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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案0 {/ }- C& b: A* d' f
幼儿，男，6岁
0 [! n$ f8 T3 j) X! m2 t' Z) ?+ |初诊：2013年10月20日
# p- A3 y" g0 E主诉：发热2天，红疹1天' k& D O: `3 [
病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。
1 H# V7 V3 i. w, h' M* N刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。' @7 H2 y$ [, q+ Z
舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。+ B, ]7 _( F) E7 r
脉象：微浮、弦细、疾。
% Y' K: @, D8 b7 n5 {, W4 z猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。, q9 F9 W" g6 a; {# Z
仲景方一样能治疗温病瘟疫。! U, @& a$ r& ]1 J
这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。5 s9 C( b1 Y7 x s; `7 r
这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。
L' x! O7 ~ C7 ~/ h: g: {* `9 S我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？) _3 }3 P! V5 C" F) o: e. Q0 E( L
但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。
4 a( p) T9 `- Q" I临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？
' S: \5 w* l# x- I$ c不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮* D, U. z4 A( _$ K1 f
这些都是需要思考的啊
. u# l' u* y# q6 \) P- a+ s麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡403 K. k F3 `( |, x
二诊2剂
$ N; H9 ^3 h1 L0 S4 p患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细& B7 q4 Q; P1 L6 o
其他都正常。4 K; H3 H! ?' P9 z
应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。1 h* z% T( M j! j. M, h8 O. C
有的时候，我会加生大黄4克。0 u" r5 u2 v8 A7 K6 `" u3 r3 c$ I2 C0 C
对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。
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我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。: |) R8 i% K: U/ J. z( ]4 R0 V
胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。
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8 F( E9 X1 }' R T ?少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。
1 d3 B2 m& n4 N% W9 ]! A n竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）7 ^; ~: [3 J' u6 |0 ]
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发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。