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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案
8 l. u6 O! ^5 [幼儿，男，6岁# R* x2 l8 v) T* p
初诊：2013年10月20日
& a4 r6 b0 p! B- O0 w- g( q主诉：发热2天，红疹1天
+ l) G z- \- Y ^) i4 ^* Y病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。& M, C+ \3 S6 Z& H' q, d
刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。6 H) I) x( _3 @9 G8 W) k1 n1 r$ W6 O2 C
舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。* ~8 l! G3 k+ f b2 h* w6 D
脉象：微浮、弦细、疾。6 [$ H: e: S6 p8 i! C- Q' o; T
猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。( c: ]' y+ w# i" [
仲景方一样能治疗温病瘟疫。7 |8 U4 Z7 S# I: Y+ d" M# z
这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。- i: s3 i' N7 l5 \$ ~
这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。
: x% ?' o: v1 Z$ ?我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？, Q% c4 Y2 c- E( [$ ?3 v
但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。6 `! b- E' A! v" T2 z7 v
临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？
. L7 z# D" m, m' ]不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮5 A: F. k0 N: w* n9 k
这些都是需要思考的啊, ~) D5 U; Z1 ~& ^$ q1 f
麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡40
% ?( e0 Y2 [# @- n/ _. m# M二诊2剂, L( F! _/ r* \1 Y- B
患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细, r. t0 m, {$ i2 ~; [! f6 ?( Z
其他都正常。
" G5 y( B+ i# r2 I5 l* \9 r8 l应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。
# j7 w! ]* s9 _1 f5 t) a有的时候，我会加生大黄4克。9 ]" b7 R4 x; o E
对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。0 ]3 b e0 b/ d+ P) G
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我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。
8 D( {, r+ M5 [/ C8 y胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。
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少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。
. F# r" ~% u/ p) M8 k竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）
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发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。