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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案
8 w, e' z: M+ } v. o4 B) j幼儿，男，6岁
# i* a+ A3 V# s3 y. z2 J初诊：2013年10月20日! {1 i( k3 u- d: U+ k2 a5 H
主诉：发热2天，红疹1天: O N1 D' }8 u" O4 {" z
病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。
+ ?/ W, Q0 ]! R- ^5 P7 x刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。
# d4 V1 v, g8 f: }/ N) }4 d舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。
- F% X2 C! [' M8 P" ^. i5 C脉象：微浮、弦细、疾。
/ C5 ^: z; Z; U猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。
B7 f: L. F, Q4 k; r仲景方一样能治疗温病瘟疫。$ \# W8 Z6 V3 {: \9 X
这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。
2 [' z5 q' x) l3 s6 w这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。
, ^. W3 M L- D% c我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？6 R6 f5 j2 ^$ T/ Q1 ~) A# g
但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。6 s' _# z, L0 u
临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？; a- T" _$ F% w
不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮
0 R- A8 {2 {9 [% N这些都是需要思考的啊5 w7 \" p0 \6 K
麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡40
( @+ ^! F e' c6 q二诊2剂
/ j! f) h1 A0 d患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细) j# ]' P- X; ?: T+ ?/ \
其他都正常。
4 p' d8 I$ d9 Q- |应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。4 ~ S S" w' G. \
有的时候，我会加生大黄4克。
$ e" @* O( _( W& R对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。
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0 |7 e. ]- Z' E* m! J7 U; U: h我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。
+ N* x4 O4 i+ W l胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。9 I) D& t4 b; |. w# E- U
! e, q* V! i$ L5 |* [; w7 Z: Y少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。/ K( l1 j4 L9 W" i$ k
竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）3 [( _6 ]$ w# I
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狗仔卡
发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。