|
|
本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-4 21:47 编辑 + E6 r1 ?$ P2 c' Y5 D: s; f
$ v9 `' W9 U; i& j# _
讲课时间：2013.12.03
2 q: Y& ]+ I; W! U, z讲课老师：川-中江-冷建波 3 I r! J) q; i) _( {& H3 v
讲课内容：续命汤类# T2 T: S; `. [
大家晚上好，今晚由我和大家一起学习。
' R1 q: s F, I5 v8 U# h5 Q9 o金贵要略师承课堂实录第156页，有一段描述“续命汤家族有10个方子，这10个方就按照大小的顺序排的，你用的时候要对号入座，随证治之，药呢基本都是那几味，来回变换药量而已，加减范围不大，很好掌握。把这个续命汤系列方子的不同药量的加减变化掌握熟练，经方的学术你就通彻了一半以上。经方学术，就是辨证和通变化。”' e+ b0 |: R' X s `
续命家族有10个常用类方，但是书中在中风篇只提及2个。还有8个是什么呢？
, t0 u7 H, C$ l我刚读刘老师金匮要略的时候也很好奇，在书里面反复寻找.
+ c2 w6 Y$ H. `5 C直到刘志杰师徒经方医案集出版以后 我才发现其他的续命方子 f2 W, ~* p/ s3 q# {0 ]- h- u, J9 `
参看《刘志杰师徒经方医案集》和汉传中医师承论坛，经方临床板块里师兄们发的病案，我把我归纳续命内容整理如下，和同修们分享。
7 \) j; t5 y+ }
+ f/ w% z1 b! a关于中风病和太阳中风证的区别大家可以参看金贵173页.
( b: z1 O9 y( J# {刘老师说的很详细了3 T6 S$ _7 Z* @
首先明确一下中风按照病情轻重的分类.
4 l- u( `. f6 |" e偏枯者，言不变，智不乱，病在分腠之间。（轻）) S! \2 E% q, e, n# Y6 t% j
风痱者，身无痛，四肢不收，或猝不能语口噤手足不遂而强直者，智乱不甚。言微可知，则可治。（中）
" ]" H) g: L* f6 S' S8 b风懿者，奄勿不知人，咽中塞，窒窒然。舌强不能言，病在脏腑。（重）8 L) P; D" ]) E% s8 r# b
可见神智，语言是一个很重要的区别点。9 I8 W; j0 \1 Z: i x% _
另外对于中风的病人,腹诊也很重要，要习惯的去按一按有无疼痛；感受一下腹部，额头和四肢末端的体温 有无明显差别.+ ~1 y$ A$ V$ Z3 \9 K8 v
下面具体来讲一讲具体的方子.- X( L4 ?$ a1 E6 \. V
) e8 P. i# t& X. p( X* S一、请大家翻看医案集81页：8 f0 N7 c5 n# A" X$ D1 X" e) g5 D
千金方----小续命汤，治卒中风欲死，身体缓急，口目不正，舌强不能语，奄奄惚惚，精神闷乱，诸风服之皆验，不令人虚方。
S2 r/ x0 R) N0 i麻黄1 桂枝1 生姜5 甘草1 杏仁1 防风1.5 防己1 黄芩1 芍药1 + e5 [/ c' q+ d2 B9 a# C* j5 ^2 a
附子1 人参1 川芎1 : n* M+ z) g$ {
上十一物，以水九升，煮取三升，分三服，甚良。
2 u$ s: @2 ] i/ J不瘥更服三四剂必佳。取汗随人风轻重虚实也。有人脚弱服此方，至六七剂得瘥。
3 |5 n$ _( A0 s' V w这个方子组成我重新排了序的，药物组成是一样的，只是顺序不同。1 代表一两。1.5代表一两半。
( c( W6 N: J9 J小续命汤，是针对少阴夹有阳明微热的方子，或者太阳阳明合病也可以使用。
