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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案
7 t, i7 b1 d [* ?5 }, c( l0 m8 K幼儿，男，6岁
$ k0 ^4 D7 N4 ?* l, m/ k* B9 [初诊：2013年10月20日8 _2 |7 e, f8 x$ i& K% G$ H" |' w) |
主诉：发热2天，红疹1天
' B' ^6 S- D0 n. f8 {7 q3 {8 ?5 g病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。5 S; Z( R8 {# y8 N' Y+ e
刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。+ ^# k, W4 z$ J1 x
舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。. [2 K: }+ P. q+ w% ?) u$ l
脉象：微浮、弦细、疾。0 W0 n/ V3 h' v) f! \/ n, Z, J
猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。; x. r- g! r* a' l9 g
仲景方一样能治疗温病瘟疫。0 V) i6 P: n# Z3 V9 M/ l5 @8 ?5 V7 p
这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。
) p0 U ?" v% X6 n4 p% C5 @: Q这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。
2 i4 z' b+ u [我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？
7 ?, e W* L6 a% K但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。
9 y5 M, i, b" s, ^* ~7 W2 d临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？
7 a+ W5 Y8 {+ X" Y不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮
5 z* R; K5 }' N9 M这些都是需要思考的啊
) j( P# O& E, Q5 E/ b麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡40
) v1 ^, R1 T! w9 R9 B2 [5 {3 U2 J* B二诊2剂
8 I2 P0 Z3 |/ x! p& Z5 @患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细5 }% _, k; L6 c+ b3 e8 a
其他都正常。
$ Y3 o! ? T0 ~; @: k应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。1 f! w/ T( m+ i4 @7 ~
有的时候，我会加生大黄4克。" E! C/ p0 f$ E
对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。" G" X* g. n \$ M
, L6 b0 j" B. q* Z) J我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。" R1 { q, X8 ?( i4 ~
胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。
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, L" m1 {3 m l% @9 J+ _少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。8 o6 K6 ^ H. ?8 z/ A
竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）0 Q, w$ g0 r i: I
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发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。