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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案: Z G U I/ a K
今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。, M- M2 e# ?1 U
谭某某，女，63岁。
" R6 p5 o3 R2 T- `: w* [1 c2013年10月18日
0 Z2 J3 z, A1 H7 o2 f L* y* |病史简要：头痛二十年。
: j* U& O) Q, C6 R( l刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。* `8 m; X! ~4 W2 w
% |" F4 H% }4 ^1 i6 N% A这个病案有点迷惑人的地方。
0 T- Z& s; X7 h# {首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。/ S3 l C, \2 t7 ~/ [
夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。+ m6 D; A8 g q* L
我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。- ?3 J* p9 }5 l7 l: x8 s
这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？
5 @0 ^" V2 q [# K( b: u/ H7 T( j那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，
, @9 `4 B) @% e: ~) C9 x" u% s口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。
; S; g1 ~3 R& i3 H; [1 C1 F舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？( y; D/ F" r# V& ?- o7 D
很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。. z/ o6 a# ?0 Y; d$ C) T
那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？
( v0 ^" m X6 d2 W' u. G4 J |我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。0 ?% G, [! f' |- e: V4 Q0 f8 I
首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。
1 y# p; i A: P9 a( X- @那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。
$ K7 G2 S! V1 E1 W6 Z患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。
6 V" ~+ ~* K7 ?3 {我的处方如下：0 {+ h' i9 T, i( J N4 d2 X
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。' X! m! F9 n; _3 {4 i, R' o" c
六付水煎每付分三服。
' H& S# a! f( A1 U$ L( o& g5 L4 a) M山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。% h% P& F* q: ]. A$ W* U+ ]
细辛入脑除久寒顽风。
# d+ ~; e$ h. ?! x% t二诊：2013年10月25日
! K+ U9 |( K5 a8 b/ c, x6 n刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。/ F# {! p7 e+ m
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。% T4 _5 |$ N$ v3 F. X
六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。( Y) W" E7 W" Y: m. E. y
注：冲和散，是我自己配制的中成药。8 M0 ^0 q9 k! X1 Q+ g8 N0 K
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附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。7 E8 N( s* V' I7 Z b# |* c+ k3 \
老人妇女，脉沉是正常的。& q* u2 l4 x5 E0 Z7 Q
% I% Z( z* a! O1 G讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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