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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案: c% o8 y' R: P) @5 o
幼儿，男，6岁# Q5 u1 N! S+ }/ f5 ]! D6 k
初诊：2013年10月20日* Z( W m) }- a
主诉：发热2天，红疹1天
( z2 x3 M; f. x# K) `/ I! O/ v9 H3 ~2 W病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。
& r8 a# g/ T. T, N% X刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。
3 i/ E' B9 E3 @9 p2 s, w舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。$ h8 V# e7 C# F, m q/ f* G
脉象：微浮、弦细、疾。$ Z! {' T( Q0 N, ?6 p
猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。
; S( }0 X4 d8 F# N, M6 E8 \1 l仲景方一样能治疗温病瘟疫。
$ T0 b! K$ R, f) H% |8 W1 Q这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。; B" [6 ^/ {; g% N: d
这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。& y3 H. x0 I2 d
我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？
; r* V/ C4 y7 Q但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。" K/ `; n$ }+ @- ]
临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？
- |2 W( ` B" o2 U; U5 |) X% ~" q/ M$ l) y不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮
: l3 `+ F* e( ]0 }# U这些都是需要思考的啊1 M) w6 Y1 m+ K& o
麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡40+ ]6 _0 |# W; M( Y6 ?+ [$ g) S
二诊2剂
- t0 @# \) o% n" s, R$ T. A患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细
; N! q) ?3 E2 V2 X# @其他都正常。, S- d" e! ^3 T0 y1 n2 x, b
应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。
9 z2 o, u3 d4 R0 f: q+ U3 L1 t( W有的时候，我会加生大黄4克。8 R9 O) s$ G5 k! s9 Y7 }
对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。, a8 K4 m# t# ` I a3 n
/ Y$ Z5 Z* {) S: h9 [% o; z我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。
+ E6 H8 k5 F7 P! d胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。
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# F1 o7 ~ Y/ L8 p少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。6 n* J3 N. I3 \5 [
竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）
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发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。