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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案
5 {; ~8 R: H0 O* P& d# E幼儿,男,6岁
/ t+ b/ ?# M# I( p初诊:2013年10月20日
: @0 @: Z8 w4 d6 f7 p主诉:发热2天,红疹1天7 {3 Y+ `+ d4 A; y
病史简要:2天前,患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热,体温39度以上,伴有流涕,无寒战、咳嗽、皮疹;1天前,患者皮肤出现红疹,在西医医院诊断“猩红热”,需要输液治疗,但是患儿家长不愿意,随来就诊。0 o: [0 h$ v' J0 q4 i K8 m
刻诊:发热,轻微流清涕,无汗、无恶寒,咽痒,偶有咳嗽,有痰难以咳出,全身皮肤红疹,沙粒感,在褶皱处明显,纳差,无呕吐等,小便稍黄,大便正常。口唇干红。
8 }: E' ?1 f- w! ^3 |9 F. ]9 [ _6 z舌象:草莓舌,舌苔中后部厚腻淡黄。5 }! N& @9 r' G& `
脉象:微浮、弦细、疾。: e) ~* B0 X8 ~# \1 ]
猩红热,在中医当中,称为“烂喉痧”,属于温病学派说的瘟疫范畴。: U6 ?$ P' D. T3 U
仲景方一样能治疗温病瘟疫。
( u) i, a! F' q" ]8 U/ ~1 s# c7 _这里面,看起来很简单,但是分析起来,就会觉得处处矛盾,一定要用心。3 M' \3 t+ M, o& }
这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候,就是“三阳合病”。
4 U0 ^7 d P: l8 l4 ?" a0 _我看过小孩的扁桃体,又大又红你说咽部干不?痛不?6 P# e a4 r* l/ b' t$ z" c2 V
但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病,也是有所偏重的。3 U& Z6 I6 x8 `) P. G
临床当中,没有那么多经典的,不恶寒反发热,这是什么?阳明汗出,但是患者却是无汗,又为什么?
: Q1 a5 q( L3 R+ I# {; Y3 Q3 p. Q4 a3 [不恶寒反发热,患者又有轻微流清涕,咽痒,偶有咳嗽,脉象:微浮
# v4 o7 ^( L% S O% G这些都是需要思考的啊- D# T" n9 S+ H; C$ N3 M
麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤,加前胡40( j/ E3 O$ E( {& A' ?7 B* Q
二诊2剂
0 |6 Y! M* }- ~6 O; f患者除了纳差,舌质稍红,苔中间白厚腻,脉弦细 v7 G' C" Z9 L# s
其他都正常。; v& {! {3 ]0 y* H
应该用什么方子?加白术40,一剂,就吃饭了。# K2 y5 a; ~& {
有的时候,我会加生大黄4克。* B9 D. m2 i! }) N1 \3 r: Y
对于小儿病,《伤寒杂病论》里面的方子足够了的,但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。
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我有个病人,在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物,稳定了很多。她说我没有效果,跑到别人那里去了,结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。3 f- j: b! V$ L! `+ ?5 }. r4 T9 B
胸胁满闷寒热往,纳差乳童脉弦长,阳窍众病错杂中,唯有是证用是方。
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' \; R8 U! v" H* n0 g少阳厥阴本难分,寒热虚实皆有份,中焦胃气若为病,前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往,纳差乳童脉弦长,阳窍众病错杂中,唯有是证用是方。若兼表证合阳旦,假令阳热白虎挡,又如痰热连苇茎,太阴寒饮苓术荡。& _& k7 {1 n+ U+ R: t
竹叶前胡汤:前胡甘草半夏芍药(各二两) 黄芩当归人参桂心(各一两) 生姜(三两) 大枣(三十枚) 竹叶(一升)
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