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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案
2 u* @3 Y" s3 A# X9 j今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。# {6 C) l( m' A1 ^1 c8 b. k
谭某某，女，63岁。
2 {7 i4 Z3 F# f- r' U+ s2013年10月18日
( v9 p5 u# ~- z6 H# y病史简要：头痛二十年。1 Q: Y. @3 Y S6 b
刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
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这个病案有点迷惑人的地方。( ~9 ^) D, b# R' y
首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。
% N1 N+ I# X& e6 m夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。+ u/ _; p- r( T& u$ {) M8 h
我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。
$ l- m' Q* ]2 a. l+ R( ^8 U这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？7 O. E$ }" c& V
那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，
1 Z* L7 [+ z1 }0 A+ g7 @4 w" Y/ s口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。5 [! K5 I5 ] u6 u/ f/ p
舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？5 u. T( @# }* S6 v) p+ p* A
很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。; S) A( f$ f+ z6 H6 R6 H( Q7 Z
那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？+ b' [" q5 W$ A3 O( K0 l
我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。
" V5 J( @7 O1 K9 B" R. X首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。0 g B% T/ Y0 ~) b' w2 H! _
那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。1 \8 T. j! z0 P( E o
患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。
O! ?" l- A. I; p. L我的处方如下：
6 P1 ]) Z# f) [0 x处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。6 E" p( F5 |! m8 l
六付水煎每付分三服。$ _% d |, Z1 O% H6 } E/ ?
山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。
: y3 t7 |) h- B+ [! N+ K; x细辛入脑除久寒顽风。
5 P b5 _; K `/ F二诊：2013年10月25日) u' } s& v0 Q) u
刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。9 T8 i% n/ p# S y& L
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
) b' R3 X$ |+ A" Q六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。! V) Q) g! p- K. y
注：冲和散，是我自己配制的中成药。
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附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。6 H' o2 ^% W* j) {6 W* _% q( b
老人妇女，脉沉是正常的。 }6 l6 ]6 F! o, O. o& t# S. Y
) r8 Q2 d7 T4 x) Q% f
讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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