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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案/ S0 Z# Q# m7 c" _1 \
幼儿,男,6岁$ D' Z( q3 [" B
初诊:2013年10月20日
( J/ K: G3 p% c: y* L主诉:发热2天,红疹1天
8 J% {- @( W2 h* p7 r- q3 k: h7 i病史简要:2天前,患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热,体温39度以上,伴有流涕,无寒战、咳嗽、皮疹;1天前,患者皮肤出现红疹,在西医医院诊断“猩红热”,需要输液治疗,但是患儿家长不愿意,随来就诊。
% q, B" i8 _; w1 u# o* Y1 _' q- E刻诊:发热,轻微流清涕,无汗、无恶寒,咽痒,偶有咳嗽,有痰难以咳出,全身皮肤红疹,沙粒感,在褶皱处明显,纳差,无呕吐等,小便稍黄,大便正常。口唇干红。' d! o0 ^2 s6 N$ O# C0 X% m5 y
舌象:草莓舌,舌苔中后部厚腻淡黄。
) S% Q3 }) w$ J- k) J+ y B' U. d/ k脉象:微浮、弦细、疾。" d# P( @ k2 e
猩红热,在中医当中,称为“烂喉痧”,属于温病学派说的瘟疫范畴。
b$ |+ I% n/ S3 t( F, o仲景方一样能治疗温病瘟疫。3 N" x8 S0 Y: x) Y# w5 i
这里面,看起来很简单,但是分析起来,就会觉得处处矛盾,一定要用心。
5 c0 r' e: W- V2 x0 k2 M+ g这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候,就是“三阳合病”。, A/ r7 Y! U+ T. L
我看过小孩的扁桃体,又大又红你说咽部干不?痛不?' {9 I$ T( P0 _" _' J* h5 x
但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病,也是有所偏重的。0 z$ f* p$ G% A8 i0 A
临床当中,没有那么多经典的,不恶寒反发热,这是什么?阳明汗出,但是患者却是无汗,又为什么?8 M) B7 G& w" Z$ Y! s; N& H* Q4 Z
不恶寒反发热,患者又有轻微流清涕,咽痒,偶有咳嗽,脉象:微浮" }; O) t( h7 n
这些都是需要思考的啊- M) M; h9 Q% ~3 Z
麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤,加前胡40
. h& C6 V0 T; v+ I二诊2剂7 ]9 ]: g9 g/ J* G9 _3 A# a; e
患者除了纳差,舌质稍红,苔中间白厚腻,脉弦细
) _- M; x4 ?) E, n其他都正常。
- V/ {* g) ~6 v6 n7 N; M5 d应该用什么方子?加白术40,一剂,就吃饭了。. j" K9 y; Q! c: j4 U
有的时候,我会加生大黄4克。
" {# v4 h5 X( o3 c2 R对于小儿病,《伤寒杂病论》里面的方子足够了的,但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。
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" g4 [) C L$ p8 q/ I; S我有个病人,在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物,稳定了很多。她说我没有效果,跑到别人那里去了,结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。
, @9 E1 C4 `& F; y7 }, Z! P胸胁满闷寒热往,纳差乳童脉弦长,阳窍众病错杂中,唯有是证用是方。2 T+ P* _2 c( `6 X4 A' T, L
5 z O, q1 b. e1 M少阳厥阴本难分,寒热虚实皆有份,中焦胃气若为病,前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往,纳差乳童脉弦长,阳窍众病错杂中,唯有是证用是方。若兼表证合阳旦,假令阳热白虎挡,又如痰热连苇茎,太阴寒饮苓术荡。
/ g$ C; t" `3 x; e& l5 i; d0 H竹叶前胡汤:前胡甘草半夏芍药(各二两) 黄芩当归人参桂心(各一两) 生姜(三两) 大枣(三十枚) 竹叶(一升)
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