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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案
1 q, G/ a' h& l/ Y n7 T今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。7 C: s" D% g! e0 K" Q
谭某某，女，63岁。: i3 B4 O5 c2 Y; \- f
2013年10月18日
$ T5 @- P! F% l7 w% A: E" T( ?& j/ o病史简要：头痛二十年。
( k- S8 e1 `* o5 [" A* B刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
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这个病案有点迷惑人的地方。8 T( ], J& w1 _6 t+ [: ]+ l# s/ `! N
首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。: o! D% P+ c5 I5 @9 m0 Q/ V
夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
- G. x% P, |1 i. |- f我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。. k9 d& \3 M1 B
这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？: x. M/ `& |% h% H0 e7 z6 I6 J
那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，
3 E2 Q0 w0 Z& X" H: N8 R- R. f6 `/ H口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。
; ]1 ]7 k$ v- }, G7 W5 ?舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？! Z. P1 z+ O3 r( `, N. v% R7 i
很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。1 B' {. n/ L5 v* e$ A2 ?. p
那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？' q4 Q# X' @# C% y* t
我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。- R/ l( c% P2 x
首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。3 h; \" A& V: g5 ]" P b2 Y1 Y ]
那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。$ B5 _# E2 l2 S% z3 Q. G
患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。
2 k3 K2 r* D1 \# f, ?9 c我的处方如下：
3 P8 P o7 j' k! X: x# q$ _0 J; Q处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
9 S/ R+ o! w0 S" W% [六付水煎每付分三服。
! X( u [# g8 @9 k$ r+ u山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。
8 h6 H% A$ m" Q8 D# t# t细辛入脑除久寒顽风。
, F$ e" q$ c$ _, \) Q3 W二诊：2013年10月25日) c4 J$ K9 t. S# e4 ?
刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。' L/ l o( k& C
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
; E* C0 _2 Z& F1 n* F六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。
. q% Z1 H$ F$ c5 L+ q注：冲和散，是我自己配制的中成药。
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% o8 @' k' l/ M) R附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。
" i) I; K) {& q% v% W1 e& L老人妇女，脉沉是正常的。# ~9 S V; J" E( R
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讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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