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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案% B$ v+ |! Y- O2 R: c4 K
幼儿，男，6岁
# [% M7 h, X9 K初诊：2013年10月20日
6 y3 V# a+ v- I" x: r6 V主诉：发热2天，红疹1天
" q" \% q( @2 c2 k. ]- v/ j病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。- G# h/ T' x" t7 i* n
刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。' [% d5 ~7 X. H4 H& Z, n; v( B
舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。
% H* [' O5 ]" u9 L! o! e脉象：微浮、弦细、疾。
# J, D; A. E% j$ G1 i* }猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。! A6 y2 T4 e; ~6 M" o. D
仲景方一样能治疗温病瘟疫。3 q' W. S) X! @. `5 K/ J
这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。
2 B. u2 H; C& o- v' w& e; n8 ~( S这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。% T& F& c1 @5 {% R: J" u
我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？0 W- p! K R1 O/ x( M5 C3 B
但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。( P: L' J; W. z/ l% T& `! q
临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？
6 r9 ~2 ~, D) F+ E1 l" c不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮
) @3 I) z: `! C, B2 Q6 ^" h1 z这些都是需要思考的啊
v! `$ N6 c5 s! N7 w% p9 j麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡40
8 ~3 k. ]5 T0 O二诊2剂
: V7 \7 B5 q. G患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细9 z$ H# p# V8 N, i& B' o
其他都正常。
' D7 R3 A2 R0 z- ^0 {应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。
! }5 u$ F2 h& ?( c4 M( m) _有的时候，我会加生大黄4克。. w1 b9 R' i+ `5 ^1 G$ ]
对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。
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% r e0 N7 p% _1 o& {" a$ n我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。5 ?0 P( h: N$ E5 C) P$ A% w' |8 X
胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。
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# e" D8 a: g: j. W" C: }4 A4 _7 B少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。/ C& D/ y6 Y+ g3 g3 W& T
竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）0 U) n6 _, L! P3 e
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狗仔卡
发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。