- Y# a4 J# D$ N* ]& z& M3 @: S1 n这个方子 主治是卒中风欲死，身体缓急，口目不正，舌强不能语，奄奄惚惚，精神闷乱，诸风服之皆验，不令人虚方。脚弱。
* N. _9 W: E- j( b4 a六纲：少阴阳明为主 也可以对治太阳，太阴。
% y2 |1 v! L6 {- x1 J$ F太阳、少阴药：麻黄1 桂枝1 生姜5 甘草1 杏仁1 防风1.5 % A) _' p P8 Y2 j1 E1 B8 ~
阳明药：防己1黄芩1 芍药1。防己利小便 去湿热。黄芩偏于上焦热，并清血分瘀滞。芍药通利小便，也有小大黄之称 可以去阳明热。 很多中风的老年人，发病前或病中都有几日不解大便的情况。而中风病人，大便一通 症状也能迅速缓解。- A' I1 `3 k$ @1 Z6 a/ {
附子1 人参1 川芎1 -----附子 少阴太阴药，去表寒湿，温真阳。川芎也是少阴太阴药，主头主表主少阴营分。人参是阳明药 补津液不足。8 c* l$ H# f% B
整体配伍是开表泄邪，活营通滞，清热生津。它可以去表证风寒湿邪，同时清阳明热，去太阴湿邪。% q) v( n2 o6 i# W9 m' s# i
诸风服之皆验，不令人虚方----这个可以说明，小续命汤的治疗范围很广，而且很平和，可以常服。9 l9 |0 n( v' ^8 i! c. Q. N7 m
这个小续命汤的六纲是:少阴阳明或太阳阳明微太阴,总属厥阴。病位主要在脑 在表。病机是表不开宣，内有上逆。这个阳明热主要是由少阴营卫瘀滞而化热所成。五证以滞为主。
5 n5 c0 z; |% P0 O- n0 E& F这个人体啊!就好像一口高压锅里面加有冷水，然后放在炉子上面烧。当水烧开时，那个高压锅阀门要打开冒气才行，不然就要爆炸。大家可以去试试，拿一口高压锅，里面加入冷水在液化气上慢慢烧.
9 S7 y; Q4 ~, h# r# e5 J) M这个方子包括了 麻黄汤，桂枝汤，麻黄附子甘草汤，桂枝加附子汤.' U2 H- z8 @5 c. G# Y0 o6 H3 @
一切对证的风湿痹症，包括西医说的类风湿，颈肩腰腿痛等都效果不错。也可以对证治疗上焦孔窍如咽喉，鼻窍等病症。) l2 q" t+ }, N; a' s- \6 c) b7 ]
医案集141，159页等也有此方的运用解析。请大家去翻看医案集5 j/ b- N$ s6 n# [+ n
6 ~! v! ~1 ?2 s7 M- N8 D7 i可能有人会问小续命汤里原文没有杏仁。下面请大家接着看千金小续命汤
, o$ \; W* ^' ^/ q- B3 P恩 注明一点 恩师伤寒类编补遗书最后说 杏仁10g约为4g。70枚也就是28g，相当于二两。我方便记忆 就折算了的。* X* y% q+ r2 A) l! a
5 @' g8 X6 `0 J* i$ C二、治中风冒昧不知痛处，拘急不得转侧，四肢缓急，遗矢便利。此与大续命汤同，偏宜产后失血并老小人。千金小续命汤。（千金）: O! ^- J' T# H/ P7 u
麻黄2 桂枝2 甘草2 生姜5 杏仁1 防风1.5 防己1 黄芩1 芍药
, R: I5 d ?3 V8 I; p附子1 人参1 川芎1 $ H4 \& v b/ P1 \+ Z" y- E, Y
上十二味咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服。
: q7 X8 G9 n7 {# X: P; M故而可以推测出小续命汤有杏仁。而且是杏仁1两。 参看彰机堂主师兄的病案，他用小续命汤时常根据病人具体情况加用杏仁 石膏。
9 D+ D% P4 @! R
9 ]7 p9 x* a0 g4 R6 |1 t/ `9 V三、西州续命汤 （疑似仲景续命汤）（千金）6 Y# C9 o$ B5 v% _" x$ o4 a& b; Y
治五脏偏枯贼风。
