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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案
9 Z T/ _6 O+ t7 ^0 \9 ]幼儿,男,6岁3 q6 k, q: a% i8 V2 Y
初诊:2013年10月20日1 x3 f" k, N' @) C0 i
主诉:发热2天,红疹1天3 g' b j5 [2 w0 A/ O# G; c
病史简要:2天前,患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热,体温39度以上,伴有流涕,无寒战、咳嗽、皮疹;1天前,患者皮肤出现红疹,在西医医院诊断“猩红热”,需要输液治疗,但是患儿家长不愿意,随来就诊。
d+ Q' J8 I3 Y/ ]刻诊:发热,轻微流清涕,无汗、无恶寒,咽痒,偶有咳嗽,有痰难以咳出,全身皮肤红疹,沙粒感,在褶皱处明显,纳差,无呕吐等,小便稍黄,大便正常。口唇干红。
! ~) K, {% C+ _5 z舌象:草莓舌,舌苔中后部厚腻淡黄。, F3 V2 a: ?3 ], g. E
脉象:微浮、弦细、疾。
- S c" {3 y [9 r, U1 F- F猩红热,在中医当中,称为“烂喉痧”,属于温病学派说的瘟疫范畴。; w# g9 S' b: Q+ c+ U$ T% m2 |
仲景方一样能治疗温病瘟疫。4 g) x: A N( l
这里面,看起来很简单,但是分析起来,就会觉得处处矛盾,一定要用心。& d4 F' D- c4 z# ^
这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候,就是“三阳合病”。
9 G$ @! F0 Q2 |' @ X我看过小孩的扁桃体,又大又红你说咽部干不?痛不?, j* D; x0 T5 R; m
但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病,也是有所偏重的。- U! E9 G, a" E
临床当中,没有那么多经典的,不恶寒反发热,这是什么?阳明汗出,但是患者却是无汗,又为什么?& u' M' k Q" q
不恶寒反发热,患者又有轻微流清涕,咽痒,偶有咳嗽,脉象:微浮( f; M7 u: k# ^7 N
这些都是需要思考的啊% p+ a5 L- f2 d2 ^% v6 p+ e |
麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤,加前胡40+ x: K* k$ z( O2 o' t" ]
二诊2剂% m6 {& [4 [8 \! c5 ]. C+ l
患者除了纳差,舌质稍红,苔中间白厚腻,脉弦细 w6 `/ n @! z" m
其他都正常。
4 e5 }- b: _& |; \4 P4 f3 U- d- \应该用什么方子?加白术40,一剂,就吃饭了。3 d! G9 T7 w+ f( q6 n
有的时候,我会加生大黄4克。9 N! V+ p/ A1 N( n' ?) |
对于小儿病,《伤寒杂病论》里面的方子足够了的,但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。
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0 R9 X0 V$ P [" q |我有个病人,在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物,稳定了很多。她说我没有效果,跑到别人那里去了,结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。
( q" \) N( K) F+ f8 p# r3 d: m胸胁满闷寒热往,纳差乳童脉弦长,阳窍众病错杂中,唯有是证用是方。2 `9 A4 W' O) K$ T) e: B
; o4 v9 Y9 r/ s V O少阳厥阴本难分,寒热虚实皆有份,中焦胃气若为病,前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往,纳差乳童脉弦长,阳窍众病错杂中,唯有是证用是方。若兼表证合阳旦,假令阳热白虎挡,又如痰热连苇茎,太阴寒饮苓术荡。& x! i: L( v2 j M2 g* e0 K$ ^
竹叶前胡汤:前胡甘草半夏芍药(各二两) 黄芩当归人参桂心(各一两) 生姜(三两) 大枣(三十枚) 竹叶(一升)
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