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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案6 l* w- y) J- K$ {8 s) s
今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。2 j7 X( I' s4 \" W6 G( s
谭某某，女，63岁。
3 ~ Q$ e+ z& E% Q: X) }1 k2013年10月18日2 S o# m- O: M- M& M
病史简要：头痛二十年。
/ J" N- K6 G5 X" Y刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
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9 h& R/ F' `, F. v+ v这个病案有点迷惑人的地方。# S0 }+ V4 g+ x. Y6 K6 Y3 ]
首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。
, p9 i/ t$ @ o: H, o+ C, Q夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
( c4 i o1 n* f; G$ J7 {我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。
: M8 b O7 h3 H, a7 F% u2 f这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？
0 U- r2 n" _1 B! b% \7 }那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，3 i8 M) O3 ^+ P
口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。+ _7 P! x: e4 |2 N. a) {0 n
舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？
$ u7 j/ p* H0 M! V K1 W很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。# s8 W" U7 p% s2 I+ K
那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？4 T+ t2 T) W9 C: Y. r p- V
我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。# s" Q: E# ^4 N, k: S' T# f
首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。
) ~) E- N! l+ t/ Y8 [: i4 r# N+ `那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。
' s! ?9 D# F8 @' J患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。, g( C2 l# f9 Z% \" b( U
我的处方如下：7 Q9 Y1 F. g- q8 ]" ~
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。( ~2 o- a! P2 d2 w* e
六付水煎每付分三服。
1 n$ S( T- k) D" V2 N' ~山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。
# F! k* J, ^& r1 E细辛入脑除久寒顽风。9 x8 C& i9 J' y% S% e4 G
二诊：2013年10月25日
# P- z5 q3 k* o) R刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。 E9 x% ]- i) Q% y. T+ \5 s3 i
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
; I1 x4 r7 O B1 Z% q六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。
1 q9 n5 C1 t* p5 m8 R0 I注：冲和散，是我自己配制的中成药。
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% a: S* t# ]$ y6 u: x附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。4 l( I+ x- K9 \7 n
老人妇女，脉沉是正常的。5 M- a$ M: T* P$ k: [
. Z* l' q) t% ~* J1 l讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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