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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案
) t; d2 t, ~8 n) j幼儿，男，6岁
9 @3 @3 B7 t$ _4 L0 L a0 N初诊：2013年10月20日" l' q# r6 j( J" O
主诉：发热2天，红疹1天. w1 z% v$ R0 T2 X) L4 R, z$ _% T
病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。
9 d) T% f' {. {刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。
$ S3 y) S8 Q- ?6 _舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。
/ o6 o( C* Q7 Z+ I+ M0 m& `脉象：微浮、弦细、疾。/ t2 x, `! p+ \+ n
猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。+ Q. w V6 f* F5 f$ O7 @% v; y+ N6 k
仲景方一样能治疗温病瘟疫。
3 a$ U% g( J# R* p$ Q% k这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。2 r7 \2 p+ [4 C( r, a: }0 S6 f
这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。
' V; p% G9 E1 L9 `; Y我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？
! A K) T9 D3 K: Z5 v/ |+ h但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。
7 L9 x0 ]) B: E临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？
* n. u2 a1 x) F; ?不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮3 K. L2 E0 r' u: S; \
这些都是需要思考的啊
, e- J( B0 e9 T6 \0 {( o/ t O麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡40
0 {# g: \6 ?- A1 k二诊2剂8 l, w' N) a0 E$ t6 m
患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细
+ q- A( @- |8 {& \' C7 s L. A其他都正常。7 P9 m9 f- ]* X. I! H: P! r4 x
应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。8 V! [, a& n7 ] T' {# \
有的时候，我会加生大黄4克。1 d, W- d- I k( p1 W
对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。 b, M7 a# o0 s
8 Q! q" l. E2 U1 {) {4 C2 Q我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。' ~+ o9 R7 \/ W% a/ V3 ^; k
胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。8 V* y0 i8 _7 m+ e0 ]
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少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。( z2 Z1 w6 f& x( Z
竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）9 C5 x3 f; l$ ^, [
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发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。