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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案( G9 J' k6 y. D. d
今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。7 A- ~0 u2 g, A/ h: K/ b
谭某某，女，63岁。
2 @6 M/ w* n1 X O! p* r/ J2013年10月18日3 V: i/ u; U$ `+ R
病史简要：头痛二十年。7 s+ N C( q: h; u+ \" W
刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。1 \, z: L; @- m7 b. |2 Q
" g2 E; F9 m3 F# k. l2 `2 t3 p, Z这个病案有点迷惑人的地方。
( o i4 B# l( y1 F1 m; w( J首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。
9 {: \, K1 E4 w/ |* W* u夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
, c( j4 H- Q, D& y4 K2 `) n! P. y, `我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。+ Q w! a o: Y& q+ f+ J
这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？
6 ]* h3 L2 m/ e+ _ d那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，* M( ?2 z; r1 U3 ~5 x3 E1 s0 L0 A
口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。
! t3 x! Q2 y4 {舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？7 p3 v' t }2 G6 m4 G; f# u' P* g
很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。6 ^6 I* ]% V0 J- t
那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？; O x. V2 z* w: V
我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。7 b! y1 a; d1 z
首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。
6 s# C4 \& Z! A那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。
8 ~ X5 q K9 L患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。
# k6 ?" f c7 k8 U9 q; n5 a9 a+ f我的处方如下：9 y) K$ G4 s- R$ N* [
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。) r8 P2 H- Z5 Z3 B& }# D
六付水煎每付分三服。
5 F6 g# M5 P* c! D8 ^2 ~# |山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。, L" I+ ^6 H# U) z
细辛入脑除久寒顽风。2 I1 P4 g( I, `3 ?
二诊：2013年10月25日3 A. O- w- M& y N4 H+ t' E
刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。
& f3 R6 T0 x7 J* U处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。6 S( a5 y3 _& U$ a" ^1 b
六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。* T' L9 K8 y. m: m3 D5 ]
注：冲和散，是我自己配制的中成药。/ y& A, p( S! s2 S; b! h; X
- ?3 R4 d4 k7 v: b: N: w% X附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。
) C! a* G7 ~+ v6 s: b" m1 w( l老人妇女，脉沉是正常的。. _) C7 H/ q+ l
* P1 g' t7 m/ s6 y9 i7 r讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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