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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案: w7 ?% @( n* I% S* m6 n# r) x3 ?* r
今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。
1 F: S6 Z( x" o! S ^1 v! \谭某某，女，63岁。
L, [* C; I2 O, R+ h! L2013年10月18日
' v7 g9 a; f: g: W* t" M1 [5 w* r病史简要：头痛二十年。 b* x* N' [2 \7 _: `) ^
刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。5 N3 M! i% [1 ]' z
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这个病案有点迷惑人的地方。1 e6 w' A4 C8 ]5 @& k& T: D! H
首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。
% @0 ^9 n1 A( L3 e% a" k夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。6 f% o8 d6 S y& @' v
我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。
8 I: `: j" q0 k3 o( J4 k0 W这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？
. @5 D! s3 g# K* q0 m那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，
; [) G+ e! y4 Z口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。
/ s* B# N5 U# ]# t c; {舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？1 l8 |8 W {! I" O4 Q) L
很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。
/ C8 X- ]% f1 A: M) q3 X那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？
/ u) o4 e; V5 I j我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。
! I G7 l J& Q- @- E7 h首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。5 G/ G1 H2 ^+ N" O( H8 Z
那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。5 E- f8 _6 u% u+ e% V* v- b3 z
患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。
/ X& g# V! W! R* L: F( ^7 \; \我的处方如下：
+ l: w" O* [& Q# V: K处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。% v+ L/ N* @# Z/ ]$ l5 k9 f$ a) k7 r
六付水煎每付分三服。
& V: \- D) E: l2 Q3 o; o2 _山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。
- E5 [9 q: \! y2 z/ r细辛入脑除久寒顽风。' P) [' v+ N4 P; [. r. O, y
二诊：2013年10月25日5 i4 o; |* r/ Q% o2 @. J
刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。2 ~$ e) a" @* Z2 l2 ]$ E
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
5 ]& J1 Z; O3 N9 r! c六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。
K, ]; E4 P/ d7 T! r1 F# c M注：冲和散，是我自己配制的中成药。
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* n b v& c5 h3 j9 x附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。
3 T/ P. y3 Y8 a9 a* ]0 L老人妇女，脉沉是正常的。, m/ T n) a ]& N" B
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讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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