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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案% ^6 ~0 W( B' {, a: Y) T U
幼儿，男，6岁 S1 J7 x8 z5 E9 o" E* |
初诊：2013年10月20日
$ b1 {" }+ E- h6 N& z主诉：发热2天，红疹1天6 q% \$ R" u4 K
病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。2 w4 O$ [8 D7 F% A2 } o
刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。
0 n- L1 ]" x. ~0 Z7 R/ g舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。
) R: v: t& k7 ], K m9 u$ t脉象：微浮、弦细、疾。* [$ u& V' k( ^) V
猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。
: }- b1 z" C* t. R" j; r仲景方一样能治疗温病瘟疫。
5 J6 M# {4 h3 C5 z) k, w0 K/ q4 J这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。+ O* d/ U; \% o! C
这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。& z5 b& b& q9 L U$ z+ G
我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？
* n- `/ ^1 J% A1 W w- C7 Z# @但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。: V. M9 ]2 r$ j4 q4 H" R
临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？
c y( _% K& e) z, E% z' I不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮, H! [( l: C5 L3 C
这些都是需要思考的啊
7 B5 p6 j& `8 T麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡40
1 i! i/ H3 t6 _4 r. a% Y9 A; b/ X二诊2剂
% }/ c- P8 U5 b$ _患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细
( d+ A1 L' e5 w# u其他都正常。' h. N6 ]7 C5 M" g% b Q- j/ J
应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。+ \) b2 k( Z9 r$ |/ n4 A0 z0 ~
有的时候，我会加生大黄4克。2 a+ q( C. {* g' z# Z( ~
对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。2 A# C$ ]3 g( A! K7 K! P
, u+ i5 o" G: } r* l& e; r: e我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。
7 P, L/ l; n4 ]# Y" T' n0 o胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。
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7 G! l/ S# b7 [/ x7 e3 [/ U少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。
9 }7 l. R }) q2 o5 v& a# I: H- E竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）$ F1 s% `- `% Y
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发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。