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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案
5 L5 S& }8 B, v2 J& u0 P" V8 t9 v幼儿，男，6岁+ z3 ~5 w" u U. M
初诊：2013年10月20日
2 y0 `4 ?. h X主诉：发热2天，红疹1天
, @/ {: [5 g8 I0 x病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。
( z' N5 i$ w) J8 k% t刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。
5 V+ K; y- V. u6 y7 \舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。5 \& f! e1 s9 v
脉象：微浮、弦细、疾。
! w3 T3 |8 Y$ S1 I1 \猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。3 B! V, g& L. k6 s( w
仲景方一样能治疗温病瘟疫。 q% D3 F! N! L# r! U1 N
这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。6 H& F; D1 K' J! j7 C _* J
这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。$ Y! R# k/ b& R
我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？
( V2 z9 ]" q' h, I$ b, _但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。3 C# h% }: e8 Q
临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？5 `) v/ X: H) j' b3 U
不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮2 J: x# U+ }) k* ~
这些都是需要思考的啊
( \% C2 x! z. D f7 K" Y* \4 @$ S$ P麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡403 T. T' j) i5 {9 d7 V
二诊2剂
. I2 \6 G7 l5 A- D7 ?% E患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细
9 \9 q- `! D2 `' @' g9 z2 {其他都正常。0 ?5 e% K) r5 V5 L' _
应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。
8 W; i1 U0 w% D8 X% t9 c有的时候，我会加生大黄4克。
5 k5 g$ c- K0 Y% Y1 s对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。
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c4 _* J6 b2 z# ~0 Y; F+ Q' B* o; I, O5 h我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。! @" w, \& K% I' f- l4 y
胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。
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少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。
- y, Y1 M; e. i竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）
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狗仔卡
发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。