|
|
2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案
' ~3 ^' N4 G! I+ \3 @( I, z! E幼儿，男，6岁
+ w$ p" A9 V- \6 G$ Q i! n+ ^初诊：2013年10月20日' q! @( u9 M" |. @1 k( q+ x G$ ^
主诉：发热2天，红疹1天
/ K- W$ M3 ~# _病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。
8 Y( d: d. d: A3 [! C0 m刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。# h D, M! ?# {/ q" `
舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。
0 L3 G/ b# d" v P4 p: \脉象：微浮、弦细、疾。
. S1 J8 ~3 n# [( U% h" L2 N猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。" w& q* R5 d* A6 w, l0 @3 E- r
仲景方一样能治疗温病瘟疫。- A8 @+ ^$ ]+ L; ]
这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。; {2 i1 w6 N9 j# x3 j+ z9 t
这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。
7 ?6 r( \- C2 F# v# M我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？
+ R+ ~9 E: P* a' s# R* W但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。
" W; W6 ~) Z s% C临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？ n5 a. K- J0 c W6 S3 e; n6 _
不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮& Q" f. N+ E2 C2 s2 U, y+ j8 F! v# C
这些都是需要思考的啊9 f/ B E& r; G* y; g6 B$ z" H: ?
麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡400 h$ K" e5 X0 Z/ R
二诊2剂
" P7 Z( Z" h4 [6 _患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细
% t2 o4 A7 U) o9 B其他都正常。
7 }) l, T2 I) I5 E' `应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。0 g3 ^3 G7 D! F0 C/ Y9 L- \
有的时候，我会加生大黄4克。5 E. N& S2 I5 Z; m1 F+ K. |
对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。! v! h- p4 D! N: s0 F1 }* K
4 T6 g2 v, J# b4 @& _7 w我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。( ~1 q# Z* m2 V6 u; ?& o
胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。
! }" z0 ]1 }% {2 ^
+ f) \5 K+ F7 A& J2 A/ t少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。1 G* J2 o% _7 _/ }1 s5 R
竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）
7 k3 U0 R: Z/ L |
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-11-10 21:35:26
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
谢谢，。。。。。。。。。。。