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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案, K/ [+ M6 f2 i7 \* k8 H6 ~5 k q2 \
幼儿，男，6岁
$ d( @, J4 f- U! r初诊：2013年10月20日: @! e- X' i/ A# x% X
主诉：发热2天，红疹1天7 Y# H( U, |5 q2 \
病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。
# }8 Q5 _4 c" z- G' |4 i刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。
+ y& p8 [0 z. Q( J& E- C舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。
p x/ _* H! ]脉象：微浮、弦细、疾。
( a* c+ Y$ Q+ ~6 ?猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。
3 t- G0 H, Z( L+ k仲景方一样能治疗温病瘟疫。
) Q( ~+ W! Z& T& [* I; J$ y这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。
$ d; L1 X+ t, x7 p这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。3 p* e7 i ?4 r
我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？. n- n3 R1 t3 G: Y
但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。
' L9 V3 U; U6 }( G" ?! I临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？
3 E {; t$ j8 Z% Y$ z$ D不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮
2 B9 _3 e1 r. T1 R" }4 ?这些都是需要思考的啊
/ H) @5 y7 F- q5 Q麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡40
; b; n# p/ V: Z5 q二诊2剂
8 |! X# B' [2 f6 E2 w8 d& i: \患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细# s F" X* l' X; Q( d
其他都正常。/ _0 c: X8 B. z
应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。" K: J0 [) x0 R, w% \/ H
有的时候，我会加生大黄4克。
+ [1 c+ j# k1 k5 m对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。
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我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。
- o& V- u9 o* B- D' j' N& n& F胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。2 H; u. h/ F: C& @' \& [7 g# a
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少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。
7 d% v. p( c3 Z* P v7 C竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）- W0 }. f6 _2 @9 c
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发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。