1 ~: C: [7 @2 K! R并治肉极虚热肌痹淫淫如鼠走，身上津液开泄，或痹不仁，四肢急痛。; H8 k9 p- ^9 e L5 w
麻黄3 桂枝1 甘草1 生姜3 杏仁1 防风1 石膏2 黄芩1 芍药1
* f( y0 C7 D3 a$ ~% E3 U; R当归2 川芎13 [& T5 V& P) ^7 M
肉极，是脏腑辨证的名词，肉极，就是脾虚过度，脾主肌肉，肌肉羸瘦至极的意思。我们六纲辩证的理解，就是阳明热而伤津液营血，肉无所养而羸瘦。& N2 C v$ ]- j5 i; _. h
临床运用可以参看医案集112页，140页。6 J2 U# Z) [, X: F B
这个方子去了防己加了石膏，去了附子人参加了当归。而且方子组成也和后面的大续命汤类似，可见 这个方子所治病症较前面的重。, |0 L( h6 R1 ]& Z/ u# }3 I
- \- ]! s: h2 ?, X! y6 O
四、治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧
: T0 F) k- j% f: V2 q不知痛处，或拘急不得转侧。兼治妇人产后去血者，及老人小儿。《古今录验》小续命汤。（千金） _6 i9 w" N1 P" t. _ y
麻黄3 桂枝3 干姜3 甘草3 杏仁1 石膏3 川芎1 当归3 人参34 j" K# \ V: I4 g+ ?7 u
上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，; i# i& N: B% P- B$ M: P" l1 J
薄复脊，凭几坐，汗出则愈，不汗更服，无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。 B( R8 G/ b6 Y* Z9 d6 h4 P9 S
5 E' d% j3 j8 Y5 u$ P1 Q5 ^解析可参看医案集145页
1 h& o j W( e4 G2 {, r' c( B) p% B! r \4 ?* B, }: `) y. y) n
五、治中风痱（一作入脏），身体不知自收，口不能言，冒昧不识人，拘急背痛不得转侧，《古今录验》大续命汤方。
- u0 A' l6 m0 \. z麻黄6 桂心2 干姜1 甘草1 杏仁0.8 石膏4 黄芩1 当归1 川芎1* p2 {8 u6 |$ r- [; `3 c
解析参请看金匮要略155页
# K5 i/ A) Y, ~/ _, i. w6 u0 O3 @- m
六、大续命汤
, b) _( W: S! B$ W治疠风猝然喑哑。( y7 d7 P+ S4 ^1 U4 `
麻黄8 桂枝2 干姜2 杏仁2（70枚约28克，二两） 石膏4 黄芩1+ Q" y. h- Z0 v( h
当归1 川芎2
/ S1 V2 e8 M9 d大家发现没 这些方子长的都差不多，变化不大。# x9 N2 p+ E9 _& H. M
+ m/ y- P# W0 i1 D4 L他们为什么这样加减 嘿嘿 我也还在思考中 希望和大家一起来探讨。这可是一个值得长期思考的问题啊!/ `, `! f% m+ A5 c6 n
我就只列举了小续命汤和千金小续命汤的区别。学习需要主动积极性，建议大家相互比较方子组成的相同点和不同点。比如药物的增减，剂量的变化，所治偏重。我建议大家先在刘老师的书里找出续命汤类药物的药症，把他们誊抄在一张纸上，早上朗读药症，背诵方子和条文，晚上比较方子的异同，重复坚持3天，1周后再进行回顾复习。相信大家都能够对续命汤有一个新了解。( E, |" O3 t( R% `7 `. X
这6个我觉得是属于比较基本的续命类方。; W1 X4 V/ V' m- A& ~9 J
其他常用的续命类方列举如下：
