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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案' \8 j; E& W1 E+ H
幼儿，男，6岁7 a6 H. ?! c2 v) [3 Y; o
初诊：2013年10月20日
! N' {8 j# C3 w6 |+ W* k+ Y) r6 @主诉：发热2天，红疹1天, c5 z4 X" x+ d
病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。- C5 } H; _1 y; D8 m2 q
刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。
' E* T: p/ h# [( t! \$ {$ {% v舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。0 @: B3 |5 F! `5 v& A' M% B/ A
脉象：微浮、弦细、疾。" Z, W) e3 J% j# L5 C
猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。
* ~ Q/ {: P' y' y仲景方一样能治疗温病瘟疫。, I; A3 f" }0 Z' y( ?# z- T
这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。
E: n; A$ G! U! o% A这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。- o" S; x, a/ ]% q
我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？
9 z% F8 {6 L. R% V) a. `但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。4 l0 M7 ]# c, n1 `6 M
临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？
7 G! N; c/ ` Z* V不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮. R/ M) E5 j1 Q9 Z7 i
这些都是需要思考的啊& }' L7 n& X2 ]
麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡40
; y: h+ y% S% D' p1 i二诊2剂1 e5 ~+ \$ C7 T, a# z! S8 k" q' w
患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细
7 R. z [9 ]. {0 |3 t- n9 R其他都正常。# G" S7 t T2 O: |
应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。
* r, \& S$ c8 H+ W' e有的时候，我会加生大黄4克。4 _) h1 G$ B, K6 e
对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。& A! W7 r; x7 e
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我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。4 h- x* k5 c V/ P2 }" L1 h
胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。
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少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。
4 k- [. e7 T2 t: f3 W6 H) Z1 I竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）
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发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。