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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案* {. A, Y# t3 n: H+ x
今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。/ N# c6 u% U: s' z! a& V# Z) J
谭某某，女，63岁。( g$ W3 E5 C& r# d- o
2013年10月18日
, ^& |0 v2 z! U2 ^病史简要：头痛二十年。
9 G$ s2 Y1 M+ D. y3 B5 [; W# k刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。6 Y! X4 q% S" @, w! E0 Z4 B
' P# a, b& J$ W. B9 j这个病案有点迷惑人的地方。( u, n4 [: [8 l0 m0 s J/ W, G
首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。
9 j- B! [5 l/ Z9 K/ I7 M0 |/ l夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。1 C0 ^0 R3 n# R$ o* E' J+ r
我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。' H- i( V- ^0 c6 Z6 }# s; [
这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？. C" g. n" k: [$ ~) \. u
那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，/ C, v. Z# N& \8 N3 C" R1 h. c; g
口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。
3 p* G! _: `; G9 h舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？# j5 Y, ~6 r6 R9 p
很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。
( Q- t! ]( B2 m6 Z% Z1 z那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？
+ R u& s; y! J0 o我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。% y% v4 I, D" |: J
首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。4 z. L2 _# J- T3 Q, e: n) K& u
那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。" S: _5 F' x1 T- O# `5 Q1 y
患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。* P. B4 M$ L4 L7 o
我的处方如下：
6 Z) T8 s( c* N" s- u处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
7 m. g" L7 j3 [; @/ s六付水煎每付分三服。
9 y3 N% [3 W1 G4 l$ Q7 p山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。% C- j. K1 P/ g/ u3 u7 `* v$ r- `
细辛入脑除久寒顽风。
: |: \" r f. u @; \二诊：2013年10月25日
9 S2 E+ w' O- o4 k1 \. p) ^刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。0 e# P" n+ m0 E* z F" q( W
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。6 G0 i: {2 c4 F, T, l$ U' e
六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。) ~8 _9 [. F3 ?, z( S6 p
注：冲和散，是我自己配制的中成药。
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' o5 n& |2 v/ K: r l0 x$ s附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。
; E: m3 }3 s5 L [4 n老人妇女，脉沉是正常的。* ?1 q. p* ~) X% ?& H7 X
* I* a+ A' {- |' e5 ^. ~/ U讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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