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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案: A0 |( {+ ?+ W0 P
幼儿，男，6岁
0 r# z3 I& p# F! a初诊：2013年10月20日6 m4 D, h- ~$ I, y5 U
主诉：发热2天，红疹1天
( S' U( y/ E/ O! ] ?5 g4 o" y病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。
7 z3 f) }9 ~% t# K& |刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。' g8 J$ ~" I) z
舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。
& V/ Z- b( X7 ~ P; u, t) }- x% J脉象：微浮、弦细、疾。; M8 X0 R) S0 H+ w/ c9 [
猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。3 h: Y0 J3 V* [- `. v9 [ C) Y
仲景方一样能治疗温病瘟疫。( ?8 g8 M, X4 t6 R6 @
这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。
8 |1 W- L. [" E, B& T- X这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。' D8 d$ \1 y; v1 c
我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？
( M! i7 Z9 O7 s) d& b& b$ y, n0 G7 U但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。8 i& F, I* w6 V) U5 c0 V5 Y
临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？+ l1 g& B% c6 ~7 K( T7 o T9 a
不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮 M( K7 m) |& s9 i9 t1 @2 F
这些都是需要思考的啊
# H5 Z! ?2 T! J3 Z麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡40! z" O1 e. r, y: F: k
二诊2剂+ U' y3 e3 F5 g
患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细5 P5 C; [2 R, }: i# P
其他都正常。: t- D8 t$ n" k3 n
应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。
; J2 d) c/ E+ V" u有的时候，我会加生大黄4克。) O( C& N1 m1 ]
对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。
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6 S( Z6 Z4 K$ F8 T' o0 S我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。
" f# u1 f: ]& l胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。8 c c+ `# ]4 g5 Z! |
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少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。1 b/ \% V4 x8 m( b3 k
竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）
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发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。