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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案: j# s0 i# F3 F2 J4 f
幼儿，男，6岁
. E8 P, ^* @% r+ `; d* y初诊：2013年10月20日 y" W0 m3 y8 U) R
主诉：发热2天，红疹1天$ g& P: ~$ Z( D, e
病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。- W T- e1 `- q' ^$ o
刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。/ p" I: Y8 x- o# T0 }
舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。
. ^1 z" _" U* Y脉象：微浮、弦细、疾。' O8 }, W, W8 M, p$ k
猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。
9 j/ r& N) w- r2 J仲景方一样能治疗温病瘟疫。# d; w& F$ `# M; K7 v" L: F# _: {
这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。' A/ \& a+ u' K- m/ u7 }- C( u
这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。2 w/ y# `. R( N* t4 E0 u8 H: `6 h; }
我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？! {# v2 q0 Z$ X" C% U
但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。
# L1 D- w0 C! r临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？
, e; v9 {" K7 ^7 S. T. K( \不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮$ R3 a6 e' [. U$ G% J' g* q2 c( `
这些都是需要思考的啊& r) @; j/ A& M
麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡40) s3 K1 S( t7 @
二诊2剂5 v5 _! f$ x; \# _
患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细
4 c+ z. J {3 C: v0 J3 |2 R其他都正常。% t9 `. E, a+ ~% X( `3 w4 u/ A
应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。. Y4 x% r/ m# L
有的时候，我会加生大黄4克。2 q/ f x( k' n2 L& f3 x a1 c
对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。9 C1 D7 K+ f) P
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我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。( K2 O3 D+ r" ?% _
胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。( ?9 t* d' k* @( Q1 x: \* K, W; ]4 _) M$ @
( A( l; c! G* H8 u少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。
: C I7 O W1 L0 Z竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）8 V$ ^6 P& l6 T; H; Q1 H- b
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发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。