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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案( e4 T$ |0 @" N% O1 D5 R
幼儿，男，6岁' T; H9 S( U" o
初诊：2013年10月20日* C5 Y) Q( y: r+ J/ B
主诉：发热2天，红疹1天0 {) N9 c# ]# p& n
病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。6 s, X9 V7 _2 C' ~+ p- O& x4 R4 X
刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。; A7 | v7 b1 z/ M* w3 f5 Q6 }7 t
舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。
" [3 }2 Y) }8 N' ~; R0 B脉象：微浮、弦细、疾。+ F9 t P) b2 s0 |6 g& W4 q0 v# `& r
猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。% @. G7 t. S* R+ I
仲景方一样能治疗温病瘟疫。
: |( t2 n o. W& B8 `0 `9 j0 F这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。
$ r' t ]$ u. C, r& W- C这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。
3 J# G) U- g8 @+ g. Z( R1 X* n* S我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？
# N0 \1 ]6 |3 [. ]: j: r; i- I但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。
+ i" @! Y. u. b! E9 R+ ]4 X临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？* L$ P2 X/ q0 ]/ J: ]1 T
不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮& M- A8 w' C) ?- B7 J. P
这些都是需要思考的啊/ C* p* d2 p. u/ B) |9 Z- Q
麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡40
+ E# w" T; E/ H( ^9 G* s, l4 Z二诊2剂3 W( W! i0 Q6 p$ w- B( z |
患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细* P! b+ b" L6 _7 C* _8 |
其他都正常。
$ y5 P( ~8 z2 d; u& _9 ]应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。7 P4 K t; l ?3 N7 w/ c+ w0 R
有的时候，我会加生大黄4克。+ O+ v$ H( U5 i2 ^
对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。( r6 d J9 r; z7 f' J4 S
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我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。' r- U' u3 c& O( T. b
胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。
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" ]% l5 p6 V8 x少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。
' r$ W r9 j1 W ?# P竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）
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发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。