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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案! b1 z9 t7 R# t# A
幼儿，男，6岁
( n. W6 Q- A% B" H初诊：2013年10月20日
) [( q9 b4 h+ ]" Y! @$ \主诉：发热2天，红疹1天
8 R7 q5 b8 M0 J6 E+ D7 k* Z病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。
- x- m% I- u! H& y3 h, z' p( f& Y刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。
1 T$ j2 N. J8 P! G; T1 ~' Q舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。
/ g; m6 v' }( d; ]1 i/ [8 Y脉象：微浮、弦细、疾。
4 p" X' w8 c7 ?' t猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。+ U/ F& Y- p* s' o3 x, ?
仲景方一样能治疗温病瘟疫。
- H: Y5 T# B7 }. r# p% w% E5 M这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。
2 u/ |% I8 h* ?5 z7 E5 E这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。* p9 J/ Z4 ^/ r- W6 A
我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？
$ f9 g$ x1 g+ x9 G0 x但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。( y6 m: z/ _; i( l
临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？7 p% l! d1 j0 C/ j3 r
不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮
/ C1 b2 A. b% _( i" ?这些都是需要思考的啊
. _4 @8 h" c+ Q1 Z2 @麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡40
3 \' b0 Y1 ^ a( e" n, ]8 k. U二诊2剂: L, I( U3 b0 h
患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细
1 r( R5 Z9 w( g, c% D其他都正常。, \, L! p# v3 N( m' G
应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。
0 t1 y! J' f6 M k% \有的时候，我会加生大黄4克。) ^8 W7 N- ?& G% Q- j
对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。, C# N) @6 ~1 |& E! ~+ g
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我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。$ c% ~$ R- e+ o" J8 V' ]2 @
胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。; V( I2 p; {; ]' D% t
1 G+ S( C: a6 }少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。
a Y2 _8 V w3 ?9 ^竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）
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发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。