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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案- }/ X Z- B8 N. C: f- g% ~
幼儿，男，6岁
! E2 p/ z2 c1 c2 L4 O l" E$ Z初诊：2013年10月20日
' f& l, z2 t+ _主诉：发热2天，红疹1天2 @7 n9 k& c- U
病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。
|, |( y5 o1 Z4 w6 T刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。9 r* |& s4 d9 u1 B) J
舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。0 p( x& Y: @' r9 I4 o& a% D1 @& Z
脉象：微浮、弦细、疾。
0 e5 X+ h) j( O猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。 H& t; ?- V, N( G
仲景方一样能治疗温病瘟疫。0 I3 F6 F4 M1 ^* z, F' o+ D
这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。6 \1 m& Q4 @, ^/ i
这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。
- ^$ F- J% G4 u0 k# X7 O我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？; K M# H5 @# w
但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。
2 k5 D* p) i# b z临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？
( |1 Y9 {: J9 T l9 e9 U+ t7 p- T不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮
% Z" v3 \( p6 ^, z$ g9 x* h这些都是需要思考的啊
# N% o( \* C# B- u* a$ ~; z麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡40& [% `+ @* w) _& U1 L A+ X( {$ K
二诊2剂, Y, A2 U) }' i; `0 [; c' Z
患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细
) a# \' i8 K, B8 w2 q4 F. [. \/ ?其他都正常。. p7 K% X* l" e% I- e
应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。& R7 i: d( A! I2 v+ a% H
有的时候，我会加生大黄4克。5 S- S g9 b- G! J5 `( I' i K
对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。) ~! B% o8 B* c( p" f
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我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。
! ~) R" f- O. w+ L胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。* g8 ^& e: I. W; e0 N$ n$ D: N
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少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。
1 \* s2 ]/ g1 Z& @1 `5 H, B: p竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）" s/ _3 V# a/ {! }0 b8 Q! |
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发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。