2013.11.5川-郑晓岑讲经方丸散汤及煎法服法

张小医

2013.11.5川-郑晓岑讲经方丸、散、汤及煎法服法
5 e8 h1 ?7 r: |7 B: J/ t今天，简单讲下经方丸、散、汤及煎法服法.
医圣仲景，被后世誉为“万世医宗”,而仲景所创之方，选味精当，立法严谨，紧扣病机，素有经方之称。
《汉书.艺文志》载有经方十一家，其云：“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。及失其宜者，以热益热，以寒增寒，精气内伤，不见于外，是所独失也。”
- U1 M6 d/ n# {2 W7 f仲景之方具有药味相滋，药气相感，使成水火（寒、热）之剂的经方特点.
( Z: }* c0 l$ I- B尤其是在《伤寒杂病论》中，他老人家非常细致而又不厌其烦的论述了各种方药的煎法和服法.其中的细节和注意事项达到了很高的科学水平，令后人赞叹不已。最近在给患者开方熬药的过程中，简单总结了下.
  p+ N/ L) t' M" H. x下面就简单谈谈我对经方丸散、汤药、以及其煎法和服法方面的一点心得体会。
" m  W, R  q' e6 h一般情况下，汤剂需煎煮后服用，丸散多直接口服。只有少数如抵当丸、半夏干姜散等是需要煮服的。
( _* B6 X' z) w仲景曰：“丸药者，能逐风冷，破积聚，消诸坚癖，进饮食，调和营卫”。
6 h. x) ]4 o! P" S: g! B2 P丸药大致分为不加辅料的捣研丸、煎丸及部分水丸。需加辅料的如蜜丸、姜汁丸、枣泥丸、米精丸等等。
“捣研丸”如抵当丸“四味捣分四丸”，大陷胸丸“杏仁、芒硝合研如脂”等。
煎丸如鳖甲煎丸“着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，内诸药煎为丸，如桐子大”。不过这个鳖甲一定是生鳖甲才有这个药效和粘性.现在很多已经煮过的鳖甲就不行.
这类丸药本身有一定的黏合力，一般不加黏合剂即可成型，包括部分水丸也是如此。
* b3 {. }# @0 C- N# L9 x而蜜丸之类的，因为蜂蜜不但具有黏合作用，而且还能矫味、防腐，有甘滋补益的功效。诸如皂荚丸、乌头赤石脂丸、麻子仁丸、理中丸、薯蓣丸、肾气丸等，都是蜜丸中的精品。
) ~! a3 G4 r6 @( G2 `# d6 s* X姜汁制丸如干姜人参半夏丸——“生姜汁糊为丸如梧子大”。
枣泥制丸如竹皮大丸——“枣肉和丸弹子大”。
( P9 n$ j" I& c# _- {& [还有一个米精制丸如乌梅丸.
——上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得。内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。
6 `# c5 {$ x3 B' ?" z: j: d乌梅丸的制作方法有存疑的地方.他说把乌梅用米醋渍一晚上，去核，放在五斗米下蒸.饭熟捣成泥，和药令相得——是饭熟捣饭成泥还是捣乌梅成泥呢？
这个大家有高见的可以说说!
! n- J/ }+ ^8 n$ y; ?6 H粤-莞-陈晓峰:一起成了泥
湘-益阳-廖冬阳:要我理解也是这个意思
# ~# D( S* n) i% l9 j% p! a! L+ L鲁-烟台-牟盛云:捣乌梅吧
6 z( z) C  R( i0 z. i8 i川-郑晓岑:我自己认为是把五斗米蒸熟成熟饭的这么一段时间，乌梅就蒸熟了，然后把乌梅捣成泥，和其它的药末混合加蜂蜜揉捏而成
+ M/ M: p. h( p粤-莞-陈晓峰:8因为是一起蒸的，不可能再分开捣
2 _! |; N& S. D, t8 h川-郑晓岑:反正我自己做的时候是不加饭的
鲁-淄博-张少林:饭熟，是标志。肯定是捣乌梅。既然是米下，就是隔开的。旷野的说法很对。
$ M2 j8 ]2 q/ M+ ?5 t总之大家可以实践/
& h% u5 Z% d( X$ b1 l! b& n4 O4 o) P他这个米大概就是言时间——把五斗米煮熟需要的时间。
0 i/ K9 A; ^3 a& Z& }, W) {我们继续说丸药的服用。
