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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案
* j6 M& N5 g8 C幼儿，男，6岁) @* E: {; C, ]8 G9 f+ p
初诊：2013年10月20日0 J0 o5 ]* v0 B7 ]+ e
主诉：发热2天，红疹1天
3 U9 `6 |# f- S k$ ~6 X/ {病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。
# h0 d2 ~; c: R# v* Q刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。
8 a- U+ d4 L* d( H5 R舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。
0 [7 k7 s5 q0 |0 I6 I, A脉象：微浮、弦细、疾。
: q4 T- r( s4 [猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。
* ?* L# F9 `$ p- q8 q9 c9 o仲景方一样能治疗温病瘟疫。
3 W. l8 g# ? h4 }这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。: g' R2 b6 U" v2 m# T" F$ E8 f4 [5 z
这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。/ l& n6 b7 W" i( s! a w$ [& n3 `
我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？
' h1 F. y% Z8 s1 U但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。
" ]( }1 s) G8 `: T5 F# N- _+ @3 j. O临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？
, @+ B9 |; K8 I+ I/ }) @不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮7 R+ r: N" |" R5 y p2 W! n) h m
这些都是需要思考的啊0 B+ a; [6 n* a) a' d6 g" b
麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡40& E* V6 _/ ~+ F4 v5 F% k' I
二诊2剂
. L" p; Z/ [" y _" @( E/ F( h患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细5 c( K9 [! e8 `: z
其他都正常。
, E& A4 w( k* ^$ \) V应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。* |; H1 U& _' X
有的时候，我会加生大黄4克。
' j1 d# c7 g9 [/ _1 S% A( g$ b( [对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。, t; j% k8 V* i) K, A
* ?, X; l0 v8 X: q9 j- @我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。
' z4 L; _9 {# a# n+ J& G, T胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。
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少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。
1 Q( ?5 O! ]8 _, T" U竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）
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发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。