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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案& L/ r5 q$ z# M0 P! M7 C( X
幼儿，男，6岁
4 [: u9 f" F3 Q- H5 }' Z初诊：2013年10月20日- |" e) }0 e2 e
主诉：发热2天，红疹1天
7 S8 D; q5 `2 W& I9 Z/ r& b. R8 k病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。, {, T% M6 \4 J$ n$ F0 [% m
刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。* d# e$ N! i8 l- k$ o* v! ?
舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。
; Y. b8 n. F6 j脉象：微浮、弦细、疾。8 Y: O/ F! Q: a* t$ K
猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。) f7 @9 e5 ~1 f! Y1 p: U
仲景方一样能治疗温病瘟疫。
: |8 \/ }/ ?% i: C- P( c8 q这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。
% Z3 `& G) B% v9 O1 I6 T I5 }这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。
. K7 R/ B3 S9 I+ r& B我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？+ [( e: B. L- g4 k
但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。. N1 p% C8 }! ^, X7 g
临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？
; w) {1 v0 r" K! z3 Z1 ]- K' @- k不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮
& ?$ _0 P0 o- d- U: a这些都是需要思考的啊
0 G0 x% z j' h) z麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡406 b3 V' l& m" c1 O- |5 _+ D
二诊2剂
& @: ]7 x1 T6 _; y4 Z0 m患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细8 a ]( p8 d" H F( h* h) r
其他都正常。7 Y5 c* k' h# |2 y9 v
应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。' w7 R! ], u8 C5 t$ y
有的时候，我会加生大黄4克。
0 W# ^1 `0 {% w# U' B+ U对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。+ x8 y; }9 b8 ~
3 b- k6 e- ]9 G: u! s2 C% _0 r+ ^1 V% F我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。
0 v8 r- a$ s E" ^$ _胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。' q% q: L# Y5 \+ f( |- U! l
; f$ T( P) C2 i6 x少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。
( t& C+ o- R( u6 W/ _4 a' l$ O竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）
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发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。