% U$ }7 b4 C6 U7 R2 I' L姜汁、枣泥、米精都有黏合之功，这几样不但是食品，更是治病妙品。
: ^- \% h- |9 y8 g另外，丸剂较小者，多直接吞服，如当归贝母苦参丸“炼蜜如小豆大，饮服三丸”；乌梅丸“如梧桐子大，先食饮服十丸”。
较大者多煎后服，如大陷胸丸“取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕、白蜜二合、水二升，煮取一升，温顿服之。”理中丸“如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之”。
汤剂是去滓再服，煮丸是连渣带汤一起服。
$ t$ O$ |) O& t3 q6 S1 M一般而言，丸剂比汤剂效力缓，如理中丸“日三四、夜二服；腹中未热，益至三四丸，然不及汤。”
当然可以，就是程序繁琐些。
散剂介乎丸药和汤剂之间，其优点是预先已配，不但节省药材，而且服用方便，更是奏效迅速，能够建功于燃眉之际。
7 N; Z9 w; o- S4 G例如薏苡附子败酱散——救治急性发作之胸痹。
# @9 R* {% p: d3 U" I甚至还有外用的头风摩散——救治顽固性的头痛脉滑（包括头晕头眩）。
其它诸如王不留行散、蛇床子散、半夏散、瓜蒂散、五苓散等等。
以上只是丸散药的概略，具体大家课后可以在书中查找相关的资料，只有亲自实践了，才会兴趣越浓，才能越学越明白，越用越胸有成竹！
# }9 z6 G. A1 r7 y" Y/ m下面咱们来共同学习一下仲景方的煎服法
3 M" E' ?9 V! R. }3 D" y& x煎服法，如用水量，煎药时间，服用次数等同上，根据病情，灵活变化。
0 v: q1 |+ e) A4 M5 O这些都是临床取效中不可忽略的关键前提。
2 o: y7 [  o0 C9 H很多时候不是你辨证不准确，除了药材质量需要道地外，正确煎药服药也非常重要。
, U5 i* D2 g: C1 @+ U1 q! B  r6 K1 J大家知道，根据药物材质不同，就有先煎、后下、烊化、兑汁等方法，以便于更好的发挥药效。
$ f- D2 g- D3 \9 @$ W略举如下：
- t+ t1 t! ^4 G' S先煎（如麻黄汤先煎麻黄，桂去芍加蜀漆龙牡救逆汤先煮蜀漆......）。
+ x' t, O+ `; t8 b( x$ |后下（栀豉汤类后下香豉，桂枝人参汤后下桂枝，大承气汤后下大黄......）。
$ Y3 O# c' P  ]( u" V, C烊化（大小诸建中汤和炙甘草汤中阿胶均烊化入药......）。
8 h/ p, U! B8 }9 g% W; X; O) ?$ Y兑汁（白通加猪胆汁汤和通脉四逆加猪胆汁汤，“去滓，内胆汁”，“加入猪胆汁”。黄连阿胶汤、百合鸡子黄汤“去滓，内鸡子黄”......）。
$ _) F, W' S+ A! X" |4 R3 K除此之外还有浸渍、急煎、久煎、去滓再煎等方法。
' v- p* q4 O) n: G% Q2 j0 l由于时间关系呢，这里仅谈谈一些方剂的特殊煎法，因为常规的大家都知道，特殊的很多人就不注意了。
# T% y3 {) M& W7 F2 B. R浸渍就是用煮沸的开水浸泡药物，如大黄黄连泻心汤“以麻沸水二升渍之”等。
先煎麻黄，是为了有效成分的析出更彻底，而去沫，方法是“扬去沫”，要用汤勺多扬几遍汤液，利于挥发油等物质挥发出来，避免服后胸闷烦躁。
4 ]# a6 u0 U& J! o临床上看，麻黄久煎，除掉了挥发油，发汗解热之力反而减小。
况且，并无古书中所言“凡麻黄，去节，先别煮两三沸，掠去沫，更益水如本数，乃纳余药，不尔令人烦”之明显现象发生。也很少见到水煎有沫的现象.
+ b  d9 B* w5 C( x' v; F试问，麻黄入丸散剂，如何去沫？因此，麻黄与诸药同煎即可。
诸多药物，如果煎后有沫，要有沫去沫，更要放置澄清后再服，避免呕恶。
急煎就是煎煮药物的时间较短，一般煎取药汁容量的小半至一半。
6 M' X3 h! T/ U' O- t' f5 d$ M如甘草干姜汤、芍药甘草汤、四逆辈等，都是“以水三升，煮取一升五合或一生二合”，治急症，就需急煎快服嘛。
