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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案5 h* c( T. Y! V% s/ S2 c
幼儿，男，6岁; N- d! N. T9 q' m: a
初诊：2013年10月20日+ R- ? \9 v3 g7 ^- C
主诉：发热2天，红疹1天
+ K( p# e; E% s8 h. v, z- K- T病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。1 K. z* l$ e* i8 _5 O
刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。
3 V8 _/ j- e, g舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。
# e/ ?" ?3 s& w7 T% ?脉象：微浮、弦细、疾。
5 e' ?; o' r& G! Y: V猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。- f2 x8 v7 R. L4 \
仲景方一样能治疗温病瘟疫。
" D- e0 K6 `5 [! x* z M; B这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。1 |- E: T6 _8 i7 T: i
这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。
8 ~9 O/ K' h# U2 \我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？8 ] Y. Z, K$ q2 S
但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。
6 K3 g* d) K' V临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？
9 _8 t& d: z" q7 ?4 R不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮$ E P: v8 {2 ?$ t5 C
这些都是需要思考的啊& R* b* n: b$ i- f
麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡40
, R4 N- P' S+ m' r0 D# P二诊2剂
, ^* O; \- O* ]8 h% ]/ A患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细; k* y" n7 S2 _( ]( [2 R
其他都正常。
+ G' x. _" z% n9 E% ^9 n9 i$ S应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。3 v! o! U5 T, V* r) Y
有的时候，我会加生大黄4克。
9 J) q r0 E/ B' e- ]5 u对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。" J" z5 v4 _1 H, J6 |1 x6 x
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我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。
$ r4 r# d7 b2 n& `+ p# v) M$ h' X+ |胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。! i* Z0 s. d* s8 ?9 s1 a. `/ ?
6 U0 f9 Z% r5 i0 D( S少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。
+ E' g0 S7 ~! s, I: A竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）' T* t$ [1 G3 e
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发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。