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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案
- `! C. c' t2 H* W9 J* j幼儿，男，6岁9 ?: T O6 v# h; K4 z0 L
初诊：2013年10月20日
" P* Z& e+ p1 f$ K# V) t v7 t6 X主诉：发热2天，红疹1天
, a" _7 b% ?4 \" i! q: C% I. N) i病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。8 F7 ~& W# z$ j* r; D
刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。4 \# L4 d9 o. ^, s1 p4 J% ~# X3 _1 y
舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。
3 x, i) R1 E! s7 B/ [" I脉象：微浮、弦细、疾。
& Q6 f, D4 w7 g% I! X; p猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。& e% ]. n' {4 p, }) {7 e
仲景方一样能治疗温病瘟疫。
/ ~; `$ K8 x2 {0 _. a% V0 _! w这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。
7 G& h. K' H' c& ?这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。
* }" F7 i; L8 ^. }$ H- T$ Y1 ^0 F, B0 m我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？
) ~+ @, j8 o# G" E5 h+ [) `但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。) U R; j) f8 u" M" r$ B
临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？- j7 }; G* k% e" |4 i& Y0 X. ?; p
不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮
* b9 M! v) m( Q- B# x这些都是需要思考的啊
$ ~1 `. d5 N) k/ ^/ t) C3 {" z- T麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡40
/ P A2 l M' T: n/ u# T& ]二诊2剂
. Y* }" H% J: X- b: ]% s8 h8 Z患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细6 o" D. p7 N6 W- v" g7 R
其他都正常。
8 k. y: w% D: X$ q应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。
; X/ c6 w5 O. N h9 [有的时候，我会加生大黄4克。2 f, ?1 G: R; X6 k9 A
对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。
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我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。8 l2 V0 ]+ z+ h0 b- E* y2 T+ I
胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。+ d+ m8 V/ ?. D' v5 O8 [7 s4 j
# b% i6 Z% S: o7 y, n; i少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。
5 u7 C9 v# _% Y `. P竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）. ]/ X* W7 I/ I% g# p
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狗仔卡
发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。