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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案
; O; P1 B, @& v+ T( a2 m) ~+ _今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。3 {2 ~ o; d7 n- ?
谭某某，女，63岁。
9 a7 {- f6 }5 {4 L( y+ a/ I% l2013年10月18日% F! ?# y* [, Z8 D) g% U
病史简要：头痛二十年。
7 {+ j6 e3 n. |) o6 {刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。* d: e# I; m9 Z+ e5 `
1 v5 G' r, Z, g# g- }6 t这个病案有点迷惑人的地方。7 X0 b( X$ B* v: L R
首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。
1 I8 i) B3 r/ y" h夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。6 \ O+ E8 j" O
我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。
* [; e5 B/ V6 _. l6 P* u这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？
# x" U* A: T) w& `" F那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，- F \% F- Y1 w
口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。6 J7 m) z: h9 ~0 J
舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？
3 C% T' b# x3 K; u x; G. k8 A: h很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。
# j. B' Z. y) B r那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？8 G/ i3 ]8 P1 p
我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。
+ \* h1 w& ~( m0 x& k首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。9 T4 r0 Q$ S7 |" ?1 q
那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。& ]) ? ^' b$ H2 f
患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。/ F6 D" s1 }* H& {# {9 g
我的处方如下：
4 Q D; s8 `% b* d, Q- z处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。4 N& b$ G" [ Y: w2 q4 |2 m+ C! S" u
六付水煎每付分三服。4 W* U9 ?* U; S, G; H
山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。( M. D1 y. l, g+ z; t$ F U
细辛入脑除久寒顽风。
4 P" G/ O5 \: d: A2 \二诊：2013年10月25日0 I9 a! {, T8 C) s% l1 P5 m/ `+ O" v, w
刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。
- w+ C- q9 B6 [处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。9 _* u5 |9 O. C% ?
六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。 P$ W, U! ^# `# p
注：冲和散，是我自己配制的中成药。
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附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。
% a4 V' k5 Q0 X4 ~" ^7 v老人妇女，脉沉是正常的。
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讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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