# o. K5 K" b- S \7 I. F仓公当归汤，八风续命汤，增损续命汤，风引汤，口耳癖方，附子散（医案集19页），第一竹沥汤，第二竹沥汤，第三竹沥汤，桂枝芍药知母汤。这些方子可以去金匮要略增补师承课堂实录或千金方中查找。
; E$ L: n% b$ A. J& v* l另外刚才有同学说的续命煮散，大续命散这二个方子也很常用，大家可以百度 方子条文或组成。可以去论坛经方临床板块翻看师兄们以前发的病案。
6 m4 F0 s# }2 W
- V7 o7 r8 S9 k2 R& S小青龙加石膏 组成 麻黄3 桂枝3 干姜3 甘草3 细辛3 赤芍3 石膏8 半夏半升 五味子半升。心下有水饮，这个是少阴太阴阳明。主要侧重风寒速表，郁而化热，水饮津液上逆 病机和续命汤类方类似，应该算。但是小青龙更侧重于心下有水气。中焦虚寒是明显存在的
, X5 s. X' i& \% ^ r0 P, Z% L8 d. q小青龙到底是不是续命一类 我也不知道。但是我只管临床辨证的时候有是证用是方，也不要纠结于是哪一类。就像麻黄汤和桂枝汤。都是太阳病的方子，但是桂枝汤又是太阴中风类的方子。所以对初学不必要划分的这么清楚。而且临床上 小续命汤也确实能治疗很多咳喘 鼻塞的症状。
! d1 o( [! t& b$ s2 V# g5 B8 p! B2 l9 b" C0 X( O
四、治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧
I- ]" B+ w a( E( g/ m; v不知痛处，或拘急不得转侧。兼治妇人产后去血者，及老人小儿。《古今录验》小续命汤。（千金）7 }6 {- d# j( A
麻黄3 桂枝3 干姜3 甘草3 杏仁1 石膏3 川芎1 当归3 人参3
9 A8 [# q1 f u% u- w7 z7 h上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，; d1 d0 {3 F/ ~4 p1 Y# s
薄复脊，凭几坐，汗出则愈，不汗更服，无所禁，勿当风。--------并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。
9 Y/ o# @+ R5 M$ g--------这也很类似小青龙汤啊# u! x3 y" C) v0 A
咳逆倚息不得卧 小青龙汤主之。
1 J% y L- H$ b4 X5 X" S J7 p7 z/ I R! ?% |5 T6 J
嘿嘿 今晚我没给大家讲续命汤类方 每个方子的具体方义。我也没那个水平，我所做的就是把我如何学习续命汤类方的方式 分享给大家。希望大家自己去多多体会。
: ?" z, o& v$ w2 m& V8 @$ C( H 这6个我觉得是属于比较基本的续命类方。
/ W F4 X. p6 z0 R+ V: L# E/ W' k- T" k其他常用的续命类方列举如下：% p9 Y2 F! @5 T, F7 m7 k: S
仓公当归汤，八风续命汤，增损续命汤，风引汤，口耳癖方，附子散（医案集19页），第一竹沥汤，第二竹沥汤，第三竹沥汤，桂枝芍药知母汤。这些方子可以去金匮要略增补师承课堂实录或千金方中查找。" g0 P/ t* Q. u8 e* [" ]
另外刚才有同学说的续命煮散，大续命散这二个方子也很常用，大家可以百度 方子条文或组成。可以去论坛经方临床板块翻看师兄们以前发的病案。; [+ V$ u9 ^3 m
( Y' g+ n0 t1 x
更希望大家多在论坛发表感想，让我们一起进步。 |
评分
-
1
查看全部评分
-
|
[复制链接]
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-12-3 21:12:44
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