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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案
! |8 n' \, m3 f9 e& V幼儿，男，6岁
c) C( t. b" H/ K7 G/ U' k/ M A, p初诊：2013年10月20日6 J" F' W/ `5 F& T
主诉：发热2天，红疹1天+ F! d1 v1 z2 X+ {& S/ f
病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。
. }) ]! T1 H( @; s( P- @3 I刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。4 h: T8 ]( [. A0 V; p# n) ?
舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。+ p- O5 _3 X6 {% B1 {
脉象：微浮、弦细、疾。
9 y$ M$ n* p& D' h' n! h9 s4 A$ _# ~猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。
6 S* c8 M( o: l& o8 t仲景方一样能治疗温病瘟疫。
$ P: {( y, G9 y# H" F; Z这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。
( Y* W( W& p, ]这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。
) H; D0 H$ Y7 e我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？
v8 L. |9 L# L5 ^8 h$ s7 Q但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。
& K" \6 I! x# P; ~ c" B4 k! E# d- u临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？6 N: }4 L4 U- W
不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮- z; E4 B- ?) s
这些都是需要思考的啊
3 C; k' J1 `/ D8 l麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡40# D/ m9 b9 `, d3 b4 ?
二诊2剂# g" u/ E- E+ J6 g
患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细
/ t" B) C/ G3 n) i其他都正常。) h' ]& u2 _$ Y
应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。
5 G/ d+ L7 C* e有的时候，我会加生大黄4克。1 Q3 R% k0 ?2 i4 |$ w# q* x$ F- F
对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。
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4 e* D/ d) q0 A2 \0 H我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。% F1 H; T* j- B% |% U2 p) Q
胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。
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少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。( J5 u3 H4 B( [* n! i/ b. _
竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）
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发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。