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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案
o# }8 ~* [- m) t幼儿，男，6岁
5 p% u- X0 ` w: e u9 {3 c初诊：2013年10月20日
# w, q |* R0 g9 T主诉：发热2天，红疹1天
* A, T# |6 E) ]) N* k# n7 C病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。
) ]! Z# i7 R' k' ?刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。' O. E# x2 `% k7 S) U( a# [
舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。5 n% Z7 F: x" o% t' D) E
脉象：微浮、弦细、疾。2 t9 q7 Y% x* G3 h1 {0 Q& Q8 L
猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。* f- F$ e' @6 [* j/ Z) d7 c
仲景方一样能治疗温病瘟疫。- ]8 _2 ~' v9 _
这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。/ g: O& w" ]/ \3 n
这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。
5 R% E4 q: N ?$ N9 F3 h# }& y& e x5 n我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？
/ C8 ]. c& w+ T$ i3 r( T% ]; p$ b但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。
1 p3 J( x6 w& a S" N9 W0 o临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？# D$ D2 \* r) b
不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮
, t0 J2 r) R, l& L这些都是需要思考的啊4 C) ?7 | z) }' J
麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡408 Y2 K8 n+ V8 Z
二诊2剂
% g0 y# ?8 [0 {! R2 |患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细
6 Q- Q% ]+ a- ~9 b) x ~其他都正常。3 t+ e3 }5 P3 Z1 Y3 }4 N
应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。
, A, f/ F! c5 u& J: ]: T1 u有的时候，我会加生大黄4克。
% e# O+ V8 p/ l9 s对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。
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我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。+ p9 P4 a$ f6 L2 W' k$ r* X6 k; w
胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。
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少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。
/ L3 ?) V# e- @* `- \竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）! D9 o" n5 m2 i
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发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。