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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案 ], P: T& A+ ?$ W% ~; C
幼儿，男，6岁
* ?* z5 k5 K+ F! m3 t5 @, _初诊：2013年10月20日
, d4 `7 X$ M" N主诉：发热2天，红疹1天9 Z& p) @0 `3 N$ N: M( q
病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。 `# { G& p* w, l9 E. e" j
刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。 Z" }7 b3 _, M9 G3 V/ T
舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。
* q' B3 j. l3 A5 s ]+ o/ n& F脉象：微浮、弦细、疾。1 j( M+ b/ E: W; }) v" d5 i
猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。2 o. Z: K' s. u. w- D$ P% o0 x% L9 s
仲景方一样能治疗温病瘟疫。
8 D, v7 y2 _( W# ?3 ^这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。" I" J0 r3 }! [* u/ G. b! N
这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。
$ N! M$ b* ]7 W0 q: i, s6 s我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？) c* G: K* j. c( G! U
但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。2 J' `" T1 t$ u" F& }1 K
临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？
$ b, j. R1 {# L/ B' E, K不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮
- i }6 P1 V8 r; n& q" L8 s% I这些都是需要思考的啊- x7 @: R& D2 L' I% ?
麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡40
7 M$ ]) L4 C4 b二诊2剂5 D/ r/ E$ o& u) K( ~% I
患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细
) P$ u3 A9 z" K" z# Q$ ^; h其他都正常。+ Q! V2 o& s0 A3 E; j
应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。% }- v5 b; V' ?; R) A% _* H. D
有的时候，我会加生大黄4克。) `5 j9 D, v. C* n/ f) T" ~
对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。4 B0 ~* W* M) f' ~) F q/ W) m
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我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。
( t# [' K3 D/ _1 }. g胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。 ]- |. r2 V; _8 X4 n( q2 t- @
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少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。9 w( }5 ?% H$ w% p$ S) w" P/ Q7 w
竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）
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狗仔卡
发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。