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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案: M6 z4 ?* ^4 I9 n( w2 z$ ?; u8 A
幼儿，男，6岁* q8 j# L2 p. ]( ]8 ^6 d
初诊：2013年10月20日- }# b7 _0 z ]+ }7 U' R# x9 D3 {
主诉：发热2天，红疹1天
/ c2 j3 X3 W/ J( J) g8 G病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。8 X; C+ O1 f& _7 \, ]) M% h2 o9 i
刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。
@! Q$ i& o8 D! {/ r/ \: \& s舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。 F( z- G# V& |
脉象：微浮、弦细、疾。
. l7 H9 B; @& q$ C, z* G3 K7 w, h k猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。, m" Y; C& ?* ]) t5 s, b
仲景方一样能治疗温病瘟疫。
& o$ z& ~& P9 _, ^: j+ [. I这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。
$ F* p) X4 N7 n& u这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。/ t# c: A5 W! V% i; Y
我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？
5 ?& Z ^3 P2 R4 X! `但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。
& F6 ^& Y+ M4 I; t4 O临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？
9 ?; K0 L% T/ J4 m3 b" E不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮% O. W X( N3 B$ P# `
这些都是需要思考的啊
. K1 ^' X- T- C3 C# I% ]& `麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡40" M. K7 H8 V' v+ d) K0 O2 Q
二诊2剂% I4 L) a7 D% K
患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细
" T" R) j+ o8 Q: }% I* S其他都正常。
5 c: k% L/ c, d$ k/ P3 B$ }应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。) a. T+ u3 f, v
有的时候，我会加生大黄4克。
+ J) U$ O0 A$ l. ?% D: A对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。
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我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。: J" }- p" v* t/ ]8 @+ [+ C
胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。* y: x6 h! Q1 \0 u! Z7 k
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少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。1 F8 [* l# |/ U
竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）8 O7 T6 o. G& |
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发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。