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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案
( |3 {+ L# y, ?9 Q3 X7 L今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。3 @) L2 O5 X9 v8 l" I
谭某某，女，63岁。
$ I: Q! z' w6 o- y2013年10月18日% j4 U8 f# V3 Z- B) w
病史简要：头痛二十年。
/ M" i& S- z& g, P$ w刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
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5 Z3 w. h' o+ N: \* Z F) O; d$ v这个病案有点迷惑人的地方。0 ~' H' C( x6 [2 I0 u
首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。0 P4 y9 k$ u% F- j
夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。) ]+ F+ m$ i6 B2 p$ O
我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。
: D* ]0 m; d1 K n) w# d! ?9 H4 e这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？
( N3 {$ z9 o3 v V5 U0 [& }那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，: O% e5 ?# x8 P8 y: @- a8 p; ]
口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。
: j# A! d8 P2 H$ _7 w& w舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？ j- k R0 o9 x* }$ K
很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。
( }* z. H7 X* \$ o0 N: L# r那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？0 z- i! b& a: t2 O: ]$ j
我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。
% V/ w' ~: Q# P6 R# j' u" q9 \8 s1 q首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。
: f R4 ?& _/ P% m2 ~; z: V那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。
/ Q$ w8 C3 W; L& |" L患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。
) s% L; B& c; e2 W% A* C我的处方如下：% t; b9 h2 m; {. S( T' d1 x
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
9 Z1 f; R w) z9 I* k/ W* B六付水煎每付分三服。
6 q1 P4 k# j& e山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。& B+ Z1 L) N% \- @, T9 D9 c0 A1 ^
细辛入脑除久寒顽风。
) l0 c# d7 s% u# _4 F6 e二诊：2013年10月25日' D! L" }8 z! U& f9 U
刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。
% j0 V5 s& Y* S9 X7 d处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。* L! i- F. \7 K. B% _
六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。
2 \; ^# }% _8 f E+ O注：冲和散，是我自己配制的中成药。
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3 v. K* B# S, ^0 N2 k" j7 G附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。
- Z- ~+ l0 D1 O0 D0 o# Z% ^# i老人妇女，脉沉是正常的。* d) N3 m' c8 l/ F3 d- F
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讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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