.

淡淡的竹枝

谢谢整理，学习了

ab4928

谢谢分享

语嫣

谢谢整理！学习了

中医启航

学习中，谢谢！

坚持到底

讲的好，以后有机会用用

楚天风云

善于总结，学习了

桂-悠然

整理得很好，谢谢！

行者行思

谢谢老师分享，辛苦了。我自己也要学会整理学习！

追逐的梦

学习了
  ?6 Q* a2 E) g+ }! y2 W

chen619181

第二点有遗漏，大家补充一下：
二、治中风冒昧不知痛处，拘急不得转侧，四肢缓急，遗矢便利。此与大续命汤同，偏宜产后失血并老小人。千金小续命汤。（千金）
1 ~& u' Z7 J( }9 t6 Z2 L6 H! R# G; C. v麻黄2  桂枝2  甘草2  生姜5  杏仁1  防风1.5  防己1  黄芩1  芍药
# ]( |0 d. Z, C9 ?' q8 ^; F5 s8 N附子1  人参1  川芎1
上十二味咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服。
! Z8 H% g  c! O* q, L4 N恩师在医案集说小续命汤和千金小续命汤的区别，就是药量上的区别。千金小续命汤是在小续命汤基础上，麻黄桂枝甘草加量了。治疗的病证，比小续命汤重一些。是针对病情较重，身体虚弱的人。
故而可以推测出小续命汤有杏仁。而且是杏仁1两。 参看彰机堂主师兄的病案，他用小续命汤时常根据病人具体情况加用杏仁 石膏。
' w1 k" c; O: s% i

没钱的日子

谢谢整理，学习了