|
|
2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案* u/ ^# g# k' m2 l
幼儿，男，6岁. f( \+ Z: L7 N/ C6 q
初诊：2013年10月20日
0 V$ u$ @0 w ^/ R9 \主诉：发热2天，红疹1天
3 @; q! m$ m$ o- f( i病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。/ U: }$ A$ K7 k- r$ M
刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。, f2 e! c/ r& E6 H' w) w* F
舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。
$ g. z4 X. X% ?2 o6 A% k( d! O脉象：微浮、弦细、疾。 k8 Q1 U9 V/ k! e. v) B
猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。8 j I7 C5 v/ f
仲景方一样能治疗温病瘟疫。
4 ], z+ l* G1 p; w% t. u这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。
) l5 t& J2 l$ @# r4 f2 u. m& _这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。% ?: W; r6 Y' L: x
我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？! F/ }- Q5 `& H4 H1 F
但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。- |2 U# c Q% v$ V+ O
临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？
0 D$ E) }: w7 G3 Q$ d不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮 ^9 p" V9 x! j8 R! N* r9 f! G
这些都是需要思考的啊4 ]+ v$ U/ V9 [( x& E! c# H
麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡40, V+ S2 {6 I: c, L' h
二诊2剂! K+ _4 `# c5 h
患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细
% a- z4 V1 @1 u/ u' c其他都正常。9 }: q0 C/ J: M# }; ~3 S
应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。
& @! ^. b1 y9 _有的时候，我会加生大黄4克。, H+ f) b0 k' h" @+ F- J
对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。
# a. W3 y$ l! k2 m; P9 ^ V* l& r8 x9 U* i4 u/ e, r
我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。
* o3 J( | B6 |# ?/ u2 g/ m5 b胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。( d+ \/ m* z0 S3 v
* c4 V1 r7 ]8 s% U# O
少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。+ q P: i1 g2 d0 k8 v" g( _7 x
竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）
( C7 v8 y2 V% m) O+ }* O |
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-11-10 21:35:26
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
谢谢，。。。。。。。。。。。