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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案% A. r/ h! A( ?' x, o% w
今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。# P% t- J( s# L1 ?, D) Q/ f
谭某某，女，63岁。 w8 ~8 r4 p; Q" L' B. D
2013年10月18日, U- ^0 h$ ~3 z9 v e3 q
病史简要：头痛二十年。2 t9 e8 A" t; ?
刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
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这个病案有点迷惑人的地方。
, r5 I& j1 [; ?, _: L0 s- d( I首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。
8 U O! J! L0 ] Y& ?夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
" j, m$ p; p* r K& m我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。
8 n8 L- Y0 ^8 z- B/ K这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？& L! d# n i% Q1 q. u
那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，( B' `+ {6 c& U1 n/ G7 X
口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。
" `+ X2 ]0 |5 j m3 w: o5 J舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？ \% @# p( U: [- [4 Q- x6 h
很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。, N* A( h3 P4 q: n
那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？
0 O' N) d8 X( z. V4 M* y我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。
. s$ r0 T# C" S- ~, T8 f! R3 b首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。% T, e3 M9 z' O9 n4 Q: q4 x
那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。3 {' i# B, t9 t, Q2 `/ ]# A! b
患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。2 L8 j2 K' V3 X% T. A$ R
我的处方如下：
* Z+ ]' ^, G M6 u处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
$ L. ^' G( I: U六付水煎每付分三服。
- h. v( N$ K4 b1 |5 K山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。
* c9 r; D0 D6 B! `/ f# ^细辛入脑除久寒顽风。% B" g; c! x2 Y L6 Z1 }
二诊：2013年10月25日
' j& H7 T( F' m. ~1 M0 L5 L9 j刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。* I/ ?: ~) @* l: Z
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。6 A( n2 A' M6 d8 c5 J
六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。9 f# ^* `1 G: E( \7 b4 P
注：冲和散，是我自己配制的中成药。0 e, K; i7 k' s: n# n
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附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。
' g$ f ]( p5 m/ ~6 {老人妇女，脉沉是正常的。3 m" c" s# E. V$ |1 c+ |$ z0 B
+ t' v5 J1 i+ D$ K8 F讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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