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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案# I1 I% k i$ x- J1 `$ n3 `# W
幼儿，男，6岁2 _+ C, H. q8 K% c6 y$ i- P+ x
初诊：2013年10月20日- B; W J8 ^/ S0 Q5 f, c/ Q
主诉：发热2天，红疹1天
/ U6 Y" |! Y# F病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。! | X- G& w0 B1 T" v# B) Z
刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。
1 w0 I/ C! V8 N) |舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。
0 e! F+ J& L$ A4 N- Z: Q脉象：微浮、弦细、疾。, o6 F, ^$ Q) g; J& J x
猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。. ]" {2 a, W' m6 X& {6 e
仲景方一样能治疗温病瘟疫。- z7 u4 F1 v2 l9 m0 z% i* ^7 v7 s
这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。
6 A+ e8 s: J# |& O- r9 O) ~6 P' D这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。1 D9 b( W: m& Q$ M" u
我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？! c% H; W/ O; j! u5 ~0 i( M
但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。( U/ U) o- c" C; l) u4 [
临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？$ r: y* L4 e1 X1 ] I. E; C) M
不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮
& J" Y2 H- t( V这些都是需要思考的啊
6 p* p1 v+ R# ]7 _$ _' e麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡40
4 x9 y4 ~3 R/ J' g6 ?2 t$ G7 Z二诊2剂( X3 Y u+ e0 ?
患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细8 s, O: R- x R V
其他都正常。6 ^8 j: q9 d1 b! i: U# _
应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。& w5 K# s& t6 q
有的时候，我会加生大黄4克。! g% N5 ^/ x! t) D
对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。, W; t( C. A& A- k8 e7 m
0 q9 K- Q; m% c1 M9 p r我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。
2 o; \& X2 n* P- K- H- \. u胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。
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1 e/ D% ?0 K0 t s; y3 j6 z少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。
" Y( i9 |0 R" w3 ^- D. p+ v( D竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）8 H7 V1 }6 a! t9 |6 h M) i
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发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。