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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案9 l. \- L: y1 d# w5 u m
幼儿，男，6岁
8 U7 U( X1 j- e. n- X% w0 t初诊：2013年10月20日+ _. v' ]' T% q( |6 o
主诉：发热2天，红疹1天1 _0 A; _* E2 v0 r2 g
病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。9 c. `+ l' s4 s$ G; ^
刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。* r) Z5 e6 m9 \& a/ a9 N7 j! N
舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。- O3 _7 L8 P @1 \0 h
脉象：微浮、弦细、疾。, v0 U& l6 ?! B2 n
猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。
- K/ c) k9 d/ @. X h仲景方一样能治疗温病瘟疫。
# s9 y: G! R$ o0 w( g这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。' d, h0 _# c+ }+ S1 y1 I
这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。
1 _" M" }6 G% `* a0 n( a8 {我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？
: u9 Y8 q( ?- D8 U) B但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。4 R' R, k" |* |# G
临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？, \; j! W3 l5 C& w, j6 a
不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮! Z9 C) y4 T$ b/ I( A: q
这些都是需要思考的啊
5 d& g+ o1 _, O+ K3 b麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡40
5 b1 P& N; r( }0 p, z( U二诊2剂/ j) b3 [6 g6 k. k. m/ l# ]6 |
患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细! B' b" Q3 Y% h5 h r, v4 O
其他都正常。
5 H0 _3 B" z8 ]% d" P应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。
; B6 A* k( S; K" n3 R, T有的时候，我会加生大黄4克。0 V+ F: R6 y# s6 b
对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。 n6 B, D; ]' e
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我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。
" c7 X8 @+ F. a% z# ]; _胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。
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少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。/ f( t/ H4 V+ u, H# e$ [/ {9 `2 b
竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）" [* z+ A9 k d/ g' y7 x- O
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发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。