|
|
2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案: }3 ~' p$ F% G3 X8 u* Q
今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。
9 Z2 j7 \$ @& _/ f& b. V5 y ]7 T* x谭某某，女，63岁。
0 w3 A: i) u5 u& O$ J2013年10月18日
2 f; t. D* d: l病史简要：头痛二十年。
4 _1 ]3 Y7 l) ]2 B5 y2 I& x, Z刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
2 M3 U8 D4 M0 c; m' M8 l9 o
( H8 K! ]9 o& H9 X) N这个病案有点迷惑人的地方。
/ b( X) i, h/ u: @6 Z8 O/ V首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。
: b3 ~; F- R( O( F夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
7 z; e" ~4 n- t: X4 K. g我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。: z' D- }8 M/ W
这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？( N+ b9 O$ l+ a
那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，
, g6 y0 |$ p1 ?5 H1 k口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。
' k8 l. R0 b5 ^/ L) Q: g+ r. h舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？$ _6 X( f: f$ F, G
很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。
6 n+ d+ P1 u0 V' u1 O9 [# j那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？
# b4 y% c, T1 @5 q& N, B我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。
3 A: _ O* w) i" w+ J% v首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。0 x* |6 O( e/ |5 n0 g! s
那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。4 l- ]5 n% D( n. T1 p5 @
患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。; X7 Q8 e, D4 I! r S v' `* P
我的处方如下：
% o8 M# Z( V( a. @9 h- \处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。; E7 G7 e; w6 o! m4 w
六付水煎每付分三服。5 y8 _& R7 P4 |2 h. Z, S! W
山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。2 v3 s: P& e: Z8 q: C$ _
细辛入脑除久寒顽风。1 c& Y5 c" K" C' Q* e
二诊：2013年10月25日7 U/ U4 T2 ] L1 C( G0 Y5 X1 h
刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。0 L* ?. r& H& W6 Z8 C" Y8 k# ^
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。, t% c" x' W) n3 H: y1 r
六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。
/ N# ]9 `/ v. L$ {* m8 o/ R) N注：冲和散，是我自己配制的中成药。# q, `7 n; z0 D, i) U7 Z+ b
0 s$ b7 r1 S' P/ t2 `3 y% R附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。* V8 @: N4 k# L/ T% i) o! ]7 c
老人妇女，脉沉是正常的。
5 H R' Q4 `0 @0 `- Z! F9 j; H0 ~4 f9 [ U
讲完了。 |
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-11-1 22:07:00
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
