|
|
2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案
% c& e0 _. {8 E5 u4 l- H幼儿，男，6岁
! b& o# [8 X. ?: @0 x. R& ?; R初诊：2013年10月20日
6 @7 s2 p* X- O3 t( I1 O* U+ B/ \9 o' c主诉：发热2天，红疹1天/ Z( {: l3 a3 X+ j! {4 f& g
病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。# B ^7 M0 d5 }2 w. c5 q
刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。; B `% K, F, [( j# l
舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。
7 h3 C) P! E6 N8 M9 h5 ]脉象：微浮、弦细、疾。" L# x2 M! B/ ^. h( `6 K1 y
猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。
/ s# I/ W" P: X- F7 T/ b仲景方一样能治疗温病瘟疫。: I" {* Z1 B3 `
这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。
( h3 `/ K! r8 i* S这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。
2 a% \# s" c$ g) Z' W5 E0 h# z1 s& h我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？
: P/ z2 M5 \# Q1 J4 Y4 p但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。
. M2 f. E+ E8 M# S, `. `, F+ Q临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？/ u7 O) w4 K* U5 `
不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮
" r# Z$ G4 \4 M1 e这些都是需要思考的啊1 |$ `! J+ w& t% b" x* H9 n& i; u
麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡40% _0 c7 p L1 ?' [
二诊2剂: f$ u% g+ z( |1 z5 g3 H- h
患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细
1 R6 [& G& V, Z2 Q* ^0 k其他都正常。
2 K3 x# w* V0 |; b7 q2 g% g应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。/ M$ M+ X' v4 `
有的时候，我会加生大黄4克。( b; S t3 o9 Z: @7 O& M9 y+ e. O
对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。
( s) u9 M, U6 I P' v+ }. Y& {, G& E* M& ^: \& P, o# h
我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。
- f. l4 g& R: X2 ~$ C6 Z胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。
" N9 T$ V9 s+ K. I1 C' l; D6 a Y: o6 @0 _2 W7 M
少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。- F# F7 H- E8 W0 p* g
竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）/ o& B. Y# \8 a3 c6 P9 c/ m1 T- \* t
|
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-11-10 21:35:26
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
谢谢，。。。。。。。。。。。