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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案
4 K. B) F4 E& ~+ k c幼儿，男，6岁
' t! J# v1 U5 K, [/ ?初诊：2013年10月20日
. Y& R: Q0 G9 W. L4 p主诉：发热2天，红疹1天
_/ o. ~8 {" T# M/ B- I Q" R病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。
4 n$ G1 z9 p. B刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。) {+ f0 D G5 W6 f2 ?: z7 ^
舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。# f' ?8 K b4 I% D
脉象：微浮、弦细、疾。: ?* V, q# @. X
猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。
5 J3 B- t: }- M+ p# ]仲景方一样能治疗温病瘟疫。1 ~) H8 J o$ g# x% w1 s
这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。
: s- G9 ?# t$ J( Q/ E8 h这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。
9 C; P6 e0 o! g我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？
! R) Q) u; S/ R% W: ]# \但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。
6 `; K$ P: T4 g: o1 `) I9 x临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？% o& \; x" d4 }' a
不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮1 _1 a2 ^5 i# o1 I% ]
这些都是需要思考的啊- x/ t* s9 n+ P" ^3 L
麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡400 T" ]" d+ v5 |! i2 l8 N
二诊2剂4 l0 k- d/ {* D4 e
患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细
2 S8 K+ X; T3 g+ I: c' ?其他都正常。
) j1 g4 L) F4 D) O5 N应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。
5 C% u5 O" a: b1 k+ l0 b有的时候，我会加生大黄4克。
4 r' ~* t! \" E% R# o对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。6 U! W' m* V& `0 b, U
' ~) y9 A, T0 r6 m/ I我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。; R6 q2 b% x1 |& x
胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。9 W# r- t- G3 l
1 J1 G! K3 I. w* ?8 l8 c; _少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。
% U! s" I4 t0 t& S$ T2 \竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）$ r6 H5 W0 A3 u9 p. q! F/ i7 {
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发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。