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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案
) G& m% F+ K3 ~; U) B幼儿，男，6岁
# g: E; x& z; B! s. F4 ]初诊：2013年10月20日
# d7 _ Q6 }" f) K% V/ p% W主诉：发热2天，红疹1天8 G% q; R2 s% P* P& [
病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。9 D6 d7 t, \& E
刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。5 Y$ s2 u0 s4 k1 V( {; O; [. l" c7 g* d
舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。9 {' Q& ]2 R/ S; I- U2 W- H
脉象：微浮、弦细、疾。
q; S5 \7 W: l9 f7 R+ k猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。2 S: A- z7 G* j; C' h
仲景方一样能治疗温病瘟疫。
3 Q1 O/ b( S, s+ z3 c' r- x0 B这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。
* ^, K. H3 E" P7 D, G5 A这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。: q6 {; [, H" Y6 r: O
我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？! u) n4 l$ _, s2 }
但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。( o: f: U8 B/ ?
临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？
; e% C9 A% f" R不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮* U6 n/ c; i3 h
这些都是需要思考的啊+ \5 Q6 u: U( L0 B
麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡40
% y1 _2 {7 T# \6 M二诊2剂; @% R' ?. O( `. T( d$ K3 D% B" P
患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细9 P" M+ G+ w0 l( y9 N
其他都正常。
- n- z8 [3 Z+ u5 n应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。( I$ A [+ a2 f: v3 L+ n
有的时候，我会加生大黄4克。
+ j6 k. r1 Z) b( H4 S: B6 T对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。
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" L& a- o& e' k% r1 x我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。
& n- n: C7 L1 ]7 i胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。: T* `+ i. n% K9 z" L
3 W) F6 U1 A9 Y少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。
F0 _- Z* h& k: {" N3 \- m竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）; [' _) g) Y7 [ V G; G
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发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。