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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案# B, }) M! @( D, P4 h0 w# X
幼儿，男，6岁 f9 d6 r3 m% T9 \- H& H
初诊：2013年10月20日5 r e. D! b2 J6 o
主诉：发热2天，红疹1天
5 n$ c8 W3 z! b病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。
+ t1 F5 C% C; |; X, s) f刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。
7 w. W. [/ C9 g0 D舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。6 K4 e% \ l/ d' g2 I* {
脉象：微浮、弦细、疾。) t! q: d2 L4 o
猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。
- N, r5 I! {' i. l2 H7 K I仲景方一样能治疗温病瘟疫。
5 C# X& M7 E8 H5 R- e& f这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。
9 A* z5 t+ W( }1 U* [1 q+ h; H这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。
! w' I) p! x6 F- m6 w我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？: z& X9 Q, ~5 q D
但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。
9 P, q9 Y: M' K临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？
& U: s" v1 e! q- I/ s1 a' f4 k& D/ H: v不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮5 Y# C/ M2 |, F7 P; T9 h( P
这些都是需要思考的啊
2 V2 M- m" m0 O+ h/ o麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡40
9 v Q2 ]$ e) r" p二诊2剂; M+ h9 d- j8 l" z! q; a0 Z
患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细
$ w% g+ H Q! j其他都正常。, z0 l. ?- n0 c
应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。
+ e3 t% c( @& X2 l9 @" N3 t% J Q' T有的时候，我会加生大黄4克。
! E( ^9 D# U3 u0 a2 i3 Z对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。
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6 H/ ?# I! j7 I. O. @* C我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。
' U, h3 V! ~ e& r0 ]( o Q* A( z胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。2 Z: y; C8 s9 Z& f% r' N* n
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少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。
. g! ~! F" v" H! _2 i3 _0 V竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）
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发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。