久煎就是煎煮药物的时间较长，煎取药汁容量的三分之一甚至更少去服用
9 B: h; c& J3 \) h如橘皮竹茹汤、温经汤都是“以水一斗，煮取三升”。
% r4 l+ [6 H7 F3 K$ i问:很少见沫，但服药后，的确有恶心、心悸失眠现象，如何解决？
8 G8 C$ F4 f( p& V6 p答：停药就好。有的人对麻黄敏感。但很少（见到些沫子）。这个试过的都知道。
炙甘草汤、桂枝新加汤等，这种久煎法多用于病情缓或久病虚劳之类的患者。
去滓再煎，如半夏、甘草、生姜泻心汤，大、小柴胡汤，旋复代赭石汤等，均是以水先煎诸药，去药渣后再煎。
仲景方的服法也是多姿多彩、灵活多变。
有“少少吞咽”的半夏汤、苦酒汤，这能使药物很快发挥局部作用。
6 g2 w" M0 W4 B3 b# m2 F逐渐加量服用的桂枝茯苓丸、乌梅丸，因人制宜、稳扎稳打，以知为度，以求最佳用药量。
. U3 W$ L+ V8 d+ i( R& H, I1 W0 L- f( V2 v治疗卫气不和、发热自汗、而病人脏无他病的桂枝汤，先其时发汗则愈。
# @5 ?5 H% u7 X" d* J治疟疾病的蜀漆散，要在发作前服用，先发制病，可谓典范。
, S+ X: {7 e- n一日服一次的方剂如十枣汤，需“平旦服”，这是急救的峻剂，“得快利后，糜粥自养”，可谓法外之法。
其实，说到喝粥，临床常用方剂如大建中汤、桂枝汤等，服后是要吃粥以助药力呢。
散剂中五苓散服后要多饮暖水，这些服药方法临床上最好遵守。
5 z* V: |0 W; @& ~6 K张友年：五苓散服后有冷的哆嗦的。多喝热水出汗才能好。
还有是属于急救的如四逆汤、瓜蒌薤白白酒汤，一日内无特定时限，只要犯病，辨治时熬一付药分两次服用，值得借鉴。
一日服两次的，丸药有肾气丸之类，大家课后可以查阅，很有意思的。
汤药如桂枝人参汤的“日再夜一服”。
8 _" V. W0 t) O. o0 }  @! P, ?) Q茯苓四逆汤则是先服四分之一，重剂轻投，以免致误。
大、小承气汤是先服二分之一，使我们知道，临床使用霸道药最好中病即止，以免过伤津液胃气。
临床上，一付药分三次服，一般最为常规，这些方剂治病范围比较广泛，如小建中汤、小柴胡汤等。
还有桃核承气汤，虽说也是分三次服用，但服用时先服少量，提示临床用药必须谨慎。
& V  a% d' x  C7 o) k. i- n另外，服桂枝汤除了喝后啜热粥外，必要的话“半日许令三服尽”，集中药力，加强药效，临床不可不知。
其它诸如分四次服的如柴胡加龙骨牡蛎汤、续命煮散，还有麦门冬汤“昼三夜一服”；分五次服的有当归四逆加吴茱萸生姜汤，黄连汤“昼三夜二服”；分六次服的猪肤汤；分十次服完（昼夜）的泽漆汤，等等。
临床实践证明，经方用药需要理、法、方、药配合得当，任何一个环节做不到位，服药就有可能无功，甚则有害！
今天的课就到这儿！有不对的地方大家指正！
$ p1 R$ W3 l# c8 `6 W& O9 z
) x& q1 I1 e! a# I5 U+ L( D& N
& E! @2 x- R8 X$ M2 T( Y

sunflower

感谢整理。

NIANG

学习了

ab4928

感谢整理

cunfu

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村医

总结的很详细，学习了

知竹

很好！

葫芦

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葫芦

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半夏没药

以前还真没注意这些细节问题  好资料 谢谢

hillning

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hillning

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